Vyhláška ministerstva zdravotnictví České republiky o úhradě léčiv a prostředků zdravotnické techniky

§ 1

Úvodní ustanovení

(1) Výše úhrad léčiv a prostředků zdravotnické techniky příslušnou zdravotní pojišťovnou (dále jen „pojišťovna“) vyplývá ze seznamu léčiv a prostředků zdravotnické techniky. Úhrada léčivého přípravku odpovídá součinu úhrady jedné denní dávky léčivé látky včetně dalších látek obsažených v léčivém přípravku a počtu těchto dávek obsažených v léčivém přípravku.

(2) Seznam léčiv a prostředků zdravotnické techniky se člení na:

• a) seznam léčiv obsahuje seznam léčivých látek charakterizovaných jejich anatomicko-terapeuticko-chemickým kódem, názvem, dávkami v jednotkách množství, úhradou jedné denní dávky léčivé látky včetně dalších látek obsažených v léčivém přípravku, způsobem podání tohoto léčivého přípravku, symboly vyjadřujícími způsob jeho úhrady, preskripčními a indikačními omezeními. Dále seznam léčiv obsahuje seznam indikačních omezení a seznam použitých zkratek a symbolů,

• b) seznam prostředků zdravotnické techniky, který obsahuje soubor prostředků zdravotnické techniky včetně stomatologických výrobků s uvedením jejich maximální výše úhrady. Seznam prostředků zdravotnické techniky je součástí samostatné přílohy Sbírky zákonů, vydané jako zvláštní příloha a. s. SEVT Praha.^1)

(3) Seznam léčiv a seznam prostředků zdravotnické techniky jsou uloženy k nahlédnutí u

• a) pojišťoven a jejich organizačních složek,

• b) okresních úřadů,

• c) Magistrátního úřadu hlavního města Prahy, magistrátů v územně členěných statutárních městech a úřadů ostatních statutárních měst.

§ 2

Zásady hrazení léčiv a prostředků zdravotnické techniky pojišťovnou

(1) Pojišťovny hradí pouze léčiva a prostředky zdravotnické techniky uvedené v jejich seznamu v rozsahu jím stanoveném s výjimkami uvedenými v § 4 písm. d).

(2) V plném rozsahu hradí pojišťovna pouze prostředky zdravotnické techniky v základním provedení, čímž se rozumí takové provedení, které pojištěnci funkčně plně vyhovuje a splňuje podmínky nejmenší ekonomické náročnosti.

(3) Pojišťovna nehradí

• a) léčiva, které osoba požaduje, aniž jsou z lékařského hlediska indikovány, pokud revizní lékař pojišťovny nerozhodne jinak,

• b) prostředky zdravotnické techniky, které osoba požaduje, aniž jsou z lékařského hlediska indikovány nebo v indikovaných případech překračují rámec základního provedení, pokud revizní lékař pojišťovny nerozhodne jinak. Hodnota základního provedení se v indikovaných případech odečítá, jestliže poskytnuté prostředky zdravotnické techniky překračují rámec základního provedení.

(4) Jestliže příslušné cenové orgány^3) stanoví novou cenu léčiv, popřípadě prostředků zdravotnické techniky hrazených plně pojišťovnou, hradí pojišťovna takto dotčená léčiva, popřípadě prostředky zdravotnické techniky ve výši nově stanovené ceny, a to od nabytí účinnosti příslušného výměru.^3)

Úhrada léčiv a prostředků zdravotnické techniky pojišťovnou ve zvláštních případech

§ 3

(1) Jestliže lékárna nemá předepsané léčivo k dispozici a nelze takové léčivo v době platnosti předloženého lékařského předpisu (výpisu) obstarat, popřípadě je-li nezbytné jeho okamžité vydání, nahradí je v souladu se zvláštním předpisem^4) jiným léčivem hrazeným stejným způsobem.

(2) V zařízeních ústavní péče poskytnutá léčiva a prostředky zdravotnické techniky osobám z řad

• a) pojištěnců^5) hradí pojišťovna, která s tímto zdravotnickým zařízením uzavřela smlouvu o poskytování zdravotní péče pojištěncům,

• b) jiných osob než pojištěnců se hradí podle zvláštních předpisů.^6)

§ 4

Pojišťovny rovněž hradí

• a) individuálně připravovaná léčiva, a to ve výši sjednaných cen mezi zařízením lékárenské péče a pojišťovnou podle zvláštních předpisů,^7)

• b) náklady spojené s úpravou hromadně vyráběných radioaktivních léčiv (do jejich aplikační formy),

• c) krev a krevní deriváty zpracovávané a dodávané transfúzními stanicemi do výše sjednané ceny mezi jimi a pojišťovnou; u krevních derivátů, pro které nebyla ministerstvem financí České republiky a pojišťovnami stanovena jednotná úhrada, hradí cenu sjednanou podle zvláštních předpisů,^7)

• d) prostředky zdravotnické techniky dovážené ze zahraničí, jestliže tuzemskými je nelze nahradit tak, aby odpovídaly zdravotnímu stavu osob, kterým byly předepsány, a to jen do výše ceny přiměřeného tuzemského prostředku v základním provedení,

• e) protetické náhrady v plném rozsahu, jestliže jsou zhotoveny ze standardních materiálů

• 1. osobám mladším 18 let,

• 1. osobám, u nichž je tato náhrada nutná v důsledku pracovního úrazu,

• 1. vojákům v základní službě, jestliže důvody k poskytnutí těchto náhrad souvisejí s výkonem vojenské základní služby,

• f) drahé dentální kovy použité v případech

• 1. rekonstrukce klinické korunky zubů u dětí do 15 let,

• 1. rekonstrukce klinické korunky zubů a vrozených nebo dědičných poruch tvorby tvrdých zubních tkání,

• 1. zhotovení fixních náhrad za chybějící zuby u vrozených nebo dědičných poruch vývoje a erupce zubů,

• 1. zhotovení fixních náhrad při celkové rekonstrukci skusů u čelistních anomálií, u kterých již nelze dosáhnout zlepšení ortodontickou léčbou, ale kde protetickou úpravou chrupu lze dosáhnout zlepšení funkce žvýkacího ústrojí,

a to ve výši 500 Kčs na jeden gram ryzího zlata obsaženého ve slitině.

§ 5

Účinnost

Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 15. září 1992.

Ministr:

MUDr. Lom CSc. v. r.

SEZNAM LÉČIV

ODDÍL A

Seznam použitých zkratek a symbolů

V seznamu léčivých látek (dále jen „seznam“) a v seznamu indikačních omezení mají použité zkratky a symboly tento význam

• a) způsob podání (aplikace)

p. o. perorální aplikační formy (tablety, tobolky, dražé, potahované tablety)

p. o. ret. perorální retardované aplikační formy

p. o. SR perorální aplikační formy s řízeným uvolňováním

sublng. perorální aplikační formy pod jazyk (aplikace do dutiny ústní)

parent. injekční aplikační formy (injekce, suché injekce, infuze)

intraderm. aplikační cesta některých alergenů (nitrokožně)

subkut. aplikační cesta některých alergenů

transd. transdermální (kožní) aplikační formy (náplasti)

p. rect. rektální aplikační formy

vag. vaginální (poševní) aplikační formy

inhal. inhalační aplikační formy (spraye, prášky a roztoky k inhalaci)

lok. lokální (zevní) aplikační formy

impl. implantát

PRICK test k diagnostice,

• b) lékové formy

LF lékové formy

aeros. aerosol

crm. krém

gel gel

glo. globule

gtt. kapky k vnitřnímu použití

lac. lak

liq. roztok k zevnímu použití

lot. emulze

nas. nasální

pla. náplast

plv. ads. zásyp (pulvis adspersorius)

pst. pasta

shp. šampon

sol. roztok k vnitřnímu použití

spn. houba

sus. suspenze

tct. tinktura

ung. mast,

• c) jednotky množství dávek léčivých látek (popř. mezinárodní jednotky)

BA jedno originální balení

C2 centimetr čtvereční

DF jedna dávka lékové formy

FI mezinárodní jednotka

GM gram

U mezinárodní jednotka

KU tisíc U

MU milion U

MG miligram

ML mililitr

RG mikrogram,

• d) symboly

Symbol „I“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem jsou plně hrazeny pojišťovnou. Způsob jejich úhrady musí být v souladu s obsahem symbolů uvedených ve sloupci „LIMIT“.

Symbol „L“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem je oprávněn předepisovat lékař se specializací v příslušném oboru (dále jen „odborný lékař“) nebo lékař specializovaného pracoviště nebo na základě písemného doporučení odborného lékaře praktický lékař, popřípadě jiný ošetřující lékař pojištěnce. Pojišťovna hradí tyto léčivé přípravky smluvnímu zdravotnickému zařízení

• 1. na recept, jde-li o poskytování ambulantní péče,

• 1. v rámci lékového paušálu, jde-li o poskytování ústavní péče.

Symbol „P“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem, pokud jsou předepsány v souladu s příslušným indikačním omezením (ODDÍL B), hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení

• 1. na recept odborného lékaře, lékaře specializovaného pracoviště, praktického lékaře nebo jiného ošetřujícího lékaře pojištěnce, předepsaný v souladu se seznamem léčivých látek (ODDÍL C), jde-li o poskytování ambulantní péče,

• 1. v rámci lékového paušálu, jde-li o poskytování ústavní péče,

• 1. formou zvlášť účtovaných léčivých přípravků, jestliže vedle symbolu „P“ je ve stejném řádku ve sloupci „LIMIT“ uveden některý ze symbolů „K“, „T“ nebo „U“.

Symbol „Z“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení pouze po předchozím schválení lékařem pojišťovny, a to

• 1. na recept, jde-li o poskytování ambulantní péče,

• 1. v rámci lékového paušálu, jde-li o poskytování ústavní péče.

Symbol „X“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení

• 1. na recept schválený revizním lékařem pojišťovny, jde-li o poskytování ambulantní péče,

• 1. formou zvlášť účtovaného léčivého přípravku po předchozím souhlasu revizního lékaře pojišťovny, jde-li o poskytování ústavní péče,

• 1. v rámci lékového paušálu, jde-li o poskytování zdravotní péče v ústavu, ve kterém tuto péči poskytují převážně střední zdravotničtí pracovníci (dále jen „ošetřovatelské lůžko“), a při poskytování péče v odborném léčebném ústavu.

Symbol „O“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení

• 1. v množství podaném pojištěnci formou zvlášť účtovaných léčivých přípravků předepsaných na žádanku v souladu se seznamem indikačních omezení (ODDÍL B) a seznamem léčivých látek (ODDÍL C), jde-li o poskytování ambulantní péče,

• 1. v rámci lékového paušálu, jde-li o poskytování ústavní péče.

Symbol „K“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení

• 1. formou zvlášť účtovaných léčivých přípravků v ambulantní i ústavní péči, s výjimkou resuscitační a intenzivní péče poskytované v ústavním zdravotnickém zařízení, péče na ošetřovatelském lůžku a péče v odborném léčebném ústavu. Tyto léčivé přípravky se předepisují na žádanku v souladu se seznamem indikačních omezení (ODDÍL B) a seznamem léčivých přípravků (ODDÍL C),

• 1. v rámci úhrady zdravotních výkonů, jde-li o resuscitační a intenzivní péči poskytovanou v ústavním zdravotnickém zařízení,

• 1. v rámci lékového paušálu, jde-li o poskytování zdravotní péče v odborném léčebném ústavu a na ošetřovatelském lůžku.

Symbol „T“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení

• 1. formou zvlášť účtovaných léčivých přípravků, jde-li o poskytování resuscitační a intenzivní péče v ústavním zdravotnickém zařízení. Tyto léčivé přípravky se předepisují na žádanku v souladu se seznamem indikačních omezení (ODDÍL B) a seznamem léčivých přípravků (ODDÍL C),

• 1. v rámci lékového paušálu, jde-li o poskytování ústavní péče, s výjimkou resuscitační a intenzivní péče.

Symbol „U“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení

• 1. formou zvlášť účtovaných léčivých přípravků, jde-li o poskytování ústavní péče, s výjimkou poskytování péče na ošetřovatelském lůžku a péče v odborném léčebném ústavu,

• 1. v rámci lékového paušálu, jde-li o poskytování péče v odborném léčebném ústavu a na ošetřovatelském lůžku.

Symbol „H“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem jsou v ústavní péči hrazeny pojišťovnou smluvnímu zdravotnickému zařízení pouze formou lékového paušálu.

Symbol „N“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem nejsou hrazeny pojišťovnou bez souhlasu revizního lékaře. V případě podání těchto léčivých přípravků, aniž je pojištěnec prokazatelně požadoval a bez předchozího souhlasu revizního lékaře, nelze požadovat jejich úhradu pojištěncem.

Léčivé přípravky obsahující léčivou látku, u níž není v seznamu žádný z výše uvedených symbolů, jsou hrazeny pojišťovnou smluvnímu zdravotnickému zařízení pouze

• 1. na recept, jde-li o poskytování ambulantní péče,

• 1. v rámci lékového paušálu, jde-li o poskytování ústavní péče,

• e) specializace a nástavbové specializace lékařů a označení speciálních zaměření pracovišť

ALG lékař s nástavbovou specializací v oboru alergologie a klinické imunologie

ARO anesteziologicko resuscitační oddělení

ATB antibiotické středisko zřízené při mikrobiologickém oddělení zdravotnického zařízení, které v souladu s antibiotickou politikou vydává, po předchozí konzultaci, doporučení k preskripci a použití antimikrobních léčiv, touto zkratkou v seznamu označených

CHI lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru chirurgie

DER lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru dermatovenerologie

DIA lékař s nástavbovou specializací v oboru diabetologie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství

END lékař s nástavbovou specializací v oboru endokrinologie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství

GER lékař s nástavbovou specializací v oboru geriatrie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství

GIT lékař s nástavbovou specializací v oboru gastroenterologie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství

GYN lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru gynekologie a porodnictví

HEM lékař s nástavbovou specializací v oboru hematologie a transfuzní služby, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství

IMU lékař s nástavbovou specializací v oboru alergologie a klinické imunologie

INF lékař s nástavbovou specializací v oboru přenosných nemocí

INT lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru interního lékařství

J4 centrum pro léčbu dědičných poruch metabolismu

J5 centrum pro léčbu defektu somatotropního hormonu

J7 dialyzační jednotka

J9 poradna pro hyperlipoproteinemii, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství

J10 transplantační centrum

J11 lékař se specializací II. stupně v oboru pediatrie, lékař se specializací I. stupně v oboru pediatrie a nástavbovou specializací v oboru gastroenterologie nebo alergologie a klinické imunologie

KAR lékař s nástavbovou specializací v oboru kardiologie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství

NEU lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru neurologie

ONK lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru radioterapie, lékař s nástavbovou specializací v oboru klinické onkologie

OPH lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru oftalmologie ORL lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru otorhinolaryngologie

ORT lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru ortopedie

PDD lékař nejméně se specializací I. stupně v oboru pediatrie (praktický lékař pro děti a dorost)

PSY lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru psychiatrie

REH lékař s nástavbovou specializací v oboru fyziatrie, balneologie a léčebné rehabilitace

REV lékař s nástavbovou specializací v oboru revmatologie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství

SEX lékař s nástavbovou specializací v oboru sexuologie

STO lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru stomatologie

TRN lékař s nástavbovou specializací v oboru tuberkulózy a respiračních nemocí, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství

URN lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru urologie, lékař se specializací II. stupně z interního lékařství, lékař s nástavbovou specializací v oboru nefrologie,

• f) omezení úhrady objemem počtu dávek přípravků, případně jejich složením

Zdravotní pojišťovna nehradí při předepsání na lékařský předpis přípravky obsahující léčivou látku, která by podle seznamu byla hrazena z prostředků všeobecného zdravotního pojištění, jestliže

• 1. perorální pevné lékové formy obsahují více než 250 dávek v jednom originálním balení přípravku, přičemž dávkou se rozumí jedna tableta, tobolka, dražé atd.,

• 1. perorální tekuté lékové formy obsahují více než 500 ml roztoku nebo suspenze v jednom originálním balení přípravku, s výjimkou přípravků určených k enterální výživě,

• 1. parenterální lékové formy obsahují více než 25 ampulí v jednom originálním balení přípravku,

• 1. rektální lékové formy obsahují více než 50 čípků v jednom originálním balení přípravku,

• 1. lokální lékové formy obsahují více než 1000 g nebo 1000 ml v jednom originálním balení přípravku,

• 1. lokální masťové základy v originálním balení určené k dalšímu zpracování v lékárně na individuálně připravované léčivé přípravky.

ODDÍL B

Seznam indikačních omezení