Nařízení vlády České republiky, kterým se mění a doplňuje nařízení vlády České republiky č. 216/1992 Sb., kterým se vydává Zdravotní řád a provádějí některá ustanovení zákona České národní rady č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění

Čl. I

Nařízení vlády České republiky č. 216/1992 Sb., kterým se vydává Zdravotní řád a provádějí některá ustanovení zákona České národní rady č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění, se mění a doplňuje takto:

• 1. V § 4 odst. 2 písm. a) se za slova „třech měsících života“ vkládají slova „pokud jim není poskytována dispenzární péče podle § 6 odst. 1 písm. a)“.

• 1. V § 4 odst. 3 písm. a) se za slova „při vstupu na střední školu“ vkládají slova „pokud nebyla provedena během posledního roku podle odstavce 2 písm. d)“.

• 1. V § 5 odst. 2 písm. e) se za slova „u dárců krve“ vkládají slova „orgánů a spermatu“.

• 1. § 5 odst. 3 písm. c) zní:

• „c) odběry materiálů prováděné zařízeními hygienické služby a jejich vyšetření,“.

• 1. V § 6 odst. 1 písm. b) se slova „nepříznivým rodinným nebo jiným společenským prostředím“ nahrazují slovy „a to i v důsledku nepříznivého rodinného nebo jiného společenského prostředí“.

• 1. V § 7 se za slova „soudní pitvy“ vkládají slova „a dopravy k ní“.

• 1. V § 9 odst. 1 se za slova „cenového limitu“ vkládají slova „a způsobu jejich úhrady zdravotní pojišťovnou“.

• 1. § 9 odst. 2 zní:

„(2) Zdravotní pojišťovna hradí léčiva a prostředky předepsané nebo poskytnuté smluvními zdravotnickými zařízeními podle zvláštních předpisů.^15)“.

• 1. V § 10 odst. 1 se za slova „Doprava se poskytuje“ vkládají slova „na území České republiky“.

• 1. V § 10 odst. 5 se slovo „nezbytných“ nahrazuje slovem „neodkladných“.

• 1. V § 11 odst. 1 se vypouštějí slova „nebo jeho věk“.

• 1. V § 11 odst. 3 se za větu druhou vkládá nová věta, která zní: „Tato doprava musí být předem schválena revizním lékařem.“.

• 1. V § 11 odst. 4 se slova „lázeňské péči“ nahrazují slovy „komplexní lázeňské péči [§ 27 odst. 3 písm. a)]“.

• 1. V § 11 odst. 5 se za slovy „přepravu lékaře“ vkládají slova „a ostatních zdravotnických pracovníků“.

• 1. V § 11 odst. 6 se za slova „revizní lékař“ vkládají slova „pokud je indikace podložena příslušnými odbornými nálezy“.

• 1. § 12 včetně nadpisu zní:

㤠12

Pohotovostní a záchranná služba

Potřebná zdravotní péče zahrnuje též

• a) akutní zdravotní péči poskytovanou mimo ordinační hodiny praktických a zubních lékařů lékařskou službou první pomoci, popř. praktickými a zubními lékaři pro jimi registrované pojištěnce,

• b) lékárenskou péči poskytovanou pohotovostní službou lékáren,

• c) výkony provedené zdravotnickou záchrannou službou^16) při poskytování odborné přednemocniční neodkladné péče.“.

• 1. V § 13 se za slova „dočasné neschopnosti k práci“ vkládají slova „ošetřujícím lékařem“.

• 1. V § 15 se z poslední věty vypouštějí slova „nebo jde-li o samostatné pracoviště klinického psychologa nebo klinického logopeda“.

• 1. V § 16 se připojuje na konci nová věta, která zní: „Lékař nemůže odmítnout pojištěnce ze stanoveného spádového území.^17)“.

• 1. V § 19 odst. 1 se slova „přechodně nebo opakovaně“ nahrazují slovy „opakovaně nebo dlouhodobě“.

• 1. V § 20 odst. 3 se připojuje na konci nová věta, která zní: „Totéž platí pro poskytování informací mezi praktickým lékařem a lékařem závodní preventivní péče.“.

• 1. § 21 odst. 1 zní:

„(1) Potřebnou zdravotní péčí je i zvláštní forma ambulantní péče poskytovaná jako domácí zdravotní péče, zdravotní péče v sanatoriích (stacionářích) a v ústavech sociální péče.“.

• 1. V § 21 odst. 2 se slovo „odbornou“ nahrazuje slovem „potřebnou“.

• 1. V § 21 odst. 3 se ve větě prvé vypouští slovo „každodenní“.

• 1. V § 23 odst. 1 se dosavadní text poslední věty ukončuje středníkem, za který se připojuje nová část věty, která zní: „tato podmínka nemusí být splněna při přijetí do psychiatrické léčebny.“.

• 1. § 23 odst. 3 zní:

„(3) Každé nepřijetí pojištěnce do ústavní péče musí být řádně dokumentováno. V tom případě je pojištěnci předána zpráva pro ošetřujícího lékaře. Stejně se postupuje i v případě, že pojištěnec sám přijetí odmítne.“.

• 1. § 24 se doplňuje odstavcem 3, který zní:

„(3) Při komplexní lázeňské péči se pobyt průvodce považuje za ústavní ošetřování pouze v případě přijetí průvodce dítěte mladšího šesti let do specializované lázeňské léčebny na dobu, kdy je zaškolován v ošetřování a léčebné rehabilitaci dítěte. V ostatních případech u komplexní lázeňské péče o děti a dospělé [§ 27 odst. 3 písm. a)] hradí pojišťovna pobyt průvodce jen v případech, kdy jeho nezbytnost potvrdí revizní lékař.“.

• 1. § 27 včetně nadpisu zní:

㤠27

Lázeňská péče

(1) Lázeňskou péči poskytovanou jako nezbytnou součást léčebného procesu navrhuje ošetřující lékař, potvrzuje revizní lékař a hradí zdravotní pojišťovna. Návrh na lázeňskou péči se podává na předtištěném formuláři zdravotní pojišťovny. Současně je určován i stupeň naléhavosti [odstavec 3 písm. a)].

(2) Nemoci, u nichž se lázeňská péče poskytuje pojištěncům, indikační předpoklady, délka léčebného pobytu, typ lázeňské péče a seznam lázeňských míst České republiky, kde je příslušná lázeňská péče poskytována, jsou stanoveny v příloze tohoto nařízení (dále jen „Indikační seznam“).

(3) Lázeňská péče se poskytuje a hradí jako:

• a) komplexní lázeňská péče - tato péče navazuje na ústavní péči nebo péči v odborných ambulancích a je zaměřena na doléčení, zabránění vzniku invalidity a nesoběstačnosti nebo na minimalizaci rozsahu invalidity. Poskytuje se v době dočasné neschopnosti k práci. Pojištěnce předvolává k lázeňské péči lázeňská léčebna. Pacient v prvém pořadí naléhavosti je k nástupu na léčení předvolán nejpozději do jednoho měsíce od data vystavení návrhu, popř. po dohodě ošetřujícího, revizního a lázeňského lékaře přeložen do léčebny přímo z nemocničního lůžka. V druhém pořadí naléhavosti je pacient předvolán nejpozději do tří měsíců, děti a dorost do šesti měsíců od data vystavení návrhu. Náklady komplexní lázeňské péče jsou plně hrazeny zdravotní pojišťovnou;

• b) příspěvková lázeňská péče - tato péče je poskytována u nemocí, které jsou obsaženy v Indikačním seznamu a kde nejsou splněny podmínky uvedené pod písmenem a). Zdravotní pojišťovna hradí náklady na vyšetření a léčení pojištěnce. Tato péče může být poskytnuta jednou za dva roky, nerozhodne-li revizní lékař jinak.

(4) Dětem a dorostu do 19 let se lázeňská péče poskytuje podle odstavce 3 písm. a), pokud není na žádost rodičů poskytována podle odstavce 3 písm. b).

(5) U pracovních úrazů, nemocí z povolání a jiných poškození zdraví z práce se lázeňská péče poskytuje podle odstavce 3 písm. a), jestliže ji navrhl nebo indikaci potvrdil příslušný odborník pro nemoci z povolání.

(6) Způsob poskytnutí lázeňské péče podle odstavce 3 navrhuje ošetřující lékař a schvaluje revizní lékař podle Indikačního seznamu. Podle odstavce 3 písm. a) může být lázeňská péče poskytnuta i na návrh jiného ošetřujícího lékaře, než je uvedeno v Indikačním seznamu, pokud je indikace podložena příslušným odborným nálezem.“.

• 1. V § 28 písm. b) se slovo „charakteru“ nahrazuje slovem „postupu“.

• 1. § 31 odst. 2 zní:

„(2) Ke splnění úkolů uvedených v odstavci 1 jsou revizní lékaři a odborní pracovníci oprávněni vstupovat do zdravotnického zařízení. Výkon činnosti revizního lékaře a odborných pracovníků nesmí narušit prováděný léčebný výkon.“.

• 1. § 34 odst. 1 zní:

„(1) Péče poskytovaná v léčebnách pro dlouhodobě nemocné, péče v kojeneckých ústavech, dětských domovech, jeslích, ozdravovnách, odborných léčebných ústavech pro děti a mládež v regionální působnosti se hradí z rozpočtu zřizovatele. Z rozpočtu zřizovatele se hradí také zdravotnická záchranná služba^16) a pohotovostní služby, s výjimkou potřebné zdravotní péče poskytované podle § 12.“.

• 1. V § 36 se slova „nejpozději do 10. dne po skončení jednotlivých čtvrtletí“ nahrazují slovy „v termínech zúčtování těchto dotací se státním rozpočtem“.

• 1. § 37 včetně poznámky pod čarou se vypouští.

Čl. II

Zrušuje se vyhláška ministerstva zdravotnictví České republiky č. 463/1990 Sb., o poskytování lázeňské péče ve státních léčebných lázních.

Čl. III

Předseda vlády České republiky se zmocňuje, aby ve Sbírce zákonů vyhlásil úplné znění nařízení vlády České republiky č. 216/1992 Sb., kterým se vydává Zdravotní řád a provádějí některá ustanovení zákona České národní rady č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění, jak vyplývá ze změn a doplnění provedených tímto nařízením.

Čl. IV

Toto nařízení nabývá účinnosti dnem vyhlášení.

Klaus v. r.

Příloha k nařízení vlády ČR č. 50/1993 Sb.

Indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé, děti a dorost

Obsah:

Povinná vyšetření pro vystavení návrhu na lázeňskou péči.

Obecné kontraindikace lázeňské péče.

Indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé.

• 1. Vysvětlivky, používané zkratky, odkazy v textu.

• 1. Indikační skupiny:

I	Nemoci onkologické
II	Nemoci oběhového ústrojí
III	Nemoci trávicího ústrojí
IV	Nemoci z poruch výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí
V	Netuberkulózní nemoci dýchacího ústrojí
VI	Nemoci nervové
VII	Nemoci pohybového ústrojí
VIII	Nemoci močového ústrojí
IX	Duševní poruchy
X	Nemoci kožní
XI	Nemoci ženské

Indikační seznam pro lázeňskou péči o děti a dorost

• 1. Přehled lázeňských léčeben s určením pro věkovou kategorii.

• 1. Obecná ustanovení.

• 1. Indikační skupiny:

XXI	Nemoci onkologické
XXII	Nemoci oběhového ústrojí
XXIII	Nemoci trávicího ústrojí
XXIV	Nemoci z poruch výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí
XXV	Netuberkulózní nemoci dýchacího ústrojí
XXVI	Nemoci nervové
XXVII	Nemoci pohybového ústrojí
XXVIII	Nemoci ledvin a cest močových
XXIX	Duševní poruchy
XXX	Nemoci kožní
XXXI	Nemoci gynekologické

A. Povinná vyšetření pro vystavení návrhu na lázeňskou péči

Druh nemoci podle indikačního seznamu
Nemoci onkologické	Odborná onkologická vyšetření včetně odpovídajících laboratorních vyšetření (povinné ELFO bílkovin, RTG hrudních orgánů, podle povahy onemocnění další potřebná vyšetření). Vyšetření nesmí být starší 2 měsíců.
Nemoci ústrojí oběhového	EKG, cholesterol (případně triglyceridy). U hypertenzní choroby též oční pozadí. U obliterujících procesů cévních též funkční zkoušky námahy a zkouška polohové změny barvy na končetinách a oční pozadí. RTG hrudních orgánů (u dětí individuálně zváží navrhující lékař).
Diabetes mellitus	Glykémie, glykosurie, ketolátky, údaje o léčebných dávkách antidiabetik, cholesterol, popř. triglyceridy, EKG, oční pozadí.
Netuberkulózní nemoci dýchacího ústrojí	Rozepsaný výdech vitální kapacity, u onemocnění horních cest dýchacích odborné vyšetření otorinolaryngologické, u alergických onemocnění alergologické vyšetření. RTG hrudních orgánů (u dětí individuálně zváží navrhující lékař, u indikací XXV/1, 2, 3, 4, 6, 7, 8 není nezbytný).
Nemoci ústrojí trávicího	Příslušné RTG nebo endoskopické vyšetření, příp. chemické vyšetření žaludečních šťáv.
Nemoci jater a žlučníku	Příslušná laboratorní vyšetření, popř. RTG žlučníku, sonografie apod.
Nemoci nervové	Odborné neurologické vyšetření včetně výsledků laboratorních a funkčních vyšetření, u radikulárních syndromů též popis RTG snímků příslušné části páteře (anatomický i funkční), u cervikokraniálních a cervikobrachiálních syndromů též EKG.
Nemoci pohybového ústrojí	Příslušné odborné vyšetření včetně odpovídajícího laboratorního a funkčního vyšetření včetně popisu RTG snímků ne starších 2 let.
Nemoci ledvin a močových cest	Příslušné odborné vyšetření včetně výsledků laboratorních a ostatních vyšetření (vždy kreatinin, sediment močový, sedimentace erytrocytů). Dále jsou-li hodnoty urey nebo kreatininu signifikantně zvýšeny, clearence kreatininu, u lithiáz též chemické vyšetření kamenů, pokud jsou dosažitelné. U lithiáz a všech zánětlivých onemocnění též čerstvé mikrobiologické vyšetření moče a citlivost na antibiotika a chemoterapeutika.
Nemoci duševní	Odborné psychiatrické vyšetření (s přehledem dosavadního průběhu léčení).
Ostatní nemoci	Příslušná odborná vyšetření.
Poznámka	U nemocných starších 70 let komplexní interní vyšetření tam, kde lázeňské procedury představují zátěž pro kardiovaskulární systém.

Obecné kontraindikace lázeňské péče

• 1. Infekční nemoci přenosné na člověka a bacilonosičství, zejména břišního tyfu a paratyfu. Je-li některá nemoc, indikovaná pro lázeňskou péči, sdružena s tbc dýchacího ústrojí nebo jinou formou tbc, může být lázeňská péče navržena a povolena jen takové osobě, která již byla vyřazena z dispenzárních skupin aktivní tuberkulózy.

• 1. Všechny nemoci v akutním stadiu.

• 1. Klinické známky oběhového selhání, maligní arytmie.

• 1. Stavy po hluboké trombóze do 3 měsíců po odeznění nemoci, stavy po povrchové tromboflebitidě do 6 týdnů po odeznění nemoci.

• 1. Labilní diabetes mellitus (s výjimkou u dětí a dorostu) a dekompensovaný diabetes mellitus.

• 1. Často se opakující profuzní krvácení všeho druhu.

• 1. Kachexie všeho druhu.

• 1. Zhoubné nádory během léčby a po ní s klinicky zjistitelnými známkami pokračování nemoci.

• 1. Epilepsie s výjimkou případů, u nichž v posledních 3 letech nedošlo k záchvatu a jejichž EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Přetrvávají-li v EEG záznamu patologické změny, pak může být lázeňská péče navržena jen na základě kladného vyjádření neurologa, který má pacienta v dispenzární péči. Pro indikační skupinu XXVI není epilepsie kontraindikací.

• 1. Aktivní ataky nebo fáze psychóz a duševní poruchy s asociálními projevy nebo sníženou možností komunikace, transitorní stavy zmatenosti.

• 1. Závislost na alkoholu, závislost na návykových látkách.

• 1. Nemocní, odkázaní na pomoc druhé osoby při sebeobsluze (s výjimkou nevidomých). Přijetí nemocného (zpravidla s průvodcem) je popř. možné po předchozím dojednání s vedoucím lékařem lázeňské léčebny.

• 1. Inkontinence moče a stolice, enuresis nocturna. Neplatí pro indikační skupinu XXVI a indikaci XXIII/2.

• 1. Kouření u dorostu a u nemocných s indikacemi skupiny II, V a VI.

• 1. Těhotenství.

• 1. Nehojící se kožní defekty jakéhokoliv původu. (Netýká se indikací skupiny X).

• 1. Hypertenze nad 16 kPa diastolického tlaku (-120 mm Hg).

Indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé

• 1. Vysvětlivky, zkratky a přehled odkazů používaných v textu.

K - komplexní lázeňská péče

P - příspěvková lázeňská péče

N - zdravotní pojišťovna náklady nehradí.

Lázeňská místa, v nichž lze poskytnout komplexní lázeňskou péči, jsou vyznačena podtržením.

1) Je-li lázeňská léčba poskytnuta jako komplexní, může vedoucí lékař lázeňské léčebny dle zdravotního stavu nemocného prodloužit délku léčebného pobytu až o 14 dnů. Další prodloužení je možné se souhlasem revizního lékaře zdravotní pojišťovny.

2) Je-li lázeňská léčba poskytnuta jako komplexní, může být ze zdravotních důvodů prodloužena až o 7 dnů.

3) Délka léčebného pobytu může být dle doporučení čs. diabetologické společnosti zkrácena, především u nemocných s diabetem I. typu.

4) Je-li lázeňská léčba poskytnuta jako komplexní, je základní délka léčebného pobytu 28 dnů.

5) Je-li lázeňská léčba poskytnuta jako komplexní, může vedoucí lékař lázeňské léčebny dle zdravotního stavu nemocného prodloužit délku léčebného pobytu až na 49 dnů. Další prodloužení je možné se souhlasem revizního lékaře příslušné zdravotní pojišťovny.

6) Pouze pro stavy po poraněních a operacích periferního nervstva.

7) Pouze pro psoriatickou artritis a sklerodermii s kožními projevy.

8) Délku léčebného pobytu je možno zkrátit v návaznosti na termín operace.

I. Nemoci onkologické