Vyhláška, kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně postupu propočtu tohoto limitu

§ 1

Základní fond

(1) Zdrojem základního fondu Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky a resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťoven (dále jen „zdravotní pojišťovna“) jsou

• a) pojistné na veřejné zdravotní pojištění^1) (dále jen „pojistné“) včetně záloh a jejich vyúčtování a pravděpodobná výše pojistného, přičemž o přeplatky pojistného^2) a nesprávně uskutečněné platby pojistného se upravují zdroje základního fondu,

• b) měsíční vyúčtování výsledků přerozdělení pojistného,^3)

• c) náhrady škod,^4)

• d) finanční dary pro zdravotní pojišťovnu, u kterých dárce blíže nespecifikoval účel daru,

• e) pohledávky za zdravotní péči poskytnutou cizincům v tuzemsku, uskutečněné na základě vyhlášených mezinárodních smluv o sociálním zabezpečení, s nimiž vyslovil souhlas Parlament a jimiž je Česká republika vázána,

• f) pohledávky za zdravotní péči poskytnutou cizincům v tuzemsku, uskutečněné na základě vyhlášených mezinárodních smluv o poskytování a úhradě zdravotní péče, s nimiž vyslovil souhlas Parlament a jimiž je Česká republika vázána,

• g) ostatní pohledávky související s veřejným zdravotním pojištěním, které nepřísluší jinému fondu,^5)

• h) kladné kursové rozdíly související se základním fondem,

• i) příděly finančních prostředků z jiných fondů provedené v souladu s platnými zákony a touto vyhláškou,

• j) zůstatky základního fondu zrušované zdravotní pojišťovny v případě sloučení nebo splynutí zdravotních pojišťoven.^6)

(2) Kromě zdrojů uvedených v odstavci 1 tvoří u Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky^7) zdroje základního fondu též penále,^8) přirážky k pojistnému a pokuty^9) a finanční prostředky vytvářené využíváním základního fondu, zejména úroky. Z prostředků získaných z pokut a penále propočte tato pojišťovna převod do fondu prevence v maximální výši odpovídající 0,3 % finančních příjmů z pojistného po přerozdělování.^10)

(3) U resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťoven (dále jen „zaměstnanecká pojišťovna“) jsou prostředky podle odstavce 2 zdroji základního fondu pouze v případě, že nebylo dosaženo vyrovnaného hospodaření základního fondu. Hodnocení této skutečnosti se provádí k rozvahovému dni daného účetního období. Při vyrovnaném hospodaření^11) musí být dosažen kladný zůstatek bankovního účtu základního fondu, aniž by byl pro příděl do rezervního fondu, úhradu všech splatných závazků základního fondu a příděly do ostatních fondů podle této vyhlášky použit úvěr.

(4) Základní fond zdravotní pojišťovny se snižuje o

• a) závazky vyplývající z poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění včetně záloh^12) a jejich zúčtování se zdravotnickými zařízeními, upravené o odpočet pohledávek z provedených revizí vyúčtování, z uplatnění regulačních mechanizmů a z neoprávněně fakturované zdravotní péče, upravené dále o odpočet pohledávek za jinými zdravotními pojišťovnami nebo jinými subjekty, na základě smluv o finančním vypořádání plateb za zdravotní péči poskytovanou pojištěncům veřejného zdravotního pojištění,

• b) závazky vyplývající z poskytnutého nutného a neodkladného léčení pojištěnců v cizině,^13)

• c) závazky vyplývající z poskytnuté zdravotní péče vyúčtované zdravotnickými zařízeními za cizince na základě vyhlášených mezinárodních smluv o sociálním zabezpečení, s nimiž vyslovil souhlas Parlament a jimiž je Česká republika vázána,

• d) závazky vyplývající z poskytnuté zdravotní péče vyúčtované zdravotnickými zařízeními za cizince na základě vyhlášených mezinárodních smluv o poskytování a úhradě zdravotní péče, s nimiž vyslovil souhlas Parlament a jimiž je Česká republika vázána,

• e) závazky spojené s nákupem, opravami a pronájmem zdravotnických prostředků zapůjčovaných pojištěncům,

• f) úroky vyplývající z úvěrů přijatých za účelem posílení základního fondu,

• g) bankovní poplatky za vedení účtů základního fondu, poplatky za poštovní služby a poplatky za použití veřejných datových sítí při úhradách zdravotní péče, výběru pojistného, pokut, penále a přirážek k pojistnému,

• h) záporné kursové rozdíly související se základním fondem,

• i) příděl do provozního fondu do výše limitu nákladů na činnost zdravotní pojišťovny podle § 7,

• j) příděl do rezervního fondu,

• k) příděl do fondu prevence uskutečněný při splnění podmínek odstavce 2 nebo 3,

• l) mimořádný příděl do provozního fondu na pokrytí zvýšených výdajů^14) Vojenské zdravotní pojišťovny České republiky.

(5) Základní fond zdravotní pojišťovny se snižuje o odpisy^15) dlužného pojistného, odpisy nedobytných pohledávek za uhrazenou zdravotní péči poskytnutou cizincům v tuzemsku a odpisy nedobytných pohledávek za zdravotnickými zařízeními. Základní fond se snižuje též o odpisy nedobytných penále, pokut a přirážek k pojistnému, pokud byly zdrojem základního fondu.

(6) Základní fond zaměstnanecké pojišťovny se snižuje o příspěvek do zajišťovacího fondu.^16)

(7) Finanční prostředky základního fondu vede zdravotní pojišťovna na samostatném bankovním účtu, popřípadě na více samostatných bankovních účtech pro potřeby oddělení evidence příjmů, výdajů a stavu prostředků, aby byla umožněna kontrola jejich správné výše. Zůstatek základního fondu i zůstatek finančních prostředků samostatného bankovního účtu dosažený ke konci účetního období se převádí do následujícího účetního období.

§ 2

Rezervní fond

(1) Zdrojem rezervního fondu zdravotní pojišťovny jsou

• a) kauce žadatele,^17)

• b) příděl z pojistného uskutečněný převodem ze základního fondu,^18)

• c) výnos z držby a prodeje cenných papírů pořízených z prostředků rezervního fondu,^18)

• d) kladné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků rezervního fondu reálnou hodnotou,^19)

• e) úroky z bankovního účtu rezervního fondu,

• f) dar určený dárcem do rezervního fondu,

• g) zůstatky rezervního fondu zrušované zdravotní pojišťovny v případě sloučení nebo splynutí zdravotních pojišťoven.

(2) Rezervní fond zdravotní pojišťovny se snižuje o

• a) příděl do základního fondu v případech stanovených zákonem,^18)

• b) poplatky za vedení bankovního účtu a poplatky za poštovní služby vztahující se k rezervnímu fondu,

• c) ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků rezervního fondu,

• d) záporné rozdíly z ocenění cenných papírů rezervního fondu na reálnou hodnotu,^19)

• e) závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora zdravotní pojišťovny.^20)

(3) Finanční prostředky rezervního fondu zdravotní pojišťovny jsou uloženy na samostatném bankovním účtu. Kromě použití limitované výše 30 % finančních prostředků^18) lze finanční prostředky rezervního fondu ukládat pouze na krátkodobé termínované vklady, pokud tím zdravotní pojišťovna neporuší povinnost převodu do základního fondu.^18)

(4) Pokud nenastala povinnost použití rezervního fondu, je zdravotní pojišťovna nejpozději k rozvahovému dni povinna zajistit, aby rezervní fond byl naplněn do zákonem stanovené výše.^18) V případě, že dojde k překročení minimální výše rezervního fondu, je zdravotní pojišťovna oprávněna se souhlasem správní rady převést část finančních prostředků přesahující tuto výši do základního fondu.

(5) Převod finančních prostředků z bankovního účtu základního fondu na bankovní účet rezervního fondu se provede vždy až po přídělu do provozního fondu, uhrazení všech splatných závazků vůči zdravotnickým zařízením, splátkách úvěrů, půjček a návratných finančních výpomocí a v případě zdravotních pojišťoven zřízených podle zvláštního zákona^21) též po úhradě příspěvku do zajišťovacího fondu. Pokud po provedení těchto převodů nejsou k dispozici finanční prostředky nutné k doplnění rezervního fondu na výši stanovenou zákonem, převede zaměstnanecká pojišťovna do základního fondu přednostně zdroje uvedené v § 1 odst. 3.^11) Na vytvoření zákonného přídělu do rezervního fondu je povinna zdravotní pojišťovna dále použít též zůstatek bankovního účtu provozního fondu podle § 3 odst. 4 písm. c).

(6) Při sloučení s jinou zdravotní pojišťovnou je základem pro propočet přídělu do rezervního fondu výše výdajů základního fondu zdravotní pojišťovny pokračující v činnosti, která se zvýší o podíl výdajů základního fondu rušené zdravotní pojišťovny v přepočtu na absolutní počet pojištěnců, kteří ke dni sloučení byli jejími pojištěnci. Úprava propočtu se promítne do všech období, která jsou součástí propočtu limitu. Při splynutí zdravotních pojišťoven se výdaje základních fondů obou zdravotních pojišťoven za období zahrnutá do propočtu přepočtou na výši odpovídající počtu pojištěnců daných zdravotních pojišťoven ke dni splynutí.

§ 3

Provozní fond

(1) Provozní fond zdravotní pojišťovny se používá k úhradě nákladů na její činnost.

(2) Zdrojem provozního fondu zdravotní pojišťovny jsou

• a) příděl ze základního fondu maximálně do výše ročního limitu stanoveného v § 7 odst. 1 a 2,

• b) dar určený dárcem do provozního fondu,

• c) příděl z fondu reprodukce investičního majetku po schválení správní radou zdravotní pojišťovny,

• d) úrok z bankovního účtu provozního fondu,

• e) kladné kursové rozdíly související s provozním fondem,

• f) kladné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků provozního fondu reálnou hodnotou,

• g) zůstatek provozních fondů při sloučení nebo splynutí zdravotních pojišťoven,

• h) výnos z prodeje dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku,

• i) smluvní pokuty na základě smlouvy zdravotnických zařízení se zdravotní pojišťovnou,^22)

• j) ostatní výnosy souvisejí s tvorbou provozního fondu.

(3) Kromě zdrojů uvedených v odstavci 2 jsou u Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky zdrojem provozního fondu také pohledávky za zaměstnaneckými pojišťovnami a zdravotnickými zařízeními v systému veřejného zdravotního pojištění (dále jen „ostatní účastníci“) za vynaložené prostředky spojené s tvorbou a distribucí metodik, tiskopisů a číselníků vydávaných pro zajištění jednotných postupů zúčtování zdravotní péče, léčiv, zdravotních pomůcek a dalších potřeb.^12)

(4) Provozní fond zdravotní pojišťovny se snižuje o

• a) provozní výdaje zdravotní pojišťovny související s veřejným zdravotním pojištěním, včetně úhrady podílu nákladů souvisejících s centrálním registrem pojištěnců podle zákona o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, s Informačním centrem podle zákona o veřejném zdravotním pojištění a s provozem Centra mezistátních úhrad,

• b) příděly do sociálního fondu maximálně do výše celkového přídělu uvedeného v § 4 odst. 2 písm. a),

• c) příděl do základního fondu podle § 2 odst. 5,

• d) příděl do fondu reprodukce investičního majetku provedený na základě rozhodnutí správní rady zdravotní pojišťovny,

• e) příděl do základního fondu provedený na základě rozhodnutí správní rady zdravotní pojišťovny,

• f) záporné kursové rozdíly související s provozním fondem,

• g) záporné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků provozního fondu na reálnou hodnotu,

• h) úroky z úvěrů přijatých zdravotní pojišťovnou na krytí provozního fondu finančními prostředky,

• i) poplatky za vedení bankovního účtu a poplatky za poštovní služby vztahující se k provoznímu fondu,

• j) pokuty a penále vyplývající pro zdravotní pojišťovnu z nedodržení postupů stanovených zákonem;^23) dále pokuty, penále či jiné sankce za porušení smluvních vztahů uzavřených zdravotní pojišťovnou,^24)

• k) závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora zdravotní pojišťovny,

• l) příděl do fondu reprodukce investičního majetku ve výši odpisů a kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku sníženého o náklady související s prodejem.

(5) U Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky se z prostředků provozního fondu hradí též úhrady prostředků vynaložené na tvorbu a distribuci metodik, tiskopisů a číselníků vydávaných pro zajištění jednotných postupů zúčtování zdravotní péče, léčiv, zdravotních pomůcek a dalších potřeb zajišťovaných pro ostatní účastníky.

(6) Zůstatky provozního fondu zdravotní pojišťovny a rovněž finanční zůstatky vedené na samostatném bankovním účtu se převádí do následujícího účetního období.

(7) Finanční prostředky provozního fondu zdravotní pojišťovny je možno využívat k pořízení krátkodobého finančního majetku.

(8) Z bankovního účtu provozního fondu zdravotní pojišťovny se podle § 7 odst. 3 převádějí finanční prostředky na bankovní účet fondu reprodukce investičního majetku ve výši zúčtovaných odpisů veškerého dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku, včetně finanční hodnoty zůstatkové ceny vyřazeného dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku a kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku sníženého o náklady související s prodejem.

(9) Příděl ze základního fondu do provozního fondu je možno provádět průběžně podle očekávané výše příjmů a počtu pojištěnců v daném čtvrtletí. Výše těchto přídělů až do výše limitu nákladů na činnost zdravotní pojišťovny se upřesňuje na základě skutečných výsledků hospodaření k 31. březnu, 30. červnu a 30. září běžného roku postupem podle § 7. Nejpozději k rozvahovému dni se do provozního fondu zúčtuje příděl maximálně ve výši limitu nákladů na činnost zdravotní pojišťovny, propočteného podle § 7 odst. 1 a 2.

(10) Pokud zdravotní pojišťovna provozuje v souladu se zvláštním právním předpisem^25) a schváleným statutem činnost, která podléhá dani z příjmů právnických osob (dále jen „zdaňovaná činnost“), zajišťuje oddělené sledování a účtování veškerých nákladů na tuto činnost a výnosů z této činnosti. Jestliže v průběhu běžného roku hradí z finančních prostředků provozního fondu podíl nákladů souvisejících se zdaňovanou činností, převádí na bankovní účet provozního fondu čtvrtletní zálohy z finančních prostředků zdaňované činnosti, které se zúčtují nejpozději k rozvahovému dni. Současně se zúčtováním záloh ze zdaněné činnosti je provozní fond snížen též o podíl nákladů souvisejících s touto činností, včetně podílu odpisů vytvořených z poměrné části hmotného a nehmotného majetku využívaného ve zdaňované činnosti. Při poskytování záloh, odděleném sledování podílu provozních nákladů a podílu odpisů podle věty druhé a třetí postupuje obdobně též Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky v souvislosti s vytvářením a správou fondu preventivní péče a fondu zprostředkování úhrady zdravotní péče.^26)

§ 4

Sociální fond

(1) Sociální fond zdravotní pojišťovny se používá k zabezpečení kulturních, sociálních a dalších potřeb ve prospěch zaměstnanců zdravotní pojišťovny, případně dalších osob v souladu s vnitřním předpisem zdravotní pojišťovny.

(2) Zdrojem sociálního fondu zdravotní pojišťovny jsou

• a) základní příděl ve výši maximálně 2 % z ročního objemu nákladů zúčtovaných na mzdy a náhrady mzdy, které byly zúčtovány s provozním fondem, tvořený převodem finančních prostředků z provozního fondu,

• b) další příděl ze zisku po zdanění vytvořený ve zdaňované činnosti,

• c) splátky půjček zaměstnancům,

• d) ostatní příjmy (například náhrady škod od pojišťovny^27)), které souvisejí s výdaji ze sociálního fondu,

• e) úroky z bankovního účtu sociálního fondu,

• f) kladné kursové rozdíly související se sociálním fondem,

• g) dary určené dárcem do sociálního fondu zdravotní pojišťovny,

• h) zůstatky sociálních fondů sloučených a splynutých zdravotních pojišťoven,

• i) pohledávky fondů, jejichž zůstatky byly převedeny k 1. lednu 1999 do sociálního fondu zdravotní pojišťovny.

(3) Sociální fond zdravotní pojišťovny se snižuje v souladu s ročním rozpočtem a zásadami jeho používání, které jsou součástí schváleného zdravotně pojistného plánu zdravotní pojišťovny. Sociální fond zdravotní pojišťovny se dále snižuje o bankovní poplatky a poštovní poplatky související s jeho činností.

(4) Při používání sociálního fondu zdravotní pojišťovny se postupuje takto:

• a) finanční prostředky sociálního fondu se vedou na samostatném bankovním účtu,

• b) výdaje ze sociálního fondu lze uskutečňovat jen do výše finančních prostředků vedených na bankovním účtu tohoto fondu, prostředky sociálního fondu nelze převádět do jiných fondů zdravotní pojišťovny, s výjimkou postupu při likvidaci zdravotní pojišťovny,

• c) při sloučení s jinou zdravotní pojišťovnou se zůstatek sociálního fondu rušené zdravotní pojišťovny převede na účet sociálního fondu zdravotní pojišťovny, se kterou se sloučila; do tohoto fondu se v následujícím období převádějí splátky půjček poskytnutých ze zrušeného sociálního fondu; takto se postupuje i při dalších příjmech nebo výdajích, které měly souvislost se sociálním fondem zrušené zdravotní pojišťovny,

• d) při splynutí zdravotních pojišťoven se převedou zůstatky účtů rušených zdravotních pojišťoven na bankovní účet sociálního fondu nově vzniklé zdravotní pojišťovny. Do tohoto sociálního fondu se v následujícím období převádějí též splátky půjček poskytnutých ze sociálních fondů zrušených zdravotních pojišťoven; takto se postupuje též při dalších příjmech nebo výdajích, které měly souvislost se sociálními fondy zrušených zdravotních pojišťoven,

• e) při zahájení likvidace zdravotní pojišťovny se postupuje podle § 7 odst. 4.

§ 5

Fond investičního majetku

(1) Fond investičního majetku zdravotní pojišťovny se používá ke sledování zůstatkové hodnoty dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku zdravotní pojišťovny.

(2) Zdrojem fondu investičního majetku zdravotní pojišťovny jsou

• a) dlouhodobý hmotný a nehmotný majetek^19) pořízený z prostředků fondu reprodukce investičního majetku,

• b) bezúplatně převzatý dlouhodobý hmotný a nehmotný majetek,

• c) nově zjištěný a v účetnictví dosud nezachycený dlouhodobý hmotný a nehmotný majetek,

• d) nově zařazený dlouhodobý hmotný a nehmotný majetek podle rozhodnutí účetní jednotky.^19)

(3) Fond investičního majetku zdravotní pojišťovny se snižuje o

• a) výši zůstatkové ceny dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku při jeho vyřazení z používání v důsledku opotřebení, ztráty, znehodnocení, v důsledku jeho prodeje, bezúplatného předání, zvýšení hranice pro zařazení do kategorie dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku,^19)

• b) bezúplatně předaný dlouhodobý hmotný a nehmotný majetek,

• c) odepsaný náklad na trvale zastavené investice,

• d) hodnotu účetních odpisů.

§ 6

Fond reprodukce investičního majetku

(1) Fond reprodukce investičního majetku zdravotní pojišťovny se používá k soustřeďování prostředků na pořizování dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku zdravotní pojišťovny.