Vyhláška, kterou se mění vyhláška č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ve znění pozdějších předpisů

Čl. I

Vyhláška č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ve znění vyhlášky č. 236/2013 Sb., vyhlášky č. 364/2015 Sb. a vyhlášky č. 137/2018 Sb., se mění takto:

• 1. V § 1 odst. 1 písm. b) se za bod 3 vkládá nový bod 4, který zní:

• „4. korespondenční adresa, pokud není totožná s adresou podle bodu 3, a pokud je pacientem sdělena,“.

Dosavadní bod 4 se označuje jako bod 5.

• 1. V § 1 odst. 1 písm. b) se doplňuje bod 6, který zní:

• „6. jedinečný resortní identifikátor pacienta přidělený pacientovi Ústavem zdravotnických informací a statistiky České republiky,“.

• 1. V § 1 odst. 1 písm. i) se slovo „další“ nahrazuje slovem „jiné“.

• 1. V § 1 odst. 1 se za písmeno i) vkládá nové písmeno j), které zní:

• „j) identifikační a kontaktní údaje registrujícího poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, pokud jsou poskytovateli známy,“.

Dosavadní písmena j) a k) se označují jako písmena k) a l).

• 1. V § 1 se za odstavec 2 vkládá nový odstavec 3, který zní:

„(3) Zdravotnická dokumentace poskytovatele, který rozhodl o vedení pacientského souhrnu, rovněž obsahuje údaje a záznamy, které jsou podstatné pro vedení pacientského souhrnu a nejsou uvedeny v odstavci 1 nebo 2, a to v rozsahu stanoveném v příloze č. 4 k této vyhlášce.“.

Dosavadní odstavec 3 se označuje jako odstavec 4.

• 1. V § 2 písm. c) se za slova „v případě dlouhodobé lůžkové péče“ vkládají slova „nebo následné lůžkové péče v oboru psychiatrie“.

• 1. V § 3 odst. 1 se za slova „bylo-li přiděleno,“ vkládají slova „jedinečný resortní identifikátor pacienta přidělený pacientovi Ústavem zdravotnických informací a statistiky České republiky,“.

• 1. Za § 4 se vkládají nové § 4a a 4b, které znějí:

㤠4a

(1) Pacientský souhrn je pro účel poskytnutí základních údajů o zdravotním stavu pacienta prostřednictvím Národního kontaktního místa pro elektronické zdravotnictví (dále jen „Národní kontaktní místo“) jinému poskytovateli veden elektronicky a strukturovaně v kódových systémech, které umožňují komunikaci mezi Národním kontaktním místem a poskytovatelem, který pacientský souhrn vede a předává Národnímu kontaktnímu místu. Kódové systémy pro účel vedení pacientského souhrnu jsou veřejně přístupné na internetových stránkách Ministerstva zdravotnictví. Obsah a struktura pacientského souhrnu je stanovena v příloze č. 4 k této vyhlášce.

(2) Pacientský souhrn lze vést za účelem předávání Národnímu kontaktnímu místu, pokud je u poskytovatele, který pacientský souhrn vede, zajištěna jeho nepřetržitá dostupnost. Pacientský souhrn lze poskytovat prostřednictvím individuálního rozhraní poskytovatele nebo výměnné platformy sdružující více poskytovatelů.

(3) Poskytovatel, který rozhodne o vedení pacientského souhrnu, ohlásí správci Národního kontaktního místa prostřednictvím datové zprávy do datové schránky správce, pro potřeby zřízení přístupu do Národního kontaktního místa, vedení pacientského souhrnu. Ohlášení obsahuje:

• a) identifikační údaje poskytovatele v rozsahu obchodní firma nebo název a identifikační číslo osoby, je-li přiděleno,

• b) adresu rozhraní informačního systému poskytovatele pro komunikaci s Národním kontaktním místem,

• c) šifrovací certifikát poskytovatele určený pro komunikaci s Národním kontaktním místem,

• d) způsob poskytování pacientského souhrnu podle odstavce 2 věty druhé.

(4) Poskytovatel k ohlášení podle odstavce 3 zároveň připojí protokol dokládající provedení testu shody rozhraní provozovaného informačního systému v souladu s provozní dokumentací Národního kontaktního místa. Provedení testu shody zajišťuje správce Národního kontaktního místa. Provozní dokumentace Národního kontaktního místa je veřejně přístupná na internetových stránkách Ministerstva zdravotnictví.

§ 4b

(1) Požadavek o pacientský souhrn podaný prostřednictvím Národního kontaktního místa poskytovateli, který Národnímu kontaktnímu místu ohlásil vedení a poskytování pacientského souhrnu, obsahuje:

• a) identifikační údaje pacienta podle § 1 odst. 1 písm. b) bodů 1 a 2 a

• b) identifikační údaje poskytovatele jiného státu Evropské unie, který o pacientský souhrn žádá, a jeho zdravotnického pracovníka.

(2) Požadavek o pacientský souhrn je předáván prostřednictvím rozhraní informačního systému poskytovatele, které bylo podle § 4a odst. 3 písm. b) ohlášeno Národnímu kontaktnímu místu.“.

• 1. V příloze č. 3 bodu 4 se slova „100 let od data narození pacienta nebo 10 let od úmrtí pacienta“ nahrazují slovy „10 let po posledním poskytnutí zdravotních služeb pacientovi, v případě pacienta s nařízeným ochranným léčením 30 let po posledním poskytnutí zdravotních služeb.“.

• 1. V příloze č. 3 bodu 15 písm. c) se za slovo „záření“ vkládají slova „, s výjimkou provedení tohoto vyšetření poskytovatelem ambulantní péče v oboru zubní lékařství“.

• 1. Za přílohu č. 3 se doplňuje příloha č. 4, která včetně nadpisu zní:

„Příloha č. 4 k vyhlášce č. 98/2012 Sb.

Obsah a struktura pacientského souhrnu

A. Identifikační a kontaktní údaje pacienta

• a) jméno, popřípadě jména, příjmení pacienta,

• b) rodné číslo, je-li přiděleno,

• c) číslo a typ elektronicky čitelného dokladu, jímž se prokazuje totožnost,

• d) datum narození,

• e) pohlaví, je-li určeno,

• f) státní občanství,

• g) adresa místa trvalého pobytu na území České republiky, jde-li o cizince, místo hlášeného pobytu na území České republiky,

• h) korespondenční adresa pacienta, není-li totožná s adresou podle písmene g),

• i) telefonní číslo, adresa elektronické pošty,

• j) jazyk nebo jazyky, v nichž pacient komunikuje,

• k) jedinečný resortní identifikátor pacienta přidělený pacientovi Ústavem zdravotnických informací a statistiky České republiky.

B. Identifikační a kontaktní údaje registrujícího poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost

• a) obchodní firma nebo název registrujícího poskytovatele, identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno,

• b) telefonní číslo, adresa elektronické pošty.

C. Identifikační a kontaktní údaje zákonných zástupců nebo opatrovníků anebo kontaktních osob podle § 33 zákona o zdravotních službách

• a) jméno, popřípadě jména, a příjmení osoby,

• b) vztah k pacientovi,

• c) telefonní číslo, adresa elektronické pošty.

D. Informace o zdravotním pojištění

Kód zdravotní pojišťovny a číslo pojištěnce, není-li tímto číslem rodné číslo.

E. Urgentní informace

• a) alergie:

• 1. slovní popis,

• 1. strukturovaný kódovaný popis, a to

• 2.1. datum zjištění,

• 2.2. typ agens,

• 2.3. druh agens,

• 2.4. projev alergické reakce,

• 2.5. stupeň závažnosti,

• b) ostatní rizikové faktory:

• 1. slovní popis,

• 1. strukturovaný a kódovaný popis, a to

• 2.1. datum zjištění,

• 2.2. typ rizikového faktoru,

• 2.3. stupeň závažnosti.

F. Souhrnná anamnéza

• a) slovní popis obsahující informace o

• 1. provedených očkováních,

• 1. minulých zdravotních problémech a diagnózách,

• 1. významných chirurgických výkonech se vztahem k minulým zdravotním problémům a diagnózám,

• b) strukturovaný kódovaný popis obsahující informace o

• 1. očkování, a to

• 1.1. název očkovací látky,

• 1.2. kód látky,

• 1.3. datum očkování,

• 1. minulých zdravotních problémech a diagnózách, a to

• 2.1. datum nebo jiné časové určení vzniku,

• 2.2. datum nebo jiné časové určení ukončení,

• 2.3. kód zdravotního problému nebo diagnózy,

• 1. provedených významných chirurgických výkonech, a to

• 3.1. kód výkonu,

• 3.2. datum provedení,

• 3.3. počet provedení.

G. Současné zdravotní problémy a diagnózy a související údaje

• a) současné zdravotní problémy a diagnózy:

• 1. datum nebo jiné časové určení vzniku,

• 1. datum nebo jiné časové určení ukončení,

• 1. popis zdravotního problému nebo diagnózy volným textem,

• 1. kód zdravotního problému nebo diagnózy,

• b) významné chirurgické výkony se vztahem k současným zdravotním problémům a diagnózám:

• 1. popis chirurgického výkonu volným textem,

• 1. kód výkonu,

• 1. datum provedení,

• 1. počet provedení,

• c) zdravotnické prostředky, na kterých závisí nebo může záviset pacientův zdravotní stav:

• 1. slovní popis,

• 1. datum implantace nebo počátku používání,

• 1. kód zdravotnického prostředku,

• d) léčebná doporučení, která nezahrnují medikamentózní léčbu, datum zápisu, doporučení volným textem,

• e) slovní popis soběstačnosti nebo invalidity pacienta, datum vzniku a kód.

H. Užívané léky

• a) název a kód léku,

• b) síla, forma, způsob podání, a to kódem,

• c) množství/dávka, dávkování,

• d) počátek a doba podávání nebo datum ukončení podávání.

I. Faktory životního stylu

• a) slovní popis faktoru,

• b) kód faktoru,

• c) datum nebo jiné časové působení určení začátku působení faktoru,

• d) množství nebo měrná jednotka.

J. Těhotenství

Kód způsobu stanovení těhotenství a předpokládaný termín porodu.

K. Fyzikální nález

• a) krevní tlak systolický a diastolický, tepová frekvence a datum jejich měření,

• b) výška a hmotnost, a to hodnota, jednotka a datum měření.

L. Diagnostické testy

Krevní skupina a Rh faktor textem a kódem, datum stanovení.

M. Doprovodné údaje

• a) datum vytvoření pacientského souhrnu,

• b) datum poslední aktualizace pacientského souhrnu,

• c) identifikační údaje poskytovatele, který pacientský souhrn vytvořil, a to obchodní firma nebo název, adresa sídla nebo adresa místa podnikání, identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno, případně další identifikátory poskytovatele,

• d) jméno, popřípadě jména, a příjmení lékaře, který pacientský souhrn vypracoval; pokud jde o pacientský souhrn doplňovaný průběžně více lékaři nebo vzniklý agregací dat, tato položka se neuvádí.

Poznámka k příloze č. 4:

Poskytovatel v pacientském souhrnu uvede v případech, kdy nemá k dispozici některý z údajů, které se v něm zaznamenávají, že tento údaj mu není znám.“.

Čl. II

Účinnost

Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. července 2020.

Ministr zdravotnictví:

Mgr. et Mgr. Vojtěch, MHA, v. r.