LegalizeRozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 15 września 2023 r. w sprawie programu pilotażowego w zakresie kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z wczesnym zapaleniem stawów
Treść rozporządzenia
Na podstawie art. 48e ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych zarządza się, co następuje:
§ 1.
Rozporządzenie określa warunki realizacji programu pilotażowego w zakresie kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z wczesnym zapaleniem stawów, zwanego dalej „programem pilotażowym KOWZS”.
§ 2.
Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają:
1) Baza Zapalnych Chorób Reumatycznych - system teleinformatyczny, którego celem jest koordynacja procesu diagnostyczno-leczniczego realizowanego w ramach programu pilotażowego KOWZS oraz wspomaganie realizacji zadań, o których mowa w § 10 ust. 1 pkt 1-9, w którym są gromadzone dane zawarte w dokumentacji medycznej sprawozdawane przez realizatorów programu pilotażowego KOWZS, zwanych dalej „ośrodkami WZS”, dane dotyczące wskaźników dotyczących jakości kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z wczesnym zapaleniem stawów w ramach programu pilotażowego KOWZS, dane zawarte w Karcie Świadczeniobiorcy z Zapalnymi Chorobami Reumatycznymi, o której mowa w § 7 ust. 1, oraz dane o zrealizowanych świadczeniach opieki zdrowotnej sprawozdawane do Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „NFZ”, dotyczące świadczeniobiorców zakwalifikowanych do programu pilotażowego KOWZS;
2) lekarz opieki - lekarza posiadającego II stopień specjalizacji lub tytuł specjalisty w dziedzinie reumatologii, zatrudnionego w ośrodku WZS;
3) opieka KOWZS - kompleksowe świadczenia opieki zdrowotnej realizowane na rzecz świadczeniobiorcy z wczesnym zapaleniem stawów od daty zakwalifikowania do programu pilotażowego KOWZS, uwzględniające interwencje diagnostyczno-terapeutyczne z zakresów ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, leczenia szpitalnego w trybie jednego dnia i rehabilitacji leczniczej oraz konsultacje psychologa i dietetyka, które są niezbędne dla zapewnienia wysokiej jakości opieki wielospecjalistycznej i leczenia świadczeniobiorcy z wczesnym zapaleniem stawów;
4) współczynnik korygujący - współczynnik określający wysokość mnożnika świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w ramach programu pilotażowego KOWZS, mających wpływ na wskaźniki oceny efektu zdrowotnego, za pomocą którego jest obliczana wysokość zobowiązania NFZ wobec ośrodka WZS.
§ 3.
Celem programu pilotażowego KOWZS jest:
1) ocena organizacji, jakości i efektywności opieki KOWZS;
2) opracowanie krajowych wytycznych postępowania medycznego, wraz ze standardami prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej, w zakresie opieki nad świadczeniobiorcami z wczesnym zapaleniem stawów, zwanym dalej „WZS”.
§ 4.
Okres realizacji programu pilotażowego KOWZS obejmuje:
1) etap organizacji, który trwa 6 miesięcy od dnia wejścia w życie rozporządzenia, obejmujący:
przygotowanie przez Narodowy Instytut Geriatrii, Reumatologii i Rehabilitacji im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher w Warszawie, zwany dalej „liderem KOWZS”, i zatwierdzenie przez ministra właściwego do spraw zdrowia, w okresie 3 miesięcy od dnia wejścia w życie rozporządzenia, wytycznych postępowania w programie pilotażowym KOWZS,
podpisanie przez NFZ umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z ośrodkami WZS oraz umowy na realizację zadań, o których mowa w § 10 ust. 1, z liderem KOWZS w zakresie programu pilotażowego KOWZS,
podpisanie umowy, o której mowa w § 16 ust. 3;
2) etap realizacji programu pilotażowego KOWZS, który trwa 26 miesięcy od dnia zakończenia etapu organizacji, obejmujący:
realizację świadczeń opieki zdrowotnej w ramach programu pilotażowego KOWZS,
przygotowanie sprawozdania, o którym mowa w § 13 ust. 1 pkt 1,
bieżącą ocenę i weryfikację prowadzenia opieki KOWZS,
bieżącą ocenę poprawności wdrożenia i funkcjonowania wytycznych postępowania w programie pilotażowym KOWZS;
3) etap ewaluacji programu pilotażowego KOWZS, który trwa 4 miesiące od dnia zakończenia etapu realizacji, obejmujący:
działania analityczne oraz ewaluacyjne w ramach programu pilotażowego KOWZS,
przygotowanie sprawozdania, o którym mowa w § 13 ust. 1 pkt 2,
przygotowanie i przekazanie raportu, o którym mowa w § 14 ust. 2,
opracowanie i przekazanie krajowych wytycznych, o których mowa w § 3 pkt 2.
§ 5.
Realizacja programu pilotażowego KOWZS składa się z dwóch modułów:
1) moduł I - etap diagnostyczny;
2) moduł II - etap kompleksowej opieki.
Program pilotażowy KOWZS obejmuje świadczenia opieki zdrowotnej z zakresów określonych w art. 15 ust. 2 pkt 2, 3 i 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, znajdujące zastosowanie w leczeniu świadczeniobiorców z rozpoznaniami według klasyfikacji ICD-10, o których mowa w § 6 ust. 1 pkt 2.
Warunki organizacji, realizacji oraz wykaz świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych w programie pilotażowym KOWZS zostały określone w załączniku nr 1 do rozporządzenia.
§ 6.
Do modułu I kwalifikuje się, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, świadczeniobiorcę spełniającego łącznie następujące kryteria:
1) ukończenie 18. roku życia;
2) podejrzenie albo rozpoznanie kliniczne co najmniej jednego z rozpoznań według klasyfikacji ICD-10:
L40.5 - Łuszczyca stawowa,
M02 - Odczynowe zapalenie stawów (zespół Reitera),
M05 - Serododatnie reumatoidalne zapalenie stawów,
M06 - Inne reumatoidalne zapalenia stawów,
M07 - Artropatie łuszczycowe i towarzyszące chorobom jelit,
M10 - Dna moczanowa,
M13 - Inne zapalenia stawów,
M30 - Guzkowe zapalenie tętnic i choroby pokrewne,
M32 - Toczeń rumieniowaty układowy,
M33 - Zapalenie skórno-mięśniowe,
M34 - Twardzina układowa,
M35 - Inne układowe zajęcie tkanki łącznej,
M45 - Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa,
M46 - Inne zapalne choroby kręgosłupa,
M60 - Zapalenie mięśni;
3) wystąpienie objawów WZS:
obrzęk i ból przynajmniej jednego stawu, niebędący wynikiem urazu, o czasie trwania nie dłuższym niż 6 miesięcy lub
zapalny ból kręgosłupa o czasie trwania nie krótszym niż 3 miesiące;
4) wyrażenie pisemnej zgody przez świadczeniobiorcę albo jego opiekuna prawnego na udział w programie pilotażowym KOWZS po wcześniejszym uzyskaniu informacji o:
zasadach programu pilotażowego KOWZS i ośrodkach WZS,
szczegółowych warunkach przetwarzania danych osobowych w ramach programu pilotażowego KOWZS.
Do modułu II lekarz opieki kwalifikuje świadczeniobiorcę uprzednio zakwalifikowanego do modułu I z co najmniej jednym z rozpoznań według klasyfikacji ICD-10:
1) L40.5 - Łuszczyca stawowa;
2) M02 - Odczynowe zapalenie stawów (zespół Reitera);
3) M05 - Serododatnie reumatoidalne zapalenie stawów;
4) M06 - Inne reumatoidalne zapalenia stawów;
5) M07 - Artropatie łuszczycowe i towarzyszące chorobom jelit;
6) M13 - Inne zapalenia stawów;
7) M45 - Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
8) M46 - Inne zapalne choroby kręgosłupa.
Świadczeniobiorca nie zostaje zakwalifikowany albo zostaje wykluczony z programu pilotażowego KOWZS, jeżeli spełnia co najmniej jedno z kryteriów wyłączenia:
1) występuje przeciwskazanie do terapii chorób zapalnych zgodnie z aktualną wiedzą medyczną;
2) w trakcie realizacji programu pilotażowego KOWZS nastąpiła zmiana rozpoznania klinicznego, która nie mieści się w kryterium kwalifikacji określonym w ust. 1 albo 2.
§ 7.
Podczas pierwszej porady kwalifikującej do programu pilotażowego KOWZS w ramach modułu I ośrodek WZS wydaje świadczeniobiorcy Kartę Świadczeniobiorcy z Zapalnymi Chorobami Reumatycznymi, której wzór został określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia.
Karta Świadczeniobiorcy z Zapalnymi Chorobami Reumatycznymi zawiera:
1) dane osobowe świadczeniobiorcy:
imię i nazwisko,
numer PESEL, a w przypadku osób nieposiadających numeru PESEL - serię i numer paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego tożsamość,
datę urodzenia i płeć;
2) informacje dotyczące porady 1 i 2 udzielonej w ramach opieki KOWS;
3) dane dotyczące świadczeniodawcy, u którego świadczeniobiorca uzyskał od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego skierowanie na kwalifikację do programu pilotażowego KOWZS:
nazwę świadczeniodawcy i jego adres,
datę wystawienia skierowania;
4) informacje o stanie zdrowia świadczeniobiorcy uzyskane od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który wystawił skierowanie:
rozpoznanie zasadnicze według klasyfikacji ICD-10,
informacje dodatkowe dotyczące stanu zdrowia świadczeniobiorcy;
5) dane ośrodka WZS:
nazwę ośrodka WZS i jego adres,
nazwę kliniki, oddziału albo poradni w ośrodku WZS;
6) w przypadku niezakwalifikowania świadczeniobiorcy do modułu II - informację o przyczynach niezakwalifikowania wraz ze wskazaniem poradni reumatologicznej, do której jest kierowany świadczeniobiorca.
Świadczeniobiorca zakwalifikowany do programu pilotażowego KOWZS, podczas porady, o której mowa w ust. 1, składa deklarację wyboru ośrodka WZS, której wzór został określony w załączniku nr 3 do rozporządzenia.
Deklaracja wyboru ośrodka WZS zawiera:
1) dane osobowe świadczeniobiorcy:
numer karty ubezpieczenia zdrowotnego lub poświadczenia potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej,
imię i nazwisko,
numer PESEL, a w przypadku osób nieposiadających numeru PESEL - serię i numer paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego tożsamość,
datę urodzenia i płeć,
adres zamieszkania oraz adres do korespondencji;
2) oświadczenia osoby wypełniającej deklarację wyboru ośrodka WZS o:
zgodności danych osobowych ze stanem prawnym i faktycznym,
uzyskaniu informacji o szczegółowych warunkach przetwarzania danych osobowych w ramach programu pilotażowego KOWZS;
3) wskazanie wybranego ośrodka WZS.
W trakcie drugiej porady w ramach modułu I lekarz opieki sporządza i wydaje świadczeniobiorcy Indywidualny Plan Opieki WZS, zwany dalej „IPO WZS”, którego wzór został określony w załączniku nr 4 do rozporządzenia.
IPO WZS zawiera:
1) dane osobowe świadczeniobiorcy:
imię i nazwisko,
numer PESEL, a w przypadku osób, które nie mają nadanego numeru PESEL - serię i numer paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego tożsamość,
datę urodzenia;
2) dane ośrodka WZS:
nazwę ośrodka WZS,
nazwę kliniki, oddziału albo poradni ośrodka WZS,
imię i nazwisko lekarza opieki,
imię i nazwisko asystenta opieki, o którym mowa w § 9 ust. 2, oraz jego dane kontaktowe (numer telefonu, adres e-mail);
3) informację o:
planowanych badaniach,
planowanych poradach w ramach modułu I oraz modułu II, a także poradach specjalistycznych z zakresu dietetyki, endokrynologii, gastroenterologii, kardiologii, okulistyki, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, neurologii, psychiatrii, psychologii, pulmonologii, rehabilitacji medycznej,
planowanej rehabilitacji leczniczej;
4) zalecenia dotyczące leków, produktów dietetycznych oraz wyrobów medycznych.
§ 8.
Realizatorami programu pilotażowego KOWZS są ośrodki wskazane w wykazie ośrodków WZS, określonym w załączniku nr 5 do rozporządzenia, pod warunkiem zawarcia z NFZ umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie programu pilotażowego KOWZS.
§ 9.
Ośrodek WZS:
1) organizuje i prowadzi proces diagnostyczno-leczniczy zgodnie z indywidualnymi potrzebami świadczeniobiorcy;
2) zapewnia świadczeniobiorcom możliwość kontaktu w 4 dni robocze w godzinach 8.00-15.00 i w 1 dzień roboczy w godzinach 8.00-18.00;
3) zapewnia możliwość telefonicznego i elektronicznego umawiania wizyt lekarskich, w tym porad specjalistycznych z zakresu dietetyki, endokrynologii, gastroenterologii, kardiologii, okulistyki, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, neurologii, psychiatrii, psychologii, pulmonologii, rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji oraz zmiany terminów tych wizyt;
4) przekazuje informacje o świadczeniach opieki zdrowotnej zrealizowanych w ramach programu pilotażowego KOWZS i zaleceniach do ich dalszej realizacji u świadczeniobiorcy lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej oraz lekarzowi specjaliście w przypadku skierowania świadczeniobiorcy do realizacji świadczeń opieki zdrowotnej poza programem pilotażowym KOWZS;
5) przekazuje do NFZ oraz lidera KOWZS informacje niezbędne do wyliczenia wskaźników dotyczących jakości kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z wczesnym zapaleniem stawów w ramach programu pilotażowego KOWZS;
6) bierze udział w opracowaniu krajowych wytycznych, o których mowa w § 3 pkt 2;
Niniejszy dokument nie zastępuje oficjalnej publikacji w Dzienniku Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej. Nie ponosimy odpowiedzialności za ewentualne nieścisłości wynikające z transkrypcji oryginału do tego formatu.