LegalizeReglament general d'estructura i funcionament del Centre Hospitalari Andorrà, de 4-1-2001
Reglament general d'estructura i funcionament del centre hospitalari andorrà Exposició de motius En el període transcorregut des de l'aprovació del primer Reglament de constitució, estructura i funcionament del Centre Hospitalari Andorrà (CHA), el 30 de desembre de 1986, la societat andorrana ha experimentat canvis notables en tots els àmbits. L'evolució no podia ser diferent en allò que es refereix a la salut dels ciutadans i als serveis que s'hi dediquen. Les necessitats de salut de la població canvien amb el temps, com canvien també les seves preferències i expectatives en relació amb els serveis de salut. El creixement demogràfic, l'envelliment progressiu de la població, les condicions socioeconòmiques i el progrés constant dels coneixements i de la tecnologia mèdica, que proposa noves oportunitats de diagnòstic, de tractament i de readaptació, són elements que configuren l'evolució de la relació entre els dos factors del binomi població-serveis.
També s'han de destacar els canvis produïts en el sector sanitari, com ara el creixement del nombre de professionals de la salut i, en particular, del nombre de facultatius i d'especialitats disponibles al país, l'evolució en el parc de tecnologia mèdica i la incorporació de noves tecnologies de comunicació.
Igualment s'ha modificat la situació patrimonial de l'entitat, amb el rescat per part del Govern del nou hospital, el 24 de desembre de 1997, i la cessió posterior al Servei Andorrà d'Atenció Sanitària, l'u de gener de 1999, del conjunt integrat per l'hospital esmentat i la Clínica Verge de Meritxell, amb l'actual denominació Hospital Nostra Senyora de Meritxell.
L'experiència adquirida en aquest període convida a integrar les lliçons extretes de sentències dictades pels tribunals andorrans sobre la relació de responsabilitats entre el CHA i els facultatius, amb independència del model de vinculació en l'exercici d'aquests dins del Centre.
L'experiència en altres sistemes sanitaris moderns del nostre entorn geopolític indica que, en l'esforç per aconseguir una utilització més racional i eficient de tots els serveis, l'atenció secundària i terciària donen suport a l'atenció primària amb serveis de diagnòstic, tractament i rehabilitació que requereixen una tecnologia onerosa i l'expertesa de personal altament qualificat. Els pacients que puguin ser atesos de manera encertada, vàlida i segura en el nivell d'atenció primària ho han de ser, i els gestors de l'Hospital han de tenir més i millor informació sobre les necessitats de salut de la població que serveixen.
Això haurà de permetre planificar una jerarquia racional de serveis, avaluar si els problemes de salut s'atenen degudament o no, i millorar a aquest efecte els sistemes de gestió relatius a l'atenció al pacient i als procediments administratius.
Es qüestiona quin ha de ser el paper que desenvolupin els hospitals durant els propers anys, i quines funcions han de desplegar. La funció més tradicional, allotjament de pacients aguts amb necessitats d'atenció diagnòstica, terapèutica o de readaptació, està canviant molt ràpidament amb la introducció de mètodes que fan possible reduir notablement l'estada i practicar les intervencions en règim ambulatori o d'hospitalització parcial, de dia o de nit. Els hospitals, com a centres d'agrupament tecnològic i de recursos humans especialitzats, es reconeixen cada vegada més en la funció de suport als serveis d'atenció primària, els quals complementen, així com en el diàleg amb la població que serveixen, orientant i desplegant les seves accions d'acord amb valors i principis estimats per ella, vetllant per la seva funció de promoció de la salut, tant dintre seu com en el seu entorn.
Les modificacions del Reglament efectuades el 26 d'octubre de 1987, el 9 de febrer de 1989 i el 7 de febrer de 1990 van consistir en canvis puntuals sobre aspectes molt específics. En concordança amb l'ordenament jurídic vigent, aquest Reglament vol fomentar l'adopció efectiva de valors com la dignitat humana, l'equitat, la solidaritat i l'ètica professional, que són la base de l'organització, del funcionament i de les relacions entre el Centre Hospitalari Andorrà i les persones. Valors i principis essencials que, juntament amb la llibertat, la justícia, la tolerància i la defensa dels drets humans, han estat avalats per la societat andorrana.
Així doncs, aquest Reglament general d'estructura i funcionament del Centre Hospitalari Andorrà confirma el caràcter de servei públic del Centre, que es configura com l'hospital general bàsic del sistema sanitari andorrà que proveeix atenció sanitària especialitzada. Incorpora igualment modificacions que faciliten l'exercici d'aquesta responsabilitat pública, tot preservant el caràcter mixt de la provisió de serveis facultatius i l'exercici conjunt de les responsabilitats professionals.
En aquest sentit, les novetats més destacables són les següents: correspon al Servei Andorrà d'Atenció Sanitària definir les activitats d'atenció especialitzada, les modalitats d'exercici i el nombre mínim de facultatius que calen per al funcionament òptim del Centre, d'acord amb les necessitats d'atenció; es defineixen els òrgans de direcció, establint-ne un mínim amb possibilitat d'ampliació, i se'n detallen les funcions, dedicant una amplitud especial a les atribucions de la Direcció Mèdica, que dirigeix tots els serveis facultatius;
s'estableix la jerarquització funcional i el quadre facultatiu s'organitza en els anomenats Equips d'Atenció Especialitzada, dirigits per un cap d'Equip nomenat pel director gerent, a proposta dels membres de l'Equip, i que respon davant del director mèdic. No obstant això, no es limiten les possibilitats futures de desenvolupar models organitzatius per integrar la pràctica mèdica intra i extrahospitalària.
Tots els facultatius que exerceixen al Centre s'adscriuen a un Equip d'Atenció Especialitzada, i han de seguir les pautes d'actuació diagnòstica o terapèutica i també les directrius que determina el cap d'Equip, sense perjudici de les competències atribuïdes als òrgans de direcció del Centre.
Així mateix, es manté l'examen de credencials dels facultatius que exerceixen al Centre Hospitalari Andorrà per la Comissió d'Acreditació, i es millora aquest mecanisme essencial amb la incorporació de la valoració de l'experiència professional i la necessitat de renovar els privilegis de l'acreditació transcorreguts uns períodes de temps determinats, d'acord amb les recomanacions de la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, i que es reflectirà al corresponent Reglament d'aplicació.
La presa de decisions del Centre es completa amb la participació de la Junta Facultativa, la Junta de Representants i el Consell de Metges, en els àmbits de competència respectius.
Finalment, les disposicions del règim econòmic financer incorporen les referències necessàries a la Llei general de finances públiques, del 15 de gener de 1997.
Capítol I. Naturalesa jurídica del Centre Hospitalari Andorrà. Tutela i Direcció.
Principis d'organització
Article 1
El Centre Hospitalari Andorrà és un servei públic, adscrit al Servei Andorrà d'Atenció Sanitària. La seva finalitat és aplegar tots els recursos humans i materials necessaris per satisfer les necessitats d'atenció hospitalària de la població andorrana, amb la configuració d'hospital general bàsic del sistema sanitari d'Andorra.
Article 2
El Centre Hospitalari Andorrà exerceix les seves funcions d'acord amb les directrius del Servei Andorrà d'Atenció Sanitària i sota la tutela i la supervisió del Ministeri encarregat de la sanitat.
Article 3
Són competències del Servei Andorrà d'Atenció Sanitària sobre el Centre Hospitalari Andorrà, entre d'altres:
Elaborar les propostes de modificació d'aquest Reglament general i aprovar els reglaments d'aplicació interns del Centre.
Verificar que l'actuació de l'Hospital s'ajusti a la política sanitària definida pel Govern.
Aprovar el projecte de pressupost i la memòria de gestió anuals.
Nomenar i destituir els membres de l'equip directiu de l'Hospital.
Definir els recursos humans (plantilla orgànica). En particular, correspon al Servei Andorrà d'Atenció Sanitària definir el nombre mínim de facultatius especialistes que poden exercir al Centre Hospitalari Andorrà, en funció de les necessitats assistencials.
Article 4
Per al desenvolupament de les seves funcions, el Centre Hospitalari Andorrà utilitza el patrimoni constituït pels béns i els drets de l'Hospital Nostra Senyora de Meritxell, o qualsevol altre que el SAAS posi a la seva disposició.
Tanmateix, aquest patrimoni podrà incrementar-se amb les aportacions procedents del Govern, de tercers -particulars o públics- o propis.
Article 5
L'organització de l'actuació professional dels facultatius ha de permetre l'exercici inequívoc de les responsabilitats assistencials de tots els actors i que es garanteixin: l'intercanvi àgil i transparent de la informació clínica entre els diferents serveis i les estructures del CHA, i entre aquests i l'àmbit extrahospitalari; la continuïtat de l'atenció hospitalària, i el nivell de qualitat més elevat assolible.
Amb aquests propòsits, el Centre Hospitalari Andorrà s'estructura en equips d'atenció especialitzada, que estableixen pautes d'actuació, diagnòstiques i terapèutiques basades en el coneixement científic mèdic actual.
Tots els professionals de l'equip han de respectar aquestes pautes, amb independència del tipus de vinculació i amb les excepcions que tot protocol clínic comporta, excepcions degudament acreditades, argumentades i basades en les condicions particulars que es donin en cada cas.
Cada equip d'atenció especialitzada té un facultatiu responsable, cap de l'equip, que assumeix les funcions d'organització de l'atenció i de la supervisió de la pràctica i dels resultats de l'equip, sense perjudici de les funcions que són atorgades a la Direcció Mèdica en aquest Reglament.
Article 6
El director gerent és l'òrgan unipersonal de govern del Centre Hospitalari Andorrà. El director gerent exerceix la representació legal de l'organisme i també les funcions de direcció, gestió i inspecció interna de les activitats desenvolupades al Centre Hospitalari Andorrà.
El director gerent pot delegar explícitament les seves funcions de forma prèvia, per escrit, especificant la persona o el càrrec en qui delega, la matèria delegada i el període que hagi de durar la delegació. Ha de notificar aquesta delegació al Consell Directiu del SAAS d'acord amb els articles 34 i 46 del Codi de l'Administració.
Capítol II. Funcions del Centre Hospitalari Andorrà
Article 7
El Centre Hospitalari Andorrà és la institució que presta el servei públic d'atenció sanitària especialitzada a la població del Principat.
Desplega les seves funcions basant-se en els principis de la dignitat humana, l'equitat en l'accés i la utilització dels serveis d'acord amb les necessitats, la solidaritat, l'ètica professional, l'eficàcia i l'eficiència.
La institució i tots els seus serveis han d'establir objectius de millora de la salut i de la qualitat de vida clars i mesurables. L'activitat se centra en les necessitats i les expectatives de salut de les persones, comptant amb la seva participació, i està dirigida a la millora continuada de la qualitat mitjançant una estratègia explícita i notòria. L'atenció ha d'integrar sempre els elements de prevenció, tractament i readaptació més adequats a cada situació.
Realitza les activitats fonamentals següents:
Assegurar l'atenció medicoquirúrgica i de rehabilitació.
Participar en programes de prevenció específica de malalties i de promoció de la salut.
Promoure la investigació i la docència, en funció de les possibilitats tècniques i dels recursos humans del Centre Hospitalari.
Facilitar l'accés dels facultatius a la informació i la formació continuada, de forma equitativa, independentment del tipus de vinculació dels facultatius amb el Centre Hospitalari Andorrà.
Article 8
L'Hospital presta serveis assistencials en els àmbits següents:
Hospitalització Urgències Consulta externa Tractaments i exploracions en règim ambulatori o a domicili El Centre Hospitalari Andorrà disposa del màxim nivell de mitjans tècnics i humans, en relació amb les necessitats de salut de la societat andorrana, i dins els límits compatibles amb la seguretat dels pacients i amb la màxima qualitat de les prestacions. Aquests mitjans tècnics i humans han d'estar a l'abast de tots els facultatius de forma equitativa, independentment dels tipus de vinculació.
Article 9
El Centre Hospitalari Andorrà ha de proporcionar tots els mitjans al seu abast per tal de facilitar el màxim grau de coordinació amb l'àmbit extrahospitalari. El Centre Hospitalari Andorrà ha de facilitar tant la plena circulació de la informació clínica entre ambdós àmbits com l'accés als mitjans diagnòstics i terapèutics de l'Hospital als professionals que ho necessitin.
Article 10
En tots aquells casos en què les seves condicions de salut ho requereixin, per decisió de l'equip mèdic tractant, el pacient ha de ser evacuat a un altre centre sanitari del nivell adequat, amb el vistiplau del cap de guàrdia, i havent-ne informat la Direcció Mèdica.
En tot cas, el Centre Hospitalari Andorrà ha de facilitar els recursos humans amb la qualificació adequada per traslladar el pacient en les millors condicions, amb independència del mitjà de transport i del centre de referència.
Capítol III. Òrgans de gestió i direcció del Centre Hospitalari Andorrà.
Estructura i funcionament
Article 11
La gestió del Centre Hospitalari Andorrà ha de ser professionalitzada, participativa i basada en un model de direcció per objectius. Els càrrecs directius han de presentar un perfil adequat al lloc que ocupen i acreditar una experiència professional suficient.
Article 12
L'estructura de direcció es compon, com a mínim i sense perjudici que el Consell Directiu del Servei Andorrà d'Atenció Sanitària la pugui ampliar, dels càrrecs següents:
Director gerent Director mèdic Director d'Infermeria Director econòmic i dels Serveis Generals.
Tots ells són nomenats i destituïts pel Consell Directiu del Servei Andorrà d'Atenció Sanitària.
Tots quatre integren la Comissió de Direcció del CHA, que està presidida pel director gerent. El seu funcionament permet integrar els plans i els objectius de cadascuna de les direccions funcionals.
Article 13
El director gerent és el responsable de la gestió, l'organització i el control de totes les unitats organitzatives del Centre, sense perjudici de les funcions de les altres direccions i de les funcions que pugui delegar.
Les funcions del director gerent són, en particular:
Nomenar i destituir tot el personal no directiu, a proposta de les direccions corresponents.
Fer la coordinació interna del Centre Hospitalari, de tots els seus òrgans, les comissions i les unitats.
Presentar l'avantprojecte de pressupost i la memòria de gestió anuals.
Executar el pressupost i ordenar els pagaments, controlant la gestió de l'Hospital de tal manera que el funcionament econòmic tingui la màxima eficiència.
Representar el Centre Hospitalari.
Promoure el desenvolupament reglamentari del Reglament general.
Proposar al Consell Directiu del Servei Andorrà d'Atenció Sanitària el nomenament i la destitució dels directius del Centre Hospitalari.
El director gerent supervisa especialment la gestió de les admissions, la planificació i el desenvolupament dels sistemes d'informació, l'anàlisi i el control de la gestió i la funció d'atenció a l'usuari pel que fa a reclamacions, suggeriments, demandes d'informació i altres necessitats assistencials.
Article 14
Sense perjudici d'altres que li puguin correspondre, les funcions de la Direcció Mèdica són:
Dirigir tots els serveis mèdics -assistencials i no assistencials- en qualsevol de les diferents modalitats previstes al Reglament, amb una atenció especial a la qualitat de l'assistència prestada al CHA.
Dirigir i coordinar el funcionament de la Junta Facultativa i de les comissions assessores, promovent les activitats de formació permanent:
Presidir la Junta Facultativa, la Comissió d'Acreditació i les comissions assessores i fer arribar a la Direcció Gerència i al Consell Directiu del Servei Andorrà d'Atenció Sanitària les accions i les preocupacions d'aquests òrgans assessors.
Assistir la Direcció Gerència en el bon funcionament de l'àrea assistencial del CHA, mitjançant la constitució de les comissions assessores necessàries, el nomenament dels seus membres i la supervisió del seu funcionament.
Desenvolupar i posar en marxa un programa de formació continuada, segons les necessitats detectades a través dels càrrecs facultatius, la Comissió d'Acreditació o la Comissió de Formació Continuada, que beneficiï tots els facultatius equitativament, independentment de la seva vinculació contractual amb el CHA.
Supervisar que l'activitat professional desenvolupada al CHA estigui d'acord amb els requisits assenyalats al Pla de qualitat assistencial del Centre. La Direcció Mèdica té la responsabilitat d'assegurar que la pràctica mèdica sigui la correcta, amb independència del tipus de vinculació dels facultatius:
La consulta d'aquest document no substitueix la lectura del Butlletí Oficial del Principat d'Andorra (BOPA) corresponent. No assumim cap responsabilitat per eventuals inexactituds derivades de la transcripció de l'original a aquest format.