Decret pel qual s'aprova la modificació del Reglament d'aplicació núm. 20 de la Caixa Andorrana de Seguretat Social, del 14-5-2003

Decret pel qual s'aprova la modificació del Reglament d'aplicació núm. 20 de la Caixa Andorrana de Seguretat Social Vista la Llei de modificació del Reglament d'aplicació núm. 20 de la Caixa Andorrana de Seguretat Social, del 12 d'octubre de 1989;

Atesa la necessitat de procedir a l'actualització de les nomenclatures de fisioteràpia i readaptació funcional, ortòptia i logopèdia;

Vist el Reglament d'aplicació núm. 20, i en concret la seva disposició final, que faculta el Govern per modificar la nomenclatura general d'actes professionals i procediments;

El Govern, en la sessió del 14 de maig del 2003, a proposta de la ministra de Salut i Benestar, Decreta

Article únic

S'aprova la modificació del Reglament d'aplicació núm. 20 de la Caixa Andorrana de Seguretat Social, que entrarà en vigor el dia 1 de juny del 2003.

Reglament de modificació del Reglament d'aplicació núm. 20 de la Caixa Andorrana de Seguretat Social

Article 1

Es modifica el títol 14 de la Nomenclatura General d'Actes Professionals i Procediments de la Caixa Andorra de Seguretat Social, que queda redactat com segueix:

Títol 14. Actes de reeducació i readaptació funcional

La Caixa Andorrana de Seguretat Social es pot fer càrrec o pot reemborsar els actes del títol XIV, quan han estat personalment efectuats per un fisioterapeuta o un terapeuta ocupacional (en endavant "terapeutes"), amb la prescripció escrita prèvia per part d'un metge que mencioni la indicació mèdica de la intervenció del terapeuta; el metge pot, si ho desitja, detallar la seva prescripció, que aleshores s'imposa al terapeuta.

Els actes dels capítols II, III i IV del present títol estan sotmesos al procediment d'entesa prèvia.

Llevat de les excepcions previstes en el text, la durada de les sessions és de trenta minuts (30 min.). Excepte les modalitats particulars de tractament previstes en el capítol III, el terapeuta es consagrarà exclusivament al seu pacient.

Les cotitzacions inclouen tots els actes i les tècniques utilitzats pel terapeuta durant la sessió amb finalitats de reeducació, a través de massatges, d'exercicis de gimnàstica mèdica o de tècniques de fisioteràpia. Tret de les excepcions previstes en el text, aquestes valoracions no es poden acumular.

Així doncs, en cada sessió s'aplica un sol codi, corresponent al tractament de la patologia o de la regió anatòmica de què es tracti. Es desprèn d'aquestes

disposicions preliminars específiques que, llevat de les excepcions previstes en

el text, és impossible aplicar un segon còmput per a una mateixa sessió.

Capítol I. Actes de valoració

Article 1

Actes aïllats Aquests actes, efectuats pel metge o pel terapeuta sota prescripció mèdica, només donen lloc a facturació en cas que no hi hagi tractament en curs de reeducació o readaptació funcionals o prescripció concomitant d'un tractament d'aquest tipus.

Balanç osteoarticular simple de les conseqüències motores de les afeccions ortopèdiques o reumatològiques inflamatòries o no:

5701 Zd’un membreAMM 5 5702 Yde dos membres o un membre i el troncAMM 8 5703 Xde tot el cosAMM 10 Aquest balanç ha de precisar l'estat ortopèdic del malalt o del ferit i en particular:

el més essencial de les deformacions constatades;

el grau de llibertat de les articulacions, anotant les mesures;

el balanç muscular;

si escau, la dimensió dels segments dels membres, etc.

Es pot completar amb exàmens complementaris i, si escau, amb una iconografia fotogràfica.

Balanç muscular (amb proves) de les conseqüències motores de les afeccions neurològiques:

5704 Vd’un membreAMM 5 5705 Ude dos membresAMM 10 5706 Tde tot el cosAMM 20

Article 2

Estudi fisioterapèutic efectuat pel terapeuta Les modalitats que es descriuen a continuació s'apliquen als actes del capítols II i III.

El balanç reflecteix els exàmens clínics successius duts a terme pel terapeuta i comporta:

l'avaluació inicial de les deficiències (anàlisi de les deformacions i dels graus de llibertat articular, avaluació de la força muscular, de la sensibilitat, del dolor, etc.);

l'avaluació inicial de la disminució de la funcionalitat (avaluacions de les aptituds gestuals, de la possibilitat o no de realitzar els gestos de la vida corrent i de la vida professional).

Aquestes avaluacions permeten fer el seguiment del tractament i escollir els actes i les tècniques més adients.

la descripció del protocol terapèutic dut a terme (escollir els actes i les tècniques, el nombre i ritme de les sessions, el lloc de tractament, un tractament individual o en grup);

la descripció dels esdeveniments que eventualment hagin justificat modificacions terapèutiques o la interrupció del tractament;

els resultats obtinguts pel tractament, en termes anatòmics i funcionals, en funció de l'objectiu inicial;

els consells que eventualment el terapeuta dóna al seu pacient;

les propostes posteriors (continuar amb el tractament, els exercicis de manteniment i prevenció, etc.).

Es pot fer arribar al metge prescriptor, des del principi del tractament, una fitxa de síntesi del balanç inicial: avaluació, protocol terapèutic, que especifiqui el nombre de sessions.

Tanmateix, quan el nombre de sessions preconitzat pel terapeuta és inferior a 10, la informació al metge prescriptor es pot limitar a una còpia de la demanda d'acord previ.

S'ha de fer arribar una fitxa de síntesi del balanç fisioterapèutic al metge prescriptor al final del tractament superior o igual a 10 sessions. Si escau, aquesta fitxa inclou els motius i les modalitats d'una proposta d'allargament del tractament, en particular pel que fa al nombre de sessions. Una nova demanda d'acord previ es fa arribar al Control Mèdic, acompanyada d'una nova prescripció o prolongació de tractament i d'una còpia de la fitxa.

En qualsevol moment, en particular a la vista de la fitxa de síntesi, el metge prescriptor pot intervenir, d'acord amb el terapeuta, per demanar una modificació del protocol terapèutic o per interrompre el tractament.

La fitxa de síntesi del balanç fisioterapèutic està a la disposició del pacient i del Control Mèdic. Només cal fer-ne la demanda.

Capítol II. Tractaments individuals de reeducació i de readaptació

funcionals

Article 1

Reeducació de les conseqüències de les afeccions ortopèdiques i reumatològiques.

5801 AReeducació d’un membre i de la seva arrel, sigui quina sigui la naturalesa i la localització de la patologia tractada (el còmput és el mateix per a la reeducació d’una part d’un membre que per a tot un membre)AMM 7 E 5802 BReeducació de diversos membres o del tronc i un o diversos membresAMM 9 E Reeducació i readaptació després d’una amputació, incloent-hi l’adaptació als aparells:

5803Camputació d’una part o de tot un membreAMM 7 E 5804 Damputació de diversos membres, d’una part o de totsAMM 9 E Les valoracions relatives als quatre actes esmentats més amunt inclouen la reeducació eventual de les cintures.

5805 EReeducació del raquis i/o de les cintures, sigui quina sigui la naturalesa i la localització de la patologia tractada (el còmput és el mateix quan la patologia de raquis s’acompanya d’una radiculàlgia que no comporta un dèficit motor)AMM 7 E 5806 FReeducació de l’infant o de l’adolescent per desviació lateral o sagital de raquisAMM 7 E

Article 2

Reeducació de les conseqüències de les afeccions reumàtiques inflamatòries Reeducació dels malalts amb reumatisme inflamatori (pelviespondilitis, poliartritis reumatoide):

5809 Glesió localitzada en un membre o en el troncAMM 7 E 5810 Hlesió de diversos membres, o del tronc i d’un o diversos membresAMM 9 E

Article 3

Reeducació de la paret abdominal 5811 JReeducació abdominal preoperatòria o postoperatòriaAMM 7 E 5812 KReeducació abdominal del postpartAMM 7 E

Article 4

Reeducació de les conseqüències d'afeccions neurològiques i musculars Reeducació de les lesions perifèriques radiculars o tronculars:

5813 LLesions localitzades en un membre o en la cara. S’inclouen les lesions de plexe braquial que afecten un membreAMM 7 E 5814 MLesions que afectin diversos membres. S’inclouen les lesions de plexe braquial que afecten diversos membresAMM 9 E 5815 NReeducació de l’hemiplegiaAMM 8 E 5816 OReeducació de la paraplegia i de la tetraplegiaAMM 10 E Reeducació de les afeccions neurològiques estables o evolutives que puguin reunir diverses deficiències (control muscular, to muscular, sensibilitat, equilibri, coordinació) fora de l'hemiplegia i de la paraplegia:

5817 PLocalització de les deficiències en un membre i la seva arrelAMM 7 E 5818 QLocalització de les deficiències en dos membres o més, o en un membre i a tot o una part del tronc i de la caraAMM 9 E Les cotitzacions relatives als dos actes que acabem d'esmentar no s'apliquen a la reeducació de la deambulació en les persones grans.

5819 RReeducació dels malalts que pateixen miopatiaAMM 10 E 5820 SReeducació dels malalts que pateixen encefalopatia infantilAMM 10 E

Article 5

Reeducació de les conseqüències de les afeccions respiratòries 5821 TReeducació de les malalties respiratòries amb descongestió urgent (bronquiolitis del nadó, fase aguda en el transcurs d’una patologia respiratòria crònica, descompensació en el transcurs d’una mucoviscidosi)AMM 7 E Les sessions es poden dur a terme a un ritme de dos per dia i la seva durada s'adapta en funció de la situació clínica.

En cas que l'estat del pacient necessiti la combinació d'un acte de reeducació respiratòria (per un episodi agut) amb la d'un acte de reeducació d'una altra naturalesa, es poden aplicar les disposicions de l'article 11 B del Reglament d'aplicació número 20 a ambdós actes.

5822 UReeducació de les malalties respiratòries, obstructives, restrictives o mixtes (fora de les situacions d’urgència)AMM 7 E 5823 VReeducació respiratòria preoperatòria o postoperatòriaAMM 7 E

Article 6

Reeducació en el marc de les patologies maxil·lofacials o otorinolaringològiques 5824 WReeducació maxil·lofacial fora de la paràlisi facialAMM 7 E 5825 XReeducació vestibular i dels trastorns de l’equilibriAMM 7 E 5826 YReeducació del trastorns de la deglució aïllatsAMM 7 E

Article 7

Reeducació de les conseqüències de les afeccions vasculars 5827 ZReeducació a causa d’arteriopatia dels membres inferiors (claudicació, trastorns tròfics)AMM 7 E 5828 AReeducació a causa d’una insuficiència venosa dels membres inferiors amb repercussions articulars i/o trastorns tròficsAMM 7 E Reeducació a causa de limfoedemes reals (després d'haver estat sotmès a un acte de cirurgia i/o radioteràpia, limfoedemes congènits) per drenatge manual:

5829 Bd’un membre o del coll i la caraAMM 7 E 5830 Cde dos membresAMM 9 E suplement per embenatge de diverses capes:

5831 Dun membreAMM 1 E 5832 Edos membresAMM 2 E

Article 8

Reeducació de les conseqüències de les afeccions perineoesfinterianes 5833 FReeducació perineal activa sota control manual i/o electroestimulació i/o bioretroalimentacióAMM 7 E

Article 9

Reeducació de la deambulació de la persona gran Els actes esmentats tot seguit es realitzen fora dels casos en què existeix una altra patologia que requereixi una reeducació específica.

5834 GReeducació analítica i global, musculoarticular dels dos membres inferiors, de la postura, de l’equilibri i de la coordinació en les persones gransAMM 8 E 5835 HReeducació de la deambulació en el marc del manteniment de l’autonomia de les persones grans (sessió d’una durada aproximada de vint minuts)AMM 6 E Aquest acte té com a objectiu ajudar a conservar la marxa, ja sigui immediatament ja sigui després d'haver començat la reeducació esmentada anteriorment.

Article 10

Reeducació dels pacients que han patit cremades Les sessions es poden dur a terme a un ritme de dos per dia en funció de la situació clínica.

5836 JReeducació d’un pacient que ha patit cremades localitzades en un membre o en una part d’un membreAMM 7 E 5837 KReeducació d’un pacient que ha patit cremades que afecten diversos membres i/o el troncAMM 9 E

Article 11

Cures pal·liatives 5838 LPresa en càrrec, en el marc de les cures pal·liatives, que comporta els actes necessaris en funció de les situacions clíniques (mobilització, massatge, drenatge bronquial, etc.), còmput diari en forma de forfet independentment del nombre de pràctiques o intervencionsAMM 12 E

Article 12

Distròfies simpaticoreflexes S'haurà d'aportar obligatòriament un informe mèdic on es detallin les causes, el resultat de proves complementàries (gammagrafia, etc.), el temps d'evolució, la fase en què es troba actualment, els dèficits que presenta i la durada prevista, 5839 MSíndrome del dolor regional complex tipus IIAMM 7 E

Capítol III. Modalitats particulars en l'aplicació del tractament

Article 1

Tractaments de grup Els tractaments de grup només es poden aplicar a les reeducacions que figuren en els articles 1, 2, 3 i 4 del capítol II.

El terapeuta mostra i dirigeix els exercicis i controla les fases de repòs durant la sessió.

Aquests tractaments de grup s'han de realitzar en malalts que es beneficien d'un programa homogeni d'exercicis de reeducació. El nombre de malalts per grup no pot ser superior a tres.

La durada total de la sessió és igual al nombre de pacients que es multiplica per mitja hora.

El còmput és el que s'estableix en el capítol II.

Article 2

Tractaments de diversos pacients duts a terme en paral·lel Si el terapeuta escull de rebre dos o tres pacients (el nombre de malalts atesos simultàniament no pot sobrepassar els tres), el temps que el terapeuta dedica individualment a cada pacient ha de ser d'aproximadament de trenta minuts, ja sigui de manera contínua ja sigui fraccionadament.

El còmput és el que s'estableix en el capítol II.

Capítol IV. Altres

Fisiobalneoteràpia Per als actes del capítol II, la fisiobalneoteràpia inclou un suplement:

5840 Men una banyera (mides mínimes 2m x 1,80 x 0,60m)AMM 1,2 E 5841 Nen una banyera gran/piscina (mides mínimes 2m x 3m x 1,10m)AMM 2,2 E Electroteràpia 5842 PElectroteràpia, termoteràpia, ultrasonoteràpia i altresAMM 3 E Patologies específiques 5860 ATractaments a malalts oncològics, síndromes paraneoplàsics, miotròfies per quimioteràpia, o altres en què s’ha d’utilitzar la tarifa de base de qualsevol dels apartats anteriors i per tant el coeficient és variable 5861 BRehabilitació cardíaca de fase I en malalts ingressats (àmbit hospitalari obligatòriament)AMM 10 E 5862 CRehabilitació cardíaca de fase II en malalts ambulatoris (amb material i personal mèdic qualificat)AMM 7 E 5863 GTractaments a malalts psiquiàtrics (patologia conversiva o similars) en què s’ha d’utilitzar la tarifa de base de qualsevol dels apartats anteriors i per tant el coeficient és variable Teràpia ocupacional Per a la seva autorització cal que el professional disposi del corresponent diploma acreditatiu de la titulació específica en aquest camp. En cas que l'estat del pacient necessiti la combinació d'un acte de reeducació amb un acte de teràpia ocupacional, es poden aplicar les disposicions de l'article 11 B del Reglament d'aplicació número 20 a ambdós actes.

Període de readaptació als actes usuals de la vida:

5901 BUn segment de membre, per sessió de 30 minutsAMM 3 E 5902 CUn membre o el tronc, per sessió de 40 minutsAMM 5 E 5903 DFormes difuses, per sessió de 50 minutsAMM 7 E Teràpies específiques 5904 EPatologia neurològicaAMM 9 E 5905 FPatologia cardiorespiratòriaAMM 9 E 5906 GRealització i/o adaptació de fèrulesAMM 10 E 5907 HPatologia reumàtica-traumàtica crematsAMM 6 E

Article 2

Es modifica el títol 3, capítol 2, article 12 de la Nomenclatura General d'Actes Professionals i Procediments de la Caixa Andorrana de Seguretat Social, que queda redactat com segueix:

Títol 3. Procediments realitzats sobre el cap

Capítol 2. Òrbita-ull

Article 12

Ortòptia i reeducació visual Els actes d'aquest article 12 poden ser presos en càrrec o reembossats si són efectuats per un ortoptista o reeducador visual (en endavant "terapeuta"), sempre que hi hagi una prescripció del metge especialista tractant sol·licitant un balanç. Si el metge ho desitja, pot precisar la prescripció amb la col·laboració del terapeuta que està obligat al compliment de la prescripció. Els actes del present article poden ser igualment reembossats quan són efectuats pel terapeuta sota prescripció mèdica sense la realització prèvia del balanç.

El balanç comprèn el diagnòstic ortòptic, el pla de tractament i el seu objectiu.

El terapeuta, que determina la natura i el nombre de sessions de reeducació, els actes i les tècniques apropiades, ha de comunicar aquest balanç al metge especialista tractant. El terapeuta estableix la demanda d'entesa prèvia que és adreçada al Control Mèdic juntament amb una còpia de la recepta del balanç.

El terapeuta informa el metge tractant de l'adaptació eventual del tractament en funció de la seva evolució i l'estat del malalt. En qualsevol moment, el metge especialista tractant pot intervenir, en col·laboració amb el terapeuta, per demanar una modificació del protocol terapèutic o per interrompre el tractament.

Al final del tractament, el terapeuta ha d'informar per escrit el metge tractant de l'evolució del tractament i els objectius assolits. Aquest informe ha d'estar a

disposició del pacient i del Control Mèdic de la CASS.

El tractament que figura a continuació efectuat per un metge ha d'incloure:

Refracció i control de l'agudesa visual Examen del fons d'ull Verificació de la fixació macular Il·luminació retiniana (segons el cas) 2700 TTractament de l’ambliopia (eutiscòpia) per sèrie de vint sessions d’almenys vint minuts per sessióAMU 5 E 2701 YTractament de l’estrabisme i/o heterofòries descompensades, amb un màxim de vint sessions, excepte si hi ha acord previ amb el Control Mèdic, per sessió d’una durada de 20 minuts o mésAMU 5 E 2702 UTractament de les heterofòries i de les insuficiències en la convergència, amb un màxim de dotze sessions llevat d’un acord previ amb el Control Mèdic, per sessió d’almenys 20 minutsAMU 4 E Balanç ortòptic que inclou:

La determinació subjectiva de l'agudesa visual La determinació subjectiva de la fixació L'informe dels desequilibris oculomotors extrínsecs Amb redacció d'un informe detallat a la disposició del Control Mèdic.