LegalizeDecret del 14-06-2017 de modificació de l’annex del Reglament d’aplicació núm. 20, Nomenclatura general d’actes professionals, procediments i pròtesis de la CASS en relació amb determinats actes i procediments del Servei Andorrà d’Atenció Sanitària
Exposició de motius
Els articles 134, 135 i 136 del Decret legislatiu del 16 de setembre del 2015 de publicació del text consolidat de la Llei 17/2008, del 3 d’octubre, de la seguretat social, defineixen el sistema de nomenclatura, les tarifes de responsabilitat i el procediment d’establiment i actualització.
L’esmentat article 136 esmentat preveu que les tarifes de responsabilitat es poden establir per acte professional, procés d’atenció, estades o qualsevol altra unitat d’ús.
Per a determinats actes que es duen a terme en el Servei Andorrà d’Atenció Sanitària (SAAS) es creen tarifes diàries per alta i per estada que inclouen la gran part dels productes i tots els actes individuals necessaris per atendre adequadament el pacient durant el procés d’atenció.
Les tarifes varien en funció de la complexitat de l’alta i la participació de l’usuari. El percentatge de la tarifa està relacionat amb els dies d’estada per evitar la possibilitat que l’usuari es faci càrrec de despeses excessives, derivades de la necessitat d’un ús intensiu de recursos.
Per aplicar aquestes tarifes, escau crear noves lletres clau que especifiquin quins actes queden inclosos i quins exclosos.
Vist l’informe del Consell d’Administració de la Caixa Andorrana de Seguretat Social del 30 de maig del 2017.
A proposta del ministre de Salut, el Govern, en la sessió del 14 de Juny del 2017, aprova aquest Decret amb el contingut següent:
Article 1
Es modifica la nomenclatura general d’actes professionals, procediments i pròtesis de la Caixa Andorrana de Seguretat Social, i es creen les lletres clau relatives a determinats actes i procediments del Servei Andorrà d’Atenció Sanitària que es detallen en l’annex d’aquest Decret.
Les tarifes d’hospitalització, ja siguin per alta o per estada, inclouen les prestacions següents:
L’estada a urgències quan provoca un ingrés hospitalari.
L’estada hospitalària. El dia d’ingrés i el de l’alta es compten com a un únic dia d’estada.
L’atenció mèdica, d’infermeria i l’atenció d’altres professionals sanitaris, incloses les interconsultes.
Les exploracions complementàries i els procediments diagnòstics o terapèutics.
El material sanitari, els medicaments i les nutricions enterals o parenterals.
El procediment quirúrgic o intervencionista.
L’ajudantia quirúrgica.
El procediment anestèsic.
Els drets de quiròfan.
La reanimació postanestèsica.
L’hospitalització a domicili postalta.
La rehabilitació durant l’ingrés.
L’estada a l’UCI o a la Unitat de Neonatologia.
Els productes i les prestacions particulars de cada tipus d’estada, d’acord amb el que es descriu en la definició de cada lletra clau.
Les tarifes de l’atenció a urgències inclouen els actes següents:
L’atenció mèdica incloses interconsultes i l’atenció d’infermeria.
Les exploracions complementàries i les tècniques diagnòstiques i terapèutiques a exclusió de la Tomografia Axial Computeritzada (TAC).
Les intervencions quirúrgiques menors.
El material sanitari.
Els medicaments.
L’estada per observació.
Les tarifes d’hospitalització i d’urgències no inclouen les prestacions següents:
Les pròtesis, el material implantable o els fixadors externs. Les sutures convencionals i mecàniques no es consideren material implantable.
La sang i els derivats.
L’hemodiàlisi.
Els medicaments especialment costosos identificats en el Decret pel qual es publica la relació de medicaments especialment costosos i d’actes relacionats amb determinats tractaments per als quals la CASS reembossa fins al 100%, de 16 de novembre del 2011, i les seves actualitzacions posteriors.
Es modifica la descripció de la lletra AMN d’acord amb el que es descriu en l’annex.
Disposició addicional
Les lletres CHA, VU, VUP AIM, AIN, ANN, BOM, BOT, CHB, CHC CHD, CHM, CHP, CHQ, QB3, QB4, LIT, LO, UCI, PCH i UCM del Decret pel qual s’aproven les tarifes de responsabilitat de la Caixa Andorrana de Seguretat Social per a l’any 2012 deixen de ser vàlides per a la seva aplicació per part del Servei Andorrà d’Atenció Sanitària i es mantenen com a tarifa de referència per a altres prestadors.
Disposició transitòria
Als pacients que es trobin ingressats al CHA en el moment d’entrada en vigor d’aquest Decret se’ls aplicarà la tarifa que els sigui més favorable. Això no inclou els actes prèviament facturats.
Disposició final
Aquest decret entra en vigor el dia 1 de juliol del 2017.
Andorra la Vella, 14 de juny del 2016
Antoni Martí Petit / Cap de Govern
| Lletra clau | Descripció de la lletra clau | Tarifa diària en euros | Percentatge reemborsament |
|---|---|---|---|
| AHM | Alta hospitalària mèdica Alta hospitalària d’un pacient que no ha necessitat durant aquest període cap intervenció quirúrgica, exclosa la cirurgia menor, ni cap estada a l’UCI o a la Unitat de Neonatologia igual o superior a 24 h. Com a mínim ha d’incloure una pernoctació a l’Hospital i com a màxim 30 pernoctacions. En el mateix concepte s’inclou l’alta mèdica pediàtrica. | 300 | 90% |
| AMC | Alta hospitalària mèdica complexa primer dia d’ingrés / a partir del segon dia d’ingrés Alta hospitalària mèdica d’un pacient quan s’ha produït un ingrés a l’UCI o a la Unitat de Neonatologia igual o superior a 24 h. Com a mínim ha d’incloure una pernoctació a l’Hospital i com a màxim 30 pernoctacions. En el mateix concepte s’inclou l’alta mèdica pediàtrica complexa. | 1.500 / 450 | 90% |
| AHQ | Alta hospitalària quirúrgica primer dia d’ingrés / a partir del segon dia d’ingrés Alta hospitalària d’un pacient a qui s’ha practicat una intervenció quirúrgica de coeficient no superior a Q200 en un sol codi sempre que no hagi precisat cap estada a l’UCI igual o superior a 24 h. Com a mínim ha d’incloure una pernoctació a l’Hospital i com a màxim 30 pernoctacions. En el mateix concepte s’inclou l’alta quirúrgica pediàtrica. | 1.350 / 300 | 90% |
| AQC | Alta hospitalària quirúrgica complexa primer dia / a partir del segon dia d’ingrés Alta hospitalària quirúrgica d’un pacient quan s’ha produït un ingrés a l’UCI o a la Unitat de Neonatologia de durada igual o superior a 24 h o si la intervenció quirúrgica és superior a Q200 en un sol codi. Com a mínim ha d’incloure una pernoctació a l’Hospital i com a màxim 30 pernoctacions. En el mateix concepte s’inclou l’alta quirúrgica complexa pediàtrica. | 1.500 / 450 | 90% |
| Lletra clau | Descripció de la lletra clau | Tarifa diària en euros | Percentatge reemborsament |
| --- | --- | --- | --- |
| EHP | Estada psiquiàtrica aguda Estada hospitalària d’un pacient motivada per patologia psiquiàtrica greu. | 170 | 90% |
| CPA | Estada postaguda Estada hospitalària d’un pacient per convalescència posterior a l’alta hospitalària, i en tot cas quan l’estada hospitalària aguda es perllonga més enllà dels 30 dies de permanència. | 160 | 90% |
| EHC | Estada crònica Estada hospitalària d’un pacient amb patologia crònica com a continuïtat de l’alta hospitalària, i en tot cas quan l’estada hospitalària aguda es perllonga més enllà dels 30 dies de permanència. Es pot accedir directament a un ingrés per estada crònica quan les necessitats assistencials del pacient així ho recomanin. | 160 | 90% |
| EHD | Estada hospital de dia Estada ambulatòria en espais adaptats al seu ús per a la pràctica de tècniques diagnòstiques o terapèutiques que requereixen una permanència prolongada del pacient (no superior a les 12 h) i un control mèdic i d’infermeria continuat. No s’inclou l’ús de l’espai quan només es requereix adaptació al medi posterior a una tècnica invasiva com pot ser el cas de les fibroendoscòpies. | 140 | 75% |
| EPD | Estada psiquiàtrica hospital de dia Estada ambulatòria en els espais del CHA adaptats al seu ús per a l’atenció psiquiàtrica i la pràctica de tècniques diagnòstiques o terapèutiques que requereixen una permanència prolongada del pacient (no superior a les 12 h), un control medicopsiquiàtric, psicològic i d’infermeria continuat. | 90 | 75% |
| AMN | Teràpia en pisos amb suport per pacient i dia Actes de reeducació domiciliària destinats als usuaris dels pisos amb suport, amb un mínim de 30 minuts per usuari. Incompatible amb actes del Centre de Salut Mental i l’Escola Especialitzada Nostra Sra. de Meritxell per al mateix dia i usuari. Inclou el desplaçament, les majoracions i l’acte terapèutic. Es facturarà únicament quan es produeixi l’assistència i com a màxim una única prestació per resident i dia. | 8 | 75% |
| Descripció de la lletra clau | Tarifa en euros | Percentatge reemborsament | |
| --- | --- | --- | --- |
| CMA | Cirurgia major ambulatòria Pràctica de procediments quirúrgics, diagnòstics o terapèutics de complexitat mitjana fets amb anestèsia general, locoregional o local, amb o sense sedació que requereixen cures postoperatòries de curta durada per la qual cosa no cal ingrés hospitalari. Inclou: - El procediment quirúrgic i/o l’ajudantia. / - El procediment anestèsic. / - Les proves complementàries. / - L’estudi anatomopatològic, si escau. / - Els drets de quiròfan. / - La reanimació postanestèsica. / - L’atenció a domicili postalta. | 1.375 | 90% |
| Descripció de la lletra clau | Tarifa en euros | Percentatge reemborsament | |
| --- | --- | --- | --- |
| VU1 | Atenció a Urgències – Nivell 4 i 5 Atenció urgent hospitalària per a pacients amb un nivell d’urgència baix, corresponent als nivells 4 i 5 del Model andorrà de triatge. Es preveu com a procés integral d’atenció i inclou totes les prestacions assistencials fetes des de l’entrada fins a la sortida del Servei d’Urgències. No inclou la Tomografia Axial Computeritzada (TAC). Inclou l’atenció urgent al Servei d’Urgències del Pas de la Casa. | 45 | 75% |
| VU2 | Atenció a Urgències – Nivell 1, 2 i 3 Atenció urgent hospitalària per a pacients amb un nivell d’urgència alt, corresponent als nivells 1, 2 i 3 del Model andorrà de triatge. Es preveu com a procés integral d’atenció i inclou totes les prestacions assistencials fetes des de l’entrada fins a la sortida del Servei d’Urgències. No inclou la Tomografia Axial Computeritzada (TAC). Inclou l’atenció urgent al Servei d’Urgències del Pas de la Casa. | 135 | 75% |
| Descripció de la lletra clau | Tarifa en euros | Percentatge reemborsament | |
| --- | --- | --- | --- |
| ECG | Electrocardiograma preoperatori sense informe | 4.98 | 75% |
| MAT | Material protètic o fixadors externs | variable | 75% |
| TA5 | Body TAC helicoïdal amb reconstruccions tridimensionals amb contrast | 330,31 | 75% |
La consulta d'aquest document no substitueix la lectura del Butlletí Oficial del Principat d'Andorra (BOPA) corresponent. No assumim cap responsabilitat per eventuals inexactituds derivades de la transcripció de l'original a aquest format.