LegalizeDecret 353/2023, del 12-7-2023, d’aprovació del Reglament relatiu al programa d’atenció en l’àmbit escolar dels infants amb diabetis mellitus de tipus 1
Decret 353/2023, del 12-7-2023, d’aprovació del Reglament relatiu al programa d’atenció en l’àmbit escolar dels infants amb diabetis mellitus de tipus 1.
Exposició de motius
La Llei general de sanitat, del 20 de març de 1989, i les seves modificacions posteriors, estableix que correspon al Govern l’ordenament i la programació en tots els àmbits relacionats amb la salut i l’insta a garantir una coordinació òptima entre activitats sanitàries públiques i privades, i una assistència sanitària de qualitat per a tots els ciutadans d’Andorra. L’article 15 estableix la necessitat de protegir les poblacions de més risc, com els infants, i de crear programes sanitaris en àrees d’interès preferent segons les necessitats sanitàries detectades.
La diabetis mellitus de tipus 1 (DM1) és una malaltia crònica que requereix un seguiment adequat per evitar l’aparició de complicacions en l’edat adulta. Per les seves necessitats específiques, és necessària una coordinació òptima entre la persona afectada, els seus cuidadors i els professionals de la salut. Així doncs, en el cas dels infants és important la coordinació entre els progenitors o tutors, l’escola i els professionals de la salut per tal de donar una qualitat assistencial i un servei eficient.
La DM1 apareix quan el pàncrees, l’òrgan encarregat de produir la insulina, deixa de fabricar-ne. La insulina és l’hormona encarregada que la glucosa del torrent sanguini entri a les cèl·lules, on serà utilitzada per a l’aportació energètica. La DM1 és una de les malalties cròniques més freqüents en la infantesa i el seu maneig ha evolucionat en els darrers anys gràcies a l’infusor subcutani d’insulina, o bomba d’insulina, i els dispositius de monitoratge continu de glucosa, que han permès millorar el control de la glucosa sanguínia i disminuir el nombre de complicacions a llarg termini.
Amb una planificació adequada, l’alumne amb diabetis ha de poder participar en totes les activitats que es duguin a terme a l’escola igual que els altres alumnes. Cal vetllar per la seva seguretat, benestar i rendiment acadèmic, i és de vital importància que rebi una atenció òptima i evitar l’estigmatització que pot causar una malaltia crònica d’aquestes característiques.
A Andorra, fins ara, l’atenció als alumnes amb diabetis a l’escola no estava regulada. Existia una guia per a l’escola elaborada pel Servei de Salut Escolar, i l’atenció directa en el medi escolar l’assumia majoritàriament els professionals d’infermeria d’atenció primària, amb el suport del Servei de Salut Escolar en determinades ocasions, fins que els infants passaven a ser autònoms en el maneig de la malaltia. Si bé el funcionament d’aquest model ha estat correcte, en termes generals, l’experiència ens demostra que cal replantejar-se el model actual per donar pas a un model més participatiu per part dels progenitors o tutors, l’escola, el personal del menjador escolar i els professionals de la salut, en què la col·laboració reglada de les parts implicades permeti donar l’atenció necessària a l’infant a través d’un pla d’intervenció individualitzat per a cada escolar i de l’opció de les famílies de delegar l’atenció. Aquest model nou facilita que els professionals de l’àmbit educatiu assumeixin funcions específiques pel que fa a la cura d’aquests infants i permet que persones externes al centre educatiu degudament formades i amb autorització de les famílies també hi puguin participar sota control i dins un marc normatiu.
El propòsit del Reglament és, doncs, descriure el marc d’atenció per als alumnes amb DM1 a l’escola i articular els rols i les responsabilitats dels progenitors i tutors de l’escola, del personal del menjador escolar, dels professionals de la salut i d’altres persones en qui els progenitors o tutors deleguin l’atenció, amb l’objectiu d’aconseguir l’accés equitatiu dels alumnes afectats a totes les activitats escolars en un entorn segur i donar suport a la seva autonomia en funció de l’edat, tenint en compte les diverses situacions que poden requerir diferents nivells d’atenció i, per tant, diferents nivells d’expertesa per donar el suport adequat a cada una d’elles.
A proposta de la ministra de Salut, el Govern, en la sessió del 12 de juliol del 2023, acorda el següent:
Article únic
S’aprova el Reglament relatiu al programa d’atenció en l’àmbit escolar dels infants amb diabetis mellitus de tipus 1.
Capítol primer. Disposicions generals
Article 1. Objecte
Aquest Reglament té per objecte establir i regular les condicions de l’atenció necessària per als alumnes amb diabetis mellitus de tipus 1 en les activitats que organitza el centre escolar dins o fora del seu recinte i en tot l’horari en què aquestes activitats tinguin lloc i en els menjadors escolars, per tal que l’infant que té diagnosticada diabetis mellitus de tipus 1 rebi de forma adequada i amb plenes garanties de seguretat i d’eficàcia el tractament i l’atenció, si escau, que correspon a la seva patologia. Igualment, el Reglament estableix el marc normatiu relatiu a la participació del personal docent i del centre educatiu en aquesta funció de caràcter assistencial, i estableix els drets i els deures de cada una de les parts que hi prenen part i participen.
Article 2. Àmbit d’aplicació
Aquest Reglament és aplicable a les activitats que organitza el centre escolar dins o fora del seu recinte i en tot l’horari en què aquestes activitats tinguin lloc, i en els menjadors escolars que atenguin menors d’edat que tenen diagnosticada la malaltia de diabetis mellitus de tipus 1.
El Reglament s’aplica als establiments públics i privats.
Article 3. Definicions
Als efectes d’aquest Reglament, es considera:
Atenció delegada: atenció sanitària delegada pels progenitors o tutors al personal del centre, als acompanyants i al personal del menjador escolar, o a altres persones alienes al centre escolar i al menjador nomenades per aquests darrers, per fer tasques de control de glucosa en sang o líquid intersticial i d’administració d’insulina, fer les tasques de supervisió de les ingestes i facilitar hidrats de carboni extres, en cas que sigui necessari, a alumnes que no tenen l’autonomia necessària per dur-les a terme, o bé supervisar-les en cas que l’infant sigui autònom i sempre per al millor interès de l’alumne i amb el consentiment dels progenitors o tutors.
Bomba d’insulina: aparell que introdueix una quantitat concreta d’insulina al cos de manera contínua, gràcies a un mecanisme d’infusió.
Diabetis mellitus de tipus 1: trastorn metabòlic que comporta una pèrdua ràpida i progressiva de la capacitat del pàncrees de produir insulina i provoca un augment de la glucosa en sang per sobre dels nivells normals. Les sigles són DM1.
Glucagó: hormona polipeptídica secretada pel pàncrees que actua com a antagonista de la insulina i contribueix a regular el metabolisme dels glúcids i lípids, augmentant la concentració de glucosa en sang.
Glucosa: monosacàrid que el cos utilitza com a font principal d’energia i en el qual queden transformats la majoria dels hidrats de carboni durant la digestió, per poder-se absorbir.
Glucèmia: quantitat de glucosa en la sang en un moment determinat.
Hidrats de carboni d’absorció ràpida: monosacàrids i disacàrids, coneguts com a sucres, que el cos absorbeix de manera ràpida i que augmenten el nivell de glucosa en sang. Es troben presents principalment en la fruita i en sucs de fruita, en productes làctics, en la mel i en el sucre de taula (blanc o morè).
Hiperglucèmia: elevació de la glucèmia per sobre del rang considerat normal.
Hipoglucèmia: disminució de la glucèmia per sota del rang normal. És el perill immediat més important per als alumnes amb diabetis degut al risc de pèrdua de coneixement que pot comportar si no s’actua correctament.
Insulina: hormona polipeptídica secretada pel pàncrees que regula el metabolisme dels glúcids i dels lípids, disminuint la concentració de glucosa en sang.
Monitoratge continu de la glucosa: sistema de control dels nivells de glucosa mitjançant un dispositiu de mesurament de forma contínua en el nivell intersticial.
Pacte d’atenció delegada: pacte signat pels professionals d’infermeria d’atenció primària en qualitat de formadors dels professionals a l’escola, pels progenitors o tutors de l’infant afectat de diabetis i per la direcció del centre escolar o persona que aquesta darrera designi, o pels responsables del menjador escolar, segons correspongui, i per les persones que assumeixin l’assistència, a través del qual els progenitors o els tutors i el personal d’infermeria, si escau, deleguen en els professionals formats dels centres educatius o en les persones designades pels progenitors o els tutors la realització de tasques que els són pròpies (control de glucosa i administració d’insulina) i tots els implicats expressen el seu acord amb aquesta delegació (vegeu l’annex III).
Pla d’intervenció individual: document escrit referent al control i maneig de la DM1 de l’alumne en el qual es concreta quines accions es portaran a terme i en quin moment, i que és redactat pel metge especialista encarregat del seguiment de l’infant pel que fa a la DM1 (vegeu l’annex I).
Article 4. Pacte d’atenció delegada
Per tal de garantir la qualitat i l’eficiència de l’atenció a l’infant amb diabetis en l’entorn escolar i que aquesta atenció es pugui dur a terme de la forma més segura, propera i immediata possible, s’estableix la possibilitat que els progenitors o els tutors en coordinació amb els professionals d’infermeria d’atenció primària, si escau, deleguin part de les seves tasques relacionades amb el tractament de la diabetis mellitus de tipus 1 de l’infant en el personal o els acompanyants dels centres educatius i del menjador escolar, o en persones designades pels progenitors o tutors degudament formats i que voluntàriament ho acceptin.
Aquesta delegació de funcions té lloc mitjançant un pacte escrit entre els progenitors o tutors, el centre educatiu o el personal del menjador escolar, les persones que assumeixen l’atenció delegada i els professionals d’infermeria d’atenció primària, en el qual s’han de definir les tasques que es deleguen, com poden ser, entre d’altres, el control de la ingesta, el control de la glucosa, i el maneig de la bomba d’insulina i l’administració d’insulina (vegeu l’annex III).
És necessari que l’atenció especialitzada que requereix el tractament de la diabetis la duguin a terme especialistes del país, per tal que puguin donar suport als centres educatius. Només poden assumir aquesta atenció delegada persones que tinguin els coneixements necessaris o que hagin rebut la formació de nivell avançat d’acord amb el que estableix l’article 10 del capítol tercer d’aquest Reglament.
En cas que el centre educatiu tingui previst fer amb l’infant una sortida fora del centre educatiu amb pernoctació, les parts hauran de valorar el nivell d’atenció que requerirà l’infant i definir de manera més específica les pautes que s’hauran de seguir al llarg de la sortida, i hauran de cercar el suport adequat perquè quedin garantides.
Les persones o entitats que presten l’atenció assistencial a l’infant amb diabetis mellitus de tipus 1 queden exemptes de tota responsabilitat sobre qualsevol problema o complicació que es derivi del compliment del pacte d’atenció delegada.
Capítol segon. Responsabilitat de les persones implicades
Article 5. Obligacions dels progenitors o tutors
Els progenitors o els tutors, com a responsables de la salut dels menors, han de col·laborar amb els responsables del centre educatiu, amb el personal del centre o els acompanyants, amb els responsables i el personal del menjador escolar i amb els professionals de la salut complint com a mínim amb les obligacions següents:
Notificar a l’escola i al menjador escolar que el seu fill o filla té diabetis, a l’inici de l’escolarització o tan aviat com es pugui després del diagnòstic en cas que la malaltia s’iniciï durant el curs escolar.
Comunicar al centre d’atenció primària més proper al centre escolar l’escolarització d’un infant amb diabetis.
Lliurar a l’escola, al menjador escolar i als professionals d’infermeria d’atenció primària el pla d’intervenció individual estandarditzat signat pel metge responsable (vegeu l’annex I), que ha de ser revisat quan hi hagi canvis significatius i com a mínim un cop l’any abans de l’inici del curs escolar.
Col·laborar amb el centre educatiu, el menjador escolar i el dietista de la Unitat de Diabetis en cas de rebre atenció en aquesta Unitat, especialment en el cas d’infants no autònoms, per revisar els menús i concretar les mesures que s’han d’aplicar en cas que l’alumne es quedi a dinar.
Col·laborar amb el centre educatiu en l’adaptació dels ritmes de l’alumne a l’horari escolar.
Durant activitats escolars o festes que ho facin necessari, donar les instruccions i les informacions necessàries a la direcció del centre, al responsable de l’activitat del menjador escolar i a les persones que assumeixen la cura directa de l’infant respecte del menjar que l’alumne pot consumir o no, així com les condicions d’horari i dieta que cal respectar.
Etiquetar tots els àpats que l’alumne porti a l’escola i al menjador escolar amb els grams d’hidrats de carboni quan al pla d’intervenció individual s’estableixi que és necessari.
Facilitar a les persones que tenen cura directa de l’infant, amb el coneixement de la direcció del centre i del responsable del menjador escolar, els productes alimentaris rics en hidrats de carboni d’absorció ràpida (sucre, sucs de fuita…) per fer front a possibles baixades de sucre de l’alumne.
Lliurar a les persones que tenen cura directa de l’infant, amb el coneixement de la direcció del centre i del responsable del menjador escolar, el material necessari per al monitoratge de la glucèmia així com la insulina prescrita quan siguin necessari i tota altra medicació que el facultatiu hagi prescrit a l’infant per al tractament de la diabetis mellitus tipus 1.
Facilitar el glucagó perquè estigui disponible en les activitats que organitza el centre escolar dins o fora del seu recinte en tot l’horari en què aquestes activitats tinguin lloc i en els menjadors escolars per administrar-lo en situacions d’emergència (hipoglucèmia amb pèrdua de coneixement) i signar el consentiment d’administració de glucagó en cas d’urgència.
Responsabilitzar-se de vigilar la caducitat i l’estat del material i la medicació lliurats i de substituir-los quan sigui necessari perquè sempre estiguin en condicions òptimes per ser usats.
Estar disponible per respondre a qualsevol hora ja sigui presencialment o per telèfon.
Informar les persones que tenen cura directa de l’infant, la direcció del centre, el responsable del menjador escolar i, si escau, els professionals d’infermeria d’atenció primària de tots els canvis rellevants en l’estat de salut, l’estil de vida o el maneig de la malaltia de l’alumne.
Sol·licitar el suport del centre d’atenció primària més proper al centre escolar quan consideri oportú rebre el suport dels professionals d’infermeria d’atenció primària per atendre les necessitats de l’infant per al control i tractament de la diabetis de tipus 1 en el centre educatiu i el menjador escolar.
Signar, si escau, el pacte d’atenció delegada (vegeu l’annex III). En aquest cas ha de complir els pactes establerts i facilitar-ne el compliment a la resta de parts signatàries.
Lliurar l’imprès d’autorització d’administració de medicació signat a l’escola (vegeu l’annex IV).
Acompanyar sempre l’administració de medicació amb la corresponent ordre mèdica escrita, i per tant comunicar tot canvi de pauta per escrit al responsable de l’administració.
Lliurar al centre educatiu el pla d’atenció individual, l’autorització d’administració de glucagó en cas d’urgència i, si escau, el pacte d’atenció delegada amb l’imprès d’autorització d’administració de medicació i les receptes corresponents. Tota aquesta documentació haurà d’estar actualitzada a l’inici de cada curs escolar, sens perjudici que pugui ser modificada durant el curs per canvis en el tractament i el maneig de la malaltia.
Article 6. Responsabilitat dels centres educatius i dels menjadors escolars
Els responsables dels centres educatius i les entitats responsables dels menjadors escolars, tant si s’ha establert un pacte d’atenció delegada com si no, han de garantir un entorn segur per a l’aprenentatge i la participació dels infants amb diabetis mellitus de tipus 1. Aquesta responsabilitat ha de ser assumida per la direcció de cada centre educatiu i pel responsable de l’activitat de menjador escolar, i es tradueix en les obligacions següents:
La consulta d'aquest document no substitueix la lectura del Butlletí Oficial del Principat d'Andorra (BOPA) corresponent. No assumim cap responsabilitat per eventuals inexactituds derivades de la transcripció de l'original a aquest format.