LegalizeSISTEMA INTEGRADO DE JUBILACIONES Y PENSIONES
SISTEMA INTEGRADO DE JUBILACIONES Y PENSIONES
Decreto 1290/94
Apruébase la reglamentación de los artículos 48, 49, 50, 51, 52 y 53 de la Ley Nº 24.241.
Bs. As., 29/7/94
VISTO la necesidad de reglamentar los artículos 48, 49, 50, 51, 52 y 53 de la Ley N° 24.241, y
CONSIDERANDO:
Que del texto del inciso a) del artículo 48 de la ley citada surge que la voluntad del legislador ha sido la de excluir del concepto de incapacidad las invalideces sociales o de ganancias.
Que por lo tanto, debe dejarse perfectamente aclarado que para la determinación de la incapacidad se tendrán en cuenta únicamente los factores invalidantes de carácter psico-físico, con prescindencia de estados de precariedad o desamparo originados en circunstancias de índole económico-social o en la pérdida de la capacidad de ganancia.
Que la norma del inciso b) del mismo artículo remite a la edad establecida para acceder a la jubilación ordinaria, lo que plantea la duda de si para establecer dicha edad debe estarse a las fijadas en el artículo 47 de la misma ley, o a las que resulten de aplicar la escala del artículo 128 de la citada ley.
Que el artículo 49 de la Ley N° 24.241 prevé en su apartado 2) que si el afiliado no concurriera a la citación que se le curse para someterse a la revisación de la comisión médica, se reservarán las actuaciones hasta que el mismo comparezca.
Que con el objeto de asegurar y acelerar el ejercicio de los derechos, se considera oportuno prever una segunda citación a los mismos fines, bajo apercibimiento que en caso de incomparecencia se dispondrá la caducidad y archivo del trámite.
Que, asimismo, se estima conveniente establecer la obligación de la comisión médica de citar periódicamente al afiliado cuya invalidez sea susceptible de remisión o recuperación que posibilite su inserción laboral en un plazo inferior al previsto para el goce del retiro transitorio por invalidez.
Que para el supuesto que el afiliado se negare fundadamente a someterse a los tratamientos que prescriba la comisión médica y que ésta no acepte, se establece que la situación será dirimida por la Comisión Médica Central, solución que tiene por objeto acotar la norma contenida en el artículo 49 de la Ley N° 24.241, según la cual si el afiliado se negare a someterse a los tratamientos de rehabilitación psicofísica y de recapacitación laboral o a tratamientos médicos curativos, o no los concluyen sin causa justificada, percibirá únicamente el setenta por ciento (70%) del haber de retiro transitorio por invalidez, o será suspendido en la percepción de dicho retiro, según fuere el caso.
Que el artículo 53 de la Ley N° 24.241 condiciona el derecho a pensión del o la conviviente, a la existencia de convivencia pública en aparente matrimonio durante determinado lapso.
Que corresponde establecer el procedimiento y medios de prueba para acreditar tales extremos.
Que al respecto, se han tenido en cuenta, como antecedentes, las disposiciones contenidas en la Ley N° 23.570, en el Decreto N° 166, del 7 de febrero de 1989, reglamentario de aquélla, y la Resolución SSS N° 1120, del 6 de diciembre de 1985, que a su vez reglamentó la Ley N° 23.226, derogada por la antes mencionada.
Que en los casos en que el causante hubiera optado por permanecer en el régimen de reparto, se da al conviviente la posibilidad de acreditar los extremos legales administrativamente, ante la ADMINISTRACION NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL, o mediante información sumaria judicial, en ambos casos con intervención necesaria del citado organismo y de otros terceros interesados.
Que en cambio, cuando el causante estuviera comprendido en el régimen de capitalización, se prevé que el presunto derechohabiente deberá acreditar los extremos legales por información sumaria judicial, que se tramitará con intervención de la administradora de fondos de jubilaciones y pensiones y de otros terceros interesados cuya existencia también se conociere.
Que el PODER EJECUTIVO NACIONAL estima que corresponde agradecer la valiosa colaboración de la Comisión Médica Honoraria integrada por el Señor Presidente de la Academia Nacional de Medicina, el Señor Decano del Cuerpo Médico Forense y los Señores decanos y profesores de las universidades públicas y privadas de todo el país, quienes participaron activamente en la elaboración de las normas para la evaluación, calificación y cuantificación del grado de invalidez.
Que la presente medida se dicta en ejercicio de las facultades conferidas por el artículo 86, inciso 2 de la CONSTITUCION NACIONAL.
Por ello,
EL PRESIDENTE DE LA NACION ARGENTINA
DECRETA:
Artículo 1º — Apruébase la reglamentación de los artículos 48, 49, 50, 51, 52 y 53 de la Ley Nº 24.241.
ARTICULO 48. — REGLAMENTACION:
De conformidad con lo preceptuado por el inciso a) del artículo que se reglamenta, a los fines de la determinación de la incapacidad se tendrán en cuenta únicamente los factores invalidantes de carácter psicofísico, con prescindencia de estados de precariedad o desamparo originados en circunstancias de índole económico-social o en la pérdida de la capacidad de ganancia.
La SUPERINTENDENCIA DE ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE JUBILACIONES Y PENSIONES establecerá los procedimientos para la determinación de las invalideces por parte de las comisiones médicas, que no estuvieren contemplados en la Ley Nº 24.241 y su reglamentación.
Para la determinación de la edad aludida en el inciso b) del artículo que se reglamenta no serán de aplicación las disposiciones del artículo 128 de la Ley Nº 24.241.
ARTICULO 49. — REGLAMENTACION:
La ADMINISTRACION NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL dictará las normas de implementación de las disposiciones del Decreto Nº 55, del 19 de enero de 1994, relativas al aporte del régimen de reparto al régimen de capitalización, reglamentado en los apartados 6, 7, 8 y 9 de la reglamentación del artículo 27 de la Ley Nº 24.241, y establecerá el organismo de su dependencia que tendrá a su cargo el cumplimiento de dichas normas.
El afiliado que hubiera optado por permanecer en el régimen de reparto deberá solicitar el retiro por invalidez ante la ADMINISTRACION NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL.
Si el afiliado no concurriera a la citación prevista en el segundo párrafo del apartado 2, se lo citará nuevamente en la forma indicada en el párrafo primero del mismo apartado, bajo apercibimiento que en caso de incomparecencia se dispondrá la caducidad y archivo del trámite.
La comisión médica deberá citar periódicamente al afiliado cuya invalidez sea susceptible de remisión o recuperación que posibilite su reinserción laboral en un plazo inferior al previsto por la Ley Nº 24.241 para el goce del retiro transitorio por invalidez.
La negativa fundada del afiliado a someterse a los tratamientos que prescriba la comisión médica y que ésta no acepte, será dirimida por la Comisión Médica Central con las formalidades previstas en el apartado 3 del artículo que se reglamenta.
ARTICULO 50. — REGLAMENTACION:
Facúltase a la SUPERINTENDENCIA DE ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE JUBILACIONES Y PENSIONES para que establezca los plazos a que se refiere el primer párrafo del artículo que se reglamenta.
ARTICULO 51. — REGLAMENTACION:
La SUPERINTENDENCIA DE ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE JUBILACIONES Y PENSIONES determinará la cantidad de comisiones médicas, su ubicación, infraestructura y financiamiento inicial, como también las participaciones de las administradoras de fondos de jubilaciones y pensiones y la ADMINISTRACION NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL proporcionalmente a la cantidad de solicitudes de invalidez recibidas.
ARTICULO 52. — REGLAMENTACION:
Incorpóranse como anexo I del presente decreto, las normas para la EVALUACION CALIFICACION Y CUANTIFICACION DEL GRADO DE INVALIDEZ DE LOS TRABAJADORES AFILIADOS AL SISTEMA INTEGRADO DE JUBILACIONES Y PENSIONES (BAREMO), elaboradas con la colaboración de la Comisión Honoraria convocada en virtud de lo dispuesto en el artículo que se reglamenta.
ARTICULO 53. — REGLAMENTACION:
La convivencia pública en aparente matrimonio durante los lapsos exigidos en el artículo que se reglamenta, podrá probarse por cualquiera de los medios previstos en la legislación vigente.
La prueba testimonial deberá ser corroborada por otras de carácter documental, salvo que las excepcionales condiciones socioculturales y ambientales de los interesados justificaran apartarse de la limitación precedente.
Se presume la convivencia pública en aparente matrimonio, salvo prueba en contrario, si existe reconocimiento expreso de ese hecho, formulado por el causante en instrumento público.
Si el causante hubiera optado por permanecer en el Régimen de Reparto, la prueba podrá sustanciarse ante la ADMINISTRACION NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL o mediante información sumaria judicial, con intervención necesariamente de aquélla y demás terceros interesados cuya existencia se conociere. Si el causante estuviera comprendido en el régimen de capitalización, la prueba deberá sustanciarse mediante información sumaria judicial, con intervención necesaria de la administradora de fondos de jubilaciones y pensiones en la que se encontrara incorporado, y de todo otro tercero interesado cuya existencia se conociera.
Art. 2º — La SECRETARIA DE SEGURIDAD SOCIAL del MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL queda facultada para dictar las normas interpretativas y complementarias del presente decreto.
Art. 3º — Agradécese a los señores miembros de la Comisión Honoraria a la que alude el artículo 52 de la Ley Nº 24.241, la valiosa colaboración prestada en el cumplimiento del cometido asignado por la mencionada norma legal.
Art. 4º — Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese. — MENEM. — José A. Caro Figueroa. — Domingo F. Cavallo.
ANEXO I
NORMAS PARA LA EVALUACION, CALIFICACION Y CUANTIFICACION DEL GRADO DE INVALIDEZ
ARTICULO 52, LEY 24.241
INDICE
INTRODUCCION
Metodología
Recomendaciones para médicos especialistas
Factores complementarios
PIEL
Elementos de diagnóstico
Tabla de valoración para enfermedades de la piel
Dermatopatías evaluables
Lesiones de la epidermis y dermis
Lesiones de la dermis
Lesiones de las faneras
Lesiones de la hipodermis
Lesiones de varias capas
OSTEOARTICULAR
Elementos de diagnóstico
Afecciones reumáticas
Afecciones ortopédicas y traumáticas
Tabla de compromiso funcional:
Columna vertebral
Miembro superior
Miembro inferior
Tumores óseos
Compromiso nervioso periférico de las afecciones osteoarticulares
Conversión de la incapacidad de la extremidad superior unilateral en incapacidad global
Conversión de incapacidad de extremidad inferior unilateral en incapacidad global
RESPIRATORIO
Elementos de diagnóstico
Tabla de valoración para enfermedades respiratorias
Clasificación de las afecciones
Enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica E.B.P.O.C.
Neumoconiosis
Fibrosis pulmonar
Enfermedades infecciosas
Tumorales
CARDIOVASCULAR
Elementos de diagnóstico
Afecciones evaluables
Cardiopatía coronaria
Tabla de valoración para enfermedades coronarias
Miocardiopatías
Enfermedad de Chagas
Valvulopatías
Arritmias
Trastornos de conducción
Marcapasos
Pericardiopatías crónicas
Cardiopatías congénitas en el adulto
Hipertensión arterial, elementos de diagnóstico
Tabla de valoraciones para hipertensión arterial
Aortopatías
Vasculopatías periféricas
Flebopatías periféricas
DIGESTIVO
Elementos de diagnóstico
Esófago. Tabla de valoración
Afecciones esofágicas
Estómago y duodeno
Intestino. Tabla de valoración
Intestino delgado
Colon y recto
Hígado
Patologías evaluables
Vías biliares
Páncreas. Elementos de diagnóstico
Pared abdominal
OBESIDAD Y DESNUTRICION
RIÑON Y VIAS URINARIAS
Elementos de diagnóstico
Insuficiencia renal crónica
Afecciones evaluables
Hipertensión arterial nefrógena
Vías urinarias
GENITAL MASCULINO
Afecciones evaluables
GENITAL FEMENINO
Patología mamaria
Patología uterina
Patología de ovarios y anexos
Distopías genitales
NERVIOSO
Elementos de diagnóstico
Afecciones evaluables
Cerebro, cerebelo y tronco
Medulares
Neuropatías
OJOS
Elementos de diagnóstico
Agudeza visual, tabla de sená
Evaluación del monoocular
Hemíanopsias
Cataratas y afaquias
Campo visual
GARGANTA, NARIZ Y OIDO
Elementos de diagnóstico
Vértigo
Trastornos auditivos
Olfato y gusto
Patología rinosinusal
Laringe y tráquea
Glándulas salivales
SANGRE
Elementos de diagnóstico
Afecciones evaluables
Sistema retículo endotelial
Serie roja
Serie blanca
Linfomas
Hemostasia
GLANDULAS DE SECRECION INTERNA
Páncreas (Diabetes-Insulinoma)
Tiroides
Hipófisis
Suprarrenal
PSIQUISMO
Introducción
Cuestionario guía
Patologías
Oligofrenia
Síndrome psico-orgánico
Síndrome psicoorgánico con psicosis
Síndrome psico-orgánico no psicótico
Esquizofrenia
Estados Paranoides
Parafrenias
Trastornos afectivos mayores
Trastornos depresivos no psicóticos
Neurosis
Personalidades anormales
Simulación
Neurosis de renta o sinistrosis
Area psicológica
Tests psicológicos
SIDA
NEOPLASIAS
INTRODUCCION
El objetivo de las "Normas para la evaluación y calificación del grado de incapacidad de los trabajadores afiliados al Sistema de Jubilaciones y Pensiones", es establecer una metodología de estudio y criterios uniformes de evaluación del deterioro médico-laboral, que permitan determinar el grado de incapacidad que éstos presentan.
METODOLOGIA
RECOMENDACIONES PARA LA JUNTA MEDICA
La incapacidad originada a partir de las patologías que afectan diferentes aparatos se expresará en porcentajes de pérdida de la capacidad funcional de los mismos. En el caso de un solo aparato involucrado, se definirá el grado de disfunción de dicho sistema y la incapacidad global que determina. Cuando se hallen afectados distintos aparatos, se utilizará el criterio de la capacidad residual restante. Este contempla la valoración del deterioro producido por las diferentes patologías; de acuerdo a su prevalencia, sobre el total (100 %) de la capacidad restante.
Un ejemplo en referencia a la capacidad residual restante es:
Hipertensión Arterial con repercusión orgánica:
=30 %
Gonartrosis: 12 % (sobre 70 %) =
8,4 %
Hipocausia: 4 % (sobre 61,6 %) =
2,46 %
Total Incapacidad: =
40,86 %
Las afecciones deben ser objetivables a partir de una lesión anatómica evidente, un trastorno funcional medible y/o una alteración psicológica evaluable.
Síntomas referidos en la anamnesis, sin signos físicos y/o psíquicos evidentes durante el examen o a través de una historia clínica y/o estudios complementarios fehacientes deben ser consignados pero no considerados en la evaluación final.
La historia clínica deberá aportar la mayor cantidad de detalles útiles posibles, en especial referidos a los aparatos involucrados, según la anamnesis.
Se pondrá especial énfasis en las fechas de comienzo de los padecimientos aducidos y de los tratamientos médico-quirúrgicos y/o especializados realizados, la evolución a partir de los mismos, y si las terapias implementadas y los tiempos de rehabilitación fueron agotados. Asimismo se evaluarán los hallazgos clínicos con incidencia funcional aunque no correspondan a la patología motivo de la solicitud del beneficio.
Los exámenes de laboratorio, diagnóstico por imágenes, electrofisiológicos, tests psicológicos, etc. serán considerados en sus resultados y en relación al momento de la evolución de la afección en que fueron realizados.
Estos elementos, en conjunto, decidirán los porcentajes de incapacidad. Se le sumarán los porcentajes correspondientes a factores complementarios.
Aquellas incapacidades que no incidan en el desempeño de las tareas habituales no serán consideradas en la sumatoria final.
Se deberá considerar que un real impedimento médico debe ser demostrable anatómica, fisiológica, psicológicamente, o de estas dos últimas formas. Tales anormalidades, pueden ser determinadas sólo si son acompañadas de signos, hallazgos de laboratorio, o ambos, además de los síntomas que pueda referir el solicitante de beneficio de invalidez. Posibles patologías que sólo se manifiestan con síntomas no son médicamente determinables.
Aquellas incapacidades que no incidan en el desempeño de las tareas habituales no se aplicarán en la sumatoria final.
RECOMENDACIONES PARA MEDICOS ESPECIALISTAS
Las Juntas Médicas, cuando lo consideren necesario, solicitarán el auxilio de una evaluación médica especializada.
A tal efecto los especialistas intervinientes informarán de las conclusiones de los exámenes realizados. Estas no serán expresadas en términos de porcentaje de incapacidad el cual será calculado finalmente por la Junta Médica.
Se referirán en sus informes a la patología hallada, su incidencia anátomo-funcional y los resultados de los estudios complementarios en que se han basado, a los fines de encuadrar las afecciones dentro de los lineamientos de la presente norma.
Tendrán en cuenta que las patologías para cuyo diagnóstico y pronóstico se requiera de la realización de estudios cruentos, éstos seguramente ya fueron realizados y deberán ser aportados por el peticionante en el momento de su examen. En esta instancia no se solicitarán estudios de esas características.
FACTORES COMPLEMENTARIOS
La incapacidad, concepto médico, se refiere a la disminución de la capacidad funcional originada por una enfermedad física y/o psíquica. Puede ser transitoria o permanente.
El concepto de Invalidez excede los límites de la incapacidad física, psíquica o psicofísica, puesto que a ésta se le agregan otros factores como la edad, el nivel de preparación y la incidencia de la tarea específica del trabajador. A éstos últimos los denominamos factores complementarios.
TABLA DE FACTORES COMPLEMENTARIOS
Los presentes factores, no serán utilizados para pedidos por invalidez por la Ley 20.475 (minusválidos) y 20.888 (ciegos).
Edad cronológica
51-55 años
2 a 3 %
56-60 años
3 a 4 %
61 o más años
4 a 5 %
Posibilidad de realizar tareas habituales
La realiza con dificultad leve.
1 a 2 %
La realiza con gran dificultad.
2 a 4 %
Nivel educativo
Universitario
1 a 2 %
Secundario
2 a 3 %
Primario
3 a 4 %
Analfabeto
4 a 5 %
Factor compensador
0 a 10 %
Se podrá sumar uno o varios de los factores y no necesariamente se asignará su valor máximo. Ello dependerá de la incidencia que se estime que tiene cada uno en la incapacidad global del afiliado.
El factor compensador será aplicado para aproximar la incapacidad obtenida por tablas a la impresión del deterioro general del solicitante, según criterio médico.
En casos de excepción y plenamente justificados, en que, por el grado de superespecialización laboral, se requiera la indemnidad de órganos y sistemas determinados, que la patología afecte directamente al punto de impedir su realización y que en la tabulación no alcancen el porcentaje necesario, para acceder beneficio por invalidez, ésta se determinará por una Junta Médica constituida por CINCO (5) miembros.
Las tareas a las que se hace referencia deberán ser debidamente acreditadas y haber sido efectuadas por un lapso no menor de DIEZ (10) años.
Dicha Junta evaluará estos casos especiales apartándose en las conclusiones de la tabulación, volcando las conclusiones en un dictamen que explicará los motivos de la decisión adoptada.
EJEMPLOS DE LA APLICACION DE FACTORES COMPLEMENTARIOS
A manera de ejemplo y continuando con lo vertido ut supra, sobre la incapacidad del 40,86%, si se trata de un individuo de 51 años de edad, nivel educativo secundario y con dificultad leve para la realización de sus tareas corresponde asignarle como incapacidad total:
Incapacidad:
40,86 %
Edad:
2 %
Nivel educativo:
2 %
Posibilidad de realizar tareas:
1 %
Total:
45,86 %
PIEL
Las enfermedades de la piel que se consideran importantes desde el punto de vista laboral son aquéllas de curso crónico y/o recidivante, o que por sus características (malignas) son irreversibles e imposibles de erradicar.
El criterio para evaluar el deterioro, descansa en la correlación existente entre: Zonas afectadas, profundidad y/o extensión de la lesión cutánea y el grado de dificultad laboral que ocasiona.
Cuando las lesiones de piel producen limitaciones de la movilidad deberán ser evaluadas por el ortopedista.
Asimismo, se investigará si la dermopatía afecta a otros órganos o forma parte de una enfermedad sistémica (ej.: esclerodermia, LES). En ambas situaciones se aplicarán los criterios de evaluación de la incapacidad para los aparatos comprometidos en cuestión.
ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico-psíquico
Estudios complementarios, especialmente biopsia de piel.
Las podemos agrupar en:
1) Lesiones de la epidermis y dermis
de la queratinización:
Queratosis esenciales
Enfermedad de Darier
H.A.C.R.E.A.
pápuloescamosas:
Micosis superficiales
Liquen plano
Lupus eritematoso
Psoriasis
Micosis fungoide
eczematosas:
Dermatitis atópica
de contacto
bacteriana
micótica
vesículoampollosas:
Dermatitis de contacto
Dermatitis herpetiforme
Pénfigo
Porfiria cutánea tarda
pigmentarias:
Vitiligo
Porfiria cutánea tarda
poiquilodérmicas: (atrofia + alteraciones de la pigmentación).
Lupus eritematoso discoide crónico
H.A.C.R.E.A.
Radiodermitis crónica
Micosis fungoide
tumorales:
Epitelioma
basocelular
espinocelular
Melanoma
2) Lesiones de la dermis
Reticulosis angiógena de Kaposi
Esclerodermia en placas
Enfermedades vasculares del colágeno
Granulomatosas (Lepra, Sarcoidosis Tuberculosis).
Xantomas
Metástasis tumorales
3) Lesiones de las faneras
Micosis superficiales
Porfiria cutánea tarda
Lupus eritematoso discoide
Esclerodermia
4) Lesiones de la hipodermis
Nódulos reumáticos
Lupus profundo
Vasculitis
Fascitis eosinófila
Metástasis tumorales
5) Lesiones que afectan a varias capas
Queloides
Acropatía úlceromutilante pseudosiringomiélica
Maduromicosis
Leishmaniasis
TABLA DE VALORACIONES PARA ENFERMEDADES DE LA PIEL
ESTADIO I (Sin incapacidad)
Signos clínicos: manifestaciones dermatológicas mínimas ocasionales, que ceden con tratamiento local.
ESTADIO II (Incapacidad hasta el 33%)
Signos clínicos: manifestaciones dermatológicas intermitentes, que ceden con tratamiento local y sistémico.
Limitación esporádica de la actividad laboral.
Estudios complementarios: en relación a la repercusión sistémica, valorar la incapacidad según la especialidad que corresponda.
ESTADIO III (Incapacidad entre el 33% Y 66%)
Signos clínicos: manifestaciones dermatológicas con remisión incompleta con tratamientos local y sistémico permanente.
Limitación transitoria de la actividad laboral.
Estudios complementarios: en relación a la repercusión sistémica, valorar la incapacidad según la especialidad que corresponda.
ESTADIO IV (Incapacidad mayor del 66%)
Signos clínicos: lesiones severas e irreversibles, que no responden al tratamiento y/u obligan a tratamiento recurrente con aislamiento. Impedimento permanente de la actividad laboral.
Estudios complementarios: biopsia y/o inmunología y/o baciloscopía positivas.
DERMATOPATIAS EVALUABLES
Lesiones de la epidermis y dermis
De la queratinización
QUERATOSIS ESENCIALES
0-30%
ENFERMEDAD DE DARIER
H.A.C.R.E.A. (Hidroarsenicismo crónico regional endémico argentino (ingesta continuada de agua de pozos artesianos con contenido de arsénico mayor de 0,12mgrs/ml.)
30%
0-30% (acorde a compromiso palmo-plantar y a la act. laboral)
Evaluar depresión medular y compromiso neurológico.
70 % (asociado a neoplasia cutánea, pulmonar o gástrica)
Pápuloescamosas
MICOSIS SUPERFICIALES
Capacitado
LIQUEN ROJO PLANO
Capacitado
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICO
10 - 30%
PSORIASIS
En placas:
0a 10 %
Generalizada,
70%
Palmoplantar
Hasta 20%
Eritrodérmica
70%
Pustulosa
70%
Psoriasis Palmoplantar: Tener en cuenta la actividad laborativa asociada a contactantes agresivos y/o uso de calzado de látex.
Psoriasis Generalizada: La incapacidad del 70 % se fundamenta en que se encuentra afectada el 60-70% de la superficie corporal. Además, si se acompaña por artropatía, debe ser evaluada por Reumatología. Es conveniente también la evaluación por Psiquiatría.
MICOSIS FUNGOIDE
Premicótica (Poiquilodermia vascular atrófica)
0%
Placas con infiltración
5%
Eritrodermia generalizada
70%
Tumoración y/o úlceras cutáneas y/o compromiso sistémico
70%
Deberá realizarse evaluación hematológica para la investigación de un posible cuadro leucémico (Síndrome de Sézary).
Eczematosas
ECZEMA
Microbiano
Capacitado
Por contacto
30 - 70% (según la gravedad de la lesión y su recurrencia)
Atópico
0 - 30%
Micótico
0%
Eczematosas y vesículoampollosas
ENFERMEDAD DE DUHRING O DERMATITIS HERPETIFORME la incapacidad se fundamenta en la frecuencia de los brotes ampollares.
5 - 30%
Vesículoampollosas
PENFIGO VULGAR
70%
PORFIRIA CUTANEA TARDA
0-30 % (salvo que la exposición al sol produzca alternación funcional)
Pigmentarias
VITILIGO
Capacitado
Poiquilodermias
RADIODERMITIS CRONICA
Sin lesiones ulceradas
0 - 30 % (completar con evaluación osteoarticular)
Con lesiones ulceradas
30 - 70% (según localización y evolución)
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICO (ya evaluado)
Tumorales
EPITELIOMA BASOCELULAR
Lobulado quístico o nodular
0%
Plano cicatrizal
0%
Pagetoide, operado sin recidiva
70%
Ulcus rodens, operado sin recidiva
70%
EPITELIOMA ESPINOCELULAR
0 - 10%
En todas las variantes clínicas de basocelular o espinocelular, en las que se evidencia vecindad con el globo ocular y/o por recidiva reiterada, la incapacidad puede alcanzar el 70%.
MELANOMA MALIGNO
Recidivado o con extensión ganglionar y/o a otros órganos.
70 %
Lesiones de la dermis
RETICULOSIS ANGIOGENA DE KAPOSI
0-30 % (mono u oligolesional, sin compromiso sistémico).
70 % (si es extenso, con manifestación sistémica, o si conforma un signo en el contexto del SIDA).
ESCLERODERMIA EN PLACAS
10-20 % (completar con evaluación ortopédica).
VASCULITIS
Se evaluarán por su extensión y etiología, por otras especialidades (por ej. A. reumatoídea por Reumatología).
GRANULOMATOSAS
LEPRA
Lepromatosa
70-80 %
Tubercoloide
30 % (según compromiso neurológico).
Dimorfa o intermedia
30-70 % (histológicamente intermedia entre la forma lepromatosa y la forma tuberculoide, con mayor compromiso neuropático).
La tendencia hacia la forma lepromatosa y el mayor compromiso neuropático deciden el mayor porcentaje.
Para completar el diagnóstico de forma clínica de Lepra, es necesario se aporten datos sobre inmunología y baciloscopía, biopsias, certificado oficial o resumen de Historia Clínica.
TUBERCULOSIS
Evaluable por compromiso general.
SARCOIDOSIS
Evaluable por compromiso general.
XANTOMA MULTIPLE EN SUS DIFERENTES FORMAS
Sin manifestación sistémica
0 %
Con compromiso osteotendinoso: evaluación osteoarticular
Con compromiso coronario y/o vascular periférico: evaluación cardiológica. Efectuar estudios de laboratorio para evaluar posible dislipemia familiar.
Con coronariopatía asociada, vásculo patía periférica, compromiso osteo tendinoso, dislipemia e historia heredofamiliar: 70 %
METASTASIS TUMORALES
70%
Lesiones de las faneras
MICOSIS SUPERFICIALES (alopecía)
Patologías ya
PORFIRIA CUTANEA TARDA
ESCLERODERMIA EN PLACAS
Evaluadas.
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICO
Lesiones de la hipodermis
FASCITIS EOSINOFILICA
30-70 % (completar con evaluación ortopédica).
VASCULITIS
Ya evaluadas.
METASTASIS TUMORALES
Ya evaluadas.
Lesiones de varias capas
QUELOIDE
Capacitado
Si la dermatosis dificulta la flexoextensión o compromete seriamente la estética de la cara (cicatrices queloides de quemados)
30-70% (completar con evaluación ortópedica)
ACROPATIA ULCEROMUTILANTE
PSEUDO SIRINGOMIELICA
70 %
MADUROMICOSIS (Pie de madura)
45 %
Corresponde la evaluación por
Ortopedia
LEISHMANIASIS CUTANEO-MUCOSA
0 % (excepto lesiones secuelares importantes en cara).
OSTEOARTICULAR
Las siguientes normas de evaluación son de aplicación tanto en la valoración de las incapacidades producidas por afecciones reumáticas como por patología ortopédica y/o traumática.
Para evaluar el compromiso funcional originado a partir de las mismas, se considerarán: Tipo de afección, tratamiento médico-quirúrgico realizado, terapias de rehabilitación aplicadas, tiempo de evolución y secuelas.
ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico-psíquico
Laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, factor reumatóideo (realizado por 2 métodos: látex con título igual o mayor a 1/160 y Rose Ragan con título igual o mayor a 1/32 y ELISA), células LE, anticuerpos antinúcleo, complemento total, C3, C4, VDRL, CPK, aldolasa, TGO, TGP, creatinina, examen de orina completo y sedimento urinario en fresco, ácido úrico en sangre, perfil fosfocálcico.
Diagnóstico por imágenes: Rx, TC., RMN., Eco, Densitometría ósea.
Electrofisiológicos: electromiograma, velocidad de conducción, potenciales evocados.
Otros: artroscopías, biopsia (sinovial, renal).
AFECCIONES REUMATICAS
La Reumatología estudia las enfermedades no traumáticas del sistema osteoarticular y su frecuente compromiso sistémico (riñón, pulmón, corazón, etc.). Estas afecciones constituyen una de las causas más frecuentes de consulta médica y también de solicitud de beneficio por invalidez.
Las podemos agrupar en:
Inflamatorias
Degenerativas
Metabólicas
Extraarticulares
INFLAMATORIAS
Artritis séptica
Artritis post-traumática
Artritis reumatóidea
Artritis reumatóidea juvenil
Lupus eritematoso sistémico
Esclerodermia sistémica
Dermatomiositis y polimiositis
Vasculitis (Periarteritis nudosa, etc.)
Síndrome de Sjögren
Síndromes de superposición
DEGENERATIVAS
Artrosis
METABOLICAS
Osteoporosis
Cristálicas:
Gota
Enfermedad por depósito de pirofosfato de Ca.
Enfermedad por depósito de hidroxiapa tita.
EXTRAARTICULARES
Bursitis, Periartritis, etc.
Respecto del tratamiento efectuado, deberá asegurarse que el mismo fue adecuado y suficiente:
1) Tratamiento medicamentoso.
Las medicaciones indicadas habitualmente en patologías inflamatorias son: drogas antiinflamatorias no esteroides (AINE), corticoides, sales de oro, D-penicilamina, antipalúdicos (cloroquina) e inmunosupresores. Deberán haberse administrado por lo menos 2 tipos de fármacos de distintas líneas, por períodos no inferiores a 6 meses continuados.
2) Tratamiento quirúrgico.
Para aquellos procesos en que existan alternativas quirúrgicas, que puedan disminuir el grado de incapacidad, las mismas deberán ser consideradas.
3) Terapias de rehabilitación.
Se agotarán las posibilidades de terapia física y rehabilitación.
Dadas las características frecuentemente crónicas de estas afecciones, las mismas serán evaluadas con no menos de 1 año de evolución sin mejoría, para concluir que los tratamientos efectuados, según lineamiento precedentemente referido, no se acompañan de una recuperación adecuada. Consecuentemente, se evaluarán las lesiones secuelares según tablas.
INCAPACIDAD EN AFECCIONES INFLAMATORIAS
El deterioro producido por enfermedades inflamatorias se medirá desde dos puntos de vista: a) compromiso articular, b) compromiso sistémico.
En el caso de existir exclusivamente compromiso articular se evaluará con las tablas referidas al sistema músculo-esquelético. A la limitación funcional de cada articulación se le agregarán los factores correspondientes a debilidad muscular y falta de fuerza que acompañan a estas afecciones.
Cuando hay compromiso sistémico se determinará la incapacidad correspondiente a dicha patología según el aparato o sistema involucrado, por ej. epiescleritis por Oftalmología, pericarditis por Cardiología, etc.
Cuando existan lesiones osteoarticulares y sistémicas, se calculará la combinación de las incapacidades producidas por las mismas.
INCAPACIDAD EN AFECCIONES DEGENERATIVAS
Se evaluarán a partir de su repercusión funcional sobre las articulaciones comprometidas.
INCAPACIDAD EN AFECCIONES METABOLICAS
Se sustenta el mismo criterio. De existir compromiso extraarticular, se agregará su merma al calculado para la afectación articular.
INCAPACIDAD EN AFECCIONES EXTRAARTICULARES
Hay afecciones que tienen expresión fuera del ámbito íntimo de la articulación produciendo alteraciones funcionales de otras estructuras. Se evaluarán según el criterio general de estas normas. Por ej.: la afectación neurológica local producida en el Síndrome del Túnel Carpiano, la limitación funcional del codo y/o rodillas producida por los tofos gotosos.
AFECCIONES ORTOPEDICAS Y TRAUMATICAS
Se evaluarán las incapacidades derivadas de alteraciones en el crecimiento (ej.: Escoliosis), de tumores y de lesiones traumáticas (ej.: amputaciones), como los compromisos funcionales resultantes de las mismas.
Es de hacer notar la importancia de la investigación de la limitación funcional de las articulaciones, en grados, por tablas.
El dolor es un síntoma siempre presente en este tipo de afecciones. Es individual, difícil de cuantificar y dependiente, en gran parte, del estado emocional de la persona. Sin embargo su ubicación, las limitaciones que ocasiona y la respuesta a los analgésicos comunes son formas de valorar la coherencia del mismo con respecto a la patología en cuestión. En algunos casos se podrán encontrar elementos objetivos que le dan mayor veracidad (por ej.: Hipotrofias, posiciones antálgicas).
Es válido para este tipo de afecciones lo afirmado en el capítulo correspondiente a alteraciones reumáticas respecto a metodología de estudio y tratamiento médico.
Lo propio se refiere a: los tratamientos de inmovilización, quirúrgicos y los tiempos de rehabilitación. Deberá ser evaluado en el momento que se tenga por cierto la conclusión de los tratamientos aplicados.
TABLAS DE COMPROMISO FUNCIONAL OSTEOARTICULAR
COLUMNA VERTEBRAL
El 0° se toma cuando la cabeza o el tronco miran hacia adelante.
En los casos de limitación de la movilidad, cuando son varios los movimientos afectados, se suma aritméticamente el grado de incapacidad de cada uno de ellos y el resultado es la incapacidad global de la persona por la lesión columnaria.
En los casos en que la columna se encuentre anquilosada (cervical o dorsolumbar) el valor mayor por anquílosis representa la incapacidad global de la persona debido al sector de la columna en que se encuentre.
Si a la alteración de la movilidad se le agrega una lesión nerviosa, radicular o periférica, se valorará ésta en la parte del Baremo referida a las incapacidades del sistema nervioso periférico y se combinarán los porcentajes.
Las alteraciones funcionales de los sectores cervical y dorsolumbar se combinan entre sí cuando coexisten.
COLUMNA CERVICAL
Limitación funcional
Excursión desde 0°
hasta
Incapacidad global
Extensión
Rotación
Inclinación
Flexión
0°
4 %
2 %
4 %
4 %
10°
2 %
2 %
3 %
3 %
20°
1 %
1 %
1 %
1 %
30°
0 %
1 %
0 %
0 %
40°
0 %
ANQUILOSIS
Anquilosada en:
Incapacidad global
Rotación
Inclinación
Flexión
Extensión
0°
20 %
20 %
20 %
20 %
10°
27 %
25 %
27 %
27 %
20°
33 %
30 %
33 %
33 %
30°
40 %
35 %
40 %
40 %
40°
40 %
[IMG]
COLUMNA DORSOLUMBAR
Limitación funcional
Excursión desde 0º hasta
Incapacidad global
Rotación D.I.
Inclinación D.I.
Flexión
Extensión
0°
5 %
4 %
9 %
3 %
10°
4 %
2 %
8 %
2 %
20°
2 %
0 %
7 %
1 %
30°
0 %
6 %
0 %
40°
5 %
50°
4 %
60°
3 %
70°
2 %
80°
1 %
90°
0 %
ANQUILOSIS
Anquilosada en
Incapacidad global
Rotación
Inclinación
Flexión
Extensión
0°
30 %
30 %
30 %
30 %
10°
40 %
45 %
33 %
40 %
20°
50 %
60 %
37 %
50 %
30°
60 %
40 %
60 %
40°
43 %
50°
47 %
60°
50 %
70°
53 %
80°
57 %
90°
60 %
[IMG]
[IMG]
ESCOLIOSIS
Incurvación
dorsal
dorsolumbar
lumbar
-de 20°
9 %
17 %
6 %
20° a 30°
15 %
24 %
12 %
30° a 40°
24 %
37 %
21 %
40° a 50°
30 %
43 %
27 %
+de 50°
36 %
49 %
33 %
Para la determinación del grado de escoliosis se sigue a Cobb que considera como límite superior de la curva a aquella vértebra cuyo borde superior se encuentra más inclinado hacia el lado de la concavidad, y como límite inferior a la vértebra cuyo borde inferior está también más inclinado hacia el lado de la concavidad. Una vez localizadas estas dos vértebras se trazan dos perpendiculares: una, al borde superior de la vértebra superior, y otra, al borde inferior de la vértebra inferior. Estas dos perpendiculares se cruzan determinando un ángulo cuya medición dará la medida de la curva escoliótica.
[IMG]
Sin límite interior.
Perpendicular.
Límite superior.
Angulo de medición.
FRACTURAS
Compresión del
Incapacidad
0 %
0 %
25 %
5 %
50 %
10 %
- 50 %
20 %
Fractura de los elementos posteriores
5 %
El compromiso de las raíces nerviosas será evaluado en el capítulo correspondiente.
MIEMBRO SUPERIOR
AMPUTACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR
Incapacidad global
Amputación por arriba del hombro
70 %
Amputación a la altura del hombro
66 %
Amputación por arriba de V deltoidea
66 %
Amputación del 1/3 distal del brazo
66 %
Amputación a nivel del codo
66 %
Amputación 1/3 proximal de antebrazo
66 %
Amputación 1/3 medio de antebrazo
66 %
Amputación a nivel de muñeca
66 %
Amputación tras-metacarpiana de los 5 dedos
66 %
Amputación de los cuatro dedos menos pulgar
40 %
Amputación a nivel de la metacarpo falángica del pulgar
30 %
Amputación a nivel de la interfalángica del pulgar
15 %
Amputación distal de la última porción falángica del pulgar
5 %
Amputación a nivel de la metacarpo falángica del índice
14 %
Amputación a nivel de la interfalángica proximal del índice
11 %
Amputación distal de la última porción falángica del índice
6 %
Amputación a nivel de la metacarpofalángica del mayor
11 %
Amputación a nivel de la interfalángica proximal del mayor
8 %
Amputación a nivel de la interfalángica distal del mayor
5 %
Amputación distal de la última falange del mayor
2 %
Amputación a nivel de la metacarpofalángica del anular
5 %
Amputación a nivel de la interfalángica proximal del anular
4 %
Amputación a nivel de la interfalángica distal del anular
3 %
Amputación distal de la última falange del anular
1 %
Amputación a nivel de la metacarpofalángica del meñique
3 %
Amputación a nivel de la interfalángica proximal del meñique
2 %
Amputación a nivel de la interfalángica distal del meñique
1 %
Amputación distal de la última falange del meñique
0,5 %
ARTICULACION DEL HOMBRO
Limitación funcional
Abdo-elevación
Desde el 0°
Abdo eleva hasta:
Incapacidad global
0°
10 %
10°
10 %
20°
8 %
30°
8 %
40°
7 %
50°
7 %
60°
6 %
70°
5 %
80°
5 %
90°
4 %
100°
4 %
110°
2 %
120°
2 %
130°
1 %
140°
1 %
150°
0 %
Aducción
Desde el 0° hasta:
Incapacidad Global
0°
2 %
10°
1 %
20°
1 %
30°
0 %
Elevación anterior
Desde el 0° hasta el:
Incapacidad Global
0°
10 %
10°
9 %
20°
8 %
30°
8 %
40°
7 %
50°
7 %
60°
5 %
70°
5 %
80°
4 %
90°
4 %
100°
3 %
110°
2 %
120°
2 %
130°
1 %
140°
1 %
150°
0 %
Elevación posterior
Desde 0° hasta:
Incapacidad Global
0°
2 %
10°
2 %
20°
1 %
30°
1 %
40º
0 %
Rotación interna
Desde 0° hasta:
Incapacidad Global
0°
4 %
10°
3 %
20°
2 %
30°
1 %
40°
0 %
Rotación externa
Desde 0° hasta:
Incapacidad Global
0°
8 %
10°
7 %
20°
7 %
30°
5 %
40°
5 %
50°
4 %
60°
3 %
70°
2 %
80°
1 %
90°
0 %
ANQUILOSIS
Articulación fija en:
Incapacidad Global
Abdoeleva
Aduc.
Eleva ante
Eleva post.
Rot. I.
Rot. E.
0°
36 %
36 %
36 %
36 %
36 %
36 %
10°
34 %
44 %
32 %
42 %
42 %
30 %
20°
31 %
52 %
28 %
48 %
48 %
24 %
30°
28 %
60 %
24 %
54 %
54 %
29 %
40°
25 %
27 %
60 %
60 %
34 %
50°
26 %
30 %
40 %
60°
29 %
33 %
44 %
70°
32 %
36 %
50 %
80°
36 %
39 %
55 %
90°
40 %
42 %
60 %
100°
42 %
45 %
110°
46 %
48 %
120°
50 %
51 %
130°
53 %
54 %
140°
56 %
57 %
150°
60 %
60 %
[IMG]
[IMG]
[IMG]
ARTICULACION DEL CODO
Limitación funcional
Flexo-extensión
Flexión retenida en: -
%
Desde los 150° hasta -
%
0° .................... 60 %
0° ........................ 0 %
10° ................... 57 %
10° ....................... 1 %
20° ................... 55 %
20° ....................... 2 %
30° ................... 50 %
30° ....................... 4 %
40° ................... 50 %
40° ....................... 5 %
50° ................... 45 %
50° ...................... 10 %
60° ................... 40 %
60° ...................... 15 %
70° ................... 35 %
70° ...................... 20 %
80° ................... 30 %
80° ...................... 25 %
90° .................. 25 %
90° ..................... 30 %
100° .................. 8 %
100° .................... 35 %
110° .................. 6 %
110° .................... 40 %
120° .................. 5 %
120° .................... 45 %
130° .................. 3 %
130° .................... 50 %
140° .................. 2 %
140° .................... 55 %
150° .................. 0 %
150° .................... 60 %
Pronación o Supinación
Desde 0° hasta:
Incapacidad global
10°
7 %
20°
6 %
30°
5 %
40°
4 %
50°
3 %
60°
2 %
70°
1 %
80°
0 %
(para cada lado)
ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:
Incapacidad global
0°
60 %
10°
58 %
20°
55 %
30°
50 %
40°
45 %
50°
43 %
60°
40 %
70°
35 %
80°
32 %
90°
30 %
100°
35 %
110°
40 %
120°
45 %
130°
50 %
140°
55 %
150°
60 %
MUÑECA
Limitación funcional
Flexión dorsal
Desde el 0° hasta:
Incapacidad global
0°
6 %
10°
5 %
20°
4 %
30°
3 %
40°
2 %
50°
1 %
60°
0 %
Flexión palmar
Desde el 0° hasta:
Incapacidad global
0°
7 %
10°
6 %
20°
5 %
30°
4 %
40°
3 %
50°
2 %
60°
1 %
70°
0 %
Desviación radial desde:
Hasta los:
Incapacidad global
0°
2 %
10°
1 %
20°
0 %
Desviación cubital desde:
Hasta los:
Incapacidad global
0°
3 %
10°
2 %
20°
1 %
30°
0 %
ANQUILOSIS
Muñeca anquilosada
Incapacidad global en:
Flexión
Extensión
Desv. radial
Des. Cubital
0°
18 %
18 %
18 %
18 %
10°
23 %
17 %
36 %
30 %
20°
28 %
16 %
54 %
42 %
30°
34 %
15 %
54 %
40°
38 %
23 %
50°
44 %
41 %
60°
49 %
54 %
70°
54 %
PULGAR
Limitación funcional
Articulación carpo-metacarpiana: (Incluye Aducción y Abducción)
Flexión
Desde 0° hasta:
Incapacidad global
0°
3 %
10°
1 %
15°
0 %
Extensión
Desde 0° hasta:
Incapacidad global
0°
3 %
10°
2 %
20°
1 %
30°
0 %
Articulación Metacarpo-falángica:
Flexión
Movilidad hasta:
Incapacidad global
0°
12 %
10°
10 %
20°
8 %
30°
6 %
40°
4 %
50°
2 %
60°
0 %
Articulación Interfalángica:
Movilidad hasta:
Incapacidad global
0°
10 %
10°
9 %
20°
7 %
30°
6 %
40°
5 %
50°
4 %
60°
2 %
70°
1 %
80°
0 %
ANQUILOSIS CARPO-METACARPIANA
(Incluye la Aducción y Abducción)
En flexión de:
Incapacidad global
0°
7 %
10°
12 %
20°
17 %
En extensión de:
0°
7 %
10°
10 %
20°
14 %
30°
17 %
ANQUILOSIS METACARPO-FALANGICA
Anquilosada en:
Incapacidad global
0°
12 %
10°
10 %
20°
9 %
30°
12 %
40°
13 %
50°
15 %
Anquilosis Inter-Falángica:
Anquilosada en:
Incapacidad global
0°
10 %
10°
9 %
20°
8 %
30°
8 %
40°
8 %
50°
10 %
DEDOS DE LA MANO MENOS EL PULGAR
Limitación funcional
Articulación Metacarpo-falángica:
Flexión
Desde 0° hasta:
Incapacidad global
0°
8 %
10°
7 %
20°
6 %
30°
5 %
40°
4 %
50°
3 %
60°
3 %
70°
2 %
80°
1 %
90°
0 %
Articulación Interfalángica proximal:
Flexión
Desde 0° hasta:
Incapacidad global
0°
8 %
10°
8 %
20°
7 %
30°
6 %
40°
5 %
50°
4 %
60°
3 %
70°
3 %
80°
2 %
90°
1 %
100°
0 %
Articulación Interfalángica distal:
Flexión
Desde 0° hasta:
Incapacidad global
0°
6 %
10°
5 %
20°
4 %
30°
4 %
40°
3 %
50°
2 %
60°
1 %
70°
0 %
DEDOS MENOS PULGAR
ANQUILOSIS
INDICE Y MAYOR
Incapacidad global
Anquilosis:
M-F
I-F-P
I-F-D*
0°
8 %
8 %
6 %
10°
8 %
8 %
5 %
20°
7 %
8 %
5 %
30°
6 %
8 %
5 %
40°
8 %
7 %
4 %
50°
8 %
8 %
5 %
60°
10 %
8 %
5 %
70°
11 %
8 %
6 %
80°
13 %
10 %
-
90°
14 %
10 %
-
100°
-
11 %
-
ANULAR Y MEÑIQUE
Anquilosis Metacarpo-falángica
0% global.
- M-F: Articulación metacarpo-falángica.
I-F-P: Articulación interfalángica proximal.
I-F-D: Articulación interfalángica distal.
MIEMBRO INFERIOR
AMPUTACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR
Hemipelvectomía
80 %
Desarticulación cadera
70 %
Amputación 1/3 proximal muslo
65 %
Amputación 1/3 medio y distal
60 %
Desarticulación rodilla
60 %
Amputación bajo rodilla con muñón funcional
50 %
Desarticulación del tobillo (Syme y Boyd)
45 %
Amputación tarso-metatarsial y medio-tarsiana
40 %
Amputación todos los dedos
20 %
Amputación 1º dedo a nivel metatarso-tarsiana
15 %
Amputación 1º dedo a nivel metatarso-falángica
13 %
Amputación 1º dedo interfalángica
7 %
Amputación 2º a 5º dedo
2 %
CADERA
LIMITACION FUNCIONAL
Flexión
Desde el 0°
Hasta:
Incapacidad global
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rot. Ex.
Rot. Int.
0°
7 %
2 %
6 %
3 %
5 %
5 %
10°
7 %
2 %
5 %
2 %
4 %
3 %
20°
6 %
1 %
3 %
0 %
3 %
2 %
30°
5 %
0 %
2 %
2 %
1 %
40°
4 %
0 %
1 %
0 %
50°
4 %
0 %
60°
3 %
70°
3 %
80°
2 %
90°
1 %
100°
0 %
ANQUILOSIS
Cadera anquilosada en:
Incapacidad global
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rot. Int.
Rot. Ext.
0°
28 %
28 %
28 %
28 %
28 %
28 %
10°
25 %
32 %
31 %
34 %
31 %
30 %
20°
22 %
36 %
34 %
40 %
34 %
33 %
25°
20 %
—
—
—
—
30°
21 %
40 %
37 %
37 %
35 %
40°
24 %
40 %
40 %
38 %
50°
27 %
40 %
60°
29 %
70°
32 %
80°
35 %
90°
37 %
100°
40 %
[IMG]
[IMG]
RODILLA
Limitación funcional
Flexión
Desde 0° hasta:
Incapacidad global
0°
30 %
10°
25 %
20°
20 %
30°
17 %
40°
16 %
50°
14 %
60°
13 %
70°
11 %
80°
10 %
90°
8 %
100°
7 %
110°
6 %
120°
4 %
130°
3 %
140°
2 %
150°
0 %
Extensión
Extiende hasta:
Incapacidad global
0°
0%
10°
10%
20°
20%
30°
40%
40°
50%
50° a 150°
60%
ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:
Incapacidad global
0°
30 %
10°
35 %
20°
40 %
30°
45 %
40°
50 %
50° a 150°
65 %
[IMG]
TOBILLO
Limitación funcional
Flexión dorsal
Desde el 0° hasta:
Incapacidad global
0°
3 %
10°
2 %
20°
0 %
Flexión plantar
Desde el 0° hasta:
Incapacidad global
0°
6%
10°
4%
20°
3%
30°
2%
40°
0%
Inversión
Desde el 0° hasta:
Incapacidad global
0°
2 %
10°
2 %
20°
1 %
30°
0 %
Eversión
Desde el 0° hasta:
Incapacidad global
0°
2%
10°
1%
20°
0%
ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:
Incapacidad global
Grados
Flex. dorsal
Flex. plantar
Inversión
Eversión
0°
12 %
12 %
12 %
12 %
10°
20 %
16 %
17 %
20 %
20°
28 %
20 %
23 %
28 %
30°
24 %
28 %
40°
28 %
DEDOS DEL PIE
Anquilosis o Limitaciones funcionales
1º dedo
Articulación interfalángica:
Grado de flexión
Incapacidad global
0°
2 %
10°
3 %
20°
3 %
30°
4 %
Articulación metatarso falángica:
Grado de flexión dorsal
Incapacidad global
0°
3 %
10°
3 %
20°
4 %
30°
4 %
40°
5 %
50°
5 %
Grado de flexión plantar
Incapacidad global
0°
3 %
10°
4 %
20°
4 %
30°
5 %
Resto de los dedos
Articulación interfalángica proximal
1 %
Articulación metatarsofalángica:
De 0° a 20°
1 %
De 20° a 30°
2 %
ACORTAMIENTO DE LOS MIEMBROS INFERIORES
Acortamiento
Incapacidad Global
De 0 a 1,50 cm.
2 %
De 1,50 a 2,50 cm.
4 %
De 2,50 a 4 cm.
6 %
De 4 a 5 cm.
8 %
De más de 5 cm
10 %
OSTEOMIELITIS CRONICA
Con proceso en actividad (fístulas, edemas, tumefacción, flogosis, laboratorio) ... 60 %
Sin actividad actual, se valorará repercusión articular secuelar de acuerdo a tablas.
LESIONES DE PARTES BLANDAS
Se tendrá en cuenta la repercusión funcional de las articulaciones comprometidas.
SEUDOARTROSIS
Región
Incapacidad global
Fémur
60 %
Tibia
40 %
Peroné
10 %
Tibia y Peroné
55 %
Húmero
45 %
Cúbito
15 %
Radio
15 %
Cúbito y Radio
45 %
Escápula
15 %
TUMORES OSEOS
Tumores benignos: serán evaluados según secuelas anatómicas y/o funcionales. Según tablas.
Tumor primitivo extirpable: se evaluará según secuela anatómica (ej.: amputación) y/o funcional. Según tablas
Tumor primitivo extirpable con metástasis:
70 %
Tumor primitivo inextirpable con o sin metástasis:
70 %
Metástasis de neoplasias primitivas de otros órganos:
70 %
Mieloma con compromiso polistótico y/o fracturas patológicas:
70 %
Otras formas de Mieloma se evaluarán por Hematología y la afectación de otros órganos.
COMPROMISO NERVIOSO PERIFERICO DE LAS AFECCIONES OSTEOARTICULARES
Ya se ha mencionado que a la limitación específica de la movilidad articular, expresada en grados de incapacidad por tablas, se le combinará la producida por la pérdida de fuerza muscular y los trastornos de la sensibilidad, reales y de alguna manera objetivables.
ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico
Evaluación psicológica
Diagnóstico por imágenes
Electrofisiológicos: Electromiograma, velocidad de conducción, potenciales evocados.
En el examen físico se pondrá particular énfasis en la comparación del trofismo del miembro afectado con respecto al sano.
Lo mismo se hará en la evaluación de la fuerza muscular:
Alteración funcional
Movilidad conservada contra resistencia fuerte
0 %
Movilidad conservada contra resistencia moderada
5-25 %
Movilidad conservada contra resistencia leve
25-50 %
Movilidad conservada contra resistencia mínima
50-75 %
Trazas de movilidad a inmovilidad
75-100 %
ALTERACIONES DE LOS PLEXOS
Se deberá evaluar la alteración motora y sensitiva.
- Plexo braquial.
- Plexo lumbosacro.
1 - Plexo braquial.
Está constituido por los haces de C5-C6-C7-C8 y T1.
PLEXO BRAQUIAL UNILATERAL
Alteración de la: función sensorial
función motora
Inc. extr. sup.
Inc. Global
Plexo braquial
Total
0-100 %
0-100 %
0-100 %
0-60 %
Tronco Sup.
0-20 %
10-30 %
10-40 %
0-24 %
(C-5, C-6)
Duchenne- Erb
(C-5, C-6, C-7)
0-25 %
10-70 %
10-78 %
0-47 %
Tronco medio
0-5 %
10-35 %
10-38 %
0-23 %
(C-7) (Radial)
Tronco inferior
(C-8, D-1)(Klumpke-Déjerine)
0-20 %
10-70 %
10-76 %
0-46 %
Plexo lumbo-sacro.
Está constituido por haces lumbares y sacros. Involucra el funcionamiento de algunas vísceras y órganos sexuales.
PLEXO LUMBO-SACRO UNILATERAL
Alteración sensitiva
Alteración motora
Incapacidad global
0-40 %
0-50 %
0-70 %
RAICES DE NERVIOS ESPINALES
INCAPACIDAD UNILATERAL POR RAIZ DE NERVIO ESPINAL
Raíz
Alteración sensitiva
Alteración motora
Incapacidad de la extremidad
C-5
0-5 %
0-30 %
0-34 %
C-6
0-8 %
0-35 %
0-40 %
C-7
0-5 %
0-35 %
0-38 %
C-8
0-5 %
0-45 %
0-48 %
T-1
0-5 %
0-20 %
0-24 %
L-3
0-5 %
0-20 %
0-24 %
L-4
0-5 %
0-34 %
0-37 %
L-5
0-5 %
0-37 %
0-40 %
S-1
0-5 %
0-20 %
0-24 %
La incapacidad global se obtiene combinando todas las incapacidades de la extremidad en cuestión.
INCAPACIDAD UNILATERAL DEL NERVIO ESPINAL QUE AFECTA A LA CABEZA Y AL CUELLO
Alteración
Sensitiva
Motora
Incapacidad global
Occipital mayor
0-5 %
0 %
0-5 %
Occipital menor
0-3 %
0 %
0-3 %
Gran auricular
0-3 %
0 %
0-3 %
Secundario o accesorio(secundario espinal)
0 %
0-10 %
0-10 %
[IMG]
Estas tablas están referidas a la extremidad hábil. En caso de la extremidad no hábil podrá haber una disminución del grado de incapacidad de hasta el 10 % del valor calculado, referido al global del miembro.
En caso de compromiso bilateral: se calcula la incapacidad global atribuible a cada miembro en forma separada, cada una de ellas se transforma en incapacidad global de la persona, y luego se combinan según el principio de la capacidad residual restante.
[IMG]
La incapacidad global se obtiene combinando todas las incapacidades de la extremidad en cuestión.
[IMG]
RESPIRATORIO
Las afecciones del aparato respiratorio de importancia médico-laboral son aquellas de curso crónico y/o recidivante en las cuales se hayan agotado los distintos recursos terapéuticos y que limitan la realización de las tareas de la vida cotidiana.
No necesariamente la manifestación subjetiva y el hallazgo de algunos signos en el examen físico determinan una incapacidad.
ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico
Laboratorio general específico: Gases en sangre, bacilos copía, etc.
Diagnóstico por imágenes: Rx, TC., Eco, Centellografía.
Pruebas funcionales: Espirometría.
Endoscopías y biopsias.
Electrocardiograma.
[IMG]
Entre los síntomas cabe destacar la importancia de la disnea y la determinación del grado de la misma (al esfuerzo importante, esfuerzo leve, en reposo).
Es de hacer notar que de los métodos complementarios de estudio, algunos están orientados al diagnóstico de la afección (por ej.: Diagnóstico por imágenes y biopsia) y otros a la determinación de la incapacidad funcional que las patologías originan (espirometría, gases en sangre).
Los estudios que miden la función sólo tendrán valor si fueron efectuados fuera del período agudo o de reciente reactivación del proceso crónico.
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TABLA DE VALORACION PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
ESTADIO 1 (Sin incapacidad)
Clínica: ex. respiratorio normal. Ausencia de disnea durante el trabajo.
Radiología: Sin lesiones en actividad.
Espirometría: VEF y CV valores mayores de 80 %.
Oxigenometría: Innecesaria.
ESTADIO II (Incapacidad de hasta 33 %)
Clínica: Disnea a grandes esfuerzos.
Radiología: Acentuación de la trama bronquial o lesiones de uno o ambos pulmones sin exceder el volumen equivalente al tercio de la playa pulmonar derecha.
Espirometría: VEF y CV valores del 65 al 80 %.
Oxigenometría: innecesaria.
ESTADIO III (Incapacidad del 33 al 66 %)
Clínica: disnea a medianos esfuerzos, tos, expectoración.
Radiología: Acentuación de la trama bronquial, hilios congestivos, horizontalización costal y aplanamiento diafragmático, lesiones de uno o ambos pulmones sin exceder el volumen equivalente a toda la playa pulmonar derecha.
Espirometría: VEF y CV valores del 55 al 65 %.
Oxigenometría: saturación mayor del 85 %.
ESTADIO IV (Incapacidad mayor al 66 %)
Clínica: tórax en tonel. Disnea de mínimos esfuerzos y/o reposo, tiraje inspiratorio, tos, expectoración mucosa o mucopurulenta, compromiso del estado general (insuficiencia cardíaca congestiva con crecimiento AU.DER. y HVD y/o SOB. VENT. DERECHA).
Radiología: acentuación de la trama bronquial, hilios congestivos, horizontalización costal, aplanamiento diafragmático, hiperclaridad, bullas, ensanchamiento de los espacios pre y retroesternal, lesión de uno o ambos pulmones que exceden la superficie de la playa pulmonar derecha o confluencia de nódulos con formación de opacidades masivas o pseudotumorales y/o enfisema severo, engrosamiento o calcificaciones pleurales, distorsión traqueal, desplazamientos de hilios asociados.
Espirometría: VEF y CV valor menor al 50 %.
Oxigenometría: Saturación menor del 85 % (reiteradas).
Se agrupan en:
Obstructivas (ej.: asma bronquial)
Restrictivas (ej.: tumores, Tuberculosis)
Mixtas (ej.: enfisema crónico)
Afecciones evaluables:
E.B.P.O.C. (Enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica): Bronquitis crónica
Bronquitis espasmódica
Asma bronquial
Enfisema pulmonar
Neumoconiosis
Fibrosis pulmonar
Infecciosas:
Inespecíficas crónicas
Específicas (T.B.C., micóticas)
No habituales, en el contexto del SIDA
Tumorales: Benignas
Malignas
primitivas
secundarias
Otras: Bronquiectasias.
E.B.P.O.C.
Bronquitis crónica
Bronquitis espasmódica
Asma bronquial
Enfisema pulmonar
La incapacidad determinada puede surgir exclusivamente a partir del compromiso orgánico o funcional o de la combinación de ambos.
La repercusión orgánica será considerada:
Leve: cuando existan escasos signos físicos y radiológicos (acentuación de la trama bronquial).
Moderada: cuando la obstrucción bronquial ha causado discretos signos físicos y radiológicos (acentuación de la trama bronquial, hilios congestivos, horizontalización costal y diafragmática).
Severa: cuando la obstrucción bronquial ha causado signos físicos marcados (tórax en tonel o enfisematoso, con la semiología correspondiente) y signos radiológicos también marcados (acentuación de la trama bronquial, hilios congestivos, horizontalización de costillas y diafragma, hiperclaridad pulmonar, bullas, ensanchamiento de los espacios intercostales, retroesternal y retrocardíaco).
La repercusión funcional será catalogada como:
Leve: cuando los valores de la espirometría oscilan entre 65 y 80 %.
Moderada: cuando los valores de la espirometría oscilan entre 50 y 65 %.
Severa: cuando los valores hallados en la espirometría son inferiores al 50 %.
En el caso particular de la obstrucción de bronquio fino, que representa la pequeña vía aérea, caracterizado en el estudio espirométrico por la reducción del FMEF 25-75 (Flujo medio espiratorio forzado), no se considerará invalidante, aun con cifras menores al 50 %, pues no tiene gran significación clínica.
[IMG]
La repercusión orgánica se considerará:
Leve: cuando ha dado origen a escasos síntomas funcionales y signos físicos (los que pueden estar ausentes) y a escasas manifestaciones radiológicas: opacidades puntiformes que velan uniformemente las playas pulmonares.
Moderada: cuando las manifestaciones clínicas son discretas: disnea de esfuerzo, tos, expectoración, dolores torácicos, signos físicos de broncoenfisema, y el examen radiológico demuestra imágenes micronodulares o nodulares que, por lo general, respetan el vértice pulmonar.
Severa: cuando los síntomas son importantes: Disnea de pequeño esfuerzo o de reposo, tos intensa con expectoración mucosa o mucoporulenta y compromiso del estado general. Al examen radiológico: confluencia de nódulos con formación, en las etapas avanzadas, de opacidades masivas o pseudotumorales e instalación de imágenes asociadas: Enfisema pulmonar severo, generalizado o bulloso, engrosamientos pleurales (en la asbestosis pulmonar la calcificación pleural uni o bilateral es frecuente y la fibrosis es lineal y no nodular), y distorsión de la tráquea, desplazamiento de los hilios y del corazón, deformaciones diafragmáticas, etcétera.
La repercusión funcional será catalogada como en el punto anterior. En todos los casos deberá cambiar sus tareas laborales.
FIBROSIS PULMONAR:
Leve
0-10 %
Moderada
10-40 %
Severa
hasta 70 %
Se evaluará por radiografía, examen funcional y grado de disnea.
La incapacidad funcional se evaluará de acuerdo a lo expresado en el punto de la bronquitis crónica.
La disnea se evalúa según tabla:
Grado 1 es la habitual en el desarrollo de sus tareas laborales.
Grado 2 leve: a grandes esfuerzos.
Grado 3 moderada: a medianos y leves esfuerzos.
Grado 4 grave: a mínimos esfuerzos y en reposo.
INFECCIOSAS:
Inespecíficas: Se evaluarán sus secuelas orgánicas y funcionales.
Específicas: Tuberculosis pleuro-pulmonar.
En actividad: en tratamiento no es invalidante (aún no se han agotado todo los recursos médicos).
En caso de recaída o recidiva se evaluará de acuerdo a la respuesta terapéutica y a las secuelas, una vez agotados todos los recursos medicamentosos, quirúrgicos y de rehabilitación.
Secuelar:
Leve
0-10 %
Moderada
10-40 %
Severa
hasta 70 %
Se considerará la repercusión orgánica:
Leve: Cuando la suma de las lesiones de uno o ambos pulmones no exceda el volumen de pulmón equivalente al tercio superior de la playa pulmonar derecha.
Moderada: Cuando la suma no exceda el volumen del pulmón equivalente a la playa pulmonar derecha.
Severa: Cuando las lesiones excedan el volumen del pulmón equivalente a la playa pulmonar derecha.
Micosis: Se evaluarán una vez concluido el tratamiento acorde a sus secuelas anatómicas y funcionales. Se tendrá en cuenta el criterio antedicho.
Las neumopatías a agentes oportunistas (Pneumocystis Carinii, Candida, Mycobacterias, Criptococos, etc.) en el contexto del SIDA.
70 %
TUMORALES: (Broncopulmonar-pleural-mediastinal)
Benignos: De acuerdo a las secuelas post-tratamientos.
Malignos primitivos: Se evaluará si es operable o inoperable. Determinada su operabilidad, de acuerdo a las secuelas anatómicas y funcionales. Se tendrá en cuenta la clasificación de estadio según TNM. Ver Sección Oncología.
Inextirpables y/o recidivados y/o con metástasis locales, regionales y/o a distancia
70 %
Si la anatomía patológica muestra un tumor a células pequeñas, dado su mal pronóstico:
70 %
Mesoteliomas malignos de pleura:
70 %
Los tumores mediastinales se evaluarán de acuerdo al órgano que le da origen, a su extirpabilidad o no y a su posibilidad de tratamiento poliquimioterápico y/o radioterápico.
Malignos secundarios:
70 %
Otras:
Bronquiectasias:
Congénitas
Adquiridas
Se evaluarán de acuerdo a su repercusión orgánica y su limitación funcional.
CARDIOVASCULAR
Se evaluarán las incapacidades originadas por diferentes afecciones cardíacas, la hipertensión arterial y las vasculopatías periféricas.
Se tendrán en cuenta las medidas terapéuticas que han sido implementadas hasta la fecha del examen y si las mismas fueron cumplidas.
Se esperarán los períodos habituales de rehabilitación antes de proceder a determinar la incapacidad.
Los estudios aportados serán aceptados como prueba, previa comprobación de la real pertenencia al solicitante, la oportunidad de su realización y la calidad de los mismos.
ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico
Laboratorio:
general
específico: CPK, TGO, TGP, LDH, Dosaje de Catecolaminas, Serología para Chagas.
Diagnóstico por imágenes: Rx, Eco., Cámara gamma.
Electrofisiológicos: ECG., PEG., Holter, Presurometría.
Hemodinámicos.
Otros: Fondo de Ojo, Función renal.
En la anamnesis se pondrá especial énfasis en la determinación del grado de disnea como manifestación de incapacidad funcional cardiovascular.
La disnea se evalúa según:
Grado I: la habitual en el desarrollo de las tareas laborales.
Grado II: a grandes esfuerzos.
Grado III: a medianos y leves esfuerzos.
Grado IV: a mínimos esfuerzos y en reposo.
Se discriminará la posible concurrencia respiratoria como causa de disnea.
Valores normales
Ecocardiograma: Grosor
Aurículas 2mm.
Pared vent. der.: 3-4 mm.
Pared vent. izq.: 8-9 mm.
Cavidad: Auric. izq.:
1-4 cm.
Vent. der.: 0,4-2,6 cm.
Vent. izq.: 3,5-5,7 cm.
Tabique: 0,7-1,1 cm.
Indice cardíaco: 3,4+/- 0,5 l/min./m2.
PEG. (Prueba Ergométrica graduada): se evalúa ritmo, cambios en la tensión arterial de acuerdo al esfuerzo (hipotensión o hipertensión), auscultación de ruidos patológicos, la aparición de síntomas (dolor, disnea) y cambios electrocardiográficos en el registro de base (por ej.: alteraciones isquémicas del ST, arritmias).
Cateterismo: Presiones (en milímetros de Mercurio)
Sistólicas
Diastólicas
Au. der.
5 mmHg.
0-1 mmHg.
Vent. der.
25 mmHg.
0-1 mmHg.
Art. pulm.
25 mm Hg.
9 mmHg.
Pres. de encl.
10 mmHg..
5 mmHg
Au. izq.
4 mmHg.
0 mmHg.
Vent. izq.
120 mmHg.
2-6 mmHg.
Aorta
120 mmHg.
65 mmHg.
Fracción de eyección: 65 %
Afecciones evaluables:
Cardiopatía coronaria
Miocardiopatías y Enfermedad de Chagas
Valvulopatías
Arritmias
Pericardiopatías y Tumores
Cardiopatía congénita
Hipertensión arterial
Arteriopatías aórticas
Vasculopatías periféricas:
arteriopatías
flebopatías
CARDIOPATIA CORONARIA
La secuencia habitual del estudio de un enfermo coronario para su evaluación es:
— Anamnesis (angor, antecedentes de IAM., estudios y tratamientos efectuados).
— Examen clínico
— Métodos complementarios:
Se sugiere la secuencia siguiente:
Electrocardiograma
Prueba ergométrica graduada:
Se entiende por Prueba Ergométrica Anormal lo siguiente:
— PEG positiva (+) para angor y ST
a. — Infradesnivel del ST: 2 mm o más.
b. — Supradesnivel del ST: 2 mm o más.
— Arritmias cardíacas severas
a. — Por extrasístoles ventriculares polifocales.
b. — Colgajos de taquicardia supraventricular paroxística.
c. — Extrasístoles ventriculares apareadas.
d. — Fenómeno R/T.
e. — Colgajos de taquicardia ventricular.
f. — Bloqueo A-V completo y de 2º grado (Tipo Wenkebach)
— Signos de insuficiencia cardíaca con 3º o 4º ruido (en PEG efectuada por institución reconocida).
— Bloqueo completo de rama izquierda taquicárdico de pendiente.
(El bloqueo completo de rama derecha taquicárdico dependiente no tiene valor patológico).
— Isquemias intra esfuerzo (Onda T negativa en cualquier área).
Holter.
Estudios con cámara gamma. Estudio de la perfusión miocárdica con radiosótopo (Talio y/o Tecnesio) en reposo y/o esfuerzo.
Eco-doppler modo M o Bidimensional.
Cinecoronariografía.
CARDIOPATIA CORONARIA
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2) TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Cualquiera sea la cantidad de lesiones obstructivas previas y puentes efectuados, se realizará electrocardiograma y estudio radioisotópico actualizado para evaluar riesgo isquémico, función ventricular, circulación colateral, etc.
Si no existiera riesgo isquémico y la función ventricular se encontrara dentro de límites normales:
CARDIOPATIA CORONARIA C/MOD. REP. ORG. Y/O HEMOD.
30 %
Cualquiera sea la cantidad de lesiones previas y puentes coronarios efectuados, si evidencia amplias secuelas electrocardiográficas con signos de isquemia y/o con demás estudios francamente patológicos:
CARDIOPATIA CORONARIA C/SEVERA REP. ORG. Y HEMOD.
70 %
3) CINECORONARIOGRAFIA:
Lesión de uno o más vasos, con ECG y con estudio radioisotópico negativo para isquemia, con buena función ventricular:
CARDIOPATIA CORONARIA C/MOD. REP. ORGANICA
20-35 %
Lesión moderada a severa de uno o más vasos, con ECG con secuelas significativas y signos de isquemia actual o evaluación radioisotópica patológica:
CARDIOPATIA CORONARIA CON SEVERA REPERCUSIÓN ORGÁNICA
70 %
OBSERVACIONES Y CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA
En todos los casos se deberá tener en cuenta el tipo de tareas realizadas por el actor, ya sean administrativas sedentarias o que requieran moderados a severos esfuerzos psicofísicos, riesgo para terceros y la edad.
Con respecto al tratamiento con angioplastía transluminal será evaluado el solicitante de jubilación por invalidez luego de un año de efectuada, teniendo prueba ergométrica graduada a los 3 y 6 meses. Es aconsejable también obtener estudio radioisotópico, que informe sobre el riesgo isquémico, función ventricular, etc.
Considerar si se ha logrado técnicamente la resolución de la totalidad de las obstrucciones.
En el caso de cirugía de revascularización miocárdica considerar antecedentes de arritmias severas, reiteradas internaciones, patologías concomitantes (diabetes), aneurismas, etc.
Recordar tener presente el diagnóstico psiquiátrico concomitante.
TABLA DE VALORACION PARA ENFERMEDADES CORONARIAS
Estadio I (Sin incapacidad):
Signos clínicos: precordialgia sin traducción clínica. Terapéutica innecesaria.
Estudios complementarios: electrocardiograma, y eventualmente otros estudios normales.
Estadio II (Incapacidad hasta el 33 %):
Signos clínicos: angor esporádico, sólo con los esfuerzos intensos.
Estudios complementarios: electrocardiograma sin alteraciones significativas (T aplanada - ST rectificado - Bloqueo incompleto de rama derecha - Bloqueo AV de 1º grado aislado).
O, secuela de infarto agudo de miocardio basal con prueba ergométrica negativa.
O, angioplastia transluminal exitosa.
O, lesión de uno o más vasos coronarios, con electrocardiograma y estudios radioisotópicos negativos, con buena función ventricular.
Estadio III (Incapacidad entre el 33 y 66 %):
Signos clínicos: angor con esfuerzos moderados.
Estudios complementarios: secuela de infarto agudo de miocardio (excluyendo basal), anterior, anteroseptal, y anterolateral con prueba ergométrica negativa.
Bloqueo incompleto de rama derecha con hemibloqueo anterior izquierdo y prueba ergométrica negativa.
Estadio IV (Incapacidad mayor del 66 %):
Signos clínicos: angor típico de pequeños esfuerzos y/o signos de insuficiencia cardíaca.
Necesidad de tratamiento continuo.
Estudios complementarios: Cualquiera de los mencionados con prueba ergométrica positiva.
Electrocardiograma con secuela o isquemia anterolateral. Electrocardiograma con secuela de infarto agudo de miocardio basal con isquemia residual franca.
Electrocardiograma con secuela de infarto agudo de miocardio basal y lateral.
Coronariografía que demuestra lesión significativa de uno o más vasos con isquemia actual y/o estudio radioisotópico patológico.
Angioplastia transluminal no exitosa (demostrada por electrocardiograma, y/o prueba ergométrica graduada, y/o estudio radioisotópico patológico.
Cirugía de revascularización con secuelas electrocardiográficas de isquemia.
MIOCARDIOPATIAS
Las enfermedades del miocardio que se consideran, son aquellas de curso crónico, debiéndose dar a las mismas el tratamiento particular que requieren, de acuerdo a su repercusión hemodinámica, etiología, pronóstico, etc.
En este capítulo cobran especial importancia los estudios electrofisiológicos, la ecografía bidimensional o modo B y el estudio radiocardiográfico, los que aceptarán como prueba en casos de ser fehacientes y de reconocida calidad.
De no existir dichos exámenes complementarios, nos limitaremos a efectuar diagnóstico de cardiopatía con o sin repercusión hemodinámica, según si observamos presencia o ausencia de hipertrofia ventricular izquierda o derecha, con severa sobrecarga ventricular izquierda y/o trastornos severos de conducción (Bloqueo completo de rama izquierda, o bloqueos aurículo ventriculares de II grado).
En los casos en que se aportara cateterismo se considerará grave o incapacitante los siguientes resultados:
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En la actualidad consideramos el transplante cardíaco como una entidad con jerarquía invalidante. La evaluación médica de los resultados de esta modalidad de tratamiento determinará, en un futuro, la posibilidad y oportunidad de un reinicio laboral.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Ante el diagnóstico presuntivo de Enfermedad de Chagas en la evaluación médica se sugiere considerar los siguientes estudios y su respectiva valoración.
— Serología para Chagas específica (inmunofluorescencia)
— Electrocardiograma
— Radiografía de tórax
— Holter
— Prueba Ergométrica Graduada.
— Ecografía y/o cámara gamma
— Estudio hemodinámico
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VALVULOPATIAS
Las enfermedades valvulares tienen grados de severidad lesional que suelen ser concordantes con los cuadros clínicos de la patología padecida. Toda alteración audible de los ruidos y silencios cardíacos exige una evaluación complementaria (radiografías, electrocardiogramas, ecocardiografía, fonocardiografía, gammagrafía, etc.) que permita ubicar el tipo y grado de alteración valvular.
Se tendrá en cuenta que:
La estimación clínica del grado de compromiso valvular y su repercusión funcional pueden variar a partir de los estudios complementarios efectuados.
La clasificación correcta en leves, moderadas y severas, se basa en los estudios hemodinámicos aportados o que debería agregar el portador de una cardiopatía valvular.
Las valvulopatías leves, en general si no se asocian a tareas pesadas a edad avanzada, no son incapacitantes.
Peticionantes portadores de prótesis valvular son incapacitados de acuerdo al tipo de prótesis, si reciben o no anticoagulación y al grado de repercusión hemodinámica. Aquellos que se han sometido a cirugía valvular reparadora, tipo comisurotomía, deberán ser evaluados en su estado hemodinámico en la actualidad.
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ARRITMIAS
Las arritmias, descartado su origen a partir de substancias químicas (por ej.: cafeína, teofilina, digital), trastornos hidroelectrolíticos, endócrino (por ej.: tiroideo) y/o psicológico, deben ser evaluadas fundamentalmente por estudio de Holter.
Las arritmias recurrentes no controlables terapéuticamente y/o acompañadas de cuadros sincopales pueden llegar a producir una incapacidad permanente, aún sin evidenciar signos de repercusión orgánica y/o funcional al momento del examen. En estos casos es importante el aporte de elementos fehacientes (Historia Clínica y estudios complementarios) que certifiquen dichos episodios.
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MARCAPASOS
En los individuos que son portadores de marcapasos, debe evaluarse la patología que dio origen a su colocación, es decir: 1) si se debió sólo a trastornos del ritmo o 2) si existía una miocardiopatía previa.
En el primer caso, la colocación del marcapaso se considera que ha solucionado el problema y por lo tanto, posee un grado menor de incapacidad. La única situación en que tal circunstancia determinaría incapacidad sería si realizara tareas donde se emplearan microondas o trabajos con riesgo propio o para terceros.
En el segundo caso, están siempre incapacitados. Considerar con detenimiento las tareas denunciadas.
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HIPERTENSION ARTERIAL
La hipertensión es una patología frecuente, que no puede evaluarse solamente por las cifras tensionales controladas en oportunidad de los peritajes médicos. Es necesario obtener información de los territorios que frecuentemente compromete. La repercusión hemodinámica será demostrada a través del examen clínico, de los exámenes complementarios, y de aquellos, fehacientes, que aporte el peticionante.
ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico
Laboratorio
Diagnóstico por imágenes: Rx., Eco., Cámara gamma
Electrofisiológicos: Electrocardiograma, PEG., Presurometría.
Otros: Fondo de ojo, función renal.
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TABLA DE VALORACIONES PARA HIPERTENSION ARTERIAL
Estadio I (Sin incapacidad):
Signos clínicos: tensión arterial por encima de límites fisiológicos.
Clínica negativa.
Estudios complementarios: radiografía y electrocardiograma dentro de límites normales.
Fondo de ojo: dentro de límites normales.
Estadio II (Incapacidad hasta el 33 %):
Signos clínicos: hipertensión arterial controlada con terapéutica y dieta. Historia de ACV sin secuelas actuales.
Estudios complementarios: electrocardiograma, hipertrofia ventricular izquierda leve. Radiográficamente: aumento de la silueta cardíaca en ventrículo izquierdo.
Fondo de ojo: retinopatía grado I-II.
Estadio III (Incapacidad entre el 33 y 66 %):
Signos clínicos: hipertensión arterial moderada que requiere tratamiento intensivo. Historia de ACV con secuela leve.
Signos incipientes de insuficiencia cardíaca.
Estudios complementarios: electrocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda moderada.
Radiográficamente: aumento de ventrículo moderado.
Fondo de ojo: retinopatía hipertensiva grado II-III.
Estadio IV (Incapacidad mayor del 66 %):
Signos clínicos: Hipertensión arterial severa.
Clínica franca.
Soplo sistólico.
Signos de insuficiencia cardíaca. Valorar lesiones cerebro vasculares, renales y oftalmológicas.
Estudios complementarios: electrocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda, franca sobrecarga.
Radiográficamente: cardiomegalia.
Fondo de ojo: retinopatía hipertensiva severa, grado IV
AORTOPATIAS
AORTA TORACICA
AORTA ABDOMINAL
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En los items 4 y 5 se evaluará el funcionalismo renal.
VASCULOPATIAS PERIFERICAS
Se evaluarán afecciones vasculares arteriales y venosas a nivel de extremidades, fundamentalmente de miembros inferiores.
ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO
Anamnesis: Claudicación (medida en metros), tratamientos realizados
Examen físico
Laboratorio
Diagnóstico por imágenes: Eco-Doppler, arterio y flebografía
ARTERIOPATIAS PERIFERICAS
ESTADIO I:
INCAPACIDAD DE 0-10 % (CERO A DIEZ POR CIENTO).
Enfermedad vascular asintomática durante la deambulación, que aparece con los esfuerzos intensos. Escasa o nula alteración de los pulsos, pueden encontrarse soplos arteriales.
ESTADIO II:
INCAPACIDAD DE 10-20 % (DIEZ A VEINTE POR CIENTO).
Claudicación después de los 200 metros (doscientos metros) de marcha. Escasa a moderada alteración de los pulsos periféricos. Trastornos tróficos ausentes o muy leves.
Revascularizados asintomáticos y sin signos isquémicos.
ESTADIO III:
INCAPACIDAD DE 20-40 % (VEINTE A CUARENTA POR CIENTO).
Enfermos con o sin cirugía de revascularización. Claudicación de la marcha entre los 100 y 200 metros (cien y doscientos metros). Pulsos periféricos muy disminuidos. Trastornos tróficos leves a moderados (no incluidos en los estadios siguientes).
ESTADIO IV:
INCAPACIDAD DE 40-70 % (CUARENTA A SETENTA POR CIENTO).
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