Vyhláška ministerstva zdravotnictví České republiky o poskytování lázeňské péče ve státních léčebných lázních

ČÁST PRVNÍ

PODMÍNKY POSKYTOVÁNÍ LÁZEŇSKÉ PÉČE

Obecná ustanovení

§ 1

(1) Lázeňská péče se poskytuje výběrově osobám s nemocemi obsaženými v indikačním seznamu, který tvoří přílohu této vyhlášky, jestliže to jejich zdravotní stav vyžaduje a za předpokladu, že od lázeňské péče je možné očekávat zlepšení zdravotního stavu nebo zábranu zhoršování poruchy zdraví (dále jen „nemocným“).

(2) Lázeňská péče se poskytuje v lázeňských léčebnách státních léčebných lázní na základě termínovaných poukazů na lázeňskou péči nebo na základě předvolání vedoucím lékařem lázeňské léčebny.

§ 2

(1) Lázeňská péče může být nemocným poskytnuta jako dobrovolná dávka, a to

• a) občanům účastným sociálního zabezpečení (nemocenského pojištění, nemocenského zabezpečení) a jejich rodinným příslušníkům^1) na náklad tohoto zabezpečení (pojištění);

• b) příslušníkům ozbrojených sil, Sboru národní bezpečnosti a Sboru nápravné výchovy České republiky a těm jejich rodinným příslušníkům, kteří nejsou samostatně účastni sociálního zabezpečení, na náklad nemocenské péče v ozbrojených silách.

(2) Na účet státní zdravotní správy může být lázeňská péče jako dobrovolná dávka poskytnuta nemocným:

• a) dětem ve věku do skončení základní školy,

• b) ve věku po skončení základní školy na předvolání u nemocí a stavů takto označených v indikačním seznamu,

• c) jako ambulantní lázeňská péče.

(3) Dále se může lázeňská péče jako dobrovolná dávka poskytnout nemocným:

• a) na náklad organizací,

• b) kteří si hradí lázeňskou péči z vlastních prostředků,

• c) cizincům na základě zvláštních dohod^2) nebo na jejich vlastní náklad.

§ 3

Navrhování lázeňské péče

(1) Obvodní lékař nebo pracoviště zdravotnického zařízení uvedené v indikačním seznamu (dále jen „navrhující pracoviště“) navrhuje lázeňskou péči na tiskopisu "Návrh na lázeňskou péči"^3) (dále jen „návrh“). Tiskopis návrhu vyplňuje navrhující pracoviště, které lázeňskou péči indikovalo.

(2) Návrh na opakování lázeňské péče v témže kalendářním roce pro různé indikace je možno podat u nemocných s nemocemi označenými v indikačním seznamu „x“, a to jen v případech, kdy navrhující pracoviště od tohoto opakování očekává navrácení pracovní schopnosti nebo odvrácení invalidity. Jinak opakování lázeňské péče pro tutéž indikaci v témže kalendářním roce nelze navrhnout; to neplatí, jde-li o lázeňskou péči na předvolání a lázeňskou péči poskytovanou podle § 2 odst. 3.

(3) Návrh obsahuje:

• a) klinickou a funkční diagnózu,

• b) údaj, kdy a pro jakou indikaci byla v posledních 3 letech nemocnému poskytnuta lázeňská péče a jaký byl její výsledek. Nelze-li tyto údaje zjistit, navrhující pracoviště tuto skutečnost uvede v návrhu,

• c) výsledky fyzikálního vyšetření a výsledky všech odborných a laboratorních vyšetření. Odborná a laboratorní vyšetření nesmí být starší než 1 rok, pokud zdravotní stav nemocného nevyžaduje provedení nového vyšetření. RTG vyšetření hrudních orgánů u nemocných nemocemi z indikačních skupin II a V nesmí být starší jednoho roku,

• d) dosavadní způsob léčby ambulantní i ústavní včetně ordinovaných léků, popřípadě alergie a intolerance na léky, výsledek vyšetření sedimentace erytrocytů a jednoduchého vyšetření moče, u osob nad 40 let popis EKG,

• e) podle druhu nemoci i další povinná vyšetření uvedená v části A indikačního seznamu pro lázeňskou péči o dospělé, dorost a děti - „Povinná vyšetření“.

(4) Pokud navrhující pracoviště neuvede v návrhu výsledky povinných vyšetření, popřípadě další údaje podle odstavce 3 písm. c), d) a e), sdělí tyto údaje před termínem zahájení lázeňské péče formou lékařské zprávy lázeňské léčebně. Zprávu může předat nemocnému k doručení do lázeňské léčebny při přešetření zdravotního stavu před nástupem lázeňské péče podle § 7 odst. 1.

(5) Souhrn výsledků klinických a laboratorních vyšetření musí umožňovat, aby odpovídající lázeňská léčba mohla být ordinována již v první den pobytu, nikoliv až po provedení doplňujícího vyšetření.

(6) U indikací, kde návrh může vystavit několik navrhujících pracovišť, vystavuje návrh pracoviště, které má nemocného v soustavné péči pro indikované onemocnění.

(7) Při navrhování lázeňské péče u nemocných pro indikace, u nichž obvodní lékaři nejsou v indikačním seznamu uvedeni mezi navrhujícími pracovišti, mohou i obvodní lékaři vystavit návrh za podmínky, že nemocní jsou v jejich dispenzární péči. Tento postup se nevztahuje na navrhování lázeňské péče na předvolání.

(8) Dorostové oddělení nemocnice s poliklinikou může navrhnout lázeňskou péči o dorost i pro indikace, u nichž je jako navrhující pracoviště uveden obvodní lékař nebo interní oddělení.

Vystavování, potvrzování a ověřování návrhů na termínované poukazy

§ 4

(1) Navrhující pracoviště vystavuje návrhy průběžně v závislosti na vzniku zdravotní potřeby lázeňské péče, zpravidla do 15. října a 15. dubna. U nemocných, kteří jsou nepracujícími důchodci a nemocných, kteří si hradí lázeňskou péči z vlastních prostředků, se návrhy vystavují v průběhu celého roku.

(2) Jestliže návrh na lázeňskou péči podává jiné navrhující pracoviště než obvodní lékař, zašle kopii návrhu příslušnému obvodnímu lékaři.

(3) Má-li navrhující pracoviště k dispozici propouštěcí zprávu z nemocnice, která obsahuje všechny potřebné údaje, připojí k návrhu kopii propouštěcí zprávy a v návrhu vyplní číslo indikace, statistickou značku hlavní diagnózy, schopnost chůze, hlavní a vedlejší diagnózu.

§ 5

(1) Je-li navrhujícím pracovištěm obvodní lékař, nebo lékař poliklinického oddělení nemocnice s poliklinikou, návrh se neověřuje. Navrhuje-li lázeňskou péči nemocniční oddělení nemocnice s poliklinikou, ověří návrh vedoucí tohoto oddělení. Návrhy u indikací XII ověřuje oddělení nemocí z povolání nemocnice s poliklinikou.

(2) Navrhne-li lázeňskou péči u nemocných pro indikace označené „x“:

• a) obvodní lékař nebo lékař poliklinického oddělení, potvrdí návrh lékařská poradní komise ve zdravotnickém obvodu,

• b) nemocniční oddělení nemocnice s poliklinikou, potvrdí návrh lékařská poradní komise příslušné nemocnice s poliklinikou.

(3) U nemocných navržených pro indikace označené „x“, u nichž je poskytnutí lázeňské péče vázáno na I. nebo IV. čtvrtletí, nebo u nemocných, jimž se lázeňská péče poskytuje na indikace označené „x“ podle § 34 nebo 35, vyznačí lékařská poradní komise tuto skutečnost v příslušné části návrhu.

(4) U indikací II/8x, II/10x, III/6x, III/9x, VI/8x, VI/12x, VI/14x, VII/2x, VII/4x, VII/8x, VIII/4x, IX/3x, u nichž lze na žádost nemocného poskytnout lázeňskou péči bez „x“ ve II. a III. čtvrtletí, lékařská poradní komise návrh nepotvrzuje.

(5) Návrhy na indikace označené „x“ u nemocných, kteří jsou pracujícími důchodci se nepotvrzují.

§ 6

Navrhující pracoviště předá návrh nemocnému, který jej neprodleně postoupí okresní správě sociálního zabezpečení, popřípadě Pražské správě sociálního zabezpečení (dále jen „okresní správa“) příslušné podle trvalého bydliště nemocného [§ 2 odst. 1 písm. a) ].

§ 7

(1) Nemocný se dostaví zpravidla 3 týdny před nástupním termínem uvedeným na poukazu k navrhujícímu, popřípadě ošetřujícímu lékaři, který přešetří zdravotní stav nemocného, popřípadě vystaví lékařskou zprávu podle § 3 odst. 4. Vhodnost lázeňské péče potvrdí lékař razítkem a podpisem na poukazu.

(2) Zjistí-li navrhující pracoviště, že zdravotní stav nemocného, kterému byla povolena lázeňská péče, již tuto péči nevyžaduje, nebo je tato péče kontraindikována, sdělí stanovisko nemocnému a příslušné okresní správě.

(3) Chronicky nemocným předepisuje před nástupem lázeňské péče potřebné léky a zdravotnické potřeby jejich ošetřující lékař, který také poučí nemocného, aby si léky vzal s sebou.

Povolování lázeňské péče na termínované poukazy

§ 11

Vystavování, potvrzování a ověřování návrhů na lázeňskou péči na předvolání

Návrhy na lázeňskou péči na předvolání pro indikace I/1x, II/4x, II/12x, IV/1x, V/2x, V/4x, VI/1x, VI/5x, VI/7x, VI/9x, VI/11x, VII/5x, VII/12x, VII/14x, X/7x, XII/5x, XII/6x, XII/11x, XII/12x vystavují zdravotnická zařízení uvedená v indikačním seznamu. Lékařská poradní komise potvrdí správnost návrhu a postoupí jej neprodleně odborné lázeňské komisi (§ 13). Návrhy na lázeňskou péči u nemocných nepracujících důchodců lékařská poradní komise nepotvrzuje, zdravotnická zařízení je zasílají přímo odborné lázeňské komisi. Návrhy u indikací skupiny I ověřuje pověřený lékař onkologického oddělení nemocnice s poliklinikou III. typu.

§ 12

Povolování lázeňské péče na předvolání

(1) Výběr nemocných na lázeňskou péči na předvolání provádějí v rámci stanovené kvóty odborné lázeňské komise.

(2) Ustanovení o povinnostech navrhujícího pracoviště a vybraného nemocného před nástupem do lázeňské léčebny platí obdobně jako u lázeňské péče na termínované poukazy.

(3) Zjistí-li vedoucí lékař lázeňské léčebny, že návrh nesplňuje podmínky stanovené indikačním seznamem, vrátí jej nejpozději do 15 dnů od obdržení odborné lázeňské komisi. Po uplynutí této doby může vedoucí lékař vrátit návrh jen výjimečně, a to po dohodě s touto odbornou lázeňskou komisí.

(4) Nemocné předvolává k nástupu do lázeňské léčebny vedoucí lékař tiskopisem „Předvolání na bezplatnou lázeňskou péči“ nejpozději 2 týdny před skončením lhůty stanovené příslušnou indikací. Řídí se zdravotním stavem nemocného a možnostmi lázeňské léčebny. Pokud nemocný do lázeňské léčebny nenastoupí, uvědomí vedoucí lékař příslušnou odbornou lázeňskou komisi.

(5) Zprávu o hodnocení lázeňské péče na předvolání za uplynulý kalendářní rok předkládá ředitel příslušných státních léčebných lázní ministerstvu zdravotnictví České republiky (dále jen „ministerstvo“).

§ 13

Odborná lázeňská komise

(1) Odborné lázeňské komise působí ve vybraných nemocnicích s poliklinikou určených ministerstvem. Členy této komise jsou zpravidla vybraní odborníci oborů interního lékařství, posudkového lékařství, fyziatrie, balneologie a léčebné rehabilitace, neurologie, chirurgie, nemocí z povolání, klinické onkologie, dále ordinář pro diabetologii nemocnice s poliklinikou a ordinář pro kardiologii nemocnice s poliklinikou, popřípadě jiní odborní lékaři. Předsedu komise a její členy určuje ředitel zdravotnického zařízení, v němž komise působí.

(2) Odborná lázeňská komise na svých pravidelných zasedáních projednává podle potřeby nejméně jednou měsíčně návrhy na lázeňskou péči u všech nemocných, kteří ukončili základní školu. Plní tyto úkoly:

• a) určuje zdravotní naléhavost zejména podle závažnosti onemocnění a stavů, věku a podle předpokládaného výsledku lázeňské péče a předkládá je ke schválení řediteli zdravotnického zařízení, v němž působí; nedostatečně vyplněné nebo neindikované návrhy vrátí se zdůvodněním ihned navrhujícímu pracovišti,

• b) sleduje u jednotlivých návrhů lhůty stanovené v indikačním seznamu a navrhuje řediteli zdravotnického zařízení, v němž působí, nejpozději 2 měsíce před koncem lhůty, povolení nebo zamítnutí lázeňské péče na předvolání,

• c) povoluje opakování lázeňské péče na předvolání pro tutéž indikaci v témže roce jen ve zcela výjimečných a řádně zdůvodněných případech,

• d) zasílá v rámci stanoveného počtu, popřípadě dohodnutého překročení a podle stanoveného pořadí plynule v průběhu roku návrhy s vyznačením povolení lázeňské péče na předvolání, spolu s tiskopisem „Předvolání na bezplatnou lázeňskou péči“, lázeňské léčebně. Ostatní indikované návrhy si komise ponechá jako rezervu k vyslání náhradníků; informuje o tom navrhující pracoviště s doporučením, aby nemocní byli léčeni v rámci příslušného zdravotnického zařízení. Nejpozději 1 měsíc před skončením indikační lhůty nerealizované návrhy vrátí navrhujícímu lékaři s uvedením důvodu,

• e) sděluje nemocnému do 1 měsíce po projednání, zda je vybrán na lázeňskou péči na předvolání s poučením o opravném prostředku,^6)

• f) vyhodnocuje nejpozději do konce ledna svoji činnost za uplynulý rok.

(3) Zprávu o hodnocení lázeňské péče na předvolání za uplynulý kalendářní rok předkládá předseda odborné lázeňské komise do 31. ledna následujícího roku ministerstvu.

§ 14

Odmítnutí lázeňské péče

Jestliže je lázeňská péče povolena a vedoucí lékař lázeňské léčebny zjistí, že u nemocného jde o kontraindikaci nebo o případ nesprávně indikovaný anebo neindikovaný, popřípadě že poskytnutí lázeňské péče brání jiný důvod, odmítne přijetí nemocného. O takovém opatření uvědomí ihned ředitele příslušného zdravotnického zařízení a orgán, který lázeňskou péči povolil. Nesouhlasí-li nemocný s rozhodnutím vedoucího lékaře lázeňské léčebny, může podat návrh na jeho přezkoumání.^6)

§ 15

Příplatky na lázeňskou péči

(1) Od nemocných, kterým se lázeňská péče poskytuje na základě sociálního zabezpečení (nemocenského pojištění, nemocenského zabezpečení), se na tuto péči vybírají příplatky.

(2) Příplatek na lázeňskou péči neplatí nemocní, jimž je tato péče povolena pro nemoci označené v indikačním seznamu „x“, účastníci lázeňské péče o dorost, děti a účastníci odboje.

(3) Příplatek na lázeňskou péči činí 15 Kčs za den v době od 1. dubna do 30. září, mimo tuto dobu se příplatek nevybírá. Celková výše příplatku se stanoví podle délky léčebného pobytu uvedené na poukazu.

ČÁST DRUHÁ

LÉČEBNÝ POBYT

Délka léčebného pobytu

§ 16

Léčebná doba při lázeňské péči na poukaz činí 21 nebo 28 dní; je uvedena v indikačním seznamu a na poukazu. Při lázeňské péči na předvolání rozhoduje o léčebné době vedoucí lékař lázeňské léčebny.

§ 17

(1) Vedoucí lékař lázeňské léčebny může na návrh ošetřujícího lékaře prodloužit zcela výjimečně léčebný pobyt:

• a) u 21 denních poukazů ženám nejvýše o čtyři dny z důvodů fyziologických, jde-li o léčebný pobyt s koupelemi a ve stanovené době nebyl léčebný plán splněn,

• b) u 21 a 28 denních poukazů o dobu pro kterou je lázeňská péče nemocného zkrácena pro interkurentní nemoc, exacerbaci zánětlivého procesu, nebo podstatné zhoršení základního onemocnění, pokud v důsledku těchto komplikací není lázeňská péče poskytována, nejvýše však o sedm dní,

• c) u indikací III/3x, III/7x, III/14x, IV/3x, VI/14x, VII/2x, VII/4x, VII/8x, XII/8x a u lázeňské péče o dorost nejvýše o sedm dní, jestliže to zdravotní stav nemocného nezbytně vyžaduje.

(2) Každé prodloužení pobytu musí být v chorobopisu a propouštěcí lékařské zprávě podrobně zdůvodněno.

(3) Je-li lázeňská péče u nemocných s nemocemi označenými v indikačním seznamu „x“ prodloužena, zaznamená vedoucí lékař lázeňské léčebny toto prodloužení do „Potvrzení pracovní neschopnosti“.

(4) Povolené prodloužení lázeňské péče o nemocného vedoucí lékař lázeňské léčebny ihned oznámí organizaci, v níž nemocný pracuje, a v opisu orgánu, který lázeňskou péči povolil.

(5) Zkrácení pobytu v léčebně může povolit zcela výjimečně ze závažných důvodů vedoucí lékař lázeňské léčebny, který svůj souhlas spolu se zdůvodněním vyznačí na tiskopisu „Potvrzení o lázeňském léčení“.^7)

(6) Předčasný odjezd z lázeňské léčebny z důvodu komplikované dopravy anebo vzdálenosti nad 300 km může výjimečně povolit vedoucí lékař lázeňské léčebny až poslední den před termínem ukončení lázeňské péče. Nemocným léčeným na indikaci označenou „x“ ukončí tímto dnem pracovní neschopnost.

(7) O dobu strávenou cestou do lázeňské léčebny a zpět se lázeňská péče neprodlužuje ani nezkracuje.

§ 18

Předčasné propuštění a předčasný svévolný odjezd z lázeňské léčebny

(1) Vedoucí lékař lázeňské léčebny předčasně propustí nemocného, je-li dán některý z důvodů uvedených v § 14.

(2) Vedoucí lékař lázeňské léčebny může též propustit nemocného z lázeňské léčebny pro hrubé porušení léčebného režimu nebo domácího řádu.

(3) O předčasném propuštění nemocného z lázeňské léčebny nebo o jeho předčasném svévolném odjezdu uvědomí do tří pracovních dnů spolu s udáním důvodů vedoucí lékař lázeňské léčebny orgán, který léčení povolil. V případě, že lázeňská péče je poskytována pro indikaci označenou v indikačním seznamu „x“, ukončí se dnem propuštění nebo svévolného odjezdu pracovní neschopnost nemocného.

§ 19

Potvrzování pracovní neschopnosti nemocným s indikacemi označenými v indikačním seznamu „x“

(1) U práce schopných s nemocemi označenými v indikačním seznamu „x“ vystaví ošetřující lékař lázeňské léčebny při nástupu tiskopis „Potvrzení pracovní neschopnosti“. Jde o indikace I/1x, II/1x, II/4x, II/5x, II/8x, II/10x, II/12x, II/13x, II/15x, III/3x, III/6x, III/7x, III/9x, III/12x, III/14x, III/16x, III/18x, IV/1x, IV/3x, IV/8x, V/2x, V/4x, V/6x, V/11x, VI/1x, VI/5x, VI/6x, VI/7x, VI/8x, VI/9x, VI/10x, VI/11x, VI/12x, VI/13x, VI/14x, VII/2x, VII/4x, VII/5x, VII/8x, VII/12x, VII/14x, VIII/2x, VIII/4x, VIII/5x, IX/3x, X/2x, X/4x, X/7x, XI/1x, XI/2x, XI/3x, XI/4x, XII/1x, XII/2x, XII/3x, XII/4x, XII/5x, XII/6x, XII/7x, XII/8x, XII/9x, XII/10x, XII/11x, XII/12x, XII/13x.

(2) Nemocným s nemocemi označenými v indikačním seznamu „x“, kteří již před nástupem lázeňské péče byli práce neschopni, zaznamená lékař lázeňské léčebny v „Potvrzení pracovní neschopnosti“ den nástupu do lázeňské léčebny.

(3) Nemocným s nemocemi označenými v indikačním seznamu „x“ vystavuje v průběhu jejich lázeňské péče ošetřující lékař lázeňské léčebny „Průkaz o trvání pracovní neschopnosti“.^8) Je-li pracující neschopen práce pro více zaměstnání, jež vykonává, uvede se v každém průkazu příslušné sériové číslo „Potvrzení pracovní neschopnosti“.

§ 20

(1) Nemocným práce neschopným, pokud nejde o nemoci označené v indikačním seznamu „x“, ukončí ošetřující lékař pracovní neschopnost dnem nástupu lázeňské péče. Trvá-li pracovní neschopnost i po návratu z lázeňské léčebny, vydá ošetřující lékař nemocnému po ukončení lázeňské péče nové „Potvrzení pracovní neschopnosti“, počínaje následujícím kalendářním dnem a vyznačí v něm, že jde o pokračování původní pracovní neschopnosti.

(2) Pokud doba lázeňské péče, včetně případného prodloužení léčebného pobytu podle § 17 odst. 1 je delší, než výměra dovolené na zotavenou, ošetřující lékař „Potvrzení pracovní neschopnosti“ po návratu nemocného z lázeňské péče nevystavuje.

(3) Nemocným s nemocemi označenými v indikačním seznamu „x“ se poskytuje lázeňská péče mimo dovolenou na zotavenou, avšak jen v tom případě, je-li návrh potvrzen příslušnou lékařskou poradní komisí a je-li poskytnuta jako dávka nemocenského pojištění (zabezpečení) nebo na předvolání.

(4) U indikací II/8x, II/10x, III/6x, III/9x, VI/8x, VI/12x, VI/14x, VII/2x, VII/4x, VII/8x, VIII/4x, IX/3x se lázeňská péče poskytuje mimo dovolenou na zotavenou, pokud datum jejího nástupu spadá do I. nebo IV. čtvrtletí. Ve II. a III. čtvrtletí je možno na žádost nemocného u těchto indikací poskytnout lázeňskou péči v rámci dovolené na zotavenou.

§ 21

(1) Nemocný, který nastoupí lázeňskou péči v rámci dovolené na zotavenou, může být během lázeňské péče uznán práce neschopným pro nemoc nebo úraz tehdy, nemohou-li mu být z tohoto důvodu poskytovány lázeňské procedury. Pracovní neschopnost uznává, popřípadě ukončuje, potřebná hlášení podává a potvrzování neschopnosti provádí výhradně vedoucí lékař lázeňské léčebny podle zvláštních předpisů.^9)