Vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí, kterou se mění a doplňuje vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění

Čl. I

Vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění, se mění takto:

• 1. Příloha č. 1 zní:

„Příloha č. 1 k vyhlášce č. 284/1995 Sb.

ZDRAVOTNÍ POSTIŽENÍ, PŘI KTERÝCH SE DÍTĚ POVAŽUJE ZA DLOUHODOBĚ TĚŽCE ZDRAVOTNĚ POSTIŽENÉ

Zdravotní postižení, při kterých se dítě považuje za dlouhodobě těžce zdravotně postižené, jsou:

• 1. Poruchy pohybového ústrojí:

• a) nemoci a vady pohybového ústrojí s těžkou poruchou funkce po dobu dlouhodobé léčby nebo časově náročné rehabilitace (např. těžké formy skolióz - úhel dle Cobba nad 70 stupňů, morbus Perthes, těžké luxace kyčelních kloubů)

• b) závažná chronicky probíhající onemocnění pojivové tkáně (např. dermatomyositis, revmatoidní artritis s těžkými poruchami funkce)

• 1. Duševní onemocnění:

• a) hluboká mentální retardace (IQ pod 20)

• b) těžká mentální retardace (IQ 20 - 34)

• c) střední mentální retardace (IQ 35 - 49)

• d) těžší debilita (IQ 50 - 60)

• e) závažná duševní onemocnění a stavy s recidivujícím či chronickým průběhem, vyžadující zvýšený dohled (např. psychózy po dobu intenzivní léčby, mentální anorexie s přetrvávající kachexií), do funkčně uspokojivé klinické úpravy

• 1. Nervová onemocnění:

• a) závažná postižení centrálního nervového systému včetně heredodegenerativních onemocnění a stavů po perinatálním postižení s recidivujícím či chronickým průběhem, zejména pak stavy ohrožující dítě svou progresí (např. vrozené vady centrálního nervového systému, dětská mozková obrna, metabolická onemocnění postihující centrální nervový systém)

• b) nervosvalová onemocnění se závažnými poruchami funkce

• c) nekompenzovaná záchvatovitá onemocnění jakékoliv etiologie s častou frekvencí záchvatů velkého typu (GM), při trvalé léčbě a se závažným neuropsychickým deficitem

• d) těžké poruchy hlasu a řeči, závažně omezující celkový vývoj dítěte a hrubě narušující sociální přizpůsobivost

• 1. Smyslová onemocnění:

• a) úplná nebo praktická nevidomost (hodnotí se s brýlovou korekcí)

• b) těžce slabý zrak (hodnotí se s brýlovou korekcí), a to do skončení povinné školní docházky

• c) úplná nebo praktická hluchota, a to do skončení povinné školní docházky

• 1. Onemocnění oběhového ústrojí:

• a) srdeční onemocnění hemodynamicky významná (funkčně dle NYHA III. - IV.)

• b) stavy po srdečních operacích do funkčně uspokojivé klinické úpravy

• c) těžké poruchy srdečního rytmu hemodynamicky významné

• 1. Onemocnění dýchacího ústrojí:

• a) závažné respirační choroby s častými a závažnými záchvaty dušnosti (např. těžké formy bronchiálního astmatu)

• b) závažná chronická dechová nedostatečnost jakéhokoliv původu (např. v důsledku plicní fibrózy, cystické degenerace, mukoviscidózy)

• 1. Onemocnění močového ústrojí:

• a) onemocnění močového ústrojí ve stadiu chronické ledvinné nedostatečnosti (např. těžké formy chronické pyelonefritidy, chronická glomerulonefritis)

• b) stavy po rozsáhlých rekonstrukčních operačních výkonech na močovém ústrojí do klinické úpravy

• 1. Onemocnění zažívacího ústrojí:

závažná, chronicky probíhající onemocnění zažívacího ústrojí (jater, žlučových cest, slinivky břišní, tenkého i tlustého střeva), vyžadující dlouhodobé dodržování přísného individuálního léčebného a dietního režimu (např. ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, chronické aktivní hepatitidy), do funkčně uspokojivé klinické úpravy

• 1. Metabolické poruchy:

• a) závažné metabolické poruchy, u kterých je nutné dodržování speciální diety, zabraňující rozvoji vlastního, jinak závažného postižení, do funkčně uspokojivé klinické úpravy (např. malabsorbční syndrom, fenylketonurie, coeliakie, mukoviscidóza)

• b) diabetes mellitus I. typu vyžadující dodržování speciální diety a aplikaci insulinu

• 1. Endokrinologická onemocnění:

závažné poruchy endokrinního původu, ohrožující vývoj dítěte do dosažení funkčně uspokojivé stabilizace zdravotního stavu (např. těžké formy hyperthyreózy, hyperkortikalismus, hypokortikalismus)

• 1. Hematologická onemocnění:

• a) závažné poruchy krvetvorby, hemokoagulace a hemostázy

• b) hemoblastózy s manifestními příznaky klinické poruchy

• c) závažné poruchy imunity provázené infekčními komplikacemi a omezující celkový vývoj dítěte

• 1. Nádorová onemocnění

závažné formy a druhy nádorů s významnými funkčními poruchami do dosažení uspokojivé stabilizace zdravotního stavu

• 1. Vrozené rozštěpy obličeje a dutiny ústní:

rozštěpy čelisti a patra, a to do dosažení dobrého funkčního stavu orofaciální soustavy

• 1. Kožní onemocnění:

závažná kožní onemocnění, zvláště jejich generalizované formy (např. těžký průběh atopického ekzému, epidermolysis bullóza)

• 1. Infekční a parazitární onemocnění:

stavy trvale aktivní, léčebně neovlivnitelné nebo stavy chronické se závažnou poruchou funkce některých orgánů a systémů, do dosažení funkčně uspokojivé stabilizace zdravotního stavu

• 1. Stavy po rozsáhlých úrazech a operacích:

• a) zejména gastrointenstinálního a uropoetického traktu, vyžadující dlouhodobou péči dietetickou a hygienickou (např. umělá vyústění jakéholiv druhu do ukončení komplexní léčby a adaptace na hygienické pomůcky), do funkčně uspokojivé klinické úpravy

• b) následky těžkých úrazů nebo poškození centrálního nervového systému ovlivňující funkční stav a vývoj dítěte“.

• 1. Příloha č. 2 zní:

„Příloha č. 2 k vyhlášce č. 284/1995 Sb.

PROCENTNÍ MÍRY POKLESU SCHOPNOSTI SOUSTAVNÉ VÝDĚLEČNÉ ČINNOSTI

Kapitola I -

INFEKČNÍ NEMOCI A PARAZITÁRNÍ NEMOCI

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Virové infekce a bakteriální nemoci, zoonózy, protozoární nemoci, ricketsiózy, helmintózy, mykózy a jejich následky
Posudkové hledisko:
Jestliže infekční choroba přejde v dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav, stanoví se míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle převažujícího funkčního postižení napadeného orgánu (systému) a vlivu na celkovou výkonnost organismu. Kolísání zdravotního stavu je nutno hodnotit průměrnou sazbou.
a) lehké formy s funkčním omezením lehkého stupně a s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu	20-30
b) středně těžké formy s postižením funkce některých orgánů nebo systémů středního stupně, nebo formy chronické, pomalu progredující, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu	40-60
c) těžké formy se závažnými a trvalými poruchami funkce postižených orgánů (systémů), vedoucí k trvalému a výraznému snížení celkové výkonnosti organismu, nebo vleklá, trvale silně aktivní onemocnění, vzdorující léčbě s těžkou celkovou odezvou organismu	70-80
2.	Onemocnění virem lidské imunodeficience (HIV)
Posudkové hledisko:
HIV pozitivita bez klinické symptomatologie nepředpokládá pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Průvodní duševní projevy se posoudí, jestliže potřebují speciální lékařské ošetření psychologické nebo psychiatrické.
2.1.	AIDS, s mírnými či občasnými klinickými příznaky, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu	20-40
2.2.	AIDS, plně rozvinutý, s orgánovými komplikacemi a selháváním imunity	70-80

Kapitola II -

KREV A KRVETVORNÉ ORGÁNY

Obecné posudkové zásady:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti pro nemoci krve a krvetvorných orgánů se stanoví podle závažnosti hematologických změn, podle poruch orgánových funkcí, působení na jiné orgány a podle vlivu na celkový stav.

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Ztráta sleziny (bez přítomnosti krevní nemoci a bez komplikací)	10
2.	Chronická leukémie (lymfatická, myeloidní)
	a) s nepatrnými projevy či v remisi (bez výraznějších potíží, bez celkových symptomů, bez hematologického léčení, bez známek progrese)	10-20
b) s mírnými projevy klinickými a laboratorními (potřeba opakovaného hematologického léčení, ve stabilní fázi, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu)	25-40
c) s výraznými projevy (anémie pod 100g/l Hb, trombocytopenie pod 80 000/μl, nedostatek protilátek, silné zvětšení sleziny, s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, v soustavném hematologickém léčení s opakovanými hospitalizacemi)	60-80
3.	Plasmocytom (myelom)
	a) s nepatrnými projevy či v remisi (bez podstatného ovlivnění celkového stavu, bez hematologické léčby, bez známek progrese)	10-20
b) s mírnými projevy klinickými a laboratorními, se snížením celkové výkonnosti organismu	25-40
c) s těžkými projevy, rozsáhlé formy vysoce aktivní (osteolýza,	70-80
anémie pod 100g/l Hb, bolesti vyžadující trvalou analgetickou léčbu, závažná funkční omezení, omezení hybnosti)
4.	Hodgkinův lymfom (lymfogranulóm), primárně lokalizovaný non-Hodgkinův lymfom
Posudkové hledisko:
Po ukončení hematologického léčení je nutné zpravidla vyčkat dvou let do dosažení stabilizace zdravotního stavu, zda léčba měla úspečh, pak stanovit míru poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
	a) s nepatrnými projevy či v remisi, s klinicky a laboratorně příznivým nálezem, lehké subjektivní obtíže	10-20
b) s mírnými projevy či v remisi, s klinicky a laboratorně stacionárním nálezem, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu	25-40
c) se značně sníženou imunologickou odolností a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu	45-60
d) s těžkými projevy klinickými i laboratorními, rozsáhlý, aktivní, v soustavném léčení, s těžkou alterací celkového stavu	70-80
5.	Myeloproliferativní onemocnění (např. polycytémie, trombocytémie, myelofibróza)
	a) s nepatrnými projevy, v dobrém celkovém stavu	10-20
b) s mírnými projevy laboratorními a klinickými, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu	20-40
c) se středně těžkými projevy (anémie pod 100g/l Hb, trombocytopénie pod 80 000/μl, zvětšení sleziny, polycytémie)	50-70
d) s těžkými projevy laboratorními i klinickými a s těžkou alterací celkového stavu, vyžadující soustavné léčení	80
6.	Terapeutické odstranění sleziny pro hematologické onemocnění
	a) během rekonvalescence, do dosažení stabilizace zdravotního stavu	50-70
b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po jednom roce)	15
7.	Akutní leukémie (lymfatické, myeloidní)
	a) aktivní projevy onemocnění	70- 90
	b) po převedení do stadia remise a po dvouleté stabilizaci zdravotního stavu, při stacionárním klinickém a laboratorním nálezu, se snížením celkové výkonnosti organismu	30-50
8.	Zhoubné novotvary mízní, krvetvorné a příbuzné tkáně nebo jiné nediferencované formy maligních novotvarů (např. maligní lymfom)
a) během onkologické léčby	70-80
b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)	30-50
c) neléčitelné formy	90
9.	Anémie (bez ohledu na etiologii), včetně MDS-RA, MDS-RAS
	a) s mírnými projevy (projevující se předčasnou unavitelností)	10
b) se závažnými projevy (pod 100 g/l Hb, opakovaná potřeba transfúzí, trvalá imunosuprese, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu)	25-40
10.	Panmyelopatie	-
a) s trombocytopénií pod 80 000/μl, s krvácivými projevy	20-40
b) s trombocytopénií pod 20 000/μl a závažnou granulocytopénií (neutropénií)	60-80
11.	Krvácivé stavy (bez ohledu na etiologii, podle sklonu ke krvácení, snížení celkové výkonnosti organismu apod.)
	a) forma se vzácnými krváceními, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu	10-20
b) s častými typickými krváceními (několikrát ročně), příp. s rozvíjejícími se komplikacemi a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu	30-50
c) těžká forma, krvácení již při lehkých traumatech nebo spontánní krvácení, s těžkým postižením pohyblivosti a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu	50-70
12.	Stav po transplantaci kostní dřeně
a) remise základního onemocnění, bez nutnosti léčby	20-35
b) remise základního onemocnění, s nutností léčby	40-70
c) období do jednoho roku po transplantaci	80-90

Kapitola III -

PORUCHY IMUNITY

ODDÍL A -

IMUNODEFICITY

Obecné posudkové zásady:

Imunologické poruchy musí být prokázány podrobným imunologickým vyšetřením. Stupeň a rozsah komplikací vzniklých na základě zjištěné poruchy musí mít posudkově významný dopad na celkovou výkonnost organismu posuzované osoby.

Autoimunitní laboratorní syndrom se posudkově nehodnotí (přítomnost jedné nebo více autoprotilátek v seru, disproporční změny hodnot imunoglobulínů, zvýšení hodnot cirkulujících imunokomplexů, snížení procenta nebo absolutního množství lymfocytů tvořících E rozety např. u dysgamaglobulinémie IV. typu, po proběhlých infekcích bakteriálních a virových, u chronických EB viróz či v relapsu).

Pro stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti není rozhodující etiologie poruchy, ale především dopad postižení na celkový stav a celkovou výkonnost organismu.

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Deficity protilátkové imunity s postižením funkce lymfocytů B, s častým výskytem mikrobiálních infekcí (sinusitity, pneumonie, záněty močových cest, adnexitidy a pod.), se snížením celkové výkonnosti organismu	20-40
2.	Deficity imunity buněčného typu s defektem nebo snížením množství T-lymfocytů a s výskytem plísňových a parazitárních infekcí	20-40
3.	Deficity imunity fagocytárního systému s nedostatkem nebo chyběním fagocytujících buněk nebo poruchou jednotlivých fází fagocytózy, s recidivujícími kožními infekcemi, pyogenními abscesy, flegmonózními záněty a septickými stavy	20-40
4.	Deficity imunity komplementového systému s chyběním nebo snížením nebo poruchou funkce jednotlivých komplementových komponent a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu	20-40
5.	Kombinované poruchy imunity provázené vleklými nebo recidivujícími infekčními projevy s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu	20-40
6.	Těžké imunodeficity s rozsáhlými a opakovanými nebo trvale aktivními infekčními komplikacemi vzdorujícími léčbě, s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu	70-80

ODDÍL B -

HYPERIMUNNÍ STAVY

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Systémová onemocnění pojivové tkáně
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se vychází z funkčního postižení plynoucího z lokalizace, z aktivity procesu a účinků na celkový stav a z případných dalších komplikací.
	a) poruchy lehkého stupně	10-20
b) poruchy středního stupně	30-40
c) poruchy těžkého stupně	60-80

Kapitola IV -

PORUCHY ENDOKRINNÍ, VÝŽIVY A PŘEMĚNY LÁTEK

Obecné posudkové zásady:

Míra poklesu soustavné výdělečné činnosti při poruchách výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí závisí na důsledcích těchto poruch. Odchylky od normy laboratorních hodnot nepodmiňují pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Diabetes mellitus
	a) kompenzovatelný dietou nebo dietou a perorálními antidiabetiky, bez komplikací, s větším kolísáním tolerance	10-20
b) kompenzovatelný dietou, inzulínem nebo perorálními antidiabetiky, s počínajícími komplikacemi	25-40
c) těžko kompenzovatelný inzulínem, s opakovanými stavy metabolického kolísání a diabetickými komplikacemi	50-80
2.	Dna	stanoví se podle převažujících komplikací
3.	Poruchy metabolismu tuků	stanoví se podle převažujících komplikací
4.	Alimentární otylost, adipositas
Posudkové hledisko:
Adipositas sama nepodmiňuje pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Následky a průvodní postižení zvláště kardiopulmonálního systému nebo podpůrného a pohybového aparátu mohou zdůvodnit uznání poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Přitom se vychází z hodnot relativní hmotnosti (RW) a indexu tělesné hmotnosti (BMI).
	a) prostá nadváha	5-10
b) těžká otylost - s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, vzdorující léčebným pokusům o redukci (BMI nad 40, RW nad 200%)	25-50
c) s těžkou ventilační poruchou a těžkou poruchou kardiovaskulárního systému	60-80
5.	Fenylketonurie	stanoví se podle převažujících komplikací
6.	Cystická fibróza (mukoviscidóza) s pulmonálními, pankreatickými a jaterními komplikacemi
	a) mírného stupně (bronchitis lehkého stupně, porucha ventilace lehkého stupně, téměř normální stolice, tělesný vývoj odpovídající věku)	10-20
b) středního stupně (peribronchitické infiltrace, počínající bronchiektazie, počínající emfyzém, středně těžká ventilační porucha, lehce změněné stolice, alterace jaterních a pankreatických funkcí, se snížením celkové výkonnosti organismu)	35-50
c) těžkého stupně (těžká bronchitis, bronchiektazie, emfysém, porucha ventilace těžkého stupně, mohutné sotva formované stolice, těžká porucha funkce pankreatu a jater)	60-80
7.	Postižení hypofýzy
7.1.	Hypopituitarismus dospělých (insuficience předního laloku hypofýzy, Simmondsova kachexie, Sheehanův syndrom, posthypofyzektomický syndrom)
	a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu, při dobré hormonální substituci	10-25
b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu i přes zavedenou substituční léčbu	50-80
7.2.	Hypofyzární nanismus	(35-50)
Posudkové hledisko:
Toto postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.
7.3.	Akromegalie
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně adynamie a přítomných orgánových komplikací.
a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu	10-30
b) se závažnými komplikacemi (artropatie, postižení srdce, hypodynamie)	40-60
7.4.	Gigantismus	10-20
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně snížení svalového výkonu.
7.5.	Diabetes insipidus kompenzovaný substituční léčbou, pokud příčinou nemoci není nádorové onemocnění	10-25
7.6.	Nádory hypofýzy
Posudkové hledisko:
Posuzuje se především typ nádoru s dopadem na psychiku, smyslové funkce, neurologickou symptomatologii a hormonální aktivitu.
	a) během chirurgického a onkologického léčení	80
b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), se závažnějšími komplikacemi	30-55
c) neléčitelné formy	90
8.	Hypothalamické syndromy s endokrinní manifestací
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu poruchy, s ohledem na přítomné komplikace (poruchy příjmu potravy a tekutin, obezitu, vegetativní poruchy, galaktoreu apod.).
	a) při uspokojivé kompenzaci	10-20
b) v ostatních případech, při rozvinutých komplikacích, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu	30-60
9.	Poruchy funkce štítné žlázy
9.1.	Hyperfunkce štítné žlázy
	a) lehkého stupně, s dobrou odezvou po léčbě (převážně vegetativní poruchy)	10-20
b) středního stupně, s přetrvávajícími orgánovými a psychickými změnami	30-50
c) těžkého stupně, silné hubnutí, tyreotoxické poškození srdce, závažné oční postižení, psychické fenomény vyžadující odbornou psychiatrickou léčbu	60-70
9.2.	Hypofunkce štítné žlázy
	a) dlouhodobě kompenzovaná substitucí, stavy po operacích štítné žlázy, s mírnými poruchami	10
b) neúplně kompenzovaná substitucí, s přítomnými komplikacemi a se snížením celkové výkonnosti organismu, stavy po strumektomii	20-40
9.3.	Maligní tumor štítné žlázy
	a) po dobu onkologického léčení	70-80
b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)	30-50
c) neléčitelné formy	90
10.	Hypoparathyreóza a jiné nemoci příštitných tělísek
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu, projevů a četnosti záchvatů. Normokalcemické a idiopatické tetanie mají zpravidla lehčí průběh než tetanie strumiprivní.
	a) lehkého stupně (prchavé parestézie, lehké orgánové spasmy)	5-10
b) středního stupně (velké záchvaty v odstupu měsíce, těžší nebo častější orgánové spasmy, zvláště bronchiální spasmy)	20-30
11.	Poruchy funkce nadledvin
11.1.	Chronická insuficience kůry nadledvin
	a) lehká forma (předčasná unavitelnost, ortostatické poruchy, bez snížení celkové výkonnosti organismu)	10-20
b) středně těžká forma (podstatné snížení celkové výkonnosti organismu a nedostatečná reakce na zátěž i při substituční léčbě)	30-50
c) těžká forma (adynamie, poruchy elektrolytového a vodního hospodářství a sacharidového metabolismu, hubnutí, těžké poruchy žaludeční a střevní, substituční léčba málo účinná)	60-70
11.2.	Hyperfunkce kůry nadledvin (Cushingův syndrom, Connův syndrom, adrenogenitální syndrom)	stanoví se podle převažujících projevů na různých orgánových systémech (hypertenze, insuficience srdce, diabetes, osteoporóza, psychické změny, svalové slabosti)
Posudkové hledisko:
Iatrogenní Cushingův syndrom se pro účely stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti posudkově nehodnotí.
11.3.	Hyperfunkce dřeně nadledvin
	a) při závažných projevech (paroxysmální nebo trvalá hypertenze, poruchy srdečního rytmu, psychické změny, hubnutí) po dobu chirurgického léčení, chemoterapie nebo v případech, kdy chirurgická léčba není možná a farmakologická léčba je neúčinná	60-80
b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (s hodnocením funkčních důsledků zbylých symptomů)	20-40
12.	Polyglandulární insuficience
	a) lehká forma s klinickou kompenzací, se snížením celkové výkonnosti organismu a tolerancí zátěže	20-40
b) těžká forma s nedostatečnou kompenzací i za klidových podmínek a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu při neúčinnosti léčby	50-70
13.	Hormonálně aktivní tumory GIT
	a) lehké formy uspokojivě kompenzované při zavedené léčbě se snížením celkové výkonnosti organismu a tolerancí zátěže	20-40
b) během onkologické a hormonální léčby nebo stavy léčbou neovlivnitelné	50-80
14.	Podvýživa a jiné poruchy metabolismu
	a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu	10-15
b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu	30-50
c) s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu	70-80

Kapitola V -

DUŠEVNÍ PORUCHY A PORUCHY CHOVÁNÍ

Obecné posudkové zásady:

Při stanovení poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je nezbytné přihlédnout k vývoji osobnosti v afektivní a emocionální oblasti, schopnosti adaptace v prostředí se všemi vlivy a na možnost pracovního a sociálního zařazení.

U těžkých duševních poruch (položka 1, 2, event. 3) je nutno zkoumat, zda rozsah, tíže a průběh zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 3, bod 9.

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Organické duševní poruchy, poruchy intelektu, emotivity, afektivity (organický psychosyndrom různé etiologie, perinatální, po úrazech a zánětech mozku, metabolického či cévního původu)
	a) lehké poruchy	5-15
b) středně těžké poruchy	20-40
c) těžké poruchy	50-70
d) zvlášť těžké poruchy, těžká demence	80-100
2.	Schizofrenie, poruchy schizotypální a poruchy s bludy
	a) lehké poruchy	5-15
b) středně těžké poruchy	20-40
c) těžké poruchy	50-80
d) zvlášť těžké poruchy (floridní proces, těžký defekt)	100
3.	Poruchy nálady (afektivní poruchy) - manické, bipolární, depresivní
Posudkové hledisko:
Funkční nález musí obsahovat přesnou klasifikaci; údaje o frekvenci a intervalech mezi jednotlivými atakami, údaje o frekvenci a trvání fází i při dlouhodobé medikaci, případně údaje o rezistenci na tuto dlouhodobou léčbu či následných změnách osobnosti.
	a) lehké poruchy	5-15
	b) středně těžké poruchy	20-40
	c) těžké poruchy	50-70
d) zvlášť těžké poruchy	80-100
4.	Neurotické, stresové a somatomorfní poruchy
	a) lehké poruchy	5-10
b) středně těžké poruchy	15-20
c) těžké poruchy	25-40
d) zvlášť těžké poruchy (např. těžké obsedantní neurózy)	60-70
5.	Poruchy osobnosti a poruchy chování
	a) s lehkým narušením osobnosti se zachovanou celkovou výkonností organismu	5-10
b) se středně těžkým narušením osobnosti s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu	20-30
c) s těžkým narušením osobnosti a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu	40-60
d) zvlášť těžce narušené osobnosti, dezintegrované	70-80
6.	Mentální retardace
	a) lehká mentální retardace (lehká slabomyslnost, lehká mentální subnormalita a debilita, IQ v pásmu 50-69, )	15-40
Posudkové hledisko:
Samotný mentální defekt tohoto stupně nezpůsobuje podstatnější pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Teprve je-li spojen s jiným duševním či organickým postižením, podstatným narušením osobnosti nebo těžkým syndromem poruch chování a přizpůsobení lze volit horní míry uvedeného rozmezí.
b) střední mentální retardace (imbecilita, IQ v pásmu 35 - 49)
Posudkové hledisko:
Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3
c) těžká mentální retardace - a hluboká mentální retardace (IQ v pásmu do 34)	100
7.	Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním psychoaktivních látek (alkoholismus, toxikománie)	stanoví se podle převažujícího druhu orgánového nebo psychického postižení uvedeného v této příloze
8.	Syndromy poruch chování spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory (mentální anorexie, sexuální poruchy, které nejsou způsobené organickou poruchou nebo nemocí)
	a) lehké až střední poruchy s trvalou ambulantní léčbou nebo lehčí újma výživy a snížení celkové výkonnosti organismu psychického původu	10-15
b) zvláště těžké poruchy, životu nebezpečné, nezvládnutelná primitivní pudová jednání - pouze stavy v ústavním léčení nebo stavy s těžkou újmou výživy a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu (závažný pokles hmotnosti, adynamie, anemie, hypoproteinemie)	70-80

Kapitola VI -

NERVOVÝ SYSTÉM

ODDÍL A -

POSTIŽENÍ MOZKU

Obecné posudkové zásady:

K oslabení mozkového výkonu se počítá především snížení vštípivosti a koncentrace, předčasná unavitelnost, ztráta přehledu, ztráta schopnosti adaptace, psychická a vegetativní labilita (např. poruchy spánku, afektivní labilita, vasomotorické poruchy, úporné bolesti hlavy apod.).

Porucha osobnosti na bázi mozkových poruch a dysfunkcí je určena zchudnutím a otupením osobnosti, zhrubnutím (degradací) osobnosti s poruchami nálad a jejich ovládání, s omezením schopnosti náhledu, kritiky a kontaktu s okolím od lehkých až k nejtěžším změnám osobnosti.

Postižení mozku mohou být způsobena poruchou vývoje mozku, působením zevního násilí, nemocí, toxických vlivů, poruchami krevního zásobení. Rozhodující pro stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je rozsah a stupeň přetrvávajících výpadových jevů, nikoliv etiologie postižení. Přitom je nutno brát ohled na neurologický nález, výpadové jevy cerebrální a psychické, při ocenění premorbidní osobnosti.

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Poruchy osobnosti, poruchy chování a poruchy intelektu vyvolané onemocněním, poškozením nebo dysfunkcí mozku (encefalopatie, demence, stavy po kraniocerebrálním traumatu, cévní a zánětlivé poruchy)
	a) poškození mozku s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu	5-15
b) poškození mozku s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu	20-40
c) poškození mozku s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu	50-70
d) poškození mozku zvlášť těžké, s těžkým narušením integrity mozkových funkcí	80-100
2.	Obličejové neuralgie (např. neuralgie n. trigeminu)
	a) lehké (zřídka se vyskytující, lehké bolesti)	5
b) středního stupně (bolesti lehkého až středního stupně, vyvolané již lehkým podrážděním)	10-20
c) těžké (časté, několikrát do měsíce nastupující bolesti, resp. ataky bolestí)	25-40
d) zvláště těžké (silná trvalá bolest nebo ataky bolesti vícekrát týdně)	50-70
3.	Migréna
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle četnosti, délky a trvání záchvatu a výskytu průvodních jevů (vegetativní poruchy, oční symptomy, jiné cerebrální dráždivé projevy).
	a) forma s lehkým průběhem (záchvaty průměrně jednou měsíčně)	5
b) forma se středně těžkým průběhem (častější záchvaty zpravidla jednou týdně)	10-20
c) forma s těžkým průběhem (dlouhotrvající záchvaty se silně vyjádřenými průvodními jevy, pauzy mezi záchvaty jen několik dní, status migrenosus)	25-35
4.	Periferní paréza n. facialis
	a) jednostranná kompletní obrna nebo hyzdící kontraktura	10-20
b) oboustranná kompletní obrna s trvalými komplikacemi	30-50
c) oboustranná obrna s těžkými trvalými komplikacemi (porucha příjmu potravy, porucha artikulace, oční komplikace)	60-70
5.	Cerebrálně podmíněné parézy a plegie (pyramidového a extrapyramidového původu, podle dominance končetin)
	a) lehké zbytkové parézy dvou končetin (frustní), případně akroparézy	10-20
b) středně těžké parézy dvou končetin	30-50
c) těžké parézy dvou končetin	60-80
d) plegie dvou končetin	80
6.	Epileptické záchvaty a jiná záchvatovitá onemocnění
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu, tíže a četnosti záchvatů a neuropsychického deficitu (objektivizovaného příslušným vyšetřením).
	a) sporadické velké záchvaty zpravidla jedenkrát ročně, malé záchvaty zpravidla jedenkrát měsíčně	5-10
b) velké záchvaty zpravidla jedenkrát měsíčně, malé záchvaty zpravidla jedenkrát týdně	10-25
c) velké záchvaty zpravidla jedenkrát týdně, malé záchvaty zpravidla jedenkrát denně, s lehkým neuropsychickým deficitem	35-45
d) velké záchvaty vícekrát týdně, malé záchvaty několikrát denně, se závažným neuropsychickým deficitem	60-70
e) po třech letech od vymizení záchvatů při další nutnosti antikonvulzivní léčby (pro dále trvající pohotovost k záchvatům)	10
7.	Narkoleptické záchvaty, hypersomnie
	a) lehká forma, neomezující výkon povolání	10-20
b) těžká forma, omezující výkon povolání	30-60
8.	Postkomoční syndrom	10-20
9.	Stav po subarachnoideálním krvácení, aneurysmata mozkových cév
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledného funkčního neurologického, psychiatrického a psychologického nálezu s přihlédnutím k lokalizaci aneurysmatu, provedené operaci a zdroji krvácení.
	a) lehké poruchy	5-15
b) středně těžké poruchy	25-50
c) těžké poruchy	65-80
10.	Roztroušená mozkomíšní skleróza a jiné demyelinizační nemoci
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výpadových jevů, aktivity nemoci (ataky, remise) a klinického průběhu. Samotný nález CT, MRI bez klinického korelátu není posudkovým kritériem.
	a) zcela lehké formy, bez hrubší poruchy funkce (benigní formy, spinální, s monoatakou, oční a vestibulární poruchy, dysestézie)	5-15
b) lehčí poruchy se snížením celkové výkonnosti organismu (mírné centrální parézy a spastické paraparézy)	20-40
c) středně těžké poruchy motoriky s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu (případně časté ataky s progresí nálezu)	50-60
d) těžké poruchy motoriky, mozečková forma s výraznou ataxií, těžká porucha pohybové koordinace ( zpravidla též poruchy svěračů)	70-80
11.	Parkinsonova choroba a jiné extrapyramidové poruchy
	a) lehčí formy, ojedinělé mimovolné pohyby, občasné blokády hybnosti	5-15
b) středně těžké formy	30-50
c) těžké formy, s trvalým tremorem, rigiditou a bradykinézou	60-80
12.	Stavy po cévních mozkových příhodách (tranzitorní ischemické ataky, hemorhagické ikty apod.)
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy funkce centrální nervové soustavy a periferní inervace, podle výsledného funkčního neurologického, psychiatrického a psychologického nálezu.
	a) lehké poruchy	5-15
b) středně těžké poruchy	20-40
c) těžké poruchy	50-70
d) zvlášť těžké poruchy, s těžkým narušením integrity mozkových funkcí, plegií dvou končetin apod.	80-100
e) kombinované poruchy motoriky a mentálních schopností	60-80
13.	Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy, neurodegenerativní onemocnění, systémové atrofie
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy funkce centrální nervové soustavy a periferní inervace s ohledem na neurologický, psychiatrický a psychologický nález, celkovou výkonnost organismu a případné další komplikace.
	a) lehké poruchy	5-15
b) středně těžké poruchy	30-60
c) těžké poruchy	70-80
14.	Nádory dutiny lební a páteřního kanálu
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle neurologického, psychiatrického, psychologického nálezu, případně smyslových poruch s ohledem na možnosti operability a výsledku onkologické léčby.
	a) po odstranění nádoru, při probíhajícím léčení	80
b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)	30-50
c) neléčitelné formy	90

ODDÍL B -

POŠKOZENÍ MÍCHY

Obecné posudkové zásady:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčních výpadů na končetinách a poruch močového měchýře a konečníku.

Přitom je nutné diferencovat, zda je postižena dominantní končetina a zda se jedná o lehkou, středně těžkou nebo těžkou parézu či plegii.

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Monoplegie
	Posudkové hledisko:
Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.	(35-55)
2.	Hemiplegie
	Posudkové hledisko:
Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.
3.	Paraplegie
	Posudkové hledisko:
Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3.
4.	Kvadruplegie	100
5.	Monoparéza
	a) lehká	20-25
b) středně těžká	30-40
c) těžká monoparéza až plegie	(35-55)
Posudkové hledisko:
Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.
6.	Hemiparéza
	a) lehká	20-30
b) středně těžká (omezení funkce paže, porušení úchopové schopnosti ruky a závažné poruchy chůze)	45-60
c) těžká hemiparéza až plegie
Posudkové hledisko:
Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.
7.	Paraparéza
	a) lehká	20-30
b) středně těžká (závažné poruchy chůze)	45-60
c) těžká paraparéza až paraplegie
Posudkové hledisko:
Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.
8.	Triparéza
	a) lehká	40
b) středně těžká	50-60
c) těžká	70-80
9.	Kvadruparéza
	a) lehká	60
b) středně těžká	70
c) těžká	90
10.	Polyradikuloneuritidy, polyneuropatie
a) lehké poruchy	5-15
b) středně těžké poruchy	30-60
c) těžké poruchy	70-80
11.	Myelopatie
provázené závažným motorickým deficitem	50-70

Kapitola VII -

SMYSLOVÉ ORGÁNY

ODDÍL A -

ZRAK

Obecné posudkové zásady:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle ostrosti zrakové dosažené s korekcí do blízka i do dálky, zorného pole a případných potíží s přihlédnutím k intelektovým schopnostem či postižení sluchu.

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Střední slabozrakost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 6/18 (0,30) - minimum rovné nebo lepší než 6/60 (0,10); 3/10-1/10, kategorie zrakového postižení 1)	15-20
Posudkové hledisko:
V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se podle této přílohy.
2.	Silná slabozrakost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 6/60 (0,10) - minimum rovné nebo lepší než 3/60 (0,05); 1/10-10/20, kategorie zrakového postižení 2)	(35-40)
Posudkové hledisko:
Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.
3.	Těžce slabý zrak (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 3/60 (0,05) - minimum rovné nebo lepší než 1/60 (0,02); 1/20 - 1/50, kategorie zrakového postižení 3)	45-60
Posudkové hledisko:
V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se podle této přílohy.
4.	Praktická nevidomost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí 1/60 (0,02), 1/50 až světlocit nebo omezení zorného pole do 5° kolem centrální fixace, i když centrální ostrost není postižena, kategorie zrakového postižení 4)
Posudkové hledisko:
Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.
5.	Úplná nevidomost (ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté ztráty světlocitu až po zachování světlocitu s chybnou světelnou projekcí, kategorie zrakového postižení 5)
Posudkové hledisko:
Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.
6.	Vady zorného pole
	a) menší sektorové defekty zorného pole	5-15
b) úplné poloviční nebo kvadrantové výpady oboustranné	20-25
c) koncentrické zúžení oboustranné, omezení zorného pole na 10°-5°kolem centrální fixace bez ohledu na zrakovou ostrost odpovídá kategorii zrakového postižení 3 - těžce slabý zrak (zraková ostrost není postižena)	45-60
d) centrální skotomy snižující podstatně zrakovou ostrost zejména do blízka (nemožnost čtení tisku běžné velikosti)	15-30
7.	Ztráta jednoho oka (úrazové etiologie) při zachované zrakové funkci na druhém oku	20-30
8.	Obrna horního víčka s úplným uzávěrem oční štěrbiny příp. blepharospasmus, paraspasmus facialis, lagophtalmus	10-15
9.	Obrny očních svalů na jednom oku, jestliže oko musí být vyloučeno z vidění	10-15
10.	Jiné poruchy vidění
	a) trvalá diplopie při pohledu přímo vpřed	10-30
b) ztráta binokulárního vidění	10
11.	Jiné poruchy a nemoci oka
11.1.	Lehké, ustálené formy bez omezení funkce oka	5-15
11.2.	Lehké, vleklé nebo ustálené formy částečně poškozující funkci oka, které mají vliv na pracovní zařazení
	a) jednostranné	20-30
b) oboustranné	40-50
11.3.	Těžké, vleklé, léčení vzdorující formy, trvale poškozující zrakové funkce
	a) jednostranné	40-50
b) oboustranné	60-80
12.	Stavy po nitroočních operacích, stavy po implantaci čočky
	a) ustálené formy bez omezení zrakových funkcí	10
b) ustálené formy s pooperačními funkčními následky
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se posuzuje podle přetrvávající poruchy ostrosti zrakové dosažené s korekcí a příp. potíží.
13.	Nádory oka
	a) enukleace bulbu při probíhajícím onkologickém léčení	80
b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)	30-50
c) neléčitelné formy	90

ODDÍL B -

SLUCH

Obecné posudkové zásady:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle míry snížení sluchu pro řeč, přítomnosti ušních šelestů, bolestí, poruch rovnováhy, závrati nebo poruch řeči.

Porucha sluchu se hodnotí v % podle Fowlera na frekvenci 500 - 4000 Hz. Hodnocení ztráty sluchu v dB se provádí na lepším uchu a vypočte se jako průměrná ztráta sluchu naměřená při tónové audiometrii (bez sluchadla) na kmitočtech 500 Hz, 1000 Hz a 2000 Hz.

Úplná hluchota znamená, že sluchově postižený s jakýmkoliv zesílením zvuku nevnímá zvuk, pouze případné vibrace (ztráta slyšení 100%, více než 90 dB).

Praktická hluchota znamená, že sluchově postižený vybavený sluchadlem vnímá zvuk mluvené řeči (ztráta slyšení 85-90%, více než 70 dB), ale nerozumí.

Nedoslýchavost znamená, že sluchově postižený vybavený sluchadlem v tiché místnosti, ve které úroveň rušivých zvuků nepřesahuje 50 dB, rozumí bez odezírání smyslu vyslovených jednoduchých vět alespoň v 90 %.

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Oboustranná úplná hluchota	(35-60)
Posudkové hledisko:
Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.
2.	Oboustranná praktická hluchota	(35-60)
Posudkové hledisko:
Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.
3.	Oboustranná úplná nebo praktická hluchota, s těžkým porušením komunikačních schopností v mluvené řeči a sociální dezintegrací	60-80
4.	Oboustranná těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 56 až 70 dB; ztráta slyšení 65-85%)	30-40
5.	Oboustranná středně těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 41 až 55 dB; ztráta slyšení 40-65%)	20-25
6.	Oboustranná lehká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 20 až 40 dB; ztráta slyšení 10-40%)	10
7.	Objektivizovatelné poruchy rovnováhy (poruchy vestibulárního ústrojí)
	a) s lehkými následky, lehká nejistota, nepatrné projevy závratí při celodenním zatížení, silnější nejistota a projevy závratí při vyšších zatíženích psychických a fyzických	5-15
b) s následky středního stupně, silnější nejistota a projevy závratí už při celodenních zatíženích nebo opakované prudké závratě s vegetativními jevy, případně s nevolností, zvracením při vyšších zatíženích psychických a fyzických	15-25
c) s těžkými následky, prudké závratě, značná nejistota a těžkosti už při chůzi, stání a jiných fyziologických zátěžích, případně při neschopnosti bez opory jít nebo stát	70-80
8.	Onemocnění středního ucha a bradavkového výběžku
	a) vleklé záněty, s často recidivujícím výtokem, chronická píštěl, mírná porucha sluchu	20-40
b) stavy po operaci s otevřenou trepanační dutinou vzdorující léčbě, trvalý výtok, těžký tinitus závratě, úporná cephalea, porucha sluchu, případně oboustranný nález	60
9.	Maligní tumory v oblasti hlavy a krku (hrtanu, mandlí, slinných žláz, jazyka, hltanu a rtu)
	a) po odstranění nádoru, při probíhajícím onkologickém léčení	80
b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)	30-50
c) neléčitelné formy maligních tumorů	90

Kapitola VIII -

DÝCHACÍ SOUSTAVA

ODDÍL A -

HORNÍ CESTY DÝCHACÍ

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Stavy po operacích rozštěpu rtů, čelisti, patra	15-25
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle poruchy polykání, příjmu potravy, řeči a kosmetického defektu.
2.	Těžká porucha funkce jazyka, defekt čelistí, poruchy artikulace, žvýkání a mimiky s nutností přijímat jen tekutou stravu	(35-60)
Posudkové hledisko:
Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.
3.	Zúžení nosních průchodů, zejména opakované polypy oboustranné se závažným omezením dechu a čichu, pokud nelze korigovat chirurgickou léčbou	10
4.	Alergická nebo vasomotorická rýma
	a) lehké formy bez alergologické terapie, s občasnými klinickými projevy a sezónním výskytem	10
b) těžké formy recidivující, alergologicky prokázané, s častými klinickými projevy	15-20
5.	Chronický zánět vedlejších dutin těžkého stupně s komplikacemi (hnisavou sekrecí, projevy dráždění trigeminu, tvorbou polypů, nitrolebními a očními komplikacemi)	20-40
6.	Úplná ztráta čichu a s tím spojeným ovlivněním chuti	10-20
7.	Trvalá tracheostomie, stavy po vynětí hrtanu	(35-60)
Posudkové hledisko:
Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.
8.	Tracheální stenóza klinicky a funkčně významná s dechovými obtížemi, opakovanými infekčními a zánětlivými komplikacemi a snížením celkové výkonnosti organismu (dle spirometrie)	50-70
9.	Obrna recurrentu
	a) kompenzovaná, s dobrým hlasem	5-10
b) s trvalým chrapotem	15-25
c) oboustranná, s dechovými obtížemi a poruchou hlasu	30-50
10.	Porucha artikulace a jiné poruchy řeči
	a) s obtížně srozumitelnou řečí	20-40
b) s nesrozumitelnou řečí	50-60

ODDÍL B -

DOLNÍ CESTY DÝCHACÍ

Obecné posudkové zásady:

Při chronických nemocech bronchů, parenchymu plic a pleurálních srůstech se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle omezení plicních funkcí, vlivu na celkový stav a podle následných projevů na jiných orgánových systémech (např. cor pulmonale), při nemocech podmíněných alergií také podle možnosti vyhnout se alergenům.

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Vleklý zánět průdušek
	a) bez poruchy ventilace	10-15
b) s poruchou ventilace	stanoví se podle položky 5 tohoto oddílu
2.	Bronchiektázie
	a) lehká forma, malého rozsahu, bez trvalého omezení plicní funkce (bezpříznakové intervaly po více měsíců, občasný kašel, nepatrná expektorace)	10-20
b) středně těžká forma s intervalovými obtížemi	30-50
c) těžká forma se závažným omezením plicních funkcí a častými akutními relapsy	60-70
3.	Astma bronchiale
	a) lehkého stupně	10-20
Klinické příznaky trvají krátce, jejich výskyt je méně častý než jednou až dvakrát do týdne. Noční příznaky se vyskytují méně než 2x měsíčně. Mezi exacerbacemi je bezpříznakové údobí. Hodnoty vrcholového průtoku - PEF - jsou vyšší než 80% referenčních nebo nejlepších osobních, variabilita PEF je menší než 20%. PEF se normalizuje po bronchodilatanciích.
b) středně těžkého stupně	30-50
Exacerbace jsou častější než 1-2x týdně. Noční příznaky se vyskytují častěji než 2x měsíčně. Příznaky vyžadují téměř denní inhalaci beta - 2 mimetik. PEF je mezi 50-80% referenčních, nebo nejlepších osobních hodnot. Její variabilita je mezi 20-30%. Po aplikaci bronchodilatancií dochází k normalizaci.
c) těžkého stupně	60-90
Exacerbace téměř každodenní a příznaky kontinuální. Časté jsou i příznaky nočního astmatu. Astma těžce omezuje tělesnou aktivitu. PEF je menší, než 50% referenčních nebo nejlepších osobních hodnot a její variabilita je pod normálními hodnotami, a to i při optimální léčbě.
4.	Zaprášení plic (pneumokonióza uhlokopů, silikóza, asbestóza) a pneumokonióza ve spojení s tuberkulózou
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy plicní funkce, popřípadě kardiovaskulárních komplikací, s přihlédnutím k dynamice onemocnění a zda jde o prostou či komplikovanou pneumokoniózu.
4.1.	Bez podstatného omezení plicních funkcí, v počátečním klinickém a rtg stadiu	10-15
4.2.	Rozvinuté onemocnění
	a) lehké poruchy	20-25
b) středně těžké poruchy s podstatným snížením výkonnosti organismu	35-60
c) těžké poruchy	60-90
5.	Nemoci plic a pohrudnice (jizevnaté srůsty pohrudnice, vrozené vady a stavy po úrazech, po embolizacích plic, fibrotizující alveolitidy a jiné pneumopatie, plicní emfyzém, stavy po operacích plic s trvalým omezením plicních funkcí, podle rozsahu a omezení plicních funkcí)
	a) lehkého stupně, dušnost přesahující obvyklou míru při středně těžkém zatížení (např. rázná chůze 5-6 km/h, středně těžká tělesná práce), s malým zhoršením statických a dynamických hodnot plicních funkcí, FEV1 80-70 % NH	10-20
b) středního stupně, dušnost přesahující obvyklou míru již při každodenním lehkém zatížení (např. procházka 3-4 kmh, stoupání do schodů do prvého poschodí, lehká tělesná práce), snížení statických a dynamických hodnot plicních funkcí až o 2/3 náležitých hodnot, FEV1 69-50%NH	30-60
c) těžkého stupně, dušnost již při minimálním zatížení nebo v klidu, snížení statických a dynamických hodnot plicních funkcí o více než 2/3 náležitých hodnot, FEV1 menší než 50 % NH	60-90
6.	Tumory dýchacích cest, plic a mediastina
	a) po odstranění nádoru a během onkologické léčby	70-80
b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), při omezení plicních funkcí středního až těžkého stupně	50-80
c) neléčitelné formy	90
7.	Tuberkulóza a jiné mykobakteriózy
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně aktivity, omezení plicních funkcí a celkového stavu organismu.
7.1.	Tuberkulóza dýchacího ústrojí
	a) po dobu aktivity onemocnění s funkčním omezením středního až těžkého stupně či s jinými komplikacemi	50-80
b) po dobu aktivity, bez omezení plicních funkcí a výkonu	20-40
c) tuberkulóza inaktivní, bez poruchy funkce	10
7.2.	Tuberkulóza jiných orgánů a systémů
	a) po dobu aktivity s funkčním omezením středního až těžkého stupně či s jinými komplikacemi	50-80
b) po dobu aktivity, bez funkčního omezení	20-40
c) tuberkulóza inaktivní, bez poruchy funkce	10
8.	Sarkoidóza
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně aktivity procesu a výsledných poruch funkce postižených orgánů.
8.1.	Zvětšení nitrohrudních lymfatických uzlin
	a) bez klinické symptomatologie, bez funkčního omezení	5
b) s klinickou symptomatologií nebo s funkčním omezením mírného stupně	10-15
8.2.	Postižení plicního parenchymu
	a) bez klinické symptomatologie a funkčního omezení	5
b) s klinickou symptomatologií při středně těžkém funkčním omezení	30-60
c) rozsáhlé jizevnaté stadium s funkčním omezením těžkého stupně	60-80

Kapitola IX -

OBĚHOVÁ SOUSTAVA

Obecné posudkové zásady:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví na základě funkčních vyšetření oběhové soustavy (ergometrie, echokardiografie klidová i zátěžová, angiografie, flebografie, radionuklidové vyšetření apod.).

ODDÍL A -

POSTIŽENÍ SRDEČNÍ

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Chlopenní vady, ischemická choroba srdeční, kardiomyopatie, vrozené srdeční vady, stavy po srdečním infarktu, myokarditidy a jiné
	a) bez podstatného snížení výkonu ani při obvyklém tělesném zatížení (např. velmi rychlá chůze 7-8 km/h, těžká tělesná práce, žádné omezení předpokládaného výkonu ), NYHA I, EF nad 50%, VO2max. dle Webera více než 20, více než 7 METS dle Goldmana	10-15
b) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení (např. chůze 4-5 km/h, středně těžká tělesná práce), NYHA II, EF 40-50%, VO2max. dle Webera 16-20, 5-7 METS dle Goldmana	20-45
c) s poklesem výkonu již při běžném lehkém zatížení (např. procházka 3-4 km/h, stoupání do schodů do prvého poschodí, lehká tělesná práce), NYHA III, EF 30-40%, VO2max. dle Webera 10-16, 2-5 METS dle Goldmana	50-70
d) s poklesem výkonu již v klidu (manifestní klidová insuficience, dlouhotrvající závažné projevy dekompenzace), NYHA IV, EF menší než 25%, VO2max. dle Webera 6-10, méně než 2 METS dle Goldmana	90
2.	Perikarditidy, myokarditidy, endokarditidy
	a) se značnými poruchami výkonu oběhového ústrojí, podle stupně poruchy	stanoví se podle položky 1 tohoto oddílu
b) po odeznění akutního stadia, bez známek poškození oběhového ústrojí	10-20
3.	Revmatická horečka s postižením srdce, s trvalými funkčními změnami oběhového ústrojí	stanoví se podle stupně poruchy a omezení výkonu podle položky 1 tohoto oddílu
4.	Chronické revmatické nemoci srdce, revmatické chlopňové vady jednoduché či kombinované
	a) dokonale kompenzované	10-20
b) částečně kompenzované (s podstatným poklesem výkonu)	30-50
c) dekompenzované	70-80
5.	Angina pectoris (hodnocení dle CCS)
	a) I. stádium (AP při velmi velké námaze, chůze do schodů nevyvolá AP)	10
b) II. stádium (lehká limitace při běžné činnosti, rychlá chůze do schodů či do kopce vyvolá AP)	15-25
c) III. stádium (značná limitace při běžné činnosti, 1 km chůze po rovině či stoupání do schodů do prvého poschodí vyvolá AP)	35-60
d) IV. stádium (neschopnost jakékoliv fyzické aktivity, AP v klidu)	70-80
6.	Chronické cor pulmonale (podle stupně městnání, plicní hypertenze a poruch výkonu srdce a plic)
	a) stavy uspokojivě kompenzované	30-60
b) stavy dekompenzované	70-80
7.	Poruchy rytmu:
Posudkové hledisko:
Při stanovení poklesu výdělečné schopnosti je nutno rozlišit, zda jde pouze o poruchu rytmu ovlivnitelnou farmakologicky nebo elektrostimulačně, či zda je porucha rytmu spojena s jiným postižením srdce (ICHS, stav po IM, vrozená vývojová vada, stavy po kardiochirurgické operaci), snížením ejekční frakce, hypertofií levé komory srdeční nebo proběhlou zástavou srdeční.
Tato skupina představuje mnohem významnější funkční omezení a z toho vyplývající i významnější pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
	a) poruchy rytmu hemodynamicky nevýznamné, kompenzované zavedenou léčbou, s občasnými subjektivními obtížemi	5-15
b) poruchy rytmu s lehkými hemodynamickými poruchami i při zavedené léčbě, bez postižení srdce	15-25
c) poruchy rytmu s lehkými hemodynamickými poruchami i při zavedené léčbě, s postižením srdce a poklesem výkonu při středně těžkém zatížení	35-50
d) poruchy rytmu s těžkými hemodynamickými poruchami i při zavedené léčbě, s postižením srdce a poklesem výkonu při lehkém zatížení	60-70
8.	Implantace kardiostimulátoru (defibrilátoru)
	a) pro poruchy rytmu bez postižení srdce a poklesem výkonu při středně těžkém zatížení	15-25
	b) pro poruchy rytmu s postižením srdce a poklesem výkonu při lehkém zatížení	stanoví se podle stupně poruchy a omezení výkonu podle pol. 7. c) d) tohoto oddílu
9.	Stavy po srdečních operacích (revaskularizační operace, operace chlopní, resekce aneurysmatu, stavy po koronární angioplastice)
	a) s dobrým funkčním výsledkem	25-30
b) stavy s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení	35-60
c) při závažném snížení výkonu	70-80
10.	Stav po transplantaci srdce	50-70
11.	Hypertenze (dle WHO)
	a) hypertenze I - žádné objektivně prokazatelné orgánové změny	10
b) hypertenze II - lehké orgánové změny (hypertrofie levé komory, oční pozadí II, mírná proteinurie, mírný vzestup sérového kreatininu)	15-25
c) hypertenze III - těžké orgánové změny (selhání levého srdce, mozkové krvácení, hypertenzní encefalopatie, oční pozadí III-IV)	50-80

ODDÍL B -

POSTIŽENÍ CÉV

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Aterosklerosa
	a) lehká stádia, s mírnými známkami poruchy funkce orgánů	15-20
	b) těžší stádia se závažnými známkami poruchy funkce orgánů	30-50
2.	Arteriovenózní píštěle s poruchami periferního prokrvení	20
3.	Aneurysmata (podle polohy, velikosti)
	a) bez funkční poruchy (malá periferní aneurysmata)	10-20
b) disekující aneurysmata aorty a velká aneurysmata aorty abdominální a velkých pánevních arterií, stavy po operacích aneurysmat, s těžkou funkční újmou a výrazným snížením výkonu	40-70
4.	Arteriální obliterující nemoci, funkční cirkulační poruchy (angioneuropatie), uzávěry arterií na dolních končetinách (dělení dle Fontaina)
4.1.	Stadium I
	a) s dostačujícím kolateriálním oběhem, výpad pulsu, bez potíží nebo s nepatrnými potížemi (dysestézie v lýtku nebo v noze při rychlé chůzi)	10
b) s omezeným kolaterálním oběhem (stadium latence), nebolestivá chůze po rovině (Dopplerův tlak na dolní končetině obecně nad 100mmHg)	15-20
c) nebolestivá chůze po rovině do 300 m, Dopplerův tlak na dolních končetinách obecně 80-100 mmHg, pouze oboustranná postižení	25-30
4.2.	Stadium IIa, nebolestivá chůze po rovině přes 300 m, stadium intermitentních klaudikací, Dopplerův tlak na DK obecně 60-80 mmHg, jedno - nebo oboustranné postižení arteriálního řečiště	30-40
4.3.	Stadium IIb, klaudikační interval při chůzi po rovině do 300 m, Dopplerův tlak na dolních končetinách obecně pod 60 mmHg, závažný arteriografický nález, noční bolesti, jedno - nebo oboustranná postižení arteriálního řečiště	40-60
4.4.	Stadium III, bolestivá chůze po rovině do 50m, kotníkový systolický tlak zpravidla 50 mm Hg, bolesti v klidu, těžké obliterace	60-70
4.5.	Stadium IV, trofická postižení (defekty, nekrózy, gangrény)	80-90
4.6.	Arteriální uzávěry na horních končetinách, funkční cirkulační poruchy (angioneuropatie)	stanoví se podle rozsahu obtíží a funkčních omezení (ve srovnání s cévními postiženími dolních končetin)
5.	Stavy po provedené desobliteraci nebo bypassu
Posudkové hledisko:
Hodnotí se s ohledem na přetrvávající cévní postižení.
	a) při úspěšné revaskularizaci	30-40
	b) při středně těžkých funkčních poruchách	50-60
	c) s těžkým funkčním omezením	70-80
6.	Vazoneurózy
	a) lehké poruchy (reverzibilní změny)	5-15
b) oboustranné středně těžké poruchy, zpravidla s trvalými projevy vazospastickými a vazoparalytickými, bez poruchy trofiky, ověřené termografickým vyšetřením	25-35
c) oboustranné těžké poruchy, s trvalými projevy vazospastickými a vazoparalytickými, s poruchou trofiky	45-60
7.	Křečové žíly, posttrombotický syndrom, recidivující tromboflebitidy
7.1.	S nepatrným, na zátěži závislým edémem, bez ulcerózních kožních změn, bez výrazných obtíží z městnání	10
7.2.	Jedno nebo oboustranná postižení, se značnými obtížemi z městnání, často vícekrát v roce recidivující záněty žil, dermatitidy	15-25
7.3.	Postižení s chronickými recidivujícími vředy, podle rozsahu a častosti
	a) jednostranné	20-30
b) oboustranné	30-60
8.	Mízní edém na jedné či obou končetinách
	a) bez podstatného omezení funkce (diference objemu do 4 cm), požadavek kompresní bandáže	10
b) se silnějším zvětšením objemu, s omezením pohybu pro zvětšení váhy a pro ovlivnění kloubní funkce	20-35
c) se značnou poruchou funkce postižené končetiny	35-55

Kapitola X -

TRÁVICÍ SOUSTAVA

ODDÍL A -

NEMOCI JÍCNU

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Trakční divertikl (podle velikosti a potíží)	10
2.	Pulzní divertikl
	a) bez výrazné překážky příjmu potravy, podle velikosti a potíží	10
b) se značnou překážkou příjmu potravy, podle účinku na celkový stav (poruchy výživy, anémie, pokles hmotnosti), není-li možná chirurgická léčba	20-40
3.	Chronické záněty jícnu s gastroesofageálním refluxem a anémií	20-40
4.	Funkční nebo organická stenóza jícnu
	a) bez výrazné překážky příjmu potravy podle velikosti potíží	10
b) se značnou překážkou příjmu potravy podle účinku (omezení formy stravy, prodloužená doba jídla)	20-40
c) se značnou poruchou stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu	50-70
5.	Maligní tumor jícnu
	a) po odstranění během onkologické léčby	70-80
b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech	40-60
c) neléčitelné formy	90
6.	Totální náhrada jícnu	70-80

ODDÍL B -

NEMOCI ŽALUDKU A DUODENA

Obecné posudkové zásady:

Při organických a funkčních nemocech gastrointestinálního traktu se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle stupně a újmy celkového stavu, tíže orgánových poruch a podle nutnosti zvláštní dietní stravy a režimu a jejich dopadu na celkovou výkonnost organismu.

Alergické choroby mohou jen výjimečně způsobovat pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Vředová choroba žaludku a duodena
	a) sezónní opakované recidivy v posledních třech letech klinicky prokázané (rentgenové vyšetření, fibroskopie), konzervativně léčené, intervalové obtíže	5-10
b) často recidivující procesy, v mezidobí s erozivní gastritidou, konzervativní léčení, zhojení s výraznou deformací a opakovanými dyspeptickými obtížemi	20-30
c) operované formy při trvale značných funkčních poruchách a s trvalým značným zhoršením stavu sil a výživy nebo se značnými komplikacemi a snížením celkové výkonnosti organismu	40-50
2.	Dráždivý žaludek (funkční porucha)	5-10
3.	Stavy po operacích žaludku (resekce, spojkové operace, vagotomie)
	a) s dobrou funkcí	10-20
b) s komplikacemi (např. dumping-syndrom)	25-35
c) s těžkou újmou výživy a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu	40-60
4.	Maligní tumor žaludku
	a) u částečného odstranění žaludku v časném stadiu (early cancer- T1 N0 M0)	50
	b) po resekci žaludku při probíhajícím onkologickém léčení	70-80
	c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)	40-60
d) neléčitelné formy	90

ODDÍL C -

NEMOCI TENKÉHO A TLUSTÉHO STŘEVA

Položka	Druh zdravotního postižení	Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
1.	Chronický zánět střev, divertikulitis, divertikulóza, částečná resekce střeva nebo jiné poruchy střevní
	a) bez podstatných potíží a účinků (např. dráždivý tračník)	10
b) se silnějšími trvalými symptomy (např. průjmy, spasmy několikrát denně, snížení celkové výkonnosti organismu)	20-25
c) se značným snížením stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu s poruchami pasáže, pokles hmotnosti, anémie, krvácení	30-60
2.	Colitis ulcerosa, idiopatická proktokolitida, Crohnova nemoc
	a) s nepatrnou odezvou (žádné nebo nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu, výživy, občasné průjmy, žádné odchylky v laboratorních nálezech)	10
b) s mírnou odezvou (snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, časté průjmy, značné odchylky v laboratorních nálezech, s ojedinělými poruchami pasáže, s koloskopicky mírnou aktivitou nebo občasnými recidivami)	20-40
c) se závažnými komplikacemi (těžká malnutrice, píštěle, perforace, resekce, poruchy pasáže) a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu	60-70
3.	Střevní malabsorpce (např. celiakie, sprue, malabsorpce způsobená intolerancí atd.)
	a) bez podstatných následných projevů při dietě a zavedené terapii	5-10
b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu, výživy a při nedostatečné odpovědi na farmakoterapii a dietetický režim	30-40
c) pokročilé formy resistentní na terapii s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu a výživy	50-70
4.	Maligní tumor tenkého a tlustého střeva, konečníku
	a) po odstranění lokalisovaných střevních malignit, tumorů tračníku nebo rekta během onkologické léčby	50-70
b) s kolostomií, během onkologického léčení	70-80
c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), řešené stomií (platí i pro stomie z jiných příčin)	(50)
Posudkové hledisko:
Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.
d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), bez stomie	30-50
e) neléčitelné formy	90
5.	Výhřezy konečníku, hemoroidy a rektální píštěle
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle polohy a rozsahu, vlivu na svěrač a střevní stěnu, s ohledem na celkový stav organismu.
	a) se silnějšími trvalými obtížemi (průjmy, spasmy, ojedinělé krvácení či sekrece)	10-20
b) s komplikacemi a silnou odezvou na celkovém stavu (opakované poruchy pasáže, resekce, trvalá sekrece)	30-50
c) s inkontinencí svěrače	80-90
6.	Píštěl v okolí řiti
	a) nepatrná, s občasnou sekrecí	10
b) rozsáhlý výhřez konečníku, umělá řiť a silně secernující sterkonální píštěle, které vedou k výraznému znečištění	60-80
7.	Srůsty pobřišnice
	a) bez podstatné odezvy na střevní pasáž	5-10
b) se značnými poruchami pasáže	20-30

ODDÍL D -

NEMOCI JATER, ŽLUČOVÝCH CEST A PANKREATU

Obecné posudkové zásady:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví na základě metabolického postižení funkce jater (laboratorním skríningem, sonografií, scintigrafií CT, biopsií), podle rozsahu funkčního postižení, újmy celkového stavu a výživy a nutnosti dodržovat režimová opatření.

Morfologické změny jater lze spolehlivě posoudit je-li k dispozici kvalitativně-kvantitativní hodnocení. Je-li index závažnosti 1 - 3, jde o zcela nevýznamné změny. Je-li index závažnosti 4 - 8, jde o lehkou hepatopatii a je-li index závažnosti 9 - 12, jde o středně težkou hepatopatii; při indexu závažnosti nad 12 již jde o těžkou hepatopatii (Knodellovo skóre - index histologické aktivity).