Vyhláška Ministerstva zdravotnictví, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami

§ 1

Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami je uveden v příloze, která je součástí této vyhlášky.

§ 2

Zrušuje se vyhláška Ministerstva zdravotnictví České republiky č. 258/1992 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění vyhlášek č. 263/1993 Sb., č. 90/1994 Sb., č. 151/1994 Sb., č. 112/1995 Sb. a č. 205/1996 Sb.

§ 3

Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. července 1997.

Ministr:

PhDr. Stráský v. r.

Příloha k vyhlášce č. 45/1997 Sb.

• 1. TEXTOVÁ ČÁST

Kapitoly:
1	Vysvětlení základních pojmů použitých v seznamu výkonů
2	Obecná pravidla pro vykazování výkonů
3	Výkony klinických vyšetření
4	Další pravidla pro vykazování výkonů
5	Ošetřovací dny
6	Kategorie pacienta
7	Úhrada nepřímých nákladů
8	Doprava a náhrady cestovních nákladů

• 1. SEZNAM ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ

001	praktický lékař pro dospělé
002	praktický lékař pro děti a dorost
014	praktický lékař - stomatolog
015	čelistní ortopedie
101	interní lékařství
102	angiologie
103	diabetologie
104	endokrinologie
105	gastroenterologie a hepatologie
106	geriatrie
107	kardiologie
108	nefrologie
109	revmatologie
201	fyziatrie, balneologie a léčebná rehabilitace
202	hematologie
203	přenosné nemoci
204	tělovýchovné lékařství
205	tuberkulóza a respirační nemoci
206	klinická farmakologie
207	alergologie a klinická imunologie
208	lékařská genetika
209	neurologie
210	dětská neurologie
222	transfúzní služba
301	pediatrie
302	dětská kardiologie
303	dorostové lékařství
304	neonatologie
305	psychiatrie
306	dětská psychiatrie
308	léčba alkoholismu a jiných toxikománií
309	sexuologie
401	hygiena práce a nemocí z povolání
402	klinická onkologie
403	radioterapie
404	dermatovenerologie
405	dětská dermatologie
406	korektivnídermatologie
407	nukleární medicína
501	chirurgie
502	dětská chirurgie
503	úrazová chirurgie
504	cévní chirurgie
505	kardiochirurgie
506	neurochirurgie
507	hrudní chirurgie
601	plastická chirurgie
602	popáleninová medicína
603	gynekologie a porodnictví
604	dětská gynekologie
605	maxillofaciální chirurgie
606	ortopedie
607	ortopedická protetika
701	otorinolaryngologie
702	foniatrie
704	dětská otorinolaryngologie
705	oftalmologie
706	urologie
707	dětská urologie
708	ARO a intenzívní péče
709	zdravotnická záchranná služba (ZZS)
710	léčba bolesti
801	klinická biochemie
802	lékařská mikrobiologie
804	lékařská parazitologie
805	lékařská virologie
807	patologická anatomie
808	soudní lékařství
809	radiodiagnostika
812	laboratoř klinické farmakologie
813	laboratoř alergologická a imunologická
814	laboratoř toxikologická
815	laboratoř nukleární medicíny
816	laboratoř lékařské genetiky
817	laboratoř klinické cytologie
818	laboratoř hermatologická
819	laboratoř pro universální výkony
822	laboratoř lékařské mykologie
823	laboratoř patologie
901	klinická psychologie
902	rehabilitační pracovník - absolvent VŠ
903	klinická logopedie
904	jiný zdravotnický pracovník - vysokoškolák
910	psychoterapie
911	zdravotní sestra
918	rehabilitační pracovník - absolvent SZŠ
921	porodní asistentka
925	sestra domácí péče
927	ortoptická sestra
931	dětská psychologie
949	jiný zdravotnický pracovník s úplným středním odborným vzděláním
999	univerzální mezioborové výkony

Kapitola 1

Vysvětlení základních pojmů použitých v seznamu výkonů

zdravotní výkon		základní jednotka seznamu, popisující ucelenou činnost při poskytování zdravotní péče
kategorie výkonu		kategorie úhrady výkonu - řadí výkon mezi výkony plně hrazené, hrazené za určitých podmínek a nehrazené z všeobecného zdravotního pojištění
autorská odbornost		odbornost, která navrhla a odborně garantuje registrační list výkonu
číslo výkonu		pětimístné číslo jednoznačně identifikující výkon v rámci seznamu výkonů
název výkonu		stručný text vystihující jednoznačně podstatu výkonu
popis výkonu		text, rozvíjející název výkonu, popisující výkon a případně jeho provedení
OM omezení místem		omezení pro vykazování výkonu místem jeho provedení
OF omezení frekvencí		omezení pro vykazování výkonu frekvencí jeho provedení vztaženou na jednoho pojištěnce a jedno nebo více časových období
čas výkonu		čas výkonu v minutách. Čas výkonu je rozhodující pro přiřazení minutové režie dané kategorií zdravotnického zařízení, ve kterém byl výkon proveden. Čas výkonu vyjadřuje dobu, po kterou je pracoviště prováděním výkonu plně vytíženo.
nositel výkonu		zdravotnický pracovník, který se podílí na provedení výkonu. U výkonu jsou přiřazeny osobní náklady jednoho nositele výkonu, pouze výjimečně více nositelů (operační výkony a podobně). Je-li nositelem výkonu alespoň jeden lékař nebo jiný vysokoškolský pracovník, nejsou zásadně k výkonu přiřazeny osobní náklady středních zdravotnických pracovníků (jsou obsaženy v úhradě nepřímých nákladů - režii).
čas nositele výkonu		čas, po který je daný zdravotnický pracovník zaměstnán prováděním právě tohoto jediného výkonu
mzdový index nositele výkonu		index, který charakterizuje kvalifikaci nositele k provedení výkonu a obtížnost provedení výkonu
bodová hodnota výkonu		součet všech přímých nákladů na výkon (osobních nákladů nositele výkonu, nákladů na jednoúčelové přístroje a jejich specifickou údržbu, při provedení výkonu přímo spotřebovaný zdravotnický materiál a při provedení výkonu přímo spotřebované léčivé přípravky) kalkulovaný v korunách a vyjádřený v bodech
ZUM		zvlášť účtovaný zdravotnický materiál, který lze zvlášť účtovat k výkonu, pokud byl odůvodněně při výkonu spotřebován
ZULP OD		zvlášť účtovaný léčivý přípravek. Léčivý přípravek, který lze zvlášť účtovat k výkonu, pokud byl odůvodněně při výkonu spotřebován ošetřovací den

Kapitola 2

Obecná pravidla pro vykazování výkonů

• 1. VYKAZOVÁNÍ VÝKONŮ

• 1. Jednou provedený výkon hradí zdravotní pojišťovna pro jednoho pojištěnce pouze jednomu zdravotnickému zařízení.

• 1. Pokud není v názvu výkonu, popisu výkonu, v kapitole další pravidla či v omezení frekvencí u výkonu uvedeno jinak, hradí zdravotní pojišťovna jednotlivé výkony pro jednoho pojištěnce jednomu zdravotnickému zařízení v jednom dni pouze jedenkrát. Výkony prováděné na párových orgánech uhradí zdravotní pojišťovna pro jednoho pojištěnce v jednom dni dvakrát, pokud byly provedeny oboustranně, tedy na pravém i levém orgánu. Výkony prováděné na jednotlivých zubech uhradí zdravotní pojišťovna pro jednoho pojištěnce v jednom dni jedenkrát na každý zub, na kterém byl výkon proveden.

• 1. Pouze pokud z důvodu náhlé změny zdravotního stavu pojištěnce dojde k novému ošetření (nová návštěva v ordinaci téhož lékaře nebo návštěva praktického lékaře či LSPP u pojištěnce) je možno při vyúčtování dalšího ošetření použít odpovídajícího výkonu podle skutečné znovu poskytnuté péče.

• 1. Výkon hradí zdravotní pojišťovna pouze tehdy, byl-li naplněn jeho obsah.

• 1. Veškerá zdravotní péče, která byla vykázána prostřednictvím zdravotních výkonů zdravotní pojišťovně, musí být řádně dokumentována ve zdravotní dokumentaci pojištěnce. Zápis do dokumentace je nedílnou součástí všech zdravotních výkonů.

• 1. Výkon může být vykázán pouze tehdy, byl-li proveden úplně. Částečně provedený výkon nemůže být zdravotní pojišťovně vykázán.

• 1. Výkon nemůže být vykázán, pokud je součástí jiného vykázaného výkonu.

• 1. Při jedné návštěvě lze vykázat na jednoho pojištěnce pouze jeden výkon klinického vyšetření jedné odbornosti.

• 1. Pokud zdravotnické zařízení vykáže při jedné návštěvě současně dva výkony, které dle seznamu výkonů nemohou být vykazovány společně, je zdravotní pojišťovna oprávněna výkon vykázaný neoprávněně neuhradit.

• 1. Pokud může být podle seznamu výkon účtován více než jednou, může být vyúčtován pouze tolikrát, kolikrát byl naplněn celý čas jeho provedení uvedený v seznamu výkonů. Čas zahájení i čas ukončení těchto výkonů je nezbytnou součástí zdravotní dokumentace pacienta. Pokud nelze čas zahájení a ukončení výkonu z dokumentace jednoznačně určit, uhradí zdravotní pojišťovna výkon v počtu jeden.

• 1. AUTORSKÁ ODBORNOST

• 1. Autorská odbornost daného zdravotního výkonu vyjadřuje, která odborná společnost navrhla registrační list výkonu a zodpovídá za jeho odborný obsah.

• 1. V seznamu výkonů uvedené autorské odbornosti nejsou závazné pro smluvní vztah mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou.

• 1. KATEGORIE VÝKONŮ

• 1. Výkon s kategorií P je z všeobecného zdravotního pojištění plně hrazen.

• 1. Výkon s kategorií Q je ze všeobecného zdravotního pojištění hrazen, pouze pokud není vykázán spolu s výkony komplexní, opakované komplexní, cílené nebo kontrolní vyšetření

• 1. Výkon s kategorií W je z všeobecného zdravotního pojištění hrazen za určitých podmínek. Pokud není u výkonu uvedeno jinak, je touto podmínkou provedení výkonu ze zdravotní indikace.

• 1. Výkon s kategorií Z je z všeobecného zdravotního pojištění hrazen se souhlasem revizního lékaře příslušné zdravotní pojišťovny.

• 1. OMEZENÍ MÍSTEM

• 1. Výkon s omezením místem A je hrazen ze všeobecného zdravotního pojištění pouze pokud byl proveden ambulantně.

• 1. Výkon s omezením místem H je hrazen ze všeobecného zdravotního pojištění pouze pokud byl proveden při hospitalizaci.

• 1. Výkon s omezením místem S je hrazen ze všeobecného zdravotního pojištění pouze pokud byl proveden na specializovaném pracovišti.

• 1. Výkon s omezením místem SA je hrazen ze všeobecného zdravotního pojištění pouze pokud byl proveden ambulantně na specializovaném pracovišti.

• 1. Výkon s omezením místem SH je hrazen ze všeobecného zdravotního pojištění pouze pokud byl proveden při hospitalizaci na specializovaném pracovišti.

• 1. Výkon, u kterého není omezení místem uvedeno, je hrazen ze všeobecného zdravotního pojištění bez omezení místem provedení.

• 1. OMEZENÍ FREKVENCÍ

Omezení frekvencí je vztaženo vždy na jednoho pojištěnce, jedno nebo více časových období a jedno zdravotnické zařízení.

Pokud je výkon vykázán jedním zdravotnickým zařízením na jednoho pojištěnce častěji než je uvedeno v omezení frekvencí, je zdravotní pojišťovna oprávněna výkon uhradit do výše omezení frekvencí, pokud revizní lékař nerozhodne jinak.

• 1. NOSITELÉ VÝKONŮ

V registračním listu výkonu jsou definovány tři kategorie nositelů výkonů. Jsou to

• 1. lékař

• 1. jiný vysokoškolsky vzdělaný pracovník ve zdravotnictví

• 1. střední zdravotnický pracovník

V registračním listu výkonu jsou dále definovány časy jednotlivých nositelů a jejich mzdové indexy.

Mzdové indexy vyjadřují míru kvalifikace daného nositele.

Pro účely seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami je vysokoškolsky vzdělaný fyzioterapeut, vysokoškolsky vzdělaný ergoterapeut, klinický psycholog a klinický logoped pokládán za lékaře.

Dodrženi kvalifikace nositele použité v kalkulaci není nutnou podmínkou úhrady výkonu konkrétnímu zdravotnickému zařízení.

• 6.1. Indexy lékařů

Pro nositele výkonů - lékaře je stanoveno šest stupňů mzdového indexu. Jsou to:

• 1. Index 1 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaře po promoci

• 1. Index 2 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaře s praxí 24 měsíců

• 1. Index 3 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaře se základní atestací v oboru

• 1. Index 4 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaře se základní atestací v oboru a definovanou funkční specializací

• 1. Index 5 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaře s další (druhou nebo nástavbovou) atestací v oboru

• 1. Index 6 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaře s mimořádnou kvalifikací

• 6.2. Indexy JVŠ

Pro nositele výkonů - jiné vysokoškolsky vzdělané pracovníky ve zdravotnictví (JVŠ) je stanoveno pět stupňů mzdového indexu. Jsou to:

• 1. Index 1 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci JVŠ po promoci

• 1. Index 2 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci JVŠ s praxí 24 měsíců

• 1. Index 3 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci JVŠ se základní atestací nebo srovnatelnou kvalifikací

• 1. Index 4 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci JVŠ se základní atestací v oboru nebo srovnatelnou kvalifikací a definovanou funkční specializací

• 1. Index 5 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci JVŠ s další (druhou nebo nástavbovou) atestací nebo srovnatelnou kvalifikací

• 6.3. Indexy SZP

Pro nositele výkonů - střední zdravotnické pracovníky (SZP) byly stanoveny tři stupně mzdového indexu. Jsou to:

• 1. Index 7 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci SZP do ukončení nástupní praxe

• 1. Index 8 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci SZP po ukončení nástupní praxe

• 1. Index 9 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci SZP po ukončení pomaturitního specializačního studia (PSS)

• 6.4. Objemová limitace časem

Pokud zdravotnické zařízení v jednom kalendářním měsíci vykáže počet výkonů, jejichž souhrnný čas nositele pro danou kategorii nositele přesáhne limit 12 hodin na jeden celý pracovní úvazek nositele na každý pracovní den v měsíci, uhradí zdravotní pojišťovna zdravotnickému zařízení celkovou částku účtovanou za zdravotní výkony vydělenou koeficientem překročení časového limitu. Koeficient se vypočte jako poměr času skutečného a času limitu.

• 1. ZUM A ZULP

• 7.1. Vykazování ZUM

• 1. K výkonu může být vykázán zvlášť účtovaný materiál pouze tehdy, pokud je u výkonu uvedena poznámka “ZUM ano“.

• 1. Jako zvlášť účtovaný materiál (ZUM) může být k výkonu vykázán pouze materiál při provedení výkonu jednoznačně spotřebovaný.

• 1. Pokud není materiál spotřebován celý, může být k výkonu vykázána jeho poměrná část.

• 7.2. Vykazování ZULP

• 1. K výkonu může být vykázán zvlášť účtovaný léčivý přípravek pouze tehdy, pokud je u výkonu uvedena poznámka “ZULP ano*.

• 1. Krev a krevní deriváty a radiofarmaka mohou být vykázány jako ZULP bez ohledu na to, zda je u výkonu uvedena poznámka “ZULP ano“.

• 1. Jako zvlášť účtovaný léčivý přípravek může být k výkonu vykázán pouze léčivý přípravek při provedení výkonu jednoznačně spotřebovaný.

• 1. Pokud není léčivý přípravek spotřebován celý, může být k výkonu vykázána jeho poměrná část

• 7.3. Jako ZUM či ZULP nelze vykázat:

• 1. Léčivé přípravky, speciální zdravotnický materiál a prostředky zdravotnické techniky, které lze předepsat recept nebo poukaz.