Vyhláška Ministerstva zdravotnictví, kterou se stanoví indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé, děti a dorost

§ 1

Nemoci, u nichž lze lázeňskou péči^1) poskytnout, indikační předpoklady, odborná kritéria pro poskytnutí lázeňské péče u jednotlivých nemocí, délka léčebného pobytu a indikační zaměření lázeňských míst jsou uvedeny v příloze této vyhlášky.

§ 2

Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. dubna 1997.

Ministr:

PhDr. Stráský v. r.

Příloha k vyhlášce č. 58/1997 Sb.

Indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé, děti a dorost

Obsah:

Přehled vyšetření pro vystavení návrhu na lázeňskou péči.

Obecné kontraindikace lázeňské péče.

A. Indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé.

• 1. Vysvětlivky, používané zkratky, odkazy v textu.

• 1. Indikační skupiny:

I	Nemoci onkologické
II	Nemoci oběhového ústrojí
III	Nemoci trávicího ústrojí
IV	Nemoci z poruch výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí
V	Netuberkulózní nemoci dýchacího ústrojí
VI	Nemoci nervové
VII	Nemoci pohybového ústrojí
VIII	Nemoci močového ústrojí
IX	Duševní poruchy
X	Nemoci kožní
XI	Nemoci ženské

B. Indikační seznam pro lázeňskou péči o děti a dorost

• 1. Přehled dětských lázeňských léčeben s určením pro věkovou kategorii.

• 1. Obecná ustanovení.

• 1. Indikační skupiny:

XXI	Nemoci onkologické
XXII	Nemoci oběhového ústrojí
XXIII	Nemoci trávicího ústrojí
XXXIV	Nemoci z poruch výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí
XXV	Netuberkulózní nemoci dýchacího ústrojí
XXVI	Nemoci nervové
XXVII	Nemoci pohybového ústrojí
XXXVIII	Nemoci ledvin a cest močových
XXIX	Duševní poruchy
XXX	Nemoci kožní
XXXI	Nemoci gynekologické

Přehled vyšetření pro vystavení návrhu na lázeňskou péči

Druh nemoci podle indikačního seznamu

Nemoci onkologické	Odborná onkologická vyšetření včetně odpovídajících laboratorních vyšetření (povinné ELFO bílkovin, RTG hrudních orgánů, podle povahy onemocnění další potřebná vyšetření). Vyšetření ne starší 2 měsíců.
Nemoci ústrojí oběhového	EKG, cholesterol (případně triglyceridy). U hypertenzní choroby též oční pozadí. U obliterujících procesů cévních též funkční zkoušky námahy a zkouška polohové změny barvy na končetinách a oční pozadí. RTG hrudních orgánů (u dětí individuálně zváží navrhující lékař).
Diabetes mellitus	Glykémie, glykosurie, ketolátky, údaje o léčebných dávkách antidiabetik, cholesterol, popř. triglyceridy, EKG, oční pozadí.
Netuberkulózní nemoci dýchacího ústrojí	Rozepsaný výdech vitální kapacity, u onemocnění horních cest dýchacích odborné vyšetření otorinolaryngologické, u alergických onemocnění alergologické vyšetření. RTG hrudních orgánů (u dětí individuálně zváží navrhující lékař, u indikací XXV/1,2,3,4,6,7,8 není nezbytný).
Nemoci ústrojí trávicího	Příslušné RTG nebo endoskopické vyšetření, příp. chemické vyšetření žaludečních šťáv.
Nemoci jater a žlučníku	Příslušná laboratorní vyšetření, popř. RTG žlučníku, sonografie apod.
Nemoci nervové	Odborné neurologické vyšetření včetně výsledků laboratorních a funkčních vyšetření, u radikulárních syndromů též popis RTG snímků příslušné části páteře (anatomický i funkční), u cervikokraniálních a cervikobrachiálních syndromů též EKG.
Nemoci pohybového ústrojí	Příslušné odborné vyšetření včetně odpovídajícího laboratorního a funkčního vyšetření včetně popisu RTG snímků ne starších 2 let.
Nemoci ledvin a močových cest	Příslušné odborné vyšetření včetně výsledků laboratorních a ostatních vyšetření (vždy kreatinin, sediment močový sedimentace erytrocytů) Dále jsou-li hodnoty urey nebo kreatininu signifikantně zvýšeny, clearence kreatininu, u lithiáz též chemické vyšetření kamenů, pokud jsou dosažitelné. U lithiáz a všech zánětlivých onemocnění též čerstvé mikrobiologické vyšetření moče a citlivost na antibiotika a chemoterapeutika.
Nemoci duševní	Odborné psychiatrické vyšetření (s přehledem dosavadního průběhu léčení).
Ostatní nemoci	Příslušná odborná vyšetření.
Poznámka	U nemocných starších 70 let komplexní interní vyšetření tam, kde lázeňské procedury představují zátěž pro kardiovaskulární systém.

Obecné kontraindikace lázeňské péče

• 1. Infekční nemoci přenosné z člověka na člověka a bacilonosičství zejména břišního tyfu a paratyfu. Je-li některá nemoc, indikovaná pro lázeňskou péči, sdružena s tbc dýchacího ústrojí nebo jinou formou tbc, může být lázeňská péče navržena a povolena jen po řádném ukončení léčby antituberkulotiky.

• 1. Všechny nemoci v akutním stádiu.

• 1. Klinické známky oběhového selhání, maligní arytmie.

• 1. Stavy po hluboké trombóze do 3 měsíců po odeznění nemoci, stavy po povrchové tromboflebitidě do 6 týdnů po odeznění nemoci.

• 1. Labilní diabetes mellitus (s výjimkou u dětí a dorostu) a dekompensovaný diabetes mellitus.

• 1. Často se opakující profuzní krvácení všeho druhu.

• 1. Kachexie všeho druhu.

• 1. Zhoubné nádory během léčby a po ní s klinicky zjistitelnými známkami pokračování nemoci.

• 1. Epilepsie s výjimkou případů, u nichž v posledních 3 letech nedošlo k záchvatu a jejichž EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Přetrvávají-li v EEG záznamu patologické změny, pak může být lázeňská péče navržena jen na základě kladného vyjádření neurologa, který má pacienta v dispenzární péči. Pro indikační skupinu XXVI není epilepsie kontraindikací.

• 1. Aktivní ataky nebo fáze psychóz a duševní poruchy s asociálními projevy nebo sníženou možností komunikace, transitorní stavy zmatenosti.

• 1. Závislost na alkoholu, závislost na návykových látkách.

• 1. Nemocní, odkázaní na pomoc druhé osoby při sebeobsluze (s výjimkou nevidomých). Přijetí nemocného (zpravidla s průvodcem) je popř. možné po předchozím dojednání s vedoucím lékařem lázeňské léčebny.

• 1. Inkontinence moče a stolice, enuresis nocturna. Neplatí pro indikační skupinu XXVI, XXVIII a indikaci XXIII/2.

• 1. Kouření u dorostu a u nemocných s indikacemi skupiny II, V a VI.

• 1. Těhotenství.

• 1. Nehojící se kožní defekty jakéhokoliv původu. (Netýká se indikací skupiny X).

• 1. Hypertenze nad 16 kPa diastolického tlaku (-120 mm Hg).

A. Indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé

• 1. Vysvětlivky, zkratky a přehled odkazů používaných v textu.

K–komplexní lázeňská péče

P–příspěvková lázeňská péče

N–zdravotní pojišťovna náklady nehradí.

Lázeňská místa, v nichž lze poskytnout komplexní lázeňskou péči jsou vyznačena podtržením.

1) Je-li lázeňská léčba poskytnuta jako komplexní, může vedoucí lékař lázeňské léčebny dle zdravotního stavu nemocného prodloužit délku léčebného pobytu až o 14 dnů. Další prodloužení je možné se souhlasem revizního lékaře zdravotní pojišťovny.

2) Délka léčebně edukačního pobytu v rámci příspěvkové lázeňské péče může být dle doporučení odborné společnosti zkrácena.

3) Je-li lázeňská léčba poskytnuta jako komplexní, může vedoucí lékař lázeňské léčebny dle zdravotního stavu nemocného prodloužit délku léčebného pobytu až o 7 dnů.

4) Délka edukačního pobytu může být dle doporučení čs. diabetologické společnosti zkrácena, především u nemocných s diabetem I. typu.

5) Je-li lázeňská léčba poskytnuta jako komplexní, je základní délka léčebného pobytu 28 dnů.

6) Je-li lázeňská léčba poskytnuta jako komplexní, může vedoucí lékař lázeňské léčebny dle zdravotního stavu nemocného prodloužit délku léčebného pobytu až na 49 dnů. Další prodloužení je možné se souhlasem revizního lékaře příslušné zdravotní pojišťovny.

7) Pouze pro stavy po poraněních a operacích periferního nervstva.

8) Pouze pro psoriatickou artritis a sklerodermii s kožními projevy.

9) Mimo hemofilickou artropatii.

10) Délku léčebného pobytu je možno zkrátit v návaznosti na termín operace.

I - Nemoci onkologické

| č. indikace dg. | INDIKACE | délka oš. doby | typ láz. péče | Komentář | Kontraindikace | Lázeňské místo | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1/1 dle zákl dg. | Onkologické případy po ukončení komplexní léčby, bez jakýchkoliv známek recidivy. | 211) | P, K | Léčbu lze poskytnout nemocným v klinické remisi. Komplexní láz. péči lze poskytnout na doporučení klinického onkologa nebo jiného příslušného odborníka zpravidla 1× do 24 měsíců po ukončení komplexní protinádorové léčby. Opakování léčebného pobytu je možné ve formě příspěvkové láz. péče. U nemocných s M.Hodgkin lze v indikovaných případech poskytnout komplexní láz. péči opakovaně. | Recidiva onemocnění, metastázy, nádorová kachexie. | Františkovy L. Karlova Studánka Karlovy Vary Luhačovice Mariánské Lázně | | Lázeňská léčba je vhodná především u: | M Hodgkin, nehodgkinské lymfomy | Karlovy Vary, Luhačovice, Karlova Studánka, | | --- | --- | --- | | Nádory varlat,žaludku,kolorektální nádory (anus praeternaturalis není kontraindikací) | Karlovy Vary | | | nádory horních cest dýchacích, hltanu a hrtanu | Karlova Studánka, Luhačovice | | | nádory vnitřních rodidel nádory mammy (láz.léčba je možná i při probíhající dlouhodobé hormonální terapii) | Františkovy Lázně Františkovy Lázně, Karlovy Vary, Mariánské Lázně | | | Vhodnost lázeňské léčby je nutno zvážit individuálně u: | mozkových a kožních nádorů, nádorů žlučníku a slinivky břišní, sarkomů kostí a měkkých částí, nádorů štítné žlázy, prostaty. Pokud je u nemocného s tímto postižením shledána indikace k lázeňské léčbě, je léčení možné v | Karlovy Vary Mariánské Lázně (nádory prostaty) | | U nádorů plic (primární bronchogenní ca) lze doporučit láz. péči zpravidla až po uplynutí 1 roku od skončení komplexní léčby při trvající remisi stejně i u nádorů ledviny (Grawitzův nádor). | Luhačovice, Mariánské Lázně, Karlova Studánka | | | Karlovy Vary, Mariánské Lázně | | | | O vhodnosti lázeňské léčby u chronické leukemie rozhoduje vždy hematolog. | Karlovy Vary, Luhačovice, Karlova Studánka | | | Indikaci pro lázeňskou léčbu u ostatních méně častých nádorů stanoví klinický onkolog individuálně. | | |

II. Nemoci oběhového ústrojí

Kontraindikace pro celou indikační skupinu: kouření

| č. indikace dg. | Indikace | délka léčeb. pobytu | typ láz. péče | Komentář | Kontraindikace | Lázeňské místo | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | II/1 dle zákl. dg. | Léčebně edukační pobyt pacienta s prognosticky závažnými rizikovými faktory (dyslipoproteinemie nebo kombinace dalších RF: hypertenze, diabetes mellitus přev. II. typu, obezita, hyperurikemie, genet. zátěž). | 212) | P, K | Komplexní láz. péče při prvním pobytu na doporučení internisty nebo kardiologa. Při opakovaném pobytu nutno u obézních prokázat redukci hmotnosti. | Negativní přístup k léčbě, neschopnost aktivního pohybu. | Františkovy L. Jeseník Konstantinovy L. Libverda Poděbrady Teplice n.B. | | II/2 101, 109, 130, 133, 140, 141 | Stav po akutní karditidě do 12 měsíců po vzniku. | 28 | K | Na doporučení internisty nebo kardiologa. | Aktivita revmat.procesu,inf. endokarditida,funkční postižení NYHA III, IV. | Běloves Františkovy L. Konstantinovy L. Libverda Poděbrady Teplice n.B. | | II/3 dle zákl. dg. | Vrozené a získané srdeční vady. | 28 | P | Na doporučení internisty nebo kardiologa. | Aktivita revmat.procesu, inf. endokarditida, funkční postižení NYHA III,IV. | Běloves Františkovy L. Konstantinovy L. Libverda Poděbrady Teplice n.B. | | II/4 120, 124, 125 | Symptomatická ischemická choroba srdeční. | 28 | P | | Síňokomorový blok II. a III. stupně, funkční postižení NYHA IV. | Běloves Františkovy L. Jeseník Konstantinovy L. Libverda Poděbrady Teplice n.B. | | II/5 121, 122 | Stav po infarktu myokardu nejpozději do 4 měsíců po vzniku (pacient po AIM s nekomplikovaným průběhem). | 283) | K | Na doporučení internisty nebo kardiologa. | Síňokomorový blok II. a III. stupně, funkční postižení NYHA IV. | Františkovy L. Konstantinovy L. Libverda Poděbrady Teplice n.B. | | II/6 125 | Ischemická choroba srdeční s překonaným infarktem myokardu po 4 měsících od vzniku do 12 měsíců po vzniku. | 28 | P, K | Komplexní lázeňskou péči lze poskytnout výjimečně, na doporučení internisty nebo kardiologa, nemocným,kteří ze zdravotních důvodů nemohli být léčeni dle II/5. | Síňokomorový blok II. a III. stupně, funkčně postižení NYHA IV. | Běloves Františkovy L. Konstantinovy L. Libverda Poděbrady Teplice n.B. | | II/7 110, 111, 112, 113 | Hypertenzní choroba I.-III. stupně dle SZO. Juvenilní hypertenze. | 28 | P, K | Komplexní lázeňskou péči lze poskytnout u HCH III.st. komplikované ICHS,CMP, oblit. cév DK II.b st. nebo vaskulární nefrosklerózou na doporučení internisty nebo kardiologa. | Maligní zvrat, stavy po CMP s výrazným omezením pohyblivosti nebo psychiky, klidové bolesti DK, ischemické ulcerace nebo gangréna,diabet, nefropatie s klin. nebo labor. známkami urémie,funkční postižení NYHA IV. | Běloves Františkovy Lázně Jeseník Hodonín Karlova Studánka Konstantinovy L. Libverda Poděbrady Teplice Teplice n.B. | | II/8 170, 173 179 | Onemocnění tepen končetin na podkladě aterosklerotickém nebo zánětlivém ve stádiu I až II b. | 28 | P, K | Komplexní lázeňskou péči lze poskytnout na doporučení internisty u stádia II b. | Závažné projevy celkové aterosklerózy, klidové bolesti, těžké defekty. | Běloves Františkovy L. Hodonín Konstantinovy L. Libverda Poděbrady Teplice Teplice n.B. Darkov | | II/9 180, 183, 187, 189 | Stavy po trombózách a tromboflebitídách s přetrvávajícími následky, nejdříve za 3 měsíce po odeznění akutního stádia, stavy po operaci varixů, chronický lymfatický edém. | 2B | P | | Opakovaná plicní embolie, rozsáhlé bércové vředy, elefantiáza, recidivující erysipel. | Běloves Františkovy L. Hodonín Konstantinovy L. Libverda Poděbrady Teplice Teplice n.B. Darkov | | II/10 dle zákl. dg. | Funkční poruchy periferních cév. | 28 | P, K | Komplexní lázeňská péče se poskytuje podle § 33 odst. 7 zákona č...o všeobecném zdravotním pojištění (dále jen „zákon“) | | Běloves Františkovy L. Konstantinovy L. Libverda Luhačovice Poděbrady Teplice Teplice n.B. Darkov Karlova Studánka | | II/11 dle sákl. dg. | Stavy po operacích srdečních vad vrozených nebo získaných, po revaskularizačních operacích. Stavy po perkutánní transluminální angioplastice. | 283) | P, K | Komplexní lázeňskou léčbu lze poskytnout na doporučení kardiologa, kardiochirurga nebo internisty do 6 měsíců po operaci. | Síňokomorový blok III. stupně, aktivita zánětlivého procesu, infekční endokarditis, embolické komplikace, funkční postižení NYHA IV. | Běloves Františkovy L. Konstantinovy L. Libverda Poděbrady Teplice n.B. | | II/12 dle zákl. dg. | Stavy po rekonstrukčních a revaskularizačních operacích na cévním systému. | 28 | P, K | Komplexní lázeňskou léčbu lze poskytnout na doporučení chirurga, angiologa či kardiologa do 6 měsíců od operace. | Těžké trofické defekty, embolické komplikace. | Běloves Františkovy L. Konstantinovy L. Libverda Poděbrady Teplice Teplice n.B. |

III - Nemoci ústrojí trávicího

Obecné kontraindikace: - poruchy průchodnosti GIT a biliárního traktu s projevy stasy nad překážkou

• zevní i vnitřní spontánně vzniklé píštěle v GIT i biliárním traktu

• penetrace peptického vředu a stav po manifestním krvácení vředu do 1 měsíce

• empyém žlučníku a biochemické známky cholestasy

• jaterní nedostatečnost

• mentální anorexie, pokud není v regresi

• stavy vyžadující operace na GIT i bil. traktu, pokud nelze léčbu chápat jako předoperační přípravu

pozn.: Anus praeternaturalis není kontraindikací lázeňské léčby, pouze omezuje provádění léčebných procedur.