Vyhláška Ministerstva financí, kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně postupu propočtu tohoto limitu

§ 1

Základní fond

(1) Zdrojem základního fondu Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky a resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťoven (dále jen „zdravotní pojišťovna“) jsou

• a) platby pojistného na veřejné zdravotní pojištění^1) (dále jen „pojistné“) včetně záloh a jejich vyúčtování. Vrácení přeplatků pojistného^12) a vrácení nesprávně uskutečněných plateb pojistného je snížením zdrojů základního fondu,

• b) měsíční vyúčtování výsledků přerozdělení pojistného,^2)

• c) náhrady škod,^3)

• d) zaplacené smluvní pokuty uhrazené zdravotnickými zařízeními na základě smlouvy se zdravotní pojišťovnou,^4)

• e) finanční dary pro zdravotní pojišťovnu, u kterých dárce blíže nespecifikoval účel daru,

• f) převody finančních prostředků z jiných fondů provedené v souladu s touto vyhláškou,

• g) zůstatky základního fondu zrušované zdravotní pojišťovny v případě sloučení nebo splynutí zdravotních pojišťoven,^5)

(2) Zdrojem základního fondu Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky^7) jsou vedle příjmů uvedených v odstavci 1 tyto příjmy:

• a) penále,^8)

• b) přirážky k pojistnému a pokuty,^9)

• c) finanční prostředky vytvářené využíváním základního fondu.

(3) U zdravotních pojišťoven, s výjimkou Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky, tvoří položky uvedené v odstavci 2 příjmovou stránku základního fondu pouze v případě, že nebylo dosaženo vyrovnané hospodaření základního fondu. Hodnocení se provádí v rámci účetní závěrky daného roku. Podmínkou vyrovnaného hospodaření je kladný zůstatek bankovního účtu základního fondu, aniž by byl pro naplnění rezervního fondu do minimální výše,^10) úhradu všech splatných závazků a příděly do ostatních fondů podle této vyhlášky použit úvěr.

(4) Ze základního fondu zdravotní pojišťovny se čerpají prostředky na

• a) úhrady závazků za zdravotní péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění^11) zdravotnickým zařízením, snížené o pohledávky z provedených revizí vyúčtování, z uplatnění regulačních mechanizmů a z neoprávněně fakturované zdravotní péče, snížené dále o pohledávky za jinými zdravotními pojišťovnami nebo jinými subjekty, na základě smluv o finančním vypořádání plateb za zdravotní péči,

• b) úhrady nutného a neodkladného léčení v cizině,^13)

• c) úhrady spojené s nákupem, opravami a pronájmem prostředků zdravotnické techniky zapůjčovaných pojištěncům,

• d) úhrady úroků vyplývajících z úvěrů přijatých za účelem posílení základního fondu,

• e) bankovní poplatky za vedení účtů základního fondu a poplatky za poštovní služby vztahující se k základnímu fondu, při úhradách zdravotní péče, výběru pojistného, pokut, penále a přirážek k pojistnému,

• f) příděl do provozního fondu do výše limitu nákladů na činnost podle § 7,

• g) příděl do rezervního fondu,

• h) příděly prostředků získaných z pokut, penále a přirážek do fondu prevence,

• i) mimořádný příděl do provozního fondu na pokrytí zvýšených výdajů^13a) Vojenské zdravotní pojišťovny České republiky.

(5) Na vrub základního fondu zdravotní pojišťovny se zúčtují

• a) odpisy dlužného pojistného a penále,^14)

• b) odpisy přirážek k pojistnému a pokut.^9)

(6) Z prostředků základního fondu dále hradí zdravotní pojišťovny, s výjimkou Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky, příspěvek do zajišťovacího fondu.^15)

(7) Finanční prostředky základního fondu vede zdravotní pojišťovna na samostatném bankovním účtu; na více samostatných bankovních účtech je může vést pro potřeby oddělené evidence příjmů tak, aby byla umožněna kontrola jejich správné výše.

(8) Zůstatek základního fondu se převádí do následujícího účetního období.

§ 2

Rezervní fond

(1) Zdrojem rezervního fondu zdravotní pojišťovny je

• a) kauce žadatele,^16)

• b) příděl z prostředků pojistného uskutečněný převodem ze základního fondu,^17)

• c) příjem výnosu z cenných papírů a příjem z prodeje cenných papírů,^17)

• d) úrok vzniklý na samostatném bankovním účtu při hospodaření s prostředky rezervního fondu,

• e) dar určený dárcem na posílení rezervního fondu,

• f) zůstatek rezervního fondu sloučené zdravotní pojišťovny.

(2) Z rezervního fondu zdravotní pojišťovny se prostředky čerpají na

• a) převod do základního fondu na krytí schodku základního fondu a v dalších případech stanovených zákonem,^17)

• b) poplatky za vedení bankovního účtu a poplatky za poštovní služby vztahující se k rezervnímu fondu,

• c) ztráty z prodeje cenných papírů, které byly součástí rezervního fondu,

• d) úhrady zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora zdravotní pojišťovny.^18)

(3) Finanční prostředky rezervního fondu jsou uloženy na samostatném bankovním účtu. Příděl ze základního fondu do rezervního fondu se zúčtuje nejpozději v rámci roční účetní závěrky. Prostředky rezervního fondu lze ukládat na krátkodobé termínované vklady pouze tehdy, pokud tím zdravotní pojišťovna neporuší povinnost převodu do základního fondu.^17)

(4) Pokud zdroje uvedené v odstavci 1 písm. c), d), e) a f) převýší výši meziročního přídělu a tento příděl není nutno uskutečnit, je možno, se souhlasem správní rady, část finančních prostředků, o kterou je rezervní fond vyšší než jeho stanovená minimální výše, převést do základního fondu.

(5) Pokud zdroje základního fondu po úhradě závazků, doplnění provozního fondu a v případě zdravotních pojišťoven zřízených podle zvláštního zákona^19) i po úhradě odvodu do zajišťovacího fondu nevytvoří finanční prostředky nutné k doplnění rezervního fondu na výši stanovenou zákonem, převedou se do základního fondu přednostně zdroje uvedené v § 1 odst. 2. Na vytvoření zákonného přídělu do rezervního fondu je povinna zdravotní pojišťovna dále použít i kladný zůstatek provozního fondu. Pro vytvoření přídělu do rezervního fondu je zdravotní pojišťovna povinna použít zůstatek provozního fondu i v případě zjištěného záporného zůstatku finančních prostředků základního fondu. Na vrub záporného zůstatku základního fondu nelze příděl do rezervního fondu tvořit.

(6) Při sloučení s jinou zdravotní pojišťovnou je základem pro propočet přídělu do rezervního fondu výše výdajů základního fondu zdravotní pojišťovny pokračující v činnosti, která se zvýší o podíl výdajů základního fondu rušené zdravotní pojišťovny v přepočtu na počet pojištěnců, kteří ke dni sloučení byli jejími pojištěnci. Úprava propočtu se promítne do všech období, která jsou součástí propočtu limitu. Při splynutí zdravotních pojišťoven se výdaje základních fondů obou zdravotních pojišťoven za období zahrnutá do propočtu přepočtou na podíl odpovídající počtu pojištěnců daných zdravotních pojišťoven ke dni splynutí.

§ 3

Provozní fond

(1) Zdrojem provozního fondu zdravotní pojišťovny je

• a) příděl ze základního fondu maximálně do výše ročního limitu stanoveného v § 7 odst. 1,

• b) dar určený dárcem na posílení provozního fondu,

• c) příděl z fondu reprodukce investičního majetku po schválení správní radou zdravotní pojišťovny,

• d) úrok vzniklý na bankovním účtu při hospodaření s finančními prostředky provozního fondu,

• e) zůstatek provozních fondů při sloučení nebo splynutí zdravotních pojišťoven,

• f) výnos z prodeje investičního majetku.

(2) Z provozního fondu zdravotní pojišťovny se prostředky čerpají na

• a) úhrady provozních výdajů zdravotní pojišťovny souvisejících s veřejným zdravotním pojištěním,

• b) příděly do sociálního fondu maximálně do výše celkového přídělu uvedeného v § 4 odst. 2 písm. a),

• c) převod finančních prostředků do základního fondu na doplnění přídělu do rezervního fondu,

• d) převod do fondu reprodukce investičního majetku provedený na základě rozhodnutí správní rady zdravotní pojišťovny,

• e) úhrady úroků z úvěrů použitých na vyrovnání záporného zůstatku provozního fondu,

• f) poplatky za vedení bankovního účtu a poplatky za poštovní služby vztahující se k provoznímu fondu,

• g) úhrady pokut a penále vyplývajících pro zdravotní pojišťovnu z nedodržení postupů stanovených zákonem;^20) dále pokut, penále či jiných sankcí za porušení smluvních vztahů uzavřených zdravotní pojišťovnou,^21)

• h) úhrady zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora zdravotní pojišťovny,^18)

• i) převod do fondu reprodukce investičního majetku ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného investičního majetku.

(3) Finanční prostředky provozního fondu se vedou na samostatném bankovním účtu. Zůstatky provozního fondu se převádí do následujícího účetního období. Dočasně volné finanční prostředky tohoto fondu je možno využívat k pořízení krátkodobého finančního majetku.

(4) Z bankovního účtu provozního fondu se podle § 7 odst. 3 převádějí finanční prostředky na bankovní účet fondu reprodukce investičního majetku ve výši zúčtovaných odpisů veškerého majetku, včetně finanční hodnoty zůstatkové ceny vyřazeného investičního majetku a kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného investičního majetku.

(5) Příděl ze základního fondu do provozního fondu se provádí zálohově dle očekávané výše příjmů a počtu pojištěnců v daném čtvrtletí. Výše zálohy se upřesňuje na základě skutečných výsledků hospodaření k 31. březnu, 30. červnu a 30. září běžného roku postupem podle § 7. Konečný příděl do provozního fondu se zúčtuje maximálně ve výši limitu propočteného s vazbou na údaje roční účetní závěrky.

(6) Pokud zdravotní pojišťovna provozuje v souladu se zákonem^22) a schváleným statutem činnost, která podléhá dani z příjmu právnických osob, zajišťuje oddělené sledování a účtování veškerých nákladů na tuto činnost a výnosů z této činnosti. Jestliže v průběhu běžného roku hradí z finančních prostředků provozního fondu podíl nákladů související s touto činností, převádí na bankovní účet provozního fondu čtvrtletní zálohy z finančních prostředků zdaňované činnosti, které se zúčtují nejpozději v rámci účetní závěrky. Obdobně postupuje i Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky při úhradě provozních výdajů souvisejících s vytvářením a správou fondu preventivní péče a fondu zprostředkování úhrady zdravotní péče.^22a)

§ 4

Sociální fond

(1) Sociální fond zdravotní pojišťovny se používá ve prospěch zaměstnanců zdravotní pojišťovny k zabezpečení kulturních, sociálních a dalších potřeb.

(2) Zdrojem sociálního fondu zdravotní pojišťovny jsou

• a) základní příděl ve výši maximálně 2 % z ročního objemu nákladů zúčtovaných na mzdy a náhrady mzdy, které byly zúčtovány s provozním fondem, tvořený převodem finančních prostředků z provozního fondu,

• b) další příděl ze zisku po zdanění,

• c) splátky z půjček zaměstnancům,

• d) ostatní příjmy [např. náhrady škod od pojišťovny^23)], které souvisejí s výdaji ze sociálního fondu,

• e) úroky z prostředků sociálního fondu uloženého na samostatném bankovním účtu,

• f) dary určené dárcem na posílení sociálního fondu zdravotní pojišťovny,

• g) zůstatky sociálních fondů sloučených a splynutých zdravotních pojišťoven,

• h) úhrady pohledávek fondů, jejichž zůstatky byly převedeny k 1. lednu 1999 do sociálního fondu zdravotní pojišťovny.

(3) Ze sociálního fondu zdravotní pojišťovny se prostředky čerpají v souladu s ročním rozpočtem a zásadami jeho používání, které jsou součástí schváleného zdravotně pojistného plánu zdravotní pojišťovny. Výdajem tohoto fondu jsou i úhrady závazků, jejichž zůstatky byly k 1. lednu 1999 převedeny do sociálního fondu zdravotní pojišťovny.^24) Z prostředků sociálního fondu zdravotní pojišťovny se hradí i bankovní poplatky a poštovní poplatky související s uložením sociálního fondu na samostatném bankovním účtu.

(4) Při používání sociálního fondu zdravotní pojišťovny se postupuje podle těchto zásad:

• a) finanční prostředky sociálního fondu se vedou na samostatném bankovním účtu,

• b) výdaje ze sociálního fondu lze uskutečňovat jen do výše volných finančních prostředků,

• c) prostředky sociálního fondu nelze převádět do jiných fondů zdravotní pojišťovny, s výjimkou postupu při likvidaci zdravotní pojišťovny,^18)

• d) nevyčerpané prostředky fondu se převádějí do následujícího účetního období,

• e) při sloučení s jinou zdravotní pojišťovnou se zůstatek sociálního fondu rušené zdravotní pojišťovny převede na účet sociálního fondu zdravotní pojišťovny, se kterou se sloučila; do tohoto fondu se v následujícím období převádějí splátky půjček poskytnutých ze zrušeného sociálního fondu; takto se postupuje i při dalších příjmech nebo výdajích, které měly souvislost se zrušeným sociálním fondem,

• f) při splynutí zdravotních pojišťoven se převedou zůstatky účtů rušených zdravotních pojišťoven na bankovní účet sociálního fondu nově vzniklé zdravotní pojišťovny. Do tohoto sociálního fondu se v následujícím období převádějí i splátky půjček poskytnutých ze zrušených sociálních fondů; takto se postupuje i při dalších příjmech nebo výdajích, které měly souvislost se sociálními fondy zrušených zdravotních pojišťoven,

• g) při zahájení likvidace zdravotní pojišťovny se postupuje podle § 7 odst. 4.

§ 5

Fond investičního majetku

(1) Zdrojem fondu investičního majetku zdravotní pojišťovny je

• a) majetek pořízený z prostředků fondu reprodukce investičního majetku v pořizovací ceně,

• b) bezúplatně převzatý investiční majetek v reprodukční pořizovací ceně,

• c) nově zjištěný a v účetnictví dosud nezachycený investiční majetek v reprodukční pořizovací ceně.

(2) Na vrub fondu investičního majetku zdravotní pojišťovny se zúčtuje

• a) snížení fondu investičního majetku ve výši zůstatkové ceny investičního majetku při jeho vyřazení z používání v důsledku opotřebení, ztráty, znehodnocení nebo v důsledku jeho prodeje,

• b) bezplatně předaný investiční majetek,

• c) odepsaný náklad na trvale zastavené investice,

• d) snížení fondu investičního majetku o hodnotu účetních odpisů.

§ 6

Fond reprodukce investičního majetku

(1) Fond reprodukce investičního majetku zdravotní pojišťovny se používá k pořízení investičního majetku zdravotní pojišťovny.

(2) Zdrojem fondu reprodukce investičního majetku zdravotní pojišťovny je

• a) zúčtování odpisů veškerého investičního majetku včetně zůstatkové ceny vyřazeného majetku podle § 7 odst. 3,

• b) další převod finančních prostředků z provozního fondu na základě schválení správní radou zdravotní pojišťovny,

• c) převod z provozního fondu podle § 3 odst. 2 písm. i) ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného investičního majetku,

• d) dar určený dárcem na posílení fondu reprodukce investičního majetku,

• e) po souhlasu správní rady dotace ze zisku po zdanění z činnosti podléhající dani z příjmu právnických osob, určená na profinancování investičního majetku zdravotní pojišťovny, který bude využíván i na činnost zdravotní pojišťovny podléhající dani z příjmu právnických osob, provozovanou v souladu se statutem zdravotní pojišťovny. Výše dotace se propočte v poměru předpokládaného využití z ceny pořízení daného investičního majetku. Obdobně postupuje Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky při propočtu dotace státního rozpočtu z prostředků kapitoly Ministerstva obrany na úhradu podílu investičních výdajů souvisejících s vytvářením a správou fondu preventivní péče a fondu zprostředkování úhrady zdravotní péče,

• f) úrok získaný hospodařením s finančními prostředky na bankovním účtu tohoto fondu,

• g) zůstatek fondu reprodukce investičního majetku sloučené nebo splynuté zdravotní pojišťovny,

• h) účelová dotace ze státního rozpočtu vyplývající z uzavřené smlouvy.^25)

(3) Z fondu reprodukce investičního majetku zdravotní pojišťovny se prostředky čerpají na

• a) pořízení investičního majetku včetně poskytnutých záloh,

• b) splátky úroků z úvěrů použitých na nákup investic ve vazbě na schválený zdravotně pojistný plán,

• c) příděl do provozního fondu, a to se souhlasem správní rady zdravotní pojišťovny,

• d) poplatky za vedení bankovního účtu a poplatky za poštovní služby vztahující se k tomuto fondu,

• e) použití finančních prostředků z rozhodnutí likvidátora zdravotní pojišťovny.

(4) Zůstatek fondu reprodukce investičního majetku se převádí do následujícího účetního období. Finanční prostředky se vedou na samostatném bankovním účtu.

§ 7

Limit nákladů na činnost zdravotní pojišťovny

(1) Roční limit nákladů na činnost zdravotní pojišťovny krytý ze zdrojů základního fondu se stanoví z prostředků získaných z pojistného na veřejné zdravotní pojištění po přerozdělení, z výnosu penále, pokut, přirážek k pojistnému a náhrad škod. Výše limitu finančních prostředků tvořící součet přídělů do provozního fondu, sociálního fondu a fondu reprodukce investičního majetku se propočte podle následujícího vzorce:

L=PC:100×koef.,

kde:

L	představuje limit nákladů na činnost zdravotní pojišťovny z prostředků veřejného zdravotního pojištění v Kč,
PC	představují příjmy v Kč za kalendářní rok z veřejného zdravotního pojištění po přerozdělení, z výnosu penále, pokut, přirážek k pojistnému a náhrad škod,
---	---
koef.	představuje koeficient v procentech zaokrouhlený na dvě desetinná místa a vypočtený podle vzorce
---	---

koef.=-0,66/10550×p+4+0,66/10550×50,

kde:

p	představuje jednu tisícinu průměrného počtu pojištěnců propočteného z měsíčních údajů pro přerozdělování za hodnocené období zaokrouhlenou směrem nahoru na celé číslo.

(2) Limit nákladů na činnost zdravotní pojišťovny uvedený v odstavci 1 zahrnuje finanční prostředky určené jako příděl do sociálního fondu podle § 4 odst. 2 písm. a), příděl do fondu reprodukce ve výši podle § 6 odst. 2 písm. a) a zůstatek z celkového přídělu, který zůstane v provozním fondu.

(3) Rozdělení finančních prostředků limitu nákladů na činnost se provede následujícím způsobem:

• a) celkový limit L se zúčtuje jako příděl do provozního fondu,

• b) z provozního fondu se převede do sociálního fondu příděl ve výši základního přídělu propočteného podle § 4 odst. 2 písm. a), současně se z provozního fondu provede příděl ve výši hodnoty účetních odpisů včetně zůstatkové hodnoty vyřazeného investičního majetku za dané účetní období do zdrojů fondu reprodukce investičního majetku,