Vyhláška, kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění včetně regulačních omezení pro 1. pololetí 2003

Příloha č. 17 k vyhlášce č. 532/2002 Sb.

Seznam vybraných lůžkových zařízení - center pro léčbu germinálních nádorů, ovariálních karcinomů, karcinomu plic, karcinomu prsu, karcinomu čípku, karcinomů v orofaciální oblasti a zhoubných nádorů placenty

Příloha č. 18 k vyhlášce č. 532/2002 Sb.

Blokátory glykoproteinových receptorů IIb/IIIa

Příloha č. 19 k vyhlášce č. 532/2002 Sb.

Seznam vybraných smluvních zdravotnických zařízení, ve kterých je poskytována léčba agamaglobulinémií formou intravenózně podávaných imunoglobulinových preparátů

Příloha č. 20 k vyhlášce č. 532/2002 Sb.

Výše a podmínky úhrady podle § 6 odst. 3

Výše a podmínky úhrady pro jednotlivé typy péče jsou stanoveny následovně:

• 1. zdravotní péče poskytovaná v rámci zdravotnické záchranné služby

• a) úhrada paušální sazbou

Referenčním obdobím je 1. pololetí 2002. Předběžná úhrada se bude rovnat 112 % z 1/6 úhrady za poskytnutou a uznanou zdravotní péči v referenčním období s tím, že pokud zdravotnické zařízení vykáže méně než 90 % unikátních ošetřených pojištěnců v tomto referenčním období, bude mu paušální sazba přepočítána jako součin předběžné úhrady a indexu i, kde

i = (počet unikátních ošetřených pojištěnců za 1. pololetí 2003) / (počet unikátních ošetřených pojištěnců za 1. pololetí 2002)

• b) úhrada podle seznamu výkonů. Minimální hodnota bodu je 0,99 Kč. Případné navýšení hodnoty bodu nesmí přesáhnout maximální cenu bodu vyhlášenou výměrem MF č. 01/2002, resp. č. 01/2003.

• 1. zdravotní péče poskytovaná v rámci dopravy raněných, nemocných a rodiček

• a) úhrada paušální sazbou

Referenčním obdobím je 1. pololetí 2002. Předběžná úhrada se bude rovnat 112 % z 1/6 úhrady za poskytnutou a uznanou zdravotní péči v referenčním období s tím, že pokud zdravotnické zařízení vykáže méně než 90 % unikátních ošetřených pojištěnců v tomto referenčním období, bude mu paušální sazba přepočítána jako součin předběžné úhrady a indexu i, kde

i = (počet unikátních ošetřených pojištěnců za 1. pololetí 2003) / (počet unikátních ošetřených pojištěnců za 1. pololetí 2002)

• b) úhrada podle seznamu výkonů. Minimální hodnota bodu je 0,87 Kč. Případné navýšení hodnoty bodu nesmí přesáhnout maximální cenu bodu vyhlášenou výměrem MF č. 01/2002, resp. č. 01/2003.

• 1. zdravotní péče poskytovaná v rámci lékařské služby první pomoci

• a) úhrada paušální sazbou

Referenčním obdobím je 1. pololetí 2002. Předběžná úhrada se bude rovnat 112 % z 1/6 úhrady za poskytnutou a uznanou zdravotní péči v referenčním období s tím, že pokud zdravotnické zařízení vykáže méně než 90 % unikátních ošetřených pojištěnců v tomto referenčním období, bude mu paušální sazba přepočítána jako součin předběžné úhrady a indexu i, kde

i = (počet unikátních ošetřených pojištěnců za 1. pololetí 2003) / (počet unikátních ošetřených pojištěnců za 1. pololetí 2002)

• b) úhrada podle seznamu výkonů. Minimální hodnota bodu je 0,87 Kč. Případné navýšení hodnoty bodu nesmí přesáhnout maximální cenu bodu vyhlášenou výměrem MF č. 01/2002, resp. č. 01/2003.

Příloha č. 21 k vyhlášce č. 532/2002 Sb.

Postup výpočtu navýšení úhrady podle § 8 odst. 1

NUZZ = (P02/P01 - 1) x K x UZZ01

kde:

NUZZ = navýšení úhrady pro konkrétní zdravotnické zařízení za 1. pololetí 2003

P01 = skutečné příjmy z výběru pojistného za jednotlivé zdravotní pojišťovny celkem po přerozdělení za 1. pololetí 2002 (to je z 1. až 6. přerozdělení včetně)

P02 = skutečné příjmy z výběru pojistného za jednotlivé zdravotní pojišťovny celkem po přerozdělení za 1. pololetí 2003 (to je z 1. až 6. přerozdělení včetně)

K = 0,7

UZZ01 = úhrady konkrétního zdravotnického zařízení za 1. pololetí 2003 vykázané zdravotnickým zařízením a uznané a vyúčtované zdravotní pojišťovnou do 30. listopadu 2003, snížené o úhrady za položky v rozsahu § 2 odst. 7 uhrazené v příslušném období.

Podmínky výpočtu a úhrady:

• 1. V případě, že P02/P01 ≤ 1, pak se navýšení neprovádí.

• 1. V případě, že by v 1. pololetí 2003 došlo ke smluvnímu zvýšení kapacity zdravotnického zařízení oproti 1. pololetí 2002, objem této péče se nezahrnuje do položky UZZ01 při výpočtu dle § 8, příloha č. 21.

• 1. V zájmu zajištění bilanční rovnováhy zdravotních pojišťoven může Ministerstvo zdravotnictví koeficient K individuálně zdravotní pojišťovně změnit. Při předložení výsledků hospodaření zdravotní pojišťovny za 1. pololetí 2003 může jednotlivá zdravotní pojišťovna požádat Ministerstvo zdravotnictví o změnu koeficientu K v zájmu zachování bilanční rovnováhy zdravotní pojišťovny.

^1) Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění vyhlášek č. 55/2000 Sb., č. 135/2000 Sb., č. 449/2000 Sb., č. 101/2002 Sb. a č. 291/2002 Sb.

^2) Čl. II zákona č. 459/2000 Sb., kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů. Příloha č. 1 bod B) 1. nařízení vlády č. 487/2000 Sb., kterým se stanoví hodnoty bodu a výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro 1. pololetí 2001.

^3) Čl. II zákona č. 459/2000 Sb. § 2 odst. 7 písm. e) nařízení vlády č. 487/2000 Sb.

^4) Čl. II zákona č. 459/2000 Sb. § 2 odst. 7 písm. i) nařízení vlády č. 487/2000 Sb.

^5) Čl. II zákona č. 459/2000 Sb. Příloha č. 2 bod B) 1. nařízení vlády č. 487/2000 Sb.

^6) Čl. II zákona č. 459/2000 Sb. § 4 odst. 2 nařízení vlády č. 487/2000 Sb.

^7) Čl. II zákona č. 459/2000 Sb. § 5 odst. 2 nařízení vlády č. 487/2000 Sb.

^8) § 40 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb.

^9) Čl. II zákona č. 459/2000 Sb. § 6 písm. b) nařízení vlády č. 487/2000 Sb.