Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2008

§ 1

(1) Tato vyhláška stanoví pro rok 2008 hodnoty bodu, výši úhrad zdravotní péče poskytované pojištěncům podle § 2 odst. 1 zákona (dále jen „pojištěnec příslušné zdravotní pojišťovny“) a pojištěncům z ostatních členských států Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru a Švýcarska podle příslušných předpisů Evropských společenství^1) a pojištěncům dalších států, se kterými má Česká republika uzavřeny mezinárodní smlouvy o sociálním zabezpečení^2) (dále jen „pojištěnec z EU“), hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulační omezení objemu této zdravotní péče poskytnuté

• a) ve smluvních zdravotnických zařízeních ústavní péče, včetně odborných léčebných ústavů, léčeben dlouhodobě nemocných, zdravotnických zařízení vykazujících ošetřovací den č. 00005 podle vyhlášky, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami^3) (dále jen „seznam výkonů“), a zdravotnických zařízení hospicového typu podle § 22a zákona,

• b) smluvními praktickými lékaři pro dospělé a praktickými lékaři pro děti a dorost,

• c) ve smluvních ambulantních zdravotnických zařízeních poskytujících specializovanou ambulantní zdravotní péči, včetně ambulantních zdravotnických zařízení poskytujících hemodialyzační zdravotní péči a ortoptickou zdravotní péči,

• d) smluvními zubními lékaři,

• e) ve smluvních ambulantních zdravotnických zařízeních poskytujících zdravotní péči v odbornostech 222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 až 819, 822 a 823, podle seznamu výkonů, (dále jen „vyjmenované odbornosti“),

• f) ve smluvních ambulantních zdravotnických zařízeních poskytujících zdravotní péči v odbornostech 911, 921 a 925, podle seznamu výkonů,

• g) ve smluvních ambulantních zdravotnických zařízeních poskytujících zdravotní péči v odbornosti 902 podle seznamu výkonů,

• h) smluvními zdravotnickými zařízeními zdravotnické záchranné služby, zdravotní dopravy a poskytujícími lékařskou službu první pomoci,

• i) smluvními zdravotnickými zařízeními lázeňské péče a ozdravovnami,

• j) v rámci neodkladné zdravotní péče v nesmluvních zdravotnických zařízeních

pro způsoby úhrady uvedené v § 2 až 14.

(2) Pokud se zdravotnické zařízení a zdravotní pojišťovna dohodnou na jiném způsobu úhrady, než je uvedeno v § 2 až 13, dohodnutá výše úhrady podle tohoto způsobu úhrady nesmí být v rozporu se zdravotně pojistným plánem zdravotní pojišťovny.

§ 2

Pro zdravotní péči poskytovanou zdravotnickými zařízeními uvedenými v § 1 odst. 1 písm. a) až j), hrazenou podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč, není-li dále stanoveno jinak.

§ 3

(1) Pro zdravotní péči poskytovanou zdravotnickými zařízeními ústavní péče, s výjimkou zdravotní péče poskytované v odborných léčebných ústavech, léčebnách dlouhodobě nemocných, ve zdravotnických zařízeních vykazujících ošetřovací den č. 00005 podle seznamu výkonů a ve zdravotnických zařízeních hospicového typu, se hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení stanoví v příloze č. 1 k této vyhlášce.

(2) Pro zdravotní péči poskytovanou v odborných léčebných ústavech, léčebnách dlouhodobě nemocných, ve zdravotnických zařízeních vykazujících ošetřovací den č. 00005 podle seznamu výkonů a ve zdravotnických zařízeních hospicového typu, hrazenou paušální sazbou za jeden den hospitalizace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení stanoví v příloze č. 1 k této vyhlášce.

§ 4

Pro zdravotní péči poskytovanou praktickými lékaři pro dospělé a praktickými lékaři pro děti a dorost, hrazenou kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení stanoví v příloze č. 2 k této vyhlášce.

§ 5

Pro specializovanou ambulantní zdravotní péči poskytovanou v ambulantních zdravotnických zařízeních, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení stanoví v příloze č. 3 k této vyhlášce.

§ 6

(1) Pro zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví v § 2.

(2) Zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři nehrazená podle odstavce 1 se hradí podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením v souladu s předpisy o regulaci cen^4).

(3) Zdravotní pojišťovna je oprávněna omezit celkovou výši úhrady zdravotnickému zařízení tak, aby celková výše úhrady za zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři v roce 2008 nepřekročila výši stanovenou ve zdravotně pojistném plánu zdravotní pojišťovny na zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři.

§ 7

Pro zdravotní péči poskytovanou ambulantními zdravotnickými zařízeními ve vyjmenovaných odbornostech, hrazenou paušální úhradou nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení stanoví v příloze č. 4 k této vyhlášce.

§ 8

Pro zdravotní péči poskytovanou ambulantními zdravotnickými zařízeními v odbornostech 911, 921 a 925 podle seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení stanoví v příloze č. 5 k této vyhlášce.

§ 9

Pro zdravotní péči poskytovanou ambulantními zdravotnickými zařízeními v odbornosti 902 podle seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení stanoví v příloze č. 6 k této vyhlášce.

§ 10

Pro zdravotní péči poskytovanou v rámci zdravotnické záchranné služby, hrazenou podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 1,03 Kč.

§ 11

Pro výkony zdravotní dopravy, hrazené podle seznamu výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení stanoví v příloze č. 7 k této vyhlášce.

§ 12

Pro zdravotní péči poskytovanou v rámci lékařské služby první pomoci, hrazenou podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,92 Kč.

§ 13

Lázeňská péče poskytovaná zdravotnickými zařízeními lázeňské péče a zdravotní péče poskytovaná v ozdravovnách se hradí podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením v souladu s předpisy o regulaci cen^4).

§ 14

Pro zdravotní péči poskytovanou v rámci neodkladné zdravotní péče v nesmluvních zdravotnických zařízeních, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví v § 2.

§ 15

Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. ledna 2008.

Ministr:

MUDr. Julínek, MBA v. r.

Příloha č. 1 k vyhlášce č. 383/2007 Sb.

Hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení podle § 3

• A) Ústavní péče podle § 3 odst. 1

• 1. Úhrada zdravotnickému zařízení v roce 2008 zahrnuje individuálně smluvně sjednanou složku úhrady a paušální složku úhrady.

• 1. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady zahrnuje úhradu za zdravotní péči zahrnutou podle Klasifikace hospitalizovaných pacientů^5) (dále jen „Klasifikace“) do skupin vztažených k diagnóze 08021, 08022, 08023, 08041, 08042, 08043, 08181, 08182 a 08183 (dále jen „vyjmenované skupiny“) uvedených v bodu 3.2 a úhradu za léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely (dále jen „léčivé přípravky“) hrazené v roce 2007 na základě zvláštní smlouvy se zdravotní pojišťovnou podle jiného právního předpisu^6). Výši a způsob úhrady této zdravotní péče zdravotní pojišťovna smluvně dohodne se zdravotnickým zařízením. Pokud se zdravotní pojišťovna se zdravotnickým zařízením dohodnou, individuálně smluvně sjednaná složka úhrady může zahrnovat i úhradu jiné zdravotní péče, než je uvedeno ve větě prvé; v takovém případě se tato úhrada započítává do úhrady uvedené v bodu 3.1 (Uref, popřípadě Lref).

• 2.1 Zdravotní pojišťovna v roce 2008 poskytne všem zdravotnickým zařízením v souhrnu úhradu za poskytnutou zdravotní péči zahrnutou podle Klasifikace do vyjmenovaných skupin alespoň ve výši 104,8 % úhrady takové péče v roce 2007. Zdravotní pojišťovna smluvně zajistí poskytnutí této zdravotní péče alespoň stejnému počtu pojištěnců jako v roce 2007, přičemž zdravotní pojišťovna v roce 2008 zohlední změnu počtu svých pojištěnců oproti roku 2007, a to i ve výši úhrady.

• 2.2 Zdravotní pojišťovna v roce 2008 poskytne všem zdravotnickým zařízením v souhrnu úhradu za léčivé přípravky hrazené v roce 2007 na základě zvláštní smlouvy se zdravotní pojišťovnou podle jiného právního předpisu^6), alespoň ve výši 104,8 % úhrady takové péče v roce 2007, přičemž zdravotní pojišťovna v roce 2008 zohlední změnu počtu svých pojištěnců oproti roku 2007.

• 1. Paušální složka úhrady (PUV2008), se stanoví pro rok 2008 postupem uvedeným v bodech 3.1 až 3.11. Referenčním obdobím se rozumí rok 2007. Paušální složka úhrady vychází ze základní paušální úhrady, jejíž výpočet je uveden v bodu 3.1.

• 3.1 Základní paušální úhrada (PUZ2008), která zahrnuje paušální úhradu za hospitalizační péči (PUZhosp2008) a paušální úhradu za ambulantní péči (PUZamb2008), uvedené v bodu 3.3, se stanoví takto:

PUZ2008 = (PUref - Uref - Lref) * Kn

kde:

PUref celková úhrada náležející zdravotnickému zařízení za zdravotní péči poskytnutou v referenčním období, vykázanou do 31.3.2008 a zdravotní pojišťovnou uznanou do 31.5.2008, po vypořádání všech regulačních opatření, s výjimkou regulace na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky. Do celkové úhrady se nezapočítává zdravotní péče, která již není pro rok 2008 nasmlouvána

Uref celková úhrada za zdravotní péči zdravotnickým zařízením poskytnutou v referenčním období, vykázanou do 31.3.2008 a zdravotní pojišťovnou uznanou do 31. 5. 2008, zahrnutou podle Klasifikace do vyjmenovaných skupin

Výše úhrady Uref pro výpočet PUZ2008 se stanoví takto:

Uref = Vref * ICBref + ZUMref + ZULPref + LPref + KPref

kde:

Vref počet zdravotnickým zařízením v referenčním období vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za výkony, provedené během hospitalizací, které jsou podle Klasifikace zařazeny do vyjmenovaných skupin

ICBref vypočtená individuální cena bodu zdravotnického zařízení, která se stanoví jako podíl U2007/B2007, kde:

U2007 celková úhrada náležející zdravotnickému zařízení za veškerou zdravotní péči poskytnutou v referenčním období, po vypořádání všech regulačních opatření, s výjimkou regulace na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, snížená o úhradu za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál, poskytnuté v referenčním období, vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané v souvislosti s péčí o pacienty, o paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 7 zákona a dále o úhradu ostatní zdravotní péče hrazené v korunách (KPref)

B2007 celkový počet zdravotnickým zařízením vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za zdravotní péči poskytnutou v referenčním období

ZUMref celková výše úhrady za zdravotnickým zařízením vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací, které jsou podle Klasifikace zařazeny do vyjmenovaných skupin

ZULPref celková výše úhrady za zdravotnickým zařízením vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané zvlášť účtované léčivé přípravky poskytnuté v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací, které jsou podle Klasifikace zařazeny do vyjmenovaných skupin

LPref paušální částka, kterou se hradí léčivé přípravky, k ošetřovacím dnům vykázaným a zdravotní pojišťovnou uznaným za referenční období vztaženým k hospitalizacím, které jsou podle Klasifikace zařazeny do vyjmenovaných skupin

KPref ostatní zdravotní péče hrazená v korunách (kromě ZUMref, ZULPref a LPref) vykázaná a zdravotní pojišťovnou uznaná, poskytnutá zdravotnickým zařízením v průběhu hospitalizací, které jsou podle Klasifikace zařazeny do vyjmenovaných skupin

Lref celková úhrada za léčivé přípravky hrazené v roce 2007 na základě zvláštní smlouvy se zdravotní pojišťovnou podle jiného právního předpisu^6), která byla zdravotnickému zařízení zdravotní pojišťovnou poskytnuta v referenčním období

Kn koeficient nárůstu paušální úhrady, který se pro rok 2008 stanoví na 1,048

• 3.2 Skupiny vztažené k diagnóze podle Klasifikace s indexy těchto skupin (dále jen „Indexy“):