Vyhláška o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování pojistného na veřejné zdravotní pojištění

§ 1

Předmět úpravy

Tato vyhláška upravuje pro účely přerozdělování způsob oceňování nákladů na zdravotní služby vykázané v roce 2023.

Způsob oceňování nákladů na zdravotní služby

§ 2

Zdravotní pojišťovny pro účely přerozdělování oceňují podle § 3 až 9 náklady na zdravotní služby vykázané v roce 2023 v souladu s jinými právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění.

§ 3

(1) Náklady na akutní lůžkovou péči se ocení podle odstavců 2 až 5.

(2) Případy hospitalizace pacientů, které byly ukončeny v roce 2022 a u kterých před rokem 2023 nebyla vykázána žádná zdravotní péče, se ocení součinem základní sazby ve výši 62 236 Kč a relativních vah přiřazených k hospitalizačním případům stanovených podle sdělení Českého statistického úřadu č. 385/2021 Sb., o aktualizaci Klasifikace hospitalizovaných pacientů CZ-DRG (dále jen „Klasifikace CZ-DRG 2022“). Případy hospitalizace pacientů budou sestaveny na základě péče vykázané v roce 2023. Do ocenění případů hospitalizace pacientů podle věty první se nezahrnou léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k vyhlášce č. 396/2021 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2022, a léčivé přípravky nezahrnuté podle Klasifikace CZ-DRG 2022 do výpočtu relativních vah; tyto léčivé přípravky se ocení podle § 9.

(3) Případy hospitalizace pacientů, které byly ukončeny v roce 2023 a u kterých před rokem 2023 nebyla vykázána žádná zdravotní péče, se ocení součinem základní sazby ve výši 68 460 Kč a relativních vah přiřazených k hospitalizačním případům stanovených podle sdělení Českého statistického úřadu č. 302/2022 Sb., o aktualizaci Klasifikace hospitalizovaných pacientů CZ-DRG (dále jen „Klasifikace CZ-DRG 2023“). Případy hospitalizace pacientů budou sestaveny na základě péče vykázané v roce 2023. Do ocenění případů hospitalizace pacientů podle věty první se nezahrnou léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k vyhlášce č. 315/2022 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2023, a léčivé přípravky nezahrnuté podle Klasifikace CZ-DRG 2023 do výpočtu relativních vah; tyto léčivé přípravky se ocení podle § 9.

(4) Případy hospitalizace pacientů, které byly ukončeny v roce 2023, u kterých byla vykázána zdravotní péče v roce 2022, ale tato péče nebyla oceněna, a před rokem 2022 nebyla vykázána žádná zdravotní péče, se ocení součinem základní sazby ve výši 68 460 Kč a relativních vah přiřazených k hospitalizačním případům stanovených podle Klasifikace CZ-DRG 2023. Případy hospitalizace pacientů budou sestaveny na základě péče vykázané v letech 2022 a 2023. Do ocenění případů hospitalizace pacientů podle věty první se nezahrnou léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k vyhlášce č. 315/2022 Sb. a léčivé přípravky nezahrnuté podle Klasifikace CZ-DRG 2023 do výpočtu relativních vah; tyto léčivé přípravky se ocení podle § 9.

(5) Případy hospitalizace pacientů, u kterých před rokem 2022 došlo k vykázání alespoň části zdravotní péče, se ocení součinem hodnoty bodu ve výši 1,58 Kč a počtu bodů výkonu s bodovou hodnotou (dále jen „výkon“) stanoveného vyhláškou č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů, (dále jen „seznam výkonů“), pro příslušný výkon v roce, v němž byly zdravotní služby poskytnuty, přičemž pro ocenění se použije pouze ta část péče případu hospitalizace pacienta, která byla vykázána v roce 2023.

(6) Péče vykázaná v roce 2023, poskytnutá v rámci případů hospitalizací pacientů, které nelze na základě péče vykázané v roce 2023 sestavit podle Klasifikace CZ-DRG 2022 nebo Klasifikace CZ-DRG 2023 a u kterých před rokem 2023 nebyla vykázána žádná zdravotní péče, se pro účely této vyhlášky nepovažuje za vykázanou v roce 2023.

§ 4

Náklady na extramurální péči vztahující se k případům hospitalizace pacientů oceněným podle § 3 odst. 2 až 4 nebo 6 jsou zahrnuty v ocenění podle § 3 a již se dále neoceňují. Náklady na extramurální péči vztahující se k případům hospitalizace pacientů oceněným podle § 3 odst. 5 se ocení podle § 7 až 9. Extramurální péčí se rozumí extramurální péče podle přílohy č. 1 k vyhlášce č. 396/2021 Sb. a přílohy č. 1 k vyhlášce č. 315/2022 Sb.

§ 5

Náklady na zdravotní služby poskytnuté poskytovateli zvláštní lůžkové péče a následné a dlouhodobé lůžkové péče, s výjimkou nákladů na zdravotní služby následné intenzivní péče, následné ventilační péče, následné komplexní intenzivní léčebně rehabilitační péče a dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče, se ocení podle přílohy k této vyhlášce.

§ 6

Náklady na zdravotní služby zahrnuté v kapitační platbě pro poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovatele v oboru praktické lékařství pro děti a dorost se ocení částkou základní kapitační sazby za přepočtený počet pojištěnců podle přílohy č. 2 části A bodu 1 k vyhlášce č. 315/2022 Sb. ve výši 53 Kč za přepočteného pojištěnce a měsíc. Náklady na zdravotní služby zahrnuté v agregované úhradě pro poskytovatele v oboru zubního lékařství se ocení částkou ve výši 20 Kč za registrovaného pojištěnce a měsíc.

§ 7

Náklady na zdravotní služby, jejichž výše úhrady je ve vyhlášce č. 315/2022 Sb. stanovena v korunách českých a na jejichž ocenění se nevztahují § 3 až 6, se ocení částkou stanovenou ve vyhlášce č. 315/2022 Sb.

§ 8

Náklady na zdravotní služby, na jejichž ocenění se nevztahují § 3 až 7, se ocení součinem hodnoty bodu podle § 10 a počtu bodů výkonu stanoveného podle seznamu výkonů účinného v roce, v němž byly zdravotní služby poskytnuty, pokud je lze tímto způsobem ocenit.

§ 9

Náklady na zdravotní služby, na jejichž ocenění se nevztahují § 3 až 8, se ocení uplatněnou výší úhrady za poskytnuté zdravotní služby.

§ 10

Při ocenění podle § 8 se použije pro

• a) ambulantní péči vykázanou v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hodnota bodu ve výši 1,16 Kč,

• b) hemodialyzační péči hodnota bodu ve výši 1,17 Kč,

• c) zdravotní služby vykázané poskytovateli zdravotnické záchranné služby hodnota bodu ve výši 1,39 Kč; pro ocenění zdravotních služeb poskytovaných poskytovateli přepravy pacientů neodkladné péče se použije hodnota bodu 1,38 Kč,

• d) zdravotní služby vykázané v rámci lékařské pohotovostní služby hodnota bodu ve výši 1,12 Kč,

• e) zvláštní ambulantní péči hodnota bodu ve výši 1,28 Kč,

• f) zdravotní služby vykázané poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a praktické lékařství pro děti a dorost, včetně výkonů přepravy zdravotnických pracovníků vykázaných těmito odbornostmi, hodnota bodu ve výši 1,26 Kč,

• g) ambulantní péči v odbornostech 809 a 810 podle seznamu výkonů včetně magnetické rezonance, počítačové tomografie a denzitometrie hodnota bodu ve výši 1,09 Kč,

• h) ambulantní péči v odbornostech 222, 403, 801, 802, 807, 812 až 819 a 823 podle seznamu výkonů, s výjimkou výkonů screeningu děložního hrdla, hodnota bodu ve výši 0,84 Kč,

• i) ambulantní péči v odbornostech 911, 914, 916, 921, 925 a 926 podle seznamu výkonů, včetně výkonů přepravy zdravotnických pracovníků vykázaných těmito odbornostmi, hodnota bodu ve výši 1,15 Kč,

• j) ambulantní péči v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů, včetně výkonů přepravy zdravotnických pracovníků vykázaných těmito odbornostmi, hodnota bodu ve výši 0,88 Kč,

• k) zdravotní služby vykázané poskytovateli zdravotnické dopravní služby hodnota bodu ve výši 1,33 Kč,

• l) zdravotní služby následné intenzivní péče, následné ventilační péče, následné komplexní intenzivní léčebně rehabilitační a dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče vykázané poskytovateli následné a dlouhodobé lůžkové péče hodnota bodu ve výši 1,46 Kč pro ošetřovací den 00015, 1,43 Kč pro ošetřovací den 00017, 1,41 Kč pro ošetřovací den 00020 a 1,18 Kč pro ošetřovací den 00033 a ošetřovací den 00035,

• m) ambulantní péči neuvedenou v písmenech a) až l) hodnota bodu ve výši 1,10 Kč.

§ 11

Zrušovací ustanovení

Vyhláška č. 119/2023 Sb., o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování pojistného na veřejné zdravotní pojištění, se zrušuje.

§ 12

Účinnost

Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem následujícím po dni jejího vyhlášení.

Ministr zdravotnictví:

prof. MUDr. Válek, CSc., MBA, EBIR, v. r.

Ministr financí:

Ing. Stanjura v. r.

Příloha

Ocenění nákladů na zdravotní služby vykázané poskytovateli zvláštní lůžkové péče a následné a dlouhodobé lůžkové péče, s výjimkou nákladů na zdravotní služby následné intenzivní péče, následné ventilační péče, následné komplexní léčebně rehabilitační péče a dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče

Náklady na zdravotní služby vykázané poskytovateli zvláštní lůžkové péče a následné a dlouhodobé lůžkové péče, s výjimkou nákladů na zdravotní služby následné intenzivní péče, následné ventilační péče, následné komplexní léčebně rehabilitační péče a dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče, se ocení podle typu ošetřovacího dne a kategorie pacienta podle seznamu výkonů takto: