Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu

Määrus kehtestatakse

§ 30 lõike 1 ja § 33¹ lõike 1 alusel.

1. peatükk Üldsätted

§ 1. Reguleerimisala

(1) Määrusega kehtestatakse tervishoiuteenuste loetelu ja tervishoiuteenuste rakendamise tingimused, mis on aluseks kindlustatud isikule osutatud tervishoiuteenuse eest tasu maksmise kohustuse ülevõtmisel Tervisekassa poolt.

(2) Tervishoiuteenuste loetelus sätestatud piirhindu ja piirmäärasid rakendatakse ravikindlustuse seaduse § 32 alusel kehtestatud kindlustatud isikult Tervisekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise korra ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika alusel.

2. peatükk Perearstiabi

§ 2. Kindlustatud isiku pearaha ja nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent

(1) Pearaha ja nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent on tasud, mida Tervisekassa maksab perearstile perearsti nimistusse kantud kindlustatud isikule vajalike tervishoiuteenuste osutamise kulude katmiseks.

(2) Perearstile makstava pearaha piirhind ühe kalendrikuu kohta sõltuvalt kindlustatud isiku vanusest ja haiguskoormusest on järgmine:

Pearaha

Kood

Piirhind eurodes

Pearaha ühe alla 3-aastase kindlustatud isiku kohta

3301

16,06

Pearaha ühe 3- kuni alla 7-aastase kindlustatud isiku kohta

3302

10,77

Pearaha ühe 7-aastase ja vanema kindlustatud isiku kohta

3303

6,68

Täiendav pearaha 1 haigusega kindlustatud isiku koha

3304

4,25

Täiendav pearaha 2 haigusega kindlustatud isiku kohta

3305

7,09

Täiendav pearaha 3–4 haigusega kindlustatud isiku kohta

3306

10,10

Täiendav pearaha 5 ja enama haigusega kindlustatud isiku kohta

3307

14,26

(3) Tervisekeskuse kaudu tegutsevale perearstile makstava nimistuülese teenusekorralduse lisakomponendi piirhind ühe kalendrikuu kohta sõltuvalt kindlustatud isiku vanusest ja haiguskoormusest juhul, kui tervisekeskuses on tagatud personali koordineeritud juhtimine, ühine infosüsteem, telefon, e-posti aadress, digiteenindusplatvorm, nimistuüleseks teenusekorralduseks vajalik lisapersonal, ning täidetud on ravikindlustuse seaduse § 32 alusel antud määruse §-s 4¹ sätestatud tingimused, on järgmine:

Nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent

Kood

Piirhind eurodes

Nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent ühe alla 3-aastase kindlustatud isiku kohta tervisekeskuses

3308

1,21

Nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent ühe 3- kuni alla 7-aastase kindlustatud isiku kohta tervisekeskuses

3309

0,93

Nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent ühe 7-aastase ja vanema kindlustatud isiku kohta tervisekeskuses

3310

0,71

Nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent 1 haigusega kindlustatud isiku koha tervisekeskuses

3311

0,23

Nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent 2 haigusega kindlustatud isiku kohta tervisekeskuses

3312

0,38

Nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent 3–4 haigusega kindlustatud isiku kohta tervisekeskuses

3313

0,53

Nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent 5 ja enama haigusega kindlustatud isiku kohta tervisekeskuses

3314

0,75

(4) Tervisekassa tasub perearstile täiendavalt koodidega 3304, 3305, 3306, 3307, 3311, 3312, 3313 ja 3314 tähistatud pearaha ja nimistuülest teenusekorralduse lisakomponenti nimistusse kuuluva kindlustatud isiku eest, kelle kohta on viimase 24 kalendrikuu jooksul vähemalt kaks korda vähemalt 60-päevase vahega Tervisekassale esitatud raviarvel või väljastatud ravimiretseptil märgitud põhi- või kaasuva diagnoosina haigus järgnevast loetelust:

Haigusrühm

RHK 10 kood

Hüpertensioon

I10–I15

Südamepuudulikkus

I50

Isheemiline südametõbi

I20–I25

Insult

I60–I64, I69, G45

Rütmihäired

I48

Diabeet

E10–E14

Kilpnäärme haigused

E03, E04, E06

Krooniline neeruhaigus

N18, N19

Astma

J45–J46

KOK

J40–J44, J47

Depressioon

F32–F34

Skisofreenia

F20, F25

Meeleoluhäired

F30–F39

Ärevushäired

F40–F41

Ravimisõltuvus

F11, F13

Dementsus

F00–F03, G30, G31, R54

Artroos

M15–M19

Osteoporoos

M80–M82

Artriit

M05.0–M05.9, M06.0, M06.4–M06.9, M13

Tsirroos

K70.3, K74.3–K74.9

Hüperlipideemia

E78, I70

Kasvajad

C

(5) Koodidega 3301–3314 tähistatud pearaha ja nimistuülest teenusekorralduse komponenti makstakse perearstile koefitsiendiga 1,1, kui tervishoiuteenuse osutaja, kelle kaudu perearst tegutseb, paigutub kvaliteedihindamise tulemusel A- või B-tasemele. Tervisekassa kinnitab nõuetele vastavate tervishoiuteenuse osutajate nimekirja üks kord aastas 1. novembriks.

(6) Perearstile, kelle nimistus on vähem kui 1200 kindlustatud isikut, tasutakse pearaha 1200 kindlustatud isiku eest Tervisekassa otsuse alusel. Nimistus olevate kindlustatud isikute arvu ületava osa eest tasutakse koodidega 3303 ja 3310 tähistatud tervishoiuteenuste piirhinna järgi. Tervisekassa teeb otsuse üks kord aastas 1. novembriks järgmise kalendriaasta kohta.

(7) Perearstile, kelle nimistu suurus on üle 1200 kindlustatud isiku ning kes osutab tervishoiuteenust tervishoiukorralduse infosüsteemi kohaselt ühe pereõega, makstakse pearaha koefitsiendiga. Koefitsienti 0,58 rakendatakse pearaha ja nimistuülese teenusekorralduse komponendi summale, mis ületab 1200 kindlustatud isikuga nimistule makstavat aritmeetilist keskmist pearaha ja nimistuülese teenusekorralduse komponendi summat. Koefitsienti rakendatakse juhul, kui nimistu juures ei ole teist pereõde olnud vähemalt kaks järjestikust kalendrikuud enne andmete hindamise kuupäeva. Andmete hindamise kuupäevaks loetakse iga kuu esimene kuupäev.

(8) Uue perearsti nimistu loomisel tasutakse perearstile, kelle nimistus on vähem kui 1200 kindlustatud isikut, Tervisekassa otsuse alusel pearaha 1200 kindlustatud isiku eest. Nimistus olevate kindlustatud isikute arvu ületava osa eest tasutakse koodidega 3303 ja 3310 tähistatud tervishoiuteenuste piirhinna järgi tervishoiuteenuse osutajale kuni 12 kuu vältel või nimistu piirsuuruse 1200 täitumiseni.

§ 3. Baasraha ja lisatasu

(1) Baasraha ja koodiga 3317 tähistatud lisatasu maksab Tervisekassa perearsti nimistut teenindavale perearstile või muule isikule kindlustatud isikule vajalike tervishoiuteenuste osutamise kulude katmiseks.

(2) Baasraha ja lisatasu rakendamise tingimused ning piirhind ühes kalendrikuus on järgmised:

Baasraha ja lisatasu

Kood

Piirhind eurodes

Baasraha perearsti nimistu eest

3315

3 707,84

Baasraha tervisekeskuses teenindatava perearsti nimistu eest

3316

6 024,52

Lisatasu, kui perearsti peamine tegevuskoht asub Raekoja platsist Tallinnas rohkem kui 30 km ja Tartus rohkem kui 18 km kaugusel, ehk kaugusetasu

3317

750,00

Lisatasu ühes kuus perearstiabi ravi rahastamise lepingut omavale tervishoiuteenuse osutajale, välja arvatud Tallinnas ja Tartus, kes perearstiteenuse järjepidevuse tagamiseks võtab nimistu üleandmise eesmärgil tööle peremeditsiini residendi või nimistuta perearsti

3052

5 127,32

Lisatasu perearstikeskuses töötava täistööajaga vaimse tervise õe eest

3132

2 982,88

Lisatasu perearsti nimistut teenindava kliinilise assistendi / registraatori eest

3057

2 235,51

Lisatasu perearsti nimistut teenindava eriõe eest

3129

107,90

(3) Koodiga 3317 tähistatud lisatasule rakendatav koefitsient määratakse iga nimistu kohta individuaalselt, lähtudes nimistu peamise tegevuskoha aadressist, milleks on tervishoiukorralduse infosüsteemi kontaktandmete väljal olev perearsti vastuvõtu aadress. Koefitsiendi suuruse leidmisel lähtutakse 50% ulatuses perearsti peamise tegevuskoha kaugusest lähimast tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 55 lõike 1 alusel kehtestatud haiglavõrgu arengukavas (edaspidi haiglate loetelu) nimetatud haigla erakorralise meditsiini osakonnast (v.a Tallinna Lastehaigla), 30% ulatuses peamise tegevuskoha kohaliku omavalitsuse üksuse asustustihedusest ja 20% ulatuses peamise tegevuskoha maakonna või pealinna suhtelisest vaesusest. Koefitsiendi suuruse määrab Tervisekassa ravikindlustuse seaduse § 32 alusel kehtestatud määruses sätestatud metoodika alusel ja korras.

(4) Perearstile makstakse koodiga 3315 tähistatud baasraha koefitsiendiga 0,4, kui perearstil on mitu tegevuskohta ja need asuvad haldusterritoriaalse korralduse tõttu mitmes linnas, alevis, alevikus või külas ning täidetud on järgmised tingimused:

1) perearsti kõigis tegevuskohtades on täidetud tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 10 alusel kehtestatud määruses sätestatud nõuded;

2) perearsti nimistusse kantud isikute arv ei ületa tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 8 lõikes 4¹ sätestatud nimistu piirsuurust;

3) perearsti vastuvõtuaeg teises tegevuskohas või teistes tegevuskohtades on vähemalt kolm tundi nädalas;

4) perearsti teine tegevuskoht paikneb või teised tegevuskohad paiknevad põhilisest tegevuskohast kaugemal kui 10 kilomeetrit.

(5) Tervisekeskus käesoleva määruse tähenduses on ühtses taristus perearstiabi osutav juriidiline isik või füüsilisest isikust ettevõtja ning selles osutab perearstiabi vähemalt kolm nimistuga perearsti, kelle nimistute suurus kokku on vähemalt 4500 isikut, täidetud on tervise- ja tööministri 29. oktoobri 2015. a käskkirjaga nr 163 sätestatud ruuminõuded ning seal osutatakse ka ämmaemanda iseseisva vastuvõtu teenust, füsioteraapiateenust ja koduõendusteenust.

(6) Tervisekeskuse võivad moodustada ka mitu perearstiabi osutavat äriühingut või füüsilisest isikust ettevõtjat koos, vastutades tervisekeskusele esitatavate nõuete täitmise eest solidaarselt ning tehes koostööd ämmaemanda iseseisva vastuvõtu teenuse, füsioteraapiateenuse ja koduõendusteenuse osutajatega.

(7) Tervisekeskuse nimistute suurus võib olla alla 4500 isiku juhul, kui seal osutab teenust kolm nimistuga perearsti ja teeninduspiirkond asub valla territooriumil ning tervisekeskuse teenuse osutamata jätmine avaldab mõju perearstiabi kättesaadavusele ja kvaliteedile.

(8) Lõikes 5 viidatud ruuminõuetest erinevalt on tervisekeskuses lubatud ühe nimistuga perearsti lisandumise korral lisanduva arsti vastuvõturuumina kasutada ühiskasutuses olevaid teiste tervisekeskuse arstide vastuvõturuume.

(9) Koodiga 3316 tähistatud baasraha makstakse koefitsiendiga vastavalt tervisekeskuses teenindatavate nimistute, sealhulgas filiaalis paiknevate nimistute arvule järgmiselt:

1) 1–6 perearsti nimistu korral rakendatakse koefitsienti 1,00;

2) seitsme perearsti nimistu korral rakendatakse koefitsienti 0,88;

3) alates kaheksandast perearsti nimistust väheneb tervisekeskuse baasraha maksmisel rakendatav koefitsient iga järgmise nimistu lisandumisel 0,005 võrra.

(10) Tervisekeskuse filiaal käesoleva määruse tähenduses on tervisekeskuse tegevuskoht, mis ei asu tervisekeskusega ühtses taristus ja kus osutab perearstiabi kuni kaks nimistuga perearsti, vastutades tervisekeskusele esitatavate nõuete täitmise eest solidaarselt koos tervisekeskuses paiknevate nimistutega. Filiaalis võib osutada ämmaemanda iseseisva vastuvõtu teenust, füsioteraapiateenust ja koduõendusteenust juhul, kui on tagatud nimetatud teenuste osutamine tervisekeskuses. Tervisekeskusel võib olla mitu filiaali eri taristutes.

(11) Koodiga 3057 tähistatud lisatasu makstakse tervisekeskusesse mittekuuluvat nimistut teenindavale tervishoiuteenuse osutajale mahus, mis vastab 1. detsembri 2025. a seisuga makstavale lisatasule. Kliinilise assistendi / registraatoriga töösuhte lõpetamisel lõpetatakse koodiga 3057 tähistatud lisatasu maksmine töölepingu lõppemise kalendrikuule järgnevast kalendrikuust.

(12) Koodiga 3052 tähistatud lisatasu makstakse ühele perearstiabi ravi rahastamise lepingut omavale tervishoiuteenuse osutajale kuni 12 kuud ühe nimistu kohta.

(13) Koodiga 3129 tähistatud lisatasule rakendub koefitsient kuni 1,0 vastavalt eriõe tegelikule töökoormusele.

(14) Tervisekassa võtab koodiga 3129 tähistatud tervishoiuteenuse eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui perearsti nimistut teenindab eriõe pädevusega isik, kes täidab eriõe pädevust nõudvaid ülesandeid, välja arvatud vaimse tervise õde, kelle eest makstakse koodiga 3132 tähistatud lisatasu.

(15) Koodiga 3132 tähistatud lisatasule rakendub koefitsient vastavalt vaimse tervise õe tegelikule töökoormusele, mis ei tohi olla suurem kui 0,25 ühe kinnitatud nimistuga töötava perearsti kohta.

(16) Lisatasu rakendamise tingimused ja piirhind kalendriaastas on järgmised:

Lisatasu

Kood

Piirhind eurodes

Lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale perearstile haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö eest, kui nimistu juures töötab üks pereõde

3061

5 965,98

Lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale perearstile, haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö eest

3069

7 470,92

Lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale perearstile erialase lisapädevuse eest

3062

1 306,20

Lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale perearstile jämesoolevähi ennetuse eest

3083

1 306,20

(17) Koodidega 3061, 3069, 3062 ja 3083 tähistatud lisatasu makstakse koefitsiendiga kuni 1,0. Koefitsiendi suuruse määrab Tervisekassa ravikindlustuse seaduse § 32 alusel kehtestatud määruses sätestatud korras.

(18) Koodiga 3061 tähistatud lisatasu makstakse juhul, kui Tervisekassa on hinnataval kalendriaastal maksnud perearstile koodidega 3301–3314 tähistatud pearaha koefitsiendiga 0,58 või kui nimistu suurus on 1200 või väiksem.

§ 4. Üleriigilise perearsti nõuandetelefoni teenus

(1) Üleriigilise perearsti nõuandetelefoni teenuse piirhind ühes kalendrikuus on järgmine:

Tervishoiuteenuse nimetus

Kood

Piirhind eurodes

Üleriigilise perearsti nõuandetelefoni ööpäevaringne teenus ühes kalendrikuus

3090

115 692,82

(2) Üleriigilise perearsti nõuandetelefoni ühes telefonikõnes antud konsultatsiooni piirhind on järgmine:

Tervishoiuteenuse nimetus

Kood

Piirhind eurodes

Üleriigilise perearsti nõuandetelefoni konsultatsioon

3091

2,17

(3) Tervisekassa võtab koodidega 3090 ja 3091 tähistatud tervishoiuteenuste eest tasu maksmise kohustuse üle ühelt tervishoiuteenuse osutajalt temaga sõlmitud ravi rahastamise lepingus kokku lepitud tingimustel ja korras.

§ 5. Koolitervishoiuteenus

(1) Tervisekassa võtab koolitervishoiuteenuse eest tasu maksmise kohustuse üle 12 kalendrikuul aastas.

(2) Koolitervishoiuteenuse piirhind ühe õpilase kohta ühes kalendrikuus on järgmine:

Tervishoiuteenuse nimetus

Kood

Piirhind eurodes

Koolitervishoiuteenus

3081

6,48

Koolitervishoiuteenus erituge vajavale õpilasele

3082

30,15

Koolitervishoiuteenus tõhustatud tuge vajavale õpilasele

3182

8,81

(3) Koodidega 3081, 3082 ja 3182 tähistatud tervishoiuteenuste eest tasumisel rakendatakse koefitsienti 1,05, kui teenuse osana on tagatud, et vaimse tervise õde juhendab kooliõde koolitervishoiuteenuse rahastamise lepingu lisas kokku lepitud tingimustel ja korras.

(4) Koodiga 3081 tähistatud tervishoiuteenuse piirhinda rakendatakse teenuse osutamisel õpilasele, kes omandab statsionaarses õppes põhiharidust või üldkeskharidust, samuti kutseõppe tasemeõppe statsionaarses õppevormis õppivale kuni 19-aastasele (kaasa arvatud) õpilasele, välja arvatud juhul, kui osutatakse koodiga 3082 või 3182 tähistatud tervishoiuteenust.

(5) Koodiga 3082 tähistatud tervishoiuteenuse piirhinda rakendatakse teenuse osutamisel erituge vajavale õpilasele, kes omandab statsionaarses õppes põhiharidust või üldkeskharidust, samuti kutseõppe tasemeõppe statsionaarses õppevormis õppivale põhjalikku pedagoogilist sekkumist vajavale kuni 19-aastasele (kaasa arvatud) õpilasele või õpet kuni 8 õpilasega väikerühmas.

(6) Koodiga 3182 tähistatud tervishoiuteenuse piirhinda rakendatakse teenuse osutamisel tõhustatud tuge vajavale õpilasele, kes omandab statsionaarses õppes põhiharidust või üldkeskharidust, samuti kutseõppe tasemeõppe statsionaarses õppevormis õppivale mõõdukat pedagoogilist sekkumist vajavale kuni 19-aastasele (kaasa arvatud) õpilasele või õpet kuni 12 õpilasega väikerühmas.

(7) Koolitervishoiuteenuse piirhind vähemalt 20-aastasele õpilasele, kes õpib kutseõppe tasemeõppe statsionaarses õppes, on järgmine:

Tervishoiuteenuse nimetus

Kood

Piirhind eurodes

Koolitervishoiuteenus kutseõppeasutuses vähemalt 20-aastasele õpilasele

3181

9,05

(8) Koodiga 3181 tähistatud tervishoiuteenuse piirhinda rakendatakse ainult esmaabi osutamisel õpilasele, kes õpib kutseõppe tasemeõppe statsionaarses õppevormis ja kelle vanus on vähemalt 20 aastat. Esmaabi on kohe osutatav abi äkilise haigestumise või vigastuse korral kooliõe vastuvõtu aja jooksul.

(9) Lisatasu piirhind koolitervishoiuteenuse osutajale haigusi ennetava tulemusliku töö eest kalendriaastas on järgmine:

Lisatasu

Kood

Piirhind eurodes

Lisatasu koolitervishoiuteenuse osutajale haigusi ennetava tulemusliku töö eest

3178

2 034,30

(10) Koodiga 3178 tähistatud lisatasu makstakse koefitsiendiga kuni 1,0. Koefitsiendi suuruse määrab Tervisekassa ravikindlustuse seaduse § 32 alusel kehtestatud määruses sätestatud korras.

§ 6. Nakkushaiguste leviku tõkestamine

(1) Ühe inimese vaktsineerimise piirhinnad on järgmised:

Tervishoiuteenuse nimetus

Kood

Piirhind eurodes

Ühe inimese gripivastane vaktsineerimine

3089

8,85

Ühe inimese vaktsineerimine (välja arvatud COVID-19 ja gripp)

3196

8,85

Ühe inimese vaktsineerimine COVID-19 vastu

3199

8,85

(2) Koodidega 3089 ja 3199 tähistatud tervishoiuteenuseid rakendatakse nakkushaiguste ennetamise ja tõrje seaduse § 10 lõike 3 alusel kehtestatud immuniseerimiskavas nimetatud sihtrühmale.

(3) Koodidega 3089 ja 3199 tähistatud tervishoiuteenuseid ei rakendata isikule, kes saab vaktsineerimise ajal ööpäevaringset hooldusteenust, mille puhul on tagatud koodiga 3097 või 3117 tähistatud õendusteenus.

(4) Koodiga 3196 tähistatud tervishoiuteenust rakendatakse Terviseameti ettepaneku alusel nakkushaiguste leviku tõkestamiseks tehtud immuniseerimiste korral ja juhul, kui isik pöördub eriarsti või õe poole eesmärgiga saada immuniseerimiskava alusel ette nähtud vaktsiin.

(5) Lõikes 1 nimetatud tervishoiuteenuseid ei rakendata samal ajal koodidega 3035, 3018, 3019, 3021, 3026 ja 3036 tähistatud tervishoiuteenustega.

§ 7. Väljaspool kodu osutatava üldhooldusteenuse ja ööpäevaringse erihooldusteenuse õendusteenus