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Ley 35/2015, de 22 de septiembre, de reforma del sistema para la valoración de los daños y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulación

Rango Ley

Publicación 2015-09-23

Última actualización 2015-10-31

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Este es el acto tal como se publicó. Las modificaciones posteriores no están incorporadas al texto: cada una es un acto aparte en este repositorio y una entrada en el historial de esta ley.

1 acto modificador · 2015-10-31, Real Decreto Legislativo 6/2015, de 30 de octubre, por el que se aprueba el texto refundi…

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Código

Descripción de las secuelas

Puntuación anatómico funcional

CAPÍTULO I.SISTEMA NERVIOSO

A)NEUROLOGÍA

1.Secuelas motoras y sensitivas de origen central y medular.

Las escalas para la clasificación de lesiones medulares (ASIA, FRANKEL. y similares) son escalas clínicas, por lo que solo pueden ser tenidas en cuenta a efecto informativo o de anamnesis; la valoración definitiva de secuelas debe realizarse tras exploración clínica del lesionado una vez agotadas las posibilidades rehabilitadoras.

01001

Estado vegetativo permanente

100

Tetraplejia:

01002

● Por encima o igual a C4 (Ninguna movilidad. Sujeto sometido a respirador automático)

100

01003

● C5-C6 (Movilidad cintura escapular)

96-98

01004

● C7-C8 (Puede utilizar miembros superiores. Posible sedestación)

93-95

Tetraparesia:

Según compromiso funcional, motor, sensitivo, nivel de marcha, manipulación, compromiso sexual, de esfínteres.

01005

● Leve (Balance muscular Oxford 4)

40-50

01006

● Moderada (Balance muscular Oxford 3)

51-70

01007

● Grave (Balance muscular Oxford 0 a 2)

71-85

Hemiplejia.

01008

Según compromiso funcional, motor, sensitivo, nivel de marcha, manipulación, compromiso sexual, de esfínteres y dominancia.

71-80

Hemiparesia (según dominancia):

01009

● Leve (Balance muscular Oxford 4)

15-20

01010

● Moderada (Balance muscular Oxford 3)

21-40

01011

● Grave (Balance muscular Oxford 0 a 2)

41-60

Paraplejia:

01012

● Paraplejia D1

01013

● Paraplejia D2-D5

85-87

01014

● Paraplejia D6-D10

80-84

01015

● Paraplejia D11-L2

75-79

01016

Síndrome Medular Transverso L3-L5

(La marcha es posible con aparatos pero siempre teniendo el recurso de la silla de ruedas)

Síndrome de Hemisección Medular (Brown Sequard):

01017

● Leve

20-30

01018

● Moderado

31-50

01019

● Grave

51-70

Paraparesia de miembros superiores o inferiores:

Según compromiso funcional, motor, sensitivo, nivel de marcha, manipulación, compromiso sexual, de esfínteres.

01020

● Leve (Balance muscular Oxford 4)

20-40

01021

● Moderada (Balance muscular Oxford 3)

41-60

01022

● Grave (Balance muscular Oxford 0 a 2)

61-70

01023

Paresia de algún grupo muscular

5-15

(Comprende aquellos casos de afectación de un grupo muscular clínicamente identificable y no contemplado en el capítulo relativo a sistema nervioso periférico).

Síndrome de cola de caballo:

01024

● Síndrome completo (incluye trastornos motores, sensitivos y de esfínteres)

● Síndrome incompleto (incluye trastornos motores, sensitivos y de esfínteres):

01025

* Alto (L1 y L2)

45-65

01026

* Medio (de L3 a L5)

25-44

01027

* Bajo (de S1 a S5)

15-24

Monoplejia de un miembro inferior o superior:

01028

● De miembro superior (según dominancia)

55-60

01029

● De miembro inferior

Monoparesia de miembros superiores o inferiores:

Según compromiso funcional, motor, sensitivo, nivel de marcha, manipulación, compromiso sexual, de esfínteres.

01030

● Leve (Balance muscular Oxford 4)

10-19

01031

● Moderada (Balance muscular Oxford 3)

20-29

01032

● Grave (Balance muscular Oxford 0 a 2)

30-40

Síndromes extrapiramidales/Síndrome Cerebeloso/Ataxia

Según compromiso funcional, motor, nivel de marcha, equilibrio y manipulación.

01033

● Leve (Posibilidad de la marcha sin ortesis)

15-30

01034

● Moderado (Posibilidad de la marcha con ortesis)

35-55

01035

● Grave (Imposibilidad de la marcha)

70-85

01036

Apraxia postraumática (Como manifestación aislada no contemplada en otros síntomas)

10-35

01037

Disartria postraumática (Como manifestación aislada no contemplada en otros síndromes)

10-20

01038

Dolores por desaferentación (Cuando concurre con amputaciones o en lesiones de nervios periféricos) (Son dolores excepcionales que no forman parte del cuadro clínico habitual de estos lesionados y necesitan ser acreditados con informe médico y tratamiento específico en Unidades especiales, una vez descartadas otras posibles causas objetivables de dolor)

5-20

2.Secuelas motoras y sensitivomotoras de origen periférico

2.1Nervios Craneales

01039

I.Afectación Nervio olfatorio (ver capítulo correspondiente al sistema olfatorio)

01040

II.Afectación Nervio óptico (según defecto visual)

III.Afectación Motor ocular común:

01041

● Parálisis (diplopía, midriasis paralítica que obliga a la oclusión, ptosis)

01042

● Paresia (valorar según grado y tipo de diplopia)

IV.Afectación Motor ocular interno o patético:

01043

● Parálisis (según grado y tipo de diplopia)

01044

● Paresia (valorar según grado y tipo de diplopia)

V.Afectación Nervio trigémino:

01045

● Afectación de 1.ª Rama: Hipo/anestesia de rama oftálmica.

5-10

01046

● Afectación de 2.ª Rama: Hipo/anestesia de rama maxilar.

5-10

01047

● Afectación de 3.ª Rama: Hipo/anestesia de rama dento-mandibular.

5-10

01048

● Neuralgia intermitente - Dolores intermitentes

5-15

01049

● Neuralgia continua - Dolores continuos

25-30

01050

● Paralisis/Paresia del temporal o del masetero

1-15

VI.Afectación Motor ocular externo:

01051

● Parálisis (valorar según grado y tipo de diplopia).

01052

● Paresia (valorar según grado y tipo de diplopia).

VII.Afectación Nervio facial.

● Tronco:

01053

* Parálisis (en caso de existir obligación de oclusión permanente de globo ocular por lagoftalmos, añadir 5 puntos)

01054

* Paresia

5-15

● Rama frontorbitaria:

01055

* Parálisis (en caso de existir obligación de oclusión permanente de globo ocular por lagoftalmos, añadir 5 puntos)

01056

* Paresia

5-11

● Rama mandibular:

01057

* Parálisis

01058

* Paresia

5-11

01059

* Disgeusia de dos tercios anteriores de la lengua

2-5

01060

* Neuralgia

1-8

01061

VIII.Afectación Nervio auditivo (Ver capítulo correspondiente del sistema auditivo)

IX.Afectación Nervio glosofaríngeo: (Según trastorno funcional)

01062

● Lesión completa bilateral

01063

● Lesión completa unilateral

6-10

01064

● Lesión incompleta - Paresia

1-5

01065

● Neuralgia

10-15

01066

X.Parálisis de Nervio Neumogástrico-vago

Valorar según repercusión funcional en el capítulo correspondiente

XI.Nervio espinal

01067

● Parálisis bilateral

01068

● Parálisis unilateral (según repercusión funcional)

10-20

01069

● Paresia

1-7

XII.Nervio hipogloso

01070

● Parálisis bilateral

01071

● Parálisis unilateral

8-12

01072

● Paresia

1-7

2.2Miembro Superior

(La suma resultante por lesión de los nervios de la extremidad superior no puede superar a la monoplejia)

01073

Monoplejia por lesión plexo braquial completa (raíces C5-D1)

55-60

01074

Plejia periférica por lesión plexo braquial (tipo Klumpke - Dejerine) (raíces C7-C8-D1)

45-50

01075

Plejia por lesión plexo braquial (tipo ERB - Duchene) (raíces C5-C6)

30-40

01076

Secuelas por lesión incompleta del plexo braquial (valorar monoparesia)

Nervio Sub-Escapular

01077

● Lesión completa - Parálisis

6-10

01078

● Lesión incompleta - Paresia

2-5

Nervio Circunflejo

01079

● Lesión completa - Parálisis

12-15

01080

● Lesión incompleta - Paresia

2-9

Nervio Músculo Cutáneo

01081

● Lesión completa - Parálisis

10-12

01082

● Lesión incompleta - Paresia

2-9

Nervio Mediano

Lesión completa valorar según afectación de músculos flexores de carpo y dedos

01083

● Parálisis a nivel del brazo

25-30

01084

● Parálisis a nivel del antebrazo

20-24

01085

● Parálisis a nivel de la muñeca

15-19

Lesión incompleta - Paresia en función del grado de afectación

01086

● A nivel del brazo

21-24

01087

● A nivel del antebrazo

11-20

01088

● A nivel de la muñeca

5-10

Nervio Radial

Lesión completa

01089

● Parálisis a nivel del brazo sin/con afectación del tríceps

20-25

01090

● Parálisis a nivel del antebrazo con afectación de extensores de carpo y dedos

15-19

Lesión incompleta

01091

● A nivel del brazo sin/con afectación del tríceps

15-19

01092

● A nivel del antebrazo con afectación de extensores de carpo y dedos

10-14

01093

● A nivel de la muñeca sin afectación de extensores o a nivel de muñeca (solo sensitiva)

2-4

Nervio Cubital

Lesión completa

01094

● Parálisis a nivel del brazo.

20-25

01095

● Parálisis a nivel del antebrazo. Con afectación de sus flexores subsidiarios.

15-19

01096

● Parálisis a nivel del antebrazo. Sin afectación de sus flexores subsidiarios o en muñeca

10-14

Lesión incompleta

01097

● A nivel del brazo

15-18

01098

● A nivel del antebrazo

10-14

01099

● A nivel de la muñeca

2-9

Nervio Torácico largo

01100

● Lesión completa - Parálisis

4-5

01101

Parestesias de partes acras

1-4

2.3Miembro Inferior

(La suma resultante por lesión de los nervios de la extremidad inferior no puede superar a la monoplejia)

Nervio Ciático (Nervio Ciático Común)

Lesión completa - Parálisis

01102

● Lesión proximal completa con afectación de flexores de la corva

01103

● Lesión distal completa sin afectación de flexores de la corva

Lesión incompleta - Paresia

● Lesión Proximal:

01104

○ Grave

31-39

01105

○ Moderada

16-30

01106

○ Leve

5-15

● Lesión Distal:

01107

○ Grave

21-29

01108

○ Moderada

11-20

01109

○ Leve

2-10

01110

● Neuralgia

10-30

Nervio Femoral (Nervio Crural)

01111

● Lesión completa - Parálisis

01112

● Lesión incompleta - Paresia

6-12

01113

● Neuralgia

5-15

Nervio Obturador

01114

● Lesión completa - Parálisis

01115

● Lesión incompleta - Paresia

2-3

Nervio Glúteo superior

01116

● Lesión completa - Parálisis

01117

● Lesión incompleta - Paresia

1-3

Nervio Glúteo inferior

01118

● Lesión completa - Parálisis

01119

● Lesión incompleta - Paresia

1-5

Nervio Peroneo común (Nervio Ciático Poplíteo Externo)

01120

● Lesión completa - Parálisis

01121

● Lesión incompleta - Paresia

5-17

Nervio Peroneo superficial (Nervio Músculocutáneo)

01122

● Lesión completa - Parálisis

01123

● Lesión incompleta - Paresia

1-3

Nervio Peroneo profundo (Nervio Tibial Anterior)

01124

● Lesión completa - Parálisis

01125

● Lesión incompleta - Paresia

2-11

Nervio Tibial (Nervio Ciático Poplíteo Interno)

Lesión completa - Parálisis

01126

● Lesión proximal (afecta grupo muscular posterior de la pierna completo)

01127

● Lesión distal (afecta musculatura intrínseca del pie)

Lesión incompleta - Paresia

● Lesión Proximal:

01128

○ Grave

16-21

01129

○ Moderada

8-15

01130

○ Leve

3-7

● Lesión Distal:

01131

○ Grave

7-10

01132

○ Moderada

4-6

01133

○ Leve

1-3

01134

Parestesias de partes acras

1-3

3.Trastornos Cognitivos y Daño Neuropsicológico

Síndrome frontal/trastorno orgánico de la personalidad / alteración de funciones cerebrales superiores integradas.

01135

● Leve: El síndrome comprende:

13-20

a) Trastornos de la memoria que dificultan la consolidación de lo aprendido.

b) Mínima labilidad emocional (episodios aislados de irritabilidad ante frustraciones, de disminución de ánimo o de apatía). Leves alteraciones del sueño.

c) Alteraciones cognitivas transitorias. No se detectan prácticamente alteraciones del lenguaje. Es capaz de mantener su situación laboral.

d) Reducción de la actividad social manteniendo relaciones sociales significativas.

e) Autonomía completa para el cuidado personal.

01136

● Moderado: El síndrome comprende:

21-50

a) Trastornos de la memoria que producen limitaciones del aprendizaje y dificultades de evocación.

b) Sintomatología emocional moderada: Episodios de irritabilidad habituales antes situaciones de estrés o afecto aplanado con llanto fácil o apatía casi diaria. Episodios ocasionales de euforia o de expresiones inadecuadas de júbilo con descontrol e impulsos. Alteraciones del sueño habituales que inciden en la actividad diaria del paciente.

c) Alteraciones cognitivas objetivadas por terceros en los entornos del paciente: alteraciones de la memoria y la concentración. Ideas auto-referenciales o suspicacias ocasionales. Dificultad moderada para llevar a cabo la actividad laboral. Se detectan alteraciones del lenguaje durante el discurso: presencia de lenguaje circunstancial.

d) Reducción ostensible de la actividad social con desaparición paulatina de las relaciones interpersonales.

e) Precisa cierta supervisión de alguna de las actividades de la vida diaria.

01137

● Grave: El síndrome comprende:

a) Trastornos graves de la memoria de fijación y evocación. Desorientación temporo- espacial.

b) No es capaz de llevar a cabo una actividad útil en la mayoría de las funciones sociales e interpersonales; presenta trastornos graves del comportamiento y/o cuadro depresivos significativos. Actúa de forma inapropiada y puede dañar a otros o a sí mismo.

c) Deterioro cognitivo importante en todos los entornos del paciente. Ideas auto-referenciales o suspicacias frecuentes. Es incapaz de mantener un empleo y no mantiene relaciones sociales. Alteraciones graves del lenguaje; es irrelevante, incoherente o ilógico.

51-75

d) No se relaciona interpersonalmente.

e) Restricción en el hogar o en un centro con supervisión continuada.

01138

● Muy grave: El síndrome comprende:

76-90

Amnesia anterógrada y retrograda impidiendo cualquier nueva adquisición de información. Incluye: amnesia de fijación, confabulaciones y paramnesias. Falsos reconocimientos. Desorientación temporo-espacial. Dependencia absoluta de otra persona para todas las actividades de la vida diaria. No es capaz de cuidar de sí mismo.

01139

Síndrome Postconmocional / Trastorno cognoscitivo leve (Evaluable clínicamente según criterios CIE-10 y DSM-V) Labilidad de atención, lentificación ideativa, dificultades de memoria, fatigabilidad intelectual, intolerancia al ruido, inestabilidad del humor, cefaleas y vértigos.

2-12

Trastornos del lenguaje - Trastornos de la comunicación:

01140

● Disfasia. Alteraciones en la denominación, en la repetición. Parafasia. Comprensión conservada.

10-24

01141

● Afasia motora (Broca)

25-34

01142

● Afasia sensitiva (Wernicke)

35-50

01143

● Afasia grave con jergonofasia, alexia y trastornos de la comprensión

60-75

Amnesia:

01144

● De fijación o anterógrada (incluida en deterioro de las Funciones Cerebrales

Superiores Integradas).

01145

● De evocación o retrógrada (incluida en el Síndrome Postconmocional)

Epilepsias:

No será considerada secuela si no existe evidencia de traumatismo cerebral con afectación craneoencefálica y de existencia de crisis previa. Tampoco se podrá proceder a determinar la tasa hasta haber agotado el periodo de estabilización o de curación espontánea, o en su caso, se haya conseguido la adaptación al tratamiento. Las anomalías aisladas del electroencefalograma en ausencia de crisis confirmadas, no permiten el diagnostico de epilepsia postraumáticas.

● Epilepsia sin trastorno de la conciencia

01146

○ Epilepsia parcial o focal simple (debidamente confirmada, según tipo y frecuencia de las crisis y los posibles efectos secundarios del tratamiento)

5-15

● Epilepsia con trastorno de la conciencia - generalizadas y parciales complejas:

01147

○ Epilepsia bien controlada mediante un tratamiento bien tolerado

10-15

01148

○ Epilepsia no controlada completamente, con crisis (hasta tres al año)

16-34

01149

○ Epilepsia difícilmente controlada, con crisis (más de tres al año)

35-54

01150

○ Epilepsia no controlable, refractaria a tratamiento y objetivable mediante Holter-EEG, con crisis casi semanales.

55-79

01151

○ Epilepsia no controlable, refractaria a tratamiento y objetivable mediante Holter-EEG, con crisis casi diarias.

80-90

4.Trastornos Anatomo-Funcionales

Pérdida de sustancia ósea:

01152

● Que no requiera craneoplastia

1-5

01153

● Que requiera craneoplastia

6-15

01154

Fístulas osteodurales

1-10

0155

Síndromes extrapiramidales (valorar según alteraciones funcionales)

01156

Derivación ventrículo-peritoneal, ventrículo-vascular (por hidrocefalia postraumática) según alteración funcional.

15-25

01157

Material de osteosíntesis cráneo

1-8

B)PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA

1.Trastornos Neuróticos

Secuelas derivadas del estrés postraumático: Es indispensable que el cuadro clínico se produzca como consecuencia de un accidente de circulación de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica en el que se hayan producido lesiones graves o mortales, y en el que la víctima se haya visto directamente involucrada.

Se requiere que haya existido diagnóstico, tratamiento y seguimiento por especialista en psiquiatría o psicología clínica de forma continuada. Para su diagnóstico se deben cumplir los criterios del DSM-V o la CIE10 y sus correspondientes actualizaciones. Asimismo, para establecer la secuela se precisa, tras alcanzar la estabilización del cuadro ansiosofóbico, de un informe médico psiquiátrico o un informe psicológico de estado, con indicación de intensidad sintomática y la repercusión sobre su relación social.

Los criterios para la determinación de los grados de esta secuela se basarán en la periodicidad de los síntomas, y la gravedad de los mismos.

01158

● Leve: Manifestaciones menores de forma esporádica

1-2

01159

● Moderado: Fenómenos de evocación, evitación e hiperactivación frecuentes.

3-5

01160

● Grave: Síntomas recurrentes e invasivos de tipo intrusivo. Conductas de evitación sistemática, entrañando un síndrome fóbico severo. Estado de hipervigilancia en relación con los estímulos que recuerdan el trauma, pudiendo acompañarse de trastornos depresivos y disociativos. Presencia de ideación suicida.

6-15

01161

Otros trastornos neuróticos

1-5

2.Trastornos Permanentes del Humor

En caso de graves lesiones postraumáticas con tratamientos complejos y de larga duración y con secuelas importantes, puede subsistir un estado psíquico permanente, consistente en alteraciones persistentes del humor. Se descartan en este apartado aquellos casos en los que hayan existido antecedentes de patología afectiva previa, que se valorarán como agravación de un estado previo.

Trastorno depreviso mayor crónico:

01162

● Leve: El síndrome debe cumplir al menos cuatro criterios de los nueve descritos en el DSM-V o y tres de los siete del CIE10. Precisa seguimiento médico o psicológico frecuente por especialista con terapéutica específica.

4-10

01163

● Moderado: El síndrome debe cumplir al menos cinco criterios de los nueve descritos en el DSM-V o cuatro de los siete del CIE10. Precisa seguimiento médico o psicológico continuado por especialista con necesidad de tratamiento específico con o sin hospitalización en centro psiquiátrico.

11-15

01164

● Grave: El síndrome debe cumplir al menos siete criterios de los nueve descritos en el DSM-V o cinco de los siete del CIE10. Precisa seguimiento médico o psicológico continuado por especialista con tratamiento específico y hostpitalización en centro psiquiátrico.

16-25

01165

Trastorno distímico: Precisa seguimiento médico o psicológico esporádico y tratamiento intermitente, según criterios DSM-V o CIE10.

1-3

3.Agravaciones

01166

Agravación o desestabilización de demencia no traumática (incluye demencia senil)

1-25

01167

Agravación o desestabilización de otros trastornos mentales

1-10

CAPÍTULO IIÓRGANOS DE LOS SENTIDOS / CARA / CUELLO

A) SISTEMA OCULAR

Globo ocular

02001

● Enucleación de un globo ocular

02002

● Enucleación de ambos globos oculares

02003

Agudeza visual: Pérdida de la agudeza visual (Ver tabla A y B)

1-85

Nota: La determinación de la agudeza visual se realizará con corrección óptica, si precisa. Si el ojo afectado por el traumatismo tenía anteriormente algún déficit visual, la tasa de agravación será la diferencia entre el déficit actual y el preexistente.

02004

● Pérdida de visión de un ojo

02005

● Ceguera

TABLA A. Agudeza visual: Visión de lejos
Agudeza visual	Ojo derecho
Agudeza visual	10/10	9/10	8/10	7/10	6/10	5/10	4/10	3/10	2/10	1/10	1/20	Inferior a 1/20	Ceguera total
10/10	0	0	0	1	2	3	4	7	12	16	20	23	25
9/10	0	0	0	2	3	4	5	8	14	18	21	24	25
8/10	0	0	0	3	4	5	6	9	15	20	23	25	28
7/10	1	2	3	4	5	6	7	10	18	22	25	28	30
6/10	2	3	4	5	6	7	9	12	18	25	29	32	35
5/10	3	4	5	6	7	8	10	15	20	30	33	35	40
4/10	4	5	6	7	9	10	11	18	23	35	38	40	45
3/10	7	8	9	10	12	15	18	20	30	40	45	50	55
2/10	12	14	15	16	18	20	23	30	40	50	55	60	65
1/10	16	18	20	22	25	30	35	40	50	65	68	70	78
1/20	20	21	23	25	29	33	38	45	55	68	75	78	80
Inferior a 1/20	23	24	25	28	32	35	40	50	60	70	78	80	82
Ceguera total	25	26	28	30	35	40	45	55	65	78	80	82	85

TABLA B. Agudeza visual: Visión de cerca
Agudeza visual	Ojo izquierdo
Agudeza visual	P1,5	P2	P3	P4	P5	P6	P8	P10	P14	P20	<P20	0
P1,5	0	0	2	3	6	8	10	13	16	20	23	25
P2	0	0	4	5	8	10	14	16	18	22	25	28
P3	2	4	8	9	12	16	20	22	25	28	32	35
P4	3	5	9	11	15	20	25	27	30	38	40	42
P5	6	8	12	15	20	26	30	33	36	42	46	50
P6	8	10	16	20	26	30	32	37	42	46	50	55
P8	10	14	20	25	30	32	40	46	52	58	62	65
P10	13	16	22	27	33	37	46	50	58	64	67	70
P14	16	18	25	30	36	42	52	58	65	70	72	76
P20	20	22	28	36	42	46	58	64	70	75	78	80
<P20	23	25	32	40	46	50	62	67	72	78	80	82
0	25	28	35	42	50	55	65	70	78	80	82	85

Escotoma central:

02006

● Unilateral

2-20

02007

● Bilateral

21-60

Campo visual:

Nota: La afectación de la visión central en las lesiones que afectan al campo visual debe priorizarse respecto de aquellas que afectan a la visión periférica.

02008

● Escotoma yuxtacentral o paracentral

2-15

Hemianopsias

02009

● Homónimas

● Heterónimas:

02010

○ Nasal

02011

○ Temporal

02012

● Quadrantanopsia

2-20

Función oculo-motríz:

● Diplopía binocular postraumática que no se pueda resolver quirúrgicamente, ni con prismas:

02013

○ En posiciones extremas de la mirada.

1-2

02014

○ En el campo lateral o superior de la mirada.

5-10

02015

○ En la parte inferior del campo visual (afecta a la lectura y deambulación).

10-20

02016

○ En posición primaria de la mirada (al mirar al frente) que obliga a ocluir un ojo.

20-25

Polo anterior:

● Córnea:

02017

○ Leucoma. Valorar según afectación de la agudeza visual. (Ver tabla A )

02018

○ Erosión corneal recidivante

● Iris:

02019

○ Alteraciones postraumáticas del iris, incluyendo recesiones angulares inferiores a 270.º

1-5

02020

○ Recesiones angulares superiores a 270.º (se valora por su evolución futura a glaucoma)

Polo posterior:

02021

● Secuelas postraumáticas. (añadir pérdida de agudeza visual) (ver Tabla A)

Cristalino:

02022

● Catarata postraumática / facodonesis sin indicación quirúrgica. Valorar según trastorno de la agudeza visual y añadir 3 puntos (ver Tabla A)

02023

● Pérdida del cristalino (afaquia) con o sin colocación de lente intraocular. Valorar

según trastorno de la agudeza visual y añadir 5 puntos (ver Tabla A)

02024

● Colocación de lente intraocular

Anejos oculares:

Según tipo de afectación (entropion, ectropion, cicatrices viciosas, mal oclusión palpebral, ptosis, alteraciones de la secreción lacrimal)

02025

○ Unilateral

1-10

02026

○ Bilateral

5-20

02027

Manifestaciones hiperestésicas o hipoestésicas periorbitarias

1-3

B)SISTEMA AUDITIVO

02028

Pérdida de la agudeza auditiva. (Ver tablas B y C).

1-70

La evaluación de un déficit auditivo debe basarse en una exploración clínica completa y minuciosa acompañada por pruebas entre las que deben figurar, como mínimo, una audiometría tonal, una audiometría vocal y una impedanciometría (timpanometría con determinación del umbral de los reflejos estapedianos). La realidad del déficit auditivo puede confirmarse por la realización de pruebas objetivas como otoemisiones acústicas o potenciales evocados auditivos. La valoración se realiza en dos etapas; determinación de la pérdida auditiva media y evaluación de posibles distorsiones auditivas.

Pérdida auditiva media:

Se lleva a cabo teniendo en cuenta la deficiencia tonal en la conducción aérea, ponderando cada una de las frecuencias medidas por un coeficiente en función de su importancia para comunicación humana.La deficiencia, medida en decibelios, sobre las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hzs., se multiplica por los coeficientes 2, 4, 3 y 1, respectivamente. La suma se divide entre 10. Seguidamente se consultará el cuadro que figura a continuación.

Pérdida auditiva media en dB	0-19	20-29	30-39	40-49	50-59	60-69	70-79	80 y +
0-19	0	2	4	6	8	10	12	14
20-29	2	4	6	8	10	12	14	18
30-39	4	6	8	10	12	15	20	25
40-49	6	8	10	12	15	20	25	30
50-59	8	10	12	15	20	25	30	35
60-69	10	12	15	20	25	30	40	45
70-79	12	14	20	25	30	40	50	55
80 y +	14	18	25	30	35	45	55	70

Distorsiones auditivas. La evaluación deberá llevarse a cabo comparando esta tasa bruta con los resultados de una audiometría vocal para valorar eventuales distorsiones auditivas (en particular, el fenómeno del reclutamiento) que agravan la molestia funcional. El cuadro que figura a continuación ofrece las tasas de aumento, que, en su caso, podrán analizarse frente a los resultados de la audiometría tonal liminar

% discriminación	100 %	90 %	80 %	70 %	60 %	< 50 %
100 %	0	0	1	2	3	4
90 %	0	0	1	2	3	4
80 %	1	1	2	3	4	5
70 %	2	2	3	4	5	6
60 %	3	3	4	5	6	7
< 50 %	4	4	5	6	7	8

Pérdida total o parcial del pabellón auditivo:

02029

● Unilateral

1-4

02030

● Bilateral

5-8

02031

Acúfenos aislados (que no hayan sido valorados en el ámbito del síndrome postconmocional)

1-3

Vértigos (objetivados con las pruebas correspondientes)

02032

● Paroxísticos benignos

1-3

● Afectación vestibular

02033

○ Unilateral

4-10

02034

○ Bilateral

11-30

Nota: Si el oído afectado por el traumatismo tenía anteriormente algún déficit de la audición, la tasa de agravación será la diferencia entre el déficit actual y el preexistente

C)SISTEMA OLFATORIO Y NARIZ

02035

Disosmia

1-5

02036

Anosmia (incluye alteraciones gustativas)

7-10

Pérdida de la nariz:

02037

● Parcial

5-24

02038

● Total

02039

Sinusitis crónica postraumática

5-12

Alteración de la respiración nasal por deformidad ósea o cartilaginosa

02040

● Alteración unilateral

1-3

02041

● Alteración bilateral

4-8

D)MAXILOFACIAL Y BOCA

1.SISTEMA OSTEOARTICULAR

Alteración traumática de la oclusión dental por lesión inoperable (consolidación viciosa, pseudoartrosis del maxilar inferior y/o superior, pérdida de sustancia, etc.)

02042

o Unilateral

1-5

02043

o Bilateral

5-15

02044

o Sin contacto dental

15-30

Deterioro estructural de maxilar superior y/o inferior (sin posibilidad de reparación):

02045

● Afectación completa de hueso basal de una hemiarcada y parcial de la otra

40-75

02046

● Afectación del hueso basal circunscrita a una hemiarcada

20-39

Pérdida de sustancia palatina (paladar blando y/o duro) incluyendo daños en huesos maxilares y/o palatinos:

02047

● Con comunicación con la cavidad nasal (inoperable)

26-40

02048

● Sin comunicación con la cavidad nasal

20-25

02049

● Afectación limitada a la porción alveolar de hueso maxilar o mandibular, según su

repercusión funcional

1-5

Limitación de la apertura de la articulación temporo-mandibular (de 0 a 45 mm) (se incluye la repercusión funcional derivada de la luxación y subluxación de la ATM)

02050

● Apertura máxima inferior a 20 mm

21-30

02051

● Apertura máxima entre 20 y 30 mm

6-20

02052

● Apertura máxima entre 31 y 45 mm

1-5

02053

Material de osteosíntesis

1-8

2.BOCA

Dientes (pérdida completa traumática):

02054

● Incisivo o canino

02055

● Premolar o molar

En caso de tratamiento con prótesis removible se reducirá la puntuación en un 25%. Si la prótesis es fija la puntuación se reducirá en un 50%. La colocación de un implante osteointegrado supondrá la reducción de un 75%. El porcentaje se aplicará sobre el total del valor de la suma de los dientes rehabilitados.

Lengua:

● Amputación:

02056

○ Más del 50%

21-45

02057

○ Menos del 50%

5-20

02058

● Trastornos cicatriciales (cicatrices retráctiles) de la lengua que originan alteraciones

1-5

E)CUELLO

1.FARINGE

02059

● Estenosis con obstáculo a la deglución

12-25

2.LARINGE

● Estenosis:

02060

○ Estenosis cicatriciales que determinen disfonía

5-12

02061

○ Estenosis cicatriciales que determinen disnea de esfuerzo sin posibilidad de prótesis

15-30

02062

● Parálisis de una cuerda vocal (disfonía)

5-15

02063

● Parálisis de dos cuerdas vocales (afonía)

CAPÍTULO III.SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

A)TORAX

Mastectomía:

03001

● Unilateral parcial o total

5-15

03002

● Bilateral parcial o total

16-25

03003

Fractura de costillas / esternón con neuralgias intercostales esporádicas

1-3

03004

Fractura de costillas / esternón con neuralgias intercostales persistentes asociadas a fracturas costales múltiples

4-6

B)COLUMNA VERTEBRAL

1.Traumatismos menores de la columna vertebral

03005

Algias postraumáticas cronificadas y permanentes y/o síndrome cervical asociado y/o agravación de artrosis previa

1-5

2.Columna vertebral (no derivada de traumatismo menor)

03006

Osteítis vertebral postraumática sin afectación medular

30-40

03007

Artrosis postraumática sin antecedentes previos

2-8

03008

Agravación artrosis previa

1-5

03009

Material de osteosíntesis en columna vertebral

5-15

Fractura acuñamiento/aplastamiento (se considerará globalmente todo el segmento afectado de columna cervical, dorsal o lumbar)

03010

● Menos de 50% de altura vertebral

2-10

03011

● Más de 50% de altura vertebral

11-15

03012

Cuadro clínico derivado de hernia/s discal/es correlacionable con el accidente.

1-15

(Se considera globalmente todo el segmento afectado de columna cervical, dorsal o lumbar)

Algias postraumáticas

03013

● Sin compromiso radicular y/o síndrome cervical asociado

1-5

03014

● Con compromiso radicular (deberá objetivarse con EMG) con síndrome cervical asociado

6-10

03015

Limitación de la movilidad de la columna cervical derivada de patología ósea

5-15

Limitación de la movilidad de la columna dorso-lumbar de origen mecánico

03016

● Limitación únicamente el segmento dorsal

2-10

03017

● Limitación de ambos segmentos dorsal y lumbar

11-20

03018

Alteración de la estática vertebral postfractura (valorar según arco de curvatura y grados)

1-20

C)PELVIS

03019

Disyunción púbica y sacroiliaca (según afectación sobre estática vertebral y función locomotriz)

5-12

03020

Estrechez pélvica con imposibilidad de parto por vía natural

5-10

03021

Algias pélvicas post-fractura

1-5

D)EXTREMIDAD SUPERIOR

1.Amputaciones

En el presente capítulo, a efectos de la valoración, se tendrá en cuenta la dominancia

Desarticulación del miembro superior / Amputación del hombro:

03022

● Unilateral:

55-60

03023

● Bilateral

Amputación del brazo

03024

● Unilateral

45-50

03025

● Bilateral

Amputación del antebrazo

03026

● Unilateral

40-45

03027

● Bilateral

Amputación de mano (carpo y/o metacarpo):

03028

● Unilateral

35-40

03029

● Bilateral

Amputación transmetacarpiana con conservación del pulgar

03030

● Unilateral

18-20

03031

● Bilateral

Amputación metacarpo-falángica con conservación del pulgar

03032

● Unilateral

15-17

03033

● Bilateral

Amputación de dedos

● Pulgar

○ Amputación completa del metacarpiano (primer radio)

03034

– Unilateral

21-23

03035

– Bilateral

○ Amputación completa del primer dedo

03036

– Unilateral

15-20

03037

– Bilateral

○ Amputación completa de la falange distal

03038

– Unilateral

8-10

03039

– Bilateral

● Segundo y tercer dedo (por cada dedo)

○ Amputación completa del metacarpiano (segundo y tercer radio)

03040

– Unilateral

11-12

03041

– Bilateral

○ Amputación completa del dedo

03042

– Unilateral

9-10

03043

– Bilateral

○ Amputación completa a nivel de la 2.ª falange

03044

– Unilateral

6-7

03045

– Bilateral

○ Amputación completa de la falange distal

03046

– Unilateral

4-5

03047

– Bilateral

● Cuarto y quinto dedo (por cada dedo)

○ Amputación completa del metacarpiano (cuarto y quinto radio)

03048

– Unilateral

9-10

03049

– Bilateral

○ Amputación completa del dedo

03050

– Unilateral

7-8

03051

– Bilateral

○ Amputación completa a nivel de la 2.ª falange

03052

– Unilateral

4-5

03053

– Bilateral

○ Amputación completa de la falange distal

03054

– Unilateral

1-3

03055

– Bilateral

2.Cintura Escapular y Hombro

2.1.Clavícula

03056

Secuelas de luxación acromio-clavicular/esterno clavicular y/o fracturas mal consolidadas con defecto funcional y dolor

1-5

03057

Pseudoartrosis clavícula inoperable (según limitaciones funcionales)

5-10

03058

Material de osteosíntesis

1-3

2.2.Hombro

03059

Hombro oscilante

20-25

(pseudoatrosis, resecciones y amplias pérdidas de sustancia y resección de la cabeza humeral)

Abolición de la movilidad del hombro (artrodesis o anquilosis)

03060

● Omoplato móvil

03061

● Omoplato fijo

Limitación de Movilidad (se valorará el arco de movimiento posible)

● Abducción (N: 180.º)

03062

○ Mueve más de 90.º

1-5

03063

○ Mueve más de 45.º y menos de 90.º

6-10

03064

○ Mueve menos de 45.º

11-15

03065

● Adducción (N: 30.º)

1-3

● Flexión anterior (N: 180.º)

03066

○ Mueve más de 90.º

1-5

03067

○ Mueve más de 45.º y menos de 90.º

6-10

03068

○ Mueve menos de 45.º

11-15

03069

● Flexión posterior (extensión) (N: 40.º)

1-5

03070

● Rotación Externa (N: 90.º)

1-5

03071

● Rotación Interna (N: 60.º)

1-6

03072

Luxación recidivante del hombro inoperable (según repercusión funcional)

5-15

03073

Subluxación recidivante o inestabilidad de hombro (documentada)

2-4

03074

Osteoartritis séptica crónica (según limitación funcional)

20-25

03075

Artrosis postraumática y/o hombro doloroso

1-5

03076

Agravación de una artrosis previa

1-5

03077

Prótesis total del hombro (según sus limitaciones funcionales, las cuales están incluidas)

15-25

03078

Material de osteosíntesis

1-8

3. Brazo

03079

Consolidaciones en rotación y/o angulaciones del húmero superiores a 10.º

1-5

Pseudoartrosis de húmero inoperable

03080

● Sin infección activa

03081

● Con infección activa

03082

Osteomielitis activa de húmero

03083

Acortamiento / alargamiento del miembro superior mayor de dos centímetros

1-5

03084

Material de osteosíntesis

1-5

4.Codo

Abolición de la movilidad del codo (artrodesis o anquilosis)

03085

● En posición funcional

15-20

03086

● En posición no funcional

21-30

Limitación movilidad codo (grados): Se considera la posición neutra (funcional) con el brazo a 90.º Desde esa posición el arco de máxima flexión es de 60.º y el de la extensión es de 90.º La limitación de la pronosupinación que afecta a las articulaciones del codo y la muñeca se valorará en el apartado «Antebrazo y muñeca».

● Limitación de la flexión:

03087

○ Mueve menos de 30.º

6-14

03088

○ Mueve más de 30.º

1-5

● Limitación de la extensión:

03089

○ Mueve menos de 60.º

6-14

03090

○ Mueve más de 60.º

1-5

03091

Extirpación de la cabeza del radio (incluida limitación funcional)

1-5

03092

Osteoartritis séptica crónica (incluida limitación funcional)

20-25

03093

Artrosis postraumática y/o codo doloroso

1-5

03094

Agravación de una artrosis previa

1-5

03095

Prótesis de codo (incluida limitación funcional)

15-20

03096

Material de osteosíntesis

1-5

5.Antebrazo y Muñeca

Abolición de la movilidad de la muñeca (artrodesis/anquilosis)

03097

● En posición funcional

10-12

03098

● En posición no funcional

13-15

Limitación de la Prono-Supinación

03099

● Pronación (N: 90.º)

1-5

03100

● Supinación (N: 90.º)

1-5

Limitación de la Movilidad de la Muñeca

03101

● Flexión (N: 80.º)

1-7

03102

● Extensión (N: 70.º)

1-8

03103

● Inclinación radial (N: 25.º)

1-3

03104

● Inclinación cubital (N: 45.º)

1-3

03105

Consolidación en rotación y/o angulaciones del antebrazo superiores a 10.º

1-3

Pseudoartrosis inoperable de cúbito y radio

03106

● Sin infección activa

18-20

03107

● Con infección activa

21-25

Pseudoartrosis inoperable de cúbito

03108

● Sin infección activa

8-10

03109

● Con infección activa

11-15

Pseudoartrosis inoperable de radio

03110

● Sin infección activa

6-8

03111

● Con infección activa

9-12

03112

Pseudoartrosis inoperable de escafoides (según afectación funcional)

03113

Luxación radio-cubital distal inveterada (incluida limitación funcional)

1-7

03114

Retracción isquémica de Volkmann

30-35

03115

Artrosis postraumática y/o antebrazo-muñeca dolorosa

1-5

03116

Material de osteosíntesis

1-5

6.Metacarpo y Dedos

03117

Síndrome residual postalgodistrofia de mano (dolor, edema, hiperhidrosis, osteoporosis)

1-5

03118

Artrosis postraumática y/o dolor en mano

1-3

03119

Material de osteosíntesis mano

1-3

Anquilosis y limitación de movilidad:

Anquilosis/artrodesis del primer dedo (se incluye el conjunto de las articulaciones que conforman el primer radio):

03120

● En posición funcional

7-10

03121

● En posición no funcional

11-15

Anquilosis/artrodesis del segundo dedo (se incluye el conjunto de las articulaciones):

03122

● En posición funcional

4-5

03123

● En posición no funcional

6-8

Anquilosis/artrodesis de 3.º, 4.º ó 5.º dedo (se incluye el conjunto de las articulaciones)

03124

● En posición funcional

2-4

03125

● En posición no funcional

5-6

03126

Limitación de la movilidad de la articulación carpo-metacarpiana del primer dedo

1-5

Limitación de la movilidad de las articulaciones metacarpo-falángicas:

03127

● Primer dedo

1-5

03128

● Resto dedos (por cada dedo)

1-2

Limitación funcional de las articulaciones interfalángicas:

03129

● Primer dedo

1-3

03130

● Resto dedos (por cada dedo)

03131

Material de osteosíntesis dedos mano (por cada dedo)

E)EXTREMIDAD INFERIOR

1.Amputaciones

La valoración de esta secuela dependerá del grado de la tolerancia de la prótesis (lesiones dérmicas, atrofia muscular y escala de satisfacción)

Desarticulación del miembro inferior / Amputación a nivel de cadera:

03132

● Unilateral

60-70

03133

● Bilateral

90-95

Muslo:

03134

● Unilateral, a nivel diafisario o de la rodilla

50-60

03135

● Bilateral, a nivel diafisario o de la rodilla

85-90

Pierna:

03136

● Unilateral

45-50

03137

● Bilateral

80-85

Tobillo a nivel tibio-tarsiana:

03138

● Unilateral

30-40

03139

● Bilateral

60-75

Pie a nivel tarso y/o metatarso:

03140

● Unilateral

20-30

03141

● Bilateral

40-60

Amputación Primer dedo:

03142

● Unilateral

03143

● Bilateral

Amputación resto de los dedos (por cada dedo)

03144

● Unilateral

03145

● Bilateral

Amputación 2.ª falange del primer dedo

03146

● Unilateral

03147

● Bilateral

Amputación de 2.ª y 3.ª falange del resto de los dedos (por cada dedo)

03148

● Unilateral

03149

● Bilateral

2.Dismetrías de origen postraumático

Acortamiento de la extremidad inferior (debe ser secundaria a una fractura y deberá acreditarse mediante prueba radiológica):

03150

● Superior a 0,5 centímetros y hasta 3 centímetros

1-9

03151

● De 3,1 centímetros a 6 centímetros

10-18

03152

● De 6,1 centímetros a 10 centímetros

19-27

03153

● Superior a 10 cm

28-40

3.Cadera

Anquilosis / artrodesis:

03154

● En posición funcional

03155

● En posición no funcional

26-35

Limitación de movilidad (se valorará el arco de movimiento posible):

● Flexión (N: 120.º):

03156

○ Mueve más de 90.º

1-5

03157

○ Mueve más de 45.º y menos de 90.º

6-10

03158

○ Mueve menos de 45.º

11-15

03159

● Extensión (N: 20.º)

1-5

● Abducción (N: 60.º):

03160

○ Mueve más de 30.º

1-3

03161

○ Mueve menos de 30.º

4-8

03162

● Adducción (N: 20.º)

1-3

● Rotación externa (N: 60.º):

03163

○ Mueve más de 30.º

1-2

03164

○ Mueve menos de 30.º

3-6

03165

● Rotación interna (N: 30.º)

1-3

03166

Osteoartritis séptica crónica (según limitación funcional)

20-35

03167

Artrosis postraumática (según limitación funcional y dolor)

1-10

03168

Artrosis secundaria a artritis séptica sin signos de actividad séptica

10-15

03169

Artrosis secundaria a artritis séptica activa

16-35

03170

Coxalgia postraumática inespecífica

1-5

03171

Agravación de una artrosis previa

1-5

03172

Necrosis de cabeza femoral (según limitación funcional y dolor)

20-25

Prótesis:

03173

● Parcial (según limitación funcional y dolor)

15-19

03174

● Total (según limitación funcional y dolor)

20-25

03175

Material de osteosíntesis

1-10

4.Muslo

Pseudoartrosis de fémur inoperable

03176

● Sin infección activa

03177

● Con infección activa

Consolidaciones en rotación y/o angulaciones

03178

● De 1.º a 10.º

1-4

03179

● Más de 10.º

5-10

03180

Osteomielitis crónica de fémur

03181

Material de osteosíntesis fémur

1-10

5.Rodilla

Anquilosis / artrodesis de rodilla:

03182

● En posición funcional

03183

● En posición no funcional

21-30

Limitación de la movilidad:

● Flexión (N:135.º):

03184

○ Mueve más de 90.º

1-4

03185

○ Mueve más de 45.º y menos de 90.º

5-9

03186

○ Mueve menos de 45.º

10-15

● Extensión:

03187

○ Déficit de menos 10.º

1-2

03188

○ Déficit de 10.º a 15.º

3-5

03189

○ Déficit de 16.º a 30.º

6-15

03190

Osteoartritis séptica crónica (según limitación funcional)

20-35

03191

y según limitaciones funcionales y dolor)

1-10

03192

Artrosis secundaria a artritis séptica sin signos de actividad séptica

10-15

03193

Artrosis secundaria a artritis séptica activa

16-35

03194

Gonalgia postraumática inespecífica

1-5

03195

Agravación de una artrosis previa (incluye dolor)

1-5

Secuelas de lesión de ligamentos

(Según sintomatología, incluyendo dolor y limitaciones funcionales)

03196

● Ligamentos laterales, operados o no

1-10

03197

● Ligamentos cruzados, operados o no

1-15

03198

Secuelas de lesiones meniscales (operadas o no) con sintomatología

1-5

03199

Secuelas combinadas de lesiones menisco - ligamentosas (según sintomatología, incluyendo dolor y limitación funcional)

5-20

Prótesis de rodilla:

03200

● Parcial / unicompartimental (según limitación funcional y dolor)

15-20

03201

● Total (según limitación funcional y dolor)

21-25

03202

Material de osteosíntesis rodilla

1-8

Rótula:

● Extirpación de la rótula (patelectomía):

03203

○ Parcial

1-10

03204

○ Total

03205

● Luxación recidivante inoperable

1-10

03206

● Condropatía rotuliana postraumática

1-5

03207

Material de osteosíntesis rótula

1-3

6.Pierna

Pseudoartrosis de tibia inoperable

03208

● Sin infección

03209

● Con infección activa

Consolidación en rotación y/o angulaciones

03210

● De 1.º a 10.º

1-4

03211

● Más de 10.º

5-10

03212

Osteomielitis de tibia

03213

Material de osteosíntesis tibia o peroné

1-6

7.Tobillo

Anquilosis / artrodesis tibio-tarsiana

03214

● En posición funcional

03215

● En posición no funcional

13-20

Limitación de la movilidad (se valorará según el arco de movimiento posible)

03216

● Flexión plantar (N: 45.º)

1-7

03217

● Flexión dorsal (N: 25.º)

1-5

03218

Secuelas derivadas de lesiones ligamentosas tobillo

1-7

03219

Síndrome residual post-algodistrofia de tobillo / pie

5-10

03220

Agravación de artrosis previa al traumatismo

1-5

03221

Artrosis postraumática (según limitaciones funcionales y dolor)

1-8

03222

Material de osteosíntesis tobillo

1-6

8.Pie

03223

Anquilosis / artrodesis mediotarsiana (de CHOPART) y tarsometatarsiana (de LISFRANC), en función del compromiso de la marcha

4-6

03224

Anquilosis / artrodesis subastragalina

5-8

03225

Doble artrodesis / anquilosis

8-10

03226

Triple artrodesis / anquilosis

Limitación de la movilidad:

03227

● Inversión (N: 30.º)

1-3

03228

● Eversión (N: 20.º)

1-3

03229

● Abducción (N: 25.º)

1-3

03230

● Adducción (N: 15.º)

1-3

03231

Artrosis postraumática subastragalina

1-5

03232

Talalgia / Metatarsalgia postraumática inespecíficas

1-5

03233

Pseudoartrosis de astrágalo inoperable

10-15

03234

Deformidades postraumáticas del pie

1-15

03235

Material de osteosíntesis

1-3

9.Dedos

Limitación funcional de la articulación metatarso - falángica

03236

● Primer dedo

03237

● Resto de los dedos (por cada dedo)

03238

Material de osteosíntesis (por cada dedo)

CAPÍTULO IV.SISTEMA CÁRDIO-RESPIRATORIO

A)CORAZÓN

Insuficiencia cardiaca:

04001

● Grado I: Disnea al realizar grandes esfuerzos (Fracción de Eyección: 60% al 50%)

5-10

04002

● Grado II: Disnea al realizar moderados esfuerzos (Fracción de Eyección: 50% al 40%)

11-30

04003

● Grado III: Disnea al realizar pequeños esfuerzos (Fracción de Eyección: 40% al 30%)

31-60

04004

● Grado IV: Disnea al menor esfuerzo e incluso en reposo (Fracción de Eyección: <30%)

61-90

04005

Agravación de insuficiencia cardiaca previa (se deberá valorar el diferencial de agravación)

04006

Secuelas tras traumatismo cardiaco (sin insuficiencia cardiaca) básicamente pericárdicas

5-10

04007

Infarto de miocardio postraumático (sin insuficiencia cardiaca) derivado de traumatismo toraco-esternal

10-20

04008

Infarto de miocardio postraumático (sin insuficiencia cardiaca) sin traumatismo toraco-esternal por desestabilización de estado anterior y presentado en un máximo de 72 horas desde la ocurrencia del accidente

04009

Prótesis valvulares

20-35

B)SISTEMA RESPIRATORIO

1.Tráquea

04010

Traqueotomizado con necesidad permanente de cánula

35-45

04011

Estenosis traqueal (valorar según repercusión funcional)

2.Parénquima pulmonar

04012

Secuelas postraumáticas pleurales según repercusión funcional

10-15

Resección:

04013

● R. Parcial de un pulmón (añadir valoración Insuficiencia Respiratoria)

04014

● R. Total de un pulmón (neumonectomía) (añadir valoración Insuficiencia Respiratoria)

3.Función respiratoria (Insuficiencia respiratoria)

El examen clínico será practicado por un Especialista en Neumología.

CV: Capacidad Vital

CPT: Capacidad pulmonar total

VEMS: Volumen espiratorio máximo por segundo

PaO2: Presión parcial de oxígeno en sangre arterial

PaCO2:Presión parcial de anhídrido

04015

Parálisis del nervio frénico (se valorará la Insuficiencia Respiratoria)

2-90

Insuficiencia respiratoria:

04016

● Disnea para esfuerzos importantes con alteración menor de los testsfuncionales

2-5

04017

● Disnea tipo I: al subir un piso, al caminar rápido o al subir una pendiente suave con CV o CPT entre 70 y 80%; o bien VEMS entre 70 y 80%; o bien TLCO/VA entre 60 y 70%

6-15

04018

● Disnea tipo II: al caminar normalmente en terreno llano con CV o CPT entre 60 y 70%; VEMS entre 60 y 70%; o bien TLCO/VA inferior a 60%

16-30

04019

● Disnea tipo III: al caminar en terreno llano a su propio ritmo con CV o CPT entre 50 y 60%; o bien VEMS entre 40 y 60%; o bien hipoxemia en reposo (PaO2) entre 60 y 70mm Hg.

31-60

04020

● Disnea tipo IV: al mínimo esfuerzo con CV o CPT inferior a 50%; o bien VEMS inferior a 40%; o bien hipoxemia en reposo (PaO2) inferior a 60 mm Hg., asociada o no a un trastorno de CO2 (PaCO2); con posible limitación derivada de una oxigenoterapia de larga duración

61-90

CAPÍTULO V. SISTEMA VASCULAR

A)SISTEMA VENOSO

1.Extremidades inferiores:

Insuficiencia venosa de origen postraumático y/o síndrome postflebítico

(sin patología venosa previa):

05001

● Leve (Insuficiencia venosa que precisa media elástica indefinida)

3-10

05002

● Moderado (Edema organizado y aumento de tamaño de la extremidad y/o de aparición de varices no quirúrgicas)

11-20

05003

● Grave (aparición de úlceras y trastornos tróficos graves) y/o claudicación venosa.

21-30

05004

Agravación de patología venosa superficial (varices) sin afectación profunda, incluye la varicoflebitis

1-3

05005

Agravación de patología profunda –retrombosis- y/o ulceras sobre pierna flebítica.

4-15

2.Extremidades superiores:

Insuficiencia venosa de origen postraumático y/o síndrome postflebítico

(sin patología venosa previa):

05006

● Edema postflebítico

3-10

05007

● Claudicación venosa

11-20

B)SISTEMA ARTERIAL

Trastornos arteriales de origen postraumático (sin patología arterial previa). Isquemia arterial (según la clasificación de Fontaine):

05008

● TIPO I: Claudicación a larga distancia

1-10

Claudicación intermitente y frialdad (según repercusión funcional)

05009

● TIPO IIA: Claudicación intermitente en distancias superiores a 150 metros, frialdad y/o tróficos leves.

Valorable también en extremidad superior como claudicación al esfuerzo o a la abducción. Por lesión obstructiva no operada. Maniobra de Adson positiva.

11-15

05010

● TIPO IIB: Claudicación intermitente en distancias inferiores a 150 metros, pero sin dolor en

reposo. Índice tobillo-brazo por encima de 0,45.

16-30

● TIPO III y IV (Calificable como isquemia crítica). Requiere siempre actuación quirúrgica y

se valorará después, según resultados. Índice tobillo brazo por debajo de 0,45.

05011

Agravación de insuficiencia arterial previa (se deberá valorar el diferencial de agravación)

05012

Fístulas arteriovenosas traumática no reparada y sin repercusión funcional o repercusión funcional regional

1-20

05013

Fístulas arteriovenosas traumática no reparada con repercusión funcional central

(valorar según insuficiencia cardíaca)

C)SISTEMA LINFÁTICO

Linfedema postraumático:

05014

● Leve, que precisa tratamiento con linfotónicos con aumento discreto de diámetro de contorno. Precisa media elástica indefinida.

3-10

05015

● Moderado (postraumático o postcicatricial), con aumento mayor de diámetro y trastorno trófico que cursa con hipodermitis y ocasionalmente linfangitis. Precisa media especial y ocasionalmente soporte mediante vendajes elásticos.

11-20

05016

● Grave, de tipo elefantiásico o asociado a linfangiocelulitis; trastornos tróficos y/o ulceras. Se incluye la hipodermitis severa

21-30

D)PRÓTESIS VASCULARES

05017

Prótesis valvulares y vasculares (grandes vasos)

20-30

05018

Prótesis vasculares (By-pass, stent, injertos autólogos / heterólogos, etc.).

8-25

CAPÍTULO VI.SISTEMA DIGESTIVO

A)ESÓFAGO

06001

Trastornos de la función motora

15-20

06002

Hernia de hiato esofágica (secundaria a lesión del diafragma. Según trastorno funcional y sin posibilidad de reparación quirúrgica)

2-20

06003

Fístula esófago-traqueal sin posibilidad de reparación quirúrgica

10-35

06004

Fístula externa sin posibilidad de reparación quirúrgica

10-25

06005

Estenosis esofágica sin posibilidad de reparación quirúrgica

10-24

06006

Autotransplante yeyuno

25-35

B)ESTÓMAGO

Gastrectomía:

06007

● Parcial

5-15

06008

● Subtotal

16-30

06009

● Total

C)INTESTINO DELGADO Y GRUESO

06010

Yeyuno-ilectomía o colectomia sin trastorno funcional

Yeyuno-ilectomía o colectomia con trastorno funcional:

06011

● Necesita un seguimiento médico periódico, tratamiento intermitente, precauciones dietéticas y no existe repercusión del estado general.

10-15

06012

● Necesita un seguimiento médico frecuente, tratamiento casi permanente, limitación dietética estricta y presenta repercusión del estado general.

16-25

06013

● Necesita un seguimiento médico frecuente, tratamiento constante, limitación dietética estricta y presenta repercusión del estado general.

26-40

06014

● Síndrome de malabsorción con necesidad de alimentación parenteral permanente

06015

Ostomías (colostomía e ileostomía)

40-50

06016

Incontinencia con o sin prolapso

20-50

06017

Fístulas sin posibilidad de reparación quirúrgica

15-30

D)HÍGADO Y VÍAS BILIARES

Alteraciones hepáticas:

06018

● Leve (sin trastornos de la coagulación ni citolisis, pero con colestasis)

1-15

06019

● Moderada (alteración ligera de la coagulación y/o signos mínimo de citolisis)

16-30

06020

● Grave (alteración severa de la coagulación, citolisis y colestasis)

31-70

06021

Lobectomía hepática sin alteración funcional

06022

Colecistectomía

5-10

06023

Fístulas biliares sin posibilidad de reparación quirúrgica

15-30

E)PÁNCREAS

06024

Alteraciones postraumáticas de la función exocrina.

1-15

F)BAZO

Esplenectomía:

06025

● Sin repercusión hemato o inmunológica

06026

● Con repercusión hemato y/o inmunológica

10-15

G)HERNIAS Y ADHERENCIAS (sin reparación quirúrgica)

06027

Inguinal, crural y umbilical

5-10

06028

Epigástrica y Diafragmática

15-20

06029

Adherencias peritoneales

8-15

06030

Eventraciones

10-20

CAPÍTULO VII.SISTEMA URINARIO

A)RIÑÓN

Nefrectomía:

07001

● Nefrectomía unilateral parcial-total. (Se deberá valorar de forma independiente la Insuficiencia Renal si existe afectación de la función renal con Filtrado Glomerular (FG) < 60 ml/min.)

10-25

07002

● Nefrectomía bilateral

Insuficiencia renal (FG corresponde a Filtrado Glomerular) (estimación del grado de insuficiencia renal, se mide en mililitros / minutos)

07003

● Grado I: FG 120-90 ml / min.

5-10

07004

● Grado II: FG 89-60 ml / min.

11-20

07005

● Grado III: FG 59-30 ml / min.

21-40

07006

● Grado IV: FG 29-15 ml / min.

41-60

07007

● Grado V: FG < de 15 ml / min.

61-70

07008

● Grado VD: necesidad de tratamiento renal sustitutivo (diálisis o trasplante renal).

B)VEJIGA

07009

Retención crónica de orina: Sondajes obligados

10-20

Incontinencia urinaria:

07010

● De esfuerzo

2-15

07011

● Permanente

30-40

C)URETRA

07012

Estrechez sin infección ni insuficiencia renal

2-8

07013

Estrechez con infección sin insuficiencia renal

9-15

07014

Uretritis crónica (cuadro clínico independiente que no debe formar parte de otra entidad clínica de uretra, próstata, etc.)

2-8

07015

Cistitis crónica (cuadro clínico independiente que no debe formar parte de otra entidad clínica de uretra, próstata, etc.)

2-8

CAPÍTULO VIII.SISTEMA REPRODUCTOR

A)APARATO GENITAL FEMENINO

08001

Lesiones vulvares y vaginales que dificulten o imposibiliten el coito

20-40

(según repercusión funcional)

Pérdida del útero:

08002

● Antes de la menopausia

08003

● Después de la menopausia

Ovarios: Según resultado del tratamiento de sustitución. En caso de que se verifique antes de la pubertad, debe tenerse en cuenta el daño futuro, que se traducirá particularmente en alteraciones a nivel de crecimiento, desarrollo sexual y fecundidad.

● Antes de la menopausia

08004

○ Pérdida de un ovario

20-25

08005

○ Pérdida de dos ovarios

● Después de la menopausia

08006

○ Pérdida de uno o dos ovarios

B)APARATO GENITAL MASCULINO

08007

Desestructuración del pene (incluye disfunción eréctil)

30-40

Testículos: Según resultado del tratamiento de sustitución. En caso de verificarse antes de la pubertad, debe tenerse en cuenta el daño futuro, que se traducirá particularmente en alteraciones a nivel de crecimiento, desarrollo sexual y fecundidad.

08008

● Perdida traumática de un testículo

20-25

08009

● Perdida traumática de dos testículos

08010

Varicocele - Hematocele (según grado y posibilidades de tratamiento).

2-10

08011

Impotencia (según respuesta terapéutica).

2-20

08012

Prótesis de pene

1-10

08013

Prótesis de testículo

1-5

CAPÍTULO IX.SISTEMA GLANDULAR ENDOCRINO

El diagnostico de patología endocrina postraumática se realizará en función del resultado de los examenes clínicos y pruebas complementarias practicadas por un especialista en endocrinología. Indispensable descartar la presencia de un esatdo anterior a veces desconocido por el paciente. La valoración tendrá en cuenta la adaptación al tratamiento, la respuesta al mismo y el control de la enfermedad.

A)HIPÓFISIS

09001

Panhipopituitarismo

10-45

Déficit total de las funciones hipofisarias anterior y posterior por destrucción total de la glándula

09002

Diabetes insípida (en función de la diuresis diaria con tratamiento adecuado)

15-30

B)TIROIDES

09003

Hipotiroidismo (excepcionalmente postraumático y por destrucción total de la tiroides)

C)PARATIROIDES

09004

Hipoparatiroidismo (excepcionalmente postraumático y por destrucción total de la paratiroides)

D)PÁNCREAS - DIABETES INSULINO DEPENDIENTE

Sólo se puede considerar postraumática cuando se deriva de una lesión masiva del páncreas

09005

Diabetes mal controlada (Control a través de la Hb A1c cada 3 meses. Según repercusión sobre el estado general, complicaciones y limitación de la actividad general del paciente)

21-40

09006

Diabetes bien controlada (Control a través de la Hb A1c. Según repercusión sobre la actividad general)

15-20

E)SUPRARRENALES

09007

Insuficiencia suprarrenal (excepcionalmente postraumático y por destrucción de alguna de las glándulas suprarrenales)

10-25

CAPÍTULO X.SISTEMA CUTÁNEO

Las quemaduras graves y extensas, además de perjuicios puramente estéticos, psicológicos, amputaciones importantes repercusiones sensitivo-motoras, pueden constituir alteraciones que merecen una consideración específica. Solo serán valorables por este capítulo las quemaduras profundas que han precisado de injertos cutáneos o han dejado cicatrizaciones patológicas que ocasionen trastornos dermatológicos. El resto de las quemaduras serán valoradas exclusivamente en el apartado de perjuicio estético.

Los posibles trastornos dermatológicos son: disfunción de la termo-regulación y sudoración y fragilidad cutánea manifestada por ulceraciones, rozaduras por contacto con las prendas de vestir o intolerancia a la exposición solar. También puede aparecer sintomatología pruriginosa, eccemas, e hiperquetatosis.Dado que el prurito es una sensación subjetiva no cuantificable, deberá tenerse en cuenta para su evaluación la posible existencia de lesiones secundarias de rascado, hiperpigmentación y liquenificación.

El porcentaje de superficie corporal afectado debe medirse mediante la denominada regla de los nueves, (método de Pulaski y Tennison), que asigna un 9% a cabeza y cuello, 9% a cada extremidad superior (la palma de la mano representa el 1%), y un 18% a cada una de las restantes partes: cada una de las extremidades inferiores, parte anterior del tronco y parte posterior del tronco. El 1% restante se atribuye a la zona genital. En niños estos porcentajes se distribuyen de la forma siguiente: cabeza y cuello: 18%, parte anterior del tronco: 15%, cada una de las extremidades inferiores 15%. El resto de la superficie corporal se distribuye de igual forma que en los adultos.

Para la valoración de las alteraciones del sistema cutáneo se tendrá en cuenta la superficie de las lesiones, el modo de reparación (injertos autólogos, cultivos) y posibles trastornos de las zonas injertadas.

Cuando las cicatrices post quemadura produzcan perjuicio estético o manifestaciones en otros órganos o sistemas, la puntuación correspondiente a las alteraciones dermatológicas se complementará con la atribuible a las otras manifestaciones.

Se valorará según porcentaje de superficie corporal total afectada

10001

Hasta el 9%

1-4

10002

Del 10 al 20%

5-20

10003

Del 21 al 40%

21-35

10004

Del 41 al 60%

36-50

10005

Más del 60%

51-75

APARTADO SEGUNDO

CAPÍTULO ESPECIAL: PERJUICIO ESTÉTICO

11001

Ligero

1-6

11002

Moderado

7-13

11003

Medio

14 - 21

11004

Importante

22 - 30

11005

Muy importante

22 - 30

11006

Importantísimo

41 - 50

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