LegalizeReal Decreto 888/2022, de 18 de octubre, por el que se establece el procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0% - 1% DTP | 2% - 6% DTP | 7% - 11% DTP | 12% - 16% DTP | 17% - 22% DTP |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la eficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Dolor | Dolor | Dolor | Dolor | Dolor | Dolor |
| Dorsalgia, crónica no específica o crónica recurrente, distensión / esguince crónico, artrosis radiológica, etc. | 0 0 0 1 1 Historia documentada de lesión de tipo distensión / esguince, ahora resuelta, o quejas ocasionales de dolor de la espalda media o con hallazgos radiológicos de artrosis sin hallazgos objetivos en la exploración. | 2 3 4 5 6 Historia documentada de lesión de tipo distensión / esguince o con hallazgos radiológicos de artrosis con quejas continuas de dolencias radiculares; hallazgos similares documentados en múltiples ocasiones. | |||
| Lesiones de elementos móviles: | Lesiones de elementos móviles: | Lesiones de elementos móviles: | Lesiones de elementos móviles: | Lesiones de elementos móviles: | Lesiones de elementos móviles: |
| Hernia de disco intervertebral y/o AOMSI (alteración de la integridad de un segmento móvil). | 0 0 0 1 1 Hallazgos imagenológicos (RM, TAC, RX) de hernia de disco intervertebral y dolor axial ocasional sin historial de síntomas clínicos o radiculares correlacionados. | 2 3 4 5 6 Hernia de disco intervertebral y/o AOMSI documentada en uno o en varios niveles con clínica actual y hallazgos documentados; con o sin cirugía y Radiculopatía documentada resuelta o dolencias radiculares no verificables en los niveles clínicamente apropiados al diagnóstico en el momento de la exploración.* | 7 8 9 10 11 Hernia de disco intervertebral y/o AOMSI en un nivel con clínica actual y hallazgos documentados; con o sin cirugía y Con signos y síntomas documentados de radiculopatía residual leve a moderada en un solo nivel en el nivel clínicamente apropiado al diagnóstico, y clínica presente en el momento de la exploración.* | 12 13 14 15 16 Hernia de disco intervertebral y/o AOMSI en uno o varios niveles con clínica actual y hallazgos documentados; con o sin cirugía y Con signos y síntomas documentados de radiculopatía residual grave en un nivel o moderada a grave en varios niveles, en los niveles clínicamente apropiados al diagnóstico, y clínica presente en el momento de la exploración.* | 17 18 19 20 22 Hernia de disco intervertebral y/o AOMSI en varios niveles, con clínica actual y hallazgos documentados; con o sin cirugía y Con signos y síntomas documentados de radiculopatía residual grave bilateral o en varios niveles documentados en los niveles clínicamente apropiados al diagnóstico y clínica presente en el momento de la exploración*. |
| Escoliosis y anquilosis vertebral. | 0 0 0 1 1 Escoliosis residual inferior a 20° cobb con dolor axial ocasional. | 2 3 4 5 6 Escoliosis residual de 20º a 29° cobb con clínica actual y hallazgos documentados; | 7 8 9 10 11 Escoliosis residual de 30ª a 59° cobb o Anquilosis con rigidez torácica total y con clínica actual y hallazgos documentados. | 12 13 14 15 16 Escoliosis residual de 60 a 80° cobb con clínica actual y hallazgos documentados. | 17 18 19 20 22 Escoliosis residual mayor de 80° cobb con clínica actual y hallazgos documentados. |
| Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de estas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. | Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de estas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. | Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de estas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. | Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de estas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. | Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de estas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. | Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de estas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. |
| Fracturas / luxación / espondilolistesis: | Fracturas / luxación / espondilolistesis: | Fracturas / luxación / espondilolistesis: | Fracturas / luxación / espondilolistesis: | Fracturas / luxación / espondilolistesis: | Fracturas / luxación / espondilolistesis: |
| Luxaciones / fractura-luxación simultáneas. Fracturas de un cuerpo vertebral. Fractura de un elemento posterior (pedículo, lámina, proceso articular, proceso transverso) y Fractura por estallido. Nota: | 0 0 0 1 1 Luxación o fractura luxación en un nivel con o sin fractura. Sin o mínima retropulsión ósea dentro del canal, o Fracturas en uno o más niveles sin compresiones o mínimas de un cuerpo vertebral; con o sin fractura de pedículo y/o de un elemento posterior. Consolidada con o sin intervención quirúrgica; dolor axial ocasional sin síntomas ni signos residuales. | 2 3 4 5 6 Luxación o fractura luxación en un nivel con o sin fractura o Espondilolistesis grado 1 o Fractura en un solo nivel o múltiples niveles con < 25% de compresión de un cuerpo vertebral; con o sin retropulsión ósea dentro del canal, fractura de pedículo y/o de un elemento posterior. Consolidada, con o sin cirugía (incluyendo vertebroplastia o cifoplastia) con deformación residual leve con clínica actualmente y hallazgos documentados y Radiculopatía documentada resuelta o dolencias radiculares no verificables en los niveles clínicamente apropiados al diagnóstico en el momento de la exploración.* | 7 8 9 10 11 Luxación o fractura luxación en uno o más niveles con o sin fractura o Espondilolistesis grado 2 o Fractura en un solo nivel o múltiples niveles con 25% -50% de compresión de un cuerpo vertebral; con o sin retropulsión ósea dentro el canal, fractura de pedículo y/o de un elemento posterior. Consolidada, con o sin cirugía (incluyendo vertebroplastia o cifoplastia) con deformación residual moderada con clínica actualmente y hallazgos documentados y Con signos y síntomas documentados de radiculopatía residual leve a moderada en un solo nivel en el nivel clínicamente apropiado al diagnóstico, y clínica presente en el momento de la exploración.* En caso de existir signos de lesión en la médula espinal o mielopatía se evalúan independientemente según capítulo de SNC y periférico. | 12 13 14 15 16 Luxación o fractura luxación en uno o varios con o sin fractura, o Espondilolistesis grado 3 o Fractura en un solo nivel o múltiples niveles con >50% de compresión de un cuerpo vertebral; con o sin retropulsión ósea dentro del canal, fractura de pedículo y/o de un elemento posterior. Consolidada con o sin cirugía (incluyendo vertebroplastia o cifoplastia) con deformación residual grave con clínica actualmente y hallazgos documentados y Con signos y síntomas documentados de radiculopatía residual grave en un nivel o moderada a grave en varios niveles, en los niveles clínicamente apropiados al diagnóstico, y clínica presente en el momento de la exploración.* En caso de existir signos de lesión en la médula espinal o mielopatía se evalúan independientemen te según capítulo de SNC y periférico. | 17 18 19 20 22 Luxación o fractura luxación en uno o varios con o sin fractura o Espondilolistesis grado 3/4 o Fractura en un solo nivel o múltiples niveles con >50% de compresión de un cuerpo vertebral; con o sin retropulsión ósea dentro del canal, fractura de pedículo y/o de un elemento posterior. Consolidada con o sin cirugía (incluyendo vertebroplastia o cifoplastia) con deformación residual grave con clínica actualmente y hallazgos documentados y Con signos y síntomas documentados de radiculopatía residual grave bilateral o en varios niveles documentados en los niveles clínicamente apropiados al diagnóstico y clínica presente en el momento de la exploración.* En caso de existir signos de lesión en la médula espinal o mielopatía se evalúan independientemete según capítulo de SNC y periférico. |
| Complicaciones postoperatorias (no neurológicas). | Infección profunda de la herida de la columna que requiere antibióticos crónicos; u osteomielitis crónica. | ||||
| * Para graduar la radiculopatía y el intervalo ver el ajuste de grado según las tablas 17.6; 17.7 y 17.8. Nota: En caso de existir signos de lesión en la médula espinal (LME) o mielopatía, se evalúan independientemente según normas del Capítulo 3: SNC y Periférico y se obtiene una puntuación de deficiencia adicional. Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de éstas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. Nota: Si los hallazgos para la radiculopatía no cumplen los descritos para un intervalo de grado específico, se utilizará para la puntuación de la deficiencia el intervalo de grado inmediatamente inferior. Nota: La estenosis de canal incluye la de los forámenes y recesos laterales. | * Para graduar la radiculopatía y el intervalo ver el ajuste de grado según las tablas 17.6; 17.7 y 17.8. Nota: En caso de existir signos de lesión en la médula espinal (LME) o mielopatía, se evalúan independientemente según normas del Capítulo 3: SNC y Periférico y se obtiene una puntuación de deficiencia adicional. Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de éstas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. Nota: Si los hallazgos para la radiculopatía no cumplen los descritos para un intervalo de grado específico, se utilizará para la puntuación de la deficiencia el intervalo de grado inmediatamente inferior. Nota: La estenosis de canal incluye la de los forámenes y recesos laterales. | * Para graduar la radiculopatía y el intervalo ver el ajuste de grado según las tablas 17.6; 17.7 y 17.8. Nota: En caso de existir signos de lesión en la médula espinal (LME) o mielopatía, se evalúan independientemente según normas del Capítulo 3: SNC y Periférico y se obtiene una puntuación de deficiencia adicional. Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de éstas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. Nota: Si los hallazgos para la radiculopatía no cumplen los descritos para un intervalo de grado específico, se utilizará para la puntuación de la deficiencia el intervalo de grado inmediatamente inferior. Nota: La estenosis de canal incluye la de los forámenes y recesos laterales. | * Para graduar la radiculopatía y el intervalo ver el ajuste de grado según las tablas 17.6; 17.7 y 17.8. Nota: En caso de existir signos de lesión en la médula espinal (LME) o mielopatía, se evalúan independientemente según normas del Capítulo 3: SNC y Periférico y se obtiene una puntuación de deficiencia adicional. Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de éstas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. Nota: Si los hallazgos para la radiculopatía no cumplen los descritos para un intervalo de grado específico, se utilizará para la puntuación de la deficiencia el intervalo de grado inmediatamente inferior. Nota: La estenosis de canal incluye la de los forámenes y recesos laterales. | * Para graduar la radiculopatía y el intervalo ver el ajuste de grado según las tablas 17.6; 17.7 y 17.8. Nota: En caso de existir signos de lesión en la médula espinal (LME) o mielopatía, se evalúan independientemente según normas del Capítulo 3: SNC y Periférico y se obtiene una puntuación de deficiencia adicional. Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de éstas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. Nota: Si los hallazgos para la radiculopatía no cumplen los descritos para un intervalo de grado específico, se utilizará para la puntuación de la deficiencia el intervalo de grado inmediatamente inferior. Nota: La estenosis de canal incluye la de los forámenes y recesos laterales. | * Para graduar la radiculopatía y el intervalo ver el ajuste de grado según las tablas 17.6; 17.7 y 17.8. Nota: En caso de existir signos de lesión en la médula espinal (LME) o mielopatía, se evalúan independientemente según normas del Capítulo 3: SNC y Periférico y se obtiene una puntuación de deficiencia adicional. Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de éstas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. Nota: Si los hallazgos para la radiculopatía no cumplen los descritos para un intervalo de grado específico, se utilizará para la puntuación de la deficiencia el intervalo de grado inmediatamente inferior. Nota: La estenosis de canal incluye la de los forámenes y recesos laterales. |
Tabla 17.4 Parrilla regional de columna lumbar deficiencias de la columna. DTP
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0% - 1% DTP | 2% - 9% DTP | 10% -14% DTP | 15% - 24% DTP | 25% - 33% DTP |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Dolor: | Dolor: | Dolor: | Dolor: | Dolor: | Dolor: |
| Dolor en la región lumbosacra de la espalda crónico no específico o crónico recurrente distensión / esguince crónico, enfermedad discal degenerativa sintomática, artrosis radiológica, dolor en la articulación facetaria, disfunción / alteración de la articulación sacroilíaca, etc. | 0 0 0 1 1 Historia documentada de lesión de tipo distensión / esguince, ahora resuelta, o quejas ocasionales de dolor de espalda con hallazgos radiológicos de artrosis sin hallazgos objetivos en la exploración. | 2 3 4 5 6 Historia documentada de lesión de tipo distensión / esguince o hallazgos radiológicos de artrosis con quejas continuas de dolencias radiculares y/o no verificables; hallazgos similares documentados en exploraciones previas y presentes en el tiempo de evaluación. | |||
| Lesiones de los segmentos móviles: | Lesiones de los segmentos móviles: | Lesiones de los segmentos móviles: | Lesiones de los segmentos móviles: | Lesiones de los segmentos móviles: | Lesiones de los segmentos móviles: |
| Hernia de disco intervertebral y/o AOMSI. Nota: AOMSI incluye estabilidad artrodesis, artrodesis fallida, estabilización dinámica o artroplastia o combinación de ésas en condiciones de múltiples niveles. | 0 0 0 1 1 Imágenes de hernia de disco intervertebral con dolor axial ocasional sin antecedentes de síntomas radiculares clínicamente correlacionados. | 5 6 7 8 9 Hernia discal y/o AOMSI en uno o varios niveles con clínica actual y hallazgos documentados; con o sin cirugía y Radiculopatía documentada resuelta o dolencias radiculares no verificables o radiculitis documentada (sin radiculopatía residual cronificada) en los niveles clínicamente apropiados al diagnóstico en el momento de la exploración.* | 10 11 12 13 14 Hernia de disco intervertebral y/o AOMSI en un solo nivel con clínica actual y hallazgos documentados; con o sin cirugía y Con signos y síntomas documentados de radiculopatía residual leve a moderada en un solo nivel, en el nivel clínicamente apropiado al diagnóstico, y clínica presente en el momento de la exploración.* | 15 17 19 21 23 Hemia de disco intervertebral y/o AOMSI en uno o varios niveles con clínica actual y hallazgos documentados; con o sin cirugía y Con signos y síntomas documentados de radiculopatía residual grave en un nivel o moderada a grave en varios niveles, en los niveles clínicamente apropiados al diagnóstico, y clínica presente en el momento de la exploración.* | 25 27 29 31 33 Hernia de disco intervertebral y/o AOMSI en múltiples niveles, con clínica actual y hallazgos documentados; con o sin cirugía y Con signos y síntomas documentados de radiculopatía residual grave bilateral o en varios niveles documentados, en los niveles clínicamente apropiados al diagnóstico y clínica presente en el momento de la exploración.* |
| Escoliosis y anquilosis vertebral. | 0 0 0 1 1 Escoliosis residual inferior a 20° cobb con dolor axial ocasional. | 5 6 7 8 9 Escoliosis residual de 20ª a 29° cobb con clínica actual y hallazgos documentados. | 10 11 12 13 14 Escoliosis residual de 30ª a 59° cobb con clínica actual y hallazgos documentados. | 15 17 19 21 23 Escoliosis residual de 60 a 80° cobb con clínica actual y hallazgos documentados. | 25 27 29 31 33 Escoliosis residual mayor de 80° coob o Anquilosis con rigidez lumbar (incluida L5-S1) total y Con clínica actual y hallazgos documentados. |
| Estenosis: | Estenosis: | Estenosis: | Estenosis: | Estenosis: | Estenosis: |
| Estenosis espinal y/o recesos lateralesª (puede incluir AOMSI). Nota: AOMSI incluye inestabilidad, artrodesis, artrodesis fallida, estabilización dinámica o artroplastia o pseudoartrosis, o combinación de ésas en estados de múltiples niveles. | 0 0 0 1 1 Estenosis lumbar a uno o más niveles con dolor axial ocasional. | 5 6 7 8 9 Estenosis lumbar en uno o varios niveles (con o sin AOMSI) con clínica actual y hallazgos médicamente documentados; con o sin cirugía (descompresión) o con claudicación neurogénica resuelta y documentada previamente. Radiculopatía documentada resuelta o dolencias radiculares no verificables o radiculitis documentada (sin radiculopatía residual cronificada) en los niveles clínicamente apropiados al diagnóstico en el momento de la exploración.* | 10 11 12 13 14 Estenosis lumbar en un nivel con o sin AOMSI con clínica actual y hallazgos documentados; con o sin cirugía (descompresión) y Claudicación neurogénica intermitente documentada paseos de > 10 minutos o Signos y síntomas de radiculopatía leve a moderada documentados en el nivel clínicamente apropiado presentes en el momento de la exploración.* En caso de existir signos de cola de caballo se evaluaran por el capítulo de SNC y periférico. | 15 17 19 21 23 Estenosis lumbar en uno o varios niveles con o sin AOMSI con clínica actual y hallazgos documentados; con o sin cirugía (descompresión) y Claudicación neurogénica documentada, paseos limitados a <10 minutos o signos y síntomas documentados de radiculopatía residual grave en un nivel o moderada a grave en varios niveles, en los niveles clínicamente apropiados al diagnóstico, y clínica presente en el momento de la exploración.* En caso de existir signos de cola de caballo se evaluaran por el capítulo de SNC y periférico. | 25 27 29 31 33 Estenosis lumbar en varios niveles con o sin AOMSI con clínica actual y hallazgos documentados; con o sin cirugía (descompresión) y Claudicación neurogénica grave (< de 150 metros) o incapacidad de deambular sin dispositivos de asistencia o Signos y síntomas documentados de radiculopatía grave bilateral o de varios niveles en los niveles clínicamente apropiados presentes en el momento de la exploración.* En caso de existir signos de cola de caballo se evaluaran por el capítulo de SNC y periférico. |
| Fracturas / luxaciones/ espondilolistesis: | Fracturas / luxaciones/ espondilolistesis: | Fracturas / luxaciones/ espondilolistesis: | Fracturas / luxaciones/ espondilolistesis: | Fracturas / luxaciones/ espondilolistesis: | Fracturas / luxaciones/ espondilolistesis: |
| Luxación o fractura luxación en uno solo nivel o múltiples niveles. Fracturas de una o más vértebras incluyendo fracturas por compresión y/o fractura de un elemento posterior (pedículo, lámina, proceso articular, proceso transverso) y fractura por estallido. | 0 0 0 1 1 Luxación o fracturas en uno o más niveles sin compresiones o mínimas de un cuerpo vertebral; sin retropulsión ósea en el canal con o sin fractura de pedículo y/o de un elemento posterior con dolor axial ocasional. | 5 6 7 8 9 Luxación o fractura luxación a uno o varios niveles con clínica actual y hallazgos documentados o Espondilolistesis grado 1 o Fracturas en uno o varios niveles con <25% de compresión de un cuerpo vertebral; con o sin retropulsión ósea leve en el canal, con o sin fractura de pedículo y/o de un elemento posterior. Consolidadas, con o sin cirugía (incluyendo vertebroplastia o cifoplastia) con clínica y hallazgos documentados y Radiculopatía documentada resuelta o dolencias radiculares no verificables o Radiculitis documentada (sin radiculopatía residual cronificada) en los niveles clínicamente apropiados al diagnóstico en el momento de la exploración.* | 10 11 12 13 14 Luxación o fractura luxación en un solo nivel, con clínica actual y hallazgos documentados o Espondilolistesis grado 2 o Fracturas en un sólo nivel o múltiples niveles con 25% - 50% de compresión de un cuerpo vertebral; con o sin retropulsión ósea leve a moderada en el canal, fractura de pedículo y/o de un elemento posterior. Consolidadas, con o sin cirugía (incluyendo vertebroplastia o cifoplastia) con o sin deformación residual con clínica y hallazgos documentados y Signos y síntomas de radiculopatía leve a moderada documentada en el nivel clínicamente apropiado presente en el momento de la exploración* o Claudicación neurogénica intermitente en documentada paseos de > 10 minutos. En caso de existir signos de cola de caballo se evaluaran por el capítulo de SNC y periférico. | 15 17 19 21 23 Luxación o fractura luxación en uno o varios niveles con clínica actual y hallazgos documentados o Espondilolistesis grado 3 o Fracturas en un sólo nivel o múltiples niveles con > 50% de compresión de un cuerpo vertebral; con o sin retropulsión ósea moderada agrave en el canal, fractura de pedículo y/o de un elemento posterior. Consolidadas, con o sin cirugía (incluyendo vertebroplastia o cifoplastia); con o sin deformación residual con clínica y hallazgos documentados y Signos y síntomas documentados de radiculopatía residual grave en un nivel o moderada a grave en varios niveles, en los niveles clínicamente apropiados al diagnóstico, y clínica presente en el momento de la exploración* o Claudicación neurogénica documentada, paseos limitados a <10 minutos. En caso de existir signos de cola de caballo se evaluaran por el capítulo de periférico SNC y periférico. | 25 27 29 31 33 Luxación o fractura luxación en uno o múltiples niveles con clínica actual y hallazgos documentados o Espondilolistesis grado 3/4 o Fracturas en un sólo nivel o múltiples niveles con > 50% de compresión de un cuerpo vertebral; con o sin retropulsión ósea grave a muy grave en el canal, fractura de pedículo y/o de un elemento posterior. Consolidadas, con o sin cirugía (incluyendo vertebroplastia o cifoplastia); con o sin deformación residual con clínica y hallazgos documentados y Signos y síntomas de radiculopatía bilateral grave o en múltiples niveles apropiados presentes en el momento de la exploración* o Claudicación neurogénica grave (< de 150 metros) incapacidad de deambular sin dispositivos de asistencia. En caso de existir signos de cola de caballo se evaluaran por el capítulo de SNC y periférico. |
| Complicaciones postoperatorias (no neurológicas). Nota: Las complicaciones neurológicas son descritas en el Capítulo 3, Sistema nervioso central y periférico. | Infección profunda de la herida de la columna que requiere antibióticos crónicos; u osteomielitis crónica. | ||||
| * Para graduar la radiculopatía ver el cuadro de ajuste de la tabla 17.6,17.7 y 17.9.. Nota: En caso de existir signos de síndrome de cola de caballo se evaluarán según criterios del Capítulo 3 del SNC y periférico, para obtener una puntuación de deficiencia adicional. Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de estas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. Nota: Si los hallazgos para la radiculopatía no cumplen los descritos para un intervalo de grado específico, se utilizará para la puntuación de la deficiencia el intervalo de grado inmediatamente inferior. Nota: La estenosis de canal incluye la de los forámenes y recesos laterales. | * Para graduar la radiculopatía ver el cuadro de ajuste de la tabla 17.6,17.7 y 17.9.. Nota: En caso de existir signos de síndrome de cola de caballo se evaluarán según criterios del Capítulo 3 del SNC y periférico, para obtener una puntuación de deficiencia adicional. Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de estas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. Nota: Si los hallazgos para la radiculopatía no cumplen los descritos para un intervalo de grado específico, se utilizará para la puntuación de la deficiencia el intervalo de grado inmediatamente inferior. Nota: La estenosis de canal incluye la de los forámenes y recesos laterales. | * Para graduar la radiculopatía ver el cuadro de ajuste de la tabla 17.6,17.7 y 17.9.. Nota: En caso de existir signos de síndrome de cola de caballo se evaluarán según criterios del Capítulo 3 del SNC y periférico, para obtener una puntuación de deficiencia adicional. Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de estas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. Nota: Si los hallazgos para la radiculopatía no cumplen los descritos para un intervalo de grado específico, se utilizará para la puntuación de la deficiencia el intervalo de grado inmediatamente inferior. Nota: La estenosis de canal incluye la de los forámenes y recesos laterales. | * Para graduar la radiculopatía ver el cuadro de ajuste de la tabla 17.6,17.7 y 17.9.. Nota: En caso de existir signos de síndrome de cola de caballo se evaluarán según criterios del Capítulo 3 del SNC y periférico, para obtener una puntuación de deficiencia adicional. Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de estas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. Nota: Si los hallazgos para la radiculopatía no cumplen los descritos para un intervalo de grado específico, se utilizará para la puntuación de la deficiencia el intervalo de grado inmediatamente inferior. Nota: La estenosis de canal incluye la de los forámenes y recesos laterales. | * Para graduar la radiculopatía ver el cuadro de ajuste de la tabla 17.6,17.7 y 17.9.. Nota: En caso de existir signos de síndrome de cola de caballo se evaluarán según criterios del Capítulo 3 del SNC y periférico, para obtener una puntuación de deficiencia adicional. Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de estas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. Nota: Si los hallazgos para la radiculopatía no cumplen los descritos para un intervalo de grado específico, se utilizará para la puntuación de la deficiencia el intervalo de grado inmediatamente inferior. Nota: La estenosis de canal incluye la de los forámenes y recesos laterales. | * Para graduar la radiculopatía ver el cuadro de ajuste de la tabla 17.6,17.7 y 17.9.. Nota: En caso de existir signos de síndrome de cola de caballo se evaluarán según criterios del Capítulo 3 del SNC y periférico, para obtener una puntuación de deficiencia adicional. Nota: AOMSI Incluyen tecnologías quirúrgicas que preservan la movilidad tales como la artroplastia discal y las técnicas de estabilización dinámica, tecnologías quirúrgicas que preservan la estabilidad del raquis como artrodesis segmentarías y finalmente los diagnósticos de pseudoartrosis, fracturas, escoliosis o espondilolistesis. Puede comprender la combinación de estas situaciones previas así como la afectación a múltiples niveles. Nota: Si los hallazgos para la radiculopatía no cumplen los descritos para un intervalo de grado específico, se utilizará para la puntuación de la deficiencia el intervalo de grado inmediatamente inferior. Nota: La estenosis de canal incluye la de los forámenes y recesos laterales. |
Las siguientes consideraciones se aplican a las parrillas de columna cervical, torácica, y lumbar:
1) La hernia de disco intervertebral excluye el abombamiento anular, desgarro anular, protrusión discal y hernia de disco en la imagen sin hallazgos objetivos coherentes de radiculopatía en el nivel (s) apropiado.
2) Cuando la alteración de la integridad de un segmento móvil (AOMSI) ha sido considerado como criterio principal en el diagnóstico especifico de la parrilla de EBD, la imagen no se incluye como criterio secundario de ajuste (CSA) en el cálculo del ajuste neto, porque la imagen ya se ha utilizado para confirmar el diagnóstico.
17.3 Criterios Secundarios de Ajuste (CSA) modificadores de grado.
Tabla 17.5 Criterios secundarios de ajuste: Resumen
| Criterios secundarios | Parrilla de ajuste Específico | Modificador de Grado 0 | Modificador de Grado 1 | Modificador de Grado 2 | Modificador de Grado 3 | Modificador de Grado 4 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Historia funcional. | Tabla 17.6. | No hay problema. | Problema leve. | Problema moderado. | Problema grave. | Problema muy grave. |
| Exploración física. | Tabla 17.7. | No hay problema. | Problema leve. | Problema moderado. | Problema grave. | Problema muy grave. |
| Pruebas complementarias. | Tabla 17.9. | No hay problema. | Problema leve. | Problema moderado. | Problema grave. | Problema muy grave. |
17.3.a Criterios secundarios de ajuste: Historia funcional basada en la información de la persona (HF).
Tabla 17.6 Ajuste de historia funcional: columna
| Historia Funcional (HF) | Modificador de grado 0 | Modificador de grado 1 | Modificador de grado 2 | Modificador de grado 3 | Modificador de grado 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Actividad. | Asintomático; problema resuelto; síntomas incoherentes. | Dolor; síntomas con actividad mayor que la normal (actividad fuerte). | Dolor; síntomas con actividad normal. | Dolor; síntomas con actividad menor a la normal (actividad ligera). | Dolor; síntomas en reposo, limitado a vida sedentaria (actividad mínima). |
| CDD o evaluación funcional alternativa validada, graduada adecuadamente. | No discapacidad CDD 0. | Discapacidad leve CDD 0-70. | Discapacidad moderada CDD 71-100. | Discapacidad severa CDD 101-130. | Discapacidad extrema CDD 131-150. |
| Nota: PDQC /CDD indica Pain Disabilities Questionnaire / cuestionario de discapacidad relacionado con el dolor. | Nota: PDQC /CDD indica Pain Disabilities Questionnaire / cuestionario de discapacidad relacionado con el dolor. | Nota: PDQC /CDD indica Pain Disabilities Questionnaire / cuestionario de discapacidad relacionado con el dolor. | Nota: PDQC /CDD indica Pain Disabilities Questionnaire / cuestionario de discapacidad relacionado con el dolor. | Nota: PDQC /CDD indica Pain Disabilities Questionnaire / cuestionario de discapacidad relacionado con el dolor. | Nota: PDQC /CDD indica Pain Disabilities Questionnaire / cuestionario de discapacidad relacionado con el dolor. |
17.3.b Criterios secundarios de ajuste: Exploración física (EF).
Tabla 17.7 Ajuste de exploración física: Columna
| Exploración Física (EF) | Modificador de grado 0 | Modificador de grado 1 | Modificador de grado 2 | Modificador de grado 3 | Modificador de grado 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Signos de tensión neural lumbar. | Test de elevación de la pierna recta negativo para dolor radicular de distribución dermatómica reproducible o exploración inválida. | Test de elevación de la pierna recta dudoso para dolor radicular de distribución dermatómica reproducible. | Test de elevación de la pierna recta positivo para el dolor radicular de distribucióndermatómica reproducible a 35°- 70°. | Test de elevación de la pierna recta positivo para el dolor radicular de distribución dermatómica reproducible a 35°–70° en ambas EEII. | |
| Compresión cervical / Compresión foraminal. | Compresión cervical. Compresión foraminal negativa. | Compresión cervical. Compresión foraminal dudosa para dolor radicularreproducible. | Compresión cervical positiva / compresión foraminal (Test de Spurling) para el dolor radicular reproducible. Consistente con el diagnóstico DBD de intervalo 2. | ||
| Reflejos. | Normales y simétricos. | Respuesta de carácter dudoso o con anomalía asimétrica leve. | Respuesta claramente alterada con anomalía asimétrica consistente con los hallazgos radiculares. | ||
| Atrofia ES o EI. | < 1 cm. | 1,0-1,9 cm. | 2,0-2,9 cm. | 3,0-3,5 cm. | > 3,5 cm. |
| Déficit sensorial. | No hay pérdida de sensibilidad, sensación anómala o dolor mínimo. | Disminución del tacto fino (con o sin sensaciones anómalas o dolor leve) en una distribución clínicamente apropiada, que se olvida durante la actividad con dicha región. | Disminución del tacto fino (con o sin sensaciones anómala o dolor moderado) en una distribución clínicamente apropiada, que interfiere con algunas actividades con dicha región. | Disminución de la sensibilidad protectora (con sensaciones anómalas o dolor moderado a grave en una distribución clínicamente apropiada) que puede impedir ciertas actividades con dicha región. | Ausencia de dolor superficial y sensibilidad táctil o ausencia de sensibilidad protectora (sensaciones anómalas, o dolor grave a muy grave en una distribución clínicamente apropiada que impide toda actividad con dicha región. |
| Fuerza motora (en EI con referencia expresa a: muslo, pierna y pie). | Movimiento normal activo anti gravitatorio con total resistencia (5/5). | Movimiento activo contra la gravedad y resistencia moderada (4/5) en una distribución clínicamente apropiada. | Movimiento activo contra la gravedad solo, sin resistencia (3/5) en una distribución clínicamente apropiada. | Movimiento activo contra la gravedad eliminado (2/5) en una distribución clínicamente apropiada. | Ligera contracción sin movimiento o no contracción (0-1/5) en una distribución clínicamente apropiada. |
| Movilidad de la región afectada de la columna (solo válido en caso de no existir dolor). | Arco de movimiento normal. | Arco de movimiento levemente alterado. | Arco de movimiento moderadamente alterado. | Arco de movimiento gravemente alterado. | Arco de movimiento totalmente alterado Anquilosis. |
17.3.c Criterios secundarios de ajuste: Pruebas complementarias (PC).
Tabla 17.8 Síndromes radiculares comunes
| Nivel discal | Raíz nerviosa | Déficit motor | Déficit sensorial | Compromiso Reflejo |
|---|---|---|---|---|
| Lumbar: | Lumbar: | Lumbar: | Lumbar: | Lumbar: |
| L3-4 | L4 | Cuádriceps. | Muslo anterior Rodilla anterior. Media pierna y pie. | Rodilla. |
| L4-5 | L5 | Extensor largo del dedo gordo. | Muslo lateral. Pierna anterolateral. Pie mediodorsal. | Tendones mediales. |
| L5-S1 | S1 | Flexores plantares del tobillo. | Pierna posterior. Pie lateral. | Tobillo |
| Cervical: | Cervical: | Cervical: | Cervical: | Cervical: |
| C4-5 | C5 | Deltoides Biceps. | Hombro y brazo anterolateral. | Biceps. |
| C5-6 | C6 | Extensor radial de la muñeca Bíceps. | Antebrazo y mano lateral. Pulgar. | Braquiorradiales. Pronador Redondo. |
| C6-7 | C7 | Flexores de la muñeca Tríceps. Extensores de los dedos. Extensor cubital de la muñeca. | Dedo medio. | Triceps. |
| C7-T1 | C8 | Flexores de los dedos. Intrínsecos de la mano. | Antebrazo y mano medial, anular y meñique. | No. |
| T1-T2 | T1 | Intrínsecos de la mano. | Antebrazo medial. | No. |
Tabla 17.9 Ajuste de pruebas complementarias: Columna
| Pruebas Complementarias (PC) | Modificador de grado 0 | Modificador de grado 1 | Modificador de grado 2 | Modificador de grado 3 | Modificador de grado 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Pruebas de imagen: Radiografías, TAC, escáner óseo, imagen por radioisótopos, RMN. | Los hallazgos en las imágenes no confirman los síntomas y/o Diagnóstico estructural dentro de los límites normales y/o Cambios normales relacionados con la edad y/o Cambios degenerativos clínicamente insignificantes, y/o hallazgos en el lado contrario de la presentación clínica y/o escoliosis con ángulo de cobb < 20°. | Hallazgos en las pruebas de imagen coherentes con la presentación clínica, incluyendo la prueba de AOMSI con inestabilidad segmentaria, fusión o dispositivo de conservación de la movilidad definidas por la región de carácter leve y/o Intervalo de cartílago normal o estrechamiento leve del espacio articular con osteofitos en un lado de la articulación; y/o Espondilolistesis grado 1 y/o escoliosis con ángulo de cobb de 20 a 29°. | Hallazgos en las pruebas de imagen coherentes con la presentación clínica, incluyendo la prueba de AOMSI con inestabilidad segmentaria, fusión o dispositivo de conservación de la movilidad definidas por la región de carácter moderado y/o Intervalo de cartílago: estrechamiento moderado del espacio articular con osteofitos en uno o ambos lados de la articulación; y/o Evidencia radiográfica de artrosis postraumática moderada y/o Espondilolistesis grado 2 y/o escoliosis con ángulo de cobb de 30 a 59°. | Hallazgos en las pruebas de imagen coherentes con la presentación clínica, incluyendo la prueba de AOMSI con inestabilidad segmentaria, fusión o dispositivo de conservación de la movilidad definidas por la región de carácter grave y/o Intervalo de cartílago: estrechamiento grave del espacio articular con osteofitos en ambos lados de la articulación y deformidad grave y/o Evidencia radiográfica de artrosis postraumática grave y/o necrosis avascular con colapso / fragmentación ósea y/o Espondilolistesis grado 3 y/o escoliosis con ángulo de cobb de 60 a 80°. | Hallazgos en las pruebas de imagen coherentes con la presentación clínica, incluyendo la prueba de AOMSI con inestabilidad segmentaria, fusión o dispositivo de conservación de la movilidad definidas por la región de carácter muy grave y/o No existe intervalo de cartílago: con osteofitosis bilaterales con sindesmofitos y deformidad muy grave y/o Evidencia radiográfica de artrosis postraumática muy grave y/o Espondilolistesis grado 3 ó 4 y/o Pruebas de imagen de complicaciones quirúrgicas graves incluyendo infección o deformidad muy grave y/o escoliosis con ángulo de cobb> de 80°. |
| Pruebas electrofisiológicas (EMG). | EMG Normal. | EMG no concluyente o radiculopatías no verificables en los niveles clínicamente apropiados*. | Prueba de EMG coherente con radiculopatía de una sola raíz nerviosa. | Prueba de EMG coherente con radiculopatía de una sola raíz nerviosa de carácter grave o de varias raíces nerviosas. | Prueba de EMG coherente con radiculopatía bilateral o varias raíces nerviosas de carácter grave. |
| Nota: TAC indica tomografía axial computarizada; RMN, imagen de resonancia magnética nuclear; AOMSI, alteración de la integridad de un segmento móvil y EMG, electromiograma o electromiografía. | Nota: TAC indica tomografía axial computarizada; RMN, imagen de resonancia magnética nuclear; AOMSI, alteración de la integridad de un segmento móvil y EMG, electromiograma o electromiografía. | Nota: TAC indica tomografía axial computarizada; RMN, imagen de resonancia magnética nuclear; AOMSI, alteración de la integridad de un segmento móvil y EMG, electromiograma o electromiografía. | Nota: TAC indica tomografía axial computarizada; RMN, imagen de resonancia magnética nuclear; AOMSI, alteración de la integridad de un segmento móvil y EMG, electromiograma o electromiografía. | Nota: TAC indica tomografía axial computarizada; RMN, imagen de resonancia magnética nuclear; AOMSI, alteración de la integridad de un segmento móvil y EMG, electromiograma o electromiografía. | Nota: TAC indica tomografía axial computarizada; RMN, imagen de resonancia magnética nuclear; AOMSI, alteración de la integridad de un segmento móvil y EMG, electromiograma o electromiografía. |
Resumen del cálculo de la deficiencia en la columna:
‒ Utilizando la parrilla regional correspondiente a la lesión, trastorno o condición de salud, se elige el diagnóstico adecuado, localizado en la columna situada más a la izquierda y se selecciona la del intervalo de grado de deficiencia apropiado para este diagnóstico
‒ Dentro del intervalo de grado especificado inicialmente se asigna el valor central o Valor Inicial de Ajuste de la Deficiencia (VIAD). Este valor asignado inicialmente puede ser modificado hacia arriba o hacia abajo dentro de un mismo intervalo dependiendo del ajuste neto, que se calcula usando los modificadores de grado o criterios secundarios de ajuste (CSA).
‒ Se utilizan los criterios secundarios de ajuste (CSA): de la Historia Funcional, la Exploración Física y las Pruebas Complementarias, para identificar el "valor del ajuste".
‒ Si hay componentes múltiples de un modificador de grado, como Exploración Física (que puede incluir hallazgos en la palpación, alineamiento, inestabilidad), se elegirá el modificador de grado más elevado o que sea más objetivo y esté asociado con el diagnóstico que se está evaluando. Si un modificador de grado es considerado no fiable o incoherente, debería ser ignorado y eliminado del cálculo. Si un componente particular, como hallazgos en rayos X, fuese utilizado para determinar el intervalo de grado de deficiencia, no debe ser empleado de nuevo para ajustar el grado.
‒ Finalmente se ajusta el valor dentro de los cinco valores incluidos en intervalo de grado de la parrilla regional (en el caso de utilizar solo un criterio de ajuste, se considerarán a efectos de puntuación los valores de los dos extremos mayor y menor).
17.4 Deficiencia pélvica.
Tabla 17.10 Deficiencia basada en el diagnóstico: Pelvis. Deficiencia total de la persona
| Graduación de la gravedad DTP (%)) | 0%-1% DTP | 2% - 3% DTP | 4 - 6% DTP | 7% - 11% DTP | 12% -16% DTP |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Fracturas / dislocaciones: | Fracturas / dislocaciones: | Fracturas / dislocaciones: | Fracturas / dislocaciones: | Fracturas / dislocaciones: | Fracturas / dislocaciones: |
| Fracturas de las ramas púbicas; fracturas de ilion, isquion, y/o sacro. | 0 0 0 1 1 Fracturas consolidadas no desplazadas, sin deformación estructural residual; sin síntomas residuales o dolor ocasional o fractura curada con o sin cirugía sin síntomas residuales relacionados con la fractura. | 2 2 2 3 3 Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas, con o sin cirugía curadas y estables, incluyendo separación mínima de la sínfisis pubiana (> 1 cm y < 3 cm; sin relación con el nacimiento); con signos y síntomas residuales. | 4 5 5 6 6 Fracturas desplazadas (> 1 cm y < 2 cm) del ilion, isquion, sacro o cóccix curadas, con o sin cirugía o separación traumática de la sínfisis pubiana (≥ 3 cm) con signos residuales pero sin inestabilidad*. | 7 8 9 10 11 Fracturas desplazadas (≥ 2 cm) del ilion, isquion, sacro o cóccix curadas, con o sin cirugía o separación traumática de la sínfisis pubiana ≥ 3 cm con o sin cirugía con deformación residual e inestabilidad leve a moderada*. | 12 13 14 15 16 Luxación de la articulación SI o fractura-luxación con ruptura de los ligamentos SI; fractura transversa sacra con disociación espinopélvica o Complicaciones graves tras la cirugía, incluyendo pseudoartrosis, osteomielitis o inestabilidad grave* documentada. |
| Fractura del acetábulo. | Fracturas no desplazadas, curadas sin deformación residual estructural; no hay síntomas residuales o dolor ocasional o fractura curada con o sin cirugía, sin síntomas residuales relacionados con la fractura. | Evaluación basada en la movilidad restringida de la articulación de la cadera (Capítulo de Extremidad inferior). | |||
| Nota: SI indica sacroilíaca. * Inestabilidad se define como un cambio de posición que ocurre cuando se comparan las radiografías en supino y de pie. | Nota: SI indica sacroilíaca. * Inestabilidad se define como un cambio de posición que ocurre cuando se comparan las radiografías en supino y de pie. | Nota: SI indica sacroilíaca. * Inestabilidad se define como un cambio de posición que ocurre cuando se comparan las radiografías en supino y de pie. | Nota: SI indica sacroilíaca. * Inestabilidad se define como un cambio de posición que ocurre cuando se comparan las radiografías en supino y de pie. | Nota: SI indica sacroilíaca. * Inestabilidad se define como un cambio de posición que ocurre cuando se comparan las radiografías en supino y de pie. | Nota: SI indica sacroilíaca. * Inestabilidad se define como un cambio de posición que ocurre cuando se comparan las radiografías en supino y de pie. |
17.4.a Criterios secundario de ajuste: Historia funcional (Deficiencias pélvicas).
Tabla 17.11 Ajuste de la historia funcional: Pelvis
| Historia Funcional (HF) | Modificador de grado 0 | Modificador de grado 1 | Modificador de grado 2 | Modificador de grado 3 | Modificador de grado 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Actividad. | Asintomático; problema resuelto; síntomas incoherentes. | Dolor; síntomas con actividad mayor que la normal (actividad fuerte). | Dolor; síntomas con actividad normal. | Dolor; síntomas con actividad menor a la normal (actividad ligera). | Dolor; síntomas en reposo, limitado a vida sedentaria (actividad mínima). |
| CDD (puntuación). | No discapacidad. CDD 0. | Discapacidad leve. CDD (0-70). | Discapacidad moderada. CDD (71-100). | Discapacidad severa. CDD (101-130). | Discapacidad extrema. CDD (131-150). |
17.4.b Criterios secundario de ajuste: Exploración Física (Deficiencias Pélvicas).
Tabla 17.12 Ajuste de la exploración física: Pelvis
| Exploración Física (EF) | Modificador de grado 0 | Modificador de grado 1 | Modificador de grado 2 | Modificador de grado 3 | Modificador de grado 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Tejido blando. | No dolor. | Dolor leve localizado. | Dolor localizado de moderado a severo. | ||
| Modo de andar. Nota: No aplicable en estenosis espinal o en estados en los cuales se combina la puntuación del sistema nervioso central. | No desorden de la marcha o parada. | Se pone de pie; anda pero tiene dificultad con las subidas, cuestas, escaleras, sillas profundas, y/o distancias largas. | Se pone de pie; anda alguna distancia con dificultad y sin ayuda pero está limitado a nivel de superficies planas. | Se pone de pie y mantiene la posición con dificultad; no puede andar sin ayuda. | No se puede levantar sin ayuda, soporte mecánico y/o dispositivo de asistencia. |
| Deformidad. | No deformidad. | Deformidad leve detectable u oblicuidad pélvica. | Deformidad moderada u oblicuidad pélvica que afecta a movimientos como sentarse o levantarse, producidos por fractura pélvica desplazada y/o dislocación / luxación. | Deformidad grave u oblicuidad pélvica que afecta a movimientos como la marcha, sentarse y levantarse producidos por fractura pélvica desplazada y/o dislocación / luxación o Discrepancia en la longitud de una pierna postraumática de postraumática de ≥ 2,5 cm a 4 cm. | Deformidad muy grave u oblicuidad pélvica e inestabilidad que afecta a movimientos como la marcha, sentarse y levantarse producida por pseudoartrosis y otras complicaciones postraumáticas o discrepancia en la longitud de una pierna postraumática ≥ 4 cm. |
17.4.c Criterios secundario de ajuste: Pruebas complementarias (deficiencias pélvicas).
Tabla 17.13 Ajuste de pruebas complementarias: pelvis
| Pruebas Complementarias (PC) | Modificador de grado 0 | Modificador de grado 1 | Modificador de grado 2 | Modificador de grado 3 | Modificador de grado 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Pruebas de imagen, radiografías, escáner óseo, RMN. | No hay pruebas de imagen de verificación clínica de síntomas o diagnóstico de deficiencia estructural. | TC / RMN / otros estudios de imagen coherentes con la presentación clínica. De intervalo 1. | TC / RMN / otros estudios de imagen coherentes con la presentación clínica. De intervalo 2. | TC / RMN / otros estudios de imagen coherentes con la presentación clínica. De intervalo 3. | Hallazgos en las imágenes coherentes con pseudoartrosis u otras complicaciones postraumáticas incluyendo la infección. |
| Nota: RMN indica resonancia magnética; TC, tomografía computarizada. | Nota: RMN indica resonancia magnética; TC, tomografía computarizada. | Nota: RMN indica resonancia magnética; TC, tomografía computarizada. | Nota: RMN indica resonancia magnética; TC, tomografía computarizada. | Nota: RMN indica resonancia magnética; TC, tomografía computarizada. | Nota: RMN indica resonancia magnética; TC, tomografía computarizada. |
17.5 Resumen.
Obtener la historia médica detallada y llevar a cabo un exploración física, como se explicó en la Sección 17.1.a.
1. Registrar el proceso y los resultados usando el registro de Evaluación de la deficiencia en la columna (Figura 17.1) y usando el registro completo como una guía.
2. Revisar pruebas complementarias, tal como se explicó en la Sección 17.1.a.
3. Determinar el diagnóstico o diagnósticos a puntuar.
4. Determinar la DBD para cada diagnóstico puntuable, usando las parrillas regionales, tal como se describió en la Sección 17.4. Esto incluye selección del intervalo de grado de deficiencia apropiada para ese diagnóstico y el valor numérico central del mismo o valor inicial de ajuste de la deficiencia (VIAD).
5. Usar las parrillas de ajuste para Historia Funcional, Exploración Física, y Pruebas Complementarias, para definir el modificador de grado para cada criterio. El ajuste de la Historia Funcional se realiza solo para el diagnóstico más importante a no ser que se señale de otra manera en la jurisdicción. La puntuación de deficiencia relacionada con la radiculopatía está incluida en el proceso de evaluación, tanto en la elección del intervalo como en el ajuste de grado, en ningún caso se puntuará como un valor adicional.
17.6 Apéndice.
17.A Cuestionario de Discapacidad asociado al Dolor CDD/PDQ (ver apéndice 6.6.1, capítulo 6).
Capítulo 18
Piel y estructuras relacionadas
Tabla 18.1 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a trastornos de la piel
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1%-9% 1 3 5 7 9 | 11%-27% 11 15 19 23 27 | 30%-42% 30 33 36 39 42 | 45%-65% 45 50 55 60 65 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 Muy grave |
| Anamnesis (CP). | Los signos del trastorno cutáneo se manifestaron con anterioridad, pero en la actualidad se encuentran presentes 0%-4% del tiempo y no necesitan tratamiento médico y no interfieren con las actividades cotidianas (AVD). | Los signos y síntomas del trastorno cutáneo, se manifiestan entre el 5%-24% del tiempo y pueden precisar tratamiento con medicamentos tópicas de manera intermitente y cuando los signos y síntomas se manifiestan, éstos interfieren mínimamente con las AVD. | Los signos y síntomas del trastorno cutáneo, se manifiestan entre el 25% - 50% del tiempo y a menudo requieren tratamiento con medicamentos tópicos o sistémicos y cuando los signos y síntomas se manifiestan, éstos interfieren levemente con las AVD. | Los signos y síntomas del trastorno cutáneo, se manifiestan entre 51% - 95% del tiempo y requieren tratamiento de manera intermitente o continua con medicamentos tópicos o sistémicos y cuando los signos y síntomas se manifiestan, éstos interfieren moderadamente con las AVD. | Los signos y síntomas del trastorno cutáneo, se manifiestan 96% 00 % del tiempo y requieren tratamiento continuado por vía tópica o sistémica y Afectan de manera grave a la mayoría de las AVD hasta el punto de que pueden requerir el confinamiento. |
| Resultados de la exploración física. | Los resultados de la exploración física, se manifiestan cuando lo hacen los síntomas. En este caso, los signos, no afectan al 10% del cuerpo, respetan la cara y/o habitualmente pueden disimularse. | Los resultados de la exploración física, se manifiestan cuando lo hacen los síntomas. En este caso, los signos afectan al 10% - 25% del cuerpo pero habitualmente pueden disimularse y/o afectan de manera importante a la cara o a la parte anterior del cuello y/o las manos o ulcera superficial crónica. | Los resultados de la exploración física, se manifiestan habitualmente. En este caso, los signos afectan al 25% - 50% del cuerpo y pueden disimularse, al menos parcialmente, en la mayoría de las situaciones sociales y/o afectan por completo a la palma de las manos, la cara o el cuello o ulcera profunda crónica. | Los resultados de la exploración física, se manifiestan prácticamente siempre. En este caso, afectan a > 50% del cuerpo y no pueden disimularse en la mayoría de situaciones sociales. Puede desplazar el grado al máximo permitido en este intervalo en función de la extensión y la capacidad para disimularla o ulcera profunda compleja crónica. | |
| Resultados de las pruebas diagnósticas. | Los resultados que se esperan positivos son negativos, o bien no se realizaron las pruebas. Por ejemplo, se asignaría en un intervalo 0 para una dermatitis alérgica de contacto si no se obtienen resultados relevantes en las pruebas cutáneas. | Los resultados que se esperan positivos son ambiguos. Por ejemplo, se asignaría un intervalo 1 para una dermatitis alérgica de contacto si se obtienen resultados ambiguos en las pruebas cutáneas, pero que en caso de ser positivos, se considerarían relevantes. | Los resultados que se esperan positivos son positivos y adecuados al rango de valores esperados para un diagnóstico concreto. Por ejemplo, se asignaría un intervalo 2 para una dermatitis alérgica de contacto si se obtiene al menos un resultado positivo en las pruebas cutáneas. | Los resultados que se esperan positivos son positivos y algo superiores al rango de valores esperados para un diagnóstico concreto. Por ejemplo, se asignaría un intervalo 3 para una dermatitis alérgica de contacto si se obtienen múltiples resultados positivos en las pruebas cutáneas. | Los resultados que se esperan positivos son positivos y considerablemente superiores al rango de valores esperados para un diagnóstico concreto. Por ejemplo, se asignaría un intervalo 4 para una dermatitis alérgica de contacto si se obtienen múltiples resultados positivos en las pruebas cutáneas que indiquen que la persona debe evitar la exposición a una gran variedad de sustancias o la exposición laboral a agentes cruciales. |
Apéndice A. Tabla de valores combinados (Guías AMA).
Los valores se obtienen de la formula A + B (1–A) = valor combinado de A y B, donde A y B son los equivalentes decimales de las puntuaciones de deficiencia. Todos los valores de la tabla son porcentajes. Para combinar dos valores de deficiencia cualquiera, localice el mayor de los dos en el lateral de la tabla y busque en esa fila hasta la columna del menor valor, que se encuentra en la base de la tabla. El valor combinado es el de la intersección entre la fila y la columna. Por ejemplo, para combinar 35% y 20%, lea en el lateral hacia abajo hasta que encuentre el valor mayor, 35%. Posteriormente, busque en la fila hasta que llegue a la columna indicada por el 20% en la base de la tabla. En la intersección de la fila y la columna está el número 48. Por lo tanto 35% combinado con 20% es 48%. Por la estructura de la tabla, el valor mayor de las deficiencias debe localizarse en el lateral de la misma.
Si se deben de combinar tres o más valores de deficiencia, seleccione dos y calcule su valor combinado. Posteriormente utilice el valor combinado con el tercer valor de deficiencia y obtenga el valor combinado de los tres. Este proceso se puede llevar a cabo indefinidamente, el valor final de cada caso será el valor combinado de todos los valores previos. En cada paso se debe buscar el mayor valor de la deficiencia en el lateral de la tabla.
Nota: Si las deficiencias de dos o más sistemas orgánicos se combinan para expresar una deficiencia corporal total, cada una debe expresarse previamente como porcentaje de deficiencia corporal total.
Apéndice B. Carga de Cumplimiento (adherencia) del Tratamiento CCT:
La Carga de cumplimiento del tratamiento CCT se evalúa mediante un sistema de puntos que se convierte posteriormente en porcentaje de deficiencia. Los puntos se asignan con base en los siguientes criterios:
1. Consumo de medicamentos, dependiendo de la vía de administración y la frecuencia.
2. Modificaciones en la dieta.
3. Frecuencia de los procedimientos realizados rutinariamente.
4. Historia previa de intervenciones quirúrgicas o radioterapia.
Estos puntos se convierten en porcentajes de deficiencia mediante la Tabla B.1.
Tabla B.1 Carga de cumplimiento del tratamiento
| Puntos totales | Deficiencia % | Puntos totales | Deficiencia % |
|---|---|---|---|
| 0-1 | 0 | 26-30 | 6 |
| 2-5 | 1 | 31-35 | 7 |
| 6-10 | 2 | 36-40 | 8 |
| 11-15 | 3 | 41-45 | 9 |
| 16-20 | 4 | 46+ | 10 |
| 21-25 | 5 |
En los capítulos donde se usa la CCT, los puntos se añaden a la puntuación final de la deficiencia total de la persona (DTP).
En algunas secciones de los capítulos 9 (sistema hematopoyético), capítulo 10 (respiratorio) y capítulo 12 (sistema endocrino) presentan una forma específica de evaluar la carga de cumplimiento del tratamiento, dentro de los criterios evaluativos propios, por lo que con la finalidad de no duplicar la evaluación, en estas secciones no se evaluará conforme el presente apéndice.
Deficiencias derivadas del consumo de medicamentos:
Pasos para determinar los puntos que se van a usar en el cálculo de la CCT por consumo de medicamentos:
1. Evaluar la frecuencia de dosis y la vía de administración de cada medicamento utilizado para la situación que está siendo puntuada, y asigne los puntos para cada uno utilizando la Tabla B.2a para las medicaciones por vía oral, ocular, tópica e intranasal, la tabla B.2b para vías inhalada y rectal, y la Tabla B.2c para las medicaciones por vía intravenosa, subcutánea, intramuscular, intradérmica o intracavitaria.
2. Sume estos valores para obtener el total de puntos por la medicación.
Tabla B.2a y Tabla B.2b: Puntos por la frecuencia y vía de administración de la medicación por medicamento.
Tabla B.2a Vías Oral, intranasal, ocular y tópica
| Frecuencia de la dosis | Puntos |
|---|---|
| < 1 por día | 0 |
| 1 a 2 por día | 0.5 |
| 3 a 4 por día | 1 |
| 5 a 6 por día | 2 |
| > 6 por día | 3 |
Tabla B.2b Inhalación y vía rectal
| Frecuencia de la dosis | Puntos - inhalados | Puntos - vía rectal |
|---|---|---|
| < 1 por día | 0 | 1.0 |
| 1 por día | 1.0 | 2.0 |
| 2 por día | 2.0 | 4.0 |
| 3 por día | 3.0 | 6.0 |
| 4 por día | 4.0 | 8.0 |
Tabla B.2c Vías subcutánea, intradérmica, intramuscular, intravenosa e intracavitaria
| Vía de administración | Puntos |
|---|---|
| SC, IM, ID: 1 a 3 veces por semana. | 1 |
| SC, IM, ID: 4 a 7 veces por semana. | 2 |
| SC, IM, ID: 2 veces por día. | 3 |
| SC, IM, ID: 3 veces por día. | 4 |
| SC, IM, ID: 4 veces por día. | 5 |
| SC, IM, ID: 5 veces por día. | 6 |
| Catéter central de inserción periférica (CLIP). | 6 |
| Reservorio subcutáneo. | Se basa en la frecuencia de llenado del reservorio. |
| Intravenosa o Endovenosa. | 1 punto por tratamiento por día hasta 25 puntos/mes. |
| * Para el rellenado del reservorio una vez al mes o más frecuentemente se le asignan 4 puntos; para el rellenado una vez cada 2-4 meses, se asignarán 2 puntos; para el rellenado con menos frecuencia, asignar 1 punto. | * Para el rellenado del reservorio una vez al mes o más frecuentemente se le asignan 4 puntos; para el rellenado una vez cada 2-4 meses, se asignarán 2 puntos; para el rellenado con menos frecuencia, asignar 1 punto. |
Deficiencias derivadas de la modificación de la dieta:
Tabla B.3 Puntos de deficiencia por modificación de la dieta
| Modificación de la dieta | Puntos |
|---|---|
| Mínima. | 2.0 |
| Moderada | 5.0 |
| Estricta. | 10.0 |
Deficiencia basada en el procedimiento:
Tabla B.4 Puntos asignados a los procedimientos
| Procedimiento | Puntos |
|---|---|
| Control de la glucosa: 1 vez al día. | 1 |
| Control de la glucosa: 2 veces al día. | 2 |
| Control de la glucosa: 3 veces al día. | 3 |
| Control de la glucosa: 4 veces al día. | 4 |
| Hemoféresis. | 4 por episodio por mes |
| Transfusión (mensual). | 2 por unidad por mes |
| Laparotomía exploratoria. | 2 (valorada únicamente una vez) |
| Radioterapia. | 2 (por parte del cuerpo irradiada) |
| Derivación ventrículo peritoneal normofuncionante. | 6 |
Apéndice C. Perfil del baremo de evaluación de las funciones y estructuras corporales / deficiencia de la persona (BDGP).
Baremo de Evaluación de las Funciones y Estructuras Corporales / Deficiencia Global de la Persona (BDGP)
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