Dėl Vaikų intensyviosios terapijos ir Vaikų intensyviosios priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašų patvirtinimo

2001-05-00

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL VAIKŲ Intensyviosios TERAPIJOS ir VAIKŲ intensyviosios PriEžiūros paslaugŲ teikimo reikalavimų APRAŠų PATVIRTInIMO

2026 m. rugsėjo 9 d. Nr. V-853

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 9 straipsnio 1 dalies 3 punktu ir 10 straipsnio 6 punktu:

1.1. Vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo reikalavimų aprašą;

1.2. Vaikų intensyviosios priežiūros paslaugos teikimo reikalavimų aprašą.

2.1. 2027 m. sausio 1 d. įsigalioja tokia šio įsakymo 1.1 papunkčiu patvirtinto Vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo reikalavimų aprašo 52.1 papunkčio redakcija:

„52.1. ASPĮ pateikia duomenų apie Aprašo 3 priede nurodytus vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo kokybės rodiklius ataskaitą šių paslaugų teikimą organizuojančiai ASPĮ. Paslaugų teikimą organizuojanti ASPĮ duomenis apie pasiektas vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo kokybės rodiklių reikšmes pateikia Sveikatos apsaugos ministerijai: pirmojo pusmečio duomenis pateikia ne vėliau kaip iki einamųjų metų rugpjūčio 1 d., antrojo pusmečio ir metinius duomenis – ne vėliau kaip iki kitų metų kovo 1 d.;“;

2.2. asmens sveikatos priežiūros paslaugos pagal iki šio įsakymo įsigaliojimo išduotą asmens sveikatos priežiūros veiklos licenciją, suteikiančią teisę teikti reanimacijos ir intensyviosios terapijos I-I (vaikų ir suaugusiųjų) arba reanimacijos ir intensyviosios terapijos I-II (vaikų), arba reanimacijos ir intensyviosios terapijos II (vaikų), arba reanimacijos ir intensyviosios terapijos III (vaikų) paslaugas, gali būti teikiamos iki tol, kol bus pradėtos teikti stacionarinės vaikų intensyviosios terapijos ir (ar) stacionarinės vaikų intensyviosios priežiūros paslaugos, bet ne ilgiau kaip iki 2027 m. gruodžio 31 d.

Sveikatos apsaugos ministras                                                                                 Linas Kukuraitis

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro

2026 m. rugsėjo 9 d. įsakymu Nr. V-853

VAIKŲ INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMŲ APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

2.1. Vaikų intensyviosios terapijos paslaugos – ūminių ir (arba) paūmėjusių lėtinių organų sistemų funkcijų sutrikimų turintiems vaikams teikiamos gyvybinių funkcijų palaikymo stacionarinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos, kurias teikiant taikomi invaziniai ir neinvaziniai organų sistemų funkcijas užtikrinantys gydymo metodai ir (arba) intensyvi invazinė gyvybinių funkcijų stebėsena, ir (arba) specializuotos stebėsenos priemonės. Vaikų intensyviosios terapijos paslaugos apima bendrosios vaikų intensyviosios terapijos ir specializuotos vaikų intensyviosios terapijos paslaugas.

2.2. Bendrosios vaikų intensyviosios terapijos paslauga – visų sveikatos būklės kompleksiškumo kategorijų pacientams teikiama licencijuojama stacionarinė įvairių profilių, išskyrus nurodytus Aprašo 2.3 papunktyje, vaikų intensyviosios terapijos paslauga.

2.3. Specializuotos vaikų intensyviosios terapijos paslauga – visų sveikatos būklės kompleksiškumo kategorijų pacientams teikiama licencijuojama stacionarinė neurochirurgijos ir neurologijos, kardiochirurgijos ir kardiologijos, ekstrakorporinės membraninės oksigenacijos profilių vaikų intensyviosios terapijos paslauga.

2.4. Vaikų intensyviosios terapijos padalinys – asmens sveikatos priežiūros įstaigos padalinys, kuriame teikiamos vaikų intensyviosios terapijos paslaugos. Vaikų intensyviosios terapijos padalinyje gali būti gydomi visų sveikatos būklės kompleksiškumo kategorijų pacientai.

2.5. Kitos Apraše vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos apibrėžtos kituose asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose.

II SKYRIUS

REIKALAVIMAI VAIKŲ INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGAS TEIKIANČIAI ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGAI

4.1. turinčioje asmens sveikatos priežiūros veiklos licenciją teikti bendrosios vaikų intensyviosios terapijos paslaugą ir (ar) specializuotos vaikų intensyviosios terapijos paslaugą;

4.2. kurioje vaikams teikiamos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, nurodytos Bendrųjų vaikų ir suaugusiųjų chirurgijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų apraše ir (ar) Bendrųjų vaikų ir suaugusiųjų chirurgijos stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų apraše, patvirtintuose Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-1229 „Dėl Bendrųjų vaikų ir suaugusiųjų chirurgijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų bei Bendrųjų vaikų ir suaugusiųjų specializuotų chirurgijos stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašų patvirtinimo“.

5.1. vaikų intensyviosios terapijos padalinys;

5.2. operacinė;

5.3. kraujo komponentus saugantis padalinys.

6.1. laboratorijoje arba prie paciento lovos nedelsiant, bet ne vėliau kaip per 30 min. nuo ėminio paėmimo atlieka šiuos tyrimus ir pateikia jų rezultatus:

6.1.1. kraujo dujų, rūgščių ir šarmų pusiausvyros;

6.1.2. gliukozės koncentracijos kraujyje;

6.1.3. kraujo tyrimą automatizuotu būdu;

6.1.4. elektrolitų (K, Na, Cl, Ca) koncentracijos kraujyje;

6.1.5. laktato koncentracijos kraujyje;

6.2. teikia laboratorinės diagnostikos paslaugą ir ne vėliau kaip per 1 val. nuo ėminio paėmimo atlieka troponino koncentracijos kraujyje tyrimą ir pateikia šio tyrimo rezultatus;

6.3. teikia laboratorinės diagnostikos paslaugą ir ne vėliau kaip per 1 val. 30 min. nuo ėminio paėmimo atlieka šiuos tyrimus ir pateikia jų rezultatus:

6.3.1. ABO kraujo grupės ir Rh D (tipo) nustatymą, kraujo suderinamumo tyrimus;

6.3.2. C-reaktyviojo baltymo koncentracijos kraujyje;

6.3.3. prokalcitonino koncentracijos kraujyje;

6.3.4. šlapalo, kreatinino, bendrojo baltymo, albumino koncentracijos kraujyje;

6.3.5. bilirubino ir jo frakcijų koncentracijos kraujyje;

6.3.6. kepenų fermentų (aspartataminotransferazės (ASAT), alaninaminotransferazės (ALAT), šarminės fosfatazės (ŠF), gama-glutamiltransferazės (GGT) aktyvumo;

6.3.7. kasos fermentų aktyvumo kraujyje (alfa-amilazės ir (ar) lipazės aktyvumo, ir (ar) pankreatinės alfa-amilazės);

6.3.8. kraujo krešėjimo (protrombino laiko, fibrinogeno, aktyvinto dalinio tromboplastino laiko (ADTL), D-dimerų);

6.3.9. viskoelastinius tyrimus (vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimą regionuose organizuojančiose ASPĮ (toliau – paslaugų teikimą organizuojanti ASPĮ);

6.3.10. ketonų koncentracijos kraujyje;

6.3.11. kraujo tepinėlio morfologinį tyrimą;

6.3.12. šlapimo juostelinį tyrimą ir šlapimo nuosėdų mikroskopiją;

6.3.13. smegenų skysčio tyrimus (baltymo, gliukozės ir chloridų, citozės);

6.3.14. elektrolitų (Mg, P) koncentracijos kraujyje;

6.4. atlieka laboratorinius tyrimus arba turi sutartį su kita įstaiga dėl šių tyrimų atlikimo šiomis sąlygomis: mėginys pradedamas tirti ne vėliau kaip per 24 valandas nuo jo paėmimo, pirminiai tyrimo rezultatai vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančiai ASPĮ pateikiami ne vėliau kaip per 48 val., jautrumo – ne vėliau kaip per 72 val.

7.1. virškinamojo trakto endoskopiniai tyrimai;

7.2. fibrobronchoskopija;

7.3. ultragarsiniai tyrimai (širdies, pilvo, krūtinės, kraujagyslių, galimi greitųjų ultragarso tyrimų protokolai);

7.4. rentgenodiagnostiniai tyrimai;

7.5. kompiuterinės tomografijos tyrimai, jei reikia, atliekant ir angiografiją.

III SKYRIUS

REIKALAVIMAI PATALPOMS IR MEDICINOS PRIEMONĖMS

8.1. suskystinto deguonies (vakuumo izoliuoto garintuvo) tiekimo sistema, užtikrinanti ne mažiau kaip 30 l/min. srautą vienai vaikų intensyviosios terapijos lovai (toliau – lova);

8.2. centralizuota suspausto oro tiekimo sistema, užtikrinanti ne mažiau kaip 15 l/min. srautą vienai lovai;

8.3. centralizuota vakuumo sistema.

9.1. vienai lovai skiriama ne mažiau kaip 10 kv. m daugiavietėje palatoje, kai lova yra skirta mažam vaikui (vaiko svoris iki 30 kg), ir 20 kv. m, kai lova skirta paaugliui (vaiko svoris daugiau kaip 30 kg) ar suaugusiojo dydžio pacientui;

9.2. minimalus atstumas tarp gretimų lovų kraštų negali būti mažesnis nei 2,4 m;

9.3. rekomenduojamas atstumas tarp paauglio ar suaugusiojo dydžio paciento lovų ašių – 4 m;

9.4. daugiavietėje palatoje turi būti numatytos izoliacinės lovos (mažiausiai 20 proc. turimų visų lovų), kurios atskiriamos nuo kitų lovų pertvaromis ir stumdomomis durimis;

9.5. daugiavietėje palatoje turi būti pertvaros, užtikrinančios pacientų orumą ir privatumą;

9.6. turi būti įrengta bent viena atskira vienvietė (izoliacinė) palata su joje įrengta neigiamo patalpos slėgio ventiliacijos sistema, kurios bendras plotas turi būti ne mažesnis kaip 25 kv. m, o lovai skirtas plotas – ne mažesnis kaip 18 kv. m;

9.7. patalpa, patogi būti visą parą vaikų tėvams arba kitiems atstovams pagal įstatymą (kurioje būtų minkštasuolių arba gulto tipo fotelių, spintelių asmeniniams daiktams, elektros lizdų, interneto prieiga, geriamojo vandens).

10.1. gyvybinių funkcijų monitorius (kiekvienam pacientui) su centrine stotimi, leidžiantis stebėti:

10.1.1. paciento elektrokardiogramą (toliau –EKG), su ne mažiau kaip 2 EKG kanalais;

10.1.2. neinvazinį kraujo spaudimą;

10.1.3. invazinį kraujo spaudimą (ne mažiau kaip 1 invazinio slėgio kanalas);

10.1.4. pulso oksimetriją;

10.1.5. anglies dvideginio koncentraciją iškvepiamame ore (jei ši funkcija nėra integruota į padalinyje naudojamus dirbtinės plaučių ventiliacijos prietaisus);

10.2. širdies minutinio tūrio monitorius, jei nėra integruoto į gyvybinių funkcijų monitorių (vienas);

10.3. elektrokardiografas;

10.4. dirbtinės plaučių ventiliacijos prietaisas (didelės tėkmės, neinvaziniai ir invaziniai ventiliacijos metodai) (kiekvienam pacientui);

10.5. kvėpavimo maišas (kiekvienam pacientui);

10.6. nešiojamasis dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas (vienas);

10.7. laringoskopas (vienas 6 pacientams);

10.8. videolaringoskopas (vienas);

10.9. lankstus bronchoskopas (vienas);

10.10. medicinos priemonės sunkiai praeinamų kvėpavimo takų gydymui;

10.11. infuzinė tūrinė pompa infuzinei terapijai (viena 1 pacientui);

10.12. automatiniai švirkštai (trys 1 pacientui);

10.13. infuzinių tirpalų šildymo priemonės (viena 4 pacientams);

10.14. infuzinių tirpalų termostatas (vienas);

10.15. kraujo komponentų greitojo atšildymo prietaisas (vienas);

10.16. infuzinė tūrinė pompa enterinei mitybai;

10.17. mobili rentgenodiagnostikos medicinos priemonė;

10.18. ultragarsiniams tyrimams atlikti reikalinga medicinos priemonė (su širdies, pilvo ir smulkių dalių davikliais, viena);

10.19. inkstų pakaitinės terapijos prietaisas nuolatiniams (ilgos trukmės) metodams, leidžiantis atlikti šias procedūras: tęstinę venoveninę hemodializę, tęstinę venoveninę hemofiltraciją, tęstinę venoveninę lėtąją ultrafiltraciją; citratinę antikoaguliaciją;

10.20. paciento kūno temperatūros kontrolės prietaisas (išorinis šaldymas, refrakterinės hipertermijos kontrolė ir terapinė hipotermija) (vienas);

10.21. defibriliatorius su stimuliatoriumi (vienas);

10.22. automatinis kraujospūdžio matavimo aparatas (vienas);

10.23. gulinčio paciento transportavimo vežimėlis su monitoriumi (vienas);

10.24. sėdinčio paciento transportavimo vežimėlis (vienas);

10.25. elektrinis vakuuminis gleivių siurblys (po vieną kiekvienam pacientui, jei nėra centralizuoto vakuumo sistemos);

10.26. paciento šildymo priemonės (viena 4 pacientams);

10.27. pleuros drenažo rinkinys (vienas);

10.28. perikardo drenažo rinkinys (vienas);

10.29. elektrinis transportinis vakuuminis siurblys (vienas 6 pacientams);

10.30. orinis antipragulinis čiužinys (vienas 1 paaugliui arba suaugusiajam skirtai lovai);

10.31. atsikosėjimą gerinanti fizinė priemonė (viena 6 lovoms);

10.32. kardiopulmoninio gaivinimo priemonių ir vaistų vežimėlis (vienas);

10.33. kūdikių svarstyklės (vienos);

10.34. vaikams ir paaugliams skirtos lovos su integruotomis skaitmeninėmis svarstyklėmis (ne mažiau kaip viena lova padalinyje arba svarstyklės pacientams ir (ar) lovoms sverti);

10.35. procedūrinis vežimėlis (vienas 2 lovoms);

10.36. otoskopas ir oftalmoskopas (vienas);

10.37. stetoskopas (fonendoskopas) (vienas 1 lovai);

10.38. manometras intubacinio arba tracheostominio vamzdelio manžetei pripūsti (vienas 1 lovai).

IV SKYRIUS

REIKALAVIMAI SPECIALIZUOTOS VAIKŲ INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGĄ TEIKIANČIAI ASPĮ

11.1. medicinos priemonė galvos smegenų angiografijai (visą parą) ir intervencinėms smegenų kraujagyslių procedūroms (embolizavimui, vazospazmo gydymui, galimai mechaninei trombektomijai) atlikti;

11.2. elektroencefalografas (bent vienas ASPĮ);

11.3. medicinos priemonė transkranijinei doplerografijai atlikti (viena padalinyje);

11.4. intrakranijinio slėgio matavimo monitorius arba priedas, leidžiantis matuoti intrakranijinį slėgį su gyvybinių funkcijų monitoriumi (bent vienas padalinyje).

12.1. neinvazinis centrinės hemodinamikos monitorius (bent vienas padalinyje);

12.2. kardioechoskopas su transtorakaliniu širdiniu, perstempliniu ir kraujagysliniu davikliais (vienas padalinyje);

12.3. perkutaniniai kraujotaką palaikantys įrenginiai (bent vienas ASPĮ);

12.4. chirurgiškai implantuojami kraujotaką palaikantys prietaisai (ASPĮ, kurioje atliekama širdies ir (arba) plaučių transplantacija);

12.5. daugiafunkciniai perkutaniniai elektriniai širdies stimuliatoriai;

12.6. autotransfuzijos sistema (bent viena ASPĮ).

V SKYRIUS

REIKALAVIMAI SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS

14.1. vienas gydytojas gydo ne daugiau kaip 6 pacientus. Darbo vaikų intensyviosios terapijos padalinyje metu gydytojui neskiriamos kitos užduotys, išskyrus Aprašo VII skyriuje numatytus atvejus;

14.2. du anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojai slaugo ne daugiau kaip 3 pacientus;

14.3. vienas slaugytojo padėjėjas prižiūri ne daugiau kaip 3 pacientus.

18.1. turi dirbti gydytojai specialistai, kurie į vaikų intensyviosios terapijos padalinį atvyksta ne vėliau kaip per 60 min. nuo gydytojo konsultacijos pacientui paskyrimo:

18.1.1. vaikų ligų gydytojas;

18.1.2. gydytojas vaikų chirurgas;

18.1.3. gydytojas vaikų neurologas arba gydytojas neurochirurgas;

18.1.4. gydytojas ortopedas traumatologas;

18.1.5. gydytojas radiologas;

18.2. kitų nei Aprašo 18.1 papunktyje nurodytų gydytojų specialistų konsultacijos pacientui turi būti suteikiamos ne vėliau kaip per 4 val. nuo paskyrimo (nuotoliniu arba kontaktiniu būdu, įskaitant laiką, reikalingą atvykti gydytojui specialistui į vaikų intensyviosios terapijos padalinį arba pervežti pacientą į kitą ASPĮ);

18.3. ne vėliau kaip per vieną darbo dieną nuo paskyrimo suteikiamos (esant poreikiui) šios asmens sveikatos priežiūros paslaugos (atvykstant specialistui į vaikų intensyviosios terapijos padalinį arba teikiant paslaugą nuotoliniu būdu):

18.3.1. gydytojo dietologo;

18.3.2. medicinos psichologo;

18.3.3. gydytojo klinikinio farmakologo.

20.1. vienas gydytojas gydo ne daugiau kaip 4 pacientus dienos metu ir ne daugiau kaip 6 pacientus nakties metu. Jei dieną vienu metu gydomi 3 ar mažiau pacientų arba nakties metu gydytojas teikia kitas paslaugas, ASPĮ darbas turi būti organizuotas taip, kad gydytojas nedelsdamas galėtų sugrįžti prie EKMO paslaugą gaunančio paciento;

20.2. vienas anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojas prižiūri ne daugiau kaip 1 pacientą dienos ir nakties metu (pacientas prižiūrimas nepertraukiamai visą parą);

20.3. vienas perfuzininkas prižiūri ne daugiau kaip 4 pacientus dienos ir nakties metu. Prireikus transportuoti pacientą, kuriam teikiama EKMO paslauga, 1 perfuzininkas prižiūri 1 pacientą;

20.4. vienas slaugytojo padėjėjas prižiūri ne daugiau kaip 3 pacientus dienos metu ir ne daugiau kaip 6 pacientus nakties metu.

VI SKYRIUS

VAIKŲ INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO INDIKACIJOS IR REIKALAVIMAI

21.1. pacientui, kuriam nustatytas organų funkcijos sutrikimas (-ai) ir kuriam reikalingas intensyvus būklės stebėjimas ir (arba) gydymas, kuris gali būti taikomas tik vaikų intensyviosios terapijos padalinyje;

21.2. pacientui po operacijos, kuriam dėl operacijos trukmės ir (arba) apimties reikalingas intensyvus būklės stebėjimas ir (arba) gydymas;

21.3. kritinės sveikatos būklės pacientui, kuriam reikalingas gyvybės palaikymas, intensyvus būklės stebėjimas ir gydymo būdai, kurie gali būti taikomi tik vaikų intensyviosios terapijos padalinyje.

23.1. esant terminalinei ligos fazei, kai yra išeikvotos patogenetinės gydymo priemonės ir nėra galimybės pasveikti;

23.2. slaugos ar paliatyviosios pagalbos paslaugas gaunantiems pacientams, pablogėjus jų sveikatos būklei, kai nenumatomas kitoks gydymas, nei buvo skirtas prieš tai, tikėtina žala pacientui dėl perteklinių intervencijų yra didesnė nei nauda, aptarus gydytojų konsiliume, dalyvaujant gydančiam (-tiems) gydytojui (-jams), vaikų intensyviosios terapijos gydytojui arba gydytojui anesteziologui reanimatologui, regioninio klasterio paslaugų koordinatoriui.

24.1. esant struktūrinei įgimtai širdies ydai perioperaciniu laikotarpiu;

24.2. esant nestruktūrinei įgimtai arba įgytai širdies ligai (EKMO paslauga yra laikina priemonė prieš širdies transplantaciją ir po jos);

24.3. esant plaučių patologijai, kada išlieka blogas oksigenacijos indeksas (negerėjantis per 2 paras, tiksli slenksčio absoliuti vertė nėra nustatyta) arba rūgšti kraujo terpė (pH < 7,0), nepavykstant gydymui įprastiniais metodais (ūminis respiracinio distreso sindromas, pneumonija, tiltas į plaučių transplantaciją ir kt.).

25.1. sunkiai ar blogėjančiai neurologinei būklei dėl negrįžtamos smegenų pažaidos, III ir aukštesnio laipsnio intraventrikulinės ir (ar) intracerebrinės hemoragijos arba hipoksinės išeminės encefalopatijos;

25.2. didelei sisteminio kraujavimo rizikai;

25.3. kitų ligų terminalinėms stadijoms, kai vystosi gyvybei pavojingos komplikacijos.

28.1. širdies susitraukimų dažnis ir ritmas;

28.2. arterinis kraujo spaudimas (neinvaziniu būdu);

28.3. kraujo spaudimas (arterinis, veninis) (invaziniu būdu, pagal poreikį);

28.4. širdies minutinis tūris (neinvaziniais ir (arba) invaziniais būdais, pagal poreikį);

28.5. kūno temperatūra (paviršinė ir vidinė);

28.6. pulso oksimetrija;

28.7. kvėpavimo dažnis;

28.8. CO2 koncentracija kvėpavimo mišinyje (pagal poreikį);

28.9. intrakranijinis spaudimas (pagal poreikį).

29.1. konsultuojant kritinės ir blogėjančios sveikatos būklės pacientą ir jam atliekant pirmines intervencijas bei sveikatos būklės stabilizavimą;

29.2. kritinės sveikatos būklės pacientui atliekant neatidėliotinas diagnostikos ir gydymo procedūras;

29.3. transportuojant kritinės sveikatos būklės pacientą iš kitos ASPĮ, kurioje neteikiamos vaikų intensyviosios terapijos paslaugos.

VII SKYRIUS

VAIKŲ INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO ORGANIZAVIMAS

32.1. vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo koordinavimas ir pacientų srautų valdymas regione;

32.2. klausimų, susijusių su personalo srautų regione valdymu bei pasitelkimu, sprendimas;

32.3. vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo regione kokybės vertinimas, analizavimas ir aptarimas su regiono vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančiomis ASPĮ;

32.4. vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančių regiono ASPĮ konsultavimas ir metodinis vadovavimas joms, pasitarimų organizavimas;

32.5. Aprašo 3 priede nurodytų vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančių regiono ASPĮ pasiektų vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo kokybės rodiklių reikšmių stebėsena, analizavimas, apibendrinimas, pateikimas ir pristatymas sveikatos apsaugos ministro įsakymu sudarytam Vaikų asmens sveikatos priežiūros valdymo komitetui (toliau – Komitetas);

32.6. tarpregioninis bendradarbiavimas;

32.7. kitų funkcijų, susijusių su vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo organizavimu, vykdymas.

33.1. regioninio klasterio vadovas (toliau – vadovas) – paslaugų teikimą organizuojančios ASPĮ paskirtas vaikų intensyviosios terapijos gydytojas arba gydytojas anesteziologas reanimatologas, einantis vaikų intensyviosios terapijos skyriaus vadovo pareigas. Vadovas paskiriamas Komiteto nariu;

33.2. regioninio klasterio administratorius;

33.3. regioninio klasterio paslaugų koordinatorius – vaikų intensyviosios terapijos gydytojas ir (ar) gydytojas anesteziologas reanimatologas, teikiantis skubią konsultacinę pagalbą;

33.4. Komandos sudėtyje gali būti greitosios medicinos pagalbos paslaugas teikiančios ASPĮ (toliau – GMP) atstovas ir (ar) kitų įstaigų atstovas (-ai), kiti specialistai.

34.1. regioninio klasterio paslaugų koordinatoriaus funkcijos vykdomos 24 valandas per parą 7 dienas per savaitę;

34.2. ASPĮ vadovas nustato Komandos sudėtį ir priemokų už funkcijų atlikimą dydžius.

35.1. koordinuoja kasdieninį vaikų intensyviosios terapijos paslaugų ir pacientų srautą regione (24 valandas per parą 7 dienas per savaitę) ir duoda suderintus nurodymus regione esančioms vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančioms ASPĮ;

35.2. koordinuoja visų sveikatos būklės kompleksiškumo kategorijų pacientų transportavimą tarp regiono vaikų intensyviosios terapijos paslaugas ir vaikų intensyviosios priežiūros paslaugas teikiančių ASPĮ;

35.3. atlieka visų kritinės sveikatos būklės pacientų perkėlimo į regiono vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančias ASPĮ vertinimą;

35.4. derina su kitų regioninių klasterių paslaugų koordinatoriais pacientų perkėlimą ir transportavimą į kito klasterio ASPĮ;

35.5. analizuoja incidentus ir ne rečiau kaip 1 kartą per ketvirtį organizuoja jų aptarimą su regiono vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančiomis ASPĮ;

35.6. šio Aprašo IX skyriuje nustatyta tvarka analizuoja vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančių ASPĮ pasiektas kokybės rodiklių reikšmes ir ne rečiau kaip 1 kartą per 6 mėn. pristato regiono rezultatus Komitetui.

VIII SKYRIUS

PACIENTŲ TRANSPORTAVIMO Į REGIONO VAIKŲ INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGAS IR VAIKŲ INTENSYVIOSIOS PRIEŽIŪROS PASLAUGĄ TEIKIANČIAS ASPĮ ORGANIZAVIMO TVARKA

40.1. pacientas į vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančią ASPĮ transportuojamas, kai jam nustatomos vaikų intensyviosios terapijos paslaugų indikacijos ir šios paslaugos ASPĮ, kurioje gydomas pacientas, neteikiamos, arba paslaugų teikimą organizuojančios ASPĮ sprendimu;

40.2. pacientą gydantis gydytojas įvertina, ar yra vaikų intensyviosios terapijos paslaugų indikacijų, ir vaiko transportavimo į vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančią ASPĮ riziką;

40.3. jeigu yra vaikų intensyviosios terapijos paslaugų indikacijų ir pacientas dėl savo sveikatos būklės gali būti transportuojamas, sprendimą dėl paciento transportavimo priima pacientą gydantis gydytojas, paslaugų teikimą organizuojančios ASPĮ regioninio klasterio paslaugų koordinatorius ir priimančios ASPĮ gydytojas specialistas. Paciento transportavimo būdą ir sąlygas nustato regioninio klasterio paslaugų koordinatorius, gali būti transportuojama siunčiančios ligoninės transportu prižiūrint slaugos specialistui, GMP tarnybos transportu prižiūrint slaugos specialistui arba gali transportuoti vaikų transportavimo komanda, laikydamasi 41 ir 42 punkto reikalavimų;

40.4. jeigu pacientui transportuoti į vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančią ASPĮ reikalinga vaikų transportavimo komanda, paslaugų teikimą organizuojančios ASPĮ regioninio klasterio paslaugų koordinatorius organizuoja vaikų transportavimo komandos atvykimą į ASPĮ, kurioje gydomas numatomas transportuoti pacientas;

40.5. pacientas transportuojamas į artimiausią vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančią ASPĮ, įvertinus joje esančių laisvų lovų skaičių ir teikiamų paslaugų apimtis;

40.6. paciento transportavimo metu nepertraukiamai stebimi (įrašant rezultatus į paciento medicinos dokumentus) šie duomenys: kvėpavimo dažnis, kraujo įsotinimas deguonimi, pulsas, arterinis kraujo spaudimas, paciento sąmonės būklė, vyzdžių dydis, simetriškumas ir reakcija į šviesą. Transportuojant pacientą, kuriam taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija, rekomenduojama papildomai stebėti anglies dvideginio koncentraciją iškvepiamame ore bei privalomai stebėti infuzinių ir švirkštinių pompų rodomus parametrus.

41.1. pacientas patikimai fiksuojamas prie vežimėlio, fiksavimo juostos prisilietimo prie kūno vietos turi būti apsaugotos, gali būti naudojamos šildymo paklodės, išskyrus atvejus, kai jų naudojimas yra kontraindikuotinas, kateteriai, vamzdeliai turi būti matomi ir pasiekiami bei apsaugoti nuo ištraukimo;

41.2. paciento sveikatos būklei išlaikyti būtina įranga fiksuojama prie transportavimo vežimėlio arba tam skirtų tvirtinimo vietų automobilyje, jei tai techniškai neįmanoma, įranga laikoma ant grindų priekinėje automobilio dalyje, aparatūra, įskaitant infuzines pompas, transportavimo metu negali būti paliekama ant vežimėlio viršaus, deguonies balionai turi būti pritvirtinti jiems skirtose automobilio vietose;

41.3. automobilyje personalas sėdi ir yra užsisegęs saugos diržus, jeigu transportavimo metu atsiranda poreikis atlikti gydymo veiksmus, tai atliekama automobiliui stovint.

IX SKYRIUS

VAIKŲ INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO KOKYBĖS RODIKLIAI

X SKYRIUS

VAIKŲ INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKA

52.1. ASPĮ pateikia duomenų apie Aprašo 3 priede nurodytus vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo kokybės rodiklius ataskaitą šių paslaugų teikimą organizuojančiai ASPĮ. Paslaugų teikimą organizuojanti ASPĮ duomenis apie pasiektas vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo kokybės rodiklių reikšmes pateikia Sveikatos apsaugos ministerijai: pirmojo pusmečio duomenis pateikia ne vėliau kaip iki einamųjų metų spalio 1 d., antrojo pusmečio ir metinius duomenis – ne vėliau kaip iki kitų metų kovo 1 d.;

52.2. ASPĮ pateikia Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) praėjusio metų ketvirčio VLK direktoriaus patvirtintos formos duomenų apie vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančių specialistų kvalifikaciją, skaičių ir darbo krūvį ataskaitą. Ši ataskaita turi būti pateikiama iki einamojo metų ketvirčio pirmo mėnesio 10 d. Ataskaitoje turi būti nurodomi tik tų specialistų etatai arba etatų dalys, kurie teikia vaikų intensyviosios terapijos paslaugas (eliminuojama etato dalis, kai specialistas teikia intensyviosios priežiūros ir anestezijos paslaugas). Kartu su ataskaita VLK turi būti pateikiamos darbo laiko apskaitos žiniaraščių kopijos tik tų darbuotojų, kurie praėjusį metų ketvirtį teikė vaikų intensyviosios terapijos paslaugas. Žiniaraščiuose pateikiama informacija, nesusijusi su nurodytų paslaugų teikimu (pvz., informacija, susijusi su atostogomis, laikinuoju nedarbingumu ir pan.), turi būti maskuojama ar užšifruojama, kad nebūtų atskleista perteklinė asmens informacija, t. y. turi būti laikomasi duomenų kiekio mažinimo principo. Duomenys teikiami siekiant įvertinti, ar pasiektas vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančio medicinos personalo etatų normatyvas, ir teisingai apskaičiuoti bazinio mokėjimo sumą. Jeigu praėjusį metų ketvirtį darbuotojų, teikiančių vaikų intensyviosios terapijos paslaugas, sudėtis ir darbo krūvis, palyginti su ankstesniu metų ketvirčiu, nesikeitė, nauja ataskaita už praėjusį metų ketvirtį neteikiama – apie tai iki einamojo mėnesio 10 d. raštu informuojamas VLK Įstaigų sutarčių valdymo departamento regioninis skyrius, kurio aptarnaujamoje regioninės funkcinės sveikatos priežiūros teritorijoje yra įstaigos buveinė;

52.3. papildomo bazinio mokėjimo suma už einamųjų metų ketvirtąjį ir kitų metų pirmąjį ketvirčius išmokama, jeigu Sveikatos apsaugos ministerijai Aprašo 52.1 papunktyje nustatyta tvarka buvo pateikti einamųjų metų pirmojo pusmečio duomenys, o papildomo bazinio mokėjimo suma už einamųjų metų antrąjį ir trečiąjį ketvirčius – jeigu buvo pateikti praėjusių metų antrojo pusmečio ir metiniai duomenys.

,

čia:

– bazinio mokėjimo suma, skiriama ASPĮ, teikiančiai vaikų intensyviosios terapijos paslaugas;

S – vienai vaikų intensyviosios terapijos lovai tenkanti bazinio mokėjimo suma, nustatyta Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priedų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“;

– patvirtintas ASPĮ vaikų intensyviosios terapijos lovų skaičius, nurodytas Aprašo 4 priede;

– kas metų ketvirtį ASPĮ apskaičiuojamas vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančio medicinos personalo normatyvo koeficientas, kuris nustatomas įvertinus šiose ASPĮ vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančių specialistų kvalifikacijos, skaičiaus ir darbo krūvio atitiktį Aprašo reikalavimams. Koeficiento reikšmė priklauso nuo ASPĮ užimtų vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančių specialistų etatų skaičiaus, palyginti su Apraše nustatytais normatyvais:

jei atitinkami specialistai užima etatų mažiau nei 70 proc. šių specialistų etatų normatyvo – koeficiento reikšmė 0,6, jei 70,0–79,9 proc. – 0,7, jei 80,0–89,9 proc. – 0,8, jei 90,0–99,9 proc. – 0,9,  jei 100 proc. – 1.

– vaikų intensyviosios terapijos paslaugas gaunančių pacientų gydymo kompleksiškumo koeficientas – tai atvejų, kai pacientui buvo taikyta invazinė dirbtinė plaučių ventiliacija (DPV) ir (ar) neinvazinė ventiliacija, skaičius, tenkantis vienai ASPĮ vaikų intensyviosios terapijos lovai per metus. Nustatoma koeficiento reikšmė: jei vaikų intensyviosios terapijos lovai tenka 8 atvejai ir daugiau – koeficiento reikšmė 1,75, jei 5 – 7,9 atvejo – 1,5, jei 2 – 4,9 atvejo – 1,25, jei mažiau nei 2 atvejai – 1.

XI SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

---

Vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo reikalavimų aprašo

1 priedas

SVEIKATOS BŪKLĖS KOMPLEKSIŠKUMO KATEGORIJOS

Eil. Nr.

Kompleksiš- kumo kategorija

Aprašymas ir kriterijai (indikacijos)

1.

K1

Aprašymas

Reikalinga intensyvi priežiūra ir (ar) būklės stebėjimas (monitoravimas), netaikant mechaninės ventiliacijos. Pacientai, kuriems reikalinga bazinė kvėpavimo, kraujotakos, neurologinė ar inkstų terapija, tačiau poreikiai negali būti užtikrinami terapiniame skyriuje ir reikalinga intensyviosios priežiūros komanda.

Kriterijai (indikacijos)

1.1. Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, reikalaujanti gydymo adrenalino inhaliacijomis. 1.2. Kvėpavimo nepakankamumas (sutrikimas) dėl pasikartojančių apnėjos epizodų arba reikalinga įprastinė deguonies terapija ar didelės tėkmės deguonies terapija per nosies kaniules su nuolatine pulsoksimetrija ir EKG stebėsena monitoriuje. 1.3. Širdies ritmo sutrikimai, kai reikalingas gydymas intraveniniais antiaritminiais medikamentais. 1.4. Sunkus bronchų astmos priepuolis, reikalaujantis gydymo intraveniniais bronchodilatatoriais arba nuolatine vaistų inhaliacija per srovinį vaistų purkštuvą (nebulaizerį). 1.5. Diabetinė ketoacidozė, kai reikalinga nuolatinė insulino infuzija. 1.6. Sąmonės sutrikimas, pagal Glasgo komų skalę vertinamas mažiau kaip 13 balų, kai būtinas kas 1 val. arba dažnesnis sąmonės būklės vertinimas.

2.

K2

Aprašymas

Reikalinga nuolatinė priežiūra, taikoma sudėtinga neinvazinė arba invazinė ventiliacija, taip pat neintubuoti nestabilios būklės pacientai, pvz., nestabili hemodinamika, reikalaujanti invazinės kardiovaskulinės stebėsenos (monitoringo), intensyvaus gydymo skysčiais ir vazoakatyviais medikamentais.

Kriterijai (indikacijos)

2.1. Kvėpavimo takų pralaidumo sutrikimai, kai panaudojamas nazofaringinis vamzdelis pralaidumui atkurti arba suformuota tracheostoma, kurios intensyvi priežiūra atliekama iki 7 parų. 2.2. Kvėpavimo nepakankamumas, reikalaujantis neinvazinės ventiliacijos (įskaitant CPAP ir BiPAP metodus) arba mechaninės plaučių ventiliacijos per tracheostomą. 2.3. Kraujotakos nepakankamumas, kai skiriama skysčių terapija boliusais arba skiriami intraveniniai vazoaktyvūs vaistai (įskaitant inotropus ir prostaglandinus), arba atliekama išorinė elektrinė širdies stimuliacija, arba būklė po kardiopulmoninio gaivinimo, vykusio 24 val. laikotarpiu iki atvykstant. 2.4. Ūminis inkstų nepakankamumas, kai reikalinga dializė arba hemofiltracija. 2.5. Epilepsinė būklė ar pasikartojantys traukuliai, kai skiriama nuolatinė prieštraukulinių vaistų infuzija. 2.6. Bet koks gyvybinių funkcijų sutrikimas, kai atliekama bet kurio iš šių rodiklių invazinė stebėsena: arterinio kraujo spaudimo, centrinio veninio spaudimo, intrakranijinio slėgio, arba naudojamas išorinis smegenų skilvelių drenas slėgio kontrolei. 2.7. Reikalingas vienas iš šių gydymo metodų: pakaitinis kraujo perpylimas, intraveninė trombolizė, ekstrakorporinė pakaitinė kepenų terapija, naudojant molekulinę adsorbcijos recirkulinę sistemą (toliau – MARS), plazmaferezė ar filtracija, epidurinė infuzija.

3.

K3 (1–5 paslaugų grupės)

Aprašymas

Sunkiai sergantys vaikai, kuriems nustatyta dviejų ar daugiau organų ar organų sistemų pažaida – nepakankamumas, kai reikia sudėtingų procedūrų ir nenutrūkstamos priežiūros.

Kriterijai (indikacijos)

1 paslaugų grupė 3.1. Invazinė plaučių ventiliacija. 3.2. Neinvazinė plaučių ventiliacija ir bent vienas iš šių kriterijų: vazoaktyvių vaistų infuzija, įskaitant inotropus ir prostaglandinus, skysčių terapija boliusais, hemofiltracija, hemodializė, peritoninė dializė, plazmaferezė, ekstrakorporinė pakaitinė kepenų terapija, naudojant MARS, būklė po kardiopulmoninio gaivinimo, vykusio 24 val. laikotarpiu iki atvykstant į VITP, intraveninė trombolizė, 20 proc. ar daugiau kūno paviršiaus ploto odos nudegimas, inhaliuojamo azoto oksido arba surfaktanto skyrimas, pakaitinis kraujo perpylimas, intrakranijinio slėgio monitoravimas.   2 paslaugų grupė 3.3. Invazinė plaučių ventiliacija ir bent vienas iš šių kriterijų: vazoaktyvių vaistų infuzija, įskaitant inotropus ir prostaglandinus, intrakranijinio slėgio monitoravimas, 20–49 proc. kūno paviršiaus ploto odos nudegimas, intraveninė trombolizė, būklė po kardiopulmoninio gaivinimo, vykusio 24 val. laikotarpiu iki atvykstant į VITP. 3.4. Aukšto dažnio osciliuojanti plaučių ventiliacija arba „jet“ tipo plaučių ventiliacija.   3 paslaugų grupė 3.5. Invazinė plaučių ventiliacija arba aukšto dažnio osciliuojanti plaučių ventiliacija ar atviro kontūro srovinė („jet“ tipo) plaučių ventiliacija ir bent vienas iš šių kriterijų: hemofiltracija, hemodializė, peritoninė dializė, 50–79 proc. kūno paviršiaus ploto odos nudegimas, ekstrakorporinė pakaitinė kepenų terapija naudojant MARS, pakaitinis kraujo perpylimas, inhaliuojamo azoto oksido arba surfaktanto skyrimas, plazmaferezė ar filtracija.   4 paslaugų grupė 3.6. Invazinė plaučių ventiliacija arba aukšto dažnio osciliuojanti plaučių ventiliacija ar atviro kontūro turbininė  („jet“ tipo) plaučių ventiliacija ir bent vienas iš šių kriterijų: daugiau kaip 79 proc. kūno paviršiaus ploto odos nudegimas, skysčių terapija boliusais.   5 paslaugų grupė 3.7. Ekstrakorporinė membraninė oksigenacija (EKMO paslauga). 3.8. Ekstrakorporinis gyvybės palaikymas, įskaitant širdies skilveliams asistuojančių prietaisų naudojimą. 3.9. Aortos balioninė kontrapulsacija.

4.

K1 ir K2 (1.1–1.3 ir 2.1–2.3 kriterijai (indikacijos))

Regioninis vaikų intensyviosios priežiūros skyrius arba poskyris

Regioninis vaikų intensyviosios priežiūros skyrius ar poskyris gali suteikti pagalbą staiga pablogėjus paciento būklei, taip pat gali tęsti sudėtingos priežiūros reikalaujančių pacientų gydymą, perkėlus juos iš VITP (kvėpavimo nepakankamumas, reikalaujantis neinvazinės ventiliacijos arba mechaninės plaučių ventiliacijos per tracheostomą ir kt.). Šių pacientų gydymas ir transportavimas į vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikiančią ASPĮ ir atvirkščiai aptariamas ir suderinamas su regioninio klasterio paslaugų koordinatoriumi.

---

Vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo reikalavimų aprašo

2 priedas

VAIKŲ INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ TEIKIMĄ REGIONE ORGANIZUOJANČIOS IR KLASTERINES VAIKŲ INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGAS TEIKIANČIOS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOS

Eil. Nr.

Regionas

Vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimą regione organizuojanti asmens sveikatos priežiūros įstaiga (toliau – ASPĮ)

Vaikų intensyviosios terapijos paslaugas teikianti ASPĮ*

1.

Vilniaus

Viešoji įstaiga (toliau – VšĮ) Vilniaus universiteto ligoninė Santaros klinikos

VšĮ Vilniaus universiteto ligoninė Santaros klinikos VšĮ Respublikinė Panevėžio ligoninė

2.

Kauno

Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos

Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos VšĮ Respublikinė Šiaulių ligoninė VšĮ Klaipėdos vaikų ligoninė

*ASPĮ sąrašas sudarytas atsižvelgiant į skubią konsultacinę pagalbą vaikams teikiančių ASPĮ sąrašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 16 d. įsakymu Nr. V-39 „Dėl Skubios konsultacinės pagalbos organizavimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

---

Vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo reikalavimų aprašo

3 priedas

VAIKŲ INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO KOKYBĖS RODIKLIAI

Eil. Nr.

Rodiklio pavadinimas

Vertė

Rodiklio aprašymas

Siektina rodiklio reikšmė

Duomenų teikėjas ir asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – ASPĮ) pasiektos rodiklio reikšmės vertinimo dažnis

Struktūros rodikliai

1.

Vaikų intensyviosios terapijos padalinio (toliau – VITP) sveikatos priežiūros specialistų struktūros, kiekio ir krūvio atitiktis Vaikų intensyviosios terapijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašo (toliau – Aprašas) reikalavimams

Taip

VITP sveikatos priežiūros specialistų struktūra, kiekis ir krūvis atitinka Aprašo reikalavimus

100 proc.

Vaikų intensyviosios terapijos asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikianti ASPĮ   Vertinama 1 kartą per metus

2.

ASPĮ ir VITP infrastruktūros ir įrangos atitiktis Aprašo reikalavimams

Taip

ASPĮ ir VITP infrastruktūra ir įranga atitinka Aprašo reikalavimus

100 proc.

ASPĮ   Vertinama 1 kartą per metus

3.

ASPĮ įgyvendina infekcijų kontrolės strategiją

Taip

ASPĮ yra patvirtinta infekcijų kontrolės strategija, ji įgyvendinama, analizuojama ir įgyvendinimo ataskaita pateikiama ASPĮ vadovui

Taip

ASPĮ   Vertinama 1 kartą per metus

Proceso rodikliai

4.

Stacionarizuojamų pacientų sveikatos būklės sunkumo vertinimas

Taip

ASPĮ atlieka stacionarizuojamų pacientų sveikatos būklės sunkumo vertinimą pagal Paediatric Index of Mortality, Pediatric Risk of Mortality arba kitokias skales

90 proc.

ASPĮ   Vertinama 1 kartą per  mėnesį

5.

Kasdieninis VITP gydomų pacientų sveikatos būklės aptarimas

Taip

ASPĮ kasdien aptaria VITP gydomų pacientų sveikatos būklę pagal VITP standartizuotą klausimyną (angl. checklist)

100 proc.

ASPĮ   Vertinama 1 kartą per  mėnesį

6.

VITP gydomų pacientų sveikatos būklės vertinimas naudojant Terapinės intervencijos vertinimo sistemą (toliau – TISS* )

Taip

ASPĮ atlieka VITP gydomų pacientų sveikatos būklės vertinimą, naudodama  TISS sistemą

90 proc.

ASPĮ   Vertinama 1 kartą per mėnesį

7.

VITP lovos užimtumo rodiklis

Koefi-cientas

VITP lovos užimtumas per mėnesį

Nenusta-tomas

ASPĮ   Vertinama 1 kartą per mėnesį

8.

VITP lovos užimtumo metinis rodiklis

VITP lovos užimtumo rodiklis

VITP lovos užimtumas per metus

Nenusta-tomas

Higienos institutas   Vertinama 1 kartą per metus

9.

Neplanuotas pacientų perkėlimas iš VITP po 20 valandos

Skaičius

Pacientų, perkeltų iš VITP po 20 valandos, skaičius (pagal formą Nr. 066/a-LK, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“)

Nenusta-tomas

ASPĮ   Vertinama 1 kartą per mėnesį

10.

VITP gydomiems pacientams dirbtinės plaučių ventiliacijos (toliau – DPV) taikymas ilgiau kaip 24 val.

Skaičius

VITP gydytų pacientų, kuriems DVP taikytas ilgiau kaip 24 val., skaičius

Nenusta-tomas

Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos   Vertinama 1 kartą per metus

11.

VITP gydomiems pacientams organų sistemų palaikymas

Skaičius

VITP gydomiems pacientams, kuriems buvo taikytas kelių organų sistemų palaikymas, skaičius

Nenusta-tomas

ASPĮ   Vertinama 1 kartą per mėnesį

12.

VITP gydytų ir mirusių pacientų atvejų aptarimas

Taip

ASPĮ organizuoja VITP gydytų ir mirusių pacientų atvejų aptarimą

100 proc.

ASPĮ   Vertinama 1 kartą per metus

Rezultato rodikliai

13.

VITP gydytų  pacientų stacionarinis mirštamumas

Skaičius, procentas, koeficien-tas

VITP gydytų pacientų stacionarinis mirštamumas (skaičius ir proc.) ir jo santykis su prognozuojamu mirštamumu pagal Paediatric Index of Mortality, Pediatric Risk of Mortality arba kitokias skales

≤1

ASPĮ   Vertinama 1 kartą per metus

14.

Pakartotinis per 48 val. pacientų stacionarizavimas į VITP

Skaičius, procentas

Pakartotinai per 48 val. į VITP stacionarizuotų pacientų skaičius; šio skaičiaus santykis su bendru pacientų skaičiumi per metus (bendras ir neplanuotas)

Nenusta-tomas (reko-menduojamas       < 5)

ASPĮ   Vertinama 1 kartą per metus

15.

Su pacientams taikyta DPV siejamos pneumonijos sergamumo rodiklis VITP gydytiems pacientams

Skaičius

Pneumonijos atvejų,  panaudojant DPV metodą, pneumonijos atvejų  skaičius VITP gydytiems pacientams 1000-iui DPV dienų

Nenusta-tomas (reko-menduojamas       < 5)

Higienos institutas   Vertinama 1 kartą per metus

16.

Su centrinės venos kateteriu siejamo sergamumo sepsiu rodiklis VITP gydytiems pacientams

Skaičius

Sepsio atvejų, naudojant centrinės venos kateterius, skaičius VITP gydytiems pacientams 1000-iui CVK naudojimo dienų

Nenusta-tomas (reko-menduojamas       < 5)

Higienos institutas   Vertinama 1 kartą per metus

17.

Su šlapimo pūslės kateteriu siejamo sergamumo šlapimo organų infekcijomis rodiklis VITP gydytiems  pacientams

Skaičius

Šlapimo organų infekcijos atvejų,  naudojant šlapimo pūslės kateterius (ŠPK), skaičius VITP gydytiems pacientams 1000-iui ŠPK naudojimo dienų

Nenusta-tomas (reko-menduojamas    < 5)

Higienos institutas   Vertinama 1 kartą per metus

18.

Dauginio atsparumo antibiotikams atvejų skaičius VITP gydytiems pacientams

Skaičius

Dauginio atsparumo antibiotikams VITP gydytiems pacientams atvejų skaičius 1000-iui lovadienių

Nenusta-tomas

Higienos institutas   Vertinama 1 kartą per metus

19.

Pacientų (jų artimųjų) pasitenkinimo gauta paslauga apklausa

Taip

Pacientų artimieji (tėvai arba kiti atstovai pagal įstatymą) po gydymo VITP užpildo standartizuotą pasitenkinimo gauta paslauga anketą, anketų atsakymai išanalizuojami ir rezultatai pateikiami ASPĮ vadovui

≥ 80 proc.

ASPĮ   Vertinama 1 kartą per 6 mėn.

Vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo reikalavimų aprašo

4 priedas

ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ VAIKŲ INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS LOVŲ SKAIČIUS IR VAIKŲ INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGAS GAUNANČIŲ PACIENTŲ GYDYMO KOMPLEKSIŠKUMO KOEFICIENTAS 2026–2027 METAIS

Eil. Nr.

ASPĮ pavadinimas

Vaikų intensyviosios terapijos lovų skaičius (LASPĮ)

Intensyviosios terapijos paslaugas gaunančių pacientų gydymo kompleksiškumo koeficientas (KASPĮ)

1.

VšĮ Vilniaus universiteto ligoninė Santaros klinikos

9

1,75

2.

Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos

7

1,75

3.

VšĮ Klaipėdos vaikų ligoninė

4

1,25

4.

VšĮ Respublikinė Šiaulių ligoninė

3

1,25

5.

VšĮ Respublikinė Panevėžio ligoninė

2

1,25

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro

2026 m. rugsėjo 9 d. įsakymu Nr. V-853

VAIKŲ INTENSYVIOSIOS PRIEŽIŪROS PASLAUGOS TEIKIMO REIKALAVIMŲ APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

2.1. Vaikų intensyviosios priežiūros paslauga – licencijuojama stacionarinė asmens sveikatos priežiūros paslauga, teikiama pirmos sveikatos būklės kompleksiškumo kategorijos (K1) ir (ar) antros sveikatos būklės kompleksiškumo kategorijos (K2) pacientams vaikams, išskyrus Vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo reikalavimų aprašo 1 priedo 2.4, 2.6 ir 2.7 papunkčiuose nurodytas indikacijas, siekiant stabilizuoti jų sveikatos būklę.

2.2. Kitos Apraše vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos apibrėžtos Vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo reikalavimų apraše (toliau – Vaikų intensyviosios terapijos reikalavimų aprašas) ir kituose asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose.

II SKYRIUS

REIKALAVIMAI VAIKŲ INTENSYVIOSIOS PRIEŽIŪROS PASLAUGĄ TEIKIANČIAI ASPĮ

3.1. turinčioje galiojančią asmens sveikatos priežiūros veiklos licenciją (toliau – licencija) teikti vaikų intensyviosios priežiūros paslaugą;

3.2. teikiančioje stacionarines vaikų ligų profilio asmens sveikatos priežiūros paslaugas.

6.1. sudaro sutartį su Vaikų intensyviosios terapijos reikalavimų aprašo 2 priede nurodyta atitinkamo regiono vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimą organizuojančia ASPĮ (toliau – paslaugų teikimą organizuojanti ASPĮ) dėl vaikų intensyviosios terapijos paslaugų teikimo organizavimo;

6.2. teikia radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugą Radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. liepos 24 d. įsakymu Nr. V-881 „Dėl Radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“, nustatyta tvarka;

6.3. atlieka ultragarsinius tyrimus (širdies, pilvo, krūtinės, kraujagyslių) arba taiko greitųjų ultragarsinių tyrimų atlikimo protokolus;

6.4. laboratorijoje arba prie paciento lovos ne vėliau kaip per 30 min. nuo ėminio paėmimo atlieka šiuos tyrimus ir pateikia jų rezultatus:

6.4.1. kraujo dujų, rūgščių ir šarmų pusiausvyros;

6.4.2. hemoglobino koncentracijos kraujyje;

6.4.3. gliukozės koncentracijos kraujyje;

6.4.4. elektrolitų (K, Na) koncentracijos kraujyje;

6.4.5. laktato koncentracijos kraujyje;

6.5. teikia laboratorinės diagnostikos paslaugą arba pagal sutartį su kita įstaiga, turinčia licenciją teikti laboratorinės diagnostikos paslaugą, ne vėliau kaip per 1 val. nuo ėminio paėmimo atlieka troponino kiekio kraujyje (kiekybiniu ar pusiau kiekybiniu metodu) tyrimus ir pateikia jų rezultatus;

6.6. teikia laboratorinės diagnostikos paslaugą arba pagal sutartį su kita įstaiga, turinčia licenciją teikti laboratorinės diagnostikos paslaugą, ne vėliau kaip per 1 val. 30 min. nuo ėminio paėmimo atlieka šiuos tyrimus ir pateikia jų rezultatus:

6.6.1. kraujo krešėjimo (protrombino laiko, aktyvinto dalinio tromboplastino laiko (ADTL);

6.6.2. ABO kraujo grupės ir RhD (tipo) nustatymą, kraujo suderinamumo tyrimus ir parinkimą;

6.6.3. kraujo tyrimą automatizuotu būdu;

6.6.4. šlapimo juostelinį tyrimą;

6.6.5. šlapalo, kreatinino koncentracijos kraujyje;

6.6.6. kepenų fermentų (aspartataminotransferazės (ASAT), alaninaminotransferazės (ALAT), šarminės fosfatazės (ŠF), gama-glutamiltransferazės (GGT) aktyvumo;

6.6.7. C-reaktyviojo baltymo koncentracijos kraujyje;

6.6.8. prokalcitonino kiekio kraujyje (kokybiniu, pusiau kokybiniu ar kiekybiniu metodu).

III SKYRIUS

REIKALAVIMAI PATALPOMS IR MEDICINOS PRIEMONĖMS

7.1. suskystinto deguonies tiekimo sistema, užtikrinanti ne mažiau kaip 15 l/min. srautą vienai vaikų intensyviosios priežiūros lovai;

7.2. gyvybinių funkcijų monitorius (kiekvienam pacientui);

7.3. priemonės, reikalingos periferinės ir centrinės venos prieigai užtikrinti;

7.4. kvėpavimo takų atvirumą palaikančios priemonės ir medicinos priemonės sunkiai praeinamų kvėpavimo takų gydymui;

7.5. kvėpavimo maišas ir sandari kaukė (kiekvienam pacientui);

7.6. dirbtinės plaučių ventiliacijos prietaisas (vienas prietaisas padalinyje, su galimybe taikyti neinivazinius ir invazinius ventiliacijos metodus);

7.7. didelės tėkmės deguonies terapijos prietaisas (nebūtinas, jei dirbtinės plaučių ventiliacijos prietaisas turi didelės tėkmės funkciją);

7.8. defibriliatorius su stimuliatoriumi (neautomatinis, vienas prietaisas padalinyje);

7.9. elektrokardiografas;

7.10. medicinos priemonė ultragarsiniam tyrimui atlikti;

7.11. automatiniai švirkštai (po du kiekvienam pacientui);

7.12. infuzinė tūrinė pompa infuzinei terapijai (vienas 2 pacientams);

7.13. elektrinis vakuuminis siurblys (jeigu nėra centralizuoto, vienas 3 pacientams);

7.14. pacientų šildymo priemonės (viena 3 pacientams);

7.15. infuzinių tirpalų termostatas;

7.16. krikotirotomijos rinkinys;

7.17. pleuros drenavimo rinkinys.

IV SKYRIUS

REIKALAVIMAI SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS

8.1. gydytojai – vaikų intensyviosios terapijos gydytojas arba gydytojas anesteziologas reanimatologas, arba vaikų ligų gydytojas. Vaikų ligų gydytojas turi būti tobulinęs vaikų intensyviosios terapijos žinias ne mažiau kaip 36 valandas vaikų intensyviosios terapijos kursuose per pirmųjų penkerių metų laikotarpį nuo Aprašo įsigaliojimo. Visi vaikų intensyviosios priežiūros padalinyje dirbantys gydytojai kas penkerius metus nuo Aprašo įsigaliojimo privalo tobulintis ne mažiau kaip 24 val. pasirinktinai vaikų intensyviosios terapijos arba vaikų skubiosios medicinos pagalbos kursuose. Jeigu padalinyje nuolat arba darbo pamainų metu nedirba vaikų intensyviosios terapijos gydytojas arba gydytojas anesteziologas reanimatologas, ASPĮ privalo budėti gydytojas anesteziologas reanimatologas 24/7 principu. Vienas gydytojas dienos metu prižiūri iki 6 pacientų, nakties metu – iki 12 pacientų. Padalinyje, kuriame yra mažiau nei 6 vaikų intensyviosios priežiūros lovos, gydytojas gali atlikti ir kitas užduotis;

8.2. slaugytojai – anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojas arba anestezijos ir intensyviosios terapijos specializacijos išplėstinės praktikos slaugytojas (toliau – anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojas), arba Aprašo įsigaliojimo metu intensyviosios priežiūros paslaugą teikiančiame padalinyje paslaugas teikiantis bendrosios praktikos slaugytojas ir vėliau per pirmuosius penkerius metus nuo Aprašo įsigaliojimo įgijęs anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojo specializaciją. Vienas anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojas nepertraukiamai prižiūri ne daugiau kaip 2 pacientus dienos metu ir ne daugiau kaip 4 pacientus nakties metu;

8.3. slaugytojo padėjėjai – vienas slaugytojo padėjėjas prižiūri ne daugiau kaip 6 pacientus dienos metu ir ne daugiau kaip 8 pacientus nakties metu;

8.4. kineziterapeutai – vienas kineziterapeutas prižiūri ne daugiau kaip 8 pacientus ir paslaugas kiekvienam pacientui teikia ne trumpiau kaip 45 minutes kasdien.

V SKYRIUS

VAIKŲ INTENSYVIOSIOS PRIEŽIŪROS PASLAUGOS TEIKIMO REIKALAVIMAI

10.1. širdies susitraukimų dažnis ir ritmas;

10.2. pulso oksimetrija;

10.3. arterinis kraujo spaudimas;

10.4. kvėpavimo dažnis;

10.5. kūno temperatūra (paviršinė ir (ar) vidinė).

VI SKYRIUS

VAIKŲ INTENSYVIOSIOS PRIEŽIŪROS PASLAUGOS TEIKIMO KOKYBĖS RODIKLIAI

VII SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS