Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo pakeitimo įstatymas

Įstatymas

skelbtas: Žin., 2002, Nr.

123-5512

Neoficialus įstatymo tekstas

LIETUVOS RESPUBLIKOS

SVEIKATOS DRAUDIMO ĮSTATYMO PAKEITIMO

ĮSTATYMAS

2002 m. gruodžio 3 d. Nr. IX-1219

Vilnius

(Žin.,

1996, Nr. 55-1287,

Nr. 99; 1997, Nr. 61-1441;

1998, Nr. 115-3231;

1999, Nr. 62-2035;

2000, Nr. 92-2882,

Nr. 111-3565;

2001, Nr. 21-694,

Nr. 102-3625;

2002, Nr. 72-3021)

1

straipsnis. Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo nauja redakcija

Pakeisti Lietuvos Respublikos sveikatos

draudimo įstatymą ir jį išdėstyti taip:

„LIETUVOS

RESPUBLIKOS

SVEIKATOS

DRAUDIMO

Į S T A T Y M A

S

I SKYRIUS

BENDROSIOS

NUOSTATOS

1

straipsnis. Įstatymo paskirtis

Šis Įstatymas

nustato sveikatos draudimo rūšis, privalomojo sveikatos draudimo sistemą:

privalomuoju sveikatos draudimu draudžiamus asmenis, Privalomojo sveikatos

draudimo fondo biudžeto sudarymo ir išlaidų asmens sveikatos priežiūros paslaugoms

ir

vaistams bei medicinos pagalbos priemonėms kompensavimo iš

Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto pagrindus, privalomąjį sveikatos

draudimą vykdančias institucijas, privalomuoju sveikatos draudimu draudžiamų

asmenų ir sveikatos priežiūros įstaigų teises bei pareigas vykdant privalomąjį

sveikatos draudimą, ginčų nagrinėjimo tvarką, papildomojo (savanoriškojo)

sveikatos draudimo pagrindus.

2

straipsnis. Pagrindinės šio Įstatymo sąvokos

1.

Apdraustieji privalomuoju sveikatos draudimu – draudžiamieji

privalomuoju sveikatos draudimu, kurie šio Įstatymo nustatyta tvarka moka arba

už kuriuos yra mokamos šio Įstatymo nustatyto dydžio įmokos.

2.

Privalomojo sveikatos draudimo įmokos – valstybės, darbdavių ar pačių

draudžiamųjų mokamos šio Įstatymo nustatyto dydžio įmokos.

3.

Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetas – šiame Įstatyme

nustatytų pajamų ir išlaidų planas biudžetiniams metams.

sveikatos draudimas – valstybės nustatyta asmens sveikatos priežiūros ir

ekonominių priemonių sistema, šio Įstatymo nustatytais pagrindais ir sąlygomis

garantuojanti privalomuoju sveikatos draudimu draudžiamiems asmenims, įvykus

draudiminiam įvykiui, sveikatos priežiūros paslaugų teikimą bei išlaidų už

suteiktas paslaugas, vaistus

ir medicinos pagalbos priemones kompensavimą.

(savanoriškasis) sveikatos draudimas – papildomojo (savanoriškojo)

sveikatos draudimo sutartyse nustatytos asmens sveikatos priežiūros paslaugos,

atlyginamos pagal šias sutartis po papildomojo sveikatos draudimo draudiminio

įvykio. Papildomasis (savanoriškasis) sveikatos draudimas vykdomas šio

Įstatymo, Draudimo įstatymo ir kitų teisės aktų nustatyta tvarka.

3

straipsnis. Sveikatos draudimo rūšys

Sveikatos

draudimas yra:

1) privalomasis;

2) papildomasis

(savanoriškasis).

4

straipsnis. Institucijos, vykdančios privalomąjį sveikatos draudimą

sveikatos draudimą vykdo šios institucijos:

1) Privalomojo

sveikatos draudimo taryba;

2) Valstybinė

ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau –Valstybinė ligonių

kasa);

3) teritorinės

ligonių kasos.

sveikatos draudimą vykdančių institucijų veiklą nustato šis Įstatymas ir kiti

teisės aktai.

5

straipsnis. Privalomojo sveikatos draudimo draudiminiai įvykiai

Privalomojo

sveikatos draudimo draudiminiai įvykiai yra gydytojo diagnozuoti privalomuoju

sveikatos draudimu draudžiamų asmenų sveikatos sutrikimai ar sveikatos būklė,

kurie yra pagrindas privalomuoju sveikatos draudimu draudžiamiems asmenims

teikti šio Įstatymo ir kitų teisės aktų nustatytas asmens sveikatos priežiūros

paslaugas ir apmokėti iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto.

6

straipsnis. Draudžiamieji ir apdraustieji privalomuoju sveikatos draudimu

sveikatos draudimu yra draudžiami Lietuvos Respublikos piliečiai ir kitų

valstybių piliečiai bei asmenys be pilietybės, nuolat gyvenantys Lietuvos

Respublikoje, taip pat laikinai

Lietuvos Respublikoje gyvenantys kitų valstybių piliečiai bei asmenys be

pilietybės, jeigu jie teisėtai dirba Lietuvos Respublikoje, bei nepilnamečiai

jų šeimos nariai (toliau –

draudžiamieji).

Respublikos piliečiai, nuolat ar laikinai gyvenantys šalyse, su kuriomis

Lietuvos Respublika yra sudariusi tarptautines sutartis dėl privalomojo

sveikatos draudimo, ir

šių šalių piliečiai, nuolat ar laikinai gyvenantys Lietuvos Respublikoje,

draudžiami privalomuoju sveikatos draudimu šių sutarčių nustatyta tvarka.

3.

Apdraustaisiais privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – apdraustieji)

laikomi:

1) asmenys, už

kuriuos šio Įstatymo 8 straipsnio 3 dalyje nustatyta tvarka mokamos privalomojo

sveikatos draudimo įmokos, nustatytos šio Įstatymo 17 straipsnio 1, 2, 3 ir 5

dalyse, bei asmenys, kurie šio Įstatymo 8 straipsnio 3 ir 4 dalyse nustatyta

tvarka moka privalomojo sveikatos draudimo įmokas, nustatytas šio Įstatymo 17

straipsnio 4, 5 ir 6 dalyse;

2) valstybės

lėšomis draudžiami asmenys, išvardyti šio straipsnio 4 dalyje.

4.

Apdraustaisiais, kurie draudžiami valstybės lėšomis (išskyrus asmenis,

kurie privalo mokėti arba už kuriuos mokamos sveikatos draudimo įmokos pagal

šio Įstatymo 17 straipsnio 1, 2, 3, 4 ir 5 dalis ), laikomi:

1) asmenys, gaunantys

Lietuvos Respublikos įstatymų nustatytą bet kurios rūšies

pensiją;

2) darbingo

amžiaus asmenys, užsiregistravę gyvenamosios vietos darbo biržoje kaip norintys

ir galintys dirbti tam tikrą darbą;

3) nedirbantys

darbingo amžiaus asmenys, turintys įstatymų nustatytą būtinąjį valstybinio

socialinio pensijų draudimo stažą valstybinei socialinio draudimo senatvės pensijai

gauti;

4) moterys,

kurioms įstatymų nustatyta tvarka suteiktos nėštumo ir gimdymo atostogos, bei

nedirbančios moterys jų nėštumo laikotarpiu 70 dienų (suėjus 28 nėštumo

savaitėms ir daugiau) iki gimdymo ir 56 dienos po gimdymo;

5) vienas iš

tėvų, auginantis vaiką iki 8 metų, taip pat vienas iš tėvų, auginantis du ir

daugiau vaikų iki jų pilnametystės;

6) asmenys iki

18 metų;

7) Lietuvos

Respublikos bendrojo lavinimo, profesinių, aukštesniųjų ir aukštųjų mokyklų

dieninių skyrių moksleiviai ir studentai;

8) valstybės

remiami asmenys, gaunantys socialinę pašalpą;

9) asmenys,

teisės aktų nustatyta tvarka pripažinti invalidais;

10) asmenys,

sergantys visuomenei pavojingomis užkrečiamosiomis ligomis, kurios yra

įtrauktos į Sveikatos apsaugos ministerijos nustatytą sąrašą;

11)

pasipriešinimo (rezistencijos) dalyviai – kariai savanoriai, laisvės kovų

dalyviai; reabilituoti politiniai kaliniai ir jiems prilyginti asmenys,

tremtiniai bei jiems prilyginti asmenys ir asmenys, nukentėję 1991 m. sausio 13-osios ar kituose įvykiuose gindami Lietuvos nepriklausomybę ir valstybingumą;

12) asmenys,

prisidėję prie Černobylio atominės elektrinės avarijos padarinių likvidavimo;

13) buvusieji

geto ir buvusieji mažamečiai fašistinių prievartinio įkalinimo vietų kaliniai;

14) valstybės

pripažįstamų tradicinių religinių bendrijų dvasininkai, dvasininkų rengimo

mokyklų studentai ir vienuolijų noviciatuose atliekantys vienuolinę formaciją

naujokai;

15) asmenys,

kuriems įstatymų nustatyta tvarka yra pripažintas Afganistano karo dalyvių

teisinis statusas.

Respublikos karių, užsieniečių, pateikusių prašymą suteikti jiems pabėgėlio

statusą, teismo ar teisėsaugos institucijų sulaikytų asmenų, esančių kardomojo

kalinimo vietose, nuteistųjų laisvės atėmimu bei asmenų, padariusių visuomenei

pavojingą veiką, kuriems teismo nutartimi paskirtos priverčiamosios medicininio

pobūdžio priemonės, sveikatos priežiūra apmokama iš valstybės biudžeto lėšų

Lietuvos Respublikos Vyriausybės (toliau – Vyriausybės) ar jos įgaliotos institucijos

nustatyta tvarka.

sveikatos draudimo fondas disponuoja valstybės biudžeto lėšomis, skirtomis šio

straipsnio 4 ir 5 dalyse nurodytų asmenų privalomajam sveikatos draudimui ir

asmenų, nurodytų šio straipsnio 5 dalyje, sveikatos priežiūros paslaugoms

apmokėti, išskyrus, kai šios paslaugos teikiamos Teisingumo, Krašto apsaugos ar

Vidaus reikalų ministerijų valdymo srities sveikatos priežiūros įstaigose.

7

straipsnis. Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu įskaita

1.

Draudžiamuosius privalomuoju sveikatos draudimu registruoja ir jų įskaitą

tvarko teritorinės ligonių kasos Valstybinės ligonių kasos nustatyta tvarka. Draudžiamųjų

privalomuoju sveikatos draudimu registrą tvarko Valstybinė ligonių kasa

įstatymų ir kitų teisės aktų nustatyta tvarka.

nustatyta tvarka bendras socialinio draudimo ir privalomojo sveikatos draudimo

pažymėjimas išduodamas kiekvienam pilnamečiam Lietuvos Respublikos piliečiui ir

kitų valstybių piliečiams bei asmenims be pilietybės, nuolat gyvenantiems

Lietuvos Respublikoje,

taip pat laikinai Lietuvos Respublikoje gyvenantiems kitų valstybių piliečiams

bei asmenims be pilietybės, draudžiamiems privalomuoju sveikatos draudimu, jei

jie teisėtai dirba Lietuvos Respublikoje.

socialinio draudimo ir privalomojo sveikatos draudimo pažymėjimo įvedimo,

išdavimo ir pildymo tvarką tvirtina Vyriausybė Sveikatos apsaugos ministerijos

bei Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos teikimu.

8

straipsnis. Privalomojo sveikatos draudimo galiojimas

mokesčių inspekcija administruoja šio Įstatymo 17 straipsnio 1, 2, 3, 4, 5 ir 6

dalyse numatytas privalomojo sveikatos draudimo įmokas. Valstybinės ligonių

kasos ir Valstybinės mokesčių inspekcijos prie Finansų ministerijos nustatyta

tvarka teritorinės valstybinės mokesčių inspekcijos turi teikti Valstybinei

ligonių kasai ir teritorinėms ligonių kasoms reikalingą informaciją apie

atskirų įmonių, organizacijų ir fizinių asmenų sumokėtas ir nesumokėtas

privalomojo sveikatos draudimo įmokas.

ligonių kasa nustato, kad draudžiamajam per kalendorinį mėnesį suteiktų asmens

sveikatos priežiūros paslaugų kaina viršija 100 MGL, tos teritorinės ligonių

kasos teikimu šio straipsnio 1 dalyje numatytos institucijos tikrina, ar asmuo

yra sumokėjęs visas privalomojo sveikatos draudimo įmokas. Kiti asmenys

tikrinami pasirinktinai.

kuriuos mokamos privalomojo sveikatos draudimo įmokos, ir asmenys, mokantys

privalomojo sveikatos draudimo įmokas, laikomi apdraustaisiais nuo tos dienos, kurią

už juos buvo pradėtos mokėti arba jie pradėjo mokėti šias įmokas.

kuriuos mokamos privalomojo sveikatos draudimo įmokos, ir asmenys, kurie moka

privalomojo sveikatos draudimo įmokas, nustatytas šio Įstatymo 17 straipsnio 1,

2, 3, 4, 5 ir 6 dalyse, apdraustaisiais laikomi dar vieną mėnesį po to, kai už

juos nustota mokėti ar kai jie nustoja mokėti nustatyto dydžio įmokas, jeigu

šios įmokos prieš tai buvo mokėtos paskutinius 3 mėnesius.

Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamas sveikatos priežiūros

paslaugas, išskyrus būtinosios medicinos pagalbos paslaugas, suteiktas

asmeniui, nelaikomam apdraustuoju, teritorinei ligonių kasai moka šio Įstatymo

17 straipsnio 4, 5 ir 6 dalyse nustatytos įmokos mokėtojas už save arba šio

Įstatymo 17 straipsnio 1, 2, 3 ir 5 dalyse nustatytos įmokos mokėtojai už

asmenis, kuriems suteiktos asmens sveikatos priežiūros paslaugos.

susijusios su sveikatos priežiūros paslaugų teikimu, ir nesumokėtos privalomojo

sveikatos draudimo įmokos iš asmenų išieškomos šio ir kitų įstatymų bei teisės

aktų nustatyta tvarka.

II SKYRIUS

PRIVALOMOJO

SVEIKATOS DRAUDIMO PASLAUGOS IR JŲ IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMAS

9

straipsnis. Iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamos asmens

sveikatos priežiūros paslaugos

Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamos šios asmens sveikatos

priežiūros paslaugos: prevencinė medicinos pagalba, medicinos pagalba,

medicininė reabilitacija, slauga, socialinės paslaugos bei patarnavimai, priskirti

asmens sveikatos priežiūrai, ir asmens sveikatos ekspertizė.

Privalomojo sveikatos draudimo fondo apmokama ši prevencinė medicinos

pagalba:

1) informacinės

paslaugos ligų profilaktikos klausimais;

2)

Sveikatos apsaugos ministerijos nustatyti draudžiamųjų sveikatos profilaktiniai

patikrinimai.

Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokama:

1) pirminės,

antrinės ir tretinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos;

2) galūnių,

sąnarių ir organų protezavimo bei protezų įsigijimo išlaidų kompensacijos;

3) šio Įstatymo

nustatytos draudžiamųjų išlaidų vaistams ir medicinos pagalbos priemonėms

kompensacijos;

4) valstybės

parama ortopedijos technikos priemonėms įsigyti Sveikatos apsaugos ministerijos

nustatyta tvarka.

Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokama medicininė

reabilitacija, slauga, socialinės paslaugos bei patarnavimai, priskirti asmens

sveikatos priežiūrai, apima:

1) slaugos ir

socialines paslaugas bei patarnavimus, palaikomojo gydymo paslaugas slaugos ir

palaikomojo gydymo ligoninėse Sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka

ir terminais, bet ne ilgiau kaip 120 dienų per kalendorinius metus;

2) šio Įstatymo

11 straipsnyje numatytą medicininę reabilitaciją ir sanatorinį gydymą.

Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamos šios asmens sveikatos

ekspertizės paslaugos:

1) draudžiamojo

laikinojo nedarbingumo ekspertizė;

2) invalidumo ir

(ar) ilgalaikio ir pastovaus darbingumo praradimo ekspertizė asmenims iki 18

metų;

3) patologinis

anatominis tyrimas asmeniui mirus.

Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamos asmens sveikatos

priežiūros paslaugos išvardijamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo

biudžeto apmokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąraše. Šį sąrašą

tvirtina Sveikatos apsaugos ministerija, įvertinusi Valstybinės ligonių kasos

ir Privalomojo sveikatos draudimo tarybos nuomones.

Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamų asmens sveikatos

priežiūros paslaugų sąrašas gali būti detalizuojamas konkrečias sveikatos

priežiūros paslaugas nurodant teritorinių ligonių kasų ir sveikatos priežiūros

įstaigų sutartyse.

10 straipsnis. Vaistų ir medicinos pagalbos

priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimas apdraustiesiems

1.

Apdraustiesiems yra kompensuojamos išlaidos kompensuojamiesiems vaistams ir

medicinos pagalbos priemonėms, išrašytiems ambulatoriniam gydymui Sveikatos

apsaugos ministerijos nustatyta tvarka. Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms

gydyti, Kompensuojamųjų vaistų bei Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių

sąrašus ir įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarką tvirtina Sveikatos apsaugos

ministerija, įvertinusi Valstybinės ligonių kasos ir Privalomojo sveikatos

draudimo tarybos nuomones. Išlaidos vaistams ir medicinos pagalbos priemonėms

kompensuojamos pagal bazines kainas, apskaičiuotas Sveikatos apsaugos

ministerijos nustatyta tvarka. Bazinei kompensuojamojo vaisto kainai

apskaičiuoti imamos gamintojo kainos turi būti mažesnės arba ne daugiau kaip 5

procentais didesnės už mažiausią atitinkamų vaistų gamintojo Europos Sąjungos

šalyse kainą. Jeigu vaistas neregistruotas Europos Sąjungos šalyse,

apskaičiuojant tokių kompensuojamųjų vaistų bazinę kainą imama vaisto gamintojo

kaina, galiojanti gamintojo šalyje. Jei Europos Sąjungos ir vaistų gamintojų

šalyse pasikeičia vaistų gamintojų kainos, Kompensuojamųjų vaistų bazinių kainų

kainynas tikslinamas kartą per metus Sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta

tvarka.

bazinės kompensuojamųjų vaistų, įrašytų į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms

gydyti bei į Kompensuojamųjų vaistų sąrašus, ir medicinos pagalbos priemonių,

įrašytų į Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių sąrašą, ambulatoriniam

gydymui kainos kompensuojama šiems apdraustiesiems:

1) vaikams iki

18 metų;

2) I grupės

invalidams.

arba 50 procentų bazinės kompensuojamųjų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių

ambulatoriniam gydymui kainos kompensuojama apdraustiesiems, nepaminėtiems šio