Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2012
- e. de adresgegevens in het geval een verzekerde niet is opgenomen in de opgave van de Belastingdienst over 2012, op het PKB 2012 en indien een verzekerde ook niet is opgenomen in het PKB 2012, op het VPPKB 2012.
Het college baseert zich voor het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder voor het criterium éénpersoonsadres per zorgverzekeraar met betrekking tot:
- a. de adresgegevens op het gepseudonimiseerde adres per gepseudonimiseerd burgerservicenummer in de opgave van de Belastingdienst over 2012;
- b. de adresgegevens in het geval een verzekerde niet is opgenomen in de opgave van de Belastingdienst op het PKB 2012 en indien een verzekerde ook niet is opgenomen in het PKB 2012, op het verzekerde periode en PKB 2012.
Het college baseert zich voor het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder voor het criterium GGZ-kosten lage drempel per zorgverzekeraar op declaraties 2011 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag kosten GGZ, zoals zorgverzekeraars die op 1 juni 2013 bij het college hebben aangeleverd.
Het college bepaalt door middel van een koppeling op basis van het gepseudonimiseerde burgerservicenummer tussen de opgave uit het vorige lid en het VPPKB per verzekerde of de verzekerde in de GGZ-kosten lage drempelklasse 1 valt.
Als een verzekerde niet in de GGZ-kosten lage drempelklasse 1 valt, deelt het college deze verzekerde per zorgverzekeraar in bij GGZ-kosten lage drempelklasse 0.
Het college baseert zich voor het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder voor het criterium GGZ-kosten hoge drempel per zorgverzekeraar op declaraties 2011 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag kosten GGZ, zoals zorgverzekeraars die op 1 juni 2013 bij het college hebben aangeleverd.
Het college bepaalt door een koppeling op basis van het gepseudonimiseerde burgerservicenummer tussen de opgave bedoeld in het negentiende lid en het VPPKB per verzekerde of de verzekerde in de GGZ-kosten hoge drempelklasse 1 2012 valt.
Als een verzekerde niet in de GGZ-kosten hoge drempelklasse 1 valt, deelt het college deze verzekerde per zorgverzekeraar in bij GGZ-kosten hoge drempelklasse 0.
Het college deelt verzekerden zonder burgerservicenummer en verzekerden zonder geverifieerd burgerservicenummer jonger dan achttien jaar uitsluitend in bij GGZ verzekerden jonger dan achttien jaar. Het college deelt verzekerden zonder burgerservicenummer en verzekerden zonder geverifieerd burgerservicenummer van achttien jaar en ouder uitsluitend in bij de criteria leeftijd en geslacht en GGZ-regio.
Het college deelt verzekerden woonachtig in het buitenland jonger dan achttien jaar uitsluitend in bij het criterium leeftijd onder achttien jaar. Het college deelt verzekerden woonachtig in het buitenland van achttien jaar en ouder uitsluitend in bij de criteria leeftijd en geslacht en aard van het inkomen.
Artikel 18. Bepaling van de verzekerdenaantallen 2012 voor de normatieve eigen risico opbrengst
Het college bepaalt de verzekerdenaantallen 2012 voor de normatieve eigen risico opbrengst per criterium met inachtneming van het bepaalde in de volgende leden.
Het college baseert zich bij de bepaling van de verzekerdenaantallen per zorgverzekeraar op het VPPKB 2012, zoals zorgverzekeraars dat op 1 juli 2013 bij het college hebben aangeleverd.
Wanneer een verzekerde gedurende een bepaalde periode in 2012 bij meerdere zorgverzekeraars tegelijkertijd is ingeschreven, bepaalt het college de verzekeringsduur voor die verzekerde naar rato van het aantal zorgverzekeraars waar de verzekerde gedurende die periode ingeschreven is geweest.
Het college bepaalt het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder met een FKG klasse 1 tot en met 25 per zorgverzekeraar met inachtneming van artikel 16, achtste tot en met dertiende lid.
Het college bepaalt het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder zonder een FKG klasse 1 tot en met 25 per zorgverzekeraar met inachtneming van artikel 16, achtste tot en met dertiende lid.
Het college baseert zich voor het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder zonder een FKG klasse 1 tot en met 25 voor het criterium leeftijd en geslacht per zorgverzekeraar op:
- a. het PKB 2012, zoals zorgverzekeraars dat op 15 juni 2012 bij het college hebben aangeleverd. De peildatum van de opgave is de datum voor de nominale premieprolongatie voor de maand juni 2012;
- b. het VPPKB 2012 indien een verzekerde niet is opgenomen in het PKB 2012.
Het college baseert zich voor het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder zonder een FKG klasse 1 tot en met 25 voor het criterium aard van het inkomen per zorgverzekeraar met betrekking tot:
- a. de leeftijd, op het PKB 2012;
- b. de leeftijd in het geval een verzekerde niet is opgenomen in het PKB 2012, op het VPPKB 2012;
- c. de zelfstandigen, op de opgave per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de Belastingdienst naar inkomensbron over 2012, met peildatum 30 juni 2012;
- d. de arbeidsongeschikten, bijstandsgerechtigden en de referentiegroep op de opgave per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van het UWV naar inkomensbron over 2012, met peildatum 30 juni 2012;
- e. de arbeidsongeschikten, bijstandsgerechtigden en de referentiegroep indien de opgave van het UWV betreffende een gemeente onvoldoende gegevens bevat, op gegevens over 2011, met peildatum 30 juni 2011, voor verzekerden uit die gemeente. Het college hanteert per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor de opgave van de Belastingdienst dezelfde peildatum als het gebruikt voor de opgave van het UWV.
Het college deelt een verzekerde die in meerdere klassen voor het criterium aard van het inkomen is in te delen, in op basis van het bepaalde in artikel 4, achtste lid van deze beleidsregels.
Het college baseert zich voor het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder zonder een FKG klasse 1 tot en met 25 voor het criterium regio per zorgverzekeraar met betrekking tot:
- a. de indeling, op de regioclusters somatisch naar viercijferige postcode voor 2012 uit bijlage 9 bij de brief van de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 30 september 2011 Z/F-3084546;
- b. de viercijferige postcode, op het PKB 2012;
- c. de viercijferige postcode in het geval een verzekerde niet is opgenomen in het PKB 2012, op het VPPKB 2012.
Het college deelt verzekerden zonder burgerservicenummer en verzekerden zonder geverifieerd burgerservicenummer van 18 jaar en ouder uitsluitend in bij de criteria leeftijd en geslacht en regio.
Het college deelt verzekerden woonachtig in het buitenland van 18 jaar en ouder uitsluitend in bij de criteria leeftijd en geslacht en aard van het inkomen.
Artikel 19. De voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012
Op basis van de opgave jaarstaat 2012 per 1 juni 2013 en met inachtneming van de artikelen 12, 13 en 14 van de Regeling risicoverevening 2012 bepaalt het college de kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars.
Het college herberekent het gewicht kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment per verzekerde voor de MHK klasse 0 door het totaal aantal verzekerden per MHK klasse 1 tot en met 6 te vermenigvuldigen met het overeenkomstige gewicht en het resultaat vervolgens te delen door het totaal aantal verzekerden MHK klasse 0, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
Het college herberekent met inachtneming van de op grond van artikel 16 bepaalde verzekerdenaantallen het normatieve bedrag kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de verzekerden 2012 van alle zorgverzekeraars overeenkomstig artikel 7.
Het college berekent de schalingsfactor voor kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 door de kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 voor het totaal van de zorgverzekeraars, zoals bepaald in het eerste lid, te delen door het in het derde lid herberekende normatieve bedrag kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 voor het totaal van de verzekerden 2012 van alle zorgverzekeraars.
Het college vermenigvuldigt voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars het herberekende normatieve bedrag kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 uit het derde lid met de schalingsfactor berekend in het vierde lid.
Het college berekent voor het totaal van de zorgverzekeraars het verschil tussen de uitkomst van de vermenigvuldiging uit het vijfde lid en het herberekende normatieve bedrag uit het derde lid en deelt dit verschil door het totaal aantal ingeschreven verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.
Het college vermenigvuldigt per zorgverzekeraar het resultaat van het zesde lid met het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
Het college vermindert per zorgverzekeraar het product voor die zorgverzekeraar berekend in het vijfde lid met het product voor die zorgverzekeraar berekend in het zevende lid. Het resultaat wordt aangeduid als het voorlopige herberekende deelbedrag kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012.
Voor de toepassing van artikel 3.17 van het Besluit bepaalt het college per zorgverzekeraar het verschil tussen het voorlopige herberekende deelbedrag kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 en de kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 en deelt dit verschil door het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
Artikel 20. De voorlopige herberekening van het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012
Op basis van de opgave jaarstaat 2012 per 1 juni 2013 en met inachtneming van de artikelen 12, 13 en 14 van de Regeling risicoverevening 2012, bepaalt het college de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars.
Het college herberekent het gewicht variabele kosten van ziekenhuisverpleging en specialistische hulp per verzekerde voor de MHK klasse 0 door het totaal aantal verzekerden per MHK klasse 1 tot en met 6 te vermenigvuldigen met het overeenkomstige gewicht en het resultaat vervolgens te delen door het totaal aantal verzekerden MHK klasse 0, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
Het college herberekent met inachtneming van de op grond van artikel 16 bepaalde verzekerdenaantallen het normatieve bedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van alle verzekerden 2012 van alle zorgverzekeraars overeenkomstig artikel 8.
Het college berekent de schalingsfactor voor variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012 door de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012 voor het totaal van de zorgverzekeraars, zoals bepaald in het eerste lid, te delen door het in het derde lid herberekende normatieve bedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012 voor het totaal van de verzekerden 2012 van alle zorgverzekeraars.
Het college vermenigvuldigt voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars het herberekende normatieve bedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012 uit het derde lid met de schalingsfactor berekend in het vierde lid.
Het college berekent voor het totaal van de zorgverzekeraars het verschil tussen de uitkomst van de vermenigvuldiging uit het vijfde lid en het herberekende normatieve bedrag uit het derde lid en deelt dit verschil door het totaal aantal bij alle zorgverzekeraars ingeschreven verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.
Het college vermenigvuldigt per zorgverzekeraar het resultaat van het zesde lid met het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
Het college vermindert per zorgverzekeraar het product voor die zorgverzekeraar berekend in het vijfde lid met het product voor die zorgverzekeraar berekend in het zevende lid. Het resultaat wordt aangeduid als het voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012.
Voor de toepassing van artikel 3.17 van het Besluit bepaalt het college per zorgverzekeraar het verschil tussen het voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012 en de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012 en deelt dit verschil door het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
Artikel 21. De voorlopige herberekening van het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2012
Het college bepaalt op basis van de opgave jaarstaat 2012 per 1 juni 2013 per zorgverzekeraar met inachtneming van de artikelen 12, 13 en 16 van de Regeling risicoverevening 2012 de vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2012.
Het college herberekent het voorlopig deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2012 per zorgverzekeraar als volgt:
- a. De vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2011 worden per zorgverzekeraar gedeeld door het aantal verzekerden 2011. Het resultaat is het bedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging per verzekerde 2011;
- b. Het in onderdeel a berekende bedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging per verzekerde 2011 wordt vermenigvuldigd met het totaal aantal verzekerden 2012 per zorgverzekeraar, vastgesteld met toepassing van artikel 16, tiende lid. Het resultaat is het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2012.
Het college calculeert per zorgverzekeraar 100 procent na op het verschil tussen de vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2012, verkregen in het eerste lid, en het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging, verkregen in het tweede lid.
De som van het resultaat van het tweede en het derde lid wordt aangeduid als het voorlopige herberekende deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2012.
Artikel 22. De voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012
Op basis van de opgave jaarstaat 2012 per 1 juni 2013 en met inachtneming van de artikelen 12, 13 en 17 van de Regeling risicoverevening 2012, bepaalt het college de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor verzekerden jonger dan 18 jaar voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars.
Het college herberekent met inachtneming van de op grond van artikel 17 bepaalde verzekerdenaantallen het normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor het totaal van de verzekerden jonger dan 18 jaar van alle zorgverzekeraars overeenkomstig artikel 10, tweede lid.
Het college calculeert per zorgverzekeraar 100 procent na over het verschil tussen de kosten van de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg verkregen in tweede lid en de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor verzekerden jonger dan 18 jaar uit het eerste lid. Het resultaat wordt aangeduid als het voorlopig herberekende deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar.
Op basis van de opgave jaarstaat 2012 per 1 juni 2013 en met inachtneming van de artikelen 12, 13 en 18 van de Regeling risicoverevening 2012, bepaalt het college de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor verzekerden van 18 jaar en ouder voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars.
Het college herberekent het gewicht kosten van geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder per verzekerde voor de risicoklasse GGZ kosten lage drempelklasse 0 2012 door het totaal aantal verzekerden per GGZ kosten lage drempelklasse 1 te vermenigvuldigen met het overeenkomstige gewicht en het resultaat vervolgens te delen door het totaal aantal verzekerden GGZ kosten lage drempelklasse 0 2012, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
Het college herberekent het gewicht kosten van geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder per verzekerde voor de risicoklasse GGZ kosten hoge drempelklasse 0 2012 door het totaal aantal verzekerden per GGZ kosten hoge drempelklasse 1 te vermenigvuldigen met het overeenkomstige gewicht en het resultaat vervolgens te delen door het totaal aantal verzekerden GGZ kosten hoge drempelklasse 0 2012, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
Het college herberekent met inachtneming van de op grond van artikel 17 bepaalde verzekerdenaantallen het normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de verzekerden van 18 jaar en ouder 2012 van alle zorgverzekeraars overeenkomstig artikel 10, derde tot en met elfde lid.
Het college berekent de schalingsfactor voor kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor verzekerden van 18 jaar en ouder 2012 door de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor het totaal van de zorgverzekeraars, zoals bepaald in het vierde lid, te delen door het in het zevende lid herberekende normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor het totaal van de verzekerden van 18 jaar en ouder 2012 van alle zorgverzekeraars.
Het college vermenigvuldigt voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars het herberekende normatieve bedrag kosten van geneeskundige gezondheidszorg 2012 voor verzekerden van 18 jaar en ouder uit het zevende lid met de schalingsfactor berekend in het achtste lid.
Het college berekent voor het totaal van de zorgverzekeraars het verschil tussen de uitkomst van de vermenigvuldiging uit het negende lid en het herberekende normatieve bedrag uit het zevende lid en deelt dit verschil door het totaal aantal bij alle zorgverzekeraars ingeschreven verzekerden van 18 jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.
Het college vermenigvuldigt per zorgverzekeraar het resultaat van het tiende lid met het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
Het college vermindert per zorgverzekeraar het product voor die zorgverzekeraar berekend in het negende lid met het product voor die zorgverzekeraar berekend in het elfde lid. Het resultaat wordt aangeduid als het voorlopig herberekende deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder.
Voor de toepassing van artikel 3.17 van het Besluit bepaalt het college per zorgverzekeraar het verschil tussen het voorlopige herberekende deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder 2012 en de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder 2012 en deelt dit verschil door het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
De som van het resultaat van het derde en het twaalfde lid wordt aangeduid als het voorlopige herberekende deelbedrag kosten van de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012.
Artikel 23. De voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van overige prestaties 2012
Op basis van de opgave jaarstaat 2012 per 1 juli 2013 en met inachtneming van de artikelen 12, 13 en 19 van de Regeling risicoverevening 2012, bepaalt het college de kosten van overige prestaties 2012 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars.
Het college herberekent het gewicht kosten van overige prestaties per verzekerde voor de MHK klasse 0 door het totaal aantal verzekerden per MHK klasse 1 tot en met 6 te vermenigvuldigen met het overeenkomstige gewicht en het resultaat vervolgens te delen door het totaal aantal verzekerden MHK klasse 0, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
Het college herberekent met inachtneming van de op grond van artikel 16 berekende verzekerdenaantallen het normatieve bedrag kosten van overige prestaties 2012 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de verzekerden 2012 van alle zorgverzekeraars overeenkomstig artikel 11.
Het college berekent de schalingsfactor voor kosten van overige prestaties 2012 door de kosten van overige prestaties 2012 voor het totaal van de zorgverzekeraars, zoals bepaald in het eerste lid, te delen door het in het derde lid herberekende normatieve bedrag kosten van overige prestaties voor het totaal van de verzekerden 2012 van alle zorgverzekeraars.
Het college vermenigvuldigt voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars het herberekende normatieve bedrag kosten van overige prestaties 2012 uit het derde lid met de schalingsfactor berekend in het vierde lid.
Het college berekent voor het totaal van de zorgverzekeraars het verschil tussen de uitkomst van de vermenigvuldiging uit het vijfde lid en het herberekende normatieve bedrag uit het derde lid en deelt dit verschil door het totaal aantal bij alle zorgverzekeraars ingeschreven verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.
Het college vermenigvuldigt per zorgverzekeraar het resultaat van het zesde lid met het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
Het college vermindert per zorgverzekeraar het product voor die zorgverzekeraar berekend in het vijfde lid met het product voor die zorgverzekeraar berekend in het zevende lid. Het resultaat wordt aangeduid als het voorlopige herberekende deelbedrag kosten van overige prestaties 2012.
Artikel 24. De voorlopige herberekening van de normatieve opbrengst van het eigen risico 2012
Uitgangspunt voor de herberekening van de normatieve opbrengst van het eigen risico zijn de opgaven, bedoeld in artikel 18, tweede lid, van de verzekerdenaantallen van de zorgverzekeraar.
Het college herberekent overeenkomstig artikel 12 de normatieve eigen risico opbrengst 2012 op basis van de verzekerdenaantallen 2012 van 18 jaar en ouder zoals bepaald in artikel 18.
In afwijking van het tweede lid bepaalt het college de gederfde inkomsten voor verzekerden van 18 jaar en ouder voor wie op grond van artikel 24 Zorgverzekeringswet geen nominale premies worden ontvangen, op basis van de opgave jaarstaat 2012 per 1 juli 2013.
Artikel 25. De voorlopige herberekening van het normatieve bedrag 2012 en de voorlopige herberekening en voorlopige vaststelling van de vereveningsbijdrage 2012
Het college herberekent het normatieve bedrag 2012 voorlopig als de som van het voorlopige herberekende deelbedrag dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012, het voorlopig herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012, het voorlopige herberekende deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2012, het voorlopig herberekende deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 en het voorlopig herberekende deelbedrag kosten van overige prestaties 2012.
Voor de toepassing van artikel 3.17 van het Besluit berekent het college:
- a. de som van het bedrag bepaald in artikel 19, negende lid en het bedrag bepaald in artikel 20, negende lid;
- b. het gemiddelde marktresultaat voor de deelbedragen kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment en variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp. Het college berekent het gemiddelde marktresultaat door voor het totaal van de zorgverzekeraars het verschil tussen het herberekende normatieve bedrag kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment bedoeld in artikel 19, derde lid en de kosten van dbc zorgproducten in het vrije segment 2012 bedoeld in artikel 19, eerste lid te delen door het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, en het verschil tussen het herberekende normatieve bedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en specialistische hulp bedoeld in artikel 20, derde lid en de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en specialistische hulp bedoeld in artikel 20, eerste lid te delen door het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, en de resultaten voor de deelbedragen te sommeren;
- c. indien het verschil tussen het in onderdeel a bepaalde bedrag en het gemiddelde marktresultaat groter is dan EUR 22,50 per verzekerde van 18 jaar en ouder 2012 waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dan trekt het college 90 procent van het meerdere af van het normatieve bedrag 2012;
- d. indien het verschil tussen het in onderdeel a bepaalde bedrag en het gemiddelde marktresultaat kleiner is dan EUR –22,50 per verzekerde van 18 jaar en ouder 2012 waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dan voegt het college 90 procent van het verschil toe aan het normatieve bedrag 2012.
Voor de toepassing van artikel 3.17 van het Besluit berekent het college:
- a. het bedrag bepaald in artikel 22, dertiende lid;
- b. het gemiddelde marktresultaat voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder. Het college berekent het gemiddeld marktresultaat door voor totaal van de zorgverzekeraars het verschil tussen het herberekende normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor verzekerden van 18 jaar en ouder, bedoeld in artikel 22, zevende lid en de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor verzekerden van achttien jaar en ouder bedoeld in artikel 22, vierde lid te delen door het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is;
- c. indien het verschil tussen het in onderdeel a bepaalde bedrag en het gemiddelde marktresultaat groter is dan EUR 7,50 per verzekerde van 18 jaar en ouder 2012 waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dan trekt het college 90 procent van het meerdere af van het normatieve bedrag 2012;
- d. indien het in onderdeel a bepaalde bedrag kleiner is dan EUR –7,50 per verzekerde van 18 jaar en ouder 2012 waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dan voegt het college 90 procent van het verschil toe aan het normatieve bedrag 2012.
Het college bepaalt de opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar door de verzekerden van 18 jaar en ouder 2012 per zorgverzekeraar te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie 2012.
Het college vermindert het resultaat van het vierde lid met het bedrag dat de zorgverzekeraar verantwoordt in de opgave jaarstaat 2012 per 1 juni 2013 als gederfde inkomsten voor verzekerden van 18 jaar en ouder waarvoor als gevolg van de toepasselijkheid van artikel 24 Zorgverzekeringswet geen nominale premies worden ontvangen.
Het college herberekent voorlopig de aanvulling op de bijdrage voor de uitkering in verband met uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar door het aantal verzekerden jonger dan 18 jaar 2012 te vermenigvuldigen met EUR 50.
Het college herberekent de vereveningsbijdrage 2012 voorlopig door de som van het herberekende normatieve bedrag 2012 bedoeld in het eerste lid, met toepassing van het tweede en derde lid en de aanvulling voor uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar bedoeld in het zesde lid te verminderen met de voorlopig herberekende normatieve eigen risico opbrengst bedoeld in artikel 24 en de opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in het vijfde lid.
Het college stelt de vereveningsbijdrage 2012 in september 2013 voorlopig vast ter hoogte van de in het vorige lid berekende bijdrage.
Hoofdstuk IV. De tweede voorlopige vaststelling van de vereveningsbijdrage 2012 voor een zorgverzekeraar
Artikel 26. Algemene bepaling
Het college herberekent het normatieve bedrag voor de tweede keer voorlopig met inachtneming van de opgave hogekostencompensatie 2012, de kosten 2012 uit de opgave jaarstaat 2014 per 1 juni 2015, de opbrengstresultaten 2012 en de correcties die de Nederlandse Zorgautoriteit heeft toegepast.
Artikel 27. Bepaling van de verzekerdenaantallen 2012
Het college betrekt de correcties die de Nederlandse Zorgautoriteit heeft toegepast over 2012 bij de verzekerdenaantallen zoals berekend op grond van de artikelen 16, 17 en 18.
Voor het criterium SES betrekt het college voor het inkomen de opgave van de Belastingdienst over 2012 bij de verzekerdenaantallen. Indien een verzekerde niet is opgenomen in de opgave over 2012, maakt het college gebruik van de opgave over 2011.
Voor het criterium MHK betrekt het college bij de verzekerdenaantallen de declaraties 2011 voor de deelbedragen variabele kosten van ziekenhuisverpleging en specialistische hulp, de kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment en de kosten van overige prestaties per verzekerde tot en met 31 december 2013, zoals zorgverzekeraars die op 1 juni 2014 bij het college hebben aangeleverd.
Het college baseert zich voor het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder voor het criterium GGZ kosten lage drempel per zorgverzekeraar op declaraties 2011 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag kosten GGZ tot en met 31 december 2013, zoals zorgverzekeraars die op 1 juni 2014 bij het college hebben aangeleverd.
Het college baseert zich voor het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder voor het criterium GGZ kosten hoge drempel per zorgverzekeraar op declaraties 2011 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag kosten GGZ tot en met 31 december 2013, zoals zorgverzekeraars die op 1 juni 2014 bij het college hebben aangeleverd.
Artikel 28. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012
Het college bepaalt met inachtneming van de artikelen 12, 13 en 14 van de Regeling risicoverevening 2012, de kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars.
Het college herberekent het gewicht kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment per verzekerde voor de MHK klasse 0 door het totaal aantal verzekerden per MHK klasse 1 tot en met 6 te vermenigvuldigen met het overeenkomstige gewicht en het resultaat vervolgens te delen door het totaal aantal verzekerden MHK klasse 0, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
Het college herberekent met inachtneming van de op grond van artikel 27 bepaalde verzekerdenaantallen het normatieve bedrag kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de verzekerden 2012 van alle zorgverzekeraars overeenkomstig artikel 7.
Het college berekent de schalingsfactor voor kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 door de kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 voor het totaal van de zorgverzekeraars, zoals bepaald in het eerste lid, te delen door het in het derde lid herberekende normatieve bedrag kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 voor het totaal van de verzekerden 2012 van alle zorgverzekeraars.
Het college vermenigvuldigt voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars het herberekende normatieve bedrag kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 uit het derde lid met de schalingsfactor berekend in het vierde lid.
Het college berekent voor het totaal van de zorgverzekeraars het verschil tussen de uitkomst van de vermenigvuldiging uit het vijfde lid en het herberekende normatieve bedrag uit het derde lid en deelt dit verschil door het totaal aantal bij alle zorgverzekeraars ingeschreven verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.
Het college vermenigvuldigt per zorgverzekeraar het resultaat van het zesde lid met het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wetniet van toepassing is, dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
Het college vermindert per zorgverzekeraar het product voor die zorgverzekeraar berekend in het vijfde lid met het product voor die zorgverzekeraar berekend in het zevende lid. Het resultaat wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012.
Voor de toepassing van artikel 3.17 van het Besluit bepaalt het college per zorgverzekeraar het verschil tussen het tweede voorlopige herberekende deelbedrag kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 en de kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 en deelt dit verschil door het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
Artikel 29. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012
Het college bepaalt met inachtneming van de artikelen 12, 13 en 15 van de Regeling risicoverevening 2012, de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars
Het college herberekent het gewicht variabele kosten van ziekenhuisverpleging en specialistische hulp per verzekerde voor de MHK klasse 0 door het totaal aantal verzekerden per MHK klasse 1 tot en met 6 te vermenigvuldigen met het overeenkomstige gewicht en het resultaat vervolgens te delen door het totaal aantal verzekerden MHK klasse 0, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
Het college herberekent met inachtneming van de op grond van artikel 27 bepaalde verzekerdenaantallen het normatieve bedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de verzekerden 2012 van alle zorgverzekeraars overeenkomstig artikel 8.
Het college berekent de schalingsfactor voor variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012 door de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012 voor het totaal van de zorgverzekeraars, zoals bepaald in het eerste lid, te delen door het in het derde lid herberekende normatieve bedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012 voor het totaal van de verzekerden 2012 van alle zorgverzekeraars.
Het college vermenigvuldigt voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars het herberekende normatieve bedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012 uit het derde lid met de schalingsfactor berekend in het vierde lid.
Het college berekent voor het totaal van de zorgverzekeraars het verschil tussen de uitkomst van de vermenigvuldiging uit het vijfde lid en het herberekend normatieve bedrag uit het derde lid en deelt dit verschil door het totaal aantal bij alle zorgverzekeraars ingeschreven verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.
Het college vermenigvuldigt per zorgverzekeraar het resultaat van het zesde lid met het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
Het college vermindert per zorgverzekeraar het product voor die zorgverzekeraar berekend in het vijfde lid met het product voor die zorgverzekeraar berekend in het zevende lid. Het resultaat wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012.
Voor de toepassing van artikel 3.17 van het Besluit bepaalt het college per zorgverzekeraar het verschil tussen het tweede voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012 en de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012en deelt dit verschil door het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
Artikel 30. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2012
Het college herberekent voor de tweede keer voorlopig het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2012 overeenkomstig artikel 21, met inachtneming van artikel 26 en 27.
Artikel 31. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012
Het college bepaalt met inachtneming van de artikelen 12, 13 en 17 van de Regeling risicoverevening 2012 de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor verzekerden jonger dan 18 jaar voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars.
Het college herberekent met inachtneming van de op grond van artikel 27 bepaalde verzekerdenaantallen het normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor het totaal van de verzekerden jonger dan 18 jaar van alle zorgverzekeraars overeenkomstig artikel 10, tweede lid.
Het college calculeert per zorgverzekeraar 100 procent na over het verschil tussen de kosten van de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg verkregen in tweede lid en de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor verzekerden jonger dan 18 jaar uit het eerste lid. Het resultaat wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar.
Het college hanteert als uitgangspunten voor de verzekerden van 18 jaar en ouder:
- a. de gewichten kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per klasse 2012 naar leeftijd en geslacht, zoals vermeld in bijlage 36 van deze beleidsregels;
- b. de gewichten kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per FKG GGZ klasse 2012, zoals vermeld in bijlage 37 van deze beleidsregels;
- c. de gewichten kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2012, zoals vermeld in bijlage 38 van deze beleidsregels;
- d. de gewichten kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per GGZ regioklasse 2012, zoals vermeld in bijlage 39 van deze beleidsregels;
- e. de gewichten kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per SES klasse 2012, genoemd in bijlage 40 van deze beleidsregels;
- f. de gewichten kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per éénpersoonsadresklasse 2012, genoemd in bijlage 41 van deze beleidsregels;
- g. de gewichten kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per GGZ-kosten lage drempelklasse 2012, genoemd in bijlage 42 van deze beleidsregels;
- h. de gewichten kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per GGZ-kosten hoge drempelklasse 2012, genoemd in bijlage 43 van deze beleidsregels.
Het college bepaalt met inachtneming van de artikelen 12, 13 en 18 van de Regeling risicoverevening 2012, de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor verzekerden van 18 jaar en ouder voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars.
Het college herberekent het gewicht kosten van geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder per verzekerde voor de GGZ kosten lage drempelklasse 0 2012 door het totaal aantal verzekerden per GGZ kosten lage drempelklasse 1 te vermenigvuldigen met het overeenkomstige gewicht en het resultaat vervolgens te delen door het totaal aantal verzekerden GGZ kosten lage drempelklasse 0 2012, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
Het college herberekent het gewicht kosten van geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder per verzekerde voor de GGZ kosten hoge drempelklasse 0 2012 door het totaal aantal verzekerden per GGZ kosten hoge drempelklasse 1 te vermenigvuldigen met het overeenkomstige gewicht en het resultaat vervolgens te delen door het totaal aantal verzekerden GGZ kosten hoge drempelklasse 0 2012, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
Het college herberekent met inachtneming van de op grond van artikel 27 bepaalde verzekerdenaantallen het normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de verzekerden van 18 jaar en ouder 2012 van alle zorgverzekeraars overeenkomstig artikel 10, derde tot en met tiende lid.
Het college berekent de schalingsfactor voor kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor verzekerden van 18 jaar en ouder 2012 door de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor het totaal van de zorgverzekeraars, zoals bepaald in het vijfde lid, te delen door het in het achtste lid herberekende normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor het totaal van de verzekerden van 18 jaar en ouder 2012 van alle zorgverzekeraars.
Het college vermenigvuldigt voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars het herberekende normatieve bedrag kosten van geneeskundige gezondheidszorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder uit het achtste lid met de schalingsfactor berekend in het negende lid.
Het college berekent voor het totaal van de zorgverzekeraars het verschil tussen de uitkomst van de vermenigvuldiging uit het tiende lid en het herberekende normatieve bedrag uit het achtste lid en deelt dit verschil door het totaal aantal bij alle zorgverzekeraars ingeschreven verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.
Het college vermenigvuldigt per zorgverzekeraar het resultaat van het elfde lid met het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
Het college vermindert per zorgverzekeraar het product voor die zorgverzekeraar berekend in het tiende lid met het product voor die zorgverzekeraar berekend in het twaalfde lid.
Het college past een hogekostencompensatie toe overeenkomstig artikel 18 van de Regeling risicoverevening 2012 en verrekent dit met de uitkomst van het dertiende lid. Het resultaat wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder.
Voor de toepassing van artikel 3.17 van het Besluit bepaalt het college per zorgverzekeraar het verschil tussen het tweede voorlopige herberekende deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder 2012 en de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder 2012 en deelt dit verschil door het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
De som van het resultaat van het derde en het veertiende lid wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012.
Artikel 32. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van overige prestaties 2012
Het college bepaalt met inachtneming van de artikelen 12, 13 en 19 van de Regeling risicoverevening 2012, de kosten van overige prestaties 2012 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars.
Het college herberekent het gewicht kosten van overige prestaties per verzekerde voor de MHK klasse 0 door het totaal aantal verzekerden per MHK klasse 1 tot en met 6 te vermenigvuldigen met het overeenkomstige gewicht en het resultaat vervolgens te delen door het totaal aantal verzekerden MHK klasse 0 , dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
Het college herberekent met inachtneming van de op grond van artikel 27 bepaalde verzekerdenaantallen het normatieve bedrag kosten van overige prestaties 2012 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de verzekerden 2012 van alle zorgverzekeraars overeenkomstig artikel 11.
Het college berekent de schalingsfactor voor kosten van overige prestaties 2012 door de kosten van overige prestaties 2012 voor het totaal van de zorgverzekeraars, zoals bepaald in het eerste lid, te delen door het in het derde lid herberekende normatieve bedrag kosten van overige prestaties 2012 voor het totaal van de verzekerden 2012 van alle zorgverzekeraars.
Het college vermenigvuldigt voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk, alsmede voor het totaal van de zorgverzekeraars het herberekende normatieve bedrag kosten van overige prestaties 2012 uit het derde lid met de schalingsfactor berekend in het vierde lid.
Het college berekent voor het totaal van de zorgverzekeraars het verschil de uitkomst van de vermenigvuldiging uit het vijfde lid en het herberekende normatieve bedrag uit het derde lid en deelt dit verschil door het totaal aantal bij alle zorgverzekeraars ingeschreven verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.
Het college vermenigvuldigt per zorgverzekeraar het resultaat van het zesde lid met het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
Het college vermindert per zorgverzekeraar het product voor die zorgverzekeraar berekend in het vijfde lid met het product voor die zorgverzekeraar berekend in het zevende lid. Het resultaat wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag kosten van overige prestaties 2012.
Artikel 33. De tweede voorlopige herberekening van de normatieve eigen risico opbrengst 2012
Het college herberekent voor de tweede keer voorlopig de normatieve eigen risico opbrengst 2012 overeenkomstig artikel 12,met inachtneming van artikel 24 en artikel 27.
Artikel 34. De tweede voorlopige herberekening van het normatieve bedrag 2012 en de tweede voorlopige herberekening en de vaststelling van de vereveningsbijdrage 2012
Het college herberekent het normatieve bedrag 2012 voor de tweede keer voorlopig als de som van het tweede voorlopige deelbedrag dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012, het tweede voorlopige deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012, het tweede voorlopige deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2012, het tweede voorlopige deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 en het tweede voorlopige deelbedrag kosten van overige prestaties 2012.
Voor de toepassing van artikel 3.17 van het Besluit berekent het college:
- a. de som van het bedrag bepaald in artikel 28, negende lid en het bedrag bepaald in artikel 29, negende lid;
- b. het gemiddelde marktresultaat voor de deelbedragen kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment en variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp. Het college berekent het gemiddelde marktresultaat door voor het totaal van de zorgverzekeraars het verschil tussen het herberekende normatieve bedrag kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment bedoeld in artikel 28, derde lid en de kosten van dbc zorgproducten in het vrije segment 2012 bedoeld in artikel 28, eerste lid te delen door het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, en het verschil tussen het herberekende normatieve bedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en specialistische hulp bedoeld in artikel 29, derde lid en de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en specialistische hulp bedoeld in artikel 29, eerste lid te delen door het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, en de resultaten voor de deelbedragen te sommeren;
- c. indien het verschil tussen het in onderdeel a bepaalde bedrag en het gemiddelde marktresultaat groter is dan EUR 22,50 per verzekerden van 18 jaar en ouder 2012 waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dan trekt het college 90 procent van het meerdere af van het normatieve bedrag 2012;
- d. indien het verschil tussen het in onderdeel a bepaalde bedrag en het gemiddelde marktresultaat kleiner is dan EUR –22,50 per verzekerde van 18 jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dan voegt het college 90 procent van het verschil toe aan het normatieve bedrag 2012.
Voor de toepassing van artikel 3.17 van het Besluit berekent het college:
- a. de uitkomst van artikel 31, vijftiende lid;
- b. het gemiddelde marktresultaat voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder. Het college berekent het gemiddeld marktresultaat door voor totaal van de zorgverzekeraars het verschil tussen het herberekende normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor verzekerden van 18 jaar en ouder, bedoeld in artikel 31, achtste lid en de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 voor verzekerden van achttien jaar en ouder bedoeld in artikel 31, vijfde lid te delen door het aantal verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is;
- c. indien het verschil tussen het in onderdeel a bepaalde bedrag en het gemiddelde marktresultaat groter is dan EUR 7,50 per verzekerde van 18 jaar en ouder 2012 waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dan trekt het college 90 procent van het meerdere af van het normatieve bedrag 2012;
- d. indien het verschil tussen het in onderdeel a bepaalde bedrag en het gemiddelde marktresultaat kleiner is dan EUR –7,50 per verzekerde van 18 jaar en ouder 2012 waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is, dan voegt het college 90 procent van het verschil toe aan het normatieve bedrag 2012.
Het college bepaalt de tweede voorlopige opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar door de verzekerden van 18 jaar en ouder 2012 per zorgverzekeraar te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie 2012.
Het college vermindert het resultaat van het vierde lid met het bedrag dat de zorgverzekeraar verantwoordt in zijn jaarstaat 2012 per 1 juli 2013 als gederfde inkomsten voor verzekerden van 18 jaar en ouder waarvoor als gevolg van de toepasselijkheid van artikel 24 Zorgverzekeringswet geen nominale premies worden ontvangen.
Het college berekent de tweede voorlopige aanvulling op de bijdrage voor de uitkering in verband met uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar door het aantal verzekerden jonger dan 18 jaar 2012 te vermenigvuldigen met EUR 50.
Het college berekent de vereveningsbijdrage 2012 voor de tweede keer voorlopig door de som van het tweede voorlopige normatieve bedrag 2012 bedoeld in het eerste lid, met toepassing van het tweede lid en de aanvulling voor uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar bedoeld in artikel 25, zesde lid, te verminderen met de tweede voorlopige normatieve eigen risico opbrengst bedoeld in artikel 33, en de opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in artikel 25, vijfde lid.
Het college stelt de vereveningsbijdrage 2012 voor de tweede keer voorlopig vast in september 2015 ter hoogte van de in het vorige lid berekende bijdrage.
Hoofdstuk V. De vaststelling van de vereveningsbijdrage 2012 voor een zorgverzekeraar
Artikel 35. Algemene bepaling
Het college herberekent de vereveningsbijdrage definitief met inachtneming van de correcties die voortkomen uit de reviewrapportage die de Nederlandse Zorgautoriteit uitbrengt over de jaarstaat 2014.
Artikel 36. De definitieve herberekening van het deelbedrag kosten van Dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012
Het college herberekent definitief het deelbedrag kosten van Dbc-zorgproducten in het vrije segment 2012 overeenkomstig artikel 28, met inachtneming van artikel 35.
Artikel 37. De definitieve herberekening van het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012
Het college herberekent definitief het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2012 overeenkomstig artikel 29, met inachtneming van artikel 35.
Artikel 38. De definitieve herberekening van het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2012
Het college herberekent definitief het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2012 overeenkomstig artikel 30, met inachtneming van artikel 35.
Artikel 39. De definitieve herberekening van het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012
Het college herberekent definitief het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 overeenkomstig artikel 31, met inachtneming van artikel 35.
Artikel 40. De definitieve herberekening van het deelbedrag kosten van overige prestaties 2012
Het college herberekent definitief het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012 overeenkomstig artikel 32, met inachtneming van artikel 35.
Artikel 41. De definitieve herberekening van de normatieve eigen risico opbrengst 2012
Het college herberekent definitief het deelbedrag normatieve eigen risico opbrengst overeenkomstig artikel 33, met inachtneming van artikel 35.
Artikel 42. De definitieve herberekening van het normatieve bedrag 2012 en de definitieve herberekening en de vaststelling van de bijdrage 2012
Het college herberekent definitief het normatieve bedrag 2012 overeenkomstig artikel 34, met inachtneming van artikel 35.
Het college stelt de bijdrage 2012 vast in april 2016 ter hoogte van de in het vorige lid definitief berekende bijdrage.
Hoofdstuk VI. De uitkering voor de kosten van prestaties die door het college naar het werkelijk bedrag worden vergoed
Artikel 43
Bij gelegenheid van de vaststelling van de bijdrage 2012, bedoeld in artikel 42, stelt het college per zorgverzekeraar ook de uitkering 2012 vast voor de kosten die op grond van de Zorgverzekeringswet naar het werkelijke bedrag door het college worden vergoed.
In afwachting van de vaststelling van de uitkering 2012 voor de kosten die op grond van de Zorgverzekeringswet naar het werkelijke bedrag door het college worden vergoed, stelt het college bij de voorlopige vaststelling van de bijdrage 2012, bedoeld in artikel 25, ook de voorlopige uitkering 2012 voor de kosten die op grond van de Zorgverzekeringswet naar het werkelijke bedrag door het college worden vergoed, vast.
In afwachting van de vaststelling van de uitkering 2012 voor de kosten die op grond van de Zorgverzekeringswet naar het werkelijke bedrag door het college worden vergoed, stelt het college bij de tweede voorlopige vaststelling van de bijdrage 2012, bedoeld in artikel 34, ook de tweede voorlopige uitkering 2012 voor de kosten die op grond van de Zorgverzekeringswet naar het werkelijke bedrag door het college worden vergoed, vast.
Hoofdstuk VII. De betalingen aan de zorgverzekeraars
Artikel 44
Het college betaalt de zorgverzekeraars de vereveningsbijdrage, bedoeld in artikel 13, vierde lid, uit. Het college maakt bij de betaling onderscheid naar de volgende bestanddelen:
- a. het deel van het normatieve bedrag 2012 dat betrekking heeft op het deelbedrag kosten van dbc-zorgproductenin het vrije segment, het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp en het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2012;
- b. het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012;
- c. het deelbedrag overige prestaties 2012;
- d. een aftrekpost voor de geraamde normatieve eigen risico opbrengst;
- e. een aftrekpost voor de geraamde opbrengst van de nominale rekenpremie.
Het college betaalt de zorgverzekeraars de uitkering in verband met uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar, bedoeld in artikel 13, vijfde lid, gelijktijdig met de betaling genoemd in het eerste lid uit.
Voor de betaling van de kosten, die op grond van de Zorgverzekeringswet naar werkelijke kosten worden vergoed, kan het college ambtshalve een bedrag vaststellen, waarmee de betaling aan de zorgverzekeraars wordt verhoogd.
Indien toepassing van onderscheidenlijk het eerste en het tweede lid resulteert in een negatief saldo voor de zorgverzekeraar, schort het college de betalingen aan de zorgverzekeraar op, tot het negatieve saldo is verrekend.
Artikel 45. Betaling
Het college bepaalt de som van de bestanddelen genoemd in artikel 44, eerste lid, onder a tot en met c en de uitkering genoemd in artikel 44, tweede lid.
Het college deelt het resultaat van artikel 13, zesde lid, door het resultaat van het eerste lid.
Het college vermenigvuldigt ieder van de bestanddelen genoemd in artikel 44, eerste lid, onder a tot en met c en de uitkering bedoeld in artikel 44, tweede lid, met het percentage dat het resultaat is van het tweede lid.
De resultaten van het derde lid worden respectievelijk genoemd als volgt:
- a. het netto te betalen bedrag dat betrekking heeft op het deelbedrag kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment, het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp en het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2012;
- b. het netto te betalen bedrag dat betrekking heeft op het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2012;
- c. het netto te betalen bedrag dat betrekking heeft op het deelbedrag overige prestaties 2012;
- d. het netto te betalen bedrag dat betrekking heeft op de uitkering in verband met de uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar.
Het college betaalt de netto te betalen bedragen genoemd in het vierde lid onder a tot en met d in termijnen op de eerste werkdag van de maand, overeenkomstig onderstaand betalingsschema:
De raadpleging van dit document komt niet in de plaats van het lezen van het oorspronkelijke Staatsblad of de Staatscourant. Wij aanvaarden geen aansprakelijkheid voor eventuele onnauwkeurigheden die voortvloeien uit de omzetting van het origineel naar dit formaat.
Deze tekst wordt gepubliceerd onder de eigen hergebruiksvoorwaarden van BWB, niet onder een licentie van Legalize of van het publieke domein.
BWB
CC0 1.0 Universeel (publiek domein)