LegalizeRegeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet 2017
gelet op de artikelen 89 en 90 van de Zorgverzekeringswet;
na overleg met de Nederlandse Zorgautoriteit;
heeft in zijn vergadering van 6 juni 2017 besloten:
Artikel 1. Begripsbepalingen
In deze regeling wordt verstaan onder:
- a. Zorgverzekeraar: zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1, onderdeel b, van de Zvw;
- b. Zvw: Zorgverzekeringswet;
- c. Zorginstituut: Zorginstituut Nederland genoemd in artikel 58, eerste lid, van de Zvw;
- d. NZa: de Nederlandse Zorgautoriteit genoemd in artikel 3, eerste lid van de Wet marktordening gezondheidszorg;
- e. DBC: diagnose behandeling combinatie als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel m, van de Regeling zorgverzekering;
- f. add-on: een door de NZa beschreven overig zorgproduct op het terrein van de intensive care, dure geneesmiddelen of weesgeneesmiddelen, bestaande uit zorgactiviteiten behorende bij een dbc-zorgproduct;
- g. HKC: het verrekenen met het Zorgverzekeringsfonds van een bij ministeriële regeling te bepalen percentage van de kosten van verzekerden met betrekking tot in dit besluit aangewezen deelbedragen, voor zover zij uitgaan boven een bij ministeriële regeling te omschrijven drempel;
- h. formats: schematische voorstelling van de verdeling van kosten over de verschillende prestaties Zvw en de verschillende jaren;
- i. record lay-out: schematische voorstelling van de kosten per verzekerde;
- j. declaratiegegevens: alle declaraties die de zorgverzekeraar van verzekerden of zorgaanbieders heeft ontvangen uitgesplitst naar jaar en specialisme;
- k. deelbedrag: een deelbedrag als bedoeld in artikel 1, onderdeel n, van het Besluit zorgverzekering;
Artikel 2. Aanlevering gegevens
De zorgverzekeraar levert de in het onderstaande schema bedoelde gegevens uiterlijk op de genoemde datum in 2017 aan. Voor de gegevens vierde kwartaalstaat is de aanleverdatum overeenkomstig onderstaand schema in 2018. De zorgverzekeraar dient de gegevens juist en volledig in bij het Zorginstituut onderscheidenlijk de NZa, met inachtneming van de formats en record lay-outs, bedoeld in bijlagen 1 tot en met 8 van deze Regeling.
| Wat? | Wanneer? | Aan wie? |
|---|---|---|
| Het elektronische bestand jaarstaat Zvw 2016, onderdeel A en C, met inachtneming van het format jaarstaat 2016, onderdelen A en C, en de record lay-out contractinformatie, bedoeld in respectievelijk bijlage 2 en bijlage 4 van deze Regeling | 1 mei 2017 | Zorginstituut |
| Jaarstaat Zvw 2016, onderdeel A, inclusief bestuursverklaring en accountantsverklaring | 1 mei 2017 | NZa |
| Het elektronische bestand HKC 2014 met inachtneming van het format HKC 2014 bedoeld in bijlage 7 van deze Regeling en bestuursverklaring | 1 mei 2017 | Zorginstituut |
| Het elektronische bestand kosten per verzekerde 2014 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, kosten per verzekerde 2014 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling en bestuursverklaring | 1 mei 2017 | Zorginstituut |
| Het elektronische bestand kosten per verzekerde 2015 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, kosten per verzekerde 2015 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling en bestuursverklaring | 1 mei 2017 | Zorginstituut |
| Het elektronische bestand farmaciegegevens 2016 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, farmaciegegevens 2016 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling | 1 juni 2017 | Zorginstituut |
| Bestuursverklaring en assurance-rapport farmaciegegevens 2016 | 1 juni 2017 | NZa |
| Het elektronische bestand hulpmiddelengegevens 2016 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, hulpmiddelen 2016 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling | 1 juni 2017 | Zorginstituut |
| Bestuursverklaring en assurance-rapport hulpmiddelengegevens 2016 | 1 juni 2017 | NZa |
| Het elektronische bestand DBC-gegevens 2015 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, DBC’s somatisch 2015 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling | 1 juni 2017 | Zorginstituut |
| Bestuursverklaring en assurance-rapport DBC-gegevens 2015 | 1 juni 2017 | NZa |
| Het elektronische bestand gegevens 2015 t.b.v. opbrengstverrekening met inachtneming van het format uitvraag 2017, Opbrengstverrekening bedoeld in bijlage 8 van deze Regeling | 1 juni 2017 | Zorginstituut |
| Opgave gegevens 2015 t.b.v. opbrengstverrekening, inclusief bestuursverklaring en assurance-rapport | 1 juni 2017 | NZa |
| De elektronische bestanden verzekerde periode en persoonskenmerken 2016 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, Verzekerde periode en persoonskenmerken 2016 bedoeld in bijlage 5 en het format in bijlage 6 van deze Regeling | 1 juni 2017 | Zorginstituut |
| Bestuursverklaring en assurance-rapport verzekerde periode en persoonskenmerken 2016 | 1 juni 2017 | NZa |
| Het elektronische bestand persoonskenmerken 1 mei 2017 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, Persoonskenmerken 2017 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling | 1 juni 2017 | Zorginstituut |
| Bestuursverklaring en assurance-rapport persoonskenmerken 1 mei 2017 | 1 juni 2017 | NZa |
| Het elektronische bestand DBC-gegevens GGZ 2014 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, DBC-gegevens GGZ 2014 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling | 1 juni 2017 | Zorginstituut |
| Bestuursverklaring en assurance-rapport DBC-gegevens GGZ 2014 | 1 juni 2017 | NZa |
| Het elektronische bestand gegevens GGZ 2015 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, gegevens GGZ 2015 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling en bestuursverklaring | 1 juni 2017 | Zorginstituut |
| Het elektronische bestand add-ons geneesmiddelen 2015 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, add-ons geneesmiddelen 2015 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling | 1 juni 2017 | Zorginstituut |
| Bestuursverklaring en assurance-rapport add-ons geneesmiddelen 2015 | 1 juni 2017 | NZa |
| Het elektronische bestand fysio- en oefentherapiegegevens 2016 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, fysio- en oefentherapiegegevens 2016 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling | 1 juni 2017 | Zorginstituut |
| Bestuursverklaring en assurance-rapport fysio- en oefentherapiegegevens 2016 | 1 juni 2017 | NZa |
| Het elektronische bestand HKC 2014 met inachtneming van het format HKC 2014 bedoeld in bijlage 7 van deze Regeling | 22 september 2017 | Zorginstituut |
| Bestuursverklaring en assurance-rapport HKC 2014 | 22 september 2017 | NZa |
| Het elektronische bestand kosten per verzekerde 2014 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, kosten per verzekerde 2014 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling | 22 september 2017 | Zorginstituut |
| Bestuursverklaring en assurance-rapport kosten per verzekerde 2014 | 22 september 2017 | NZa |
| Het elektronische bestand kwartaalstaat Zvw, onderdeel A en C, 1e, 2e,3e en 4e kwartaal 2017 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2017, onderdelen A en C, en de record lay-out contractinformatie, bedoeld in respectievelijk bijlage 1 en bijlage 3 van deze Regeling | Respectievelijk 28 april 2017, 28 juli 2017, 28 oktober 2017 en 28 januari 2018 | Zorginstituut |
| Het elektronische bestand kwartaalstaat Zvw 1e kwartaal verzekerdenstanden 2017 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2017, onderdeel A ‘Verzekerdenstanden naar leeftijd en geslacht’ bedoeld in bijlage 1 van deze Regeling en bestuursverklaring bij de maartstand | 7 maart 2017 | Zorginstituut |
Artikel 3. Pseudonimisering
De zorgverzekeraars leveren persoonsidentificerende gegevens uitsluitend gepseudonimiseerd aan.
De zorgverzekeraars treffen technische en organisatorische voorzieningen op een passend niveau ter waarborging van de veiligheid en betrouwbaarheid van het informatieverkeer en ter bescherming van de persoonsgegevens die zij onder zich hebben.
Artikel 4. Slotbepalingen
De Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet 2016 wordt ingetrokken met ingang van 1 februari 2017.
Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet 2017.
Bijlage 1
Format kwartaalstaat 2017, specifieke informatie A
Kostenverzamelstaat
vervolg
Kosten naar deelbedragen
Verzekerdenstand naar leeftijd en geslacht
Verzekerdenstand naar nominale premie
Instructie verantwoording kosten kwartaalstaat
Kolom 1. Lasten 2017 inclusief balanspost
In de eerste kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
Aandachtspunten
Kolom 2. Ontvangen en geaccepteerde declaraties t/m Xe kwartaal 2017
In de tweede kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
Het verschil tussen kolom 1 en kolom 2 betreft dus de balanspost over het hele jaar.
Aandachtspunten
Kolom 3. Lasten 2016 inclusief balanspost
In de derde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
Uitzondering
Kolom 4. Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t. 2016
In de vierde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
Het verschil tussen kolom 3 en kolom 4 betreft dus de balanspost jaar 2016.
Uitzondering
Kolom 5. Lasten 2015 en ouder inclusief balanspost
In de vijfde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
Uitzondering
Kolom 6: Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t. 2015 en ouder
In de zesde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
Het verschil tussen kolom 5 en kolom 6 betreft dus de balanspost 2015 en ouder.
Uitzondering
Instructie verantwoording opbrengstverrekeningen via de NZa
Voor de opbrengstverrekeningen met regionale ambulancevoorzieningen die plaatsvinden op basis van beschikkingen van de NZa geldt dat de zorgverzekeraar deze verrekeningen zelf verwerkt in de kwartaal- en jaarstaten bij codenummer 650. Op grond van de beleidsregels van de NZa zijn er drie soorten verrekeningen mogelijk over jaar t:
De verantwoording vindt net als in voorgaande jaren plaats bij de kosten over het jaar waarin de zorgverzekeraar de bedragen voorlopig dan wel definitief verrekent met de zorgaanbieder, en niet bij de kosten van het jaar waar de verrekening betrekking op heeft.
Voor zover mogelijk en van toepassing houdt de zorgverzekeraar in de kwartaalstaten in de balanspost over jaar t rekening met de meest actuele inschatting van de voorlopige verrekeningen die in jaar t nog zullen plaatsvinden.
Bijlage 2
Format jaarstaat 2016, specifieke informatie A
Kostenverzamelstaat
vervolg
Kosten naar deelbedragen
Specificaties rubriek 06 Medisch specialistische zorg
vervolg
Specificatie rubriek 10 Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
Specificaties rubriek 15 Grensoverschrijdende zorg
vervolg
Specificatie rubriek 16 Kwaliteitsgelden
Specificatie berekende nominale rekenpremie gedetineerden
Specificaties afrekeningen met het buitenland
vervolg
vervolg
Instructie verantwoording kosten jaarstaat
Het is niet toegestaan dat de zorgverzekeraar bij de lasten inclusief balanspost in de jaarstaat aansluit op de jaarrekening, als de afsluitdatum van de jaarrekening eerder is dan die van de jaarstaat waardoor de ramingen in de jaarstaat niet meer actueel zijn.
Kolom 1. Lasten 2016 inclusief Balanspost
In de eerste kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
Aandachtspunten
Kolom 2. Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t. 2016
In de tweede kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
Het verschil tussen kolom 1 en kolom 2 betreft dus de balanspost.
Aandachtspunten
Kolom 3. Lasten 2015 inclusief balanspost
In de derde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
Uitzondering
Kolom 4. Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t. jaar 2015
In de vierde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
Het verschil tussen kolom 3 en kolom 4 betreft dus de balanspost.
Uitzondering
Kolom 5. Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t 2014 en ouder
In de vijfde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
Kolom 5 bevat geen balanspost.
Uitzondering
Instructie verantwoording opbrengstverrekeningen via de NZa
Voor de opbrengstverrekeningen met regionale ambulancevoorzieningen die plaatsvinden op basis van beschikkingen van de NZa geldt dat de zorgverzekeraar deze verrekeningen zelf verwerkt in de kwartaal- en jaarstaten bij codenummer 650. Op grond van de beleidsregels van de NZa zijn er drie soorten verrekeningen mogelijk over jaar t:
De verantwoording vindt net als in voorgaande jaren plaats bij de kosten over het jaar waarin de zorgverzekeraar de bedragen voorlopig dan wel definitief verrekent met de zorgaanbieder, en niet bij de kosten van het jaar waar de verrekening betrekking op heeft.
Voor zover mogelijk en van toepassing houdt de zorgverzekeraar in de kwartaalstaten in de balanspost over jaar t rekening met de meest actuele inschatting van de voorlopige verrekeningen die in jaar t nog zullen plaatsvinden.
In het kader van het transitiemodel 2014 zijn er over 2014 ook nog verrekeningen via de NZa geweest met huisartsenlaboratoria en trombosediensten. De zorgverzekeraar verantwoordt de door de NZa vastgestelde verrekenbedragen bij de kosten over het jaar waarin de zorgverzekeraar de bedragen met de zorgaanbieder verrekent.
Bijlage 3
Format kwartaalstaat 2017, specifieke informatie C
Specificaties rubriek 01 Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg
Vervolg
Specificaties rubriek 03 Verpleging en verzorging
Specificaties rubriek 04 Mondzorg
vervolg
Specificaties rubriek 06 Medisch specialistische zorg
vervolg
Specificaties rubriek 10 Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
vervolg
Specificaties rubriek 13 Overige kosten
vervolg
Specificaties rubriek 15 Grensoverschrijdende zorg
Specificaties Wanbetalers
Specificaties contractinformatie
vervolg
vervolg
contracteninformatie medisch specialistische zorg per instelling
vervolg
Instructie opgave contractinformatie
Bij de opgave contractinformatie per rubriek en bij de opgave contractinformatie medisch specialistische zorg per instelling, hanteert het Zorginstituut de volgende definities van de verschillende contractvormen:
Bij de betreffende contractvorm geeft de zorgverzekeraar de schade op zoals hij die verwacht voor het betreffende jaar, op basis van de gemaakte afspraken en aanvullende inzichten.
Bij de opgave contractinformatie medisch specialistische zorg per instelling geeft de zorgverzekeraar een specificatie per instelling van de opgave contractinformatie medisch specialistische zorg in de kwartaalstaat. Beide opgaven betreffen dezelfde zorgaanbieders. De zorgverzekeraar geeft de AGB-code op van de zorgaanbieder waarmee het contract is gesloten. Als een contract betrekking heeft op meerdere AGB-codes, dan neemt de zorgverzekeraar een apart detailrecord op met dezelfde gegevens per contract en tevens hetzelfde contractnummer.
Bijlage 4
Format jaarstaat 2016, specifieke informatie C
Specificaties rubriek 01 Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg
vervolg
Specificatie rubriek 02 Farmaceutische zorg
Specificaties rubriek 03 Verpleging en Verzorging
vervolg
Specificaties rubriek 04 Mondzorg
vervolg
De raadpleging van dit document komt niet in de plaats van het lezen van het oorspronkelijke Staatsblad of de Staatscourant. Wij aanvaarden geen aansprakelijkheid voor eventuele onnauwkeurigheden die voortvloeien uit de omzetting van het origineel naar dit formaat.