Beleidsregel budgetbekostiging spoedeisende hulp

Type ZBO-regeling

Publication 2026-07-01

State In force

Source BWB

Gelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen.

Gelet op artikel 57, eerste lid, onderdeel d, van de Wmg stelt de NZa beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om een grens vast te stellen op grond van artikel 50, tweede lid, sub a, van de Wmg.

Gelet op artikel 57, eerste lid, onderdeel e, van de Wmg, stelt de NZa beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid tot het vaststellen van een vereffeningbedrag als bedoeld in artikel 56b van de Wmg.

Gelet op artikel 59, aanhef en onder a, c, e, van de Wmg, heeft de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport bij brief van 23 april 2025, met kenmerk Kamerstukken II, 2024/2025, 29 247, nr. 459 en bij brief van 6 november, met kenmerk Kamerstukken II, 2025/2026, 29 247, nr. 469, ten behoeve van de voorliggende beleidsregel een tweetal aanwijzingen op grond van artikel 7 van de Wmg, aan de NZa gegeven. De eerste aanwijzing dateert van 16 juni 2025 en heeft als kenmerk 4130890-1083737-PZo. Deze aanwijzing is gepubliceerd in de Staatscourant onder nummer 21175 (2025). De tweede aanwijzing dateert van 15 december 2025 en heeft als kenmerk 4315397-1091712-PZo. Deze aanwijzing is gepubliceerd in de Staatscourant onder nummer 44113 (2025).

Hoofdstuk 1. Begripsbepalingen, doel en reikwijdte

Artikel 1. Begripsbepalingen

In deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:

a. aanwijzing: opdracht van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) aan de NZa van 15 december 2025 met kenmerk 4315397-1091712-PZo inzake invoering van budgetbekostiging voor de spoedeisende hulp;

b. budget: jaarlijks door de NZa vastgesteld bedrag voor een deel van de spoedeisende hulp conform afbakening aanwijzing. De NZa stelt dit bedrag per zorgaanbieder vast;

c. definitief budget: door de NZa in jaar t+2 vastgestelde definitieve budget voor jaar t;

d. definitieve opbrengsten: som van het totaal aan gedeclareerde tarieven op basis van prestaties, zoals genoemd in artikel 6.5 met betrekking tot jaar t;

e. definitief opbrengstresultaat: verschil tussen het definitief budget en de som van de opbrengsten afkomstig van de prestaties ter dekking van het budget;

f. gebudgetteerde zorgaanbieder: zorgaanbieder voor wie een voorlopig budget is vastgesteld door de NZa;

g. individueel vast tarief: vast tarief dat de individuele gebudgetteerde zorgaanbieder hanteert bij een prestatie op basis van een individuele tariefbeschikking. Het gaat hierbij om de prestatie ter dekking van het budget;

h. jaar t: jaar waarop het budget betrekking heeft;

i. NZa: Nederlandse Zorgautoriteit;

j. normbudget: budget voor een seh die gedurende het hele jaar 24/7 geopend is;

k. overig zorgproduct (ozp): prestatie binnen de medisch-specialistische zorg, niet zijnde een dbc-zorgproduct;

l. representerende zorgverzekeraar(s): zorgverzekeraar(s) die door de leden van Zorgverzekeraars Nederland aangewezen zijn om namens hen een overeenkomst te sluiten als bedoeld in het ‘convenant representatiemodel budgetbekostiging SEH 2027’;

m. spoedeisende hulp (seh): gespecialiseerde ziekenhuisafdeling voor de eerste opvang, diagnostiek en, indien nodig, behandeling van patiënten met een vraag naar acute zorg, zoals bedoeld in artikel 1.1, van het Uitvoeringsbesluit Wkkgz;

n. seh-ozp: overig zorgproduct 190094 ter dekking van het budget voor de seh;

o. vast tarief: tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onderdeel b, van de Wmg;

p. voorlopig budget: door de NZa in het jaar t-1 vastgesteld voorlopige budget voor het jaar t;

q. vereffeningbedrag: bedrag als bedoeld in artikel 56b van de Wmg. Bij een positief opbrengstresultaat (opbrengstoverschot) stelt de NZa dit bedrag bij beschikking vast;

r. verrekenbedrag: bedrag dat de NZa vaststelt bij een negatief opbrengstresultaat (opbrengsttekort). De NZa stelt dit bedrag bij beschikking vast;

s. Wmg: Wet marktordening gezondheidszorg;

t. zorgaanbieder: natuurlijk persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg in de zin van de Wmg verleent als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, van de Wmg.

Artikel 2. Doel van de beleidsregel

Het doel van deze beleidsregel is om vast te leggen op welke wijze de NZa gebruik maakt van haar bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen voor zorgaanbieders met een spoedeisende hulp. Daarnaast legt de NZa met deze beleidsregel het beleid vast met betrekking tot de opbrengstverrekening tussen een zorgaanbieder met een spoedeisende hulp en zorgverzekeraars.

Artikel 3. Reikwijdte

Deze beleidsregel is van toepassing op zorgaanbieders met een seh. De reikwijdte komt voort uit de aanwijzing en heeft betrekking op zorg geleverd op een spoedeisende hulp en daaronder valt:

a. de aanwezigheid gedurende de openingstijden van minimaal één seh-arts of één arts-assistent of medisch specialist met competenties en training specifiek voor de seh.

b. de aanwezigheid gedurende de openingstijden van minimaal één seh-verpleegkundige of medisch hulpverlener acute zorg met specifieke training in de opvang van traumapatiënten en de opvang van ernstig zieke kinderen.

c. de volgende zorgverleners zijn bereikbaar gedurende de avond- nacht- en weekenduren:

•. Anesthesioloog,

•. Anesthesieassistent,

•. Apothekersassistent,

•. Cardioloog,

•. Orthopedisch chirurg/traumachirurg,

•. Vaatchirurg,

•. GE-chirurg/oncologisch chirurg,

•. Intensivist,

•. Internist,

•. Kinderarts,

•. Klinisch chemicus,

•. Klinisch chemisch laborant,

•. Klinisch geriater of internist ouderengeneeskunde,

•. Longarts,

•. Medisch microbioloog,

•. Neuroloog,

•. Psychiater,

•. Radiologie laborant,

•. Radioloog en

•. Ziekenhuisapotheker.

Met de in het eerste lid, onder c, genoemde bereikbaarheid wordt bedoeld dat de zorgverlener bereikbaar is voor consultatie en dat deze zorgverlener binnen een 'redelijke' tijd na telefonische oproep de benodigde medische handeling kan verrichten.

De zorgaanbieders met een spoedeisende hulp zijn als ziekenhuislocatie met een seh geduid in de ‘bereikbaarheidsanalyse SEH’s’ van het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM). De NZa hanteert voor het jaar t de bereikbaarheidsanalyse jaar t-1 die jaarlijks door het RIVM wordt uitgebracht.

Hoofdstuk 2. Budgetcyclus

Artikel 4. Procedure en voorwaarden aanvraag budget

Artikel 4.1. Procedure voor vaststelling van het voorlopig- en definitief budget, tarief en definitief opbrengstresultaat

In de vaststellingsprocedure worden de hierna genoemde opeenvolgende stappen doorlopen:

–. het indienen van een aanvraag door de zorgaanbieder voor het vaststellen van het voorlopig budget en individueel vaste tarief met betrekking tot jaar t in het jaar t-1;

–. het vaststellen van het voorlopig budget en het individueel vaste tarief voor jaar t door de NZa;

–. het indienen van een aanvraag voor het vaststellen van een definitief budget en een definitief opbrengstresultaat (opbrengsttekort of opbrengstoverschot) met betrekking tot het jaar t in jaar t+1;

–. het vaststellen van het definitieve budget en het definitieve opbrengstresultaat met betrekking tot jaar t door de NZa in begin van jaar t+2.

–. het vaststellen van het verreken- of vereffeningbedrag tussen de gebudgetteerde zorgaanbieder en de zorgverzekeraar(s) door de NZa met betrekking tot het jaar t in begin jaar t+2.

Artikel 4.2. voorwaarden waar de aanvraag aan moet voldoen

De NZa neemt een aanvraag van een zorgaanbieder voor het voorlopig budget en individueel vast tarief, alsmede een aanvraag voor het definitieve budget en het definitieve opbrengstresultaat in behandeling indien:

a. de zorgaanbieder in het jaar t onder de reikwijdte van artikel 3 valt;

b. de zorgaanbieder en de representerende zorgverzekeraar(s) samen een tweezijdige, ondertekende aanvraag hebben ingediend;

c. het door de NZa hiertoe beschikbaar gestelde formulier, zoals omschreven in artikel 6 van de Regeling budgetbekostiging spoedeisende hulp, is gebruikt;

d. de aanvraag een ondertekende bestuursverklaring van zowel de zorgaanbieder als de representerende verzekeraar bevat;

e. het aangevraagde voorlopige budget overeenkomt met het in artikel 8 genoemde normbudget bij een seh die 24/7 open is. Als een seh niet 24/7 open is, of gedurende langere tijd gesloten is, kan een korting op het normbudget worden gehanteerd zoals omschreven in artikel 9.

Als een zorgaanbieder meerdere seh-locaties heeft en voor deze locaties een (voorlopig of definitief) budget wil aanvragen, dan vraagt de zorgaanbieder een veelvoud van het normbudget in verhouding tot het aantal locaties aan (met eventuele kortingen als bedoeld in artikel 9).

De zorgaanbieder en de representerende zorgverzekeraar(s) verklaren dat zij schriftelijke afspraken hebben gemaakt over de zorglevering op de seh waarvoor het budget geldt. Daarnaast geven zij in de aanvraag aan of er schriftelijke afspraken zijn gemaakt over het onderling delen van (uitkomst)informatie.

Artikel 5. Totstandkoming van het voorlopig budget en tarief in jaar

Artikel 5.1. Indienings- en afhandelingstermijnen

Uiterlijk 1 september van het jaar t-1 stelt de NZa het aanvraagformulier beschikbaar waarmee het voorlopig budget en het individueel vaste tarief aangevraagd kunnen worden. Vóór 1 november van het jaar t-1 dienen de zorgaanbieder en de representerende zorgverzekeraar(s) het aanvraagformulier digitaal en ondertekend in bij de NZa.

De NZa stelt bij goedkeuring en tijdige indiening van de aanvraag uiterlijk in december van het jaar t-1 het voorlopige budget en het individuele vaste tarief voor het seh-ozp (190094) voor jaar t vast.

Indien daar aanleiding voor is, kan de NZa de termijn voor het indienen van een aanvraag als bedoeld in artikel 5.1 uitstellen. Uitstel van de indieningstermijn wordt schriftelijk aan de zorgaanbieder en de representerende zorgverzekeraar(s) of op de website van de NZa bekendgemaakt.

Artikel 5.2. Aanvraag die aan de voorwaarden voldoet

Als de aanvraag voor het voorlopig budget en een individueel vast tarief aan de vereisten als bedoeld in artikel 4.2 voldoet, stelt de NZa op basis van de verstrekte informatie in de aanvraag het voorlopige budget en een individueel vast tarief voor het seh-ozp (190094) vast.

Artikel 5.3. Geen aanvraag of een aanvraag die niet aan de voorwaarden voldoet

Indien niet binnen de indieningstermijn, als bedoeld in artikel 5.1, een aanvraag voor het voorlopig budget is ingediend of wanneer er tijdig een aanvraag is ingediend die niet aan de voorwaarden als bedoeld in artikel 4.2 voldoet, schrijft de NZa de desbetreffende zorgaanbieder en representerende zorgverzekeraar(s) aan en verzoekt hen om alsnog binnen 4 weken na dagtekening brief een volledige en juiste aanvraag in te dienen.

Indien de zorgaanbieder en de representerende zorgverzekeraar(s) binnen de 4 wekentermijn, als bedoeld in het eerste lid, een volledige aanvraag indienen die aan de vereisten als bedoeld in artikel 4.2 voldoet, stelt de NZa op basis van de verstrekte informatie in de aanvraag het voorlopige budget en het individueel vaste tarief voor het seh-ozp (190094) vast.

Indien de zorgaanbieder en de representerende zorgverzekeraar(s) tijdig een aanvraag hebben ingediend maar die aanvraag voldoet niet aan de voorwaarden zoals bedoeld in artikel 4.2, beoordeelt de NZa of zij voldoende informatie heeft om over te gaan tot vaststelling van het voorlopig budget en het individueel vaste tarief voor het seh-ozp (190094).

In het geval van één eenzijdige aanvraag van een zorgaanbieder of representerende zorgverzekeraar of twee eenzijdige aanvragen, zal de NZa zowel de zorgaanbieder als zorgverzekeraar vragen om hun zienswijze en een onderbouwing van het aangevraagde budget. Daarna zal de NZa de eenzijdige aanvraag of aanvragen beoordelen en een besluit nemen. Hiervoor heeft de NZa in ieder geval de volgende informatie nodig:

•. zienswijze op de hoogte van het aangevraagde voorlopig budget voor jaar t;

•. de openings- en sluitingstijden van de seh voor de betreffende seh-locatie van heel jaar t;

•. het aantal verwachte te declareren seh-ozp’s (190094) in jaar t;

•. zienswijze op de hoogte van het individueel vaste tarief voor jaar t.

Bij de beoordeling van deze informatie hanteert de NZa het uitgangspunt dat het voorlopig budget een redelijkerwijs kostendekkend tarief voor de afbakening zoals omschreven in artikel 3 moet zijn.

Indien de zorgaanbieder en de representerende zorgverzekeraar(s) niet alsnog binnen de 4 wekentermijn een aanvraag hebben ingediend, stelt de NZa geen voorlopig budget en tarief voor het seh-ozp (190094) vast.

Artikel 6. Totstandkoming van het definitief budget en definitief opbrengstresultaat in jaar

Artikel 6.1. Indienings- en afhandelingstermijnen

Uiterlijk 1 juni van het jaar t+1 stelt de NZa het aanvraagformulier beschikbaar voor het aanvragen van het definitieve budget en het definitieve opbrengstresultaat. Vóór 1 december van jaar t+1 dienen de gebudgetteerde zorgaanbieder en de representerende zorgverzekeraar(s) het aanvraagformulier voor het definitieve budget en het definitieve opbrengstresultaat digitaal en ondertekend in bij de NZa.

De NZa stelt bij goedkeuring en tijdige indiening uiterlijk in maart van het jaar t+2 het definitieve budget en het definitieve opbrengstresultaat voor jaar t vast.

De raadpleging van dit document komt niet in de plaats van het lezen van het oorspronkelijke Staatsblad of de Staatscourant. Wij aanvaarden geen aansprakelijkheid voor eventuele onnauwkeurigheden die voortvloeien uit de omzetting van het origineel naar dit formaat.