Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis 2026

Grondslag

Gelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen.

Artikel 1. Begripsbepalingen

In deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:

In dit stuk wordt verstaan onder:

• zorgzwaartepakket (zzp): een zzp bestaande uit een volledig pakket van verblijf en zorg dat aansluit op de kenmerken van de cliënt en het soort zorg dat die cliënt nodig heeft, beschreven in artikel 3.1.1 van de Wlz.

• volledig pakket thuis (vpt): vpt omvat de vormen van zorg zoals bedoeld in artikel 3.1.1 van de Wet langdurige zorg (Wlz):

• –. persoonlijke verzorging, begeleiding en verpleging;

• –. behandeling;

• –. vervoer naar begeleiding en/of behandeling;

• –. het verstrekken van eten en drinken;

• –. het schoonhouden van de woonruimte;

• –. logeeropvang

• woonzorg: woonzorg omvat de vormen van zorg zoals bedoeld in artikel 3.1.1 lid a en b van de Wlz:

• –. verblijf;

• –. persoonlijke verzorging, begeleiding en verpleging.

• specifieke behandeling: specifieke behandeling omvat geneeskundige zorg van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische aard die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap van de cliënt.

• ggz-behandeling: geneeskundige zorg zoals klinisch-psychologen en psychiaters plegen te bieden in verband met de psychische stoornis van de cliënt.

• gespecialiseerde ggz: deze term vervalt en wordt vervangen door ‘Tijdelijke klinische opname in verband met een psychische stoornis’. Tijdelijke klinische opname in verband met een psychische stoornis: Tijdelijk verblijf in een ggz-instelling met bijbehorende geneeskundige geestelijke gezondheidszorg wanneer de aard, ernst of het risico van de stoornis maakt dat behandeling tijdelijk alleen in een klinische setting verantwoord en doelmatig kan plaatsvinden. De klinische opname komt ten laste van de Zvw, m.u.v. voortgezet verblijf (na 1.095 dagen) in verband met psychische stoornis (ggz-b). Bij voortgezet verblijf komt tijdelijke klinische opname in verband met een psychische stoornis ten laste van de Wlz.

• Voortgezet verblijf (Ggz-b): Voortgezet verblijf (ggz-b) betreft medisch noodzakelijk verblijf in een psychiatrische instelling na 1.095 dagen ggz-behandeling en verblijf vanuit de Zorgverzekeringswet. De aanspraak op vergoeding vanuit de Zvw stopt wanneer een opname langer dan 1.095 dagen duurt.

• algemeen medische zorg: algemeen medische zorg omvat de vormen van zorg zoals bedoeld in artikel 3.1.1 lid d van de Wlz:

• –. geneeskundige zorg, zorg van algemeen medische aard, niet zijnde paramedische zorg;

• –. behandeling van een psychische stoornis indien de behandeling integraal onderdeel uitmaakt van de behandeling van een somatische of psychogeriatrische aandoening of beperking of een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap;

• –. het gebruik van hulpmiddelen, noodzakelijk in verband met de in de instelling gegeven zorg;

• –. tandheelkundige zorg;

• –. kleding, verband houdende met het karakter en de doelstelling van de instelling.

• ggz wonen: ggz wonen betreft zorg aan cliënten met een psychische stoornis die op basis van zorginhoudelijke toegangscriteria aanspraak hebben op zorg vanuit de Wlz. De zorg wordt geleverd in de leveringsvormen verblijf (zzp), vpt en mpt.

• crisisregisseur ghz: een als crisisregisseur ghz aangewezen zorgprofessional die verantwoordelijk is voor de beoordeling of crisiszorg nodig is. Deze zorgprofessional wordt aangesteld door het zorgkantoor, maar voert zijn werkzaamheden onafhankelijk van zorgkantoor en zorgaanbieders uit. Hij voert de regie over alle activiteiten om ervoor te zorgen dat cliënten met een verstandelijke en/of zintuiglijke en/of lichamelijke beperking die crisiszorg behoeven op een passende crisiszorgplek geplaatst worden waar ze de juiste zorg krijgen. Hiervoor maakt de crisisregisseur ghz een inschatting over de complexiteit van de zorgvraag en de benodigde zorginzet.

• crisiszorg: zorg voor cliënten bij een plotselinge, ernstige ontregeling (in fysieke, sociale en psychische gesteldheid van de cliënt of van de omgeving) met als gevolg het ontstaan van een acuut onhoudbare situatie in het thuismilieu of de woonsituatie van de cliënt. Het is hierbij noodzakelijk om opname binnen 24 tot 48 uur in te zetten om onaanvaardbare gezondheidsrisico’s, medische complicaties en/of ernstig nadeel voor de cliënt en/of zijn gezin en/of woonomgeving te voorkomen.

• crisiszorgaanbieder: zorgaanbieder die over één of meer crisiszorgbedden beschikt.

• dag logeeropvang: een dag logeeropvang is een kalenderdag, die deel uitmaakt van een periode van opname voor logeren. De opname omvat minimaal één overnachting. De dag van aanvang van de logeeropvang en de dag van beëindiging van de logeeropvang gelden als een te declareren dag logeeropvang, waarbij geldt voor de dag van opname dat deze enkel gedeclareerd kan worden indien de opname heeft plaatsgevonden vóór 20:00 uur. In het geval de dag van opname samenvalt met de dag van overlijden is eveneens sprake van een te declareren (verblijfs)dag logeeropvang.

• deeltijdverblijf (dtv): verblijf in de instelling zonder behandeling gedurende gemiddeld 3½, 4, of 4½ etmalen per week via een vast patroon binnen een tijdspanne van 14 etmalen.

• geïncludeerde Wlz-cliënt: een cliënt met een Wlz-indicatie die na het besluit door het levensloopteam georganiseerd vanuit het Zorg- en Veiligheidshuis is geïncludeerd in de Ketenveldnorm levensloopfunctie en beveiligde intensieve zorg (ook wel genoemd: levensloopaanpak).

• levensloopaanbieder: zorgaanbieder die zorg levert in het kader Ketenveldnorm levensloopfunctie en beveiligde intensieve zorg. De levensloopaanbieder geeft de levensloopaanpak vorm in een of meer aparte levensloopteams of koppelt de levensloopaanpak aan een (forensisch) FACT team waar ook kennis vanuit de gehandicaptensector en de verslavingszorgsector, het sociaal domein en het veiligheidsdomein aan wordt toegevoegd.

• modulair pakket thuis (mpt): één of meer losse vormen van zorg als bedoeld in artikel 3.1.1 van de Wlz:

• –. het schoonhouden van de woonruimte van de cliënt;

• –. persoonlijke verzorging;

• –. begeleiding;

• –. verpleging;

• –. behandeling, omvattende geneeskundige zorg van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische aard die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap van de cliënt;

• –. vervoer naar een plaats waar de cliënt gedurende een dagdeel begeleiding of behandeling ontvangt;

• –. logeeropvang.

• niet-beïnvloedbare factoren (nbf): kostenverhogende omstandigheden waarop de zorgaanbieder geen invloed kan uitoefenen. Voor 2020 is vastgesteld dat het hierbij gaat om bovengemiddeld voorspeld verzuim van personeel van een zorgaanbieder dat in relatie staat met:

• –. het feit dat een locatie van een zorgaanbieder is gelegen in (groot)stedelijk gebied;

• –. de sociaaleconomische status van de geografische wijk waarin een locatie van een zorgaanbieder is gelegen.

• normatieve huisvestingscomponent (nhc): een integraal onderdeel van het tarief dat dient als normatieve vergoeding voor nieuwbouw en instandhouding. Deze vergoeding bestaat uit een geïndexeerde jaarlijkse bijdrage die voldoende is om, over de gehele levenscyclus van een nieuwbouwvoorziening, de rente-, afschrijvings- en instandhoudingsuitgaven te dekken.

• normatieve inventariscomponent (nic): een integraal onderdeel van het tarief dat dient als normatieve vergoeding voor investeringen in inventaris. Deze normatieve vergoeding bestaat uit een jaarlijkse bijdrage die voldoende is om, over de gehele levenscyclus van inventaris, de rente en afschrijvingskosten te dekken.

• prestatiebeschrijving: een prestatiebeschrijving is een gedetailleerde beschrijving van de prestatie die geleverd wordt tegen een bepaald tarief.

• productieafspraak: het totaalbedrag van de afspraken met betrekking tot de prestaties en tarieven ten laste van de contracteerruimte die door de zorgaanbieder en het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder zijn overeengekomen in de budgetronde of herschikkingsronde.

• wooncomponent: terrein- en gebouwgebonden kosten. De wooncomponent is onderdeel van de uurprijzen per zorgvorm van de zzp’s.

• Zorg- en Veiligheidshuis: een Zorg- en Veiligheidshuis verbindt en ondersteunt professionals uit het veiligheids-, zorg- en gemeentelijk domein in het kader Ketenveldnorm levensloopfunctie en beveiliging intensieve zorg. Samen werken Zorg- en Veiligheidshuizen aan een oplossing als een persoon problemen heeft op meer dan één van deze gebieden en een veiligheidsrisico is voor zichzelf of zijn omgeving. Het Zorg- en Veiligheidshuis regisseert de aanpak van deze complexe casuïstiek om escalatie te voorkomen. De aanmelding voor de levensloopaanpak van een Wlz-cliënt is georganiseerd in afstemming met de Zorg- en Veiligheidshuizen. Gezamenlijk komen betrokken partijen tot het besluit een cliënt wel of niet te includeren. In het proces van de coördinatiekosten levensloopfunctie wordt door de Zorg- en Veiligheidshuizen de datum inclusie vastgelegd. Daar vindt ook de controle op de Wlz indicatie plaats. De levensloopaanbieder die de coördinatie gaat leveren, krijgt een bevestiging van de datum inclusie plus het bestaan van de Wlz indicatie als deze voor betreffende cliënt is afgegeven. Voor overige begrippen die in deze beleidsregel gebruikt worden, maar niet hierboven vermeld staan, wordt verwezen naar de Beleidsregel definities Wlz.

Artikel 2. Doel van de beleidsregel

Het doel van deze beleidsregel is om vast te leggen op welke wijze de NZa gebruik maakt van haar bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen op het gebied van:

• –. zorgzwaartepakketten voor cliënten die verblijven in een instelling (inclusief nhc en nic);

• –. deeltijdverblijf voor cliënten die middels een gemiddeld vast patroon afwisselend thuis en in een instelling wonen;

• –. overige basisprestaties voor cliënten die verblijven in een instelling;

• –. de zorg bij een vpt;

• –. logeerprestaties voor cliënten met een zzp;

• –. toeslagen die bovenop het zzp of vpt van toepassing zijn;

• –. afzonderlijke dagbestedings- en vervoersprestaties;

• –. overbruggingsregeling bij doorstroom sglvg en lvg1In artikel 10 staat overbruggingszorg bij instroom naar sglvg en lvg beschreven..

Artikel 3. Reikwijdte

Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Wlz die wordt geleverd door zorgaanbieders.

Artikel 4. Prijspeil

De loon- en materiële kosten van de beleidsregelwaarden bevatten de definitieve percentages 2025 en de voorschotpercentages 2026.

Indien binnen de beleidsregelwaarde een nhc is opgenomen (zie bijlage 2), dan bevat de nhc de jaarlijkse index van 2,5%.

Indien binnen de beleidsregelwaarde een nic is opgenomen (zie bijlage 2), dan bevat de nic de index voor materiële kosten.

Artikel 5. Beleidsregelwaarden voor tariefvaststelling

De NZa stelt de tarieven in een tariefbeschikking vast op de bedragen zoals vermeld in artikel 13, 14 en 15 (beleidsregelwaarden).

De tarieven die de NZa vaststelt op basis van deze beleidsregel zijn maximumtarieven. Een maximumtarief is een tarief dat ten hoogste in rekening mag worden gebracht. Bij het maken van productieafspraken kunnen de Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor en de zorgaanbieder lagere tarieven afspreken.

Een uitzondering betreft de prestaties voor bepaalde postcodegebieden waarin zorglevering duurder is dan in andere gebieden. Die prestaties zijn beschreven in artikel 6, derde lid. Daarvoor geldt een bandbreedtetarief: een bedrag dat ligt tussen of gelijk is aan het bedrag dat ten minste en het bedrag dat ten hoogste als tarief in rekening mag worden gebracht. Het gedeelte van 0 tot en met de laagste bandbreedte, het minimumtarief, is dus niet onderhandelbaar. Het gedeelte van het minimum tot de hoogste bandbreedte, het maximumtarief, is wel onderhandelbaar. De Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor en de zorgaanbieder kunnen in zoverre dus lagere tarieven afspreken.

Voor zover de aanvaardbare kosten bestaan uit zzp’s of vpt’s, dan worden die bepaald door de gehonoreerde productieafspraak met betrekking tot de prestaties en beleidsregelwaarden zoals vermeld in deze beleidsregel.

Voor de opbouw van de zzp- en vpt-beleidsregelwaarden voor ggz-wonen exclusief behandeling en ghz wordt verwezen naar het document ‘Verantwoordingsdocument langdurige zorg 2022–2026 ’. Voor de opbouw van de zzp- en vpt-beleidsregelwaarden voor vv4 t/m 10 wordt verwezen naar het document ‘Tariefberekening zzp en vpt 4 t/m 10 – Beleidsregelwaarden 2020 en indicatieve berekening kwaliteitstoeslagen 2021’ en bijlage 9 ‘Indicatieve tarieven verpleeghuiszorg 2022’ van beleidsregel BR/REG 21118d. Voor de opbouw van de zzp-beleidsregelwaarden voor ggz-wonen en ggz-b inclusief behandeling wordt verwezen naar het document ‘Verantwoordingsdocument kostprijsonderzoek ggz en fz 2024’. Bij het bepalen van beleidsregelwaarden houdt de NZa rekening met de aanwijzing van de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) van 7 juli 2025, kenmerk 4148261-1084926-PZO, op grond van artikel 7 van de Wet marktordening gezondheidzorg, inzake tariefmaatregel samenhangend met Hoofdlijnenakkoord Ouderenzorg.

Het is mogelijk om een vpt, zzp vv of zzp ghz exclusief behandeling af te spreken en in rekening te brengen in combinatie met de behandelprestaties die vermeld zijn in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg. Deze behandelprestaties kunnen worden toegekend voor zover de totale kosten (beleidsregelwaarde zzp exclusief behandeling + uitgaven afzonderlijke behandelprestaties) daarvan niet de maximale beleidsregelwaarde voor zzp inclusief behandeling overschrijdt. Voor de zzp’s en vpt’s 1 en 2 is er geen prestatie inclusief behandeling. Voor deze zzp’s/vpt’s kunnen de behandelprestaties uit de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg worden toegekend tot maximaal het verschil tussen zzp-/vpt-3 inclusief behandeling en zzp-/vpt-3 exclusief behandeling.

Voor ggz wonen is het mogelijk een zzp inclusief of exclusief behandeling af te spreken. Uitgangspunt hierbij is dat een zzp inclusief behandeling wordt afgesproken, tenzij hier om inhoudelijke redenen voor een cliënt van afgeweken moet worden. Een vpt kan enkel exclusief behandeling worden afgesproken. Bij een zzp inclusief behandeling zijn alle onderdelen van zorg opgenomen in de prestaties en daarbij behorende beleidsregelwaarden: woonzorg, specifieke behandeling, ggz-behandeling en algemeen medische zorg. De prestaties met daarbij behorende beleidsregelwaarden van een zzp exclusief behandeling of vpt exclusief behandeling betreffen de woonzorg. Het is mogelijk een zzp of vpt exclusief behandeling af te spreken en in rekening te brengen in combinatie met de behandelprestaties voor specifieke behandeling die vermeld zijn in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg. Behandelprestaties voor ggz-behandeling en algemeen medische zorg gaan bij een zzp exclusief behandeling of vpt exclusief behandeling ten laste van de Zorgverzekeringswet (Zvw).

Bij sommige vpt’s en zzp’s is sprake van een integraal pakket waarbij de dagbesteding niet afzonderlijk kan worden afgesproken. Bij andere vpt’s en zzp’s is het mogelijk om de componenten dagbesteding en woonzorg afzonderlijk af te spreken.

Voor de cliënten die zijn aangewezen op een zzp vv, zzp lvg of zzp sglvg-1 is de component dagbesteding een onlosmakelijk onderdeel van het zzp. De dagbesteding kan voor deze prestaties niet apart afgesproken worden.

Voor cliënten die zijn aangewezen op een zzp ggz-b inclusief dagbesteding geldt dat de component dagbesteding een onlosmakelijk onderdeel is van het zzp. De dagbesteding voor deze cliëntengroep kan niet apart afgesproken worden. Cliënten kunnen ook aangewezen zijn op een zzp ggz-b exclusief dagbesteding indien ze geen dagbesteding behoeven.

Voor cliënten die zijn aangewezen zijn op een zzp ggz-wonen, zzp vg, zzp lg of zzp zg is de component dagbesteding niet een onlosmakelijk onderdeel van de zzp-prestatie. Er is sprake van:

• –. zzp’s exclusief dagbesteding waarvan de tarieven in artikel 13, derde lid staan;

• –. zzp’s inclusief dagbesteding waarvan de tarieven in artikel 13, derde lid staan;

• –. afzonderlijke dagbestedingsprestaties waarvan de tarieven in artikel 13, vijfde lid staan. Het aantal afzonderlijke dagdelen dagbesteding dat wordt afgesproken moet passen binnen de zzp-prestatie of vpt-prestatie die past bij de indicatie van de cliënt.

Een toeslag op de dagbesteding van kinderen mag tot een kalenderleeftijd van 18 jaar worden afgesproken.

Een cliënt heeft op grond van de Wlz aanspraak op vervoer naar en van de dagbesteding/dagbehandeling wanneer deze cliënt hier redelijkerwijs op is aangewezen. In dat geval kan per aanwezigheidsdag waarop vervoer naar dagbesteding (begeleiding in groepsverband)/dagbehandeling plaatsvindt, een vergoeding voor vervoer worden afgesproken. Deze vergoeding per dag is voor het vervoer van en naar de locatie waar de dagbesteding of dagbehandeling wordt aangeboden. Dit onderdeel is van toepassing op de volgende cliëntgroepen:

• a. Cliënten die zijn geïndiceerd voor of aangewezen op een zzp vg, lg, zg of een bij deze zzp’s passend profiel op grond van de Regeling langdurige zorg en die dagbesteding/dagbehandeling ontvangen.

• b. Cliënten die zijn geïndiceerd voor of aangewezen op een zzp lvg of sglvg of een bij deze zzp’s passend profiel op grond van de Regeling langdurige zorg en die dagbesteding /dagbehandeling ontvangen.

• c. Cliënten die zijn geïndiceerd voor of aangewezen op een zzp ggz-b of ggz wonen of een bij deze zzp’s passend profiel op grond van de Regeling langdurige zorg en die dagbesteding/dagbehandeling ontvangen.

• d. Cliënten die zijn geïndiceerd voor of aangewezen op een zzp vv of een bij deze zzp’s passend profiel op grond van de Regeling langdurige zorg én die dagbesteding/dagbehandeling behoeven op afstand van de verblijfslocatie waarbij het vervoer om medische redenen noodzakelijk is.

De beleidsregelwaarden behorend bij vervoer bij dagbesteding/dagbehandeling zijn opgenomen in artikel 13, zesde lid (zzp) en artikel 15, vijfde lid (vpt) van deze beleidsregel. Hierbij wordt ook een onderscheid gemaakt in de verblijfsplaats van de cliënt. Voor het vervoer van cliënten met een zzp die de dagbesteding van dezelfde zorgaanbieder krijgen als het verblijf gelden Z-codes. Voor het vervoer van cliënten die de dagbesteding niet van dezelfde zorgaanbieder krijgen als het verblijf gelden H-codes.

De prestatiebeschrijving vervoer is opgenomen in artikel 6, vierde lid, onder 9.

Er zijn aparte prestaties voor het vervoer van:

• –. cliënten met een zzp/vpt vg, lg, zg, lvg en sglvg;

• –. cliënten met een zzp/vpt vv;

• –. cliënten met een zzp ggz-b;

• –. cliënten met een zzp ggz wonen.

De vervoersprestaties voor cliënten in de gehandicaptenzorg zijn gebaseerd op een aantal cliëntkenmerken (het onderscheid tussen individueel vervoer en vervoer in groep, kind en volwassene, rolstoelgebonden en niet-rolstoelgebonden cliënten,) en een aantal vervoerskenmerken (gecontracteerd vervoer, eigen vervoermiddel zorgaanbieder/ouder/vrijwilliger, eigen vervoermiddel cliënt, openbaar vervoer). Daarnaast is in de prestatie-indeling rekening gehouden met de postcode-afstand tussen de verblijfplaats van de cliënt en de plek waar de cliënt de dagbesteding/behandeling ontvangt. De tabel in artikel 6, vierde lid, onder 9 geeft aan in welke prestatiecategorie een cliënt valt.

Het gecontracteerde vervoer betreft het vervoer dat wordt geleverd door een professionele vervoerder (taxi-vervoer) waarmee de zorgaanbieder een contract heeft afgesloten. Het niet-gecontracteerde vervoer betreft alle overige vormen van vervoer, waaronder vervoer met vervoersmiddelen die eigendom zijn van de zorgaanbieder of een aan de zorgaanbieder gelieerde onderneming.

Zorgaanbieders in de gehandicaptenzorg en zorgkantoor hebben de mogelijkheid om in individuele gevallen af te wijken van de van toepassing zijnde categorie. Dit kan om twee redenen:

• 1. Meer maatwerk In de praktijk blijkt dat de vervoerskosten per instelling sterk verschillen. Met de huidige indeling in zeven prestatiecategorieën wordt beter aangesloten bij de verschillen. Er kunnen echter situaties zijn dat het tarief voor de toepasbare categorie te hoog of te laag is. Indien er een structurele noodzaak is, kunnen zorgaanbieder en zorgkantoor in gezamenlijk overleg afwijken van de vastgestelde categorie-indeling zoals in de tabel in de toelichting staat weergegeven. Met deze vrijheid om in afstemming met het zorgkantoor cliënten in een andere categorie te plaatsen, kan de vergoeding nog beter aansluiten bij de situatie van individuele zorgaanbieders. Een overeengekomen afwijking moet beargumenteerd worden vastgelegd.

• 1. Minder administratie bij wisselende afstanden of vervoermiddelen Om tegemoet te komen aan zorgaanbieders die administratieve last ervaren bij wisselende vervoersafstanden of wisselend gebruik van verschillende vervoermiddelen, kunnen zorgaanbieders de volgende werkwijze hanteren:

• –. bij wisselende vervoersafstanden het adres waar de cliënt geregistreerd staat (als verblijfsadres), of de dagbestedingslocatie waar de cliënt in de meeste gevallen naar toe gaat, of een gemiddelde afstand als uitgangspunt te nemen, en de categorie die daarbij hoort standaard te declareren, in plaats van de verschillen in afstanden tussen dagen/weken steeds in de administratie bij te houden;

• –. bij wisselende manieren van vervoer als uitgangspunt voor declaratie de wijze van vervoer te nemen zoals cliënt in de meeste gevallen reist, in plaats van de wijze van vervoer steeds in de administratie te moeten aanpassen.

Een zorgaanbieder moet het wel vastleggen wanneer hij deze werkwijze hanteert.

Voor het vervoer van cliënten in de sector vv wordt aangesloten bij twee prestatiecategorieën uit de tabel in artikel 6, vierde lid, onder i. Er zijn aparte prestatiecodes voor vervoer in de vv. In de vv zijn de categorieën C0 en C1 van toepassing. C0 is voor niet-gecontracteerd vervoer. Hieronder vallen bijvoorbeeld eigen vervoermiddel en openbaar vervoer. C1 is in de vv voor alle gecontracteerd vervoer, zowel voor niet-rolstoelgebonden als rolstoelgebonden cliënten.

De vervoersprestaties voor cliënten ggz wonen sluiten aan bij de vervoersprestaties voor cliënten in de gehandicaptenzorg, zoals hierboven beschreven. Wel zijn er aparte prestatiecodes voor de vervoersprestaties voor cliënten ggz wonen. Op basis van de tabel Prestatiecategorieën vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz/ggz wonen in artikel 6, vierde lid, onder i, kan ook voor de doelgroep ggz wonen bepaald worden in welke prestatiecategorie een cliënt valt.

• a. Het is mogelijk om een logeerprestatie te combineren met behandelprestaties, voor zover behandeling niet is meegenomen in de logeerprestatie. Ook is het mogelijk dagbestedingsprestaties te leveren in combinatie met een logeerprestatie wanneer de cliënt behoefte heeft aan dagbesteding gedurende het logeren. De behandel- en dagbestedingsprestaties zijn vermeld in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg.

• b. Geen van de toeslagen genoemd in artikel 7 van deze beleidsregel mag in combinatie met een logeerprestatie in rekening worden gebracht.

• c. Er is een prestatiebeschrijving logeren voor vv, vg, zg, lg, lvg en ggz wonen, en een prestatiebeschrijving logeren voor cliënten met een zeer ernstige verstandelijke en meervoudige beperking (zevmb). De prestatiebeschrijvingen zijn opgenomen in artikel 6, vierde lid, onder 7 en h van deze beleidsregel.

Artikel 6. Prestatiebeschrijvingen basisprestaties

De NZa stelt de prestatiebeschrijvingen van de zzp’s vast op de zorgprofielen zoals vastgesteld in bijlage A en F van de Regeling langdurige zorg. Onderstaande tabel geeft een overzicht van zorgprofielen en ’op basis daarvan vast te stellen zzp-prestaties.

Zzp	Zorgprofiel
Sector verpleging en verzorging (vv)	Sector verpleging en verzorging (vv)
vv-1	vv Beschut wonen met enige begeleiding (2015)
vv-2	vv Beschut wonen met begeleiding en verzorging (2015)
vv-3	vv Beschut wonen met begeleiding en intensieve verzorging (2015)
vv-4	vv Beschut wonen met intensieve begeleiding en uitgebreide verzorging
vv-5	vv Beschermd wonen met intensieve dementiezorg
vv-6	vv Beschermd wonen met intensieve verzorging en verpleging
vv-7	vv Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op begeleiding
vv-8	vv Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op verzorging/verpleging
vv-9b	vv Herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging
vv-10	vv Beschermd verblijf met intensieve palliatief-terminale zorg
Sector verstandelijk gehandicapt (vg)	Sector verstandelijk gehandicapt (vg)
vg-1	vg Wonen met enige begeleiding (2015)
vg-2	vg Wonen met begeleiding (2015)
vg-3	vg Wonen met begeleiding en verzorging
vg-4	vg Wonen met begeleiding en intensieve verzorging
vg-5	vg Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging
vg-6	vg Wonen met intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering
vg-7	vg (Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering
vg-8	vg Wonen met begeleiding en volledige verzorging en verpleging
Sector licht verstandelijk gehandicapt (lvg)	Sector licht verstandelijk gehandicapt (lvg)
lvg-1	lvg Wonen met enige behandeling en begeleiding
lvg-2	lvg Wonen met behandeling en begeleiding
lvg-3	lvg Wonen met intensieve behandeling en begeleiding, kleine groep
lvg-4	lvg Wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding
lvg-5	lvg Besloten wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding
sglvg-1	lvg Behandeling in een sglvg behandelcentrum
Sector lichamelijk gehandicapt (lg)	Sector lichamelijk gehandicapt (lg)
lg-1	lg Wonen met enige begeleiding en enige verzorging (2015)
lg-2	lg Wonen met begeleiding en enige verzorging
lg-3	lg Wonen met enige begeleiding en verzorging (2015)
lg-4	lg Wonen met begeleiding en verzorging
lg-5	lg Wonen met begeleiding en intensieve verzorging
lg-6	lg Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging
lg-7	lg Wonen met zeer intensieve begeleiding en zeer intensieve verzorging (2015)
Sector zintuiglijk gehandicapt, auditief en communicatief (zgaud)	Sector zintuiglijk gehandicapt, auditief en communicatief (zgaud)
zgaud-1	zgaud Wonen met begeleiding en enige verzorging (2015)
zgaud-2	zgaud Wonen met intensieve begeleiding en verzorging
zgaud-3	zgaud Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging
zgaud-4	zgaud Wonen met intensieve begeleiding en enige verzorging
Sector zintuiglijk gehandicapt, visueel (zgvis)	Sector zintuiglijk gehandicapt, visueel (zgvis)
zgvis-1	zgvis Wonen met enige begeleiding en enige verzorging (2015)
zgvis-2	zgvis Wonen met begeleiding en enige verzorging
zgvis-3	zgvis Wonen met intensieve begeleiding en verzorging
zgvis-4	zgvis Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging
zgvis-5	zgvis Wonen met zeer intensieve begeleiding en zeer intensieve verzorging
Sector ggz, b-groep (ggz-b)	Sector ggz, b-groep (ggz-b)
ggz-3b	ggz-b Voortgezet verblijf met intensieve begeleiding
ggz-4b	ggz-b Voortgezet verblijf met intensieve begeleiding en verzorging
ggz-5b	ggz-b Voortgezet verblijf met intensieve begeleiding en gedragsregulering
ggz-6b	ggz-b Voortgezet verblijf met intensieve begeleiding en intensieve verpleging en verzorging
ggz-7b	ggz-b Beveiligd voortgezet verblijf vanwege extreme gedragsproblematiek met zeer intensieve begeleiding
Sector ggz, ggz wonen groep (ggz wonen)	Sector ggz, ggz wonen groep (ggz wonen)
ggz wonen-1	ggz wonen met intensieve begeleiding
ggz wonen-2	ggz wonen met intensieve begeleiding en verzorging
ggz wonen-3	ggz wonen met intensieve begeleiding en gedragsregulering
ggz wonen-4	ggz wonen met intensieve begeleiding en intensieve verpleging en verzorging
ggz wonen-5	ggz beveiligd wonen vanwege extreme gedragsproblematiek met zeer intensieve begeleiding

De zorgprofielen op basis waarvan de prestatiebeschrijvingen van bovenstaande zzp’s zijn vastgesteld, zijn te vinden in de Regeling langdurige zorg.

De NZa stelt de prestatiebeschrijvingen van de vpt’s vast op de zzp’s, verminderd met de component verblijf.

De NZa stelt de prestaties inclusief niet-beïnvloedbare factoren vast op dezelfde inhoud als de reguliere prestaties:

• a). zzp vv 4 t/m vv 10 met of zonder behandeling (zie artikel 6, eerste lid);

• b). vpt vv 4 t/m vv 10 met of zonder behandeling (zie artikel 6, tweede lid;

met deze aanvulling dat het gaat om zorg die wordt verleend aan een cliënt die feitelijk verblijft op een (postcode)locatie als bedoeld in onderstaande tabel. Overzicht postcodes waarvoor de beleidsregelwaarden zzp (artikel 13, eerste lid, onder b), dtv (artikel 14, eerste lid, onder b) en vpt (artikel 15, eerste lid, onder b) van toepassing zijn. Dit zijn de beleidsregelwaarden inclusief de component nbf.

Postcodes waarop prestaties inclusief nbf van toepassing zijn	Postcodes waarop prestaties inclusief nbf van toepassing zijn	Postcodes waarop prestaties inclusief nbf van toepassing zijn	Postcodes waarop prestaties inclusief nbf van toepassing zijn	Postcodes waarop prestaties inclusief nbf van toepassing zijn	Postcodes waarop prestaties inclusief nbf van toepassing zijn	Postcodes waarop prestaties inclusief nbf van toepassing zijn
1011		1073		2562		3072
1013		1074		2563		3073
1014		1076		2571		3074
1015		1079		2572		3075
1018		1086		2573		3076
1019		1087		2574		3077
1021		1091		2583		3078
1022		1092		2584		3079
1023		1093		2591		3081
1024		1094		2592		3082
1025		1095		2595		3083
1027		1097		3012		3084
1031		2495		3014		3085
1032		2497		3021		3086
1033		2511		3022		3087
1034		2512		3023		3088
1035		2513		3024		3089
1036		2515		3025		3513
1037		2516		3026		3515
1041		2517		3027		3521
1042		2518		3028		3522
1045		2521		3029		3524
1046		2522		3031		3525
1051		2523		3032		3526
1052		2524		3033		3527
1053		2525		3034		3531
1054		2526		3035		3532
1055		2531		3036		3545
1056		2532		3037		3546
1057		2533		3038		3551
1059		2541		3042		3552
1060		2542		3043		3553
1061		2543		3052		3554
1062		2544		3053		3555
1063		2545		3054		3561
1064		2547		3061		3562
1065		2551		3063		3563
1066		2552		3066		3564
1067		2553		3067		3582
1068		2554		3068		3585
1069		2555		3069
1072		2561		3071

Voor de gevallen waarin een zorgaanbieder zorg verleent aan een cliënt die op een (postcode)locatie verblijft, waarvan de postcode in bovenstaande tabel is vermeld, gelden de hiervoor genoemde prestaties inclusief niet-beïnvloedbare factoren in plaats van de reguliere prestaties. Voor de postcodes die niet in bovenstaande tabel staan vermeld, gelden de reguliere prestaties, dus exclusief niet-beïnvloedbare factoren.

Doorslaggevend voor de vraag of een prestatie inclusief niet-beïnvloedbare factoren van toepassing is, is de door de zorgaanbieder geregistreerde verblijfplaats van de individuele cliënt. Op die locatie wordt immers de zorg verleend of wordt geacht daar te zijn verleend omdat de cliënt daar verblijft.

Bij het ontbreken van een dergelijke administratie van een zorgaanbieder over de locatie van verblijf van de individuele cliënt en van zorglevering, zijn de prestatiebeschrijvingen en tarieven exclusief niet-beïnvloedbare factoren van toepassing. Hetzelfde geldt voor het geval dat in de administratie van de zorgaanbieder geen verband wordt gelegd tussen de locatie van verblijf en de declaratie van zorg.

De NZa stelt de navolgende prestatiebeschrijvingen vast. Deze prestaties zijn alleen van toepassing indien is voldaan aan de voorwaarden als weergegeven in de onderstaande overzichten.

Doel: Doel is om de bekostiging te regelen indien een plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizen van een bewoner.
Grondslag en doelgroep: Zorgaanbieders die zorg verlenen aan cliënten met een psychogeriatrische of somatische aandoening of beperking of een combinatie van vorenstaande en een zintuiglijke handicap.
Voorwaarden: – Betreft een kalenderdag waarop de plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizing van een bewoner. – Indien een cliënt verhuist van locatie A naar locatie B binnen dezelfde zorgaanbieder (rechtspersoon), kan één mutatiedag gedeclareerd worden. Hetzelfde geldt wanneer een cliënt binnen een locatie van kamer verandert. – Bij overlijden of verhuizing naar een andere zorgaanbieder (rechtspersoon) van een bewoner van een éénpersoonskamer kunnen maximaal 13 mutatiedagen voor de overleden of vertrekkende cliënt worden gedeclareerd. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen. – Bij overlijden of verhuizing van een bewoner van een tweepersoonskamer kunnen mutatiedagen worden gedeclareerd voor elke kalenderdag dat de overblijvende bewoner de kamer alleen heeft bewoond. Hiervoor geldt een maximum van 26 mutatiedagen. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen. Dit maximum geldt ook indien de overgebleven bewoner niet verhuist naar een éénpersoonskamer. – In geval van dtv kunnen er geen mutatiedagen gedeclareerd worden.

Doel: Doel is om in de regio te voorzien in zorg met een spoedeisend karakter.
Grondslag en doelgroep: Voor cliënten met een psychogeriatrische en/of somatische aandoening of beperking of een licht verstandelijke beperking.
Voorwaarden: – Het betreft een bed dat wordt vrijgehouden voor cliënten die aangewezen zijn op crisiszorg met een onmiddellijke noodzaak voor opname in verband met extra medische complicaties en/of ernstig probleemgedrag en/of ontlasting van de mantelzorger en voor wie het niet opnemen tot ernstige gezondheidsrisico’s leidt. – Deze prestatie geldt zowel voor de dagen dat een cliënt aanwezig is op het crisisbed, als op de dagen waarop het crisisbed niet bezet is.

Vorm: Het betreffen prestaties per dag. Deze prestaties kunnen gedeclareerd worden door zorgaanbieders van crisiszorg voor ghz cliënten. Deze prestaties kunnen gedeclareerd worden voor een bed dat wordt vrijgehouden voor of bezet is door een cliënt die krachtens de crisisregisseur ghz is aangewezen op crisiszorg op een andere plek dan waar cliënt zijn reguliere zorg ontvangt. Deze prestatie is declarabel voor de dagen dat een cliënt aanwezig is op het crisisbed en de dagen waarop het crisisbed niet bezet is. Zorgaanbieders en zorgkantoren maken hier onderling nadere afspraken over. Crisiszorg is tijdelijk en vervangt de reguliere zorg die cliënt vóór opname bij de (crisis)zorgaanbieder ontving.
Doelen: – De regio voorzien in beschikbaarheid van zorg met een spoedeisend karakter. – Cliënten met een verstandelijke en/of lichamelijke en/of zintuigelijke beperking door middel van een tijdelijke opname passende zorg bieden in crisistoestanden en/of -situaties om deze te stabiliseren. – Mantelzorgers te ontlasten wanneer zich een crisistoestand en/of -situatie voordoet bij cliënt. Crisiszorg is tijdelijk en vervangt de reguliere zorg.
Categorieën: – Crisiszorg ghz – licht. – Crisiszorg ghz – midden. – Crisiszorg ghz – zwaar.
Grondslag en doelgroep: Voor cliënten met een verstandelijke en/of lichamelijke en/of zintuiglijke beperking met een zorgprofiel vg, lg, zg aud of zg vis of sglvg. Voor cliënten die zijn aangewezen op crisiszorg op een andere plek dan waar de cliënt zijn reguliere zorg ontvangt. Dit kan ook een andere afdeling bij dezelfde (crisis)zorgaanbieder zijn.
Voorwaarden: Voor alle categorieën Crisiszorg ghz geldt: – Cliënt is aangewezen op crisiszorg, blijkende uit inschatting van de crisisregisseur ghz. – Aanleiding voor de crisis is overvraging, overbelasting van de cliënt of (deels) wegvallen van het sociale netwerk. – Context van de cliënt (thuissituatie, teams van zorginstellingen) kunnen het niet meer aan. Voorwaarden categorie Crisiszorg ghz – licht: – Er is géén sprake van agressie, psychiatrische problematiek staat niet op de voorgrond en cliënt vormt geen ernstig gevaar voor zichzelf of anderen. – Deze vorm van zorg bevat kenmerken van logeerzorg. Het verschil is met name de acute beschikbaarheid van een bed en de noodzaak tot stabilisatie van de situatie en de cliënt. – De zorg is kortdurend van aard. – De cliënt kan worden geplaatst op een bed binnen een reguliere (open) setting zonder specifieke aanpassingen aan het gebouw. Voorwaarden categorie Crisiszorg ghz – midden: – Er is veelal sprake van matige/ernstige problematiek in de persoon zelf en gedragsproblemen. – Psychiatrische problematiek staat niet op de voorgrond en de cliënt vormt geen ernstig gevaar voor zichzelf of anderen. – De zorg dient in een besloten setting in een aangepast gebouw geleverd te worden. De basisbezetting, Verzorgend, opvoedkundig en verplegend (VOV) personeel per bed is gemiddeld genomen hoger dan bij niveau laag (rond 0,7-1 FTE per bed). Er is bovendien extra kennis en expertise nodig en aanvullende aandacht voor risicosignalering en het omgaan met agressie en meervoudige problematiek. Voorwaarden categorie Crisiszorg ghz – zwaar: – Er is sprake van ernstige, meervoudige problematiek met beperkte zelfredzaamheid. – Er is sprake van acute psychiatrie en/of problematisch middelengebruik/verslaving en/of zeer ernstige gedragsproblemen met risico’s voor omgeving. De cliënt vormt een ernstig gevaar voor zichzelf of anderen. De zorgvraagzwaarte is vergelijkbaar met vg-7. – De zorg dient in een besloten en/of gesloten setting in een aangepast gebouw geleverd te worden, waar cameratoezicht en de mogelijkheid tot afzonderen of separeren aanwezig is. – De basisbezetting (VOV personeel) is hoger dan bij niveau midden (rond 1-1,3 FTE per bed) en opschaling is direct mogelijk. Er is bovendien extra kennis en expertise nodig: personeel is getraind in agressiebeheersing en de-escalerende gesprekstechnieken. – Aanvullende expertise van een arts VG, GZ-psycholoog gedragswetenschapper of psychiater is direct beschikbaar.

Doel: De verblijfscomponent is een component voor de bekostiging van huishoudelijke verzorging, keukenpersoneel, de facilitaire dienst, dagelijkse welzijnsactiviteiten en voeding- en hotelmatige kosten.
Grondslag en doelgroep: Deze verblijfscomponent geldt alleen voor: – niet-geïndiceerde partners zoals omschreven in artikel 3.1.2 Wlz.

Doel: Het doel van kib is het opheffen van een ontwrichte behandelrelatie. Veiligheid en interactie staan daarbij centraal gedurende de behandeling. Daarbij is van belang het hanteren van de agressie van de cliënt en het garanderen van de veiligheid van de totale cliëntengroep en personeel. Naast de directe behandeling van de cliënt zelf, richt de behandeling zich ook op het ontwrichte hulpverleningssysteem. Overdracht van kennis, training on the job, teamcoachings en consultatie zijn activiteiten die ingezet worden om de verwijzende instantie te ondersteunen bij deze cliëntengroep.

Grondslag en doelgroep: Zzp ggz-b of zzp ggz wonen. Bij cliënten is sprake van complexe meervoudige psychiatrische problematiek met een langdurige psychiatrische voorgeschiedenis waarbij voorgaande behandelingen onvoldoende resultaat hebben gehad. Het gedrag van de kib cliënten kenmerkt zich onder andere door acting out gedrag, suïcidaliteit, zeer ernstige zelfbeschadiging, mondeling en fysiek (waaronder seksueel) (be)dreigend gedrag. Er is vaak sprake van een combinatie van verschillende diagnoses. Opvallend bij deze groep cliënten is de vaak langdurige psychiatrische voorgeschiedenis, waarbij voorgaande behandelingen onvoldoende tot geen resultaat hebben gehad. Grofweg is de cliëntenpopulatie als volgt in te delen: – cliënten met psychotische stoornissen, waarbij sprake is van ernstige gedragsproblematiek zoals (fysieke/mondelinge) agressie, (fysieke/mondelinge) bedreigingen en (seksuele) intimidatie. – cliënten met ernstige persoonlijkheidsstoornissen, dissociatieve stoornissen en traumagerelateerde problematiek waarbij onder andere acting out, zelfdestructief- en suïcidaal gedrag op de voorgrond staat zoals snijden, branden, stranguleren, bonken en het innemen van (brandende, giftige) stoffen en voorwerpen. De doelgroep wordt in het merendeel van de gevallen opgenomen met een inbewaringstelling of een rechterlijke machtiging. Voorwaarden: – De cliënt beschikt bij opname over een indicatie ggz-3b, ggz-4b, ggz-5b, ggz-6b of ggz-7b, ggz wonen-1, ggz wonen-2, ggz wonen-3, ggz wonen-4 of ggz wonen-5. – Alleen voor cliënten die verblijven in een kliniek voor intensieve behandeling. – Bij aanmelding moet sprake zijn van een ontwrichte behandelrelatie. – De prestatie kan niet gepaard gaan met een toeslag voor dezelfde cliënt.

Prestatie	Beschrijving
Dagbesteding vg H900, H902, H903, H904, H906	Vorm: Dagactiviteit voor cliënten met een verstandelijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt indien gewenst en best passend, zo veel mogelijk: overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Doel: Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op: – arbeidsmatige dagbesteding (activiteiten met een zelfstandig karakter waarbij het vaak zal gaan om het tot stand brengen van een product of dienst, afgestemd op de mogelijkheden en interesses van de cliënt); – ‘activering’ (activiteiten gericht op het zinvol besteden van de dag, aangepast aan mogelijkheden en interesses van de cliënt, waar onder handvaardigheid, expressie, beweging, belevingsactiviteiten); – ‘activering, individueel belevingsgericht’ (belevingsgerichte activiteiten op een eenvoudig niveau met extra aandacht voor sfeer, geborgenheid, veiligheid, ritme en regelmaat). Zorgvorm: bg-groep. Wlz-indicatie: Licht: vg-1 – vg-4. Midden: vg-5, vg-6. Zwaar: vg-7, vg-8. Doelgroep: Cliënten die gebruik maken van een vpt- of zzp-vg.
Dagbesteding lg H910, H913, H914, H915, H916	Vorm: Dagactiviteit voor cliënten met een ernstige lichamelijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt indien gewenst en best passend, zo veel mogelijk: overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Doel: Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Het dagprogramma biedt ruimte voor vaardigheidstraining. Zorgvorm: bg-groep. Wlz-indicatie: Licht: lg-7. Midden: lg-2, lg-4, lg-6. Zwaar: lg-1, lg-3, lg-5. Doelgroep: Cliënten die gebruik maken van een vpt- of zzp-lg.
Dagbesteding zg auditief H920,H921, H922	Vorm: Dagactiviteit voor cliënten met ernstige zintuiglijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon onderwijs, gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt indien gewenst en best passend, zo veel mogelijk: overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Doel: Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering, waar onder vaardigheidstraining. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Tijdens de dagactiviteit is weinig of slechts beperkte verzorging nodig. Zorgvorm:bg-groep. Wlz-indicatie: Licht: zg-aud-1, zg-aud-4. Midden: zg-aud-2. Zwaar: zg-aud-3. Doelgroep: Cliënten die gebruik maken van een vpt- of zzp-zg.
Dagbesteding zg visueel H930, H931, H933, H934	Vorm: Dagactiviteit voor cliënten met een ernstige zintuiglijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon onderwijs, gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt indien gewenst en best passend, zo veel mogelijk: overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Doel: Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering, waar onder vaardigheidstraining. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Tijdens de dagactiviteit is weinig of slechts beperkte verzorging nodig. Zorgvorm:bg-groep. Wlz-indicatie: Licht: zg-vis-2, zg-vis-3. Midden: zzp zg-vis-1. Zwaar: zg-vis-4, zg-vis-5. Doelgroep: Cliënten die gebruik maken van een vpt- of zzp-zg.
Dagbesteding ggz wonen H001G, H002G, H003G, H004G, H005G	Vorm: Dagactiviteit voor cliënten met een psychische stoornis die als gevolg van hun problematiek en beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt indien gewenst en best passend, zo veel mogelijk: overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Doel: Dagbesteding draagt bij aan een zinvolle invulling van de dag. Het dagprogramma legt inhoudelijk een accent op: – arbeidsmatige dagbesteding (activiteiten met een zelfstandig karakter waarbij het vaak zal gaan om het tot stand brengen van een product of dienst, afgestemd op de mogelijkheden en interesse van de cliënt); – ‘activering’ (activiteiten gericht op zinvol besteden van de dag, aangepast aan mogelijkheden en interesse van de cliënt, waar onder handvaardigheid, expressie, beweging, belevingsactiviteiten); – ‘activering, individueel belevingsgericht’ (belevingsgerichte activiteiten op een eenvoudig niveau met extra aandacht voor sfeer, geborgenheid, veiligheid, ritme en regelmaat). Grondslag: Cliënten bij wie sprake is sprake van een psychische stoornis, mogelijk in combinatie met een somatische aandoening, een lichamelijke en/of (lichte) verstandelijke handicap. Zorgvorm: bg-groep. Wlz-indicatie: ggz wonen-1 t/m ggz-wonen-5. Voor ieder zorgprofiel ggz wonen bestaat een aparte dagbestedingsprestatie. Doelgroep: Cliënten die gebruik maken van een vpt of zzp ggz wonen.
Prestatie	Beschrijving
---	---
Logeren vg, lg, lvg, zg, vv, ggz wonen Z999, Z1000, Z1001, Z1002, Z1003, Z1004	Doel: Het doel van logeren is het ontlasten van de mantelzorg. Daartoe kan de cliënt gaan logeren. Logeren omvat verblijfszorg in een beschermende woonomgeving in combinatie met samenhangende zorg. De samenhangende zorg is niet alleen verpleging, begeleiding of verzorging. Dit kan ook Wlz specifieke behandeling zijn indien de cliënt behandeling behoeft tijdens het logeren. Grondslag en doelgroep: Voor verzekerden met 1. een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap; 2. een psychogeriatrische of somatische aandoening of beperking; 3. een psychische stoornis. Doelgroep: Voor een cliënt die gebruik maakt van de Wlz leveringsvorm vpt of mpt of mpt in combinatie met pgb kan deze prestatie ten tijde van het logeren gedeclareerd worden. Voorwaarde: – de cliënt beschikt bij logeren over een Wlz-indicatie voor een vv-, lg-, zg-, lvg- vg-of ggz wonen zorgprofiel. Behandeling tijdens logeren: – Tijdens logeren zit de Wlz behandeling op de achtergrond in de logeerprestatie. Dit geldt voor alle sectoren. – Voor de lvg-sector is ook een half uur behandeling op de voorgrond meegenomen in het tarief. – Voor de vv-sector is ook behandeling op de voorgrond meegenomen. Deze behandeling is gelijk aan de behandeling opgenomen in het zzp vv-6 inclusief behandeling. – Voor de zg- en vg-sector is ook behandeling op de voorgrond verdisconteerd in het tarief. – Behandeling op de achtergrond omvat onder andere het bijstaan van de individuele zorgverleners in hun zorgverlening, het opstellen van het zorgplan tijdens logeren als dat noodzakelijk is, en een kort behandelmoment tijdens logeren dat incidenteel is en weinig inzet vraagt. – Behandeling op de voorgrond is de overige Wlz specifieke behandeling die noodzakelijk is voor de zorgverlening aan de Wlz geïndiceerde cliënt die behandeling behoeft tijdens logeren.

Logeren zevmb (Z1006)

Doel: Het doel van logeren is het ontlasten van de mantelzorg. Daartoe kan de cliënt gaan logeren. Logeren omvat verblijfszorg in een beschermende woonomgeving in combinatie met samenhangende zorg. De samenhangende zorg is niet alleen verpleging, begeleiding of verzorging. Dit kan ook Wlz specifieke behandeling zijn indien de cliënt behandeling behoeft tijdens het logeren. Grondslag en doelgroep: Deze prestatie is voor verzekerden met een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap met een Wlz-indicatie. De prestatie heeft betrekking op de doelgroep cliënten met zeer ernstige verstandelijke en meervoudige beperkingen (ZEVMB). Doelgroep: Voor een cliënt die gebruikmaakt van de Wlz leveringsvorm vpt of mpt of mpt in combinatie met een pgb, kan deze prestatie ten tijde van het logeren gedeclareerd worden. Voorwaarden: Er zijn twee kenmerken die bepalen of mensen tot de groep ZEVMB behoren: – Er is altijd sprake van een zeer ernstige verstandelijke beperking. Een zeer ernstige verstandelijke beperking betekent dat de verstandelijke beperking dusdanig ernstig is dat het IQ niet betrouwbaar te meten is. – Er is altijd sprake van een zeer ernstige motorische beperking, waardoor mensen met ZEVMB niet of nauwelijks gericht en bewust kunnen bewegen. – De combinatie van deze kenmerken zorgt voor een beeld waarbij er geen of zeer beperkte mogelijkheden zijn voor ontwikkeling op cognitief en motorisch vlak. De genoemde twee kenmerken gaan vaak samen met een of meer van de onderstaande punten: – (een niet tot zeer moeilijk instelbare vorm van) epilepsie; – een verstoorde prikkelverwerking; – zintuiglijke problemen met zien en horen; – een specifiek kenmerk is de non-verbale wijze van communiceren. Mensen met ZEVMB communiceren door middel van geluiden waarbij wisselende intonatie, tempo en toonhoogte een andere betekenis kan hebben. Soms communiceren zij ook met bewegingen of fysiologische reacties (versnelde ademhaling, pupilverwijding etc.). De communicatie is zo subtiel dat het veelal onopgemerkt blijft. Hierdoor kunnen vaak alleen vaste verzorgers en ouders de persoon met ZEVMB goed ‘lezen’; – problemen met eten en drinken (o.a. (ver)slikken, gebruik van een PEG-sonde etc.); – gezondheidsproblemen zoals chronische luchtweginfectie, reflux, incontinentie, obstipatie, blaasretentie en -ontsteking; – hypotonie, spasticiteit, heupluxatie, scoliose en vergroeiingen aan handen en voeten; – vanwege alle met elkaar interfererende, vaak complexe, problemen is medicatiegebruik hoog, hebben mensen vaak een zeer laag bewustzijn en ervaren al dan niet chronisch pijn. Gedragsproblemen zoals slaapproblemen, teruggetrokken en/of stereotype gedrag, onophoudelijk huilen en uitingen van discomfort komen veel voor. Behandeling tijdens logeren: – Tijdens logeren zit de Wlz behandeling op de achtergrond en de Wlz behandeling op de voorgrond in de logeerprestatie. – Behandeling op de achtergrond omvat onder andere het bijstaan van de individuele zorgverleners in hun zorgverlening, het opstellen van het zorgplan tijdens logeren als dat noodzakelijk is en een kort behandelmoment tijdens logeren dat incidenteel is en weinig inzet vraagt.

Prestatie	Beschrijving
Vervoer dagbesteding/ dagbehandeling Z9010, Z9011 Z902, Z940, Z941, Z942, Z943, Z944, Z945, Z946, Z940G, Z941G, Z942G, Z943G, Z944G, Z945G, Z946G H963, H965, H966, H967, H968, H969, H964, H420, H421, H422, H423, H424, H425, H426 V9010, V9011, V940, V941, V942, V943, V944, V945, V946, V940G, V941G, V942G, V943G, V944G, V945G, V946G	Doel: Bieden van vervoer naar en van de plaats voor dagbesteding of dagbehandeling voor zover de cliënt hier naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen (art. 3.2.1, eerste lid, Wlz). Categorieën: – Vervoer dagbesteding/dagbehandeling vv – Categorie 0. – Vervoer dagbesteding/dagbehandeling vv – Categorie 1. – Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – Categorie 0. – Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – Categorie 1. – Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – Categorie 2. – Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – Categorie 3. – Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – Categorie 4. – Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – Categorie 5. – Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – Categorie 6. – Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz wonen – Categorie 0. – Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz wonen – Categorie 1. – Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz wonen – Categorie 2. – Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz wonen – Categorie 3. – Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz wonen – Categorie 4. – Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz wonen – Categorie 5. – Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz wonen – Categorie 6. Grondslag: 1. Vervoer dagbesteding/dagbehandeling vv: 2. Cliënten die zijn geïndiceerd voor of aangewezen op een zzp vv of een bij deze zzp’s passend profiel op grond van de Regeling langdurige zorg én die dagbesteding/dagbehandeling behoeven op afstand van de verblijfslocatie waarbij het vervoer om medische redenen noodzakelijk is. 3. Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz: 4. Cliënten die zijn geïndiceerd voor of aangewezen op een zzp ggz (ggz-b of ggz-wonen) of een bij deze zzp’s passend profiel op grond van de Regeling langdurige zorg en die dagbesteding/dagbehandeling ontvangen. 5. Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz: 6. Cliënten die zijn geïndiceerd voor of aangewezen op een zzp vg, lg, zg, lvg of sglvg of een bij deze zzp’s passend profiel op grond van de Regeling langdurige zorg en die dagbesteding/dagbehandeling ontvangen. Vorm: Het betreft een prestatie per dag. De prestatie vervoer heeft betrekking op cliëntenvervoer tussen verblijfslocatie en dagbesteding-/dagbehandelinglocatie, voor zover de dagbesteding/dagbehandeling plaatsvindt op een locatie die niet dezelfde is als waar de cliënt (tijdelijk) woont en de cliënt redelijkerwijs is aangewezen op vervoer. Wanneer een cliënt tijdens het vervoer wordt begeleid, valt de begeleiding onder het zzp of vpt.
Prestatiecategorieën	Prestatiecategorieën
---	---
Prestatiecategorieën	Prestatiecategorieën
Gecontracteerd vervoer Groep	Volwassen
Gecontracteerd vervoer Groep	Volwassen rolstoel
Gecontracteerd vervoer Groep	Kind
Gecontracteerd vervoer Groep	Kind rolstoel
Gecontracteerd vervoer Individueel	Gecontracteerd vervoer Individueel
Eigen busje/auto instelling/ouder/vrijwilliger	Eigen busje/auto instelling/ouder/vrijwilliger
Overige vervoermiddelen2	Overige vervoermiddelen2

1 Het gaat om de daadwerkelijke postcode-afstand. Er wordt niet gewerkt met afronding. Een postcodeafstand van 4,99 km valt dus onder 0 tot 5 km. Een postcodeafstand van 5,0 km valt onder 5 tot 10 km

2 Overige vervoermiddelen die als vervoermiddel zijn bedoeld (bijv. fiets, OV, elektrokar).

Hoe het declareren van vervoer in zijn werk gaat in geval van deeltijdverblijf staat beschreven in artikel 12.

Beveiligde zorg LZ niveau 2 (Z1007)
Doel: Verblijf met behandeling in een beveiligde setting niveau 2 aan Wlz-cliënten: – met psychiatrische problematiek en/of verslavingsproblematiek; – en (acuut) delict gevaar. de zorg is vergelijkbaar met de zorg die wordt geleverd op een forensisch psychiatrische afdeling (fpa) beveiligingsniveau 21 van een zorgaanbieder.
Grondslag en doelgroep: Cliënten met een Wlz indicatie en (acuut) delict gevaar.
Voorwaarden: – De cliënt is geïndiceerd voor Wlz-zorg. – De cliënt heeft geen strafrechtelijke titel (of deze titel is vervallen) en een beveiligde omgeving is noodzakelijk. – Voor de cliënt is een rechterlijke machtiging of zorgmachtiging afgegeven, bijvoorbeeld op basis van artikel 28a van de Wzd of artikel 5.19 van de Wvggz.
Duur: Deze prestatie kan maximaal worden gedeclareerd voor de duur van de rechterlijke machtiging of zorgmachtiging, bijvoorbeeld op grond van artikel 28a van de Wzd of artikel 5.19 van de Wvggz. Deze prestatie kan niet worden gedeclareerd in combinatie met andere prestaties en/of toeslagen met uitzondering van de prestatie zzp-meerzorg.

1 Voor de inhoud van het beveiligingsniveau verwijzen wij naar hoofdstuk 3, artikel 3.2. van de Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg.

Beveiligde zorg LZ niveau 3 (Z1008)
Doel: Verblijf met behandeling in een beveiligde setting niveau 3 aan Wlz-cliënten – met psychiatrische problematiek en/of verslavingsproblematiek; – en (acuut) delict gevaar; de zorg is vergelijkbaar met de zorg die wordt geleverd op een forensisch psychiatrische kliniek (fpk) op beveiligingsniveau 31.
Grondslag en doelgroep: Cliënten met een Wlz indicatie en (acuut) delict gevaar.
Voorwaarden: – De cliënt is geïndiceerd voor Wlz-zorg. – De cliënt heeft geen strafrechtelijke titel (of deze titel is vervallen) en een beveiligde omgeving is noodzakelijk. – Voor de cliënt is een rechterlijke machtiging of zorgmachtiging afgegeven, bijvoorbeeld op basis van artikel 28a van de Wzd of artikel 5.19 van de Wvggz.
Duur: Deze prestatie kan maximaal worden gedeclareerd voor de duur van de rechterlijke machtiging of zorgmachtiging, bijvoorbeeld op grond van artikel 28a van de Wzd of artikel 5.19 van de Wvggz. Deze prestatie kan niet worden gedeclareerd in combinatie met andere prestaties en/of toeslagen met uitzondering van de prestatie zzp-meerzorg.

1 Voor de inhoud van het beveiligingsniveau verwijzen wij naar hoofdstuk 3, artikel 3.2. van de Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg.

Prestatie	Beschrijving
Z1009 Z1010 Z1011 V1009 V1010 V1011	Z1009/ V1009 – Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – rechterlijke machtiging Z1010 / V1010 – Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – inbewaringstelling Z1011 / V1011 – Beoordeling tot inbewaringstelling zonder afgifte medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang Algemeen: De prestaties worden uitgevoerd door een ter zake kundige arts. Doel: De werkzaamheden betreffen het verzoek tot de afgifte van een medische verklaring ten behoeve van de noodzakelijke opname van cliënt op grond van de Wzd om de dreiging van ernstig nadeel voor cliënt af te wenden. Grondslag: Een psychogeriatrische stoornis en/of een verstandelijke handicap. Inhoud: Z1009/ V1009 – Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – rechterlijke machtiging: – Het opstellen van een medische verklaring door een ter zake kundige arts ten behoeve van het verzoek van het CIZ tot het verlenen van een rechterlijke machtiging zoals omschreven in de Wet zorg en dwang. – Deze prestatie mag ook in rekening worden gebracht wanneer alle werkzaamheden zijn uitgevoerd, maar er uiteindelijk wordt besloten geen medische verklaring op te stellen. Z1010 / V1010 – Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – inbewaringstelling: – Het opstellen van een medische verklaring door een ter zake kundige arts ten behoeve van een beschikking tot inbewaringstelling van de burgemeester van de gemeente waarin de betreffende persoon zich bevindt zoals omschreven in de Wet zorg en dwang. – Indien er geen medische verklaring voor een inbewaringstelling wordt opgesteld kan deze prestatie niet in rekening worden gebracht. Hiervoor kan de prestatie ‘Beoordeling tot inbewaringstelling zonder afgifte medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang’ in rekening worden gebracht, indien wordt voldaan aan alle voorwaarden van die prestatie. Z1011 / V1011 – Beoordeling tot inbewaringstelling zonder afgifte medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang: Deze prestatie kan in rekening worden gebracht wanneer: – er een beoordeling heeft plaatsgevonden door een ter zake kundige arts ten behoeve van een beschikking tot inbewaringstelling van de burgemeester van de gemeente waarin de betreffende persoon zich bevindt zoals omschreven in de Wet zorg en dwang; – de benodigde medische verklaring voor de inbewaringstelling door de ter zake kundige arts niet wordt afgegeven; – alle andere werkzaamheden die nodig zijn voor het afgeven van een medische verklaring wel zijn uitgevoerd. Voorwaarden: – De prestaties zien alleen op de toepassing van de Wzd voor personen die Wlz-zorg ontvangen, waarbij een opname in een voorziening benodigd is waartegen de betrokkene zich verzet. Voor deze opname is een medische verklaring nodig. – Zowel de directe tijd, de indirecte tijd en de reistijd maken deel uit van de prestatie. – Alle werkzaamheden die worden uitgevoerd in het kader van de medische verklaring vallen onder deze prestatiebeschrijving en kunnen niet apart in rekening worden gebracht. – Doelgroepen: pg, vg, gelijkgestelde aandoeningen (syndroom van Korsakov, ziekte van Huntington en niet-aangeboren hersenletsel [nah]).1
Z1012 V1012	Z1012 / V1012 – Verschijnen ter zitting in het kader van de Wet zorg en dwang, per zitting Algemeen: Bij het verschijnen ter zitting in het kader van de Wet zorg en dwang wordt een zorgverlener door de rechter gevraagd om een toelichting te geven op de meest actuele geestestoestand van de cliënt en de noodzakelijk geachte zorg. Hierdoor wordt de kwaliteit van de rechterlijke beslissing en daarmee de kwaliteit van zorg geborgd. Grondslag: Een psychogeriatrische stoornis en/of een verstandelijke handicap. Voorwaarden: De prestatie kan in rekening worden gebracht indien aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan: – De zorgverlener is op verzoek van de rechtbank ter zitting verschenen. – Ten aanzien van de cliënt waarvoor de zorgverlener op verzoek van de rechtbank ter zitting is verschenen, is eerder één van de volgende prestaties gedeclareerd: – Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – rechterlijke machtiging; of – Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – inbewaringstelling. De prestatie kan per zitting in rekening worden gebracht. Doelgroepen: pg, vg, gelijkgestelde aandoeningen (syndroom van Korsakov, ziekte van Huntington en niet-aangeboren hersenletsel [nah]).1
Z1013 V1013	Z1013 / V1013 – Reistoeslag zorgverlener bij verschijnen ter zitting in het kader van de Wet zorg en dwang, per 10 minuten Algemeen: De prestatie Reistoeslag zorgverlener bij verschijnen ter zitting het kader van de Wet zorg en dwang kan alleen in rekening worden gebracht als de zorgverlener reistijd heeft gemaakt om bij de locatie waar de rechtszitting plaatsvindt te verschijnen, ter verantwoording van een medische verklaring in het kader van een rechterlijke machtiging of verlenging van de inbewaringstelling. Voorwaarden: De prestatie is ter compensatie van tijd en kan in rekening worden gebracht indien aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan: – De prestatie kan alleen in rekening worden gebracht in combinatie met de prestatie Verschijnen ter zitting in het kader van de Wet zorg en dwang. – De prestatie geldt per oproep om ter zitting te verschijnen per cliënt. De prestatie wordt uitsluitend naar evenredigheid van de werkelijke tijd voor deze prestatie in tijdseenheden van tien minuten gedeclareerd. Dit betekent dat de behandeltijd dient te worden afgerond naar het dichtstbijzijnde veelvoud van tien minuten. Doelgroepen: pg, vg, gelijkgestelde aandoeningen (syndroom van Korsakov, ziekte van Huntington en niet-aangeboren hersenletsel [nah]).1

1 https://www.dwangindezorg.nl/documenten/publicaties/implementatie/wzd/diversen/besluit-gelijkgestelde-aandoeningen

Coördinatiekosten levensloopaanpak
H540
De prestatie coördinatiekosten levensloopaanpak is een prestatie voor het bekostigen van coördinatiekosten voor Wlz-cliënten die zijn geïncludeerd in de Ketenveldnorm levensloopfunctie en beveiligde intensieve zorg. De Ketenveldnorm levensloopfunctie en beveiligde intensieve zorg is opgenomen in het register van kwaliteitsinstrumenten bij het Zorginstituut Nederland. Deze prestatie heeft een maximum tarief. Voor de Wlz-cliënt kan de prestatie coördinatiekosten levensloopaanpak in rekening worden gebracht om een passende vergoeding te bieden voor coördinatiekosten, eventueel bovenop de vergoedingen uit andere zorgprestaties. De prestatie coördinatiekosten levensloopaanpak is een prestatie voor het bekostigen van het geheel van extra coördinatiekosten voor het uitvoeren van de ketenveldnorm voor geïncludeerde personen met een Wlz-indicatie. De prestatie kan per geïncludeerde persoon met een Wlz-indicatie ten hoogste 1 keer per dag worden gedeclareerd, ongeacht waar de persoon zich bevindt en mogelijk ook zonder dat de persoon directe zorg ontvangt zo lang deze is geïncludeerd in de Levensloopaanpak zoals opgenomen in de ketenveldnorm. De mogelijkheid tot vergoeding vervalt wanneer de cliënt is uitgestroomd uit de levensloopaanpak.

Prestatie ZZP 7vg-plus inclusief behandeling en inclusief dagbesteding (Z475)
Doel Het doel van de ZZP 7vg-plus inclusief behandeling inclusief dagbesteding is het bekostigen van de zorg aan de zwaarste groep cliënten met een Wlz-indicatie vg7 (zorgprofiel VG (Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering). Grondslag Deze prestatie is voor cliënten met een verstandelijke beperking met een Wlz-indicatie vg7 die zorg met verblijf inclusief behandeling en dagbesteding ontvangen. Doelgroep De prestatie heeft betrekking op de doelgroep cliënten bij wie sprake is van specifieke cliënt- en zorginhoudelijke kenmerken die zorgen voor een (veel) hogere zorgintensiteit dan in de reguliere vg7-prestatie (ZZP 7vg inclusief behandeling inclusief dagbesteding) en voor wie vanwege de hoge zorgintensiteit de reguliere vg7-prestatie niet toereikend is. De doelgroep onderscheidt zich op enkele punten van de doelgroep met de prestatie vg7. Aan alle punten moet zijn voldaan. Het gaat om: • De cliënten verblijven in een Wlz-instelling waar zij ook behandeling ontvangen. • De cliënten laten zeer ernstig probleemgedrag zien of kunnen dat laten zien bij het ontbreken van de juiste zorg. Dit probleemgedrag komt zeer ernstig en frequent of langdurig tot uiting of kan dat komen. Ondanks de inzet van behandeling verandert het gedrag niet of nauwelijks of verslechtert de situatie. Dit probleemgedrag levert in combinatie met hiermee sterk verweven psychische problemen gevaar op voor de cliënten of hun omgeving. • Daarnaast hebben cliënten een combinatie van een of meer van de volgende problemen: ernstig trauma, zintuiglijke-, fysieke (motorische) beperkingen, verslavings- of somatisch problemen. Kenmerkend is dat de bijkomende problematiek sterk verweven is met elkaar waardoor deze problematiek complex is en gevaar kan opleveren voor de cliënten en hun omgeving en nadelig is voor de kwaliteit van leven. • De cliënten hebben een disharmonisch profiel, waarbij de sociale en emotionele ontwikkeling sterk uit elkaar lopen. De cliënten hebben door een disharmonisch profiel een zeer beperkt perspectief op het ontwikkelen of vergroten van praktische en sociaal emotionele vaardigheden. Zelfs met zeer intensieve zorg/begeleiding en extra oefening lukt het niet of nauwelijks om te werken aan praktische en emotionele vaardigheden. Een indicatie voor het sociaal emotionele ontwikkelingsniveau bedraagt voor een cliënt met ernstig verstandelijke beperking maximaal 18 maanden en voor een cliënt met een licht of matig verstandelijke beperking maximaal 36 maanden. • De cliënten hebben een grote gevoeligheid voor een passende zorgomgeving. Het betreft hier niet alleen de fysieke omgeving (zoals het verblijfsgebouw) maar ook wijze waarop de zorg wordt verleend (begeleiding, begeleidingsstijl, continuïteit). Cliënten ervaren voortdurende stress en dit kan, zeker als de omgeving en begeleiding hier niet op zijn ingericht, meerdere keren per dag tot probleemgedrag leiden.
Cliënten hebben behoefte aan continue directe nabijheid van begeleiders die één begeleidingsstijl volgen. Dit om de voor cliënten noodzakelijke basisveiligheid te behouden of te vergroten en om risicovol gedrag te voorkomen of te beperken. Met een passende plek en een op de individuele cliënt afgestemde begeleiding kan de in het vorige punt genoemde problematiek verminderen, maar zonder zal er altijd sprake zijn van extreme gedragsproblematiek en bijkomende psychische problemen. • Cliënten hebben altijd professionele begeleiding nodig om deel te kunnen nemen aan dagelijkse activiteiten op bijvoorbeeld het gebied van zelfzorg, huishouden, dagbesteding, werk of vrije tijd. Deze activiteiten kunnen zowel binnen een instelling plaatsvinden als daarbuiten. Zo heeft een cliënt bij het bewegen in de maatschappij altijd de directe nabijheid van de begeleider nodig. Waar deze activiteiten ook plaatsvinden, er zal gedurende de hele dag intensieve begeleiding nodig zijn. Komen tot en vasthouden van een betekenisvolle daginvulling voor een cliënt lukt moeilijk en alleen als begeleiders direct nabij zijn. Overgangen gedurende de dag (bijvoorbeeld van dagbesteding naar wonen en omgekeerd, naar andere mensen) kunnen onrust geven. Verstoringen in de voorspelbaarheid van de dag hebben vaak grote impact op de cliënten. Prestatie en voorwaarden De prestatie ZZP 7vg-plus inclusief behandeling inclusief dagbesteding omvat de integrale zorg aan de cliënt die behoort tot de hiervoor beschreven doelgroep: verpleging, verzorging, begeleiding, dagbesteding en behandeling. Voor toepassing van deze prestatie moet aan alle onderstaande voorwaarden zijn voldaan. 1. De cliënt heeft minimaal een half jaar de Wlz-indicatie vg7. 2. Het probleemgedrag en de bijkomende problemen vragen voortdurende aandacht en continue alertheid van begeleiders en het hierna beschreven interdisciplinaire behandelteam. De zorg en begeleiding van de cliënt is primair gericht op het behouden en vergroten van de basisveiligheid van de cliënt, het vergroten van het vertrouwen van de cliënt in anderen en het voorkomen en/of beperken van risicovol gedrag. 3. Dat de zorg en begeleiding van de cliënt primair gericht is op het behouden en vergroten van de basisveiligheid van de cliënt, het vergroten van het vertrouwen van de cliënt in anderen en het voorkomen en/of beperken van risicovol gedrag is, is vastgelegd in het zorgplan. Daarnaast staat in het zorgplan ook beschreven welke stappen zijn gezet en welke vervolgstappen worden gezet in de permanente zoektocht naar het vinden van aansluiting bij de behoeften van de cliënt, het behouden en vergroten van de basisveiligheid en het continu inschatten (de risico’s) van gedrag. Deze stappen worden periodiek geëvalueerd via methodisch werken. 4. Zorgverleners zijn continu direct nabij de cliënt. Zorgverleners volgen één begeleidingsstijl. Deze zorginzet houdt verband met de hiervoor beschreven kenmerken van de doelgroep. Dit betekent onder meer dat zorgverleners in contact blijven met de cliënt en continu alert zijn om het stressniveau van de cliënt te verlagen. Daarnaast is continue directe nabijheid, structuur en alertheid van begeleiding essentieel om het gedrag van de cliënt te kunnen monitoren en zo nodig preventief te kunnen acteren. 5. Begeleiders bieden zeer veel zorg en ondersteuning. De begeleidingsintensiteit is (mede door de behoefte aan nabijheid) over het algemeen hoger dan bij een reguliere vg7-cliënt. Het uitgangspunt voor vg7-plus isminimaal twee begeleiders op zes cliënten gedurende de dag. Bij het begeleiden van de cliënt kan de begeleider hooguit een kortdurende niet-cliëntgebonden taak uitvoeren in nabijheid van de cliënt. Voor de langer durende niet-cliëntgebonden taken worden aparte kantoordiensten in het rooster gepland. 6. Bij de cliënt is een multidisciplinair team betrokken. De intensiteit van de inzet van dit team is hoger dan bij vg7-regulier cliënten. Dit multidisciplinair team bestaat uit meerdere behandelaren zoals een orthopedagoog (generalist) of (GZ)psycholoog, arts VG, paramedicus of therapeuten. In ieder geval overlegt het multidisciplinaire team periodiek en regelmatig tussendoor over de begeleiding van de cliënt. 7. De multidisciplinaire behandeling en begeleiding zijn er vooral op gericht om continue met elkaar te blijven afstemmen hoe het leven van de cliënt menswaardig en betekeningsvol blijft, waarbij dit een blijvende zoektocht is. In deze zoektocht heeft ook externe consultatie plaats gevonden. Daarbij is continue aandacht voor het inschatten, voorkomen en beperken van risicovol gedrag. Er vindt voortdurende interdisciplinaire afstemming plaats. Zo wordt elke structurele aanpassing in de behandeling, de begeleiding of het dagelijkse programma van de cliënt eerst in het multidisciplinair team besproken. 8. De cliënt woont altijd in een beschermde woonlocatie (of op een terrein) van een zorgaanbieder die verantwoordelijk is voor de integrale zorg aan de cliënt (verpleging, verzorging, begeleiding, dagbesteding en behandeling). De zorg noodzakelijk voor verblijf, dagbesteding en Wlz-behandeling wordt door de verblijfsaanbieder zelf geleverd. 9. De woonzorg aan de cliënt wordt alleen geboden in combinatie met zorg aan andere cliënten met een indicatie voor een vg7-zorgprofiel. In de (groeps)woning van de cliënt wonen uitsluitend cliënten met een indicatie voor zorgprofiel vg7. 10. De dagbesteding wordt geboden vanuit het integrale zorgplan dat is opgesteld door de verantwoordelijke woonlocatie. De cliënt wordt benaderd vanuit één begeleidingsstijl waarbij er intensieve afstemming en samenwerking is tussen de begeleiding vanuit het wonen en vanuit de dagbesteding. De overgang tussen wonen en dagbesteding wordt gezamenlijk vorm gegeven om deze overgang zo soepel mogelijk te laten verlopen. Bijvoorbeeld doordat woonbegeleiders mee gaan naar de dagbesteding of dagbestedingsbegeleiders activiteiten aanbieden op de woongroep. Dit zorgt voor een grote overlap tussen de begeleiding die de dagbesteding levert en de begeleiding vanuit de woongroep, met als doel de overgangen voor de cliënt zo soepel mogelijk te laten verlopen. De essentie is dat een beperkt aantal begeleiders (wonen en dagbesteding) betrokken zijn bij een cliënt. Behandelaren zijn ook actief bij de dagbesteding betrokken. De integrale organisatie van wonen en dagbesteding betekent niet dat de dagbesteding ook altijd op de woonlocatie plaats vindt. 11. Voor de zorgverleners is structureel een steunstructuur ingericht. Daarmee wordt zowel preventief als na incidenten opvang geboden.

Artikel 7. Prestatiebeschrijvingen toeslagen

De NZa stelt de volgende prestatiebeschrijvingen voor toeslagen vast die aanvullend op een basisprestatie kunnen worden geleverd. Deze toeslagen zijn alleen van toepassing indien is voldaan aan de voorwaarden die voor alle toeslagen gelden en aan de specifieke voorwaarden per afzonderlijke toeslag zoals genoemd in dit hoofdstuk.

Om voor extra bekostiging bovenop de zzp in aanmerking te komen gelden de volgende voorwaarden voor alle in dit hoofdstuk vermelde toeslagen:

• –. De zorgaanbieder heeft geoordeeld dat de cliënt op de toeslag voor zorg is aangewezen.

• –. De Wlz-uitvoerder heeft de voorwaarden verbonden aan de toeslag, zoals vermeld in betreffende artikelen over de toeslagen, getoetst.

• –. De toeslag, met uitzondering van de prestatiecodes Z913, Z914, Z915, Z919 en Z981 en V913, V914, V915, V919 en V981, mag per cliënt per dag eenmaal worden gedeclareerd. Het aantal afgesproken dagen per toeslag is niet groter dan het aantal afgesproken vpt- of zzp-dagen voor die cliënt. De toeslagen met prestatiecodes Z913, Z914, Z915 en Z919 en V913, V914, V915 en V919 mogen per cliënt tweemaal per dag gedeclareerd worden.

• –. In de Tabel combinaties toeslagen is weergegeven welke toeslagen wel en niet in combinatie met elkaar gedeclareerd kunnen worden. De tabel is opgenomen als bijlage 2. Deze bijlage maakt onlosmakelijk deel uit van deze beleidsregel.

Huntington (Z920) of (V920)
Doel: Het doel is om te voorzien in de meerkosten voor: – deskundig personeel; – specifieke medicijnen en hulpmiddelen die nodig zijn voor cliënten met de ziekte van Huntington; – meubilair en persoonlijke alarmering; – speciale voeding en het veelvuldig aanbieden van voeding.
Grondslag en doelgroep: Huntington en meestal geïndiceerd voor vv-8
Voorwaarde: De diagnose, ziekte van Huntington, is vastgesteld.

Cva (Z910) of (V910)
Doel: Het doel is om de beperkingen van de cliënt te verminderen door middel van intensieve behandeling gedurende de eerste weken nadat het cva zich heeft voorgedaan. Dit betreft een op herstel gerichte behandeling.
Grondslag en doelgroep: Zzp vv-9b én cva.
Voorwaarden: – De cliënt is geïndiceerd voor vv-9b. – De toeslag kan niet langer dan gedurende de eerste 8 weken van de revalidatiezorg worden toegekend.

Chronische ademhalingsondersteuning laag (Z918B) of (V918B) Chronische ademhalingsondersteuning midden (Z923B) of (V923B) Chronische ademhalingsondersteuning hoog (Z921B) of (V921B)
Doel: Het doel is voor cliënten met chronische beademing (zowel invasief als non-invasief) te voorzien in de assistentie bij handelingen die noodzakelijk zijn, het beschikbaar zijn van deskundig en bekwaam personeel om levensbedreigende situaties te voorkomen en persoonlijke alarmering.
Grondslag en doelgroep: Cliënten met een indicatie voor lg 2 en 4 tot en met 7, vv 4 tot en met 9b en vg 3 tot en met 8. Cliënten die zijn aangewezen op chronische ademhalingsondersteuining, zowel invasief als non-invasief.
Voorwaarden algemeen: – Cliënten met een indicatie voor lg 2 en 4 tot en met 7, vv 4 tot en met 9b en vg 3 tot en met 8. – Er is sprake van chronische ademhalingsondersteuning. – Er is voldaan aan de voorwaarden van de veldnorm chronische beademing of diens opvolger, de richtlijn chronische beademing. – Een mix van pv, vp, bh of bh, dan wel een mix van twee of drie van deze zorgvormen wordt geleverd – Indien een Wlz-instelling medisch-specialistische beademingszorg levert waarvoor de prestatie Medisch-specialistische beademingszorg in een centrum voor (chronische) beademing bij patiënten met Wlz-indicatie (192141) gedeclareerd wordt, mag de instelling geen toeslag ademhalingsondersteuning binnen de Wlz declareren. Voorwaarden beademingszorg laag: – De cliënten zijn ingedeeld naar profiel 1 of 2 van de Zorgprofielen chronische beademing van de VSCA; Voorwaarden beademingszorg midden: – De cliënten zijn ingedeeld naar profiel 3 van de Zorgprofielen chronische beademing van de VSCA; Voorwaarden beademingszorg hoog: – De cliënten zijn ingedeeld naar profiel 4 van de Zorgprofielen chronische beademing van de VSCA;

Multifunctioneel centrum (Z911)
Doel: Het doel is door specifiek diagnostisch onderzoek een duidelijk beeld te krijgen van de duale problematiek en een op grond hiervan uit te voeren gecombineerde psychiatrische en orthopedagogische behandeling.
Grondslag en doelgroep: Zzp vg-6, zzp vg-7, zzp lvg-2 tot en met zzp lvg-5. De grondslag verstandelijke beperking is al vastgesteld.
Voorwaarden: – Alleen voor cliënten die verblijven op een mfc-plaats. – De cliënt is geïndiceerd voor vg-6, vg-7, lvg-2, lvg-3, lvg-4 of lvg-5; – De toeslag is tijdelijk van aard, met een duur van ongeveer 12 maanden uitlopend tot 24 maanden per cliënt. – De zorgaanbieder heeft expertise op het gebied van duale (combinatie van psychiatrische en orthopedagogische) behandelproblematiek, die de kennis van een reguliere Wlz-zorgaanbieder in deze te boven gaat.