Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 sierpnia 2024 r. w sprawie programu pilotażowego dotyczącego centralnej elektronicznej rejestracji na wybrane świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz programów zdrowotnych

Treść rozporządzenia

Na podstawie art. 48e ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych zarządza się, co następuje:

§ 1.

Rozporządzenie określa program pilotażowy dotyczący centralnej elektronicznej rejestracji na wybrane świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz programów zdrowotnych, zwany dalej „programem pilotażowym”.

§ 2.

Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają:

1) zgłoszenie centralne - oświadczenie świadczeniobiorcy o zamiarze uzyskania świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym;

2) centralny wykaz oczekujących - listę osób oczekujących na przydzielenie terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 1, prowadzoną w Systemie P1 w rozumieniu pkt 5 wspólnie dla wszystkich realizatorów programu pilotażowego z uwzględnieniem kryteriów, o których mowa w § 9 ust. 4;

3) harmonogram przyjęć - harmonogram, o którym mowa w art. 19a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;

4) realizator programu pilotażowego - świadczeniodawcę udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym;

5) System P1 - system teleinformatyczny, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia ;

6) zdarzenie medyczne - zdarzenie medyczne przetwarzane w systemie informacji, o którym mowa w art. 2 pkt 18 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia.

§ 3.

Celem programu pilotażowego jest ocena organizacji i efektywności działania centralnej elektronicznej rejestracji, stanowiącej funkcjonalność Systemu P1, zwanej dalej „CeR”, obejmująca:

1) możliwość samodzielnego wyszukiwania przez świadczeniobiorcę dostępnych terminów udzielania wybranych świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym;

2) możliwość dokonywania przez świadczeniobiorcę zgłoszeń centralnych, w tym również u dowolnego świadczeniodawcy;

3) mechanizm przydzielania świadczeniobiorcy terminów udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym z uwzględnieniem kryteriów, o których mowa w § 9 ust. 4;

4) prowadzenie centralnego wykazu oczekujących;

5) udostępnianie przez realizatorów programu pilotażowego jednostce podległej ministrowi właściwemu do spraw zdrowia właściwej w zakresie systemów informacyjnych ochrony zdrowia, zwanej dalej „Centrum e-Zdrowia”, harmonogramów przyjęć oraz danych o terminach udzielania świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym dla zakresów, o których mowa w § 5 ust. 1 pkt 2;

6) prowadzenie oraz bieżące aktualizowanie w Systemie P1 przez realizatorów programu pilotażowego harmonogramów przyjęć oraz danych o terminach udzielania świadczenia dla zakresów świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym;

7) możliwość zmiany lub rezygnacji z dokonanego zgłoszenia centralnego lub terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym.

§ 4.

1) etapu przygotowania i realizacji programu pilotażowego, który trwa od dnia wejścia w życie rozporządzenia do dnia 30 czerwca 2025 r.;

2) etapu ewaluacji programu pilotażowego, który trwa od dnia 1 kwietnia 2025 r. do dnia 31 października 2025 r.

1) realizacji czynności organizacyjnych, w tym zawarcia umów na realizację programu pilotażowego przez Narodowy Fundusz Zdrowia, zwany dalej „Funduszem”, z realizatorami programu pilotażowego;

2) prowadzenia CeR, w tym czynności, o których mowa w § 14;

3) gromadzenia danych służących do wyliczenia wskaźników, o których mowa w § 17 ust. 1.

1) analizy realizacji programu pilotażowego w zakresie organizacji i efektywności CeR, z uwzględnieniem wartości osiągniętych wskaźników, o których mowa w § 17 ust. 1;

2) sporządzenia przez Centrum e-Zdrowia na podstawie analizy, o której mowa w pkt 1, sprawozdań z realizacji programu pilotażowego:

• umożliwiających dokonanie oceny, o której mowa w § 18 ust. 1.

§ 5.

1) ambulatoryjnej opieki specjalistycznej - kardiologii;

2) programów zdrowotnych:

1) pkt 1, są wykonywane przez świadczeniodawcę, który realizuje świadczenia opieki zdrowotnej określone w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej „ustawą”, z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej - kardiologii;

2) pkt 2, są wykonywane przez świadczeniodawcę, który realizuje świadczenia opieki zdrowotnej określone w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z zakresu programów zdrowotnych - odpowiednio programu profilaktyki raka szyjki macicy lub programu profilaktyki raka piersi.

§ 6.

Program pilotażowy jest realizowany zgodnie z warunkami realizacji świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym, w tym dotyczącymi personelu medycznego i wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną, które są określone w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy, obejmujących świadczenia gwarantowane z zakresu:

1) ambulatoryjnej opieki specjalistycznej - kardiologii;

2) programów zdrowotnych:

§ 7.

1) realizacji obowiązku, o którym mowa w § 14 ust. 1 pkt 1 i 2;

2) oprogramowaniu wykorzystywanym przez realizatora programu pilotażowego;

3) liczbie świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym, których w danym miesiącu udzielił realizator programu pilotażowego, ustalonej na podstawie zaktualizowanych danych o terminach udzielania świadczenia, o których mowa w § 14 ust. 1 pkt 1 lit. b, oraz harmonogramów przyjęć, o których mowa w § 14 ust. 1 pkt 2, udostępnionych w Systemie P1, dla których realizator programu pilotażowego przekazał dane zdarzenia medycznego do Systemu Informacji Medycznej, o którym mowa w art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, wraz z danymi stanowiącymi podstawę do obliczenia kwoty ryczałtu przysługującego realizatorowi programu pilotażowego określonymi w załączniku do rozporządzenia w tabeli 1 w części 1 i 2 oraz w tabeli 2 w części 1 i 2.

§ 8.

Do CeR stosuje się odpowiednio art. 19a ust. 1, 3, 4, 6-8, art. 20 ust. 1a, ust. 2 pkt 3-6, ust. 2a-2ab, 2d, 4-6, 8a-9, 9b, 10a-10f oraz 10g-12 i art. 23 ustawy.

§ 9.

1) zgłaszającego się w celu uzyskania świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 1, po raz pierwszy - zgłoszenie centralne stanowi podstawę do przydzielenia świadczeniobiorcy dostępnego terminu udzielenia takiego świadczenia u wybranego realizatora programu pilotażowego albo umieszczenia tego świadczeniobiorcy w centralnym wykazie oczekujących, jeżeli przydzielenie terminu udzielenia takiego świadczenia nie jest możliwe w terminie co najmniej 40 dni od dnia dokonania zgłoszenia centralnego przez świadczeniobiorcę, w tym z powodu braku dostępnych wolnych terminów spełniających kryteria, o których mowa w ust. 4;

2) zgłaszającego się w celu uzyskania świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 2 - zgłoszenie centralne stanowi podstawę do przydzielenia świadczeniobiorcy dostępnego terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym u wybranego realizatora programu pilotażowego, przy czym tego świadczeniobiorcy nie umieszcza się w centralnym wykazie oczekujących;

3) kontynuującego leczenie - realizator programu pilotażowego, u którego jest kontynuowane leczenie, wyznacza świadczeniobiorcy wynikający z planu leczenia termin udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym, przy czym tego świadczeniobiorcy nie umieszcza się w centralnym wykazie oczekujących.

1) za pośrednictwem Internetowego Konta Pacjenta, o którym mowa w art. 7a ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, zwanym dalej „IKP”;

2) bezpośrednio u realizatora programu pilotażowego - osobiście, telefonicznie lub z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej, przy czym telefoniczne lub osobiste zgłoszenia centralne mogą być dokonywane wyłącznie w dniach i godzinach udzielania świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym przez tego realizatora;

3) u dowolnego świadczeniodawcy, o ile przewiduje on taką możliwość.

1) terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej;

2) realizatora programu pilotażowego, u którego chciałby uzyskać świadczenie opieki zdrowotnej;

3) zakresu terytorialnego, w jakim chciałby uzyskać świadczenie opieki zdrowotnej - z uwzględnieniem województwa, miasta lub odległości od wskazanej lokalizacji;

4) pracownika medycznego, który ma udzielić świadczenia opieki zdrowotnej, w zakresie świadczenia opieki zdrowotnej, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 1, jeżeli System P1 to umożliwia;

5) sposobu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, jeżeli realizator programu pilotażowego umożliwia wybór takiego kryterium;

6) posiadania prawa do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością.

1) kryteriów, o których mowa w ust. 4;

2) harmonogramów przyjęć, które są udostępnione w Systemie P1 przez realizatorów programu pilotażowego;

3) terminów dokonania zgłoszenia centralnego;

4) kategorii medycznej, która jest ustalona zgodnie z kryteriami medycznymi określonymi w przepisach wydanych na podstawie art. 20 ust. 11 ustawy.

1) kryteriów, o których mowa w ust. 4;

2) terminu dokonania zgłoszenia centralnego;

3) kategorii medycznej ustalonej zgodnie z kryteriami medycznymi określonymi w przepisach wydanych na podstawie art. 20 ust. 11 ustawy.

§ 10.

1) w związku ze zmianą przez realizatora programu pilotażowego kwalifikacji świadczeniobiorcy do kategorii medycznej, ustalonej zgodnie z kryteriami medycznymi określonymi w przepisach wydanych na podstawie art. 20 ust. 11 ustawy, w tym w przypadku zmiany stanu zdrowia świadczeniobiorcy, wskazującej na potrzebę udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym w terminie wcześniejszym niż w przydzielony;

2) w związku z koniecznością udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym świadczeniobiorcy, który posiada prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością;

3) w przypadku wystąpienia okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili przydzielenia terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym, a które uniemożliwiają zachowanie terminu wynikającego z harmonogramu przyjęć prowadzonego przez realizatora programu pilotażowego.