Legalizepor el cual se modifica el Decreto 692 de 1995
1.4.1.2 Anquilosis: Articulación coxo femoral- Flexión
TABLA No. 1.50 ARTICULACIÓN COXO-FEMORAL. ANQUILOSIS EN FLEXION
| Articulación anquilosada en: | Deficiencia Extremidad Inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|
| 0º | 70 | 14 |
| 10º | 62 | 12.5 |
| 20º | 54 | 11 |
| 25º | 50 | 10 |
| 30º | 53 | 10.5 |
| 40º | 60 | 12 |
| 50º | 67 | 18.5 |
| 60º | 73 | 19.5 |
| 70º | 80 | 16 |
| 80º | 87 | 32.5 |
| 90º | 93 | 18.5 |
| 100º (flexión completa hacia adelante) | 100 | 20 |
1.4.1.3 Restricción de Movimiento: Articulación coxo femoral- Extensión.
TABLA No. 1.51: ARTlCULACIÓN COXO-FEMORAL EN EXTENSIÓN - RESTRICCIÓN DE MOVIMIENTO
| Extensión hacia atrás desde la posición neutra 0º hasta | Perdidos | Conservados | Deficiencia extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|
| 0º | 30º | 0º | 5 | 1 |
| 10º | 20º | 10º | 4 | 1 |
| 20º | 10º | 20º | 2 | 0.5 |
| 30º | 0º | 30º | 0 | 0 |
1.4.1.4 Anquilosis: Articulación coxo femoral- Extensión
TABLA No. 1.52: ARTICULACIÓN COXO-FEMORAL. ANQUILOSIS EN EXTENSIÓN
| Articulación anquilosada en: | Deficiencia extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|
| 0º | 70 | 14 |
| 10º | 80 | 16 |
| 20º | 90 | 18 |
| 30º (extensión completa hacia atrás) | 100 | 20 |
1.4.1.5 Abducción - Aducción Articulación coxo femoral - Restricción de movimiento
TABLA No. 1.53: ARTICULACION COXO FEMORAL - ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN - RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la ABDUCCIÓN - ADUCCIÓN = 60 grados
| Abducción desde la posición neutra 0º hasta: | Perdidos | Conservados | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|
| 0º | 40º | 0º | 16 | 3.0 |
| 10º | 30º | 10º | 12 | 2.5 |
| 20º | 20º | 20º | 8 | 1.5 |
| 30º | 10º | 30º | 4 | 1.0 |
| 40º | 0º | 40º | 0 | 0.0 |
| Aducción desde la posición neutra 0º hasta: | ||||
| 0º | 20º | 0º | 8 | 1.5 |
| 10º | 10º | 10º | 4 | 1.0 |
| 20º | 0º | 20º | 0 | 0.0 |
1.4.1.6 Abducción - Aducción Articulación coxo femoral - Anquilosis
TABLA No. 1.54: ARTICULACIÓN COXO FEMORAL - ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN - ANQUILOSIS
| Articulación anquilosada en: | Deficiencia Extremidad Inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|
| 0º (posición neutra) | 70 | 14.0 |
| 10º | 78 | 15.5 |
| 20º | 85 | 17.0 |
| 30º | 93 | 18.5 |
| 40º (Abducción completa) | 100 | 20.0 |
| 0º (posición neutra) | 70 | 14.0 |
| 10º | 85 | 17.0 |
| 20º (Aducción completa) | 100 | 20.0 |
1.4.1.7 Rotació Articulación coxo femoral - Restricción de Movimiento
TABLA No. 1.55: ARTICULACIÓN COXO FEMORAL - ROTACIÓN -RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la ROTACIÓN = 90 grados
El movimiento de rotación de la articulación coxo-femoral, corresponde al 33% del movimiento de la misma.
| Rotación Interna desde la posición neutra 0º hasta: | Perdidos | Conservados | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|
| 0º | 40º | 0º | 10.0 | 2.0 |
| 10º | 30º | 10º | 8.0 | 1.5 |
| 20º | 20º | 20º | 5.0 | 1.0 |
| 30º | 10º | 30º | 3.0 | 0.5 |
| 40º | 0º | 40º | 0.0 | 0.0 |
| Rotación Externa desde posición neutra 0º hasta: | ||||
| 0º | 50º | 0º | 13.0 | 2.5 |
| 10º | 40º | 10º | 10.0 | 2.0 |
| 20º | 30º | 20º | 8.0 | 1.5 |
| 30º | 20º | 30º | 5.0 | 1.0 |
| 40º | 10º | 40º | 3.0 | 0.5 |
| 50º | 0º | 50º | 0.0 | 0.0 |
1.4.1.8 Rotación Articulación coxo femoral - Anquilosis
TABLA No. 1.56: ARTICULACIÓN COXO FEMORAL - ROTACIÓN - ANQUILOSIS
| Articulación anquilosada en: | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|
| 0º (posición neutra) | 70 | 14.0 |
| 10º | 78 | 15.5 |
| 20º | 85 | 17.0 |
| 30º | 93 | 18.5 |
| 40º (rotación interna completa) | 100 | 20.0 |
| 0º (posición neutra) | 70 | 14.0 |
| 10º | 76 | 15.5 |
| 20º | 82 | 16.5 |
| 30º | 88 | 17.5 |
| 40º | 94 | 19.0 |
| 50º (rotación externa completa) | 100 | 20.0 |
1.4.2 Articulación de la rodilla
1.4.2.1 Restricción de movimiento en Flexión y Extensión de la rodilla
Si existe imposibilidad de extensión de la rodilla para soportar el peso del cuerpo más allá de 50 grados, la deficiencia es equivalente a una amputación y no se debe agregar ningún porcentaje adicional por pérdida de la flexión.
TABLA No. 1.57: ARTICULACIÓN DE LA RODILLA - FLEXIÓN, EXTENSIÓN - RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la FLEXIÓN EXTENSIÓN = 150 grados.
El movimiento de flexión y extensión de la rodilla, corresponde al 100% del movimiento de la misma.
| Flexión activa retenida de extremidad | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|
| 0º | 53 | 10.5 |
| 10º | 49 | 10.0 |
| 20º | 46 | 9.0 |
| 30º | 42 | 8.5 |
| 40º | 39 | 8.0 |
| 50º | 35 | 7.0 |
| 60º | 32 | 6.5 |
| 70º | 28 | 5.5 |
| 80º | 25 | 5.0 |
| 90º | 21 | 4.0 |
| 100º | 18 | 3.5 |
| 110º | 14 | 3.0 |
| 120º | 11 | 2.0 |
| 130º | 7 | 1.5 |
| 140º | 4 | 1.0 |
| 150º | 0 | 0.0 |
| Extensión hasta: | ||
| 0º posición neutra | 0 | 0.0 |
| 10º | 1 | 0.0 |
| 20º | 7 | 1.5 |
| 30º | 17 | 3.5 |
| 40º | 27 | 5.5 |
| 50-150º | 90 | 18.0 |
1.4.2.2 Anquilosis en Flexión y Extensión de la rodilla
TABLA No. 1.58: ARTICULACIÓN DE LA RODILLA - FLEXIÓN, EXTENSIÓN - ANQUILOSIS
| Articulación anquilosada en: | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|
| 0º posición neutra | 53 | 10.5 |
| 10º | 50 | 10.0 |
| 20º | 60 | 12.0 |
| 30º | 70 | 14.0 |
| 40º | 80 | 16.0 |
| 50º | 90 | 18.0 |
1.4.3 Articulación del tobillo
1.4.3.1 Restricción de Movimiento de Flexión dorsi-plantar
TABLA No. 1.59: ARTICULACIÓN DEL TOBILLO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la FLEXIÓN DORSI-PLANTAR = 60 grados
El movimiento de flexión dorsi-plantar, corresponde al 70% del movimiento del tobillo.
| Flexión dorsal desde posición neutra (0º) hasta | Perdidos | Conservados | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|
| 0º | 20º | 0º | 7 | 1.5 |
| 10º | 10º | 10º | 4 | 1.0 |
| 20º | 0º | 20º | 0 | 0.0 |
| Flexión plantar desde posición neutra 0º hasta: | ||||
| 0º | 40º | 0º | 14 | 3.0 |
| 10º | 30º | 10º | 11 | 2.0 |
| 20º | 20º | 20º | 7 | 1.5 |
| 30º | 10º | 30º | 4 | 1.0 |
| 40º | 0º | 40º | 0 | 0.0 |
1.4.3.2 Anquilosis: Flexión dorsi-plantar
TABLA No. 1.60: ARTICULACIÓN DEL TOBILLO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR - ANQUILOSIS
| Anquilosis: | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|
| Articulación anquilosada en: | ||
| 0º (posición neutra) | 30 | 6 |
| 10º | 50 | 10 |
| 20º (flexión dorsal completa) | 70 | 14 |
| 0º (posición neutra) | 30 | 6 |
| 10º | 40 | 8 |
| 20º | 50 | 10 |
| 30º | 60 | 12 |
| 40º (flexión plantar completa) | 70 | 14 |
1.4.3.3 Restricción de movimiento: Inversión - eversión del tobillo
TABLA No. 1.61: ARTICULACIÓN DEL TOBILLO. EVERSIÓN - INVERSION RESTRICCIÓN DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la INVERSIÓN - EVERSIÓN = 50 grados
El movimiento de inversión - eversión, corresponde al 30% del movimiento del tobillo.
| Inversión desde posición neutra 0º hasta | Perdidos | Conservados | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|
| 0º | 30º | 0º | 5 | 1.0 |
| 10º | 20º | 10º | 4 | 1.0 |
| 20º | 10º | 20º | 2 | 0.5 |
| 30º | 0º | 30º | 0 | 0.0 |
| Eversión desde posición neutra 0º hasta: | Eversión desde posición neutra 0º hasta: | Eversión desde posición neutra 0º hasta: | Eversión desde posición neutra 0º hasta: | Eversión desde posición neutra 0º hasta: |
| 0º | 20º | 0º | 4 | 1.0 |
| 10º | 10º | 10º | 2 | 0.5 |
| 20º | 0º | 20º | 0 | 0.0 |
1.4.3.4 Anquilosis: lnversió - eversión del tobillo
TABLA No. 1.62: ARTICULACIÓN DEL TOBILLO. EVERSIÓN - INVERSION - ANQUILOSIS'
| Articulación anquilosada en: | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|
| 0º (posición neutra) | 30 | 6.0 |
| 10º | 43 | 8.5 |
| 20º | 57 | 11.5 |
| 0º (inversión completa) | 70 | 14.0 |
| 0º (posición neutra) | 30 | 6.0 |
| 10º | 50 | 10.0 |
| 20º (eversión completa) | 70 | 14.0 |
1.4.4 Restricción de los movimientos articulares do los artejos
1.4.4.1 Articulación intertalángica distal del segundo al quinto artejo del pie, restricción de movimiento.
Restricción de movimiento: Carece de valor.
1.4.4.2 Articulación interfalángica distal del segundo al quinto artejo del pie, Anquilosis.
TABLA No. 1.63: ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA DISTAL DEL SEGUNDO AL QUINTO ARTEJO DEL PIE - ANQUILOSIS
| Articulación anquilosada en: | Deficiencia Dedos (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|
| Flexión dorsal | 45 | 1 | 1 | 0 |
| Posición neutra | 30 | 1 | 1 | 0 |
| Flexión plantar (dedo en martillo) | 45 | 1 | 1 | 0 |
1.4.4.3 Articulación interfalángica proximal del segundo al quinto artejo del pie, restricción de movimiento.
Restricción de movimiento: Carece de valor funcional.
1.4.4.4 Articulación interfalángica proximal del segundo al quinto artejo del pie, Anquilosis.
TABLA No. 1.64: ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL DEL SEGUNDO AL QUINTO ARTEJO DEL PIE - ANQUILOSIS
| Articulación anquilosada en: | Deficiencia Dedos (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|
| Flexión dorsal | 80 | 2 | 1 | 0 |
| Posición neutra | 45 | 1 | 1 | 0 |
| Flexión plantar | 80 | 2 | 1 | 0 |
1.4.4.5 Articulación metartarsofalángica del segundo artejo del pie, Flexión dorsi-plantar.
TABLA No. 1.65: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL SEGUNDO ARTEJO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR - RESTRICCION DEL MOVIMIENTO
Amplitud media de la FLEXIÓN DORSI-PLANTAR = 70 grados.
El movimiento de flexión dorsi-plantar, corresponde al 100% del movimiento del segundo artejo.
| Flexión dorsal desde posición neutra 0º hasta: | Perdidos | Conservados | Deficiencia Segundo dedo (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0º | 40º | 0º | 29 | 1 | 1 | 0 |
| 10º | 30º | 10º | 21 | 1 | 1 | 0 |
| 20º | 20º | 20º | 14 | 0 | 0 | 0 |
| 30º | 10º | 30º | 7 | 0 | 0 | 0 |
| 40º | 0º | 40º | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Flexión plantar desde posición neutra 0º hasta: | ||||||
| 0º | 30º | 0º | 21 | 1 | 1 | 0 |
| 10º | 20º | 10º | 14 | 0 | 0 | 0 |
| 20º | 10º | 20º | 7 | 0 | 0 | 0 |
| 30º | 0º | 30º | 0 | 0 | 0 | 0 |
1.4.4.6 Articulación metartarsofalángica del segundo artejo del pie, Flexión dorsi-plantar.
TABLA No. 1.66: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL SEGUNDO ARTEJO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR - ANQUILOSIS
| Articulación anquilosada en: | Deficiencia Dedos (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|
| 0º (posición neutra) | 50 | 2 | 1 | 0.0 |
| 10º | 63 | 2 | 1 | 0.0 |
| 20º | 75 | 2 | 1 | 0.0 |
| 30º | 88 | 3 | 2 | 0.5 |
| 40º (flexión dorsal comp.) | 100 | 3 | 2 | 0.5 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 0º (posición neutra) | 50 | 2 | 1 | 0.0 |
| 10º | 67 | 2 | 1 | 0.0 |
| 20º | 83 | 2 | 1 | 0.0 |
| 30º (flexión plantar comp.) | 100 | 3 | 2 | 0.5 |
1.4.4.7 Articulación metartarsofalángica del tercer artejo del pie, Flexión dorsi-plantar.
TABLA No. 1.67: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL TERCER ARTEJO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR - RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Restricción de movimiento:
Amplitud media de la FLEXIÓN DORSI-PLANTAR = 50 grados.
El movimiento de flexión dorsi-plantar, corresponde al 100% del movimiento del tercer artejo.
| Flexión dorsal desde posición neutra 0º hasta: | Perdidos | Conservados | Deficiencia Tercer dedo (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0º | 30º | 0º | 30 | 1 | 1 | 0 |
| 10º | 20º | 10º | 20 | 1 | 1 | 0 |
| 20º | 10º | 20º | 10 | 0 | 0 | 0 |
| 30º | 0º | 30º | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Flexión plantar desde posición neutra 0º hasta: | ||||||
| 0º | 20º | 0º | 20 | 1 | 1 | 0 |
| 10º | 10º | 10º | 10 | 0 | 0 | 0 |
| 20º | 0º | 20º | 0 | 0 | 0 | 0 |
1.4.4.8 Articulación metartarsofalángica del tercer artejo del pie, Flexión dorsi-plantar, anquilosis.
TABLA No. 1.68: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL TERCER ARTEJO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR - ANQUILOSIS
| Articulación anquilosada en: | Deficiencia Dedos (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|
| 0º (posición neutra) | 50 | 2 | 1 | 0.0 |
| 10º | 67 | 2 | 1 | 0.0 |
| 20º | 83 | 2 | 1 | 0.0 |
| 30º (flexión dorsal comp.) | 100 | 3 | 2 | 0.5 |
| 0º (posición neutra) | 50 | 2 | 1 | 0.0 |
| 10º | 75 | 2 | 1 | 0.0 |
| 20º (flexión plantar comp.) | 100 | 3 | 2 | 0.5 |
1.4.4.9 Articulación metartarsofalángica del cuarto artejo del pie, Flexión dorsi-plantar.
TABLA No. 1.69: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL CUARTO ARTEJO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR - RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de Ia FLEXIÓN DORSI-PLANTAR = 30 grados.
El movimiento de flexión dorsi-plantar, corresponde al 100% del movimiento del cuarto artejo.
| Flexión dorsal desde posición neutra 0º hasta: | Perdidos | Conservados | Deficiencia Cuarto dedo (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0º | 20º | 0º | 33 | 1 | 1 | 0 |
| 10º | 10º | 10º | 17 | 1 | 1 | 0 |
| 20º | 0º | 20º | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Flexión plantar desde posición neutra 0º hasta: | ||||||
| 0º | 10º | 0º | 17 | 1 | 1 | 0 |
| 10º | 0º | 10º | 0 | 0 | 0 | 0 |
1.4.4.10 Articulación metartarsofalángica del cuarto artejo del pie, Flexión dorsi-plantar, anquilosis.
TABLA No. 1.70: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL CUARTO ARTEJO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR - ANQUILOSIS
| Articulación anquilosada en: | Deficiencia Dedos (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|
| 0º (posición neutra) | 50 | 2 | 1 | 0.0 |
| 10º | 75 | 2 | 1 | 0.0 |
| 20º (flexión dorsal comp.) | 100 | 3 | 2 | 0.5 |
| 0º (posición neutra) | 50 | 2 | 1 | 0.0 |
| 10º (flexión plantar comp.) | 100 | 3 | 2 | 0.5 |
1.4.4.11 Articulación metartarsofalángica del Quinto artejo del pie, Flexión dorsi-plantar.
TABLA No. 1.71: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL QUINTO ARTEJO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR - RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la FLEXIÓN DORSI-PLANTAR = 20 grados.
El movimiento de flexión dorsi-plantar, corresponde al 100% del movimiento del quinto artejo.
| Flexión dorsal desde posición neutra 0º hasta: | Perdidos | Conservado | Deficiencia Quinto dedo (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0º | 10º | 0º | 50 | 2 | 1 | 0 |
| 10º | 0º | 10º | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Flexión plantar Desde posición Neutra 0º hasta: | ||||||
| 0º | 10º | 0º | 50 | 2 | 1 | 0 |
| 10º | 0º | 10º | 0 | 0 | 0 | 0 |
1.4.4.12 Articulación metartarsofalángica del quinto artejo del pie, Flexión dorsi-plantar, anquilosis.
TABLA No. 1.72: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL QUINTO ARTEJO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR - ANQUILOSIS
| Articulación anquilosada en: | Deficiencia Dedos (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|
| 0º (posición neutra) | 50 | 2 | 1 | 0.0 |
| 10º (flexión dorsal comp.) | 100 | 3 | 2 | 0.5 |
| 0º (posición neutra) | 50 | 2 | 1 | 0.0 |
| 10º (flexión plantar comp.) | 100 | 3 | 2 | 0.5 |
TABLA No. 1.73: DEFICIENCIA DEL SEGUNDO AL QUINTO ARTEJO EN RELACIÓN CON EL PIE
| Deficiencia de cada artejo (%) | Deficiencia del pie (%) |
|---|---|
| 0-16 | 0 |
| 17-49 | 1 |
| 50-83 | 2 |
| 84-100 | 3 |
1.4.4.13 Articulación interfalángica del artejo mayor del pie, Flexión - Extensión.
TABLA No. 1.74: ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA DEL ARTEJO MAYOR. FLEXIÓN - EXTENSION -RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la FLEXIÓN DORSI-PLANTAR = 30 grados.
El movimiento de flexión dorsi-plantar, corresponde al 100% del movimiento del artejo mayor.
| Flexión dorsal desde posición neutra 0º hasta: | Perdidos | Conservado | Deficiencia Artejo Mayor (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0º | 30º | 0º | 45 | 8 | 6 | 1.0 |
| 10º | 20º | 10º | 30 | 5 | 4 | 1.0 |
| 20º | 10º | 20º | 15 | 3 | 2 | 0.5 |
| 30º | 0º | 30º | 0 | 0 | 0 | 0.0 |
1.4.4.14 Articulación interfalángica del artejo mayor del pie, Flexión - extensión, anquilosis.
TABLA No. 1.75: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL ARTEJO MAYOR. FLEXIÓN-EXTENSION -ANQUILOSIS
| Articulación anquilosada en: | Deficiencia Dedos (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|
| 0º (posición neutra) | 45 | 8 | 6 | 1.0 |
| 10º | 55 | 10 | 7 | 1.5 |
| 20º | 65 | 12 | 8 | 1.5 |
| 30º (flexión completa) | 75 | 14 | 10 | 2.0 |
1.4.4.15 Articulación metatarsofalángica del artejo mayor del pie, Flexión dorsal.
TABLA No. 1.76: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL ARTEJO MAYOR. FLEXIÓN DORSAL-RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la FLEXIÓN DORSAL = 50 grados.
El movimiento de flexión dorsal, corresponde al 100% del movimiento del artejo mayor.
| Flexión dorsal desde posición neutra 0º hasta: | Perdidos | Conservado | Deficiencia Artejo Mayor (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0º | 50º | 0º | 34 | 6 | 4 | 1.0 |
| 10º | 40º | 10º | 28 | 5 | 4 | 1.0 |
| 20º | 30º | 20º | 21 | 4 | 3 | 0.5 |
| 30º | 20º | 30º | 14 | 3 | 2 | 0.5 |
| 40º | 10º | 40º | 7 | 1 | 1 | 0.0 |
| 50º | 0º | 50º | 0 | 0 | 0 | 0.0 |
1.4.4.16 Articulación interfalángica del artejo mayor del pie, Flexión - dorsal, anquilosis.
TABLA No. 1.77: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL ARTEJ0 MAYOR. FLEXIÓN-EXTENSION - ANQUILOSIS
| Articulación anquilosada en: | Deficiencia Dedos (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|
| 0º (posición neutra) | 55 | 10 | 7 | 1.5 |
| 10º | 64 | 12 | 8 | 1.5 |
| 20º | 73 | 13 | 9 | 2.0 |
| 30º | 82 | 15 | 11 | 2.0 |
| 40º | 91 | 17 | 12 | 2.5 |
| 50º (flexión dorsal comp.) | 100 | 18 | 13 | 2.5 |
1.4.4.17 Articulación metatarsofalángica del artejo mayor del pie, Flexión plantar.
TABLA No. 1.78: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL ARTEJO MAYOR. FLEXIÓN PLANTAR -RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la FLEXIÓN PLANTAR = 30 grados.
El movimiento de flexión plantar, corresponde al 100% del movimiento del artejo mayor.
| Flexión plantar desde posición neutra 0º hasta: | Perdidos | Conservado | Deficiencia Artejo Mayor (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0º | 30º | 0º | 21 | 4 | 3 | 0.5 |
| 10º | 20º | 10º | 14 | 3 | 2 | 0.5 |
| 20º | 10º | 20º | 7 | 1 | 1 | 0.0 |
| 30º | 0º | 30º | 0 | 0 | 0 | 0.0 |
1.4.4.18 Articulación interfalángica del artejo mayor del pie, Flexión - plantar, anquilosis.
TABLA No. 1.79: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL ARTEJO MAYOR. FLEXIÓN - PLANTAR - ANQUILOSIS
| Articulación anquilosada en: | Deficiencia Dedos (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|
| 0º (posición neutra) | 55 | 10 | 7 | 1.5 |
| 10º | 70 | 13 | 9 | 2.0 |
| 20º | 85 | 16 | 11 | 2.0 |
| 30º (flexión plantar comp.) | 100 | 18 | 13 | 2.5 |
TABLA NO. 1.80 DEFICIENCIA DE CADA ARTEJO (SEGUNDO AL QUINTO) RESPECTO AL PIE Y A LA EXTREMIDAD INFERIOR
| DEFICIENCIA CADA ARTEJO (%) | DEFICIENCIA PIE (%) | DEFICIENCIA EXTREMIDAD INFERIOR (%) | DEFICIENCIA GLOBAL (%) |
|---|---|---|---|
| 0-16 | 0 | 0 | 0 |
| 17-49 | 1 | 1 | 0 |
| 50-83 | 2 | 1 | 0 |
| 84-100 | 3 | 2 | 1 |
TABLA No. 1.81 DEFICIENCIA DEL PIE EN RELACIÓN CON EL ARTEJO MAYOR
| Deficiencia artejo mayor (%) | Deficiencia Pie (%) | Deficiencia artejo mayor (%) | Deficiencia Pie (%) |
|---|---|---|---|
| 0-2 | 0 | 53-57 | 10 |
| 3-8 | 1 | 58-62 | 11 |
| 9-13 | 2 | 63-68 | 12 |
| 14-19 | 3 | 69-73 | 13 |
| 20-24 | 4 | 74-79 | 14 |
| 25-30 | 5 | 80-84 | 15 |
| 31-35 | 6 | 85-90 | 16 |
| 36-41 | 7 | 91-95 | 17 |
| 42-46 | 8 | 96-100 | 18 |
| 47-52 | 9 |
TABLA No. 1.82 DEFICIENCIA EXTREMIDAD INFERIOR EN RELACIÓN CON EL PIE
| Deficiencia del Pie (%) | Extremidad inferior (%) | Deficiencia Pie (%) | Extremidad inferior (%) | Deficiencia Pie (%) | Extremidad inferior (%) |
|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 0 | 35 | 25 | 70 | 49 |
| 1 | 1 | 36 | 25 | 71 | 49 |
| 2 | 1 | 37 | 26 | 72 | 50 |
| 3 | 2 | 38 | 27 | 73 | 51 |
| 4 | 3 | 39 | 27 | 74 | 52 |
| 5 | 4 | 40 | 28 | 75 | 53 |
| 6 | 4 | 41 | 29 | 76 | 53 |
| 7 | 5 | 42 | 29 | 77 | 54 |
| 8 | 6 | 43 | 30 | 78 | 55 |
| 9 | 6 | 44 | 31 | 79 | 55 |
| 10 | 7 | 45 | 32 | 80 | 56 |
| 11 | 8 | 46 | 32 | 81 | 57 |
| 12 | 8 | 47 | 33 | 82 | 57 |
| 13 | 9 | 48 | 34 | 83 | 58 |
| 14 | 10 | 49 | 34 | 84 | 59 |
| 15 | 11 | 50 | 35 | 85 | 60 |
| 16 | 11 | 51 | 36 | 86 | 60 |
| 17 | 12 | 52 | 36 | 87 | 61 |
| 18 | 13 | 53 | 37 | 88 | 62 |
| 19 | 13 | 54 | 38 | 89 | 62 |
| 20 | 14 | 55 | 39 | 90 | 63 |
| 21 | 15 | 56 | 39 | 91 | 64 |
| 22 | 15 | 57 | 40 | 92 | 64 |
| 23 | 16 | 58 | 41 | 93 | 65 |
| 24 | 17 | 59 | 41 | 94 | 66 |
| 25 | 18 | 60 | 42 | 95 | 67 |
| 26 | 18 | 61 | 43 | 96 | 67 |
| 27 | 19 | 62 | 43 | 97 | 68 |
| 28 | 20 | 63 | 44 | 98 | 69 |
| 29 | 20 | 64 | 45 | 99 | 69 |
| 30 | 21 | 65 | 46 | 100 | 70 |
| 31 | 22 | 66 | 46 | ||
| 32 | 22 | 67 | 47 | ||
| 33 | 23 | 68 | 48 | ||
| 34 | 24 | 69 | 48 |
Para determinar la deficiencia global consulta la tabla 1.83.
TABLA No. 1.83 DEFICIENCIA DE LA PERSONA GLOBAL EN RELACIÓN CON LA EXTREMIDAD INFERIOR
| Deficiencia de Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) | Deficiencia de Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) | Deficiencia de Extremidad inferior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 0.0 | 35 | 7.0 | 70 | 14.0 |
| 1 | 0.0 | 36 | 7.0 | 71 | 14.0 |
| 2 | 0.5 | 37 | 7.5 | 72 | 14.5 |
| 3 | 0.5 | 38 | 7.5 | 73 | 14.5 |
| 4 | 1.0 | 39 | 8.0 | 74 | 15.0 |
| 5 | 1.0 | 40 | 8.0 | 75 | 15.0 |
| 6 | 1.0 | 41 | 8.0 | 76 | 15.5 |
| 7 | 1.5 | 42 | 8.5 | 77 | 15.5 |
| 8 | 1.5 | 43 | 8.5 | 78 | 15.5 |
| 9 | 2.0 | 44 | 9.0 | 79 | 16.0 |
| 10 | 2.0 | 45 | 9.0 | 80 | 16.0 |
| 11 | 2.0 | 46 | 9.0 | 81 | 16.0 |
| 12 | 2.5 | 47 | 9.5 | 82 | 16.5 |
| 13 | 2.5 | 48 | 9.5 | 83 | 16.5 |
| 14 | 3.0 | 49 | 10.0 | 84 | 17.0 |
| 15 | 3.0 | 50 | 10.0 | 85 | 17.0 |
| 16 | 3.0 | 51 | 10.0 | 86 | 17.0 |
| 17 | 3.5 | 52 | 10.5 | 87 | 17.5 |
| 18 | 3.5 | 53 | 10.5 | 88 | 17.5 |
| 19 | 4.0 | 54 | 11.0 | 89 | 18.0 |
| 20 | 4.0 | 55 | 11.0 | 90 | 18.0 |
| 21 | 4 0 | 56 | 11.0 | 91 | 18.0 |
| 22 | 4.5 | 57 | 11.5 | 92 | 18.5 |
| 23 | 4.5 | 58 | 11.5 | 93 | 18.5 |
| 24 | 5.0 | 59 | 12.0 | 94 | 19.0 |
| 25 | 5.0 | 60 | 12.0 | 95 | 19.0 |
| 26 | 5.0 | 61 | 12.0 | 96 | 19.0 |
| 27 | 5.5 | 62 | 12.5 | 97 | 19.5 |
| 28 | 5.5 | 63 | 12.5 | 98 | 19.5 |
| 29 | 6.0 | 64 | 13.0 | 99 | 20.0 |
| 30 | 6.0 | 65 | 13.0 | 100 | 20.0 |
| 31 | 6.0 | 66 | 13.0 | ||
| 32 | 6.5 | 67 | 13.5 | ||
| 33 | 6.5 | 68 | 13.5 | ||
| 34 | 7.0 | 69 | 14.0 |
1.4.5 Fracturas, luxo-fracturas y deformidades o secuelas funcionales
No obstante las Tablas referentes a los porcentajes de deficiencia por amputación o restricción en el movimiento de las distintas articulaciones o segmentos, existen situaciones especiales que requieren de una evaluación diferente a las ya mencionadas.
1.4.5.1 Acortamiento extremidad inferior
En caso de acortamiento debido a falta de alineación, deformidad o fractura secundaria, se deben sumar los siguientes valores a las secuelas funcionales.
TABLA No. 1.84 ACORTAMIENTO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
| Acortamiento: (En centímetros) | Ponderación: |
|---|---|
| 0 a 1.4 | 2.5% de la extremidad inferior. |
| 1.50 a 2.9 | 5% de la extremidad inferior. |
| 3.0 a 3.9 | 7.5% de la extremidad inferior. |
| 4.0 a 4.5 | 10% de la extremidad inferior. |
1.4.5.2 Lesiones de tejidos blandos de una extremidad, superior o inferior.
Cuando se requiere de múltiples procedimientos quirúrgicos, por etapas, dentro de los doce meses posteriores a su iniciación, para recuperar y/o restaurar la función mayor de la extremidad, y si dicha función no se ha conseguido restaurar en el tiempo mencionado y no existen posibilidades de conseguirlo en el plazo de 12 meses, se debe considerar un deficiencia igual a como sí estuviera amputado por este concepto.
1.4.5.3 Osteomielitis (Diagnosticada radiológicamente)
La Osteomielitis se valorará según las secuelas que genere en el individuo.
1.5 AMPUTACIONES
Para el caso de la evaluación de los dedos y la aplicación de este manual, se entiende por amputación cuando la pérdida compromete el tejido óseo. Aquellas amputaciones que sean menores del 50% del tamaño de la falange, se les asignará el valor del 50% de la pérdida de la capacidad laboral correspondiente. Si son mayores o iguales al 50% del tamaño de la falange, se les asignará el valor total de la deficiencia global correspondiente a ella.
En los casos anteriores cuando una nueva lesión afecte el nivel de amputación que involucre lo ya calificado, no tendrán carácter sumatorio. Es decir, no será considerado como factor que aumente el porcentaje de pérdida de la capacidad laboral.
TABLA No. 1.85 AMPUTACIONES EN EXTREMIDADES SUPERIORES
| Deficiencia extremidad (%) | Deficiencia global (%) | |
|---|---|---|
| Amputación de un cuarto anterior | 100 | 30.0 |
| Desarticulación del hombro | 97 | 29.0 |
| Amputación del brazo por encima de la inserción del deltoides | 97 | 29.0 |
| Amputación por encima del codo y desarticulación del codo | 95 | 28.5 |
| Amputación 1/3 proximal antebrazo | 95 | 28.5 |
| Amputación 1/3 medio y distal antebrazo y desarticulación muñeca | 90 | 27.0 |
| Amputación transmetacarpiana | 90 | 27.0 |
| Amputación todos dedos excepto pulgar | 54 | 16.0 |
| Amputación pulgar | 36 | 11.0 |
| Amputación pulgar en IF | 27 | 8.0 |
| Amputación índice | 23 | 7.0 |
| Amputación índice IFP | 18 | 5.5 |
| Amputación índice IFD | 10 | 3.0 |
| Deficiencia extremidad (%) | Deficiencia global (%) | |
| --- | --- | --- |
| Amputación dedo medio | 18 | 5.5 |
| Amputación dedo medio en IFP | 14 | 4.0 |
| Amputación dedo medio en IFD | 8 | 2.5 |
| Amputación anular | 9 | 2.5 |
| Amputación anular en IFP | 7 | 2.0 |
| Amputación anular en IFD | 5 | 1.5 |
| Amputación meñique | 5 | 1.5 |
| Amputación meñique en IFP | 4 | 1.0 |
| Amputación meñique en IFD | 2 | 0.5 |
| Amputación anular y meñique | 7.5 |
1.5.2 Amputaciones Extremidades Inferiores
TABLA No. 1.86: AMPUTACIONES EN EXTREMIDADES INFERIORES
| Deficiencia extremidad Inferior (%) | Deficiencia Global (%) | |
|---|---|---|
| Hemipelvectomía | --- | 25.0 |
| Desarticulación cadera | 100 | 20.0 |
| Amputación 1/3 proximal muslo | 100 | 20.0 |
| Amputación 1/3 medio y distal | 90 | 18.0 |
| Desarticulación rodilla | 90 | 18.0 |
| Amputación bajo rodilla muñón Funcional | 70 | 14.0 |
| Amputación tobillo | 70 | 14.0 |
| Amputación pie - Chopart | 53 | 10.5 |
| Amputación medio tarso | 35 | 7.0 |
| Amputación todos artejos | 21 | 4.0 |
| Amputación 1o. Artejo en MTT | 21 | 4.0 |
| Amputación 1o. Artejo en MTF | 13 | 2.5 |
| Amputación 1o. Artejo IF | 10 | 2.0 |
| Amputación 2o. A 5o. Artejos | 8 | 1.5 |
TABLA NO. 1.87: DEFICIENCIA DEL PIE POR AMPUTACION DE UNO O MULTIPLES ARTEJOS.
| Amputación de: | Deficiencia del pie (%) |
|---|---|
| Primer artejo | 18 |
| Primero y segundo | 21 |
| Primero, segundo y tercero | 24 |
| Primero, segundo y cuarto | 24 |
| Primero, segundo y quinto | 24 |
| Primero, segundo, tercero y cuarto | 27 |
| Primero, segundo, tercero y quinto | 27 |
| Primero, segundo, cuarto y quinto | 27 |
| Primero, segundo, tercero cuarto y quinto | 30 |
| Primero y tercero | 21 |
| Primero, tercero y cuarto | 24 |
| Primero, tercero y quinto | 24 |
| Primero, tercero, cuarto y quinto | 27 |
| Primero y cuarto | 21 |
| Primero, cuarto y quinto | 24 |
| Primero y quinto | 21 |
| Segundo | 3 |
| Segundo y tercero | 6 |
| Segundo, tercero y cuarto | 9 |
| Segundo, tercero y quinto | 9 |
| Segundo, tercero, cuarto y quinto | 12 |
| Segundo y cuarto | 6 |
| Segundo, cuarto y quinto | 9 |
| Segundo y quinto | 6 |
| Tercero | 3 |
| Tercero y cuarto | 6 |
| Tercero, cuarto y quinto | 9 |
| Tercero y quinto | 6 |
| Cuarto | 3 |
| Cuarto y quinto | 6 |
| Quinto | 3 |
CAPITULO II
- 2. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
2.1 Generalidades
Estas normas establecen los criterios a utilizar para evaluar la deficiencia permanente derivada de la alteración de los nervios espinales periféricos. Es importante anotar que dicha evaluación debe fundamentarse en un examen neurológico completo.
Para evaluar la deficiencia es preciso determinar el grado de disfunción por concepto de:
2.1.1 Dolor
El dolor es una sensación subjetiva, individual e inmensurable de agonía, disconfort y angustia, que afecta a la persona en forma variable. Para evaluar el dolor asociado con trastornos nerviosos espinales periféricos se deberá tener en cuenta:
- a) Cómo el dolor interfiere con el desempeño de las labores cotidianas del individuo;
- b) Cuál es la extensión del dolor siguiendo la distribución del dermatoma comprometido;
- c) Hasta qué punto la descripción del dolor indica que es causado por una neuropatía periférica, como el hecho de que se asocie con otros síntomas o signos de la raíz o nervío comprometido.
El dolor neurálgico en las extremidades secundario a lesiones nerviosas, de carácter intenso, constante y variación considerable, conocido también como causalgia, puede llegar a ser tan extremo que el individuo, puede quedar completamente incapacitado. Se asocia ocasionalmente con neuropatía periférica, particularmente de los nervios mediano, ciático y tibial. Cuando la causalgia persiste a pesar de un tratamiento apropiado, la pérdida de la función puede llevar al 100% de la deficiencia de extremidad asignada para este nervio.
Si la distrofia simpática refleja se acompaña de causalgia, se aplica el mismo criterio antes descrito.
2.1.2 Pérdida de fuerza muscular
Las pruebas musculares ayudan a evaluar la lesión del nervio específico e incluyen fuerza, duración y repetición de la contracción muscular. La pérdida de fuerza no simulada, se mide de acuerdo con el rango de movilidad completo contra gravedad y resistencia, que determinarán la deficiencia del órgano, de conformidad con el esquema de la siguiente Tabla:
TABLA No. 2.1: DEFICIENCIA POR PERDIDAD DE FUERZA MUSCULAR
| Rango de movilidad | Deficiencia del órgano (%) |
|---|---|
| Completo contra gravedad y resistencia fuerte | 0 |
| Contra resistencia leve | 7.5 |
| Solamente contra gravedad | 19 |
| Con gravedad eliminada. | 33 |
| Trazas de movilidad. | 45 |
| Cero movilidad. | 50 |
En lo posible hay que diferenciar la pérdida de fuerza por dolor de la pérdida de la función por compromiso motor, y calificar por separado con las tablas correspondientes. Para ello se debe tener en cuenta lo siguiente:
2.1.2.1 Alteraciones sensitivas.
Al evaluarlas se deberá considerar:
- a) Dolor y disestesias;
- b) Alteraciones en el conocimiento de las medidas, forma y calidad de los objetos (estereognosis);
- c) Alteraciones en el sentido de la posición, y en la percepción de dos puntos;
- d) Parestesias de origen cerebral;
- e) Alteraciones que se pueden descubrir con otras pruebas más complejas, como los desórdenes en la imagen del cuerpo.
2.1.2.2 Alteraciones motoras.
Estos desórdenes incluyen la hemiparesia y la hemiplejía que son limitantes. Además, se considera otra sintomatología no tan limitante, a saber:
- a) Movimientos involuntarios como temblor, atetosis, corea o hemibalismo;
- b) Alteraciones en el tono y postura;
- c) Varias formas de aquinesia y disquinesia, en las cuales el movimiento puede ser gravemente afectado como en la Enfermedad de Parkinson;
- d) Deficiencia de movimientos asociados y cooperativos.
Alteraciones complejas de la manualidad y el porte, incluyendo ataxias.
2.1.3 Exámenes de ayuda diagnóstica
Dentro de las pruebas de ayuda diagnostica que pueden contribuir a determinar el compromiso nervioso se destacan las electrodiagnósticas, que incluyen la electromiografía, el tiempo de conducción nerviosa y los potenciales evocados. Estos exámenes sólo deben realizarse en centros especializados y por profesionales de comprodaba idoneidad y capacidad técnica.
2.2 LOS NERVIOS ESPINALES
El orden recomendado y descrito para determinar la deficiencia permanente causada por el daño de un nervio espinal periférico es:
- a) Las raíces nerviosas espinales.
- b) Los plejos nerviosos espinales.
- c) Los nervios espinales específicos.
2.2.1. Plexos nerviosos espinales
La deficiencia por lesiones o enfermedades de los plexos nerviosos debe determinarse evaluando la pérdida de sus variadas funciones. A través de anastomosis de las raíces nerviosas se forman los troncos nerviosos principales, cuya importancia clínica reside en el hecho de que sus respectivas lesiones son fácilmente reconocibles por dar origen a síndromes precisos.
- a) Plexo Braquial o tronco superior.
- b) Plexo lumbosacro o tronco medio o inferior.
2.2.1.1 Plexo Braquial o Tronco Superior
Inerva el hombro y la extremidad superior y está formado por las divisiones anteriores de la C5 - C6 - C7 y C8 de las raíces cervicales y de la primera raíz torácica.
Figura No. 1: PLEJO BRAQUIAL
TABLA No.2.2 DEFICIENCIA DEL PLEXO BRAQUIAL UNILATERAL
| Deficiencia Global | Deficiencia Global | Deficiencia Global | |
|---|---|---|---|
| Por déficit sensitivo dolor o disconfort (%) | Por pérdida de fuerza (%) | Máximo valor por pérdida total (%) | |
| * Tronco superior (C-5, C-6) | 0-15 | 0-15 | 0-30 |
| (Duchenne - Erb) | 0-7 | 0-15.5 | 0-23.5 |
| * Tronco medio (C-7) | 0-1.5 | 0-10 | 0-11.5 |
| * Tronco inferior (C-8, T-1) (Klum-pke-Déjerime) | 0-5 | 0-18 | 0-23 |
NOTA: La suma de las deficiencias originadas por el déficit sensitivo, dolor o disconfort y las de pérdida de fuerza, equivale al máximo valor de deficiencia global. Por tanto, dicha suma no puede sobrepasar ese valor.
2.2.1.2 Plexo Lumbosacro
Los principales nervios de la extremidad inferior y de la pelvis nacen del plexo lumbosacro.
Las alteraciones de este plexo no sólo involucran la extremidad inferior sino también el intestino, vejiga y órganos sexuales, más la estabilidad del tronco.
FIGURA No. 2: PLEJO LUMBOSACRO
Tabla Nº 2.3 DEFICIENCIA DEL PLEJO LUMBOSACRO UNILATERAL
| Deficiencia Global | Deficiencia Global | Deficiencia Global |
|---|---|---|
| Por déficit sensitivo dolor o disconfort (%) | Por pérdida de fuerza (%) | Máximo valor por pérdida total (%) |
| 0 - 16 | 0 - 19 | 0 - 35 |
NOTA: La suma de las deficiencias originadas por el déficit sensitivo, dolor o disconfort y las de pérdida de fuerza, equivale al máximo valor de deficiencia global. Por tanto, dicha suma no puede sobrepasar ese valor.
2.3 RAÍCES DE NERVIOS ESPINALES
TABLA No.2.4 DEFICIENCIA UNILATERAL POR RAÍZ DE NERVIO ESPINAL
| Raíz de nervio: | Deficiencia de Extremidad (%) | Deficiencia de Extremidad (%) | Deficiencia de Extremidad (%) | |
|---|---|---|---|---|
| Raíz de nervio: | Por déficit sensitivo dolor o disconfort (%) | Por Pérdida de Fuerza (%) | Por Pérdida Total (%) | Por Pérdida Total (%) |
| C-5 | 0-5 | 0-12 | 0-17.0 | |
| C-6 | 0-5 | 0-15 | 0-20.0 | |
| C-7 | 0-4 | 0-15 | 0-18.5 | |
| C-8 | 0-4 | 0-20 | 0-24.0 | |
| T-1 | 0-5 | 0-7 | 0-12.0 | |
| L-3 | 0-5 | 0-7 | 0-12.0 | |
| L-4 | 0-4 | 0-14 | 0-18.5 | |
| L-5 | 0-4 | 0-16 | 0-20.0 | |
| S-1 | 0-5 | 0-7 | 0-12.0 |
La conversión a deficiencia global deberá hacerse solamente cuando hayan sido combinadas todas las deficiencias de la extremidad estudiada.
Cuando existen varios nervios espinales comprometidos primero se deberá combinar los valores de sus deficiencias de extremidad y ponderarlos a la tabla de deficiencia global.
2.3.1. NERVIOS ESPINALES NOMINADOS
2.3.1.1. Cabeza, Cuello y Diafragma
TABLA No.2.5: DEFICIENCIA ESPECIFICA UNILATERAL DEL NERVIO ESPINAL QUE AFECTA A LA CABEZA Y AL CUELLO
| Deficiencia Global | Deficiencia Global | Deficiencia Global | ||
|---|---|---|---|---|
| Por Déficit sensitivo dolor o disconfort (%) | Por Pérdida de Fuerza (%) | Por Pérdida Total (%) | Por Pérdida Total (%) | |
| Occipital mayor | 0-2.5 | 0 | 0-2.5 | |
| Occipital menor | 0-1.5 | 0 | 0-1.5 | |
| Gran auricular | 0-1.5 | 0 | 0-1.5 | |
| Sec. Accesorio (Sec. Espinal) | 0 | 0-5 | 0-5.0 |
Un trastorno unilateral del nervio frénico daría lugar a una deficiencia mínima, dado que la persona lo puede compensar y continuar realizando sus actividades cotidianas. La deficiencia global de la persona por complicación frénica unilateral será del 10%. Por otra parte, una complicación frénica bilateral podría dar lugar a una reducción de la función ventilatoria, la cual tendrá que ser evaluada de acuerdo con los criterios fijados en el capítulo del sistema respiratorio.
2.3.1.2 Extremidad Superior
TABLA No.2.6: DEFICIENCIA UNILATERAL DEL NERVIO ESPINAL QUE AFECTA A LA EXTREMIDAD SUPERIOR
| Nervio: | Deficiencia de la extremidad (%) | Deficiencia de la extremidad (%) | Deficiencia de la extremidad (%) | |
|---|---|---|---|---|
| Nervio: | Por Déficit sensitivo dolor o disconfort (%) | Por Pérdida de Fuerza (%) | Por Pérdida Total (%) | Por Pérdida Total (%) |
| Torácico Anterior | 0 | 0-5 | 0-5 | |
| Axilar (circunflejo) | 0-5 | 0-33 | 0-38 | |
| Escapular Dorsal | 0 | 0-5 | 0-5 | |
| Torácico Largo | 0 | 0-15 | 0-15 | |
| Cutáneo Antebranquial Medio | 0-5 | 0 | 0-5 | |
| Cutáneo Braquial Medio | 0-5 | 0 | 0-5 | |
| Mediano (Por encima del antebrazo medio) | 0-31 | 0-42 | 0-73 | |
| Mediano (Por debajo del antebrazo medio) | 33 | 0-28 | 0-61 | |
| Rama lado radial del pulgar | 0-4 | 0 | 0-4 | |
| Rama lado cubital del pulgar | 0-8 | 0 | 0-8 | |
| Rama lado radial del índice | 0-8 | 0 | 0-8 | |
| Rama lado cubital índice | 0-3 | 0 | 0-3 | |
| Rama lado radial del dedo corazón o medio | 0-7 | 0 | 0-7 | |
| Rama lado cubital del dedo corazón o medio | 0-2 | 0 | 0-2 | |
| Rama lado radial del anular | 0-3 | 0 | 0-3 | |
| Musculocutáneo | 0-5 | 0-24 | 0-29 | |
| Radial (musculo espinal) (Parte superior del brazo con pérdida del triceps), muñeca en posición funcional | 0-5 | 0-52 | 0-57 | |
| Radial - musculoespinal en posición funcional | 0-5 | 0-38 | 0-43 | |
| Subescapular-superior e Inferior | 0 | 0-5 | 0-5 | |
| Supraescapular | 0-5 | 0-14 | 0-19 | |
| Toracicodorsal -Subescapular | 0 | 0-10 | 0-10 | |
| Cubital -por encima del anteb. Medio | 0-7 | 0-26 | 0-33 | |
| Cubital -por debajo del anteb. Medio | 0-9 | 0-24 | 0-33 | |
| Rama lado cubital del dedo anular | 0-2 | 0 | 0-2 | |
| Rama lado radial del meñique | 0-2 | 0 | 0-2 | |
| Rama lado cubital meñique | 0-4 | 0 | 0-4 |
NOTA: Consultar la TABLA No. 2.9 para convertir la deficiencia de la extremidad superior en deficiencia global, sólo después de combinar todas las deficiencias de la extremidad superior estudiada.
TABLA No.2.7: DEFICIENCIA POR SINDROME TUNEL DEL CARPO.
| CLASE | Descripción de criterios | Deficiencia de mano (%) | Deficiencia de Extremidad Superior (%) | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|---|---|
| I | Leve: Existe compromiso de la sensibilidad. | 5.0 | 5.0 | 3.0 |
| II | Moderado: Existe compromiso motor y de la sensibilidad | 10.0 | 9.0 | 5.0 |
| III | Severo: Existe compromiso motor, de la sensibilidad y denervación. | 15.0 | 14.0 | 8.0 |
FIGURA 3. - INERVACION MOTORA EXTREMIDAD SUPERIOR
TABLA No. 2.8: CONVERSION DE LA DEFICIENCIA DE LOS DEDOS EN DEFICIENCIA DE LA MANO Y DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
| DEFICIENCIA DE | DEFICIENCIA DE | DEFICIENCIA DE | DEFICIENCIA DE | DEFICIENCIA DE | DEFICIENCIA DE |
|---|---|---|---|---|---|
| Dedo Pulgar (%) | Mano (%) | Extremidad Superior (%) | Dedo Índice (%) | Mano (%) | Extremidad Superior (%) |
| 0-1 | 0 | 0 | 0-1 | 0 | 0 |
| 2-3 | 1 | 1 | 2-5 | 1 | 1 |
| 4-6 | 2 | 2 | 6-9 | 2 | 2 |
| 7-8 | 3 | 3 | 10-13 | 3 | 3 |
| 9-11 | 4 | 4 | 14-17 | 4 | 4 |
| 12-13 | 5 | 5 | 18-21 | 5 | 5 |
| 14-16 | 6 | 5 | 22-25 | 6 | 5 |
| 17-18 | 7 | 6 | 26-29 | 7 | 6 |
| 19-21 | 8 | 7 | 30-33 | 8 | 7 |
| 22-23 | 9 | 8 | 34-37 | 9 | 8 |
| 24-26 | 10 | 9 | 38-41 | 10 | 9 |
| 27-28 | 11 | 10 | 42-45 | 11 | 10 |
| 29-31 | 12 | 11 | 46-49 | 12 | 11 |
| Dedo Corazón (%) | Mano (%) | Extremidad Superior (%) | Dedo Anular (%) | Mano (%) | Extremidad Superior (%) |
| 0-2 | 0 | 0 | 0-4 | 0 | 0 |
| 3-7 | 1 | 1 | 5-14 | 1 | 1 |
| 8-12 | 2 | 2 | 15-24 | 2 | 2 |
| 13-17 | 3 | 3 | 25-34 | 3 | 3 |
| 18-22 | 4 | 4 | 35-44 | 4 | 4 |
| 23-27 | 5 | 5 | 45-54 | 5 | 5 |
| 28-32 | 6 | 5 | Dedo Meñique | ||
| 33-37 | 7 | 6 | 0-9 | 0 | 0 |
| 38-42 | 8 | 7 | 10-29 | 1 | 1 |
| 43-47 | 9 | 8 | 30-49 | 2 | 2 |
| 48-52 | 10 | 9 | 50-69 | 3 | 3 |
| 70-89 | 4 | 4 |
TABLA No.2.9: CONVERSIÓN DE LA DEFICIENCIA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR EN DEFICIENCIA GLOBAL
| EXTRE SUPER (%). | PERSON A GLOBAL (%) | EXTRE SUPER (%). | PERSON A GLOBAL (%) | EXTRE. SUPER (%) | PERSON A GLOBAL (%) | EXTRE SUPER (%) | PERSON A GLOBAL (%) | EXTRE SUPER (%). | PERSON A GLOBAL (%) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 0.0 | 20 | 6.0 | 40 | 12.0 | 60 | 18.0 | 80 | 23.0 |
| 1 | 0.5 | 21 | 6.5 | 41 | 12.5 | 61 | 18.5 | 81 | 24.5 |
| 2 | 0.5 | 22 | 6.5 | 42 | 12.5 | 62 | 18.5 | 82 | 24.5 |
| 3 | 1.0 | 23 | 7.0 | 43 | 13.0 | 63 | 19.0 | 83 | 25.0 |
| 4 | 1.0 | 24 | 7.0 | 44 | 13.0 | 64 | 19.0 | 84 | 25.0 |
| 5 | 1.5 | 25 | 7.5 | 45 | 13.5 | 65 | 19.5 | 85 | 25.5 |
| 6 | 2.0 | 26 | 8.0 | 46 | 14.0 | 66 | 20.0 | 86 | 26.0 |
| 7 | 2.0 | 27 | 8.0 | 47 | 14.0 | 67 | 20.0 | 87 | 26.0 |
| 8 | 2.5 | 28 | 8.5 | 48 | 14.5 | 68 | 20.5 | 88 | 26.5 |
| 9 | 2.5 | 29 | 8.5 | 49 | 14.5 | 69 | 20.5 | 89 | 26.5 |
| 10 | 3.0 | 30 | 9.0 | 50 | 15.0 | 70 | 21.0 | 90 | 27.0 |
| 11 | 3.5 | 31 | 9.5 | 51 | 15.5 | 71 | 21.5 | 91 | 27.5 |
| 12 | 3.5 | 32 | 9.5 | 52 | 15.5 | 72 | 21.5 | 92 | 27.5 |
| 13 | 4.0 | 33 | 10.0 | 53 | 16.0 | 73 | 22.0 | 93 | 28.0 |
| 14 | 4.0 | 34 | 10.0 | 54 | 16.0 | 74 | 22.0 | 94 | 28.0 |
| 15 | 4.5 | 35 | 10.5 | 55 | 16.5 | 75 | 22.5 | 95 | 28.5 |
| 16 | 5.0 | 36 | 11.0 | 56 | 17.0 | 76 | 23.0 | 96 | 29.0 |
| 17 | 5.0 | 37 | 11.0 | 57 | 17.0 | 77 | 23.0 | 97 | 29.0 |
| 18 | 5.5 | 38 | 11.5 | 58 | 17.5 | 78 | 23.5 | 98 | 29.5 |
| 19 | 5.5 | 39 | 11.5 | 59 | 17.5 | 79 | 23.5 | 99 | 29.5 |
| 100 | 30.0 |
Los porcentajes de esta tabla vienen expresados en forma unilateral. Cuando haya compromiso bilateral las deficiencias unilaterales deberán ser determinadas en forma individual y convertidas cada una en deficiencia global.
Finalmente, los valores se combinan empleando la tabla de valores combinados. Para el caso de la extremidad dominante se aplica el criterio señalado en el capítulo 1.
2.3.1.3 Extremidad Inferior
TABLA No.2.10 DEFICIENCIA DEL NERVIO ESPINAL UNILATERAL ESPECÍFICO QUE AFECTA LA EXTREMIDAD INFERIOR
| Nervio: | Deficiencia de la extremidad inferior (%) | Deficiencia de la extremidad inferior (%) | Deficiencia de la extremidad inferior (%) | |
|---|---|---|---|---|
| Nervio: | Por Déficit sensitivo dolor o disconfort (%) | Por Pérdida de Fuerza (%) | Por Pérdida Total (%) | Por Pérdida Total (%) |
| Femoral | 0-4.8 | 0-33.2 | 0-38 | |
| Femoral (por debajo del nervio Iliaco) | 0-4.8 | 0-19.2 | 0-34 | |
| Genito - Femoral | 0-5 | 0 | 0-5 | |
| Inferior glúteo | 0 | 0-25 | 0-25 | |
| Femorocutáneo | 0-10 | 0 | 0-10 | |
| Nervio del músculo Obturador interno | 0 | 0-10 | 0-10 | |
| Nervio del músculo Piriforme | 0 | 0-10 | 0-10 | |
| Obturador | 0 | 0-10 | 0-10 | |
| Posterior cutáneo del muslo | 0-5 | 0 | 0-5 | |
| Superior glúteo | 0 | 0-20 | 0-20 | |
| Ciático (inervación por encima del hueco popliteo) | 0-20.2 | 0-60.8 | 0-81 | |
| Común peroneo (popliteo lateral externo) | 0-4.8 | 0-33.2 | 0-38 | |
| Profundo (por encima de la tibia media) | 0 | 0-25 | 0-25 | |
| Profundo (por debajo de la tibia media | 0 | 0-5 | 0-5 | |
| Superficial | 0-2.6 | 0-9.4 | 0-14 | |
| Nervio tibial (popliteo Medio o interno) Por encima de rodilla | 0 | 0-45 | 0-45 | |
| Tibia posterior (pantorrilla media y rodilla) | 0-12.4 | 0-20.6 | 0-33 | |
| Por debajo de la pantorrilla media | 0-14 | 0-14 | 0-28 | |
| Rama plantar lateral | 0-5 | 0-5 | 0-10 | |
| Rama plantar medial | 0-5 | 0-5 | 0-10 | |
| Crural (safeno externo) | 0-5 | 0 | 0-5 |
Notas:
-
- Ver TABLA No.2.11 para convertir la deficiencia de la extremidad inferior en deficiencia global de la persona.
-
- La conversión a deficiencia global desde la deficiencia parcial sólo se hace cuando todas las deficiencias que afectan a la extremidad inferior estudiada hayan sido combinadas.
TABLA No.2.11: DEFICIENCIA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR EN RELACIÓN CON LA DEFICIENCIA GLOBAL
| EXTRE INFERIOR (%). | PERSON A GLOBAL (%) | EXTRE INFERIOR (%). | PERSON A GLOBAL (%) | EXTRE. INFERIOR (%) | PERSON A GLOBAL (%) | EXTRE INFERIOR (%) | PERSON A GLOBAL (%) | EXTRE INFERIOR (%). | PERSON A GLOBAL (%) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 0.0 | 20 | 4.0 | 40 | 8.0 | 60 | 12.0 | 80 | 16.0 |
| 1 | 0.0 | 21 | 4.0 | 41 | 8.0 | 61 | 12.0 | 81 | 16.0 |
| 2 | 0.5 | 22 | 4.5 | 42 | 8.5 | 62 | 12.5 | 82 | 16.5 |
| 3 | 0.5 | 23 | 4.5 | 43 | 8.5 | 63 | 12.5 | 83 | 16.5 |
| 4 | 1.0 | 24 | 5.0 | 44 | 9.0 | 64 | 13.0 | 84 | 17.0 |
| 5 | 1.0 | 25 | 5.0 | 45 | 9.0 | 65 | 13.0 | 85 | 17.0 |
| 6 | 1.0 | 26 | 5.0 | 46 | 9.0 | 66 | 13.0 | 86 | 17.0 |
| 7 | 1.5 | 27 | 5.5 | 47 | 9.5 | 67 | 13.5 | 87 | 17.5 |
| 8 | 1.5 | 28 | 5.5 | 48 | 9.5 | 68 | 13.5 | 88 | 17.5 |
| 9 | 2.0 | 29 | 6.0 | 49 | 10.0 | 69 | 14.0 | 89 | 18.0 |
| 10 | 2.0 | 30 | 6.0 | 50 | 10.0 | 70 | 14.0 | 90 | 18.0 |
| 11 | 2.0 | 31 | 6.0 | 51 | 10.0 | 71 | 14.0 | 91 | 18.0 |
| 12 | 2.5 | 32 | 6.5 | 52 | 10.5 | 72 | 14.5 | 92 | 18.5 |
| 13 | 2.5 | 33 | 6.5 | 53 | 10.5 | 73 | 14.5 | 93 | 18.5 |
| 14 | 3.0 | 34 | 7.0 | 54 | 11.0 | 74 | 15.0 | 94 | 19.0 |
| 15 | 3.0 | 35 | 7.0 | 55 | 11.0 | 75 | 15.0 | 95 | 19.0 |
| 16 | 3.0 | 36 | 7.0 | 56 | 11.0 | 76 | 15.0 | 96 | 19.0 |
| 17 | 3.5 | 37 | 7.5 | 57 | 11.5 | 77 | 15.5 | 97 | 19.5 |
| 18 | 3.5 | 38 | 7.5 | 58 | 11.5 | 78 | 15.5 | 98 | 19.5 |
| 19 | 4.0 | 39 | 8 | 59 | 12.0 | 79 | 16.0 | 99 | 20.0 |
| 100 | 20.0 |
TABLA No.2.12: DEFICIENCIA POR RAÍCES TORÁCICAS
| Raíces torácicas | Deficiencia Global Unilateral (%) | Deficiencia Global Bilateral (%) |
|---|---|---|
| De dos raíces torácicas | 0 - 2.4 | 0 - 4.9 |
| De cinco raíces torácicas | 2.5 - 7.4 | 5.0 - 13.9 |
| Cualquiera de cinco o más raíces torácicas | 7.5 - 17.5 | 14.0 - 29.0 |
CAPÍTULO III
- 3. REUMATOLOGÍA
3.1 GENERALIDADES
Las patologías reumatológicas que trata este capítulo, comprometen fundamentalmente el aparato locomotor asociado o no a compromiso del parénquima de otros órganos o sistemas, tales como: riñón, pulmón, corazón, sistema nervioso central y periférico, cuyas deficiencias se deben evaluar en los capítulos respectivos a cada uno de ellos.
Las diversas deficiencias del aparato locomotor se analizarán considerando cuidadosamente lo siguiente:
-
- Tipo de patología.
-
- Terapia médico-quirúrgica aplicada.
-
- Programa de medicina física y rehabilitación
-
- Tiempo de evolución de la enfermedad y posible recuperación.
-
- Grado de alteración funcional permanente.
3.1.1 Clasificación de las patologías reumatológicas
Si bien la clasificación internacional de las patologías reumatológicas hace distinciones más específicas, con fines prácticos podemos agruparlas en cuatro grandes tipos de patologías.
-
- Inflamatorias.
-
- Degenerativas.
-
- Metabólicas.
-
- Extraarticulares.
3.1.1.1 INFLAMATORIAS
A. Etiología Conocida:
- a) Artritis séptica
- b) Artritis traumática
B. De Etiología Desconocida:
- a) Artritis reumatoidea
- b) Artritis reumatoidea juvenil
- c) Espondiloartropatías seronegativas, dentro de las cuales se incluye espondilitis anquilosante, artritis psoriásica y Síndrome de Reiter.
- d) Enfermedades del tejido conectivo:
-
- Lupus eritematoso sistémico.
-
- Esclerosis sistémica progresiva.
-
- Dermatomiositis
-
- Vasculitis (PAN, ETC.)
-
- Enfermedad mixta del tejido conectivo.
-
- Síndrome de Sjögren.
3.1.1.2. DEGENERATIVAS
- a) Artrosis de manos.
- b) Artrosis de columna cervical.
- c) Artrosis de columna lumbar.
- d) Artrosis de caderas.
- e) Artrosis de rodillas.
- f) Otras.
3.1.1.3. METABÓLICAS
- a) Gota.
- b) Condrocalcinosis.
- c) Osteoporosis.
- d) Por depósito de hidroxiapatita.
3.1.1.4. EXTRA-ARTICULARES
- a) Bursitis.
- b) Tendinitis.
- c) Periartritis.
- d) Síndrome de atrapamientos neurales (Ej. Síndrome túnel carpiano).
- e) Fibromialgia primaria o secundaria.
3.2 EVALUACION DE LA DEFICIENCIA POR PATOLOGIAS REUMATOLOGICAS
3.2.1 CRITERIOS DE EVALUACION
Para la evaluación de la deficiencia por causas reumatológicas es fundamental que se tenga en cuenta que el diagnóstico de estas patologías se debe realizar con base en criterios clínicos, de laboratorio e imagenológicos, entre otros, asegurándose que el interesado haya recibido una terapia suficiente y adecuada.
3.2.2 EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR AFECCIONES REUMÁTICAS ARTICULARES INFLAMATORIAS
TABLA 3.1: EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR AFECCIONES REUMÁTICAS ARTICULARES INFLAMATORIAS
| Clase | Descripción de criterios | Deficiencia Global [%) |
|---|---|---|
| I | · Existe una patología posible o probable de Artritis Reumatoidea o afecciones similares consistentes en artralgias migratorias, rigidez articular matinal, sin signos de sinovitis ni deformaciones, ni compromiso del estado general. · Los exámenes de laboratorio o radiografías no tienen alteraciones significativas. · Las artralgias, artritis, o ambas deben presentarse por lo menos durante tres meses. · No hay limitación de la actividad de la vida diaria ni laboral. | 1-4.9 |
| II | · Existen síntomas y signos evidentes de enfermedad inflamatoria Articular consistentes en: Poliartralgias, poliartritis simétricas o migratorias, rigidez matinal de las articulaciones por lo menos durante una hora. · Elementos de Sinovitis articulares, sin deformaciones ni desviaciones. · Los rangos de movimiento articulares, aunque dolorosos, son normales. · Los exámenes de laboratorio comprueban la existencia de una enfermedad articular inflamatoria. · Las radiografías pueden mostrar existencia de osteoporosis yuxtaarticular, pinzamiento articular o pequeñas erosiones articulares · La capacidad funcional está restringida en forma leve o moderada que no impide las actividades de la vida diaria. | 5-17.4 |
| III | · Existe una enfermedad inflamatoria poliarticular definida, a los síntomas y signos de la clase anterior se agregan la existencia de deformaciones, desviaciones articulares, o ambas. · Los exámenes de Laboratorio e imagenológicos, son concluyentes de patología articular. · Las medidas terapéuticas que modificarían favorablemente el curso de la enfermedad son de éxito relativo. · Existe una moderada o acentuada limitación de la capacidad funcional para realizar las actividades de la vida diaria. · Si existe compromiso de los parénquimas de otros organos o sistemas (riñón, pulmón corazón, piel, S.N.C. y periférico), deben evaluarse en los capítulos respectivos y combinarse. | 17.5-29.9 |
| Clase | Descripción de criterios | Deficiencia Global [%) |
| --- | --- | --- |
| IV | · Enfermedad inflamatoria poliarticular activa o inactiva, tipo clásica, con severas secuelas osteoarticulares, musculares o cutáneas (artrosis secundaria, subluxaciones, anquilosis fibrosa u ósea, atrofia muscular, fibrosis cutánea, etc.), que provoca una incapacidad absoluta y sólo permite el desarrollo mínimo de las actividades personales de la vida diaria. · El estudio radiográfico debe demostrar por lo menos la existencia de estas lesiones articulares. | 30-45 |
3.2.3. EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR AFECCIONES REUMÁTICAS DEGENERATIVAS
Si bien se trata de degradación del cartílago independientemente de la edad del individuo, en líneas generales se considera que no es una enfermedad que provoque por sí sola una incapacidad absoluta y permanente, excepto cuando existe una poliartrosis en las articulaciones que soportan peso.
La artrosis por si sola es dolorosa en períodos agudos, y por las reacciones inflamatorias de vecindad que provoca, o bien por los procesos neurológicos compresivos que se observan a nivel de la columna Vertebral.
De tal manera, que la ponderación de las deficiencias por artrosis no debe basarse en la existencia propia de la enfermedad, sino, en las limitaciones funcionales de las articulaciones que provoca la misma y los procesos neurológicos compresivos neurales de vecindad.
Con tal objetivo hay que remitirse a las tablas de evaluación de los rangos de movimiento articulares y al compromiso de los Nervios Espinales Periféricos, señalados en los capítulos correspondientes.
TABLA No.3.2. DEFICIENCIA GLOBAL DERIVADA DE LA ARTROSIS DE MANOS
| Clase | Descripción criterio | Extremidad dominante (%) | Extremidad no dominante (%) | Ambas manos (%) |
|---|---|---|---|---|
| I | Alguna dificultad en la destreza de los dedos Fuerza de garra y pinza < de 50%. | 2.5-7.4 | 0-2.4 | 2.5-9.9 |
| II | No tiene destreza en los dedos. Fuerza de garra y pinza < de 20%. | 7.5-12.5 | 2.5-7.5 | 10.0-20.0 |
Mención especial merecen las artrosis de cadera, rodillas o ambas, en las cuales a los rangos de movimiento articulares ponderados debe agregarse la pérdida capacidad funcional.
TABLA No. 3.3. DEFICIENCIA GLOBAL DERIVADA DE ARTROSIS DE CADERAS, RODILLAS 0 AMBAS
| Clase | Descripción de criterios | Deficiencia Global (%) |
|---|---|---|
| I | Puede sostenerse de pie pero camina con dificultad en todos los terrenos. | 2.5-9.9 |
| II | Puede sostenerse de pie y caminar sólo en terreno llano. | 10-17.4 |
| III | Puede sostenerse de pie y caminar sólo con aditamentos (muletas o bastones) y en terreno llano. | 17.5-29.9 |
| IV | Puede sostenerse de pie pero no puede caminar. | 30-45 |
En todos los casos debe considerarse previamente a la evaluación la posibilidad de tratamientos quirúrgicos (endoprótesis), teniendo en cuenta el acceso de la persona a este tipo de tratamientos.
3.2.4. EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES REUMÁTICAS METABÓLICAS
3.2.4.1 Gota
En ocasiones, por tratamientos mal llevados se producen crisis inflamatorias articulares a repetición, que pueden provocar severas deformaciones, osteolisis, formación de tofos periarticulares, daño renal por depósito de uratos. En estos casos puede producirse una incapacidad física asimilable a las clases II, III o IV de los reumatismos inflamatorios. El daño renal se evaluará según lo establecido en el capítulo respectivo.
3.2.4.2 Condrocalcinosis
Compromete con mayor frecuencia las rodillas, ocasionalmente las articulaciones de los hombros, muñecas y tobillos.
Las crisis repetidas pueden determinar una artrosis secundaria que se evaluará según los rangos de movimiento articulares y capacidad funcional.
3.2.4.3 Osteoporosis Generalizada
Es una patología de etiología primario o secundario, que se caracteriza por la pérdida de masa ósea, especialmente en la columna dorsolumbar, la pelvis, las caderas y las muñecas, que cuando son asintomáticas no producen deficiencia. Cuando existe dolor o espasmo muscular sin deformidad del esqueleto y se consigue una completa remisión de estos síntomas mediante una terapia continua a base de hormonas y minerales, se puede considerar una deficiencia global de 1 - 5%.
Cuando se necesita terapia continua para aliviar el dolor sin conseguir su remisión total se considerará una deficiencia global de 5 - 10%.
Para cualquier caso, el cálculo del déficit de la densidad mineral ósea (DMO) se hará de conformidad con la biotecnología disponible en el territorio nacional.
3.2.5. EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR REUMATISMOS EXTRA-ARTICULARES
Las alteraciones por reumatismos extraarticulares corresponden a Bursitis, Tendinitis o periartritis de origen microtraumático repetitivo. Las localizaciones más comunes son: Hombros (bursitis, tendinitis del supraespinoso, bicipital, etc.), epicondilitis, tendinitis del extensor del pulgar, tendinitis de los flexores de los dedos de las manos (dedo en resorte), bursitis peritrocantérica, bursitis de la pata de ganso.
En general se trata de patologías que responden muy bien al tratamiento médico y ocasionalmente quirúrgico, de tal manera que no provocan deficiencia. Sin embargo, en pocas oportunidades quedan secuelas que deberán evaluarse según lo establecido en el capítulo que comprende la tabla de los rangos de movimiento articulares.
Atrapamientos neurales: el principal es el síndrome del túnel carpiano para cuyo diagnóstico es indispensable efectuar un electromiograma y una cuantificación de la velocidad de conducción nerviosa de los nervios medianos. Si bien, con tratamiento quirúrgico habitualmente se logra una recuperación completa, en ocasiones con terapia efectuada tardíamente puede dejar secuelas que se deberán evaluar según la tabla de compromiso de los nervios espinales periféricos. Es necesario realizar un electromiograma y velocidad de conducción nerviosa en un tiempo postoperatorio no menor de 6 meses antes de evaluar esta patología.
Cuando se habla de fibrositis se incluye en ella a aquellos pacientes que presentan mialgias, artralgias, parestesias, contracturas musculares, etc., sin una base orgánica evidente y que habitualmente corresponden a trastornos funcionales no psicóticos. Su evaluación cae dentro del campo de la psiquiatría dado que siempre el examen físico osteoarticular y de laboratorio resulta normal, y si existieran alteraciones radiográficas éstas no serían de significación clínica.
CAPITULO IV
- 4. APARATO RESPIRATORIO
4.1 GENERALIDADES
El propósito de éste capítulo es realizar la evaluación de la disfunción permanente del aparato respiratorio y sus efectos en el desempeño del individuo. Debe recordarse que este tipo de disfunción crónica no es estática, si no que por el contrario puede ser la manifestación de procesos cambiantes, de manera que se deben realizar evaluaciones periódicas según al historia natural de la enfermedad diagnosticada.
El grado de disfunción pulmonar cuantificado no se correlacionan en forma directa con la extensión, la severidad de la lesión tisular o anatómica, ni con los síntomas. Por tanto, la calificación de la deficiencia hacerse con base en los criterios señalados en el presente capítulo.
Se considera insuficiencia respiratoria crónica cuando la presión barométrica arterial de oxígeno (PO2) es inferior a 60mm Hg, con o sin elevación de la presión barométrica arterial de dióxido de carbono (PCO2) mayor de 45 mm Hg. En este caso, se trata de una condición avanzada de la patología respiratoria y la deficiencia global corresponde a 40%.
Las pruebas funcionales tienen valor para la evaluación de la deficiencia respiratoria sólo si se han efectuado cuando el paciente se encuentra en una condición estable, alejado de un episodio agudo o recurrente y siempre que se hayan agotado los recursos terapéuticos pertinentes.
4.2 CLASIFICACION
La clasificación de la deficiencia del aparato respiratorio se basa en:
-
- Grado de disnea
-
- Signos radiológicos
-
- Grado de deficiencia funcional (pruebas de función respiratoria y saturación de oxígeno arterial).
Para clasificar una patología respiratoria en una determinada categoría de deficiencia, se deberán cumplir por lo menos dos de los criterios establecidos en cada una de ellas.
Se debe tener presente que los pacientes con síntomas que están dentro de los criterios de la Clase I debe tener una deficiencia global del 0%, aunque haya anormalidad anatómica demostrable en el aparato respiratorio.
4.3 PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR LA DEFICIENCIA DE ORIGEN RESPIRATORIO
Se debe realizar una anamnesis y un cuidadoso examen clínico completo, con especial énfasis en los síntomas. y signos de tipo respiratorio. Se debe contar con una serie de ayudas diagnósticas, tales como:
-
- Radiografías del tórax en inspiración profunda, en proyecciones postero-anterior y lateral y demás imágenes diagnósticas respiratorias que se consideren necesarias según la patología.
-
- Espirometría completa basal y con broncodilatador.
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- Gases arteriales en reposo y en ejercicio, curva de oxígeno y demás pruebas de gases pertinentes.
-
- Difusión de monóxido de carbono, pletismografía pulmonar, volúmenes pulmonares y demás pruebas funcionales necesarias.
-
- También pueden ser necesarias otras pruebas tales como electrocardiograma, hematocrito y determinación de la hemoglobina.
4.3.1 HISTORIA CLINICA, EXAMENES FÍSICO Y DE AYUDA DIAGNOSTICA
4.3.1.1 Evaluación en Clases Funcionales de la Disnea:
TABLA No. 4.1: GRADOS DE LA DISNEA
| GRADO DE DISNEA | CRITERIOS CLINICOS |
|---|---|
| 0 | Normal, no hay disnea. |
| 1 | El paciente puede caminar al paso de la persona sana de su misma edad y constitución en terreno plano, pero presenta disnea al subir una cuesta o una escalera. |
| 2 | El paciente puede caminar varias cuadras a su propia velocidad y presenta disnea al caminar rápido en lo plano. |
| 3 | El paciente presenta disnea al caminar despacio en lo plano. |
| 4 | El paciente tiene disnea en reposo e incluso la presenta al vestirse, bañarse o lavarse. |
4.3.1.2 Espirometría
Una vez realizado el examen, debe informarse por lo menos la Capacidad Vital Forzada CVF, el Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo VEF1, la proporción de relación entre estos dos parámetros o Indice de Tiffeneau (VEF1/CVF x 100), el flujo espiratorio forzado 25-75% de la CVF (FEF25-75%) también llamado flujo espiratorio medio máximo FEMM y el Flujo Pico PF. Los valores deben expresarse en términos absolutos y en el porcentaje del valor normal esperado.
Debido a la variabilidad de los valores normales, el límite inferior de normalidad de cada uno de los índices anteriores se ha fijado en el percentil 95 del valor teórico promedio esperado, es decir en el valor sobre el cual se distribuye el 95% de los sujetos normales.
La TABLA No. 4.1 resume los límites inferiores normales de la CVF, VEF, Índice de Tiffeneau y FEF25-75 expresados como porcentaje del valor teórico esperado.
TABLA No. 4.2: VALORES ESPIROMETRICOS NORMALES
| SEXO | HOMBRES | HOMBRES | HOMBRES | MUJERES | MUJERES |
|---|---|---|---|---|---|
| EDAD | 12 a 24 | 25 a 39 | 40 a 85 | 20 a 39 | 40 a 88 |
| PORCENTAJE | % | % | % | % | % |
| CVF | 79.88 | 81.80 | 73.40 | 76.90 | 71.8 |
| VEF1 | 81.20 | 78.10 | 72.20 | 70.30 | 72.6 |
| TIFFENAU | 72-76 | 72-73 | 67-72 | 73-76 | 74-72 |
| FEF25-75 | 58.80 | 55.30 | 40.30 | 44.80 | 56.90 |
Estos valores corresponden al percentil 95 de los valores promedios normales, expresados como porcentaje del valor teórico esperado.
Los análisis de la función pulmonar no se deben realizar en presencia de crisis asmáticas u otra evidencia de broncoespasmo. Cuando esto ha sucedido, los resultados no deben tenerse en cuenta para la calificación de la deficiencia. Tampoco deberán realizarse durante o poco después de una enfermedad respiratoria aguda y se debe considerar la capacidad del examinado para comprender las instrucciones y su cooperación en la realización de la prueba.
Los gases arteriales son menos útiles en la evaluación de la deficiencia y sólo tienen valor cuando representan una condición permanente.
Los cambios agudos en los valores de PO2, PCO2 y saturación de oxígeno, no deben considerarse para calificar la deficiencia y, tampoco deben ser de muestras tomadas durante una crisis de broncoespasmo o en el curso de una enfermedad respiratoria aguda.
TABLA No. 4.3: DEFICIENCIA GLOBAL DE LA PERSONA POR PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
| CLASE | CRITERIOS A EVALUAR | CRITERIOS A EVALUAR | CRITERIOS A EVALUAR | CRITERIOS A EVALUAR | DEFICIENCIA |
|---|---|---|---|---|---|
| RADIOGRAFIA | DISNEA | FUNCION PULMONAR | GASIMETRIA | GLOBAL (%) | |
| I | Normales, con evidencia de cicatrices o enfermedad inactiva. Ej: cicatrices pleurales. | 1 | VEF1, o CVF corresponde a 90% del normal esperado. | Normal | 0 |
| II | Pueden ser normales o con cierto grado de alteraciones. | 2 | VEF1 o CVF alteradas dentro del rango que va desde el límite inferior de la normalidad hasta 65% del valor esperado. | Normal | 5-12.4 |
| III | Por regla general presentan alteraciones. | 3 | VEF1 o CVF alteradas en un rango de 64 - 55% del valor teórico normal esperado. | Saturación de O2 igual o mayor a 88% en reposo o ejercicio. | 12.5-24.9 |
| IV | Usualmente hay anomalías | 4 | VEF1 o CVF son menores del 55% del valor teórico esperado normal. | Saturación de O2 menor a 88% en reposo o ejercicio. | 25-35 |
Para la calificación de la deficiencia global, debe tenerse en cuenta los criterios y valores establecidos en las Tablas No. 4.1 y 4.2 para la disnea y los valores espirométricos respectivamente.
4.4 EVALUACIÓN DE ALGUNAS ENFERMEDADES PULMONARES
4.4.1 Asma
Por tratarse de una enfermedad que tiene diferentes cuadros clínicos con grandes variaciones funcionales en su evolución, las pruebas de función pulmonar no pueden considerarse como base única de evaluación de la deficiencia. Hay pacientes con pruebas normales o aceptables que tienen una evolución muy inestable, grave e incluso letal. Otros que exhiben pruebas muy alteradas pueden tener una buena respuesta al tratamiento adecuado o tener una evolución más estable.
Por tanto, sólo debe considerarse una deficiencia 40% a los pacientes con crisis persistentes o síntomas permanentes que impiden la actividad durante el día o perturben el sueño nocturno después de haber agotado las posibilidades terapéuticas reales, incluyendo los corticoesteroides cuando no están contraindicados. En ningún caso podrá hacerse una evaluación definitiva antes de 6 meses de observación con tratamiento adecuado. Debe prestarse especial atención a la dosis de los medicamentos y la regularidad de los intervalos con que se recibe.
De igual manera deberán considerarse las hospitalizaciones, las consultas de emergencia y la historia de sus crisis con tratamiento completo durante un período previo no menor de seis meses.
4.4.2 Bronquiectasias
En pacientes con episodios de bronquitis aguda, neumonía o hemoptisis frecuente que se presenten por lo menos cada dos meses, o con un daño de la función pulmonar debido a una enfermedad severa, deben ser evaluados según el criterio aplicado en la TABLA No. 4.3.
Serán factores adicionales a tener en cuenta, el volumen diario de expectoración, el carácter y la frecuencia de las hemoptisis. Cuando el tratamiento médico suficiente y bien llevado ha fracasado y se encuentra contraindicada la intervención quirúrgica, pero persiste expectoración purulenta mayor de 50 ml, por períodos mayores de 6 meses se origina una deficiencia del 40%.
4.4.3 Tuberculosis Pulmonar
La evidencia de tuberculosis pulmonar activa con cultivos positivos, lesiones en aumento o la formación de cavernas no son, por sí mismas, una base para determinar que una persona tiene un daño severo definitivo de la función pulmonar. Por tanto, el daño será evaluado basándose en las alteraciones anatómicas y funcionales resultantes de la enfermedad.
La evaluación debe realizarse siempre al terminar la terapia específica, a menos que se trate de una enfermedad poliresistente a diferentes drogas anti-TBC y sin posibilidades ciertas de quimioterapia, en cuyo caso debe considerarse que la deficiencia es del 40%.
En todo caso, se evaluará el daño permanente de la función pulmonar debido a una enfermedad extensa y deberá ser evaluado según los criterios aplicados en la TABLA No. 4.3.
4.5.4 Fístulas Pleurocutáneas
Un fístula Pleurocutánea con drenaje purulento persistente no susceptible de corrección quirúrgica, debe ser calificada en la clase IV de la TABLA No. 4.3.
4.5.5 Corpulmonale
Esta lesión constituye en una hipertrofia ventricular derecha secundaria a enfermedad pulmonar crónica y su diagnóstico confiere a la patología crónica una deficiencia superior al 40%.
La hipertrofia ventricular derecha se diagnostica con base en el ECG que muestra onda R de 5 mm o más en V1 y disminución progresiva de la amplitud RS de V1 a V6; ecocardiograma y estudio radiológico en proyecciones frontal (corazón en zueco) y lateral, disminución del espacio retroesternal. (Ver capítulo correspondiente a patología cardiovascular).
4.5.6. Fibrosis Pulmonar
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