LegalizeReal Decreto 888/2022, de 18 de octubre, por el que se establece el procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad
| Graduación de la gravedad Deficiencia El (%) | 0% DEI | 1% -13% DEI | 14% - 25% DEI | 26% - 49% DEI | 50% -100% DEI |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Tejidos blandos | Tejidos blandos | Tejidos blandos | Tejidos blandos | Tejidos blandos | Tejidos blandos |
| Uñas, Callos / úlcera plantar recurrente; contusión / lesión por aplastamiento; fascitis plantar; fibromatosis plantar; masa de tejidos blandos (ganglios, etc.) sintomática; bursitis retrocalcánea. | 0 Sin hallazgos anormales, objetivos significativos en la exploración o estudios radiográficos. | 0 1 1 2 2 Hallazgos a la palpación, coherentes, significativos y/o hallazgos radiográficos. | |||
| Músculo / tendón: | Músculo / tendón: | Músculo / tendón: | Músculo / tendón: | Músculo / tendón: | Músculo / tendón: |
| Desgarrado, tendinitis o ruptura del tendón del tibial posterior, Aquiles, tendón peroneal anterior (todos los tendones por debajo). | 0 Sin hallazgos anormales objetivos, significativos de lesión de músculo o tendón. | 0 1 1 2 2 Hallazgos a la palpación y/o radiográficos. 3 4 5 6 7 Déficits leves en el movimiento. 7 8 10 12 13 Déficits moderados en el movimiento y/o debilidad importante. | 14 15 16 17 18 Deformidad flexible y pérdida de función específica de tendón. | 28 31 34 37 40 Deformidad rígida y pérdida de función específica de tendón. | |
| Desgarrado, tendinitis o ruptura del tendón. Todos los demás tendones. | 0 Sin hallazgos anormales objetivos significativos de lesión de musculo o tendón. | 0 1 1 2 2 Hallazgos a la palpación y/o radiográficos. 1 2 2 2 3 Déficits leves en el movimiento. 3 4 5 6 7 Déficits moderados en el movimiento y/o debilidad importante. | |||
| Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: |
| Inestabilidad articular. Laxitud ligamentosa / traumática. Tobillo (incluida sindesmosis) (referencia tabla 16.8, ajustes para pruebas complementarias). | 0 Sin hallazgos anormales, objetivos significativos de lesión de músculo o tendón. | 0 1 1 2 2 Inestabilidad clínica. 3 4 5 6 7 Laxitud ligamentosa leve (Radiografía AP de estrés: 2-3 mm de desgarro o 5-9 grados de apertura en varo con respecto al lado normal opuesto). 7 8 10 12 13 Laxitud ligamentosa moderada (RX AP de estrés: 4-6 mm de desgarro o 10-15 grados en varo con respecto al lado opuesto normal; RX lateral de estrés: cajón anterior 4-6-mm apertura en exceso a lado sano opuesto). | 14 15 16 17 18 Laxitud ligamentosa grave en Rx de posición forzada, > 6 mm de desgarro o de 10 -15 grados de apertura en varo con respecto a lado normal opuesto RX lateral de estrés: cajón anterior > 6 mm de apertura en exceso con respecto al lado normal). | ||
| Inestabilidad / ligamentosa / laxitud ligamentosa / traumática metatarsofalángica. | 0 Sin hallazgos objetivos anormales significativos de lesión de músculo o tendón. | 1 2 4 6 7 Inestabilidad dorsal en comparación con lado opuesto. | |||
| Fractura / luxación: | Fractura / luxación: | Fractura / luxación: | Fractura / luxación: | Fractura / luxación: | Fractura / luxación: |
| Tibia (extra-articular). | 0 Curada, sin déficits objetivos. | 3 4 5 6 7 No desplazada con hallazgos mínimos. 5 7 9 11 13 Déficits de movimiento moderado y/o alineamiento defectuoso. | 14 17 19 21 24 Déficits de movimiento moderado a grave y alineamiento defectuoso moderado a grave. | 26 28 30 32 34 Alineamiento defectuoso muy grave. Sin unión, con angulación o deformidad rotacional o unión con osteomielitis. | 50 52 54 56 58 Infectada. Sin unión. |
| Tibia (Pilón intraarticular / plafón). | 0 Curada, sin déficits objetivos. | 3 4 5 6 7 No desplazada, con hallazgos mínimos. 7 8 10 12 13 Déficits de movilidad leves de y/o alineación defectuosa. | 19 20 22 24 25 Déficits de movimiento moderados a graves y/o alineación defectuosa moderado a grave. | 31 34 37 40 43 Alineación defectuosa muy grave, sin unión, con angulación o deformidad rotacional o unión con osteomielitis. | 52 56 60 64 68 Infectada, sin unión. |
| Tobillo (maleolar, bimaleolar, trimaleolar). | 0 Curada, sin déficits objetivos. | 3 4 5 6 7 No desplazada, con hallazgos mínimos. 7 8 10 12 13 Déficits de movilidad leves de y/o alineación defectuosa. | 19 20 22 24 25 Déficits de movimiento moderados a graves y/o alineación defectuosa moderado a grave. | 31 34 37 40 43 Alineación defectuosa muy grave, sin unión, con angulación o deformidad rotacional o unión con osteomielitis. | 52 56 60 64 68 Infectada, sin unión. |
| Astrágalo. | 0 Curada, sin déficits objetivos. | 3 4 5 6 7 No desplazada con hallazgos mínimos. 7 8 10 12 13 Déficits de movilidad leves y/o alineación defectuosa leve; necrosis avascular sin colapso del cuerpo astrágalo. | 19 20 22 24 25 Déficits moderado a grave en la movilidad y/o alineación defectuosa moderada a grave; necrosis avascular con colapso del cuerpo astrágalo. | 31 34 37 40 43 Alineación defectuosa muy grave, no-unión, con angulación o deformidad rotacional o unión con osteomielitis. | 52 56 60 64 68 Sin unión, infectada. |
| Calcáneo. | 0 Curada, sin déficits objetivos. | 3 4 5 6 7 No desplazada con hallazgos mínimos. 7 8 10 12 13 Déficits de movimiento moderados y/o alineación defectuosa leve / angulación. | 19 20 22 24 25 Déficit de movilidad moderado a grave y/o alineación defectuosa moderado / angulación. | 31 34 37 40 43 Alineación defectuosa muy grave o no unión con angulación. | |
| Navicular / cuboideo / transtarsal / Charcot. | 0 Curada, sin déficits objetivos. | 2 3 3 3 4 No desplazada con hallazgos mínimos. 5 6 7 8 9 Deficiencia de movilidad leve y/o alineación defectuosa leve / angulación. | 14 15 16 17 18 Déficit de movilidad moderado a grave y/o alineación defectuosa moderada / angulación. | 26 28 30 32 34 Alineación defectuosa muy grave o no unión con angulación. | |
| Metatarsal / tarsal / dislocación (Lisfranc). | 0 Curada, sin hallazgos objetivos. | 2 3 3 3 4 No desplazada con hallazgos mínimos. 5 6 7 8 9 Déficit de movilidad leves y/o alineación defectuosa leve / angulación. | 14 15 16 17 18 Déficit de movilidad moderado a grave y/o alineación defectuosa moderada a grave / angulación. 14 15 16 17 18 Alineación defectuosa muy grave o no-unión con angulación, sin afectación de la 4ª o 5ª articulación tarsometatarsiana. | 26 28 30 32 34 Alineación defectuosa muy grave o no-unión con angulación, o afectación de la 4ª y 5ª articulación metatarsiana. | |
| Sesamoideo(s). | 0 Curada, sin deficiencias objetivas. | 0 1 1 2 2 No desplazada con hallazgos anormales en exploración. 3 4 5 6 7 Desplazada o fragmentada. | |||
| Falange. | 0 Curada, sin deficiencias objetivas. | 0 1 1 2 2 No desplazada con hallazgos anormales en exploración. 3 4 5 6 7 Desplazada o fragmentada. | |||
| Metatarsiana. | 0 Curada, sin deficiencias objetivas. | 2 3 3 3 4 1° metatarsiano -no desplazada con hallazgos mínimos. 7 8 10 12 13 1° metatarsiano –con angulación y metatarsalgia. 0 1 1 2 2 Otras metatarsianos no desplazadas -con hallazgos de exploración anormales. 3 4 5 6 7 Otras metatarsianos con angulación y metatarsalgia. 7 8 10 12 13 Múltiple metatarsianos con angulación y metatarsalgia. | |||
| Deformidad: | Deformidad: | Deformidad: | Deformidad: | Deformidad: | Deformidad: |
| Pie medio-cavo. | 1 2 2 2 3 Leve. 5 6 7 8 9 Moderado. | ||||
| Porción media del pie plano-valgo-convexo congénito, o pie en "mecedora". | 3 4 5 6 7 Leve. 7 8 10 12 13 Moderada. | 16 18 20 22 24 Grave. | |||
| Artrosis: | Artrosis: | Artrosis: | Artrosis: | Artrosis: | Artrosis: |
| Pan-Astrágalo (Tibial-astrágalo, astrágalo-calcánea, astrágalo-navicular). | 26 28 30 32 34 1-2 mm de intervalo cartilaginoso en las tres articulaciones. | 52 56 60 64 68 0-1 mm de intervalo cartilaginoso en las tres articulaciones o pérdida grave del movimiento en las tres articulaciones. | |||
| Tobillo. | 0 Intervalo de cartílago > 3 mm. | 1 2 2 2 3 Osteofitos leves con invasión, defecto de cartílago en todo el espesor articular, cambios quísticos en un lado de la articulación, foco de necrosis avascular o fractura osteocondral no unida. 3 4 5 6 7 Intervalo de cartílago de 3 mm. | 14 15 16 17 18 Intervalo de cartílago de 2 mm, cambios quísticos en ambos lados de la articulación, área grande de necrosis avascular. 16 18 20 22 24 Intervalo de cartílago del mm. | 26 28 30 32 34 Sin intervalo de cartílago. | |
| Subastrágalo. | 0 Intervalo de cartílago > 2 mm. | 0 1 1 2 2 Osteofitos leve con invasión, defecto de cartílago articular en todo el espesor articular, cambios quísticos en un lado de la articulación, foco de necrosis avascular o fractura osteocondral no unida. 3 4 5 6 7 Intervalo de cartílago de 2 mm. | 14 15 16 17 18 Intervalo de cartílago de 1 mm. 19 20 22 24 25 Sin intervalo de cartílago. | ||
| Astrágalo-navicular. | 0 Intervalo de cartílago > 1 mm. | 0 1 1 2 2 Osteofitos leve con invasión, defecto de cartílago articular en todo el espesor articular, cambios quísticos en un lado de la articulación, foco de necrosis avascular o fractura osteocondral no unida. 7 8 10 12 13 Intervalo de cartílago del mm. | 16 18 20 22 24 Sin intervalo de cartílago. | ||
| Calcáneocuboidea. | 0 Intervalo de cartílago > 1 mm. | 3 4 5 6 7 Intervalo de cartílago de 1 mm. 7 810 12 13 Sin intervalo de cartílago. | |||
| Primera articulación metatarsofalángica. | 0 Intervalo de cartílago > 1 mm. | 3 4 5 6 7 Intervalo de cartílago de 1 mm. 7 810 12 13 Sin intervalo de cartílago. | |||
| Otras articulaciones metatarsofalángicas | 0 Intervalo de cartílago > 1 mm. | 1 2 2 2 3 Intervalo de cartílago 1 mm. 5 6 7 8 9 Sin intervalo de cartílago. | |||
| Articulaciones Interfalángicas. | 0 Lesión osteocondral asintomática. | 0 1 1 2 2 Lesión osteocondral sintomática < 5 mm. 3 4 5 6 7 Lesión osteocondral sintomática ≥ 5 mm o lesiones múltiples. | |||
| Artrodesis (anquilosis articular, fusión): | Artrodesis (anquilosis articular, fusión): | Artrodesis (anquilosis articular, fusión): | Artrodesis (anquilosis articular, fusión): | Artrodesis (anquilosis articular, fusión): | Artrodesis (anquilosis articular, fusión): |
| Pan-astrágalo (tibial-astrágalo, astrágalo-calcánea, astrágalo-navicular). | 50 56 60 64 64 Posición neutra. 59 67 75 75 75 Alineamiento defectuoso. | ||||
| Fusión tibio calcánea (tibial-astrágalo, astrágalo-calcánea). | 37 40 43 46 49 Neutra. | 50 56 60 64 64 Alineamiento defectuoso. | |||
| Tobillo | 7 8 10 12 13 Posición neutra. | 16 18 20 22 24 Alineamiento defectuoso leve (dorsiflexión 10-19°, flexión plantar 10-19°, posición en varo 5-9°, posición en valgo 5-9°, mal rotación interna, 0-9° o mal rotación externa 15-19°). | 26 28 30 32 34 Alineamiento defectuoso moderado (dorsiflexión > 19°, flexión plantar 20-29°, posición en varo 10-19°, posición en valgo 10-19°, malrotación interna 10-29°, o mal rotación externa 20-39°) o sin unión. | 52 56 60 64 68 Alineamiento defectuoso grave (flexión plantar en varo > 19°, posición en valgo > 19°, mal rotación interna > 29°, o mal rotación externa > 39°) o sin unión infectada. | |
| Subastrágalo | 7 8 10 12 13 Posición neutra (igual a la del lado normal opuesto). | 16 18 20 22 24 Alineamiento defectuoso leve (posición en varo, 1°-3° mayor que la del lado opuesto normal o en valgo 5-9° mayor. | 26 28 30 32 34 Alineamiento defectuoso moderado (posición en varo, 4°-6° mayor que la del lado opuesto normal o en valgo 10-14° mayor. | 52 56 60 64 68 Alineamiento defectuoso grave (posición en varo, > 6° mayor que lado opuesto normal o en valgo > 14° mayor. | |
| Artrodesis doble o triple (astrágalo-calcánea, astrágalonavicular, calcáneo-cuboidea). | 7 8 10 12 13 Posición neutra. | 14 15 16 17 18 Alineamiento defectuoso leve (posición en varo, 1°-3° mayor que la del lado opuesto normal o en valgo 5-9° de lo normal). | 26 28 30 32 34 Alineamiento defectuoso moderado (posición en varo, 4°-6° mayor que la del lado opuesto normal o en valgo 10-14° de lo normal). | 52 56 60 64 68 Alineamiento defectuoso grave (posición en varo, > 6° mayor que la del lado opuesto normal o en valgo > 14° de lo normal). | |
| Dedos del pie. | 7 8 10 12 13 Dedo gordo solamente. 0 1 1 2 2 Dedos pequeños (según dedo). | 14 15 16 17 18 Dedos gordo y pequeño. | |||
| Sustitución total de tobillo. | 21 23 25 25 25 Buen resultado (buena posición, estable, funcional) déficit. | 31 34 37 40 43 Resultado regular (posición regular, inestabilidad leve y/o déficit leve de movimiento). | 59 63 67 71 75 Mal resultado (mala posición, inestabilidad moderada a grave, y/o moderado a grave de movimiento). 67 71 75 79 83 Mal resultado con infección crónica. | ||
| Acortamientos de EI: | Acortamientos de EI: | Acortamientos de EI: | Acortamientos de EI: | Acortamientos de EI: | Acortamientos de EI: |
| 16 18 20 22 24 Acortamiento de EI de ≥ 7 cm, en relación a contralateral. | |||||
| * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. |
Rodilla:
Tabla 16.3 Parrilla regional de la rodilla Deficiencia de la Extremidad Inferior (DEI)
| Graduación de la gravedad Deficiencia EI (%) | 0% DEI | 1% -13% DEI | 14% - 25% DEI | 26% - 49% DEI | 50% -100% DEI |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Tejidos blandos: | Tejidos blandos: | Tejidos blandos: | Tejidos blandos: | Tejidos blandos: | Tejidos blandos: |
| Bursitis, plica, contusión h/o, u otras lesiones de tejidos blandos. | 0 Sin hallazgos anormales, objetivos significativos en la exploración o en los estudios radiográficos. | 0 1 1 2 2 Hallazgos aleatorios consistentes, significativos y/o hallazgos radiográficos. 1 2 2 2 3 Deficiencias consistentes en el movimiento. | |||
| Músculo / tendón: | Músculo / tendón: | Músculo / tendón: | Músculo / tendón: | Músculo / tendón: | Músculo / tendón: |
| Tensión; tendinitis; o tendón desgarrado. | 0 Sin hallazgos anormales, objetivos, significativos de músculo o lesión de tendón. | 1 2 2 2 3 Hallazgos a la palpación y/o radiográficos. 5 6 7 8 9 Deficiencias moderados en el movimiento. 7 8 10 12 13 Deficiencias moderadas en movimiento y/o debilidad importante. | |||
| Miositis osificante (osificación hipertrófica). | 0 1 1 2 2 Pequeña. 3 4 5 6 7 Masa grande, palpable con movilidad reducida de la rodilla. | ||||
| Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: |
| Lesión de menisco. | 1 2 2 2 3 Meniscectomía parcial (medial o lateral, desgarro de menisco o reparación de menisco). 5 6 7 8 9 Meniscectomía total (medial o lateral) o trasplante de menisco (aloinjerto). 7 8 10 12 13 Parcial (medial y lateral). | 14 16 18 20 22 25 Total (medial y lateral). | |||
| Lesión de ligamento cruzado o colateral; cirugía no es un criterio de puntuación. | 0 Sin inestabilidad. | 7 8 10 12 13 Laxitud leve. | 14 15 16 1718 Laxitud moderada. | ||
| Lesión de ligamento cruzado y colateral; cirugía no es un criterio de puntuación. | 0 Sin inestabilidad. | 7 8 10 12 13 Laxitud leve. | 19 20 22 24 25 Laxitud moderada. | 31 34 37 40 43 Laxitud grave. | |
| Lesión de rótula: | Lesión de rótula: | Lesión de rótula: | Lesión de rótula: | Lesión de rótula: | Lesión de rótula: |
| Subluxación o luxación de rótula. | 0 Sin inestabilidad. | 5 6 7 8 9 Inestabilidad leve. | 14 15 16 17 18 Inestabilidad moderada. 19 20 22 24 25 Inestabilidad grave. | ||
| Patelectomía. | 5 6 7 8 9 Parcial. | 19 20 22 24 25 Total. | |||
| Fractura: | Fractura: | Fractura: | Fractura: | Fractura: | Fractura: |
| Fractura de la diáfisis femoral. | 0 No desplazada, sin hallazgos anormales objetivos, significativos. | 5 6 7 8 9 Hallazgos de exploración anormales y <10° de angulación. | 14 15 16 17 18 10°-19° de angulación. | 31 34 37 40 43 20°+ angulación. | 52 56 60 64 68 Sin unión y/o infectada. |
| Fractura supracondílea o intercondílea. | 0 No desplazada, sin hallazgos anormales objetivos significativos. | 3 4 5 6 7 No desplazada con hallazgos de exploración anormales. 7 8 10 12 13 5°-9° de angulación. | 19 20 22 24 25 10°-19° de angulación. | 31 34 37 40 43 20°+ de angulación o > 2 mm de bajada de superficie articular. | 52 56 60 64 68 Sin unión y/o infectada. |
| Fractura de rótula. | 0 No desplazada, sin hallazgos anormales objetivos significativos en MMC. | 5 6 7 8 9 No desplazada con hallazgos de exploración anormales. 7 8 10 12 13 Superficie articular desplazada 3 mm o menos. | 14 15 16 17 18 Desplazada con falta de unión. | ||
| Fractura del platillo tibial. | 0 No desplazada, sin hallazgos anormales objetivos significativos. | 3 4 5 6 7 No desplazada con hallazgos de exploración anormales. 7 8 10 12 13 < 9° angulación. | 19 20 22 24 25 10°-19° angulación o ≤ 2 mm de bajada de superficie articular. | 31 34 37 40 43 20+ angulación o > 2 mm de bajada de superficie articular. | 52 56 60 64 68 Sin unión y/o infectada, o grave conminuta, desplazada. |
| Fractura proximal de diáfisis tibial. | 0 No desplazada, sin hallazgos anormales objetivos significativos. | 3 4 5 6 7 No desplazada con hallazgos de exploración anormales 7 8 10 12 13 Angulación < 10°. | 14 17 19 21 24 10°-19° de angulación. | 26 28 30 32 34 20°+ de angulación. | 50 52 54 56 58 Sin unión y/o infectada. |
| Artrosis: | Artrosis: | Artrosis: | Artrosis: | Artrosis: | Artrosis: |
| Artrosis primaria de la articulación de la rodilla. | 5 6 7 8 9 Intervalo de cartílago de 3 mm, defecto de todo el espesor del cartílago articular, o fractura osteocondral no unida. | 16 18 20 22 24 Intervalo de cartílago de 2 mm. | 26 28 30 32 34 Intervalo de cartílago de 1 mm. | 50 50 50 54 58 Sin intervalo de cartílago. | |
| Artrosis femororotuliana. | 1 2 3 4 5 Defecto de todo el espesor del cartílago articular o fractura osteocondralno unida. Condromalacia rotuliana sintomática, con espesor cartilaginoso normal. 7 8 10 12 13 Intervalo de cartílago de 2 mm. | 14 14 15 16 17 Intervalo de cartílago de 1 mm. 16 18 20 22 24 Sin intervalo de cartílago. | |||
| Artrodesis: | Artrodesis: | Artrodesis: | Artrodesis: | Artrodesis: | Artrodesis: |
| Artrodesis (anquilosis articular, fusión). | 59 63 67 71 75 10°-15° de contractura en flexión y buen alineamiento. 67 71 75 79 83 Flexión > 15° o mal alineamiento. | ||||
| Osteotomía / sustitución de rodilla: | Osteotomía / sustitución de rodilla: | Osteotomía / sustitución de rodilla: | Osteotomía / sustitución de rodilla: | Osteotomía / sustitución de rodilla: | Osteotomía / sustitución de rodilla: |
| s/p osteotomía tibial. | 21 23 25 25 25 Resultado regular o bueno. | 31 34 37 40 43 Mal resultado (derrame, movimiento limitado, inestabilidad). | |||
| Sustitución total de rodilla. | 21 23 25 25 25 Buen resultado (buena posición, estable, funcional). | 31 34 37 40 43 Resultado regular (posición regular, discreta inestabilidad y/o discreto déficit en la movilidad). | 59 63 67 71 75 Mal resultado (mala posición, inestabilidad discreta a grave y/o déficit grave en la movilidad). 67 71 75 79 83 Mal resultado con infección crónica. | ||
| * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. |
Cadera:
Tabla 16.4 Parrilla regional de la cadera Deficiencia de la Extremidad Inferior (DEI)
| Graduación de la gravedad Deficiencia El (%) | Graduación de la gravedad Deficiencia El (%) | 0% DEI | 1% - 13% DEI | 1% - 13% DEI | 14% - 25% DEI | 14% - 25% DEI | 26% - 49% DEI | 26% - 49% DEI | 50% - 100% DEI |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Tejidos blandos: | Tejidos blandos: | Tejidos blandos: | Tejidos blandos: | Tejidos blandos: | Tejidos blandos: | Tejidos blandos: | Tejidos blandos: | Tejidos blandos: | Tejidos blandos: |
| Bursitis, contusión y/o, u otra lesión de tejidos blandos. | Bursitis, contusión y/o, u otra lesión de tejidos blandos. | 0 Sin hallazgos anormales objetivos significativos en la exploración o en los estudios radiográficos. | 0 1 1 2 2 Hallazgos a la palpación, consistentes, significativos y/o hallazgos radiográficos. 1 2 2 2 3 Déficits consistentes en el movimiento. 5 6 7 8 9 Bursitis trocánteres crónica con marcha anormal crónica documentada. | 0 1 1 2 2 Hallazgos a la palpación, consistentes, significativos y/o hallazgos radiográficos. 1 2 2 2 3 Déficits consistentes en el movimiento. 5 6 7 8 9 Bursitis trocánteres crónica con marcha anormal crónica documentada. | |||||
| Músculo / tendón: | Músculo / tendón: | Músculo / tendón: | Músculo / tendón: | Músculo / tendón: | Músculo / tendón: | Músculo / tendón: | Músculo / tendón: | Músculo / tendón: | Músculo / tendón: |
| Tensión, tendinitis; o desgarro de tendón h/o. | Tensión, tendinitis; o desgarro de tendón h/o. | 0 Sin hallazgos anormales, objetivos, significativos en lesión de músculo o tendón. | 0 1 1 2 2 Hallazgos a la palpación y/o radiográficos. 1 2 2 2 3 Déficit moderado en el movimiento. 3 4 5 6 7 Déficit moderado en el movimiento y/o debilidad significativa. | 0 1 1 2 2 Hallazgos a la palpación y/o radiográficos. 1 2 2 2 3 Déficit moderado en el movimiento. 3 4 5 6 7 Déficit moderado en el movimiento y/o debilidad significativa. | |||||
| Miositis osificante (osificación hipertrófica). | Miositis osificante (osificación hipertrófica). | 0 1 1 2 2 Pequeña. 3 4 5 6 7 Masa grande, palpable con movimiento disminuido. | 0 1 1 2 2 Pequeña. 3 4 5 6 7 Masa grande, palpable con movimiento disminuido. | ||||||
| Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: |
| Subluxación o luxación de cadera. | Subluxación o luxación de cadera. | 3 4 5 6 7 Subluxación o luxación de cadera con traslación del eje, o conflicto femoro acetabular sin necrosis avascular o lesión de superficie articular. 7 8 10 12 13 Dislocación de cadera con movimiento de traslación del eje, o conflicto femoro acetabular y hallazgos de lesión de la superficie articular. | 3 4 5 6 7 Subluxación o luxación de cadera con traslación del eje, o conflicto femoro acetabular sin necrosis avascular o lesión de superficie articular. 7 8 10 12 13 Dislocación de cadera con movimiento de traslación del eje, o conflicto femoro acetabular y hallazgos de lesión de la superficie articular. | 14 15 16 17 18 Subluxacion o luxación de cadera con traslación del eje, o conflicto femoro acetabular y necrosis avascular. | 14 15 16 17 18 Subluxacion o luxación de cadera con traslación del eje, o conflicto femoro acetabular y necrosis avascular. | 26 28 30 32 34 Luxación de cadera grave e irreductible. | 26 28 30 32 34 Luxación de cadera grave e irreductible. | ||
| Necrosis avascular. | Necrosis avascular. | 7 8 10 12 13 Necrosis avascular de cadera con déficit leve en el balance articular. | 7 8 10 12 13 Necrosis avascular de cadera con déficit leve en el balance articular. | 14 15 16 17 18 Necrosis avascular de cadera con déficit moderado en el balance articular. | 14 15 16 17 18 Necrosis avascular de cadera con déficit moderado en el balance articular. | 26 28 30 32 34 Necrosis avascular de cadera con déficit grave balance articular. | 26 28 30 32 34 Necrosis avascular de cadera con déficit grave balance articular. | ||
| Desgarro del labrum acetabular. | Desgarro del labrum acetabular. | 1 2 2 2 3 Desgarro no operado, desgarro tratado con labrectomía parcial o reparación. 3 4 4 4 5 Desgarro tratado con labrectomía total. | 1 2 2 2 3 Desgarro no operado, desgarro tratado con labrectomía parcial o reparación. 3 4 4 4 5 Desgarro tratado con labrectomía total. | ||||||
| Fractura: | Fractura: | Fractura: | Fractura: | Fractura: | Fractura: | Fractura: | Fractura: | Fractura: | Fractura: |
| Fractura osteocondral. | Fractura osteocondral. | 3 4 5 6 7 Fractura osteocondral < 1 cm (verificada por artroscopia o por RM). | 3 4 5 6 7 Fractura osteocondral < 1 cm (verificada por artroscopia o por RM). | 14 15 16 17 18 Fractura osteocondral ≥ 1 cm (verificada por artroscopia o por RM). | 14 15 16 17 18 Fractura osteocondral ≥ 1 cm (verificada por artroscopia o por RM). | ||||
| Osteocondritis disecante. | Osteocondritis disecante. | 3 4 5 6 7 Osteocondritis disecante con fragmento osteocondral estable. 6 7 8 9 10 Osteocondritis disecante con fragmento osteocondral inestable, in situ o eliminado. | 3 4 5 6 7 Osteocondritis disecante con fragmento osteocondral estable. 6 7 8 9 10 Osteocondritis disecante con fragmento osteocondral inestable, in situ o eliminado. | ||||||
| Fracturas en tomo a la cadera (acetábulo y parte proximal del fémur). | Fracturas en tomo a la cadera (acetábulo y parte proximal del fémur). | 0 Sin hallazgos anormales, objetivos, significativos. | 5 6 7 8 9 Fractura del cuello del fémur, intertrocantérea, o subtrocantérea con déficit leve del movimiento y/o alineamiento defectuoso leve. 5 6 7 8 9 Fractura del acetábulo no desplazada. 7 8 10 12 13 Fractura del trocánter mayor o menor sin unión o con unión defectuosa. | 5 6 7 8 9 Fractura del cuello del fémur, intertrocantérea, o subtrocantérea con déficit leve del movimiento y/o alineamiento defectuoso leve. 5 6 7 8 9 Fractura del acetábulo no desplazada. 7 8 10 12 13 Fractura del trocánter mayor o menor sin unión o con unión defectuosa. | 16 18 20 22 24 Fractura del cuello del fémur, intertrocantérea o subtrocantérea con déficits moderados de movilidad y/o alineamiento defectuoso moderado a grave. 14 15 16 17 18 Fractura del acetábulo con desplazamiento de la superficie articular de 1-2 mm. 19 20 22 24 25 Fractura del acetábulo con desplazamiento de 3-4 mm de la superficie articular. | 16 18 20 22 24 Fractura del cuello del fémur, intertrocantérea o subtrocantérea con déficits moderados de movilidad y/o alineamiento defectuoso moderado a grave. 14 15 16 17 18 Fractura del acetábulo con desplazamiento de la superficie articular de 1-2 mm. 19 20 22 24 25 Fractura del acetábulo con desplazamiento de 3-4 mm de la superficie articular. | 26 28 30 32 34 Fractura del cuello del fémur, intertrocantérea o subtrocantérea con déficits graves de movilidad y/o alineamiento defectuoso (unión defectuosa). 31 34 37 40 43 Fractura acetabular con desplazamiento de la superficie articular > 5 mm. | 26 28 30 32 34 Fractura del cuello del fémur, intertrocantérea o subtrocantérea con déficits graves de movilidad y/o alineamiento defectuoso (unión defectuosa). 31 34 37 40 43 Fractura acetabular con desplazamiento de la superficie articular > 5 mm. | 50 50 50 54 58 Infectada. |
| Artrosis: | Artrosis: | Artrosis: | Artrosis: | Artrosis: | Artrosis: | Artrosis: | Artrosis: | Artrosis: | Artrosis: |
| Alteraciones degenerativas. | 0 No relacionada y simétrica. | 0 No relacionada y simétrica. | 1 2 2 2 3 Cuerpos extraños que se acompañan de síntomas pero no de hallazgos físicos. 3 4 5 6 7 Cuerpos extraños que se acompañan de síntomas y de hallazgos físicos anormales. | ||||||
| Artrosis de cadera. | 5 6 7 8 9 Intervalo de cartílago de 3 mm o defecto en todo el espesor del cartílago articular. | 16 18 20 22 24 Intervalo de cartílago de 2 mm. | 16 18 20 22 24 Intervalo de cartílago de 2 mm. | 26 28 30 32 34 Intervalo de cartílago de 1 mm. | 26 28 30 32 34 Intervalo de cartílago de 1 mm. | 50 50 50 54 58 Sin intervalo de cartílago. | 50 50 50 54 58 Sin intervalo de cartílago. | ||
| Artrodesis: | Artrodesis: | Artrodesis: | Artrodesis: | Artrodesis: | Artrodesis: | Artrodesis: | Artrodesis: | Artrodesis: | Artrodesis: |
| Artrodesis de articulación de cadera (anquilosis, fusión). | 50 50 50 54 58 Fundida en flexión de 25-40° y rotación, aducción y abducción neutra. 67 71 75 79 83 Posición defectuosa moderada. 80 85 90 95 100 Posición defectuosa grave. | 50 50 50 54 58 Fundida en flexión de 25-40° y rotación, aducción y abducción neutra. 67 71 75 79 83 Posición defectuosa moderada. 80 85 90 95 100 Posición defectuosa grave. | |||||||
| s/p Osteotomía femoral. | 19 20 22 24 25 Resultado regular o bueno. | 19 20 22 24 25 Resultado regular o bueno. | 31 34 37 40 43 Mal resultado (derrame articular, movilidad limitada, inestabilidad). | 31 34 37 40 43 Mal resultado (derrame articular, movilidad limitada, inestabilidad). | |||||
| Sustitución total o parcial de cadera. | 21 23 25 25 25 Buen resultado (buena posición estable, funcional). | 21 23 25 25 25 Buen resultado (buena posición estable, funcional). | 31 34 37 40 43 Resultado regular (posición regular, inestabilidad y/o déficit leve o moderado en el movimiento). | 31 34 37 40 43 Resultado regular (posición regular, inestabilidad y/o déficit leve o moderado en el movimiento). | 59 63 67 61 75 Mal resultado (mala posición, inestabilidad moderada a grave, y/o déficit moderado a grave de la movilidad). 67 71 75 79 83 Mal resultado con infección crónica. | 59 63 67 61 75 Mal resultado (mala posición, inestabilidad moderada a grave, y/o déficit moderado a grave de la movilidad). 67 71 75 79 83 Mal resultado con infección crónica. | |||
| * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. | * La DEI (Deficiencia de Extremidad Inferior) deberá convertirse a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 16.9. |
16.2.2.b Criterios Secundarios de Ajuste (CSA).
El grado de puntuación de deficiencia dentro de un intervalo de gravedad (IGD), se determina tomando en consideración los criterios secundarios de ajuste (CSA): la historia funcional basada en lo informado por la persona (HF), los hallazgos de la exploración física (EF) y los resultados obtenidos en las pruebas complementarias relevantes (PC).
Tabla 16.5 Parrilla de ajuste: Resumen
| Historia funcional. VIGHF | Sin problemas 0. | Problema leve 1. | Problema moderado 2. | Problema grave 3. | Problema muy grave 4. |
| Exploración física. VIGEF | Sin problemas 0 | Problema leve 1. | Problema moderado 2. | Problema grave 3. | Problema muy grave 4. |
| Pruebas complementarias. VIGPC | Sin problemas 0. | Problema leve 1. | Problema moderado 2. | Problema grave 3. | Problema muy grave 4. |
16.2.2.b.1 Ajuste de grado por la historia funcional de bipedestación y marcha basado en lo que informa la persona (HF).
Tabla 16.6 Ajuste de la historia funcional de bipedestación y marcha. Extremidades inferiores
| Graduación del problema | Sin problema | Problema leve | Problema moderado | Problema grave | Problema muy grave |
|---|---|---|---|---|---|
| Historia funcional (HF) | Modificador del grado 0 | Modificador del grado 1 | Modificador del grado 2 | Modificador del grado 3 | Modificador del grado 4 |
| Trastorno de la marcha. | Ninguno. | Cojera antiálgica con bipedestación asimétrica - acortada, se corrige con modificaciones del calzado y/o con órtesis. | Cojera antiálgica (en presencia de alteraciones patológicas significativas definidas objetivamente). Con bipedestación acortada, asimétrica; estable con el uso de dispositivos externos de órtesis (p.ej., órtesis de tobillo-pie), uso de una ayuda para la marcha (bastón o muletas), o test de Trendelemburg positivo. | Traslados antiálgicos/inestables y la deambulación requiere del uso de ayudas (dos bastones o muletas) u órtesis de rodilla, tobillo y/o pie. | Sin deambulación. |
| Aros lower lime instrument (u otro inventario)*. | Normal. | Déficit leve. | Déficit moderado. | Déficit grave. | Déficit total o casi total. |
| * En Anexo 16.A. | * En Anexo 16.A. | * En Anexo 16.A. | * En Anexo 16.A. | * En Anexo 16.A. | * En Anexo 16.A. |
La alteración de la marcha por esta sección, se emplea solo como criterio de ajuste. Si bien los trastornos de la marcha pueden utilizarse alternativamente como criterio principal, en solitario, cuando no es posible aplicar un diagnóstico determinado según el método de DBD. En este caso, se utilizará con la misma puntuación de la gravedad de la deficiencia y los criterios de modificación de grado de la tabla 3.11 de trastornos de la estática y la marcha del capítulo de sistema nervioso (ver Sección 16.7, Evaluación de la deficiencia de EEII por alteración de la marcha).
16.2.2.b.2 Ajuste de grado por la exploración física (EF).
Tabla 16.7 Ajuste de la exploración física de las extremidades inferiores
| Graduación del problema | Sin problema | Problema leve | Problema moderado | Problema grave | Problema muy grave |
|---|---|---|---|---|---|
| Exploración física (EF) | Modificador de grado 0 | Modificador de grado 1 | Modificador de grado 2 | Modificador de grado 3 | Modificador de grado 4 |
| Hallazgos observados a la palpación (sensibilidad dolorosa, tumefacción, masa o crepitación). | Sin hallazgo consistente. | Hallazgos a la palpación mínimos, consecuentes con la documentación sin anomalías observadas. | Hallazgos a la palpación moderados, consecuentes con la documentación que apoya las anomalías de leves a moderadas. | Hallazgos a la palpación graves, consecuentes con la documentación que apoya anomalías de moderadas a graves. | Hallazgos a la palpación muy graves, consecuentes con la documentación que apoya anomalías graves a muy graves. |
| Estabilidad. | Estable. | Inestabilidad (leve) grado 1. | Inestabilidad (moderada) grado 2. | Inestabilidad (grave) grado 3. | Inestabilidad muy grave. |
| Rodilla. | Test de Lachman* grado 1. Maniobra de desplazamiento / laxitud rotuliana ligera. | Test de Lachman* grado 2. Maniobra de desplazamiento / laxitud rotuliana moderada. | Test de Lachman* grado 3. Maniobra de desplazamiento / laxitud rotuliana grave. | Inestabilidad en múltiples direcciones. | |
| Alineamiento / deformidad. | Normal para individuo con simetría con el lado opuesto. | Leve. | Moderada. | Grave. | Muy grave. |
| Balance articular de El (en referencia a tabla 16.24 de sección 16.8). | Ninguna. | Leve disminución respecto a la extremidad contralateral no afectada. | Moderada disminución respecto a la extremidad contralateral no afectada. | Grave disminución respecto a la extremidad contralateral no afectada. | Muy grave disminución respecto a la extremidad contralateral no afectada. |
| Atrofia muscular (asimetría respecto del otro miembro normal). | < 1 cm. | 1,0-1,9 cm. | 2,0-2,9 cm. | 3,0-3,9 cm. | ≥ 4,0 cm. |
| Discrepancia en longitud de extremidades. | < 2 cm. | 2,0-2,9 cm. | 3-4,9 cm | 5,0-5,9 cm. | ≥ 6,0 cm. |
| * Test de Lachman: Desplazamiento anterior de la tibia respecto al fémur de más de 2-3 mmm. Se debe comparar con el desplazamiento de rodilla contralateral. Positivo en lesión del LCA. | * Test de Lachman: Desplazamiento anterior de la tibia respecto al fémur de más de 2-3 mmm. Se debe comparar con el desplazamiento de rodilla contralateral. Positivo en lesión del LCA. | * Test de Lachman: Desplazamiento anterior de la tibia respecto al fémur de más de 2-3 mmm. Se debe comparar con el desplazamiento de rodilla contralateral. Positivo en lesión del LCA. | * Test de Lachman: Desplazamiento anterior de la tibia respecto al fémur de más de 2-3 mmm. Se debe comparar con el desplazamiento de rodilla contralateral. Positivo en lesión del LCA. | * Test de Lachman: Desplazamiento anterior de la tibia respecto al fémur de más de 2-3 mmm. Se debe comparar con el desplazamiento de rodilla contralateral. Positivo en lesión del LCA. | * Test de Lachman: Desplazamiento anterior de la tibia respecto al fémur de más de 2-3 mmm. Se debe comparar con el desplazamiento de rodilla contralateral. Positivo en lesión del LCA. |
16.2.2.b.3 Ajuste de grado por las pruebas complementarias (PC).
Tabla 16.8 Ajustes para pruebas complementarias. Extremidades inferiores
| Graduación del problema | Sin problemas | Problema leve | Problema moderado | Problema grave | Problema muy grave |
|---|---|---|---|---|---|
| Pruebas complementarias (PC) | Modificador del grado 0 | Modificador del grado 1 | Modificador del grado 2 | Modificador del grado 3 | Modificador del grado 4 |
| Estudios de imagen. | No se dispone de pruebas complementarias o de hallazgos relevantes. | Pruebas complementarias confirman el diagnóstico; alteración leve. | Pruebas complementarias confirman el diagnóstico; alteración moderada. | Pruebas complementarias confirman el diagnóstico; alteración grave. | Pruebas complementarias confirman el diagnóstico; alteración muy grave. |
| Radiografías: | Radiografías: | Radiografías: | Radiografías: | Radiografías: | Radiografías: |
| Artrosis. Nota: No utilizar cuando el intervalo de cartílago en la radiografía esté siendo empleado en la definición de deficiencia de diagnóstico. | Intervalo de cartílago normal o pérdida inferior al 25% con respecto al lado opuesto no lesionado; osteofitos leves en un lado de la articulación; cuerpos extraños <5 mm. Necrosis avascular leve. | Intervalo del cartílago presente, sin embargo, pérdidas del 25-50% con respecto al lado opuesto no lesionado; osteofitos moderados en uno o ambos lados de la articulación; cuerpos extraños de 5 mm. o mayores o cuerpos extraños múltiples; evidencia radiográfica de artrosis posttraumática o lesiones o de necrosis avascular moderadas. | Intervalo de cartílago presente; sin embargo, existen pérdidas de > 50% respecto al lado opuesto no lesionado; osteofitos graves en ambos lados de la articulación; evidencia radiográfica de artrosis o lesiones post-traumática o de necrosis avascular graves. | Sin intervalo de cartílago; osteofitos o deformidades articulares muy graves; evidencia radiográfica de artrosis o lesiones post-traumática o de necrosis avascular muy graves. | |
| Estabilidad pie / tobillo Nota: No utilizar cuando la diastasis en la radiografía de estrés sea utilizada en la definición de la deficiencia de diagnóstico. | Radiografía AP en posición forzada: diastasis de 2 a 3 mm o diastasis en varo de 5°-9° con respecto al lado opuesto normal. | Radiografía AP en posición forzada: traslación en exceso de 4-6-mm o diastasis en varo de 10-15° con respecto al lado opuesto normal. Radiografía lateral en posición forzada: cajón anterior con 4 a 6 mm de exceso de apertura con respecto al lado opuesto normal. | Radiografía AP en posición forzada: traslación en exceso de >6 mm o de apertura en valgo de >15° con respecto al lado opuesto normal. Radiografía lateral en posición forzada: cajón anterior con > 6 mm de exceso de apertura con respecto al lado opuesto normal. | ||
| Alineamiento pie / tobillo Nota: No emplear cuando la angulación en radiografías esté siendo utilizada en la definición de deficiencias de diagnóstico. | Sindesmosis normal; deformidad angular o rotacional curada < 5° en todos los planos. | Laxitud de sindesmosis con separación demostrada en la rotación externa de pie en radiografía AP de tobillo con respecto al tobillo contralateral normal. Deformidad angular o rotacional de 5°15° en cualquier plano, curada. | Deformidad angular o rotacional > 15° en cualquier plano, curada. | Deformidad grave en múltiples planos. | |
| Rodilla. Nota: No emplear cuando la angulación en radiografías esté siendo utilizada en la definición de deficiencia diagnóstica. | Angulación y/o deformidad rotacional en plano único de < 10°. | ||||
| Cadera. Nota: No emplear cuando la angulación en radiografías esté siendo utilizada en la definición de deficiencia diagnóstica. | Osteotomía femoral en buena posición. | Osteotomía femoral en posición sub–óptima. | |||
| Nervios pruebas de conducción. | Normal. | Retraso en la conducción (sensorial y/o motora) | Bloqueo en la conducción motora | Pérdida axonal parcial | Pérdida axonal total / denervación |
| Pruebas electro-fisiológicas (EMG). Nota: Si los resultados de las pruebas cumplen algunos, pero no todos los criterios para un intervalo de grado específico, el intervalo de grado inmediatamente inferior es el intervalo de grado que se utilizará en la puntuación de la deficiencia. | Normal. | La EMG con aguja realizada al menos, 3 semanas, pero menos de 9 meses después de haberse producido la lesión, muestra potenciales de fibrilación de al menos 1+ y ondas positivas en al menos dos de los músculos inervados por el nervio lesionado. Si el estudio de EMG se realiza por primera vez más de 9 meses después de haberse lesionado el nervio, el examen mostrará potenciales musculares polifásicos de gran amplitud en al menos un músculo y el reclutamiento en dicho músculo estará, cuando menos, discretamente reducido. | La EMG con aguja realizada al menos, 3 semanas, pero menos de 9 meses después de haberse producido la lesión, muestra potenciales de fibrilación de al menos 2+ y ondas positivas en al menos dos de los músculos inervados por el nervio lesionado. Si el estudio de EMG se realiza por primera vez más de 9 meses después de haberse lesionado el nervio, el examen mostrará potenciales musculares de gran amplitud, en al menos dos de los músculos y el reclutamiento en dichos músculos estará, cuando menos, moderadamente reducido. | La EMG con aguja realizada al menos, 3 semanas, pero menos de 9 meses después de haberse producido la lesión, muestra potenciales de fibrilación de al menos ☐ 3+ y ondas positivas en al menos tres de los músculos inervados por el nervio lesionado. Si el estudio de EMG se realiza por primera vez más de 9 meses después de haberse lesionado el nervio, el examen mostrará potenciales musculares polifásicos de gran amplitud en al menos tres de los músculos y el reclutamiento de dichos músculos estará, cuando menos, gravemente reducido. | La EMG con aguja realizada al menos, 3 semanas, pero menos de 9 meses después de haberse producido la lesión, muestra potenciales de fibrilación de al menos 4 +y ondas positivas en al menos tres de los músculos inervados por el nervio lesionado. Si el estudio de EMG se realiza por primera vez más de 9 meses después de haberse lesionado el nervio, el examen mostrará la ausencia de unidades motoras (sustitución fibroadiposa del músculo) en al menos, dos de los músculos. |
16.2.2.c Metodología del cálculo de la deficiencia basada en el Diagnóstico (DBD).
Una vez que se ha establecido el intervalo de grado de gravedad de deficiencia (IGD) de acuerdo con los criterios diagnósticos o valor inicial de ajuste de deficiencia (VIAD), para cada una de las regiones afectadas, el grado final de deficiencia existente de esta región, quedará determinado por los criterios secundarios de ajuste (CSA).
Método:
1.º Determinar primero el IGD, empleando para ello la parrilla regional que sea pertinente y elegir el diagnóstico más adecuado para el trastorno en cuestión de cada región de la EI. Que constituirá el CP y VIAD.
‒ Deficiencias de pie y tobillo.
‒ Deficiencias de rodilla.
‒ Deficiencias de la cadera.
2.º En cada región aplicar la metodología para los CSA.
‒ Ajuste por historia funcional (HF) de extremidades inferiores, según valor de modificador de grado de tabla 16.6 (VIGHF)
‒ Ajuste por examen físico (EF) de extremidades inferiores según valor de modificador de grado tabla 16.7 (VIGEF)
‒ Ajuste por pruebas complementarias (PC) de extremidades inferiores según valor de modificador de grado de tabla 16.8 (VIGPC)
3.º Aplicar la fórmula de ajuste neto:
Ajuste neto = (VIGHF ‒ VIAD) + (VIGEF ‒ VIAD) + (VIGPC ‒ VIAD)
Que se aplicará en cada región, de forma similar a lo expuesto en la evaluación de ES (ver 15.2.1.).
En caso de estar afectadas ambas EEII, por cada miembro inferior afectado aplique el mismo procedimiento y llevar a deficiencia total de la persona (DTP) de El, la puntuación obtenida de la evaluación de la deficiencia parcial de El (DEI); luego, las dos puntuaciones se combinan para obtener la puntuación el valor final de deficiencia (DTP) de EEII.
16.3 Combinación y conversión de deficiencias.
Cuando existen diagnósticos múltiples en la extremidad inferior hay que determinar si cada uno de ellos se considera individualmente o si las deficiencias aparecen duplicadas. Cuando existan diagnósticos múltiples en una región determinada, entonces deberá puntuarse aquel diagnóstico de mayor deficiencia, ya que es probable que éste incluya a las deficiencias de aquellos diagnósticos con menor deficiencia.
La tabla 16.9 muestran los porcentajes de deficiencia total de la persona (DTP) de la extremidad inferior calculada a partir de la deficiencia de extremidad inferior (DEI). Los factores de conversión para la extremidad inferior son los siguientes:
1. 40%: Extremidad inferior (DEI) con respecto a la deficiencia total de la persona (DTP).
2. 70%: Pie y tobillo con respecto a la extremidad inferior (DEI).
3. 17%: Dedo gordo con respecto al tobillo / pie.
4. 3%: Dedo más pequeño con respecto al tobillo / pie.
Los valores aparecen en la Tabla 16.9 Se hace una excepción en la conversión cuando se trata del 1% de la extremidad inferior que se hace equivalente con el 1% del total corporal.
Tabla 16.9 Valores de la deficiencia total de la persona (DTP) calculada a partir de la deficiencia de la extremidad inferior (EI)
| % DEI | % DTP | % DEI | % DTP | % DEI | % DTP | % DEI | % DTP | % DEI | % DTP |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 21 | 8 | 41 | 16 | 61 | 24 | 81 | 32 |
| 2 | 1 | 22 | 9 | 42 | 17 | 62 | 25 | 82 | 33 |
| 3 | 1 | 23 | 9 | 43 | 17 | 63 | 25 | 83 | 33 |
| 4 | 2 | 24 | 10 | 44 | 18 | 64 | 26 | 84 | 34 |
| 5 | 2 | 25 | 10 | 45 | 18 | 65 | 26 | 85 | 34 |
| 6 | 2 | 26 | 10 | 45 | 18 | 66 | 26 | 86 | 34 |
| 7 | 3 | 27 | 11 | 47 | 19 | 67 | 27 | 87 | 35 |
| 8 | 3 | 28 | 11 | 48 | 19 | 68 | 27 | 88 | 35 |
| 9 | 4 | 29 | 12 | 49 | 20 | 69 | 28 | 89 | 36 |
| 10 | 4 | 30 | 12 | 50 | 20 | 70 | 28 | 90 | 36 |
| 11 | 4 | 31 | 12 | 51 | 20 | 71 | 28 | 91 | 36 |
| 12 | 5 | 32 | 13 | 52 | 21 | 72 | 29 | 92 | 37 |
| 13 | 5 | 33 | 13 | 53 | 21 | 73 | 29 | 93 | 37 |
| 14 | 6 | 34 | 14 | 54 | 22 | 74 | 30 | 94 | 38 |
| 15 | 6 | 35 | 14 | 55 | 22 | 75 | 30 | 95 | 38 |
| 16 | 6 | 36 | 14 | 55 | 22 | 76 | 30 | 96 | 38 |
| 17 | 7 | 37 | 15 | 57 | 23 | 77 | 31 | 97 | 39 |
| 18 | 7 | 38 | 15 | 58 | 23 | 78 | 31 | 98 | 39 |
| 19 | 8 | 39 | 16 | 59 | 24 | 79 | 32 | 99 | 40 |
| 20 | 8 | 40 | 16 | 60 | 24 | 80 | 32 | 100 | 40 |
16.4 Deficiencia de nervio periférico.
Es importante la determinación de la distribución anatómica y de la pérdida de función que se deriva de (1) los déficits sensoriales o del dolor y (2) de los déficits motores y de pérdida de fuerza. Las deformidades y manifestaciones características que se derivan de las lesiones de nervio periférico, como pueden ser la movilidad limitada, la atrofia, junto con los trastornos vasomotores, tróficos y de reflejos, han sido tenidas en consideración en los valores de puntuación de la deficiencia que se indican en esta sección. Por ello, para evitar la duplicación o el incremento injustificado en la estimación de la deficiencia, cuando ésta se derive estrictamente de una lesión de nervio periférico, no se combinará otro método de puntuación con el de esta sección.
16.4.a Evaluación clínica y graduación de las deficiencias sensoriales y motoras.
Tabla 16.10 Intervalos de gravedad de la deficiencia sensorial y motora
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 Nulo | Intervalo 1 Leve | Intervalo 2 Moderado | Intervalo 3 Grave | Intervalo 4 Muy grave |
|---|---|---|---|---|---|
| Déficit sensorial. | Sensibilidad y sensación normales. | Percepción sensorial alterada subjetiva con conservación del reconocimiento del tacto ligero y discriminación agudo / romo. | Tacto ligero alterado aunque conserva la discriminación agudo / romo. | Discriminación agudo / romo alterada, pero conserva la sensibilidad protectora. | Ausencia de sensación, sin sensibilidad protectora. |
| Déficit motor. | Normal. | Grado 4 / 5 (En contra de la gravedad con cierta resistencia), debilidad leve. | Grado 3 / 5 (Sólo contra la gravedad, sin resistencia (más del 50% de la fuerza). | Grado 2/5 (Movimiento solo con gravedad eliminada). | Grado 0-1 / 5 Entre sin evidencia de contractilidad ni movimiento articular a leve contracción sin movimiento articular. |
Evaluación neurológica y determinación del intervalo de gravedad:
Los resultados obtenidos en la exploración sensorial y motora se emplean para definir los intervalos de gravedad de los déficits ilustrado en la Tabla 16.10 y que serán empleados en un segundo tiempo en la tabla 16.11 como criterio principal de elección de intervalo de gravedad de la deficiencia de El, como se verá a continuación.
16.4.b Proceso de evaluación del nervio periférico en extremidad inferior
La deficiencia debida a una lesión traumática de los nervios periféricos se define por el (los) nervio(s) afectado(s) y por la gravedad asociada a los déficits sensoriales o motores. Esta sección no se utiliza para los atrapamientos de nervios ya que éstos no constituyen sucesos traumáticos aislados.
1. Identificar el nervio lesionado.
2. Evaluar los déficits sensoriales y motores empleando la Tabla 16.10, Intervalos de gravedad sensorial y motora. Identificar el intervalo de grado gravedad de la deficiencia sensorial o motora.
3. Utilizar, la tabla 16.11, Deficiencia de nervio periférico-Deficiencias de la extremidad inferior, para situarse en el intervalo de grado de gravedad de la deficiencia de extremidad inferior por lesión de nervio periférico I (tabla 16.11).
4. Ajustar el valor de la deficiencia según se describe en los criterios secundarios de grado. Ya que los hallazgos de la exploración neurológica definen los valores de intervalo de grado de la deficiencia del nervio periférico, no se realiza ajuste por Exploración Física (EF). Los ajustes se hacen únicamente para la Historia Funcional (HF) y para las pruebas complementarias (PC) (es decir, estudios electrofisiológicos).
5. El valor de las deficiencias combinadas motoras y sensoriales se expresan como valor de deficiencia parcial de la extremidad inferior (DEI), que mediante la tabla 16.9 habrá que convertir a deficiencia total de la persona (DTP).
Tabla 16.11 Deficiencia de nervio periférico-deficiencias de extremidad inferior
| Graduación de la gravedad Deficiencia EI (%) | 0% EI | 1% -13% EI | 14% - 25% EI | 26% - 49% EI | 50% - 100% EI |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 Muy grave |
| Nervios sensoriales | Nervios sensoriales | Nervios sensoriales | Nervios sensoriales | Nervios sensoriales | Nervios sensoriales |
| Fémoro cutáneo lateral. | 0 Sin déficit sensorial objetivo. | 1 2 3 4 5 Déficit sensorial o SDRC II. | |||
| Peroneal superficial. | 0 Sin déficit sensorial objetivo. | 1 2 3 4 5 Déficit sensorial o SDRC II. | |||
| Sural. | 0 Sin déficit sensorial objetivo. | 1 2 3 4 5 Déficit sensorial o SDRC II. | |||
| Safeno. | 0 Sin déficit sensorial objetivo. | 1 2 3 4 5 Déficit sensorial o SDRC II. | |||
| Nervios motores: | Nervios motores: | Nervios motores: | Nervios motores: | Nervios motores: | Nervios motores: |
| Obturador | 0 Sin déficit motor objetivo. | 0 1 1 2 2 Déficit motor o sensorial leve. 2 3 3 3 4 Déficit motor moderado o sensorial moderado a más grave. 4 4 5 5 5 Déficit motor grave. 6677 Déficit motor muy grave. | |||
| Glúteo superior. | 0 Sin déficit motor objetivo. | 2 5 8 11 Déficit motor leve. | 14 19 24 25 25 Déficit motor moderado. | 31 36 40 45 49 Déficit motor grave. | 50 53 53 56 59 62 Déficit motor muy grave. |
| Glúteo inferior. | 0 Sin déficits motores objetivos. | 1 3 5 7 9 Déficit motor leve. | 14 14 14 17 19 Déficit motor moderado. 19 21 23 25 25 Déficit motor grave. | 28 30 33 35 37 Déficit motor muy grave. | |
| Nervios mixtos: | Nervios mixtos: | Nervios mixtos: | Nervios mixtos: | Nervios mixtos: | Nervios mixtos: |
| Femoral. | 0 Sin déficits sensoriales o motores objetivos. | 1 1 1 2 2 Déficit sensorial o SDRC II (verificado objetivamente). 1 3 5 7 9 Déficit motor leve. | 14 14 14 17 19 Déficit motor moderado. 19 21 23 25 25 Déficit motor grave. | 28 30 33 35 37 Déficit motor muy grave. | |
| Ciático. | 0 Sin déficits sensorial o motor objetivo. | 2 3 4 6 9 Déficit sensorial leve a moderado o SDRC II (verificado objetivamente). 10 11 12 13 14 Déficit sensorial grave o SDRC II (verificado objetivamente). 5 7 911 13 Déficit motor leve. | 14 15 16 17 17 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave (verificado objetivamente). 20 23 25 25 25 Déficit motor moderado. | 38 43 47 48 49 Déficit motor grave. | 56 61 66 72 75 Déficit motor muy grave. |
| Peroneo común o ciático poplíteo externo (peroneo profundo o tibial anterior y peroneo superficial). | 0 Sin déficits sensoriales o motores objetivos. | 1 2 3 4 5 Déficit sensorial o SDRC II (verificado objetivamente). Déficit motor leve. | 14 15 16 19 21 Déficit motor moderado. | 26 26 2629 32 Déficit motor grave. 33 35 37 39 42 Déficit motor muy grave. | |
| Tibial posterior. | 0 Sin déficits sensoriales o motores objetivos. | 1 1 2 3 4 Déficit sensorial leve o SDRC II leve (verificado objetivamente). 1 2 2 3 4 Déficit motor leve (por encima de rodilla). Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado (verificado objetivamente); o déficit motor moderado (por debajo de parte media de pantorrilla). 1 3 5 7 9 Déficit motor moderado (por encima de la rodilla). 9 9 10 11 12 Déficit sensorial grave o SDRC II grave; déficit motor grave (por debajo de parte media de pantorrilla). | 14 14 14 14 15 Déficit sensorial o SDRC II muy graves; o déficit motor muy grave (por debajo de la parte media de la pantorrilla). 14 14 14 16 18 Déficit motor moderado (por encima de la rodilla). 18 20 22 24 25 Déficit motor grave (por encima de la rodilla). | 26 28 31 33 35 Déficit motor muy grave (por encima de la rodilla). | |
| Plantar medio o plantar lateral. | 0 Sin déficits sensoriales o motores objetivos. | 1 1 1 1 1 Déficit sensorial leve, déficit motor leve o SDRC II leve (verificados objetivamente). 2 2 2 3 3 Déficit sensorial moderado, déficit motor moderado o SDRC II moderado (verificados objetivamente). 3 3 3 4 4 Déficit sensorial grave, déficit motor grave o SDRC II grave (verificados objetivamente). 4 4 4 5 5 Déficit sensorial muy grave, déficit motor muy grave o SDRC II muy grave (verificados objetivamente). |
Figura 16.1 Nervios sensitivos de la extremidad inferior
Figura 16.2 Nervios motores de la extremidad inferior
16.5 Deficiencia por Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC).
El SDRC I actualmente se considera cuando aparecen signos y síntomas clínicamente adecuados en el miembro sin que se haya producido una lesión nerviosa.
El SDRC II (o causalgia) se considera cuando aparecen signos y síntomas adecuados en el entorno clínico de una lesión inequívoca de un nervio periférico específico.
En el SDRC I, ni el factor causal, ni el inicio de los síntomas involucran a una estructura específica del nervio periférico, por lo tanto, la deficiencia se basa en la Tabla 16.13 Síndrome de dolor regional complejo (Tipo I): deficiencias de la extremidad inferior.
En el SDRC II está implicada una estructura nerviosa sensorial o mixta específica, por lo tanto, la calificación se basa en la Tabla 16.11 Deficiencia del nervio periférico: deficiencias de la extremidad inferior. La gravedad (leve, moderado, grave y muy grave) para aplicarla en el Tabla 16.11 se determina primero usando la Tabla 16.13 del Síndrome de dolor regional complejo (Tipo I).
16.5.1 Metodología de evaluación para el cálculo de la puntuación de la deficiencia por Síndrome de dolor regional complejo.
La metodología en la evaluación de la deficiencia por SDRC tipo I y II difiere ligeramente del utilizado en otras secciones, y es similar a la aplicada a la extremidad superior (15.5):
Tabla 16.12.a Criterios diagnósticos del síndrome de dolor regional complejo
| ‒ Dolor continuo, que no guarda proporción con ningún suceso desencadenante. ‒ Debe informar de al menos un síntoma en tres de las cuatro categorías siguientes: ● Sensorial: Informe de hiperestesia y/o de alodinia. ● Vasomotor: Informe de asimetría en la temperatura y/o cambios en la coloración de piel y/o asimetría en la coloración de piel. ● Sudomotor / Edema: Informes de edema y/o cambios en la sudoración y/o asimetría de la sudoración. ● Motor / Trófico: Informes de balance articular reducido y/o disfunción motora (debilidad, temblor, distonía) y/o cambios tróficos (pelo, uñas, piel). ‒ Debe exhibir al menos un signo* en el momento de la evaluación en dos o más de las categorías siguientes: ● Sensorial: Evidencia de hiperalgesia (frente al alfilerazo) y/o alodinia (frente al contacto ligero y/o frente a la presión somática profunda y/o frente al movimiento articular). ● Vasomotor: Evidencia de asimetría en la temperatura y/o cambios en la coloración de piel y/o en la simetría. ● Sudomotor / Edema: Evidencia de edema y/o cambios sudorales y/o asimetría en la sudoración. ● Motor / Trófico: Evidencia de disminución en el balance articular y/o disfunción motora (debilidad, temblor, distonía) y/o cambios tróficos (pelo, uñas, piel). ‒ No existe otro diagnóstico que explique mejor los signos y los síntomas. |
| * Un signo solo cuenta si es observado y documentado en el momento de la evaluación. |
Tabla 16.12 Puntos de hallazgos diagnósticos objetivos para el síndrome de dolor regional complejo
| Signos clínicos locales | Puntos |
|---|---|
| Cambios vasomotores: | |
| Color de piel: moTGD/TEAdo o cianótico. | 1 |
| Temperatura de piel: fría. | 1 |
| Edema. | 1 |
| Cambios sudomotores: | |
| Piel seca o excesivamente húmeda. | 1 |
| Cambios tróficos: | |
| Textura de piel: suave, no elástica. | 1 |
| Atrofia de tejidos blandos, especialmente punta de dedos. | 1 |
| Rigidez articular y movilidad pasiva disminuida. | 1 |
| Cambios en uñas: manchadas, encorvados, como garras. | 1 |
| Cambios en crecimiento del pelo: caída, más largo, más fino. | 1 |
| Signos radiográficos | Puntos |
| --- | --- |
| Radiografías: cambios tróficos en hueso, osteoporosis. | 1 |
| Escáner óseo: hallazgos coherentes con SDRC. | 1 |
Tabla 16.13 Síndrome de dolor regional complejo (Tipo I). Deficiencias de extremidad inferior
| Graduación de la gravedad Deficiencia EI (%) | 0% EI | 1% - 13% EI 1 3 5 7 11 13 | 14% - 25% EI 14 17 20 23 25 | 26% - 49% EI 26 32 38 44 49 | 50% - 100% EI 50 60 70 80 90 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 Nulo | Intervalo 1 Leve | Intervalo 2 Moderado | Intervalo 3 Grave | Intervalo 4 Muy grave |
| Hallazgos objetivos (umbral de puntos). | Diagnóstico de SDRC no sostenible. | ≥ 4 puntos. | ≥ 6 puntos. | ≥ 8 puntos. | ≥ 10 puntos. |
16.6 Deficiencia por amputación.
La deficiencia por amputación se realiza con base en el nivel de la amputación, con ajustes para los problemas proximales que quedan reflejados por la historia funcional, la exploración física y las pruebas complementarias, salvo que estos problemas proximales reúnan los requisitos necesarios como para ser considerados como deficiencias independientes.
La puntuación de deficiencia por amputación se puede combinar con el obtenido en la evaluación de la Deficiencia basada en el Diagnóstico (DBD) o con el de la deficiencia con base en la disminución de movilidad (BA), aunque no con ambas. No obstante lo anterior la puntuación final de las combinaciones no podrá exceder en ningún caso el 100% del valor del segmento comprometido en la extremidad inferior.
Tabla 16.14 Deficiencia por amputación
| Graduación de la gravedad Deficiencia EI (%) | 0 % EI | 1% -13% EI | 14% - 25% EI | 26% - 49% EI | 50% -100% EI |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Grados. | 2 2 2 3 4 Dedos pequeños en articulación metatarsofalángica. 5 5 5 6 7 Primer dedo en articulación interfalángica Metatarsianos (excepto el primero). 12 12 12 13 Primer dedo en articulación metatarsofalángica. | 20 20 20 22 24 Primer metatarsiano. 22 22 22 24 25 Todos los dedos en articulación metatarsofalángica (MTF). | 45 45 45 47 49 Zona media del pie (Mesopie). 40 40 40 42 44 Transmetatarsiana. | 62 62 62 63 64 Syme (Retropie). 70 70 70 71 72 Debajo de la rodilla > o = 7,5 cm. 80 80 80 81 82 Desarticulación de la rodilla. Debajo de la rodilla menor 7,5 cm. 90 90 90 92 94 Por encima de rodilla. Muslo medio. 100 100 100 100 100 Por encima de la rodilla proximal. Desarticulación de cadera. |
16.7 Evaluación de la deficiencia de EEII por el modelo de alteración de la marcha.
La alteración de la marcha debe ser utilizada como una puntuación "solitaria" cuando se remitan a esta sección, bien, porque no sea posible aplicar un diagnóstico determinado según el método de DBD, el basado en el balance articular (BA), o en casos de alteraciones múltiples o complejas que aconsejen la evaluación de las EEII globalmente. Siempre que sea utilizado este método de evaluación no podrá emplearse ningún otro.
Tabla 16.15 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a trastornos de la estática y de la marcha
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0 % | 1% - 7% - 10% | 11% - 16% - 20% | 21% - 30% - 40% | 41% - 51% - 65% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Descripción. | Sin trastornos de la estática o la marcha. | Se levanta para conseguir la bipedestación. Camina pero tiene dificultad con las elevaciones, rampas, escaleras, sillones, y/o largas distancias. Cojera antiálgica con bipedestación asimétrica - acortada, se corrige con modificaciones del calzado. Signo de Trendelenburg positivo. Puede requerir ocasionalmente la utilización de un bastón o muleta. | Puede necesitar ayuda para levantarse y conseguir la bipedestación. Camina alguna distancia con dificultad y sin ayuda pero limitado a superficies llanas. Requiere la utilización parcial de un bastón o muleta para caminar recorridos largos, pero no generalmente en el hogar o en el trabajo o el uso de un corrector (órtesis) corto. Solo se puntuará 20% con uso de corrector corto y utilización de bastón en recorridos largos. | Puede necesitar ayuda para levantarse y mantiene la bipedestación con dificultad. No puede andar sin ayuda. Requiere la utilización de un bastón, muleta o corrector (órtesis) largo, o de ambos o de dos bastones en todos sus desplazamientos. Solo se puntuará con 40% cuando se requiera obligatoriamente la utilización de dos bastones en todos los desplazamientos. | No puede levantarse ni permanecer de pie sin ayuda, soporte mecánico y/o un dispositivo asistido. Requiere la utilización de dos bastones o dos muletas y uno o más correctores (órtesis) corto o largo en todos sus desplazamientos o Precisa andador o Precisa obligatoriamente la ayuda de otra persona en todos sus desplazamientos Solo se puntuará 65%, en el caso de necesitar obligatoriamente silla de ruedas, en todos los desplazamientos. |
16.8 Evaluación de la deficiencia de EEII por Balance Articular (BA).
El balance articular (BA) se emplea principalmente como un criterio de ajuste de la exploración física. Se utiliza para registrar los resultados de los movimientos y objetivar las deficiencias.
El balance articular, no obstante, puede ser utilizado excepcionalmente como una puntuación "solitaria", para evaluar patologías que generan alteraciones de la movilidad y que no se encuentran el método de DBD.
Tabla 16.24 Intervalos de gravedad de la deficiencia por evaluación del balance articular: Modificadores de grado del balance articular en el método EBD
| Criterio secundario de ajuste | Modificador de grado 0 | Modificador de grado 1 | Modificador de grado 2 | Modificador de grado 3 | Modificador de grado 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Criterios diagnósticos (criterio principal) | Diagnostico de Condición de Salud en Extremidad Inferior (EBD) Tablas 16.2 a 16.4 | Diagnostico de Condición de Salud en Extremidad Inferior (EBD) Tablas 16.2 a 16.4 | Diagnostico de Condición de Salud en Extremidad Inferior (EBD) Tablas 16.2 a 16.4 | Diagnostico de Condición de Salud en Extremidad Inferior (EBD) Tablas 16.2 a 16.4 | Diagnostico de Condición de Salud en Extremidad Inferior (EBD) Tablas 16.2 a 16.4 |
| Intervalos de gravedad de extremidad inferior por balance articular. | Normal. | Leve. | Moderada. | Grave. | Muy grave o total. |
| Valores de deficiencia. | 0% DEI. | 1%-13% DEI. | 14%-25% DEI. | 26%-49% DEI. | 50%-100% DEI. |
16.9 Evaluación de las malformaciones congénitas en EEII en la infancia y la adolescencia.
16.9.1 Generalidades.
Las malformaciones congénitas de EEII incluyen las de cadera, de fémur, tibia y peroné, aparato extensor de la rodilla y el pie.
16.9.2 Características especiales en la evaluación de las malformaciones congénitas en EEII en la infancia y la adolescencia.
La evaluación de estos trastornos, deberá individualizarse y el evaluador deberá elegir entre los diversos métodos que se proponen en este capítulo el que considere más apropiado.
En las deficiencias transversales su tratamiento será generalmente protésico y su evaluación se hará, normalmente, siguiendo los criterios de la sección 15.6: "Deficiencia por amputación".
Las disimetrías, podrán evaluarse, dentro del "modelo de deficiencia basado en el diagnóstico" (DBD) bien sea como criterio diagnostico principal si son mayores de 7cm o bien como criterio secundario de ajuste si son menores de 7 cm.
En las deficiencias longitudinales y malformaciones de los pies habitualmente se realizan osteotomías correctoras y tratamientos ortopédicos para incrementar la funcionalidad del miembro, siendo más apropiado en estos casos, una vez conseguida la MMC aplicar para su evaluación el "modelo de deficiencia basado en el diagnóstico" (DBD). En el caso de que un diagnóstico específico no aparezca enumerado en la parrilla de deficiencia basada en el diagnóstico, se deberá identificar un trastorno similar dentro de la región afectada (pelvis, cadera, rodilla, tobillo, pie) que sirva de guía para el cálculo de la deficiencia. En algunos casos, si lo anterior no fuese posible, puede ser adecuada la utilización de la sección 16.7: "evaluación de la deficiencia por alteración de la marcha" de la sección 16.7 (tabla 16.15) de este capítulo, o en algunos casos modelo de "deficiencia basada en la evaluación del balance articular" (BA) de la sección 16.8.
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