LegalizeReal Decreto 888/2022, de 18 de octubre, por el que se establece el procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad
| Graduación del % de la gravedad | 0-4% 0-1-2- 3-4 | 5%-24% 5-10-15-20-24 | 25%-49% 25-31-37-43-49 | 50%-65% 50-54-58-62-65 | 66%- 85% 66-70-75-80-85 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de graduación de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: |
| Antecedentes personales, familiares, personalidad premórbida, inicio, medidas terapéuticas ensayadas, ingresos, frecuencia de las crisis, evolución general del cuadro. | Episodio único. Recuperación del estilo vital previo. | Episodio/os con remisión cuasi completa. Mínima repercusión funcional. No consigue el funcionamiento premórbido. | Inicio precoz (agudo / insidioso). Curso fluctuante con crisis agudas y recurrentes. Evolución desfavorable. | Cronificación sin mejoría significativa. Múltiples ingresos. Evolución con deterioro cognitivo y psicosocial. | Sintomatología alucinatorios y delirantes con repercusión conductual grave, que afecta a su funcionamiento global. Cuadro defectual instaurado e irreversible. Medidas terapéuticas agotadas. |
| Criterios diagnósticos. | Inicio agudo con remisión completa. | Cumple criterios diagnósticos. | Cumple criterios diagnósticos. | Cumple criterios diagnósticos. | Cumple criterios diagnósticos. |
| Sintomatología. | Sintomatología mínima. Estabilidad psicopatológica. No ha precisado ingresos ni descompensaciones posteriores. | Sintomatología activa fluctuante de poca intensidad. Ideación delirante poco estructurada. Leve suspicacia. Puntuales alteraciones sensoperceptivas. Ha precisado al menos un ingreso Psiquiátrico en Unidad de agudos. | Puede presentar aspecto descuidado y abandono de ciertos hábitos. Desorganizado en fases de agudización. Persistencia del cuadro alucinatorio y delirio estructurado. Afectividad embotada. Comportamiento excéntrico. Lenguaje divagatorio / incoherente. Relaciones sociales restringidas. Tendente a ocio solitario. Disminución de la expresividad facial. | Hábitos poco saludables e incitación externa para autocuidado. Déficits en atención / ritmo / ejecución de tareas. Incapacidad de afrontamiento cotidiano. Interferencias significativas de los síntomas psicóticos activos a pesar del tratamiento farmacológico. Riesgo de autolesiones / Heteroagresividad. Inhibición motriz. Rasgos defectuales: embotamiento, pasividad, falta de iniciativa, pobreza expresiva. Actitud evitativa / aislamiento social. Hipomimia facial. | Desorientación E/T. Pobreza ideativa. Desinterés relacional. Desconexión del entorno. Hiporreactividad a estímulos. Hiperreactividad o alteración de la respuesta al estímulo, debido a clínica psicótica activa permanentemente. Nula participación en ocio / comunidad. Afectividad plana. |
| Conciencia de enfermedad y adherencia al tratamiento. | Adecuado insight. Seguimiento desde CSM. | Conciencia de enfermedad. Adherido al dispositivo terapéutico. | Parcial conciencia de enfermedad. Con ayuda terapéutica crítica los episodios. Irregular adherencia al dispositivo y al tratamiento. Han precisado tratamiento farmacológico durante al menos un año. | Incompleta conciencia de enfermedad. Abandono de los tratamientos. Escasa efectividad de las medidas terapéutico / rehabilitadoras. | Nula conciencia de enfermedad. Tratamiento involuntario. Puede presentar la necesidad de una supervisión de mayor intensidad. |
| Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: |
| Deficiencias en las funciones mentales globales: Funciones del sueño, energía e impulsos, temperamento y personalidad. Y específicas: Atención, memoria, psicomotoras, emocionales, sensoperceptivas, cognitivas superiores, con uno mismo y con el tiempo. | Consciente. Atención centrada. Preservados: planificación / organización cotidiana / Motivación / interacción social / Comunicación. Juicio de la realidad. Curso / contenido del pensamiento sin alteraciones. | Leve bradipsiquia en funciones cognitivas, mnésicas y ejecutivas sin repercusión funcional. Interferencias en la atención no significativas. Lenguaje con contenido comunicativo. Leve empobrecimiento en el plano sintáctico / léxico. | Disprosexia que impide mantener eficacia cognitiva en planificación / ejecución / memoria operativa. Disminución de la motivación. Lenguaje empobrecido y estereotipado. Presencia de alteraciones psicomotoras. Experiencias sensoriales anómalas. Angustia psicótica. | Hiporreactividad. Amplio tiempo en latencia de respuesta verbal / motriz. Hipoprosexia. Intensas y frecuentes alteraciones sensoperceptivas. Expresión verbal espontánea muy básica. Estupor / excitación / rigidez motriz. Vivencias de despersonalización. | Afectación muy grave en todas las funciones superiores y ejecutivas así como en lenguaje y autodirección. Dependiente en autocuidado. Incapacidad en la toma de decisiones. |
| Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: |
| Adaptación escolar y laboral. | Formación reglada. Incorporación a empleo ordinario. | Mantiene empleo con continuidad y algunas bajas ocasionales de corta duración. Leve repercusión en el área formativa. | Acceso a empleo ordinario con apoyos y adaptado a sus necesidades, esfuerzo mental/estrés en grado elevado o en CEE. Alternativas formativas y de ocio por abandono del circuito reglado. | Rendimiento irregular en CEE. / Imposibilidad de ajuste a perfil laboral con derivación a Centros Ocupacionales. Asistencia irregular a programas formativos / ocio. | Probable inadecuación incluso al perfil ocupacional. |
| Actividades: Vida autónoma (relación con el entorno y autocuidado). | Sin limitación en AVDs. | Limitación leve en AVDs. | Limitación moderada en AVDs. | Limitación grave en AVDs. | Limitación muy grave en AVDs. |
| Intensidad de Apoyos / Recursos. | Sin apoyos. | Sin apoyos / puede precisar apoyo muy ocasional. Tratamiento ambulatorio. | Intermitente / limitado. Tratamiento ambulatorio / Psicofarmacológico. Dispositivos de Salud Mental según períodos de descompensación. | Extenso entro de Rehabilitación Psicosocial. Hospital de Día. Ingreso en Unidades de media / larga estancia. Vivienda Tutelada. | Extenso y/o generalizado. Estancia en Centros de Día / C. Residenciales específicos. |
| Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): |
| Metodología. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y validadas. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y validadas. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y validadas. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y validadas. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y validadas. |
Tabla 2.4 Criterios generales para la puntuación de la deficiencia de los trastornos estado del ánimo
| Graduación del % de la gravedad | 0-4% 0-1-2-3-4 | 5%-24% 5-10-15-20-24 | 25%-49% 25-31-37-42-49 | 50%-65% 50-54-57-62-65 | 66%- 85% 66-70-75-80-85 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: |
| Antecedentes personales, familiares, personalidad premórbida, inicio, medidas terapéuticas ensayadas, ingresos, frecuencia de las crisis, evolución general del cuadro. | Presenta sintomatología leve o fluctuante, bien controlada con la medicación o sin ella. Recuperación del estilo vital previo. | Seguimiento ambulatorio especializado y/o en atención primaria de 2 años al menos. Presenta sintomatología de carácter leve y/o variable, ocasionalmente crisis de mayor intensidad. Puede haber precisado ingreso psiquiátrico puntual. No Consigue recuperación premórbida. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas moderados persistentes y/o episodios graves. Crisis agudas recurrentes, que pueden haber requerido varios ingresos psiquiátricos. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas graves habituales, con escasa eficacia de las medidas terapéuticas. Puede haber Ingresos psiquiátricos frecuentes, evolución desfavorable. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas muy graves con intentos reiterados autolíticos. Hospitalizaciones psiquiátricas reiteradas en media y larga estancia. |
| Criterios diagnósticos. | No cumple criterio diagnóstico. | Cumple criterios de cualquier trastorno del estado de ánimo. | Cumple criterios de cualquier trastorno del estado de ánimo. | Cumple criterios de cualquier trastorno del estado de ánimo. | Cumple criterios de cualquier trastorno del estado de ánimo. |
| Sintomatología. | Sintomatología mínima. Estabilidad psicopatológicaca No ha precisado ingresos ni descompensaciones posteriores. | Sintomatología activa fluctuante. Con el tratamiento / apoyo especializado, mejoran las dificultades para afrontar acontecimientos no cotidianos, en los que puede aparecer sintomatología o exacerbar la ya existente. Rasgos disfuncionales de personalidad de base o presencia de déficits en Habilidades Sociales y de afrontamiento. Quejas subjetivas y/o rendimientos disminuidos en pruebas. | Síntomas de moderada intensidad mantenidos en el tiempo, o episodios graves. Recaídas. Puede aparecer ideación. Autolítica. Desestabilización psicopatológica ante situaciones de estrés laboral y/o demandas del entorno que condicionan moderadamente su desenvolvimiento cotidiano. Más de un episodio con síntomas graves. Puede aparecer desesperanza grave o conductas maníacas / hipomaníacas episódicas. T Bipolar I con recaídas frecuentes. | Depresión mayor de evolución crónica. T Bipolar I con recaídas frecuentes (+2 al año, o +5 en los últimos 3, + de 8 en los últimos 5). Trastorno Bipolar con episodios graves. Riesgo Autolítico. Existen, de forma reiterada, alteraciones del curso y contenido del pensamiento y/ alteración sensoperceptiva. Melancolía y/o conductas maniacas reiteradas. Inhibición o excitación psicomotriz. Rasgos defectuales, grave pasividad y falta de iniciativa. | Hiporreactividad a estímulos. Desconexión del entorno. Intentos Autolíticos graves y reiterados, con necesidad de apoyos específicos y continuos. Existen, de forma permanente, alteraciones del curso y contenido del pensamiento y/ alteración sensoperceptiva. Melancolía y/o conductas maniacas permanentes. Inhibición o excitación psicomotriz. Estado defectual. Catatonia. Depresión mayor encronizada (más de tres años sin remisión apreciable). Trastorno bipolar resistente al tratamiento. Sintomatología psicótica crónica. |
| Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: |
| Deficiencias en las funciones mentales globales y específicas. | No Deficiencias Permanentes, o estas son muy Leves. | Deficiencia leve en las funciones mentales. Limitaciones leves en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención, psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. | Deficiencia moderada en las funciones mentales. Limitaciones moderadas en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención, psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. Pueden presentarse, ocasionalmente, alteraciones del curso y contenido del pensamiento y/ alteraciones sensoperceptivas. | Deficiencia grave en las funciones mentales. Limitaciones graves en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención, psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. | Deficiencia muy grave en las funciones mentales. Limitaciones muy graves de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención, psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. |
| Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: |
| Adaptación escolar y laboral. | Actividad laboral normalizada y productiva. | Puede mantener Actividades laborales, académicas y actividades complejas normalizadas con leve disminución en rendimiento coincidiendo con acontecimientos no habituales, cambios en su situación vital o incremento de las exigencias ambientales y puede conllevar periodos de baja o reposo. | Dificultad para mantener actividades laborales, académicas y actividades complejas en ámbitos normalizadas con moderada disminución en rendimiento. Puede mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas con apoyos o en ambientes protegidos. | Grave dificultad para mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas con grave disminución en rendimiento y/o requiere de apoyo externos en ambientes protegidos. Presenta dificultades graves para adquirir y desarrollar y aplicar habilidades de tipo académico, tecnológico o de ocio, para centrar atención en sus tareas cotidianas así como, resolver problemas y tomar decisiones. | Imposibilidad de acceso y mantenimiento de actividades laborales normalizadas. |
| Actividades: Vida diaria autónoma (relación con el entorno y autocuidado) y capacidad educativa y laboral (en general). | Autonomía preservada. Alguna limitación muy leve. | Dificultades de interrelación y/o evitación social leves. Autonomía para autocuidado. | Dificultades de interrelación y/o tendencia al aislamiento social moderadas. Dificultad en alguna actividad de autocuidado y en tareas domésticas habituales. | Dificultades graves para varias actividades de autocuidado. Graves dificultades para las tareas domésticas habituales. | Dificultades graves / total para la actividades de autocuidado. |
| Intensidad de Apoyos. | Sin apoyos. | Precisa apoyo intermitente. En ocasiones apoyos naturales, informales o no especializados. | Precisa apoyos limitados e intermitentes. | Precisa apoyos extensos. | Extenso y/o generalizado. |
| Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): |
| Metodología. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y reconocidas. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y reconocidas. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y reconocidas. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y reconocidas. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y reconocidas. |
Tabla 2.5 Criterios generales para la puntuación de la deficiencia de los trastornos de ansiedad trastornos relacionados con el estrés y trastornos somatomorfos
| Graduación del % de la gravedad | 0-4% 0-1-2-3-4 | 5%-24% 5-10-15-20-24 | 25%-49% 25-32-37-42-49 | 50%-65% 50-54-58-62-65 | 66%-85% 66-70-75-80-85 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: |
| Antecedentes personales, familiares personalidad premórbida, inicio, medidas terapéuticas ensayadas, ingresos, frecuencia de las crisis, evolución general del cuadro. | Presenta sintomatología leve o fluctuante, bien controlada con la medicación o sin ella. Recuperación del estilo vital previo. | Seguimiento ambulatorio especializado y/o en atención primaria de 2 años al menos. Presenta sintomatología de carácter leve y/o variable. Pueden haber precisado ingreso psiquiátrico puntual. No consigue recuperación premórbida. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas moderados persistentes y/o episodios con graves. Crisis agudas recurrentes, que pueden haber requerido varios ingresos psiquiátricos. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas graves habituales con escasa eficacia en la medidas terapéuticas. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas muy graves con grave repercusión para la salud. Hospitalizaciones reiteradas en media y larga estancia. |
| Criterios diagnósticos. | No cumple criterio para cualquier Trastorno de ansiedad. | Cumple criterio para cualquier Trastorno de ansiedad. | Cumple criterio para cualquier Trastorno de ansiedad. | Cumple criterio para cualquier Trastorno de ansiedad. | Cumple criterio para cualquier Trastorno de ansiedad. |
| Sintomatología. | Sintomatología leve sin incidencias significativas en el desenvolvimiento de la persona. | Sintomatología activa fluctuante. Con el tratamiento/apoyo especializado, mejoran las dificultades para afrontar acontecimientos no cotidianos, en los que puede aparecer sintomatología o exacerbar la ya existente. | Síntomas de moderada intensidad mantenidos en el tiempo, o episodios graves con recaídas. Desestabilización psicopatológica ante situaciones de estrés laboral y/o demandas del entorno que condicionan moderadamente su desenvolvimiento cotidiano. Más de un episodio con síntomas graves. Conductas ansiosas, disociativas, obsesivas/ Compulsivas, fóbicas de intensidad moderada. Tendencia a ocio solitario o comportamientos sociales inadecuados por perdida de las inhibiciones sociales normales para el carácter del sujeto. | Trastornos fóbicos, obsesivos compulsivos disociativos o somatomorfos con crisis y recaídas frecuentes que impiden el normal desenvolvimiento cotidiano de forma constante. Desestabilización psicopatológica ante situaciones de estrés laboral y/o demandas del entorno que condicionan gravemente su desenvolvimiento cotidiano (+ de dos episodios en un año, o 5 en los últimos 3, + de 8 en los últimos 5 años). Trastorno de personalidad de base o presencia de déficits en Habilidades sociales y de afrontamiento. Seguimiento continuado y/o Necesidad de Ingreso en Unidad de Psiquiatría. | Conductas ansiosas, disociativas, obsesivas / compulsivas, fóbicas de intensidad muy graves que requieren de terceras personas para el desenvolvimiento cotidiano. Hiporreactividad a estímulos. Necesidad de apoyos específicos y continuos. Hospitalizaciones reiteradas por el trastorno. |
| Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: |
| Defificiencias en las funciones mentales globales y específicas. | No deficiencias permanente o estas son muy leves. | Deficiencias leves en las funciones mentales. Limitaciones leves en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención. Psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. Quejas subjetivas y/o rendimientos disminuidos en pruebas. Variaciones en cantidad y calidad de los contactos sociales. Abandono de sus actividades de ocio y sociales en algunos periodos. | Deficiencias moderadas en las funciones mentales. Limitaciones moderadas en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención. Psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. | Deficiencias graves en las funciones mentales. Limitaciones graves en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención. Psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. | Deficiencias muy graves en las funciones mentales. Limitaciones muy graves en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención. Psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. Deficiencias muy graves en Integración del Yo, despersonalización, de uno mismo en relación a su cuerpo, el tiempo, el espacio... |
| Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: |
| Adaptación escolar y laboral. | Actividad escolar y/o laboral normalizado con apoyos no significativos. | Puede mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas normalizadas con leve disminución en rendimiento coincidiendo con acontecimientos no habituales, cambios en su situación vital o incremento de las exigencias ambientales. | Dificultad para mantener actividades laborales, académicas y actividades complejas en ámbitos normalizados con moderada disminución en rendimiento. Puede mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas con apoyos o en ambientes protegidos. | Grave dificultad para mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas con grave disminución del rendimiento y/o requiere de apoyo externos en ambientes protegidos. Presenta dificultades graves para adquirir, desarrollar y aplicar habilidades de tipo académico, tecnológico o de ocio, para centrar la atención en sus tareas cotidianas así corno resolver problemas y tornar decisiones. | Imposibilidad de acceso y mantenimiento de actividades laborales normalizadas. |
| Actividades: Vida diaria autónoma (relación con el entorno y autocuidado) y capacidad educativa y laboral (en general). | Autonomía para AVDs y relaciones sociales normalizadas. | Dificultades de interrelación y/o evitación leves. Autonomía para el autocuidado. | Dificultades en alguna actividad de autocuidado y en tareas domésticas habituales. Depende de otros para desarrollar actividades de su rol y sociales regularmente | Dificultades graves para varias actividades de autocuidado. En somatomorfos alteración grave en el cuidado de uno mismo, torna de decisiones de autocuidado o de otros a su cargo. Graves dificultades para las tareas habituales. | Dificultades graves/total para las actividades de autocuidado. En somatomorfos alteración muy grave en el cuidado de uno mismo, toma de decisiones de autocuidado o de otros a su cargo. |
| Intensidad de Apoyos. | Sin apoyos. | Precisa Apoyo Intermitente. En ocasiones apoyos naturales, informales o no normalizados. | Precisa Apoyos limitados e intermitente. | Precisa apoyos extensos. | Extenso y/o generalizado. |
| Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): |
| Metodología. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas. Escalas estandarizadas y reconocidas****. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas. Escalas estandarizadas y reconocidas****. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas. Escalas estandarizadas y reconocidas****. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas. Escalas estandarizadas y reconocidas****. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas. Escalas estandarizadas y reconocidas****. |
Tabla 2.6 Criterios generales para la puntuación de la deficiencia de los trastornos de personalidad
Los Trastornos persistentes de la Personalidad atribuíbles a lesión o enfermedad cerebral serán evaluados dentro del apartado Trastorno Mental Orgánico.
| Graduación del % de la gravedad | 0-4% 0-1-2-3-4 | 5%-24% 5-10-15-20-24 | 25%-49% 25-31-37-43-49 | 50%-65% 50-54-58-62-65 | 66%- 85% 66-70-75-80-85 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anmnesis: | Anmnesis: | Anmnesis: | Anmnesis: | Anmnesis: | Anmnesis: |
| Antecedentes personales, familiares, personalidad premórbida, inicio, medidas terapéuticas ensayadas, ingresos, frecuencia de las crisis, evolución general del cuadro. | Presenta sintomatología aislada y no precisa atención. | Seguimiento / Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Presenta sintomatología de carácter leve y variable, con mínima repercusión funcional. Puede haber precisado ingreso psiquiátrico puntual o atención en Centro de Urgencias Psiquiátricas ante situación de crisis. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Inicio en adolescencia o principio de la edad adulta, estable a lo largo del tiempo con curso permanente e inflexible de comportamiento, que comporta malestar o perjuicio para el sujeto. Patrón persistente en la forma de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno o sobre uno mismo, puesto de manifiesto en una amplia gama de contextos, que inciden en el rendimiento del sujeto de forma moderada. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas graves, persistentes e inflexibles, habituales con escasa eficacia en las medidas terapéuticas y cronificación sin mejoría clínica, que comporta malestar muy significativo, para el sujeto. Cronificación y persistencia e inflexibilidad del patrón en la forma de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno o sobre uno mismo, puesto de manifiesto en una amplia gama de contextos, que inciden en el rendimiento del sujeto de forma grave. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas muy graves con grave repercusión para la salud. Hospitalizaciones reiteradas en media y larga estancia. |
| Criterios diagnósticos. | No cumple criterio diagnostico. | Cumple criterio para cualquier Trastorno de Personalidad. | Cumple criterio para cualquier Trastorno de Personalidad. | Cumple criterio para cualquier Trastorno de Personalidad. | Cumple criterio para cualquier Trastorno de Personalidad. |
| Sintomatología. | Rasgos de personalidad disfuncionales que no conforma trastorno de personalidad. | Sintomatología activa fluctuante. Afectación leve, sin deterioro funcional significativo, en área cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del control de los impulsos, no persistentes o rasgos desadaptativos que no interfieren de manera significativa el rendimiento de la persona. | Sintomatología recurrente de moderada intensidad mantenidos en el tiempo, o episodios graves. Recaídas frecuentes. Afectación moderada, con deterioro funcional significativo, en área cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del control de los impulsos, persistente o rasgos desadaptativos que interfieren de manera significativa el rendimiento de la persona. Desestabilización psicopatológica ante situaciones de estrés laboral y/o demandas del entorno que condicionan moderadamente su desenvolvimiento cotidiano. | Trastornos de personalidad con crisis y recaídas frecuentes que impiden el normal desenvolvimiento cotidiano. Seguimiento continuado y/o Necesidad de Ingreso en Unidad de Psiquiatría (+ de dos episodios en un años, o 5 en los últimos 3, + de 8 en los últimos 5 años.7. Existen de forma continuada alteraciones del curso y contenido del pensamiento y del comportamiento anómalos y generalizados, claramente desadaptativos en situaciones individuales y sociales. | Hiporreactividad a estímulos. Desconexión del entorno. Necesidad de apoyos específicos y continuas Hospitalizaciones reiteradas por el trastorno. |
| Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: |
| Defificiencias en las funciones mentales globales y específicas. | No deficiencias permanentes o estas son muy leves. | Deficiencias leves en las funciones mentales. Limitaciones leves en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención. Psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. Interferencia en los contactos y relaciones sociales no significativa. Abandono de sus actividades de ocio y sociales en algunos periodos. | Deficiencias moderadas en las funciones mentales. Limitaciones moderadas en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención. Psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. Tendencia a inhibirse en situaciones sociales o expansivo, en base al Trastorno. | Deficiencias graves en las funciones mentales. Limitaciones graves en las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención. Psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. Existen de forma reiterada alteraciones del curso y contenido del pensamiento y del comportamiento anómalos y generalizados, claramente desadaptativos en situaciones individuales y sociales. | Deficiencias muy graves en las funciones mentales. Limitaciones muy graves en las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención. Psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. Alteración de personalidad de intensidad muy grave que requieren de terceras personas para el desenvolvimiento cotidiano. |
| Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: |
| Adaptación escolar o laboral. | Actividad laboral normalizada y productiva. | Mantenimiento del empleo con continuidad. Bajas laborales ocasionales y de corta duración. | Dificultad para mantener actividades laborales, académicas y actividades complejas en ámbitos normalizados con moderada disminución en rendimiento, pueden precisar evitar trabajos que supongan atención directa al público, esfuerzo mental / estrés en grado elevado. Puede mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas con apoyos o en ambientes protegidos. | Grave dificultad para mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas con grave disminución del rendimiento y/o requiere de apoyo externos en ambientes protegidos. | Imposibilidad de acceso y mantenimiento de actividades laborales normalizadas. |
| Actividades: Vida autónoma (relación con el entorno y autocuidado) y capacidad educativa y laboral (en general). | Sin disminución en la capacidad funcional. Actividad laboral normalizada. | Limitación leve en AVDs. Autonomía para el autocuidado. | Limitación moderada en AVDs. Dificultades en alguna actividad de autocuidado y en tareas habituales. Depende de otros para desarrollar actividades de su rol y sociales regularmente. | Limitación grave en AVDS. Dificultades graves para varias actividades de autocuidado. Graves dificultades para las tareas habituales. | Limitación muy grave en AVDs. Dificultades graves / total para las actividades de autocuidado. |
| Intensidad de Apoyos. | Sin apoyos. | Precisa Apoyo Intermitente. En ocasiones apoyos naturales, informales o no normalizados. | Precisa Apoyos limitados e Intermitente. | Precisa apoyos extensos | Extenso y/o generalizado. |
| Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): |
| Metodología. | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad.... | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad.... | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad.... | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad.... | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad.... |
Tabla 2.7 Criterios generales para la puntuación de la deficiencia de los trastornos de la alimentación
| Graduación del % de la gravedad | 0-4% 0-1-2-3-4 | 5%-24% 5-10-15-20-24 | 25%-49% 25-31-37-42-49 | 50%-65% 50-54-58-62-65 | 66%- 85% 66-70-75-80-85 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: |
| Antecedentes personales, familiares personalidad premórbida, inicio, medidas terapéuticas ensayadas, ingresos, frecuencia de las crisis, evolución general del cuadro. | Presenta sintomatología aislada que no precisa atención especializada. | Seguimiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Presenta sintomatología de la esfera alimentaria de carácter leve con escasa repercusión funcional. Puede haber precisado ingreso psiquiátrico puntual, sin recuperación, a niveles premórbidos. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas moderados persistentes y/o episodios con graves crisis agudas recurrentes, que pueden haber requerido varios ingresos psiquiátricos. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas graves habituales con escasa eficacia en la medidas terapéuticas. Ingresos hospitalarios por reiterada pérdida o ganancia de peso, relacionadas con la conducta alimentaria. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas muy graves con intentos con grave repercusión para la salud. Hospitalizaciones reiteradas en media y larga estancia. |
| Criterios diagnósticos. | No cumple criterio diagnóstico. | Cumple criterio de Trastorno de la conducta alimentaria. | Cumple criterio de Trastorno de la conducta alimentaria. | Cumple criterio de Trastorno de la conducta alimentaria. | Cumple criterio de Trastorno de la conducta alimentaria. |
| Sintomatología. | Sintomatología de la esfera de la alimentación sin repercusión funcional. | Sintomatología leve de la conducta alimentaria para mantener el peso corporal en valores normalizados o episodios recurrentes de voracidad por conductas compensatorias con alteración de la percepción y el peso corporal, con leve repercusión en el funcionamiento de la persona. Alteración de la percepción y de la silueta corporal con leve pérdida de peso. En bulimia alteración leve del patrón de conducta alimentaria. | Sintomatología moderada de la conducta alimentaria para mantener el peso corporal en valores normalizados o episodios recurrentes de voracidad por conductas compensatorias con alteración de la percepción y el peso corporal, con moderada repercusión en el funcionamiento de la persona. Alteraciones del índice de masa corporal, así como Imagen Corporal moderadamente distorsionada y síntomas afectivos moderados en situaciones cotidianas que inciden en la salud psicofísica de la persona. Tendencia a inhibirse en situaciones sociales y conductas obsesivas y perfeccionistas con incidencia moderada en el funcionamiento. Alteración moderada de la percepción y de la silueta corporal con moderada pérdida o ganancia de peso. En Bulimia, alteración moderada del patrón de conducta alimentaria. | Trastornos de alimentación con crisis y recaídas frecuentes que impiden el normal desenvolvimiento cotidiano, con enfermedades médicas asociadas y grave repercusión en el funcionamiento de la persona. Seguimiento continuado y/o Necesidad de Ingreso en Unidad de Psiquiatría (+ de dos episodios en un año, o 5 en los últimos 3, + de 8 en los últimos 5 años). Existen de forma reiterada alteraciones del índice de masa corporal, así como Imagen Corporal gravemente distorsionada y/o presencia de síntomas afectivos graves en situaciones cotidianas. Alteración de la conducta alimentaria grave para la salud psicofísica, con grave pérdida o ganancia de peso. | Existen de forma permanente alteraciones del índice de masa corporal, así como Imagen Corporal muy gravemente distorsionada y síntomas afectivos muy graves en situaciones cotidianas. Alteración de la conducta alimentaria muy grave para la salud psicofísica que requieren de terceras personas para el desenvolvimiento cotidiano. Necesidad de apoyos específicos y continuos. Hospitalizaciones reiteradas. |
| Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: |
| Deficiencias en las funciones mentales globales y específicas. | No deficiencias permanentes o estas son muy leves. | Deficiencias leves en las funciones mentales. Limitaciones leves en las funciones Mentales relacionadas con la predisposición y el funcionamiento intrapersonal, el temperamento y la personalidad, con la energía y los impulsos, y el sueño, la atención, memoria y pensamiento y las relacionadas con uno mismo y con el tiempo, apreciadas a través de la exploración clínica que interfieren levemente en la salud psicofísica de la persona. | Deficiencias moderadas en las funciones mentales. Limitaciones moderadas en las funciones mentales relacionadas con la predisposición y el funcionamiento intrapersonal, el temperamento y la personalidad, con la energía y los impulsos, y el sueño, la atención, memoria y pensamiento y las relacionadas con uno mismo y con el tiempo, apreciadas a través de la exploración clínica que interfieren moderadamente en la salud psicofísica de la persona. | Deficiencias graves en las funciones mentales. Limitaciones graves en las funciones relacionadas con la predisposición y el funcionamiento intrapersonal, el temperamento y la personalidad, con la energía y los impulsos, y el sueño, la atención, memoria y pensamiento y las relacionadas con uno mismo y con el tiempo, apreciadas a través de la exploración clínica que interfieren gravemente en la salud psicofísica de la persona. | Deficiencias muy graves en las funciones mentales. Limitaciones muy graves en las funciones mentales relacionadas con la predisposición y el funcionamiento intrapersonal, el temperamento y la personalidad, con la energía y los impulsos, y el sueño, la atención, memoria y pensamiento y las relacionadas con uno mismo y con el tiempo, apreciadas a través de la exploración clínica, que interfieren muy gravemente en la salud psicofísica de la persona. |
| Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: |
| Adaptación escolar y laboral. | Actividad laboral normalizada y productiva. | Puede mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas normalizadas con leve disminución en rendimiento coincidiendo con acontecimientos no habituales, cambios en su situación vital o incremento de las exigencias ambientales. | Dificultad para mantener actividades laborales, académicas y actividades complejas en ámbitos normalizados con moderada disminución en rendimiento. | Grave dificultad para mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas con grave disminución del rendimiento y/o requiere de apoyo externos en ambientes protegidos. Presenta dificultades graves para adquirir, desarrollar y aplicar habilidades de tipo académico, tecnológico o de ocio, para centrar la atención en sus tareas cotidianas así como resolver problemas y tomar decisiones. | Imposibilidad de acceso y mantenimiento de actividades laborales normalizadas. |
| Actividades: Vida diaria autónoma (relación con el entorno y autocuidado) y capacidad educativa y laboral (en general). | Autónomo para AVDs. Sin disminución en la capacidad funcional. | Limitación leve en AVDs. Dificultades de interrelación y/o evitación leves. Autonomía para el autocuidado. | Limitación moderada en AVDs. Dificultades en alguna actividad de autocuidado y en tareas habituales. Dificultad moderada para mantener actividades sociales. | Limitación Grave en AVDs. Dificultades graves para varias actividades de autocuidado. Graves dificultades para las tareas habituales. | Limitación muy grave en AVDs. Dificultades graves/total para las actividades de autocuidado. |
| Intensidad de Apoyos. | Sin apoyos. | Precisa Apoyo Intermitente. En ocasiones apoyos naturales, informales o no normalizados. | Precisa Apoyos limitados e Intermitente. | Precisa apoyos extensos. | Extenso y/o generalizado. |
| Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): |
| Metodología | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad, etc. | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad, etc. | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad, etc. | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad, etc. | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad, etc. |
Anexo A2: Pruebas psicométricas/escalas.
En las tablas de criterios de evaluación de la deficiencia no se incluyen pruebas de exploración psicopatológica concreta, ya que quedarían excluidas otras, sin justificación clínica objetiva. Cada profesional, en función de variables como: edad y estado de la persona a valorar, grado de colaboración, tiempo, etc., determinará la conveniencia de su aplicación y elección de la más apropiada.
Capítulo 3
El sistema nervioso central y el periférico
3.1 Principios de evaluación.
Este capítulo no sigue el procedimiento explicado en las normas generales para el cálculo del grado de deficiencia dentro de los "intervalos de grado" de gravedad (diferenciando entre un criterio principal y otros secundarios), sino que la inclusión en el "intervalo de grado" dependerá del cumplimiento de la "descripción" de los criterios de inclusión en dicho intervalo según lo expuesto en la tabla correspondiente.
Habitualmente, en los trastornos neurológicos, se toma como criterio principal de evaluación de la deficiencia la repercusión de la capacidad para la realización de las Actividades de la Vida Diaria (AVD). Como referente de afectación se tendrá en cuenta la repercusión de la deficiencia neurológica en la puntuación obtenida en el "Baremo de Limitaciones en las AVD" (BLA).
Con objeto de individualizar esta evaluación, el BLA, en casos de afectación neuropsicológica, se realizará en un primer tiempo, teniendo en cuenta fundamentalmente la repercusión del dominio 1 (Funciones mentales y estructuras del sistema nervioso) en la capacidad para realizar las actividades descritas en el mismo, para en un segundo tiempo, en el caso de existir otras deficiencias en otros órganos o dominios, completar su implementación.
Los criterios de inclusión, cuando sean objetivos (número de crisis, pruebas neuropsicológicas, uso de bastón...), se considerarán como criterio principal, utilizando la repercusión sobre las AVD como factor modificador de grado dentro del intervalo asignado.
En este capítulo en los intervalos de grado solo se establecen tres valores de intervalo de grado. Caso de cumplir los criterios de la "descripción" de criterios de inclusión, se le asignará inicialmente el valor central de intervalo de grado, quedando a criterio del técnico evaluador, según la mayor o menor gravedad de los criterios descritos en el mismo (fundamentalmente la repercusión sobre las AVD) modificar dicho grado al mayor o al menor de los valores.
La graduación de la gravedad o porcentaje (%) dentro de cada intervalo está referida a la Deficiencia Total de la Persona (DTP).
Tabla 3.1 Resumen de los capítulos usados para evaluar varios trastornos neurológicos
| Trastorno/enfermedad | Título del capítulo | Número de capítulo |
|---|---|---|
| Trastornos en la función cerebral. | Sistema nervioso central y periférico. | 1, 2, 3 y 7 |
| Trastornos de la médula espinal. | Sistema nervioso central y periférico. | 3 |
| Algias craneofaciales. | Sistema nervioso central y periférico. | 3 |
| Neuralgia trigeminal, neuralgia glosofaríngea. Parálisis facial. | Sistema nervioso central y periférico. | 3 |
| Varios nervios de la cabeza y el tronco. | Sistema nervioso central y periférico. | 3 |
| Trastornos de la unión neuromuscular. | Sistema nervioso central y periférico. | 3 |
| Neuropatías periféricas. | Sistema nervioso central y periférico. | 3 |
| Trastornos miopáticos. | Sistema nervioso central y periférico. | 3 |
| Radiculopatías y otros trastornos de las raíces espinales. | Columna vertebral. | 17 |
| Plexopatías. | Extremidades Superiores Extremidades Inferiores. | 15 - 16 |
| Neuropatías focales o mononeuropatías relacionadas con las extremidades. | Extremidades Superiores Extremidades Inferiores. | 15 - 16 |
| Síndrome del dolor regional complejo. | Extremidades Superiores Extremidades Inferiores. | 15 - 16 |
| Trastornos visuales. | Sistema Visual. | 4 |
| Trastornos vestibulares. | Oído, Nariz, Garganta, y estructuras relacionadas. | 5 |
| Trastornos de los nervios craneales excepto neuralgia trigeminal y glosofaríngea. | Oído, Nariz, Garganta, y estructuras relacionadas. | 5 |
| Disartria y disfonía. Afasia y disfasia. | Trastornos del lenguaje y la comunicación. Voz y habla. | 3 y 7 |
| Trastornos del ánimo primarios, trastorno por ansiedad y trastornos psicóticos*. | Trastornos mentales y de la conducta. | 1, 2 y 3 |
En casi todos los apartados de este capítulo, la evaluación de la deficiencia se realizará de una forma globalizada y simplificada (por marcha, por uso de EESS, nivel de conciencia y alerta, función superior integradora, disfunción sexual, etc...). Pero podrá ser a su vez evaluada (fundamentalmente cuando se consideren como la deficiencia principal y/o requieran de exploraciones o pruebas especificas) de forma más pormenorizada en otros capítulos.
Los hallazgos evaluativos pueden repetirse en capítulos diferentes. Por ejemplo, en la evaluación de la discapacidad intelectual y trastornos madurativos, entre los hallazgos evaluativos para la elección del intervalo de gravedad de la deficiencia (tabla 1.2) se contempla: la torpeza motriz, perdida de destreza manual y coordinación, problemas de lenguaje... por lo que dichos hallazgos, para evitar duplicidad, deberán puntuarse exclusivamente en el contexto de dicho capítulo.
En caso de utilizar otro capítulo para la evaluación esta será alternativa a la expuesta en este capítulo y sujeta en todo caso a las normas de carácter general para la evaluación de la deficiencia originada por enfermedades neurológicas.
3.2. Normas de carácter general para la evaluación de la deficiencia originada por enfermedades neurológicas.
1. Debe evaluarse la deficiencia cuando el cuadro clínico pueda considerarse estable y se haya alcanzado la Máxima Mejoría Clínica (MMC).
2. Si la persona presenta deficiencias que afectan a varias partes del sistema nervioso, como el cerebro, la médula espinal y los nervios periféricos, deben realizarse evaluaciones independientes de cada una de ellas y combinar los porcentajes de deficiencia resultantes, mediante la Tabla de valores combinados.
3. Algunas enfermedades evolucionan de modo episódico, en crisis transitorias. En estas situaciones, será necesario tener en cuenta el número de episodios y la duración de los mismos para la asignación del grado de deficiencia.
3.3 Criterios para la evaluación de la deficiencia neurológica.
Las enfermedades del sistema nervioso pueden afectar a múltiples funciones mentales y corporales. Con el objetivo de que la evaluación de la deficiencia neurológica no resulte redundante, evitar duplicidades y sobreevaluación, se precisa diferenciar y evaluar de forma jerárquica las distintas deficiencias, siguiendo los siguientes pasos.
Paso 1. El primer paso, en la evaluación de la deficiencia del SNC, es la identificación y evaluación de la "deficiencia cerebral más grave", si la hubiere, entre los cuatro grandes grupos (apartados 3.4.1 a 3.4.4) de trastornos neurológicos siguientes:
Grupo 1. (3.4.1) Identificar si existen trastornos permanentes o intermitentes de las funciones de la conciencia. Que se subdividen en tres apartados:
3.4.1.a Trastornos del nivel de conciencia.
3.4.1.b Deficiencia neurológica por pérdida de conciencia episódica y otros trastornos paroxísticos episódicos.
3.4.1.c Trastornos del sueño, la alerta y la vigilia.
Grupo 2. (3.4.2) Identificar si existen trastornos permanentes del estado mental y de las funciones integradoras del cerebro.
Grupo 3. (3.4.3) Identificar si existen trastornos permanentes en la comprensión y expresión de la función del lenguaje.
Grupo 4. (3.4.4) Identificar si existen trastornos permanentes de las funciones emocionales o de la conducta, tales como la depresión, ansiedad, irritabilida que pueden modificar la función cerebral.
Se deberá seleccionar entre los cuatro grupos anteriores SOLO UN GRUPO de trastornos por "deficiencia cerebral", el de mayor gravedad, que representará a los otros tres, y que se identificará como "deficiencia cerebral más grave".
Paso 2. En segundo lugar, en caso de existir deficiencias por otros trastornos neurológicas descritos en otras secciones de este capítulo (apartados 3.5 a 3.14) no incluidas en los anteriores 4 grupos se combinará la "deficiencia cerebral más grave" con las deficiencias de los trastornos neurológicos que se relacionan a continuación en la Tabla 3.2, utilizando la tabla de valores combinados en el Apéndice, obteniendo la Deficiencia Total de la Persona (DTP) por trastorno neurológico.
Paso 3. Finalmente, si existen otras deficiencias en otros órganos o dominios (no incluidas en el capítulo 3 de evaluación de trastornos neurológicos) y cuya puntuación no sea alternativa (cardiovascular, músculo esquelético, trastornos mentales,...) se combinaran, con la tabla de valores combinados, para obtener la "deficiencia global" de la persona.
Tabla 3.2 Deficiencias de otros trastornos neurológicos incluidos en este capítulo que se combinan con la "deficiencia cerebral más grave"
| 3.5 | Deficiencias de la médula espinal y trastornos del movimiento debido a una disfunción del SNC. |
| 3.6 | Deficiencias en las extremidades superiores debido a una disfunción del SNC. |
| 3.7 | Deficiencias de la estática, la marcha y los trastornos del movimiento debido a una disfunción del SNC. |
| 3.9 | Deficiencias debidas a intestino neurógeno, vejiga neurógena y disfunción sexual por una disfunción del SNC. |
| 3.10 | Deficiencias por disfunciones respiratorias por una disfunción del SNC. |
| 3.11 | Deficiencias por neuropatías periféricas, trastornos de la unión neuromuscular y miopatías. |
| 3.12 | Deficiencias relacionadas con el síndrome de dolor regional complejo. |
| 3.13 | Deficiencias relacionadas con las algias craneofaciales. |
| 3.14 | Deficiencias de varios nervios periféricos de la cabeza y el tronco. |
3.4 Criterios para la evaluación de los grupos de disfunción del SNC según el criterio de "la deficiencia cerebral más grave.
3.4.1 Grupo 1. Trastornos permanentes o intermitentes de las funciones de la conciencia por disfunción del sistema nervioso central.
3.4.1.a Trastornos del nivel de conciencia vio alerta.
Cuando las alteraciones aquí contempladas, no cursen por brotes y su duración sea permanente (afectación superior al 95% del tiempo) la alteración del nivel de conciencia, incluso en sus formas más leves como la obnubilación, limitan de forma grave al paciente para las actividades de la vida diaria. Por este motivo estas alteraciones serán evaluadas con un porcentaje de discapacidad como mínimo del 75%.
Tabla 3.3 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a alteraciones del nivel de conciencia y la alerta
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-12%-24% | 25%-37%- 49% | 50%-65%-74% | 75%- 85%-96% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Descripción. | Ninguna alteración en el nivel de conciencia o limitación en la realización de las AVD. | Breve alteración del nivel de conciencia repetida o persistente de carácter leve y/o limitación insignificante a leve en la realización de las AVD. | Breve alteración del nivel de conciencia repetitida o persistente de carácter leve a moderado y limitación leve a moderada en la realización de las AVD. | Prolongada alteración del nivel de conciencia, con limitación moderada a grave en la realización de las AVD. | Permanente alteración del nivel de conciencia, estado de semicoma, con limitación grave o total en la realización de las AVD y necesidad de cuidados de enfermería y medios médicos de soporte artificial o coma irreversible que requiere apoyo médico total. |
3.4.1.b Deficiencia neurológica por pérdida de conciencia episódica y otros trastornos neurológicos episódicos: Epilepsia.
Tabla 3.4 Criterios para la puntuación de la deficiencia causada por pérdidas de conciencia episódicos y otros trastornos paroxísticos episódicos: Epilepsia
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0%-2%-4% | 5%-10%-15 | 16%-20%-24% | 25%-30%-34% | 35%-50%-65% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Descripción. | Sin alteración en el nivel de conciencia ni limitación en la realización de las AVD. La medicación controla adecuadamente la aparición de las crisis. No documenta crisis en el año anterior. En este intervalo el porcentaje incluye la carga de tratamiento. | Epilepsia u otro trastorno paroxístico episódico (documentado en el último año), con características predecibles y ocurrencia impredecible que no limita las actividades habituales pero constituye un riesgo para la persona (ej, no debe conducir) (se incluirán normalmente en esta clase las ausencias y crisis. Parciales simples) o caída de la TA de 20 mm Hg sistólica o 10 diastólica, sin taquicardia compensadora de duración superior a 2 min tras el evento precipitante, con episodios de disminución del nivel de conciencia de insignificante a leve que limita de forme leve las actividades diarias. | Epilepsia u otro trastorno paroxístico episódico (documentado en el último año), que limita de forma leve las actividades diarias. Las crisis de ausencia o crisis parciales simples se incluirán como máximo en esta clase independientemente del número de episodios) o caída moderada de la TA de 25/15 mm Hg, con episodios de disminución del nivel de conciencia de leve a moderado de 1 a 2 min de duración y que limita de forma leve las actividades diarias. | Epilepsia u otro trastorno paroxístico episódico grave (documentado en el último año), de tal intensidad y frecuencia (un episodio o más mensual), que limita de forma moderada las actividades diarias, precisando supervisión o protección preventiva o caídas graves repetidas de la TA de 30/20mm Hg, con episodios de disminución del nivel de conciencia moderado de más de 2 min de duración que limita de forma moderada las actividades diarias y Signos o síntomas neurológicos adicionales de tipo focal severos y/o generalizados. | Epilepsia u otro trastorno paroxístico episódico grave e incontrolable (documentado en el último año), de tal gravedad y persistencia (un episodio o más a la semana) que limita de forma grave o impide las actividades diarias de la persona o caídas graves repetidas de la TA de 30/20 mm Hg, con pérdida grave o total e incontrolable de la conciencia y del control muscular sin causa reconocida y con riesgo de daño corporal. |
3.4.1.c Trastornos del sueño, la alerta y la vigilia.
Tabla 3.5 Criterios de puntuación de la deficiencia debida a los trastornos del sueño de la alerta y la vigilia
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-3%-5% | 6%-8%-10% | 11%-20%-30% | 31%-51%-65% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Descripción. | El estado de alerta y vigilia durante el día es normal, sin repercusión en las AVD. ESE* < 12. | Reducción insignificante o leve de la alerta y vigilia durante el día, Un patrón de sueño así permite que la persona pueda llevar a cabo las AVD con interferencia insignificante o leve. ESE* > 12. | Reducción leve a moderada de la alerta y vigilia durante el día; que limita deforma leve la capacidad para realizar las AVD (por ejemplo, no puede conducir). ESE* > 16. | Reducción moderada de la alerta y vigilia durante el día; que limita de forma leve a moderada en las AVD. ESE* > 20. | Reducción grave de la alerta y vigilia durante el día; que limita de forma moderada a grave o impide la realización de la mayoría de las AVD. ESE* 24. |
| * ESE (Escala de Somnolencia de Epworth): Los valores se consideran orientativos. | * ESE (Escala de Somnolencia de Epworth): Los valores se consideran orientativos. | * ESE (Escala de Somnolencia de Epworth): Los valores se consideran orientativos. | * ESE (Escala de Somnolencia de Epworth): Los valores se consideran orientativos. | * ESE (Escala de Somnolencia de Epworth): Los valores se consideran orientativos. | * ESE (Escala de Somnolencia de Epworth): Los valores se consideran orientativos. |
3.4.1.d Cálculo de la deficiencia de trastornos de la conciencia: Dentro de los tres apartados de este grupo 3.4.1 de "deficiencia de las funciones de la conciencia", solo se evaluará el que se considere más grave. Una vez realizado lo anterior, se tendrá en cuenta el criterio general de "evaluación de la deficiencia cerebral más grave" (3.3) en relación a las deficiencias neurológicas que se exponen a continuación (si las hubiera).
3.4.2 Grupo 2: Trastornos del estado mental, funciones intelectuales y función superior integradora por disfunción del sistema nervioso central.
Para evaluar de forma simplificada la deficiencia dentro de este capítulo, se debe utilizar la Tabla 3.7. Se tomará como criterio principal de evaluación el resultado obtenido en "Examen ampliado del estado mental de la persona con deficiencia neurológica". Así mismo se podrá tomar como alternativa, como referencia global de evaluación, la puntuación obtenida en otras pruebas de uso corriente realizadas en atención primaria, neurología, geriatría...
Tabla 3.6 Evaluación del examen ampliado del estado mental de la persona con daño neurológico
| Gravedad del problema | Gravedad del problema | Gravedad del problema | Gravedad del problema | Gravedad del problema | |
|---|---|---|---|---|---|
| Nivel de consciencia (CIF b1100). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Atención (CIFb140). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Memoria (CIFb144). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Función intelectual (CIFb117). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Lenguaje (CIFb167). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Función psicosensorial (CIFb156). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Función psicomotriz (CIFb147). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Funcionamiento fuera de entornos estructurados (CIFb122). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Funciones cognitivas superiores (CIFb164). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Contenido del pensamiento (CIFb160). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Observación del comportamiento (CIFb126). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Estado de ánimo y estado emocional general (CIFb152). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Reacciones emocionales y control de impulsos (CIFb130). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Graduación orientativa del examen Ampliado del Estado Mental (Suma de la puntuación x 100/52) (0-4 Normal; 5-24 Leve; 25-49 Moderado; 50-95 Grave; 96-100% Total). | Graduación orientativa del examen Ampliado del Estado Mental (Suma de la puntuación x 100/52) (0-4 Normal; 5-24 Leve; 25-49 Moderado; 50-95 Grave; 96-100% Total). | Graduación orientativa del examen Ampliado del Estado Mental (Suma de la puntuación x 100/52) (0-4 Normal; 5-24 Leve; 25-49 Moderado; 50-95 Grave; 96-100% Total). | Graduación orientativa del examen Ampliado del Estado Mental (Suma de la puntuación x 100/52) (0-4 Normal; 5-24 Leve; 25-49 Moderado; 50-95 Grave; 96-100% Total). | Graduación orientativa del examen Ampliado del Estado Mental (Suma de la puntuación x 100/52) (0-4 Normal; 5-24 Leve; 25-49 Moderado; 50-95 Grave; 96-100% Total). | Graduación orientativa del examen Ampliado del Estado Mental (Suma de la puntuación x 100/52) (0-4 Normal; 5-24 Leve; 25-49 Moderado; 50-95 Grave; 96-100% Total). |
| Resultado final. | N | L | M | G | T |
Tabla 3.7 Criterios para la puntuación de la deficiencia neurológica debida a alteración en el estado mental, capacidad intelectual y función superior integradora
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-5%-10% | 11%-20%-35% | 36%-51%-65% | 66%-75%-95% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Examen ampliado del estado mental*. | Normal. | Anomalías leves. | Anomalías moderadas. | Anomalías graves. | Anomalías más profundas. |
| Evaluación y pruebas neuropsicológicasa. | Normal. | Anomalías leves. | Anomalías moderadas. | Anomalías graves. | Anomalías más profundas. |
| Descripción. | Estado mental, capacidad intelectual y función superior integradora normales. | Alteración en las funciones superiores, que limita de forma leve la capacidad para la realización de las AVD. | Alteración en las funciones superiores que limita de forma leve a moderada la capacidad para la realización de las AVD. | Alteración en las funciones superiores que limita de forma moderada a grave la capacidad para la realización de las AVD. | Alteración en las funciones superiores que limita de forma grave o impide la capacidad para la realización de las AVD. |
| a La Evaluación y pruebas neuropsicológicas no siempre pueden ser necesarias, pero pueden ser un recurso útil. * Tabla 3.6. | a La Evaluación y pruebas neuropsicológicas no siempre pueden ser necesarias, pero pueden ser un recurso útil. * Tabla 3.6. | a La Evaluación y pruebas neuropsicológicas no siempre pueden ser necesarias, pero pueden ser un recurso útil. * Tabla 3.6. | a La Evaluación y pruebas neuropsicológicas no siempre pueden ser necesarias, pero pueden ser un recurso útil. * Tabla 3.6. | a La Evaluación y pruebas neuropsicológicas no siempre pueden ser necesarias, pero pueden ser un recurso útil. * Tabla 3.6. | a La Evaluación y pruebas neuropsicológicas no siempre pueden ser necesarias, pero pueden ser un recurso útil. * Tabla 3.6. |
3.4.3 Grupo 3: Trastornos de la comunicación por disfunción del sistema nervioso central: Disfasia y afasia.
Ver capítulo 7. Tabla 7.2.
3.4.4 Grupo 4: Trastornos de las emociones y de la conducta debidos a una disfunción del sistema nervioso central.
Los trastornos emocionales secundarios a las alteraciones neurológicas se evalúan con los criterios definidos en el capítulo 1- Capacidad intelectual límite, discapacidad intelectual, trastornos del desarrollo psicológico y trastornos del comportamiento y las emociones de inicio en la infancia y adolescencia, y el capítulo 2- Trastornos Mentales y del comportamiento. De forma simplificada se podrá evaluar con los criterios de este capítulo.
Tabla 3.9 Puntuación de la deficiencia de la Escala Evaluación de la Actividad Global (EEAG)
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