LegalizeReal Decreto 888/2022, de 18 de octubre, por el que se establece el procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad
| EEAG | Descripción | Puntuación de la deficiencia EEAG |
|---|---|---|
| 91-100 | Sin síntomas, funcionamiento superior en una amplia gama de actividades, los problemas de la vida parecen no írsele nunca de la mano, es valorado por los demás a causa de sus muchas cualidades positivas. | 0% |
| 81-90 | Síntomas mínimos o ausentes (ej., leve ansiedad antes de un examen), buen funcionamiento en todas las áreas, interesado e implicado en una gran variedad de actividades, eficiente socialmente, generalmente satisfecho con la vida, nada más que los problemas o preocupaciones cotidianas (ej., una discusión ocasional con algún miembro de la familia). | 0% |
| 71-80 | Si hay síntomas, son reacciones esperables y transitorias ante agentes estresantes psicosociales (p.ej., dificultad para concentrarse después de una discusión familiar), sólo existe una ligera deficiencia en la actividad social, laboral o escolar (p.ej., descenso temporal del rendimiento escolar). | 0% |
| 61-70 | Existen síntomas leves (p.ej., ánimo depresivo e insomnio ligero) o Alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p.ej., ausencia ocasional, roba algo en casa), generalmente funciona bastante bien y tiene algunas relaciones interpersonales significativas. | 7% |
| 51-60 | Síntomas moderados (ánimo apagado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o Dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p.ej., pocos amigos, conflictos con los compañeros). | 15% |
| 41-50 | Síntomas graves (p.ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos frecuentes en tiendas) o cualquier deficiencia grave en alguna actividad social, laboral o escolar (p.ej., sin amigos, incapaz de mantener un empleo). | 30% |
| 31-40 | Algunas deficiencias en la percepción de la realidad o en la comunicación (p.ej., el lenguaje a veces es ilógico, oscuro, o irrelevante) o Alteración grave en varias áreas, como el trabajo o el colegio, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el ánimo (p.ej., un adulto deprimido evita a sus amigos, abandona a su familia y es incapaz de trabajar; los los menores pegan con frecuencia a otros menores más pequeños, son insolentes en casa y fracasan en el colegio). | 40% |
| 21-30 | La conducta está considerablemente influenciada por los delirios o alucinaciones o Existe una grave deficiencia en la comunicación o el juicio (p.ej., algunas veces incoherente, actúa de forma grosera e inapropiada, con preocupaciones suicidas) o incapaz de actuar en la mayoría de las áreas (p.ej., permanece en cama todo el día, sin trabajo, vivienda o amigos). | 50% |
| 11-20 | Algún peligro de hacerse daño a sí mismo o a los demás (p.ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte, a menudo violentos, excitación maniaca) o ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (p.ej., manchas de heces) o Deficiencia total de la comunicación (p.ej., mudo o incoherente durante la mayor parte del tiempo.) | 66% |
| 1-10 | Peligro persistente de lesionarse a sí mismo o a los demás (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad permanente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte. | 75% |
| 0 | Información inadecuada para realizar la evaluación. | 0% |
3.5 Criterios para la evaluación de las deficiencias de la médula espinal y trastornos del movimiento debido a una disfunción del SNC.
3.5.a Lesiones de la médula espinal.
Cuando una persona con una lesión medular tiene deficiencias en varias funciones o sistemas (por ejemplo, extremidades superiores e inferiores, y de vejiga, recto y función sexual, o problemas respiratorios neurógenos), se debe evaluar cada una según los criterios de su sección correspondiente del presente capítulo y usar la tabla de valores combinados del Apéndice para combinar las estimaciones de la deficiencia corporal para las distintas funciones.
3.5.b Trastornos del movimiento involuntario debidos a una disfunción del SNC.
Los trastornos del movimiento involuntario se evalúan según su interferencia con las AVD con las tablas 3.10 y 3.11.
En casos de tics, manierismos y estereotipias se evaluarán alternativamente esta sección según la tabla 1.9 de la sección de trastornos del comportamiento y las emociones del capítulo 1.
3.6 Criterios para la evaluación de deficiencia de las extremidades superiores por disfunción del sistema nervioso central:
Tabla 3.10 Criterios para la puntuación de deficiencia debida a alteración funcional de las extremidades superiores por disfunción del sistema nervioso central
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-5%-10% Dominante | 11%-15%-20% Dominante | 21%-30%-40% Dominante | 41%-51%-60% Dominante |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-3%-5% No dominante | 6%-10%-15% No dominante | 16%-23%-30% No dominante | 31%-40%-50% No dominante |
| Descripción. | La persona no tiene deficiencia de la función de la extremidad superior. | La persona puede usar la extremidad afectada para las AVD y mantener objetos pero tiene dificultad con la destreza manual. Pueden existir deformidades articulares y contracturas fijas con posición no funcional en algunas articulaciones segmentarias de la mano (MCF y/o IF) y la distancia pulpejos palma es normalmente mayor de 1 cm. La capacidad de pinza es completa pero existe pérdida de fuerza, disestesias, astereognosia o disquinesias que dificultan la prensión eficaz y con fuerza según su tamaño o peso o la manipulación de objetos pequeños y actividades que requieran destreza fina. | La persona puede usar la extremidad afectada para las AVD, puede agarrar y mantener objetos con dificultad pero no tiene destreza manual. Pueden existir deformidades articulares y contracturas fijas con posición no funcional en algunas articulaciones segmentarias de la mano (MCF y/o IF) de la trapecio metacarpiana y de la muñeca o pérdida de la oposición del pulgar la distancia pulpejos palma es mayor de 2 cm. La capacidad de prensión y pinza se encuentra gravemente afectada con pérdida de destreza y capacidad manipulativas tanto en actividades finas como en groseras. | La persona puede usar la extremidad afectada sólo como ayuda elemental en las AVD. Deformidades articulares o contracturas fijas en diversas articulaciones de toda la ES con paresia o plejia en algún grupo muscular aislado. Sin capacidad de pinza efectiva, con afectación de la fuerza, el tono, la sensibilidad o movimientos disquinéticos graves, Manteniendo exclusivamente movimientos o habilidades globales con la ES como levantar, separar, aproximar, empujar siendo posible la participación global de la extremidad en actividades de autocuidado y como auxiliar en actividades de apoyo y empuje del miembro contralateral. | La persona no puede usar la extremidad afectada para las AVD. Deformidades articulares o contracturas fijas con alteraciones graves del tono, la sensibilidad o con paresia grave o plejia en toda la ES. Imposibilidad de cualquier actividad funcional útil. Sin capacidad para realizar actividades de autocuidado incluso como miembro auxiliar. |
3.7 Criterios para la evaluación de las deficiencias de la estática, la marcha y los trastornos del movimiento debidos a una disfunción del SNC.
Tabla 3.11 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a trastornos de la estática y de la marcha
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-7%-10% | 11%-16%-20% | 21%-30%-40% | 41%-51%-65% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Descripción. | Sin trastornos de la estática o la marcha. | Se levanta para conseguir la bipedestación. Camina pero tiene dificultad con las elevaciones, rampas, escaleras, sillones, y/o largas distancias. Cojera antiálgica con bipedestación asimétrica - acortada, se corrige con modificaciones del calzado. Signo de Trendelenburg positivo. Puede requerir ocasionalmente la utilización de un bastón o muleta. | Puede necesitar ayuda para levantarse y conseguir la bipedestación. Camina alguna distancia con dificultad y sin ayuda pero limitado a superficies llanas. Requiere la utilización parcial de un bastón o muleta para caminar recorridos largos, pero no generalmente en el hogar o en el trabajo o el uso de un corrector (órtesis) corto. Solo se puntuará 20% con uso de corrector corto y utilización de bastón en recorridos largos. | Puede necesitar ayuda para levantarse y mantiene la bipedestación con dificultad. No puede andar sin ayuda. Requiere la utilización de un bastón, muleta o corrector (órtesis) largo, o de ambos o de dos bastones en todos sus desplazamientos. Solo se puntuará con 40% cuando se requiera obligatoriamente la utilización de dos bastones en todos los desplazamientos 65%, en el caso. | No puede levantarse ni permanecer de pie sin ayuda, soporte mecánico y/o un dispositivo asistido. Requiere la utilización de dos bastones o dos muletas y uno o más correctores (órtesis) corto o largo en todos sus desplazamientos. Precisa andador o Precisa obligatoriamente la ayuda de otra persona en todos sus desplazamientos. Solo se puntuará de necesitar obligatoriamente silla de ruedas, en todos los desplazamientos. |
3.8 Criterios para la evaluación de la eficiencia de movilidad por disfunción del SNC en la infancia y la adolescencia.
Existen metodologías específicas para la evaluación de la deficiencia o demora en el movimiento de extremidades, estática y la marcha por disfunción del SNC en la infancia y la adolescencia en los cuales se diferencian diversas etapas evolutivas en el proceso de desarrollo.
Se considerarán aquellas personas menores diagnosticadas de una afectación del SNC documentada, tratada durante un tiempo suficiente, en las que se pueda objetivar en el momento de la evaluación un trastorno permanente de las funciones motoras y en las que se prevé una demora en el desarrollo motor.
En la evaluación de condiciones de salud en la infancia y adolescencia con afectación del SNC en las cuales es previsible una demora grave y la Máxima Mejoría Clínica (MMC) solo puede ser determinada a un medio / largo plazo, se podrán evaluar con un grado aproximado de deficiencia total de la persona (DTP) del 33%. Esta evaluación tendrá siempre un carácter temporal y se hará una primera revisión a los 2 años de la primera evaluación. Con posterioridad, en función de la edad, de los procesos terapéuticos que precisen y de las posibilidades evolutivas y rehabilitadoras, se realizarán nuevos periodos de revisión de 3 ó 5 años, hasta que pueda concretarse la situación de la MMC y se reconozca el grado de deficiencia permanente como definitivo.
3.9 Criterios para la evaluación de las deficiencias debido a intestino neurógeno, vejiga neurógena y disfunción sexual.
3.9.a Intestino neurógeno.
Tabla 3.12 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a intestino neurógeno
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-3%-5% | 6%-8%-10% | 11%-15%-20% | 21-31%-40 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Descripción. | Completamente continente sin programa especial. | Continente con programa intestinal. | Incontinente una vez por semana a pesar de un óptimo programa intestinal. | Incontinente más de una vez por semana pero no todos los días a pesar de un óptimo programa intestinal. | Incontinencia con frecuencia diaria o totalmente incontinente. |
3.9.b Vejiga neurógena.
Tabla 3.13 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a vejiga neurógena
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-3%-5% | 6%-10%-15% | 16%-18%-20% | 21-25%-30% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Descripción. | Completamente continente sin sondaje o dispositivos externos. | Alteración del control voluntario sin incontinencia con un programa de manejo vesical. | Requiere de un sondaje evacuatorio al día para mantener la continencia. | Requiere de varios sondajes evacuatorios diarios para mantener la continencia. | Incontinencia total o Sondaje permanente. |
3.9.c Disfunción sexual neurógena.
Tabla 3.14 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a disfunción sexual neurógena
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-3%-5% | 6%-8%-10% | 11%-13%-15% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Descripción. | Sin deficiencia de la función sexual. | La persona tiene alguna función sexual pero, con dificultad de erección y eyaculación en hombres, o pérdida del control consciente, excitación o lubricación en ambos sexos. | La función sexual refleja es posible pero no hay control consciente. | Sin función sexual. |
3.10 Criterios para la evaluación de la disfunción respiratoria neurógena
Tabla 3.15 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a disfunción neurógena respiratoria
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-3%-5% | 6%-10%-20% | 21%-25%-35% | 65% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Descripción. | Sin deficiencia neurógena de la respiración. | La persona puede respirar espontáneamente pero tiene dificultad para realizar las AVD que requieren un esfuerzo intenso como correr. | La persona es capaz de respirar espontáneamente pero limitado para realizar algunas actividades que requieran esfuerzo como subir escaleras o el esfuerzo prolongado. | La persona sólo es capaz de realizar actividades sedentarias o Traqueostomía. | La persona no es capaz de respirar espontáneamente, y depende de un respirador. |
3.11 Criterios para la evaluación del sistema nervioso periférico: Neuropatías periféricas, trastornos de la unión neuromuscular y miopatías.
3.11.a Neuropatía periférica dolor disestésico.
La deficiencia debida a la debilidad motora se puntúa según el impacto en las AVD al igual que para la persona con una lesión medular (tablas 3.10 y 3.11).
Los métodos empleados para clasificar y evaluar las neuropatías periféricas de nervios espinales, plexos braquial o lumbosacro, y nervios individuales se describen de forma pormenorizada en los capítulos de las extremidades y columna y deben ser evaluados preferentemente en los mismos. Solo cuando los términos empleados para describir la neuropatía en estos capítulos, sean insuficientes para describir la magnitud de la deficiencia se evaluarán en esta sección.
Tabla 3.16 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a dolor disestésico secundario a lesión medular
| Graduación de la gravedad (%) (CT) | 0% | 1%-3%-5% | 6%-8%-10% | 11%-13%-15% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Descripción. | Sin dolor disestésico. | Dolor disestésico leve. | Dolor disestésico moderado. | Dolor disestésico grave. |
3.11.b Trastornos de la unión neuromusculares.
La deficiencia de estos trastornos se evalúa de acuerdo con el impacto en la realización de las AVD mediante los criterios de puntuación de la deficiencia recogidos en la Tabla 3.17 Criterios para la evaluación de deficiencia debida a alteración funcional de EESS y cintura escapular en los trastornos de la unión neuromuscular y miopatías para el caso de que esté comprometida la funcionalidad a nivel de brazos y cintura escapular. Cuando la afectación es a nivel de extremidades inferiores y cintura pelviana se utilizará la tabla 3.11.
3.11.c Miopatías.
La evaluación se realizará siguiendo los criterios de la tabla 3.17, en el caso de afectación a nivel de brazos y cintura escapular, y por la tabla 3.11 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a trastornos de la estática y de la marcha. Cuando la afectación es a nivel de extremidades inferiores y cintura pelviana.
Tabla 3.17 Criterios para la puntuación de deficiencia debida a alteración funcional de EESS y cintura escapular en los trastornos de la unión neuromuscular y miopatías
| Gravedad de la deficiencia (%) (DTP) | 0% | 1%-5%-10% Dominante | 11%-15%-20% Dominante | 21%-30%-40% Dominante | 41%-50%-60% Dominante |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de grado | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Gravedad de la deficiencia (%) (DTP) | 0% | 1%-3%-5% No dominante | 6%-10%-15% No dominante | 16%-23%-30% No dominante | 31%-40%-50% No dominante |
| Descripción. | La persona está diagnosticada de una enfermedad neuromuscular. No presenta déficit de fuerza en las extremidades superiores. No presenta limitación en la capacidad para realizar las AVD. | La persona presenta amioatrofia de cintura escapular y debilidad de la musculatura proximal. Eleva los brazos por encima del plano de los hombros y los puede mantener elevados pero no es capaz de vencer una resistencia. La persona puede usar las extremidades superiores para las actividades de autocuidado pero está limitada para actividades que requieran elevar objetos pesados por encima del plano de los hombros. | La persona presenta amioatrofia de cintura escapular y debilidad de la musculatura proximal. No puede elevar los brazos por encima del plano de los hombros y no los puede mantener elevados contra la gravedad. La persona puede usar las extremidades superiores para realizar la mayoría de las actividades de autocuidado pero presenta limitación grave o total para aquellas actividades que requieran mantener los brazos elevados por encima del plano de los hombros y levantar, transportar y manipular objetos pesados.s | La persona presenta amioatrofia severa de la cintura escapular y debilidad de la musculatura proximal y de brazos. No puede elevar los hombros ni flexionar los codos contra la gravedad. Capacidad manipulativa conservada para objetos ligeros. Precisa el apoyo de los codos y antebrazos en una superficie fija para facilitar el movimiento del antebrazo contra la gravedad. La persona puede agarrar, sostener y manipular objetos ligeros siempre que mantenga los antebrazos apoyados. La persona presenta limitación moderada a grave de la capacidad para realizar las AVD incluida alguna actividad de autocuidado. | La persona presenta amioatrofia severa de cintura escapular y debilidad muscular severa de toda la extremidad. No puede mover los hombros ni los codos contra la gravedad. Sin capacidad de pinza efectiva. Puede presentar limitaciones articulares. Precisa apoyo de los antebrazos en una superficie fija para facilitar la manipulación de algún objeto ligero en el plano de la mesa. La persona presenta limitación grave o muy grave para realizar actividades de la vida diaria incluidas las actividades de autocuidado. |
3.11.d Polineuropatías y Trastornos del sistema nervioso autónomo (SNA).
El déficit relacionado con la pérdida transitoria de la conciencia tras un período de isquemia cerebral puede deberse a varios mecanismos, incluyendo el ortostatismo, acciones reflejas, trastornos cardiopulmonares y puede estimarse según los criterios para la evaluación de la deficiencia debido a la pérdida episódica de conciencia (Tabla 3.4).
Para determinar la magnitud de la deficiencia en los casos alteraciones motoras o sensitivas utilizaremos las tablas 3.10, 3.11 y 3.17. En el de los trastornos del Sistema Nervioso Autónomo será necesario remitirse a otros capítulos.
3.11.e Síndrome de piernas inquietas (SPI) o enfermedad de Willis-Ekbon.
La evaluación ha de ser siempre individualizada y la puntuación de la deficiencia reflejara la repercusión global y única sobre el funcionamiento que la enfermedad produzca en el paciente, incluyendo la repercusión psicológica reactiva o la de otras secciones como consecuencia del SPI. La puntuación tomará como referencia los niveles de gravedad propuestos por la escala específica IRLS (que idealmente se pasará en contexto clínico y no evaluador).
Tabla 3.18 Escala IRLS para evaluación del Síndrome de piernas inquietas
| Escala IRLS | N | L | M | G | T |
|---|---|---|---|---|---|
| Escala IRLS | Graduación | Graduación | Graduación | Graduación | Graduación |
| Intensidad de las molestias en miembros inferiores y superiores. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Necesidad de movimiento. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Mejoría con el movimiento. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Trastornos del sueño por SPI. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Fatiga y somnolencia diurna debido al SPI. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Afectación global por el SPI. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Frecuencia de síntomas. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Duración de los síntomas a lo largo de un día habitual. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Impacto de los síntomas sobre las actividades diurnas (familia, tareas domésticas, trabajo, etc.). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Impacto de los síntomas sobre el estado de ánimo. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Total = | Total = | Total = | Total = | Total = |
Mediante la suma de estos apartados se obtiene una puntuación total con un valor que oscila entre 0 y 40. Los sujetos cuya puntuación total es 0 no presentan SPI, entre 1 a 10 sufren un SPI leve; de 11 a 20 presentan un SPI moderado; entre 21 y 30 padecen un SPI intenso; y de 31 a 40 un SPI muy intenso.
Para la puntuación del SPI se tendrán en cuenta los siguientes intervalos de deficiencia.
Tabla 3.19 Criterios para la puntuación para el síndrome de piernas inquietas
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1-3-5% | 6%-8%-10% | 11%-13-15% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Puntuación escala IRSL. | 1-10 | 11 -20 | 21-30 | 31-40 |
3.12 Criterios para la evaluación de las deficiencias relacionadas con el síndrome del dolor regional complejo.
El Síndrome Doloroso Regional Complejo (SDRC), también conocido como Distrofia Simpática Refleja (RSD) genera conflictos para la evaluación de la deficiencia. Ésta deberá realizarse con las tablas contenidas en el capítulo de las extremidades superiores e inferiores.
En todos los casos de secuelas motoras de EESS provocadas por patologías evaluadas en este capítulo, cuando estén afectados ambas EESS la puntuación se obtendrá combinando la afectación de la ES dominante y de la ES no dominante.
3.13 Criterios para la evaluación de deficiencia relacionada con algias craneofaciales.
En este apartado se establecen criterios para la evaluación de la deficiencia relacionada con algias craneofaciales secundarias a migraña y a afecciones de pares craneales que cursan con dolor continuo o recurrente.
El profesional evaluador debe verificar que los procesos patológicos han sido diagnosticados y tratados durante al menos 1 año para considerar sus consecuencias como permanentes. Se indicará un plazo de revisión de 2 años tras la primera evaluación, hasta asegurar que la persona ha alcanzado la Máxima Mejoría Clínica antes de asignar un grado definitivo.
3.13.a Migraña.
Tabla 3.20 Cuestionario MIDAS
| Días | |
|---|---|
| 1. ¿Cuántos días en los últimos tres meses ha tenido usted que faltar a su trabajo o lugar de estudios a causa de un dolor de cabeza? | |
| 2. ¿Cuántos días en los 3 últimos meses su rendimiento en el trabajo o lugar de estudios se ha visto reducido a la mitad o más a causa del dolor de cabeza? (No incluya los días que ha contabilizado en la pregunta 1, en los cuales faltó al trabajo o al lugar de estudios). | |
| 3. ¿Cuántos días en los últimos tres meses no ha podido realizar sus labores de hogar a causa del dolor de cabeza? | |
| 4. ¿Cuántos días en los últimos tres meses, su rendimiento en las labores de hogar se ha visto reducido a la mitad o más a causa del dolor de cabeza? (No incluya los días que usted contabiliza en la pregunta 3, en los cuales no podía realizar las tareas del hogar). | |
| 5. ¿Cuántos días en los últimos tres meses no ha podido asistir a actividades familiares, sociales o de ocio, a causa del dolor de cabeza? | |
| Total. |
Se suma la puntuación de las cinco preguntas anteriores y se utiliza la Tabla 3.21 para determinar la deficiencia por migraña. Se deberá valorar el cumplimiento del tratamiento, su eficacia y si la Máxima Mejoría Clínica (MMC) se ha alcanzado antes de proceder a la evaluación. Idealmente el cuestionario ha de haber sido pasado en contexto de consulta clínica (consulta de neurología) y no en el momento de la evaluación de discapacidad.
Tabla 3.21 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a la migraña
| Puntuación de MIDAS | 0-10 | 610 | 11-20 | 21 |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 1-5-10% | 11-15-20% | 21-28-35% | |
| Descripción. | No hay diagnóstico claro de migrañas. Malestar mínimo o poco frecuente. | Malestar leve o poco frecuente. | Malestar moderado y frecuencia mensual, documentada medicamente y tratada adecuadamente. Evolución de al menos 1 año. | Malestar severo y frecuencia semanal, documentada medicamente y tratada adecuadamente. Evolución de al menos 1 año. |
3.13.b Criterios para la evaluación de deficiencia relacionada con neuralgia del trigémino y glosofaríngeo y la afectación de los pares craneales.
Tabla 3.22 Criterios para puntuación de la deficiencia del nervio facial, trigémino y glosofaríngeo
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1-5-10% | 11-15-20% | 21-28-35% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Descripción. | Sin neuralgia. | Dolor neurálgico leve incontrolado que puede interferir con las AVD o Deficiencia motora leve. | Dolor neurálgico incontrolado unilateral grave que interfiere con las AVD o Deficiencia motora unilateral grave o moderada bilateral. | Dolor neurálgico bilateral grave e incontrolado, que interfiere con las AVD o Deficiencia motora bilateral grave. |
3.14 Criterios para la evaluación de deficiencia de nervios periféricos misceláneos de cabeza y el tronco.
Tabla 3.23 Criterios para la evaluación de nervios periféricos misceláneos
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1-3-5% | 6%-8%-10% | 11%-13-15% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| N. occipital mayor. N. occipital menor. N. auricular mayor. N. intercostal. N. genitofemoral. N. ilioinguinal. N. iliohipogástrico. N. pudendo. | Sin neuralgia. | Dolor neuropático leve sólo en una distribución anatómica. | Dolor neuropático leve en varias distribuciones anatómicas o moderado en una distribución. | Dolor neuropático grave en una o en varias distribuciones anatómicas. |
Capítulo 4
Sistema visual
4.1 Introducción.
En este capítulo se proporcionan criterios para la evaluación de la deficiencia permanente del sistema visual en la medida que afecta a la capacidad individual para llevar a cabo las actividades de la vida diaria (AVD) relacionadas con la vista una vez conseguida la Máxima Mejoría Clínica (MMC) y con la mejor corrección óptica posible.
La evaluación de la deficiencia visual toma como referente la Escala de visión funcional (EVF), la resta de la EVF de 100 proporciona el grado de deficiencia del sistema visual (DSV). Para efectuar la conversión de la puntuación del DSV a deficiencia total de la persona (DTP) se utiliza la tabla 4.4.
Tabla 4.1 Pasos para la evaluación de la deficiencia en el sistema visual
| Evaluación de las deficiencias en las funciones visuales para OD, OI, AO | Visión funcional estimada para la persona |
|---|---|
| Agudeza visual: Escala de Agudeza Visual (EAV) = número de letras reconocidas | Escala de Agudeza Funcional (EAF) Proporciona una estimación estadística de la capacidad para realizar las AVD relacionadas con la agudeza visual, como la lectura. La fórmula es: EAF = (3 x EAV AO + EAV OD + EAV OI ) /5 En esta ecuación la agudeza binocular proporciona el 60 % del valor, los ojos derecho e izquierdo Contribuyen con un 20% cada uno. |
| Campo visual: Escala de Campo Visual (ECV) = número de puntos detectados | Escala de Campo Funcional (ECF): Proporciona una estimación estadística de la capacidad para realizar las AVD relacionadas con el campo visual, como la orientación y la movilidad. La fórmula es: ECF = ( 3 x ECV AO + ECV OD + ECV OI ) /5 En esta ecuación el campo binocular proporciona el 60 % del valor, los ojos derecho e izquierdo contribuyen con un 20% cada uno. Escala de Visión Funcional (EVF): Evalúa la función visual general. Combina la Escala de Agudeza Funcional (EAF) y la Escala de Campo Funcional (ECF). La fórmula es: EVF = EAF x ECF /100 |
| Ajuste opcional para otras deficiencias de visión: Binocularidad, estereopsis, supresión y diplopía... | |
| Deficiencia del Sistema Visual (DSV): Estima la función visual perdida como DSV = 100 - EVF (y Ajustes, en su caso) | |
| Combine con la deficiencia de otros sistemas orgánicos, si es aplicable. | Deficiencia total de la persona (DTP). |
| OD ojo derecho, 01, ojo izquierdo y AO ambos ojos. | OD ojo derecho, 01, ojo izquierdo y AO ambos ojos. |
4.2 Deficiencia de la Agudeza Visual (AV).
Pasos para asignar una puntuación de la deficiencia basada en la agudeza visual:
1. Medir la agudeza visual mejor corregida para cada ojo y con ambos ojos.
2. Utilizar la Tabla 4.2 para convertir los valores de agudez visual a la Escala de Agudeza Visual (EAV).
3. Calcular la Escala de Agudeza Funcional (EAF) de la persona, utilizando la siguiente fórmula:
EAF = (3 x EAVAO + EAVOD + EAVOI) / 5
El grado de deficiencia de la agudeza visual se calcula restando la EAF de 100.
Tabla 4.2 Deficiencia Agudeza Visual (Escala de agudeza visual)
| Clasificación de la agudeza visual (basado en la CIE-9-CM y CIE-10) | Clasificación de la agudeza visual (basado en la CIE-9-CM y CIE-10) | Anotación USA | Anotación decimal | Anotación a 1 m | Escala de Agudeza Visual (EAV) | Deficiencia de la función visual | Capacidad lectura estimada |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Clasificación de la agudeza visual (basado en la CIE-9-CM y CIE-10) | Clasificación de la agudeza visual (basado en la CIE-9-CM y CIE-10) | Agudeza visualb | Agudeza visualb | Agudeza visualb | Escala de Agudeza Visual (EAV) | Deficiencia de la función visual | Capacidad lectura estimada |
| Visión normal o casi normal. | Rango de visión normal. | 20/12.5 | 1/0.63 | 110 | Velocidad de lectura normal. Distancia de lectura normal. Capacidad de reserva para la letra pequeña. | ||
| Visión normal o casi normal. | Rango de visión normal. | 20/16 | 1/0.8 | 105 | Velocidad de lectura normal. Distancia de lectura normal. Capacidad de reserva para la letra pequeña. | ||
| Visión normal o casi normal. | Rango de visión normal. | 20/20 | 1 | 1/1 | 100 | 0 | Velocidad de lectura normal. Distancia de lectura normal. Capacidad de reserva para la letra pequeña. |
| Visión normal o casi normal. | Rango de visión normal. | 20/25 | 0,8 | 1/1,25 | 95 | 5 | Velocidad de lectura normal. Distancia de lectura normal. Capacidad de reserva para la letra pequeña. |
| Visión normal o casi normal. | Rango de visión normal. | 0,7 | 7 | Velocidad de lectura normal. Distancia de lectura normal. Capacidad de reserva para la letra pequeña. | |||
| Visión normal o casi normal. | Visión casi normal o Deficiencia visual leve. | 20/30 | 0,6 | 1/1,6 | 90 | 10 | Velocidad de lectura normal. Distancia de lectura normal. No hay capacidad de reserva para la letra pequeña. |
| Visión normal o casi normal. | Visión casi normal o Deficiencia visual leve. | 20/40 | 0,5 | 1 /2 | 85 | 15 | Velocidad de lectura normal. Distancia de lectura normal. No hay capacidad de reserva para la letra pequeña. |
| Visión normal o casi normal. | Visión casi normal o Deficiencia visual leve. | 20/50 | 0,4 | 1 /2,5 | 80 | 20 | Velocidad de lectura normal. Distancia de lectura normal. No hay capacidad de reserva para la letra pequeña. |
| Visión normal o casi normal. | Visión casi normal o Deficiencia visual leve. | 20/63 | 0,3 | 1 /3,2 | 75 | 25 | Velocidad de lectura normal. Distancia de lectura normal. No hay capacidad de reserva para la letra pequeña. |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual moderada (G1). | 20/80 | 0,25 | 1 /4 | 70 | 30 | Casi normal con ayudas para la lectura. Usa lupas de escaso aumento o libros con letra grande. |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual moderada (G1). | 20/100 | 0,2 | 1 /5 | 65 | 35 | Casi normal con ayudas para la lectura. Usa lupas de escaso aumento o libros con letra grande. |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual moderada (G1). | 20/125 | 0,16 | 1 /6,3 | 60 | 40 | Casi normal con ayudas para la lectura. Usa lupas de escaso aumento o libros con letra grande. |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual moderada (G1). | 20/160 | 0,125 | 1 /8 | 55 | 45 | Casi normal con ayudas para la lectura. Usa lupas de escaso aumento o libros con letra grande. |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual grave (G2). | 20/200 | 0,10 | 1 /10 | 40 | 70 | Más lenta de lo normal con ayudas para la lectura. Usa lupas de gran aumento. |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual grave (G2). | 20/300 | 1 /16 | 35 | 70 | Más lenta de lo normal con ayudas para la lectura. Usa lupas de gran aumento. | |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual grave (G2). | 20/400 | 1 /20 | 30 | 70 | Más lenta de lo normal con ayudas para la lectura. Usa lupas de gran aumento. | |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual grave (G2). | 0,05 | Más lenta de lo normal con ayudas para la lectura. Usa lupas de gran aumento. | ||||
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual profunda (G3). | 20/630 | CD a 3m | 1 /32 | 25 | 75 | Muy disminuida con ayudas para la lectura. Usa lupas para la lectura de puntos, pero puede preferir audio libros. |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual profunda (G3). | 20/800 | CD a 1m | 1 /40 | 20 | 80 | Muy disminuida con ayudas para la lectura. Usa lupas para la lectura de puntos, pero puede preferir audio libros. |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual profunda (G3). | 20/1000 | MM | 1 /50 | 15 | 85 | Muy disminuida con ayudas para la lectura. Usa lupas para la lectura de puntos, pero puede preferir audio libros. |
| Ceguera o casi ceguera. | Casi ceguera (G4). | 20/1250 | PL | 1 /63 | 10 | 90 | No hay lectura visual. Depende de audio libros, braille, u otras fuentes no visuales. |
| Ceguera o casi ceguera. | Casi ceguera (G4). | 20/1600 | PL | 1 /80 | 5 | 95 | No hay lectura visual. Depende de audio libros, braille, u otras fuentes no visuales. |
| Ceguera o casi ceguera. | Casi ceguera (G4). | 20/2000 o menos | PL | 1 /100 | No hay lectura visual. Depende de audio libros, braille, u otras fuentes no visuales. | ||
| Ceguera o casi ceguera. | Ceguera total (G5). | No percepción de luz. | No percepción de luz. | 0 | 100 | No hay lectura visual. Depende de audio libros, braille, u otras fuentes no visuales. | |
| a Usar esta tabla para convertir los valores de medición de la agudeza visual a una Escala de Agudeza Visual (EAV) para cada ojo. b Los valores de agudeza visual utilizados en esta tabla siguen una progresión logarítmica estricta. El valor EAV sigue una progresión lineal. Para el uso clínico, valores de 20/32 y 20/63 pueden ser redondeados a 20/30 y 20/60 respectivamente. c Los distintos niveles de capacidad de lectura estimados son referidos a promedios estadísticos en condiciones normalizadas y con las ayudas técnicas correspondientes. La capacidad individual puede ser mejor o peor que el promedio de la lista. PL: Percepcición de Luz. CD: Cuenta dedos. MM: Movimiento mano. | a Usar esta tabla para convertir los valores de medición de la agudeza visual a una Escala de Agudeza Visual (EAV) para cada ojo. b Los valores de agudeza visual utilizados en esta tabla siguen una progresión logarítmica estricta. El valor EAV sigue una progresión lineal. Para el uso clínico, valores de 20/32 y 20/63 pueden ser redondeados a 20/30 y 20/60 respectivamente. c Los distintos niveles de capacidad de lectura estimados son referidos a promedios estadísticos en condiciones normalizadas y con las ayudas técnicas correspondientes. La capacidad individual puede ser mejor o peor que el promedio de la lista. PL: Percepcición de Luz. CD: Cuenta dedos. MM: Movimiento mano. | a Usar esta tabla para convertir los valores de medición de la agudeza visual a una Escala de Agudeza Visual (EAV) para cada ojo. b Los valores de agudeza visual utilizados en esta tabla siguen una progresión logarítmica estricta. El valor EAV sigue una progresión lineal. Para el uso clínico, valores de 20/32 y 20/63 pueden ser redondeados a 20/30 y 20/60 respectivamente. c Los distintos niveles de capacidad de lectura estimados son referidos a promedios estadísticos en condiciones normalizadas y con las ayudas técnicas correspondientes. La capacidad individual puede ser mejor o peor que el promedio de la lista. PL: Percepcición de Luz. CD: Cuenta dedos. MM: Movimiento mano. | a Usar esta tabla para convertir los valores de medición de la agudeza visual a una Escala de Agudeza Visual (EAV) para cada ojo. b Los valores de agudeza visual utilizados en esta tabla siguen una progresión logarítmica estricta. El valor EAV sigue una progresión lineal. Para el uso clínico, valores de 20/32 y 20/63 pueden ser redondeados a 20/30 y 20/60 respectivamente. c Los distintos niveles de capacidad de lectura estimados son referidos a promedios estadísticos en condiciones normalizadas y con las ayudas técnicas correspondientes. La capacidad individual puede ser mejor o peor que el promedio de la lista. PL: Percepcición de Luz. CD: Cuenta dedos. MM: Movimiento mano. | a Usar esta tabla para convertir los valores de medición de la agudeza visual a una Escala de Agudeza Visual (EAV) para cada ojo. b Los valores de agudeza visual utilizados en esta tabla siguen una progresión logarítmica estricta. El valor EAV sigue una progresión lineal. Para el uso clínico, valores de 20/32 y 20/63 pueden ser redondeados a 20/30 y 20/60 respectivamente. c Los distintos niveles de capacidad de lectura estimados son referidos a promedios estadísticos en condiciones normalizadas y con las ayudas técnicas correspondientes. La capacidad individual puede ser mejor o peor que el promedio de la lista. PL: Percepcición de Luz. CD: Cuenta dedos. MM: Movimiento mano. | a Usar esta tabla para convertir los valores de medición de la agudeza visual a una Escala de Agudeza Visual (EAV) para cada ojo. b Los valores de agudeza visual utilizados en esta tabla siguen una progresión logarítmica estricta. El valor EAV sigue una progresión lineal. Para el uso clínico, valores de 20/32 y 20/63 pueden ser redondeados a 20/30 y 20/60 respectivamente. c Los distintos niveles de capacidad de lectura estimados son referidos a promedios estadísticos en condiciones normalizadas y con las ayudas técnicas correspondientes. La capacidad individual puede ser mejor o peor que el promedio de la lista. PL: Percepcición de Luz. CD: Cuenta dedos. MM: Movimiento mano. | a Usar esta tabla para convertir los valores de medición de la agudeza visual a una Escala de Agudeza Visual (EAV) para cada ojo. b Los valores de agudeza visual utilizados en esta tabla siguen una progresión logarítmica estricta. El valor EAV sigue una progresión lineal. Para el uso clínico, valores de 20/32 y 20/63 pueden ser redondeados a 20/30 y 20/60 respectivamente. c Los distintos niveles de capacidad de lectura estimados son referidos a promedios estadísticos en condiciones normalizadas y con las ayudas técnicas correspondientes. La capacidad individual puede ser mejor o peor que el promedio de la lista. PL: Percepcición de Luz. CD: Cuenta dedos. MM: Movimiento mano. | a Usar esta tabla para convertir los valores de medición de la agudeza visual a una Escala de Agudeza Visual (EAV) para cada ojo. b Los valores de agudeza visual utilizados en esta tabla siguen una progresión logarítmica estricta. El valor EAV sigue una progresión lineal. Para el uso clínico, valores de 20/32 y 20/63 pueden ser redondeados a 20/30 y 20/60 respectivamente. c Los distintos niveles de capacidad de lectura estimados son referidos a promedios estadísticos en condiciones normalizadas y con las ayudas técnicas correspondientes. La capacidad individual puede ser mejor o peor que el promedio de la lista. PL: Percepcición de Luz. CD: Cuenta dedos. MM: Movimiento mano. |
Usar esta tabla para convertir los valores de medición de la agudeza visual a una Escala de Agudeza Visual (EAV) para cada ojo.
4.3 Deficiencia del campo visual (CV).
La Escala del campo visual (ECV) que es la base para el cálculo de los grados de deficiencia basados en el campo visual, es paralela a la EAV.
Pasos para asignar una puntuación de la deficiencia basada en el campo visual:
El cálculo de la puntuación de la deficiencia basada en el campo visual requiere seguir los siguientes pasos:
1. Determinar la extensión del campo visual para cada ojo.
Si disponemos de una perimetría de Goldmann (CV de 60°) determinar la isóptera III-4-e para cada ojo. Si sólo disponemos de perimetría automatizada (CV de 30°), determinar una pseudoisóptera dibujando una línea alrededor de todos los puntos con una sensibilidad de 10 dB o mejor, excluyendo los puntos con sensibilidad menor a 10 dB.
2. Determinar la Escala del Campo Visual (ECV) para cada ojo.
La ECV está resumida en la Tabla 4.3, que tiene una organización similar a la Tabla 4.2. La Tabla 4.3 proporciona puntos de referencia para las pérdidas concéntricas de campo. Dado que las pérdidas de campo visual reales rara vez son exactamente concéntricas, esta Tabla no se puede utilizar para determinar una ECV exacta. La columna de la derecha de la tabla puede ayudarnos a estimar mejor el rango del deterioro.
3. Determinar el campo visual binocular por superposición de ambos campos monoculares.
Para el campo binocular, se cuentan los puntos tal como se ven si son vistos por ambos ojos o solo por uno. Esto determina la ECV binocular (ECVAO).
4. Combinar las tres Escalas de Campo Visual (ECV) para obtener una Escala de Campo Funcional (ECF) para el sujeto.
La fórmula es:
ECF = (3 X ECVAO + ECN/OD + ECV0I) / 5
5. La puntuación de la deficiencia basada en el campo visual es 100 - ECF.
Tabla 4.3 Deficiencia del campo visual (Escala de campo visual)
| Clasificación por deficiencia de campo visual (Basados en ICD-9-CM) | Clasificación por deficiencia de campo visual (Basados en ICD-9-CM) | Condiciones especiales | Grados conservados si la pérdida es concéntrica | Escala del Campo Visual (ECV) | Deficiencia de la función visual | Capacidad estimada para tareas de orientación visual y movilidad ("O + M") |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Visión (casi) normal. | Rango de visión normal. | 60° | 110 | ... 0 | Orientación visual normal. Movilidad normal. | |
| Visión (casi) normal. | Rango de visión normal. | 60° | 105 | ... 0 | Orientación visual normal. Movilidad normal. | |
| Visión (casi) normal. | Rango de visión normal. | 60° | 100 | ... 0 | Orientación visual normal. Movilidad normal. | |
| Visión (casi) normal. | Rango de visión normal. | Pérdida < 1 cuadrante. | 95 | 5 | Orientación visual normal. Movilidad normal. | |
| Visión (casi) normal. | Visión casi normal o con deficiencia leve. | Pérdida de 1 cuadrante. Cuadrantanopsia homonima. | 50° | 90 | 10 | Ejecución "O + M" normal. Necesita más exploraciones. Ocasionalmente se sorprende por todo lo que proviene por su lado. |
| Visión (casi) normal. | Visión casi normal o con deficiencia leve. | Pérdida > 1 cuadrante. | 45° | 85 | 15 | Ejecución "O + M" normal. Necesita más exploraciones. Ocasionalmente se sorprende por todo lo que proviene por su lado. |
| Visión (casi) normal. | Visión casi normal o con deficiencia leve. | Pérdida > 1 cuadrante. | 40° | 80 | 20 | Ejecución "O + M" normal. Necesita más exploraciones. Ocasionalmente se sorprende por todo lo que proviene por su lado. |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual moderada. | Pérdida de la parte superior del campo. | 35° | 75 | 25 | Rendimiento casi normal. Requiere exploración para obstáculos. |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual moderada. | 30° | 70 | 30 | Rendimiento casi normal. Requiere exploración para obstáculos. | |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual moderada. | 25° | 65 | 35 | Rendimiento casi normal. Requiere exploración para obstáculos. | |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual moderada. | 20° | 60 | 40 | Rendimiento casi normal. Requiere exploración para obstáculos. | |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual moderada. | 15° | 55 | 45 | Rendimiento casi normal. Requiere exploración para obstáculos. | |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual grave. | Hemianopsia homónima. Pérdida de la parte inferior del campo. Pérdida > 2 cuadrantes. | 50 | 50 | Movilidad visual más lenta de lo normal. Requiere evaluación continua. Podría usar bastón como ayuda. | |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual grave. | 10° | 40 | 70 | Movilidad visual más lenta de lo normal. Requiere evaluación continua. Podría usar bastón como ayuda. | |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual grave. | 7º | 35 | 70 | Movilidad visual más lenta de lo normal. Requiere evaluación continua. Podría usar bastón como ayuda. | |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual profunda. | 6º | 30 | 70 | Debe usar bastón largo para detector objetos. Podría usar la visión como ayuda para identificar cosas. | |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual profunda. | 5° | 25 | 75 | Debe usar bastón largo para detector objetos. Podría usar la visión como ayuda para identificar cosas. | |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual profunda. | 4° | 20 | 80 | Debe usar bastón largo para detector objetos. Podría usar la visión como ayuda para identificar cosas. | |
| Deficiencia visual. | Deficiencia visual profunda. | 3° | 15 | 85 | Debe usar bastón largo para detector objetos. Podría usar la visión como ayuda para identificar cosas. | |
| (Casi) ceguera | Casi ceguera. | 2° | 10 | 90 | Orientación visual poco fiable. Debe confiar en un bastón largo, sonidos, perros guía, y otras ayudas para la movilidad de personas ciegas. | |
| (Casi) ceguera | Casi ceguera. | 1° | 5 | 95 | Orientación visual poco fiable. Debe confiar en un bastón largo, sonidos, perros guía, y otras ayudas para la movilidad de personas ciegas. | |
| (Casi) ceguera | Ceguera total. | No tiene campo visual. | No tiene campo visual. | 0 | 100 | Orientación visual poco fiable. Debe confiar en un bastón largo, sonidos, perros guía, y otras ayudas para la movilidad de personas ciegas. |
4.4 Cálculo de la Escala de Visión Funcional (EVF).
La EAF y la ECF se calculan como medias ponderadas de la EAV y la ECV de cada ojo.
Regla básica:
Para calcular la EVF, la EAF y la ECF se multiplican como si representasen porcentajes de una puntuación:
EVF = (EAF x ECF) / 100
Reglas adicionales:
Son necesarias algunas reglas adicionales para evitar algunos cálculos poco realistas.
1) Para el propósito de este cálculo, las Escalas de Agudeza y Campo Visual mayores de 100 se tratan como si fuesen de 100. Así, la pérdida se contabiliza sólo si el rendimiento cae por debajo del rendimiento estándar.
2) Si no se dispone de datos y no hay ninguna razón médica para sospechar un déficit de campo visual, se puede asumir que la ECF es 100. En este caso, la EVF es lo mismo que la EAF, y el grado de deficiencia para el sistema visual es el mismo que el grado de deficiencia para la pérdida de agudeza visual.
En cualquier caso la valoración de la afectación de la AV o del CV debe estar basada en una situación patológica diagnosticada, siendo el déficit objetivado acorde con la misma.
Hay reducciones del CV que se relacionan con el envejecimiento y defectos refractarios, que no serán valorables si no se aporta un diagnóstico acorde con las lesiones.
3) Si la agudeza visual está disminuida, algunas pérdidas del campo visual central no se contabilizarán:
Los escotomas paracentrales (manchas ciegas adyacentes al punto de fijación) pueden interferir con la capacidad lectora y otras AVD, por lo que serán contabilizados aunque no afecten a la agudeza central. (Podríamos evaluarlas como un déficit campimétrico < 1 cuadrante).
Por el contrario si el escotoma es central (es decir, si cubre el punto de fijación) afecta tanto a la AV como al CV, por lo que las dos puntuaciones de deficiencia no pueden ser consideradas independientes. De manera que, en esos casos, si la agudeza visual está disminuida, las pérdidas del campo visual central no se contabilizarán, calculándola deficiencia visual solo con la AV.
4.5 Ajustes individuales.
Pueden aparecer otras deficiencias en el sistema visual en relación con la sensibilidad a la luz y al contraste, visión para el color, visión nocturna, binocularidad, estereopsia, supresión, diplopía... Si estas condiciones causan una deficiencia significativa que no está refleiada en la agudeza visual o en la pérdida de campo visual, también pueden utilizarse como ajustes en la puntuación de la deficiencia del sistema visual. Condición imprescindible para este ajuste, es que el problema tiene que estar bien documentado en los informes oftalmológicos y haber alcanzado su máxima mejoría clínica. El ajuste deberá limitarse a incrementar la puntuación de deficiencia del sistema visual (disminución de la EVF) entre 0 y 15 puntos.
En los casos de diplopía que precisen oclusión uniocular persistente se aplicará una disminución de EVF de 15 a 20 puntos.
4.6 Consideraciones especiales.
4.6.1 Evaluación de pacientes trasplantados corneales:
En el caso de pacientes con degeneraciones corneales, por lo general bilaterales aunque no necesariamente simétricas y que sean susceptibles de trasplante corneal, podría realizarse una evaluación con carácter temporal.
4.6.2 Características específicas de la evaluación visual en la infancia y la adolescencia:
En la primera infancia se tiene en cuenta principalmente la función visual en distancias inferiores a 2 metros. Cuando el menor presenta un diagnóstico en el que se considere que existe una deficiencia permanente, aunque no pueda cuantificarse, o se prevea en su evolución, a pesar de las medidas terapéuticas adoptadas, el desarrollo a corto-medio plazo de una deficiencia visual permanente de importancia, se podrá asignar un grado inicial aproximado de deficiencia total de la persona del 33%. Esta evaluación tendrá siempre un carácter temporal y se hará una primera revisión a los 2 años. Posteriormente, una vez que pueda concretarse el grado de deficiencia visual, se considerarán nuevos periodos de revisión de 3 o 5 años, en función de la edad, del o los procesos terapéuticos que precisen y de las posibilidades evolutivas y rehabilitadoras.
4.7 Metodología para el cálculo de la puntuación de la Deficiencia del Sistema Visual (DSV) y su conversión en Deficiencia Total de la Persona (DTP)
a. En primer lugar, se calcula la Deficiencia del Sistema Visual (DSV) restando de 100 la Escala de Visión Funcional (EVF) basado en las escalas de agudeza visual (EAV) y escala del campo visual (ECV), según las pautas expuestas en el apartado 4.4.
DSV = 100 - EVF
b. En segundo lugar, si es pertinente, incluya un "ajuste individual" de los criterios de evaluación visuales que no aparecen reflejados en las escalas de agudeza y campo visual, según las pautas expuestas en el apartado 4.5.
DSV = 100 - (EVF - Ajustes)*
* La puntuación obtenida se redondeara al 5% más próximo
c. En tercer lugar, se establece la correspondencia entre la deficiencia visual y el porcentaje de deficiencia total de la persona, según la tabla 4.4 de Conversión de la deficiencia visual (DSV) en deficiencia total de la persona (DTP).
Tabla 4.4 Conversión de la deficiencia visual en DSV en deficiencia total (DTP)*
| DSV | 0 | 5 | 10 | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 | 40 | 45 | 50 | 55 | 60 | 65 | 70 | 75 | 80 | 85 | 90 | 95 | 100 |
| DTP | 0 | 5 | 10 | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 | 40 | 45 | 50 | 55 | 60 | 65 | 70 | 75 | 78 | 79 | 80 | 82 | 85 |
| * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. | * Si DSV es superior a 75 se redondea la puntuación al entero superior. |
d. Por último, si las hubiera, se combinará esta puntuación con las puntuaciones de deficiencias no visuales relacionadas, utilizando la Tabla de valores combinados del Apéndice.
4.8 Clasificación de la deficiencia visual según el porcentaje Deficiencia del Sistema Visual (DSV).
‒ Deficiencia visual insignificante: de 0 a 4%.
‒ Deficiencia visual leve: de 5 a 24 %.
‒ Deficiencia visual moderada: de 25 a 49%.
‒ Deficiencia visual grave: de 50 a 69%.
‒ Deficiencia visual profunda: de 70 a 90%.
‒ Casi ceguera: de 91 a 95%.
‒ Deficiencia visual total (Ceguera): de 96 a 100%.
Capítulo 5
Oído, nariz, garganta y estructuras relacionadas
5.1 Criterios de evaluación para la deficiencia auditiva.
a. En primer lugar, se exponen las pautas para la estimación de la deficiencia auditiva monoaural, según el nivel de audición (Tabla 5.1).
b. En segundo lugar, se determinan los criterios para la evaluación de la deficiencia binaural, expresada en porcentajes de pérdida auditiva (Tabla 5.2).
c. Por último, se establece la correspondencia entre la deficiencia auditiva y el porcentaje de deficiencia total de la persona, según se considere la hipoacusias de trasmisión, perceptivas (neurosensoriales) o mixtas.
Para valoración de las sorderas perceptivas y mixtas, se considerarán los valores de puntuación de la tabla 5.3A y para la valoración de las sorderas exclusivamente conductivas, la tabla 5.3B.
El porcentaje de discapacidad asignado por la deficiencia auditiva será combinado con el que corresponda a la deficiencia del lenguaje, en el caso de que ésta exista.
5.1.a Evaluación de la deficiencia auditiva monoaural.
Para la determinación de la deficiencia de audición monoaural se sumarán los umbrales de audición en la audiometría tonal (realizada sin audífonos y/o sin la parte externa de los implantes auditivos que pudiera portar) la pérdida en decibelios de la vía aérea en las frecuencias 500, 1.000, 2.000 y 4.000, obteniéndose por medio de la Tabla 5.1 las correspondencias, en porcentaje, de pérdida auditiva.
Tabla 5.1 Deficiencia por hipoacusia monoaural
| SDNA1 | % | SDNA1 | % | SDNA1 | % |
|---|---|---|---|---|---|
| 100 | 0,0% | 190 | 33,8% | 280 | 67,5% |
| 105 | 1,9% | 195 | 35,6% | 285 | 69,3% |
| 110 | 3,8% | 200 | 37,5% | 290 | 71,2% |
| 115 | 5,6% | 205 | 39,4% | 295 | 73,1% |
| 120 | 7,5% | 210 | 41,2% | 300 | 75,0% |
| 125 | 9,4% | 215 | 43,1% | 305 | 76,9% |
| 130 | 11,2% | 220 | 45,0% | 310 | 78,8% |
| 135 | 13,1% | 225 | 46,9% | 315 | 80,6% |
| 140 | 15,0% | 230 | 48,8% | 320 | 82,5% |
| 145 | 16,9% | 235 | 50,6% | 325 | 84,4% |
| 150 | 18,8% | 240 | 52,5% | 330 | 86,2% |
| 155 | 20,6% | 245 | 54,4% | 335 | 88,1% |
| 160 | 22,5% | 250 | 56,2% | 340 | 90,0% |
| 165 | 24,4% | 255 | 58,1% | 345 | 91,9% |
| 170 | 26,2% | 260 | 60,0% | 350 | 93,8% |
| 175 | 28,1% | 265 | 61,9% | 355 | 95,6% |
| 180 | 30,0% | 270 | 63,8% | 360 | 97,5% |
| 185 | 31,9% | 275 | 65,6% | 365 | 99,4% |
| 1 Suma de los decibelios de los niveles umbral de audición a 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. | 1 Suma de los decibelios de los niveles umbral de audición a 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. | 1 Suma de los decibelios de los niveles umbral de audición a 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. | 1 Suma de los decibelios de los niveles umbral de audición a 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. | 1370 | 100,0% |
5.1.b Evaluación de la deficiencia auditiva binaural.
Se determinará por la formula siguiente*:
Derivada de esta fórmula se obtiene la tabla 5.2, en la que se considera la suma de umbral de las frecuencias antes citadas en el mejor y peor oído.
(*) Fórmula de la Asociación Americana de Habla, Lenguaje y Audición (ASHA).
5.1.c Correspondencia entre la deficiencia auditiva y el porcentaje de deficiencia total de la persona.
Posteriormente se aplica los valores para la deficiencia auditiva binaural de la Tabla 5.3, que convierte la deficiencia auditiva binaural en la deficiencia total de la persona.
Se evaluará una deficiencia total de la persona por pérdida auditiva de al menos un 33% en los casos de personas que precisen implante coclear o implante de tronco cerebral por pérdida de audición.
Tabla 5.2 Cálculo de la deficiencia auditiva binaurala Los ejes son la suma en dB de los niveles de audición a 500, 1.000, 2.000, y 4.000 Hz., en la audiometría tonal. La suma del oído peor se lee en el lateral y la suma del oído mejor se lee en el inferior. El valor es la intersección la fila del oído peor y la columna del oído mejor.
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