LegalizeOrden DSA/934/2023, de 19 de julio, por la que se modifican los baremos que figuran como Anexos I, II, III, IV, V y VI del Real Decreto 888/2022, de 18 de octubre, por el que se establece el procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad
Este es el acto tal como se publicó. Las modificaciones posteriores no están incorporadas al texto: cada una es un acto aparte en este repositorio y una entrada en el historial de esta ley.
| Graduación del % de la gravedad | 0-4% 0-1-2-3-4 | 5%-24% 5-10-15-20-24 | 25%-33% 25-27-29-31-33 |
|---|---|---|---|
| Intervalo de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 |
| Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: |
| Antecedentes Personales: Información prenatal, perinatal i postnatal. Desarrollo psicoafectivo y psicomotriz, desarrollo del lenguaje. Vinculación. Inicio, clínica, medidas terapéuticas aplicadas y frecuencia de las misma, evolución. Conciencia de enfermedad y adhesión al tratamiento. Resultado pruebas diagnósticas aplicadas. | Sintomatología aislada no causante de discapacidad. No recibe ni ha recibido tratamiento. | Se observa sintomatología. Cumple criterios de trastorno específico, no presenta un patrón persistente repetitivo de violación de los derechos básicos de los demás o de importantes normas sociales adecuadas y se excluyen otros factores culturales, del entorno u otras necesidades personales. Según especificaciones de gravedad diagnóstica, éstos son considerados leves. Interfieren levemente en área personal, escolar / laboral. Recibe tratamiento especializado al menos 2 años y aun así, persiste sintomatología leve. Existe una capacidad crítica para poder reconducir la situación, prevención de las mismas y capacidad para hacer una demanda de intervención terapéutica. | Se observa sintomatología relevante, que se mantiene a pesar del tratamiento especializado, de al menos dos años de duración. Cumple criterios de trastorno específico por tanto es necesario el patrón persistente y repetitivo de violación de los derechos básicos de los demás o importantes normas sociales adecuadas a la edad del sujeto. Se confirma diagnóstico y se excluyen otros factores culturales, del entorno u otras necesidades personales. Según especificaciones de gravedad diagnóstica, éstos son considerados graves. Interfiere de manera significativa en área personal, escolar / laboral. Tratamiento especializado continuado ambulatorio, consecuente a las características psicopatológicas que puede requerir ingreso. Escasa empatía y poca preocupación por los sentimientos y bienestar de los otros. Escasa capacidad de autocrítica y poca adherencia al tratamiento y/o dificultad para hacer demanda de intervención terapéutica. |
| Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: |
| Funciones globales y específicas. Funciones relacionadas con la predisposición y el funcionamiento intrapersonal, el temperamento y la personalidad. Funciones relacionadas con la energía y los impulsos: Nivel de energía. Motivación. Apetito. Ansia (CRAVING) . Control de los impulsos. | No presenta deficiencias en las funciones mentales o si estas existen en alguna de ellas, no interfieren de manera significativa. | Presenta deficiencias en las funciones relacionadas con la interrelación, y el control de los impulsos aunque no de manera significativa. Dificultad empática. Problemas de comportamiento que causan leves dificultades a los demás que comprometen levemente su actividad social. | Presenta deficiencias en las funciones relacionadas con la interrelación y el control de los impulsos que comprometen la integración social interfiriendo de manera significativa. Escasa empatía y poca preocupación por los sentimientos y bienestar de los otros. Goce / disfrute psicopatológico en relación al daño causado. Presenta emoción, comportamiento y calidad de la conducta de relación que causa daño en uno mismo y/o a su alrededor, de manera continuada Alta actividad, impulsividad. Comportamiento agresivo que causa daño físico o amenaza con él a otras personas / animales. Causa pérdidas o daños a la propiedad., fraudes o robos y violaciones graves de las normas. |
| Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: |
| Adaptación escolar. | Supera objetivos curriculares. | Seguimiento educativo / adaptación no significativa o significativa en algunas actividades complejas. | Centros ordinarios con apoyos educativos específicos. Adaptación curricular significativa. Centros educativos especializados. |
| Adaptación laboral. | Empleo ordinario. | Empleo ordinario. | Empleo ordinario con apoyo o centro especial de empleo. |
| Afectación en AVDs y relación con el entorno. | No presenta dificultades significativas en ninguna de las áreas adaptativa. | No presenta dificultades significativas en ninguna de las áreas adaptativa | Presenta dificultades significativas en alguna de las áreas adaptativa. Deterioro en las relaciones interpersonales próximas, así como en su adaptación en el ámbito social. Necesidad de acompañamiento y/o supervisión en uso de normas / servicios comunitarios. |
| Intensidad de Apoyos. | Sin apoyos. | Intermitente. | Limitado. |
| Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A1): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A1): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A1): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A1): |
| Metodología. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas, valoración de los informes aportados y petición de informes específicos si se considera necesario. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas, valoración de los informes aportados y petición de informes específicos si se considera necesario. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas, valoración de los informes aportados y petición de informes específicos si se considera necesario. |
1.9 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a otros trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia.
Tabla 1.9 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a otros trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia
| Graduación del % de la gravedad | 0-4% 0-1-2-3-4 | 5%-24% 5-10-15-20-24 | 25%-49% 25-31- 37-43-49 |
|---|---|---|---|
| Intervalo de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 |
| Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: |
| Antecedentes Personales: Información prenatal, perinatal i postnatal. Desarrollo psicoafectivo y psicomotriz, desarrollo del lenguaje. Vinculación. Inicio, clínica, medidas terapéuticas aplicadas y frecuencia de las misma, evolución. Resultado pruebas diagnósticas aplicadas. Conciencia de enfermedad y adherencia al tratamiento. | Sintomatología aislada no causante de discapacidad. No recibe o ha recibido tratamiento y se ha conseguido remisión casi completa | Cumple criterios de trastorno específico. Presencia de alteración de la comunicación social, ya sea en relación a mutismo selectivo, o uso de manera inadecuada. Desinhibición / retraimiento / relaciones de ambivalencia / mostrar indiferencia / rabia / vinculación no selectiva / excesivamente selectiva. Presencia de temores, preocupaciones. Presencia de tristeza, ansiedad, somatizaciones leves, poca energía con afectación en patrón de sueño, alimentación y juego / ocio. Puede presentar conductas autolesivas o heteroagresivas, reconducibles con soporte directo y a nivel verbal. Interferencia leve en área personal, familiar, escolar / laboral. Recibe tratamiento especializado ambulatorio y aun así persiste sintomatología. Manifiesta capacidad de autocrítica y voluntad de reconducir la situación. | Cumple criterios de trastorno específico. Alteración de la interrelación que repercute en la capacidad de protegerse y/o provoca rechazo en el entorno. Desinhibición / retraimiento / relaciones de ambivalencia / mostrar indiferencia / rabia / vinculación no selectiva / excesivamente selectiva, que repercute moderada o gravemente en su capacidad de respuesta. Presencia de temores, preocupaciones intensas y persistentes. Presencia de tristeza, apatía, desesperanza, con afectación en patrón de sueño, alimentación (anorexia, bulimia) y juego / ocio que compromete su desarrollo personal global. Presenta somatizaciones moderadas / graves. Conductas autolesivas o heteroagresivas, difíciles de reconducir, con necesidad de una supervisión de mayor intensidad. Puede sufrir alteraciones sensoperceptivas. Interfieren en área personal, familiar, escolar / laboral puesto que causan afectación en el proceso de desarrollo psicoafectivo. Tratamiento especializado que puede requerir el ingreso en unidad psiquiátrica, aun así persiste sintomatología. Puede precisar tratamiento rehabilitador a posteriori. Existe poca capacidad autocrítica y voluntad de reconducir la situación. |
| Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: |
| Funciones globales y específicas. Funciones relacionadas con la predisposición y el funcionamiento intrapersonal. Funciones relacionadas con la energía y los impulsos. Funciones del sueño. Específicas: Atención, memoria. Funciones emocionales. Funciones de la percepción funciones del pensamiento. | No presenta deficiencias en las funciones mentales o si estas existen en alguna de ellas, no interfieren de manera significativa. | Presenta deficiencias que afectan la interrelación que comprometen levemente la integración social. Apatía, desmotivación, que condiciona su desarrollo y/o adquisición de aprendizajes. Alteración en adecuación y regulación de las emociones. Capacidad de expresarlas pero estas se encuentran alteradas. Inestabilidad emocional que puede causar crisis en situaciones estresoras, aunque estas pueden reconducirse con cierto soporte. Dificultad en control de pensamiento, en forma de rumiaciones episódicas. Puede verse afectada levemente la capacidad de ejecución y planificación de tareas así como la toma de decisiones en diferentes ámbitos. | Se compromete gravemente su interrelación con el otro y su adaptación en ámbito social y relaciones interpersonales próximas. Apatía, desmotivación, que condiciona su desarrollo y/o adquisición de aprendizajes, que condiciona y compromete su desarrollo psicoafectivo. Alteración en adecuación y regulación de las emociones. Inestabilidad emocional grave y persistentes difíciles de reconducir, siendo necesario intervención especializada. Conducta auto y/o heteroagresivas. Alteración del pensamiento, con posible alteración en la sensopercepción. Afectada la capacidad de ejecución y planificación de tareas complejas así como la toma de decisiones en diferentes ámbitos. Necesidad de acompañamiento y/o supervisión en uso de normas / servicios comunitarios. |
| Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: |
| Adaptación escolar. | Supera objetivos curriculares. | Seguimiento educativo / adaptación no significativa o significativa en algunas actividades complejas. | Centros ordinarios con apoyos educativos específicos. Adaptación curricular significativa. |
| Adaptación laboral. | Empleo ordinario. | Empleo ordinario. | Empleo ordinario con apoyo o Centro especial de empleo. |
| Afectación en AVDs y relación con el entorno. | No presenta dificultades significativas en ninguna de las áreas. | Leve afectación de las AVDs. Afectada la capacidad de interrelación con el entorno familiar, social y/o laboral. | Moderada afectación de las AVDs. Afectada la capacidad de interrelación con el entorno familiar, social y/o laboral. |
| Intensidad de apoyos. | Sin apoyos. | Intermitente. | Intermitente y/o limitado. |
| Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A1): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A1): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A1): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A1): |
| Comprobación de criterios diagnósticos. | Se confirman criterios diagnósticos de trastornos del comportamiento y de las emociones de inicio en la infancia y la adolescencia. | Se confirman criterios diagnósticos de trastornos del comportamiento y de las emociones de inicio en la infancia y la adolescencia. | Se confirman criterios diagnósticos de trastornos del comportamiento y de las emociones de inicio en la infancia y la adolescencia. |
| Metodología. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas, valoración de los informes aportados y petición de informes específicos si se considera necesario. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas, valoración de los informes aportados y petición de informes específicos si se considera necesario. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas, valoración de los informes aportados y petición de informes específicos si se considera necesario. |
1.10 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. Trastornos de tics.
Tabla 1.10 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. Trastornos de tics
| Graduación del % de la gravedad | 0-4% 0-1-2-3-4 | 5%-24% 5-10-15-20-24 | 25%-49% 25 -31- 37- 43- 49 | 50% -65% 50-54-58-62-65 |
|---|---|---|---|---|
| Intervalo de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: |
| Antecedentes Personales: Información prenatal, perinatal i postnatal. Desarrollo psicoafectivo y psicomotriz, desarrollo del lenguaje. Vinculación. Inicio, clínica, medidas terapéuticas aplicadas y frecuencia de las misma, evolución. Conciencia de enfermedad y adhesión al tratamiento. Resultado pruebas diagnósticas aplicadas. | Sintomatología aislada o presencia de Tics transitorios (no persiste más de 12 meses). | Cumple criterios de trastorno especifico. Existe capacidad para controlar parte de la sintomatología (tics) durante cierto tiempo y esta interfiere levemente en área personal, relacional y escolar / laboral. Recibe tratamiento especializado y aun así persiste sintomatología leve. Presencia de Tics Simples (motores / fonatorios) y o complejos. Presencia de ecolalias. | Cumple criterios de trastorno específico. Aún con intervención terapéutica y farmacológica adecuada, existe dificultad importante para poder controlar la sintomatología. Esta interfiere de manera significativa condicionando la esfera personal, relacional y escolar / laboral. Presencia intensa y frecuente de tics motores y fonatorios simples y complejos, éstos últimos pueden cursar con palabras o comportamientos socialmente inaceptables. Presencia de ecolalias, ecopraxias, coprolalias, copropraxias, intensas y frecuentes. Presencia de comportamiento obsesivo-compulsivo, asociados a la Tourette. | Cumple criterios de trastorno específico. Aún con intervención terapéutica y farmacológica adecuada, interferencia constante e incapacidad para controlar la sintomatología. Esta interfiere de manera grave en la esfera personal, relacional y escolar / laboral. Presencia intensa y persistente de tics motores y fonatorios simples y complejos, éstos últimos pueden cursar con palabras o comportamientos socialmente inaceptables. Presencia de ecolalias, ecopraxias, coprolalias, copropraxias, intensas y persistentes. Trastorno obsesivo-compulsivo, asociados a la Tourette. |
| Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: |
| Funciones globales y específicas. Funciones psicomotoras y emocionales. | No presenta deficiencias en estas funciones mentales o si estas existen en alguna de ellas, no interfieren de manera significativa. | Presenta deficiencias en las funciones relacionadas con el control psicomotor, la calidad de la conducta y las emociones y excitación. | Presenta deficiencias en las funciones relacionadas con el control psicomotor, excitación y alteración de la calidad de la conducta que comprometen la integración social interfiriendo de manera significativa. Necesidad de acompañamiento intermitente y episódico en el uso de servicios comunitarios, debido a la interferencia de la sintomatología. | Presenta deficiencias en las funciones relacionadas con el control psicomotor, excitación y alteración de la calidad de la conducta que compromete la integración social interfiriendo de manera grave. Necesidad de acompañamiento en el uso de servicios comunitarios, debido a interferencia de la sintomatología. |
| Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: |
| Adaptación escolar. | Supera objetivos curriculares. | Seguimiento educativo / adaptación no significativa o significativa en algunas actividades complejas. | Centros ordinarios con apoyos educativos específicos. Adaptaciones escolares de acceso. | Adaptación curricular significativa. |
| Adaptación laboral. | Empleo ordinario. | Empleo ordinario. | Empleo ordinario con apoyo o centro especial de empleo. | Difícil ubicación en recursos de integración laboral. |
| Afectación en AVDs y relación con el entorno. | Sin Limitación en AVDs. No presenta dificultades significativas en ninguna de las áreas adaptativa. | Limitación Leve. Presenta dificultades leves en alguna de las áreas adaptativas. (Interrelación). | Limitación moderada. Presencia de dificultades moderadas en organización de funciones psicomotoras que interfieren en la ejecución de AVDs. (Ocio, vida comunitaria...). Afectada la capacidad de interrelación con el entorno familiar, social y/o laboral, de manera significativa. | Limitación Grave. Presencia de dificultades graves en organización de funciones psicomotoras que interfieren en la ejecución de AVDs. (Restricción grave de la vida social.) Afectación Grave de la capacidad de interrelación con el entorno familiar, social y/o laboral. |
| Intensidad de apoyos. | Sin apoyos. | Intermitente. | Intermitente y/o limitado. | Limitado y/o extenso. |
| Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A1): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A1): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A1): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A1): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A1): |
| Comprobación de criterios diagnósticos. | Se confirman criterios diagnósticos de trastornos del comportamiento y de las emociones de inicio en la infancia y la adolescencia. | Se confirman criterios diagnósticos de trastornos del comportamiento y de las emociones de inicio en la infancia y la adolescencia. | Se confirman criterios diagnósticos de trastornos del comportamiento y de las emociones de inicio en la infancia y la adolescencia. | Se confirman criterios diagnósticos de trastornos del comportamiento y de las emociones de inicio en la infancia y la adolescencia. |
| Metodología. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas, valoración de los informes aportados y petición de informes específicos si se considera necesario. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas, valoración de los informes aportados y petición de informes específicos si se considera necesario. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas, valoración de los informes aportados y petición de informes específicos si se considera necesario. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas, valoración de los informes aportados y petición de informes específicos si se considera necesario. |
Anexo III. Pruebas psicométricas / escalas.
En las tablas de criterios de evaluación de la deficiencia no se incluyen pruebas de exploración psicopatológica concreta, ya que quedarían excluidas otras, sin justificación clínica objetiva. Cada profesional, en función de variables como: edad y estado de la persona a valorar, grado de colaboración, tiempo, etc., determinará la conveniencia de su aplicación y elección de la más apropiada.
Capítulo 2
Otros trastornos mentales y del comportamiento
En este Capítulo, se dan las pautas para la evaluación de los Trastornos Mentales y del Comportamiento, identificados conforme a los criterios CIE10.
En cuanto a la metodología para la evaluación de las personas que presenten estos trastornos mentales, se tendrán en cuenta, además de las normas generales para la evaluación del funcionamiento y la discapacidad recogidas en el Anexo I y las normas para la evaluación de la deficiencia global de la persona recogidas en el Anexo III, las especificadas en la introducción del capítulo 1 del Anexo III.
El eje básico de la evaluación radica en el criterio de gravedad y el grado de repercusión en la capacidad de funcionamiento de la persona en todas las áreas de la vida.
El abordaje de la evaluación se fundamenta en una her ramienta básica: la entrevista clínica, mediante la cual se procede a:
‒ Elaboración de una completa anamnesis en base a la experiencias vividas (antecedentes personales y familiares, personalidad premórbida, inicio de la sintomatología, medidas terapéuticas, ingresos en los diferentes dispositivos de la red de salud mental, máxima mejoría clínica (MMC), frecuencia de crisis, estabilización en períodos intercríticos y experiencias vividas etc.).
‒ Exploración psicopatológica: (aspecto general, motricidad, actitud, lenguaje, curso / contenido del pensamiento, humor / afectividad, orientación temporoespacial, atención/concentración, conciencia de la enfermedad, juicio sobre la realidad, capacidad introspectiva).
‒ Funcionamiento en actividades y participación: Mediante el análisis de la experiencia en empleo y dificultades derivadas de la intensidad/persistencia de los síntomas respecto al rendimiento, relaciones socio-laborales, congruencia entre expectativas y posibilidades de adecuación a un perfil laboral.
‒ Descartar posible simulación o sobredemostración / magnificación de las limitaciones reales.
‒ Complementación y verificación de la información mediante entrevista con el familiar / acompañante.
Tabla 2.1 Criterios generales para la puntuación de la deficiencia de los trastornos mentales orgánicos
| Graduación del % de la gravedad | 0-4% 0-1-2-3-4 | 5%-24% 5-10-15-20-24 | 25%-59% 25-33-42-50-59 | 60%-74% 60-63 67-71-74 | 75%-95% 75-80-85-90-95 |
|---|---|---|---|---|---|
| Interval de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: |
| Presenta sintomatología aislada que no supone disminución alguna de su capacidad funcional. | Cumple criterios diagnósticos. Mínima discrepancia entre la información que aporta el interesado y las personas de su entorno cercano. Los síntomas conductuales, de existir, no son significativos. Labilidad emocional, menor iniciativa. | Cumple criterios diagnósticos. Discrepancia entre la información que aporta el interesado y las personas de su entorno cercano. Cambios emocionales y de la personalidad con algunos de los siguientes síntomas: Irritabilidad, ansiedad, depresión, obsesividad, labilidad emocional, pérdida de interés y motivación, impulsividad... En los casos de mayor afectación también puede constatarse alguno de los siguientes síntomas: Tendencia a la desinhibición. Puerilidad. Negligencia en el cuidado personal. Susceptibilidad, desconfianza. Retraimiento social. Afectación del juicio social. | Cumple criterios diagnósticos. Graves alteraciones conductuales y/o afectivas con algunos de los siguientes síntomas: Aplanamiento afectivo, apatía y/o indiferencia. Ira inmotivada. Perseveraciones. Impulsividad. Síntomas psicóticos. Psicopatología grave en general. | Cumple criterios diagnósticos. Alguno de los siguientes síntomas: Desconexión habitual. Escaso o nulo contacto con el entorno. Síntomas psicóticos que inciden en el comportamiento. Agitación. Conducta agresiva o violenta. Estado general de estupor. Alteración de la esfera institinto-afectiva. Ninguna o escasa evidencia de voluntariedad. Psicopatología muy grave en general. | |
| Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: |
| Deficiencia en funciones mentales globales y especificas. | Sin incidencia o incidencia mínima: Orientación completa en tiempo, espacio y persona. Fallos puntuales de memoria leves, benignos y ocasionales. Juicio conservado con autocrítica. Sin alteraciones en emoción y/o conducta. | Sin incidencia en funciones mentales globales (conciencia, orientación, temperamento y personalidad, energía e impulsos, sueño). Incidencia leve en alguna de las siguientes funciones: Funciones de la orientación. Funciones de la memoria. Funciones de la atención. (Mantenimiento, cambios, división o compartición de la atención). Funciones del pensamiento. (Flujo, forma, contenido o control del pensamiento o procesamiento de la información). Funciones del lenguaje. (Dificultad para evocar palabras y/o disminución de la fluidez verbal). Funciones cognitivas superiores. Ligero enlentecimiento. Funciones de la percepción. (Integración de la información visual, táctil o auditiva con las actividades motoras. | Presencia da algunas de las siguientes alteraciones: Fatigabilidad y distraibilidad. Deterioro de la memoria reciente. En los casos de mayor afectación deterioro leve de la memoria remota y dificultades en el recuerdo de su historia personal. Dificultades en las funciones de la atención (tareas complejas - tareas simples). Alteración de las funciones mentales del lenguaje (recepción, expresión,...). Puede presentar manifiesta lentitud y verborrea y dificultad para expresarse y estructurar el discurso de modo conciso y adecuado. Dificultades en funciones cognitivas superiores: abstracción, organización y planificación, juicio, resolución de problemas, manejo del tiempo, flexibilidad cognitiva. Marcada dificultad para aprendizajes (aprendizajes complejos, aprendizajes sencillos). Ligera desorientación temporal y espacial (en lugares no habituales). Afectación de las funciones del cálculo (cálculo complejo cálculo simple). | Presencia de alguna de las siguientes alteraciones: Pérdida severa de memoria reciente. Retiene algún conocimiento de su vida pasada. Aprendizajes muy elementales, con escasa funcionalidad y poca o nula retención del material aprendido. A) Deficiencia moderada - grave de las funciones del lenguaje incluido el lenguaje escrito. B) Desorientación témporo - espacial. Solo orientado (total o parcialmente) en persona. C) Afectación moderada - grave de las funciones cognitivas superiores. | Presencia de alguno de los siguientes síntomas: Desconexión habitual. Pérdida de memoria reciente y remota. Sin posibilidad de aprendizaje. En general, deficiencia grave de las funciones mentales globales y específicas. |
| Conciencia de enfermedad. | Quejas subjetivas y objetivas. | Conciencia parcial de enfermedad. | Conciencia parcial o escasa de los déficits y limitaciones. | Escasa o nula conciencia. | Nula conciencia. |
| Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: |
| Actividades de Vida Diaria. | No presenta dificultades. Total autonomía. | Limitación leve en AVD. Total autonomía en actividades de autocuidado y necesidad de supervisión leve en tareas complejas de otro dominios. Puede haber dificultad en alguna tarea compleja con relación al nivel previo (menor participación social...). El impacto sobre la actividad diaria es leve y el individuo es capaz de compensar parcialmente su limitación con un esfuerzo adicional. | Limitación moderada en AVD. Puede requerir supervisión y dirección parcial en actividades de autocuidado y supervisión entre leve y moderada en tareas complejas de otros dominios. | Limitación grave en AVD. Necesidad de apoyo físico y/o supervisión en algunas actividades de autocuidado. Puede presentar incontinencia parcial. Extrema dificultad en Tareas Complejas. Gran déficit en la vida de relación. Incapaz de mantener conversación relevante. Dirección externa continuada. | Limitación Muy Grave o Total en AVD. Total dependencia en Actividades de autocuidado y de otros dominios. Total dependencia para las Tareas Complejas y Escasa o nula capacidad comunicativa. |
| Adaptación laboral - académica. | No hay afectación. | Puede iniciar - mantener una actividad laboral normalizada o con leve disminución del rendimiento. | Capacidad entre limitada (necesidad de supervisión) y nula para mantener actividad laboral-académica previa. En casos de menor afectación puede desempeñar otras actividades laborales que impliquen un menor nivel de responsabilidad y de concentración siempre que cuente con apoyos y adaptaciones significativas del puesto de trabajo. | Incapaz para el desempeño de cualquier actividad productiva. Solo puede realizar tareas sencillas y rutinarias en centros especializados con función de mantenimiento. | No existen posibilidades de realizar actividad laboral alguna, ni aún en ambientes o entornos muy controlados. |
| Intensidad de Apoyos / Recursos. | No precisa. | Puntual y limitado. | Programa rehabilitador en centro específico / Centro especial de empleo. | Centro de Día / Recurso residencial. | Recurso residencial. |
| Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): |
| Metodología. | Observación, informes, entrevista clínica y entrevistas a personas significativas. Aplicación de pruebas psicodiagnósticas y neuropsicológicas. | Observación, informes, entrevista clínica y entrevistas a personas significativas. Aplicación de pruebas psicodiagnósticas y neuropsicológicas. | Observación, informes, entrevista clínica y entrevistas a personas significativas. Aplicación de pruebas psicodiagnósticas y neuropsicológicas. | Observación, informes, entrevista clínica y entrevistas a personas significativas. Aplicación de pruebas psicodiagnósticas y neuropsicológicas. | Observación, informes, entrevista clínica y entrevistas a personas significativas. Aplicación de pruebas psicodiagnósticas y neuropsicológicas. |
Tabla 2.2 Criterios generales para la puntuación de la deficiencia por trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas
A efecto de la deficiencia asociada se tendrá en cuenta el síndrome de dependencia, que será evaluable solamente en los casos en los que el último período de dependencia tenga una duración de, por lo menos, dos años.
En el supuesto de que coexista deficiencia derivada del síndrome de dependencia con deficiencia resultante de daño cerebral secundario al uso de sustancias psicoactivas, se evaluará solo la deficiencia mayor.
| Graduación del % de la gravedad | 0-4% 0-1-2- 3-4 | 5%-14% 5-7-9-11-14 | 15%-30% 15-19-23-27-30 |
|---|---|---|---|
| Intervalos de graduación de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 |
| Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: |
| Antecedentes personales, familiares personalidad premórbida, inicio, medidas terapéuticas ensayadas, ingresos, frecuencia de las crisis, evolución general del cuadro. | Episodio único. Recuperación del estilo vital previo. | Estar presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. Evolución de hasta 10 años y/o menos de cuatro períodos de dependencia. La duración del último período de dependencia es hasta de dos años, incluyendo el período de remisión parcial. | Estar presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. Evolución de más de diez años y/o más de cuatro períodos de dependencia. La duración del último período de dependencia es de más de dos años, incluyendo período de remisión parcial. |
| Criterios diagnósticos. | Inicio agudo con remisión completa. | Cumple criterios diagnósticos. | Cumple criterios diagnósticos. |
| Sintomatología. | Sintomatología mínima. Estabilidad psicopatológica. No ha precisado ingresos ni descompensaciones posteriores. | Conciencia subjetiva de la compulsión al consumo de la sustancia cuando se intenta frenar o controlar el mismo. | Pérdida del control en el uso de las sustancias. Aumento en la cantidad o frecuencia del consumo. Persistencia del uso a pesar de consecuencias dañinas. Abandono de responsabilidades laborales, familiares y sociales. Gran consumo de tiempo en la adquisición y el consumo de la sustancia. En ocasiones, dependencia fisiológica (síndrome de abstinencia). |
| Conciencia de enfermedad y adherencia al tratamiento. | Adecuado insight. Seguimiento desde CSM. | Conciencia de enfermedad. Irregular adherencia al dispositivo y al tratamiento. | Parcial conciencia de enfermedad. Con ayuda terapéutica critica los episodios. Escasa o nula adherencia al dispositivo terapéutico y al tratamiento. |
| Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: |
| Globales: Funciones del sueño, energía e impulsos, temperamento y personalidad. Y específicas: Atención, memoria, psicomotoras, emocionales, sensoperceptivas, cognitivas superiores, con uno mismo y con el tiempo. | Consciente. Atención centrada. Preservados: Planificación / organización cotidiana / Motivación / interacción social / Comunicación. Juicio de la realidad. Curso / contenido del pensamiento sin alteraciones. | Disprosexia que impide mantener eficacia cognitiva en planificación / ejecución / memoria operativa. Disminución de la motivación. Lenguaje empobrecido y estereotipado. Presencia de alteraciones psicomotoras. Experiencias sensoriales anómalas. | Hiporreactividad. Hipoprosexia. Alteraciones sensoperceptivas. Lenguaje empobrecido y estereotipado. Estupor / excitación / rigidez motriz. Vivencias de despersonalización. |
| Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: |
| Adaptación escolar y laboral. | Formación reglada. Incorporación a empleo ordinario. | Acceso a empleo ordinario pero necesita de alternativas formativas y de ocio por abandono del circuito reglado. | Rendimiento irregular en CEE. / Imposibilidad de ajuste a perfil laboral con derivación a Centros Ocupacionales. Asistencia irregular a programas formativos / ocio. |
| Actividades: Vida diaria autónoma (relación con el entorno y autocuidado). | Sin limitación o limitación leve en las AVDs. | Limitación leve o moderada intermitente en AVDs. | Limitación moderada o grave intermitente en AVDs. |
| Intensidad de Apoyos / Recursos. | Sin apoyos. | Supervisión / Incitación. Tratamiento ambulatorio / Psicofarmacológico. Dispositivos de Salud Mental según períodos de descompensación. Dispositivo de CTA de adicciones. | Ayuda física, aplicación de medidas coercitivas, tratamientos e ingresos involuntarios (sufrimiento psíquico). Tratamiento ambulatorio / Psicofarmacológico. Dispositivos de Salud Mental según períodos de descompensación. Seguimiento en CTA de adicciones. |
| Metodología y pruebas complementarias: | Metodología y pruebas complementarias: | Metodología y pruebas complementarias: | Metodología y pruebas complementarias: |
| Observación, entrevista clínica, y opcionalmente, entrevista a personas significadas, aplicación de pruebas psicopedagógicas y escalas estandarizadas validadas. A efecto de la deficiencia asociada se tendrá en cuenta el síndrome de dependencia, que será evaluable solamente en los casos en los que el último período de dependencia tenga una duración de, por lo menos, dos años. En el supuesto de que coexista deficiencia derivada del síndrome de dependencia con deficiencia resultante de daño cerebral secundario al uso de sustancias psicoactivas, se evaluará solo la deficiencia mayor. | Observación, entrevista clínica, y opcionalmente, entrevista a personas significadas, aplicación de pruebas psicopedagógicas y escalas estandarizadas validadas. A efecto de la deficiencia asociada se tendrá en cuenta el síndrome de dependencia, que será evaluable solamente en los casos en los que el último período de dependencia tenga una duración de, por lo menos, dos años. En el supuesto de que coexista deficiencia derivada del síndrome de dependencia con deficiencia resultante de daño cerebral secundario al uso de sustancias psicoactivas, se evaluará solo la deficiencia mayor. | Observación, entrevista clínica, y opcionalmente, entrevista a personas significadas, aplicación de pruebas psicopedagógicas y escalas estandarizadas validadas. A efecto de la deficiencia asociada se tendrá en cuenta el síndrome de dependencia, que será evaluable solamente en los casos en los que el último período de dependencia tenga una duración de, por lo menos, dos años. En el supuesto de que coexista deficiencia derivada del síndrome de dependencia con deficiencia resultante de daño cerebral secundario al uso de sustancias psicoactivas, se evaluará solo la deficiencia mayor. | Observación, entrevista clínica, y opcionalmente, entrevista a personas significadas, aplicación de pruebas psicopedagógicas y escalas estandarizadas validadas. A efecto de la deficiencia asociada se tendrá en cuenta el síndrome de dependencia, que será evaluable solamente en los casos en los que el último período de dependencia tenga una duración de, por lo menos, dos años. En el supuesto de que coexista deficiencia derivada del síndrome de dependencia con deficiencia resultante de daño cerebral secundario al uso de sustancias psicoactivas, se evaluará solo la deficiencia mayor. |
Tabla 2.3 Criterios generales para la puntuación de la deficiencia de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos no relacionados con el estado de ánimo
| Graduación del % de la gravedad | 0-4% 0-1-2- 3-4 | 5%-24% 5-10-15-20-24 | 25%-49% 25-31-37-43-49 | 50%-65% 50-54-58-62-65 | 66%- 85% 66-70-75-80-85 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de graduación de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: |
| Antecedentes personales, familiares, personalidad premórbida, inicio, medidas terapéuticas ensayadas, ingresos, frecuencia de las crisis, evolución general del cuadro. | Episodio único. Recuperación del estilo vital previo. | Episodio/os con remisión cuasi completa. Mínima repercusión funcional. No consigue el funcionamiento premórbido. | Inicio precoz (agudo / insidioso). Curso fluctuante con crisis agudas y recurrentes. Evolución desfavorable. | Cronificación sin mejoría significativa. Múltiples ingresos. Evolución con deterioro cognitivo y psicosocial. | Sintomatología alucinatorios y delirantes con repercusión conductual grave, que afecta a su funcionamiento global. Cuadro defectual instaurado e irreversible. Medidas terapéuticas agotadas. |
| Criterios diagnósticos. | Inicio agudo con remisión completa. | Cumple criterios diagnósticos. | Cumple criterios diagnósticos. | Cumple criterios diagnósticos. | Cumple criterios diagnósticos. |
| Sintomatología. | Sintomatología mínima. Estabilidad psicopatológica. No ha precisado ingresos ni descompensaciones posteriores. | Sintomatología activa fluctuante de poca intensidad. Ideación delirante poco estructurada. Leve suspicacia. Puntuales alteraciones sensoperceptivas. Ha precisado al menos un ingreso Psiquiátrico en Unidad de agudos. | Puede presentar aspecto descuidado y abandono de ciertos hábitos. Desorganizado en fases de agudización. Persistencia del cuadro alucinatorio y delirio estructurado. Afectividad embotada. Comportamiento excéntrico. Lenguaje divagatorio / incoherente. Relaciones sociales restringidas. Tendente a ocio solitario. Disminución de la expresividad facial. | Hábitos poco saludables e incitación externa para autocuidado. Déficits en atención / ritmo / ejecución de tareas. Incapacidad de afrontamiento cotidiano. Interferencias significativas de los síntomas psicóticos activos a pesar del tratamiento farmacológico. Riesgo de autolesiones / Heteroagresividad. Inhibición motriz. Rasgos defectuales: embotamiento, pasividad, falta de iniciativa, pobreza expresiva. Actitud evitativa / aislamiento social. Hipomimia facial. | Desorientación E/T. Pobreza ideativa. Desinterés relacional. Desconexión del entorno. Hiporreactividad a estímulos. Hiperreactividad o alteración de la respuesta al estímulo, debido a clínica psicótica activa permanentemente. Nula participación en ocio / comunidad. Afectividad plana. |
| Conciencia de enfermedad y adherencia al tratamiento. | Adecuado insight. Seguimiento desde CSM. | Conciencia de enfermedad. Adherido al dispositivo terapéutico. | Parcial conciencia de enfermedad. Con ayuda terapéutica crítica los episodios. Irregular adherencia al dispositivo y al tratamiento. Han precisado tratamiento farmacológico durante al menos un año. | Incompleta conciencia de enfermedad. Abandono de los tratamientos. Escasa efectividad de las medidas terapéutico / rehabilitadoras. | Nula conciencia de enfermedad. Tratamiento involuntario. Puede presentar la necesidad de una supervisión de mayor intensidad. |
| Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: |
| Deficiencias en las funciones mentales globales: Funciones del sueño, energía e impulsos, temperamento y personalidad. Y específicas: Atención, memoria, psicomotoras, emocionales, sensoperceptivas, cognitivas superiores, con uno mismo y con el tiempo. | Consciente. Atención centrada. Preservados: planificación / organización cotidiana / Motivación / interacción social / Comunicación. Juicio de la realidad. Curso / contenido del pensamiento sin alteraciones. | Leve bradipsiquia en funciones cognitivas, mnésicas y ejecutivas sin repercusión funcional. Interferencias en la atención no significativas. Lenguaje con contenido comunicativo. Leve empobrecimiento en el plano sintáctico / léxico. | Disprosexia que impide mantener eficacia cognitiva en planificación / ejecución / memoria operativa. Disminución de la motivación. Lenguaje empobrecido y estereotipado. Presencia de alteraciones psicomotoras. Experiencias sensoriales anómalas. Angustia psicótica. | Hiporreactividad. Amplio tiempo en latencia de respuesta verbal / motriz. Hipoprosexia. Intensas y frecuentes alteraciones sensoperceptivas. Expresión verbal espontánea muy básica. Estupor / excitación / rigidez motriz. Vivencias de despersonalización. | Afectación muy grave en todas las funciones superiores y ejecutivas así como en lenguaje y autodirección. Dependiente en autocuidado. Incapacidad en la toma de decisiones. |
| Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: |
| Adaptación escolar y laboral. | Formación reglada. Incorporación a empleo ordinario. | Mantiene empleo con continuidad y algunas bajas ocasionales de corta duración. Leve repercusión en el área formativa. | Acceso a empleo ordinario con apoyos y adaptado a sus necesidades, esfuerzo mental/estrés en grado elevado o en CEE. Alternativas formativas y de ocio por abandono del circuito reglado. | Rendimiento irregular en CEE. / Imposibilidad de ajuste a perfil laboral con derivación a Centros Ocupacionales. Asistencia irregular a programas formativos / ocio. | Probable inadecuación incluso al perfil ocupacional. |
| Actividades: Vida autónoma (relación con el entorno y autocuidado). | Sin limitación en AVDs. | Limitación leve en AVDs. | Limitación moderada en AVDs. | Limitación grave en AVDs. | Limitación muy grave en AVDs. |
| Intensidad de Apoyos / Recursos. | Sin apoyos. | Sin apoyos / puede precisar apoyo muy ocasional. Tratamiento ambulatorio. | Intermitente / limitado. Tratamiento ambulatorio / Psicofarmacológico. Dispositivos de Salud Mental según períodos de descompensación. | Extenso entro de Rehabilitación Psicosocial. Hospital de Día. Ingreso en Unidades de media / larga estancia. Vivienda Tutelada. | Extenso y/o generalizado. Estancia en Centros de Día / C. Residenciales específicos. |
| Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): |
| Metodología. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y validadas. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y validadas. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y validadas. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y validadas. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y validadas. |
Tabla 2.4 Criterios generales para la puntuación de la deficiencia de los trastornos estado del ánimo
| Graduación del % de la gravedad | 0-4% 0-1-2-3-4 | 5%-24% 5-10-15-20-24 | 25%-49% 25-31-37-42-49 | 50%-65% 50-54-57-62-65 | 66%- 85% 66-70-75-80-85 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: |
| Antecedentes personales, familiares, personalidad premórbida, inicio, medidas terapéuticas ensayadas, ingresos, frecuencia de las crisis, evolución general del cuadro. | Presenta sintomatología leve o fluctuante, bien controlada con la medicación o sin ella. Recuperación del estilo vital previo. | Seguimiento ambulatorio especializado y/o en atención primaria de 2 años al menos. Presenta sintomatología de carácter leve y/o variable, ocasionalmente crisis de mayor intensidad. Puede haber precisado ingreso psiquiátrico puntual. No Consigue recuperación premórbida. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas moderados persistentes y/o episodios graves. Crisis agudas recurrentes, que pueden haber requerido varios ingresos psiquiátricos. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas graves habituales, con escasa eficacia de las medidas terapéuticas. Puede haber Ingresos psiquiátricos frecuentes, evolución desfavorable. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas muy graves con intentos reiterados autolíticos. Hospitalizaciones psiquiátricas reiteradas en media y larga estancia. |
| Criterios diagnósticos. | No cumple criterio diagnóstico. | Cumple criterios de cualquier trastorno del estado de ánimo. | Cumple criterios de cualquier trastorno del estado de ánimo. | Cumple criterios de cualquier trastorno del estado de ánimo. | Cumple criterios de cualquier trastorno del estado de ánimo. |
| Sintomatología. | Sintomatología mínima. Estabilidad psicopatológicaca No ha precisado ingresos ni descompensaciones posteriores. | Sintomatología activa fluctuante. Con el tratamiento / apoyo especializado, mejoran las dificultades para afrontar acontecimientos no cotidianos, en los que puede aparecer sintomatología o exacerbar la ya existente. Rasgos disfuncionales de personalidad de base o presencia de déficits en Habilidades Sociales y de afrontamiento. Quejas subjetivas y/o rendimientos disminuidos en pruebas. | Síntomas de moderada intensidad mantenidos en el tiempo, o episodios graves. Recaídas. Puede aparecer ideación. Autolítica. Desestabilización psicopatológica ante situaciones de estrés laboral y/o demandas del entorno que condicionan moderadamente su desenvolvimiento cotidiano. Más de un episodio con síntomas graves. Puede aparecer desesperanza grave o conductas maníacas / hipomaníacas episódicas. T Bipolar I con recaídas frecuentes. | Depresión mayor de evolución crónica. T Bipolar I con recaídas frecuentes (+2 al año, o +5 en los últimos 3, + de 8 en los últimos 5). Trastorno Bipolar con episodios graves. Riesgo Autolítico. Existen, de forma reiterada, alteraciones del curso y contenido del pensamiento y/ alteración sensoperceptiva. Melancolía y/o conductas maniacas reiteradas. Inhibición o excitación psicomotriz. Rasgos defectuales, grave pasividad y falta de iniciativa. | Hiporreactividad a estímulos. Desconexión del entorno. Intentos Autolíticos graves y reiterados, con necesidad de apoyos específicos y continuos. Existen, de forma permanente, alteraciones del curso y contenido del pensamiento y/ alteración sensoperceptiva. Melancolía y/o conductas maniacas permanentes. Inhibición o excitación psicomotriz. Estado defectual. Catatonia. Depresión mayor encronizada (más de tres años sin remisión apreciable). Trastorno bipolar resistente al tratamiento. Sintomatología psicótica crónica. |
| Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: |
| Deficiencias en las funciones mentales globales y específicas. | No Deficiencias Permanentes, o estas son muy Leves. | Deficiencia leve en las funciones mentales. Limitaciones leves en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención, psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. | Deficiencia moderada en las funciones mentales. Limitaciones moderadas en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención, psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. Pueden presentarse, ocasionalmente, alteraciones del curso y contenido del pensamiento y/ alteraciones sensoperceptivas. | Deficiencia grave en las funciones mentales. Limitaciones graves en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención, psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. | Deficiencia muy grave en las funciones mentales. Limitaciones muy graves de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención, psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. |
| Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: |
| Adaptación escolar y laboral. | Actividad laboral normalizada y productiva. | Puede mantener Actividades laborales, académicas y actividades complejas normalizadas con leve disminución en rendimiento coincidiendo con acontecimientos no habituales, cambios en su situación vital o incremento de las exigencias ambientales y puede conllevar periodos de baja o reposo. | Dificultad para mantener actividades laborales, académicas y actividades complejas en ámbitos normalizadas con moderada disminución en rendimiento. Puede mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas con apoyos o en ambientes protegidos. | Grave dificultad para mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas con grave disminución en rendimiento y/o requiere de apoyo externos en ambientes protegidos. Presenta dificultades graves para adquirir y desarrollar y aplicar habilidades de tipo académico, tecnológico o de ocio, para centrar atención en sus tareas cotidianas así como, resolver problemas y tomar decisiones. | Imposibilidad de acceso y mantenimiento de actividades laborales normalizadas. |
| Actividades: Vida diaria autónoma (relación con el entorno y autocuidado) y capacidad educativa y laboral (en general). | Autonomía preservada. Alguna limitación muy leve. | Dificultades de interrelación y/o evitación social leves. Autonomía para autocuidado. | Dificultades de interrelación y/o tendencia al aislamiento social moderadas. Dificultad en alguna actividad de autocuidado y en tareas domésticas habituales. | Dificultades graves para varias actividades de autocuidado. Graves dificultades para las tareas domésticas habituales. | Dificultades graves / total para la actividades de autocuidado. |
| Intensidad de Apoyos. | Sin apoyos. | Precisa apoyo intermitente. En ocasiones apoyos naturales, informales o no especializados. | Precisa apoyos limitados e intermitentes. | Precisa apoyos extensos. | Extenso y/o generalizado. |
| Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): |
| Metodología. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y reconocidas. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y reconocidas. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y reconocidas. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y reconocidas. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas y Escalas estandarizadas y reconocidas. |
Tabla 2.5 Criterios generales para la puntuación de la deficiencia de los trastornos de ansiedad trastornos relacionados con el estrés y trastornos somatomorfos
| Graduación del % de la gravedad | 0-4% 0-1-2-3-4 | 5%-24% 5-10-15-20-24 | 25%-49% 25-32-37-42-49 | 50%-65% 50-54-58-62-65 | 66%-85% 66-70-75-80-85 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: |
| Antecedentes personales, familiares personalidad premórbida, inicio, medidas terapéuticas ensayadas, ingresos, frecuencia de las crisis, evolución general del cuadro. | Presenta sintomatología leve o fluctuante, bien controlada con la medicación o sin ella. Recuperación del estilo vital previo. | Seguimiento ambulatorio especializado y/o en atención primaria de 2 años al menos. Presenta sintomatología de carácter leve y/o variable. Pueden haber precisado ingreso psiquiátrico puntual. No consigue recuperación premórbida. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas moderados persistentes y/o episodios con graves. Crisis agudas recurrentes, que pueden haber requerido varios ingresos psiquiátricos. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas graves habituales con escasa eficacia en la medidas terapéuticas. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas muy graves con grave repercusión para la salud. Hospitalizaciones reiteradas en media y larga estancia. |
| Criterios diagnósticos. | No cumple criterio para cualquier Trastorno de ansiedad. | Cumple criterio para cualquier Trastorno de ansiedad. | Cumple criterio para cualquier Trastorno de ansiedad. | Cumple criterio para cualquier Trastorno de ansiedad. | Cumple criterio para cualquier Trastorno de ansiedad. |
| Sintomatología. | Sintomatología leve sin incidencias significativas en el desenvolvimiento de la persona. | Sintomatología activa fluctuante. Con el tratamiento/apoyo especializado, mejoran las dificultades para afrontar acontecimientos no cotidianos, en los que puede aparecer sintomatología o exacerbar la ya existente. | Síntomas de moderada intensidad mantenidos en el tiempo, o episodios graves con recaídas. Desestabilización psicopatológica ante situaciones de estrés laboral y/o demandas del entorno que condicionan moderadamente su desenvolvimiento cotidiano. Más de un episodio con síntomas graves. Conductas ansiosas, disociativas, obsesivas/ Compulsivas, fóbicas de intensidad moderada. Tendencia a ocio solitario o comportamientos sociales inadecuados por perdida de las inhibiciones sociales normales para el carácter del sujeto. | Trastornos fóbicos, obsesivos compulsivos disociativos o somatomorfos con crisis y recaídas frecuentes que impiden el normal desenvolvimiento cotidiano de forma constante. Desestabilización psicopatológica ante situaciones de estrés laboral y/o demandas del entorno que condicionan gravemente su desenvolvimiento cotidiano (+ de dos episodios en un año, o 5 en los últimos 3, + de 8 en los últimos 5 años). Trastorno de personalidad de base o presencia de déficits en Habilidades sociales y de afrontamiento. Seguimiento continuado y/o Necesidad de Ingreso en Unidad de Psiquiatría. | Conductas ansiosas, disociativas, obsesivas / compulsivas, fóbicas de intensidad muy graves que requieren de terceras personas para el desenvolvimiento cotidiano. Hiporreactividad a estímulos. Necesidad de apoyos específicos y continuos. Hospitalizaciones reiteradas por el trastorno. |
| Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: |
| Defificiencias en las funciones mentales globales y específicas. | No deficiencias permanente o estas son muy leves. | Deficiencias leves en las funciones mentales. Limitaciones leves en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención. Psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. Quejas subjetivas y/o rendimientos disminuidos en pruebas. Variaciones en cantidad y calidad de los contactos sociales. Abandono de sus actividades de ocio y sociales en algunos periodos. | Deficiencias moderadas en las funciones mentales. Limitaciones moderadas en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención. Psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. | Deficiencias graves en las funciones mentales. Limitaciones graves en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención. Psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. | Deficiencias muy graves en las funciones mentales. Limitaciones muy graves en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención. Psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. Deficiencias muy graves en Integración del Yo, despersonalización, de uno mismo en relación a su cuerpo, el tiempo, el espacio... |
| Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: |
| Adaptación escolar y laboral. | Actividad escolar y/o laboral normalizado con apoyos no significativos. | Puede mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas normalizadas con leve disminución en rendimiento coincidiendo con acontecimientos no habituales, cambios en su situación vital o incremento de las exigencias ambientales. | Dificultad para mantener actividades laborales, académicas y actividades complejas en ámbitos normalizados con moderada disminución en rendimiento. Puede mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas con apoyos o en ambientes protegidos. | Grave dificultad para mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas con grave disminución del rendimiento y/o requiere de apoyo externos en ambientes protegidos. Presenta dificultades graves para adquirir, desarrollar y aplicar habilidades de tipo académico, tecnológico o de ocio, para centrar la atención en sus tareas cotidianas así corno resolver problemas y tornar decisiones. | Imposibilidad de acceso y mantenimiento de actividades laborales normalizadas. |
| Actividades: Vida diaria autónoma (relación con el entorno y autocuidado) y capacidad educativa y laboral (en general). | Autonomía para AVDs y relaciones sociales normalizadas. | Dificultades de interrelación y/o evitación leves. Autonomía para el autocuidado. | Dificultades en alguna actividad de autocuidado y en tareas domésticas habituales. Depende de otros para desarrollar actividades de su rol y sociales regularmente | Dificultades graves para varias actividades de autocuidado. En somatomorfos alteración grave en el cuidado de uno mismo, torna de decisiones de autocuidado o de otros a su cargo. Graves dificultades para las tareas habituales. | Dificultades graves/total para las actividades de autocuidado. En somatomorfos alteración muy grave en el cuidado de uno mismo, toma de decisiones de autocuidado o de otros a su cargo. |
| Intensidad de Apoyos. | Sin apoyos. | Precisa Apoyo Intermitente. En ocasiones apoyos naturales, informales o no normalizados. | Precisa Apoyos limitados e intermitente. | Precisa apoyos extensos. | Extenso y/o generalizado. |
| Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): |
| Metodología. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas. Escalas estandarizadas y reconocidas****. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas. Escalas estandarizadas y reconocidas****. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas. Escalas estandarizadas y reconocidas****. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas. Escalas estandarizadas y reconocidas****. | Observación, entrevista clínica y opcionalmente, entrevistas a personas significativas, aplicación de pruebas psicodiagnósticas. Escalas estandarizadas y reconocidas****. |
Tabla 2.6 Criterios generales para la puntuación de la deficiencia de los trastornos de personalidad
Los Trastornos persistentes de la Personalidad atribuíbles a lesión o enfermedad cerebral serán evaluados dentro del apartado Trastorno Mental Orgánico.
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