LegalizeOrden DSA/934/2023, de 19 de julio, por la que se modifican los baremos que figuran como Anexos I, II, III, IV, V y VI del Real Decreto 888/2022, de 18 de octubre, por el que se establece el procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad
Este es el acto tal como se publicó. Las modificaciones posteriores no están incorporadas al texto: cada una es un acto aparte en este repositorio y una entrada en el historial de esta ley.
| Graduación del % de la gravedad | 0-4% 0-1-2-3-4 | 5%-24% 5-10-15-20-24 | 25%-49% 25-31-37-43-49 | 50%-65% 50-54-58-62-65 | 66%- 85% 66-70-75-80-85 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anmnesis: | Anmnesis: | Anmnesis: | Anmnesis: | Anmnesis: | Anmnesis: |
| Antecedentes personales, familiares, personalidad premórbida, inicio, medidas terapéuticas ensayadas, ingresos, frecuencia de las crisis, evolución general del cuadro. | Presenta sintomatología aislada y no precisa atención. | Seguimiento / Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Presenta sintomatología de carácter leve y variable, con mínima repercusión funcional. Puede haber precisado ingreso psiquiátrico puntual o atención en Centro de Urgencias Psiquiátricas ante situación de crisis. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Inicio en adolescencia o principio de la edad adulta, estable a lo largo del tiempo con curso permanente e inflexible de comportamiento, que comporta malestar o perjuicio para el sujeto. Patrón persistente en la forma de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno o sobre uno mismo, puesto de manifiesto en una amplia gama de contextos, que inciden en el rendimiento del sujeto de forma moderada. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas graves, persistentes e inflexibles, habituales con escasa eficacia en las medidas terapéuticas y cronificación sin mejoría clínica, que comporta malestar muy significativo, para el sujeto. Cronificación y persistencia e inflexibilidad del patrón en la forma de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno o sobre uno mismo, puesto de manifiesto en una amplia gama de contextos, que inciden en el rendimiento del sujeto de forma grave. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas muy graves con grave repercusión para la salud. Hospitalizaciones reiteradas en media y larga estancia. |
| Criterios diagnósticos. | No cumple criterio diagnostico. | Cumple criterio para cualquier Trastorno de Personalidad. | Cumple criterio para cualquier Trastorno de Personalidad. | Cumple criterio para cualquier Trastorno de Personalidad. | Cumple criterio para cualquier Trastorno de Personalidad. |
| Sintomatología. | Rasgos de personalidad disfuncionales que no conforma trastorno de personalidad. | Sintomatología activa fluctuante. Afectación leve, sin deterioro funcional significativo, en área cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del control de los impulsos, no persistentes o rasgos desadaptativos que no interfieren de manera significativa el rendimiento de la persona. | Sintomatología recurrente de moderada intensidad mantenidos en el tiempo, o episodios graves. Recaídas frecuentes. Afectación moderada, con deterioro funcional significativo, en área cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del control de los impulsos, persistente o rasgos desadaptativos que interfieren de manera significativa el rendimiento de la persona. Desestabilización psicopatológica ante situaciones de estrés laboral y/o demandas del entorno que condicionan moderadamente su desenvolvimiento cotidiano. | Trastornos de personalidad con crisis y recaídas frecuentes que impiden el normal desenvolvimiento cotidiano. Seguimiento continuado y/o Necesidad de Ingreso en Unidad de Psiquiatría (+ de dos episodios en un años, o 5 en los últimos 3, + de 8 en los últimos 5 años.7. Existen de forma continuada alteraciones del curso y contenido del pensamiento y del comportamiento anómalos y generalizados, claramente desadaptativos en situaciones individuales y sociales. | Hiporreactividad a estímulos. Desconexión del entorno. Necesidad de apoyos específicos y continuas Hospitalizaciones reiteradas por el trastorno. |
| Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: |
| Defificiencias en las funciones mentales globales y específicas. | No deficiencias permanentes o estas son muy leves. | Deficiencias leves en las funciones mentales. Limitaciones leves en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención. Psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. Interferencia en los contactos y relaciones sociales no significativa. Abandono de sus actividades de ocio y sociales en algunos periodos. | Deficiencias moderadas en las funciones mentales. Limitaciones moderadas en algunas de las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención. Psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. Tendencia a inhibirse en situaciones sociales o expansivo, en base al Trastorno. | Deficiencias graves en las funciones mentales. Limitaciones graves en las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención. Psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. Existen de forma reiterada alteraciones del curso y contenido del pensamiento y del comportamiento anómalos y generalizados, claramente desadaptativos en situaciones individuales y sociales. | Deficiencias muy graves en las funciones mentales. Limitaciones muy graves en las funciones del temperamento, de la energía e impulsos, del sueño, atención. Psicomotoras, emocionales, así como en funciones cognitivas superiores, apreciadas a través de evaluación clínica. Alteración de personalidad de intensidad muy grave que requieren de terceras personas para el desenvolvimiento cotidiano. |
| Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: |
| Adaptación escolar o laboral. | Actividad laboral normalizada y productiva. | Mantenimiento del empleo con continuidad. Bajas laborales ocasionales y de corta duración. | Dificultad para mantener actividades laborales, académicas y actividades complejas en ámbitos normalizados con moderada disminución en rendimiento, pueden precisar evitar trabajos que supongan atención directa al público, esfuerzo mental / estrés en grado elevado. Puede mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas con apoyos o en ambientes protegidos. | Grave dificultad para mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas con grave disminución del rendimiento y/o requiere de apoyo externos en ambientes protegidos. | Imposibilidad de acceso y mantenimiento de actividades laborales normalizadas. |
| Actividades: Vida autónoma (relación con el entorno y autocuidado) y capacidad educativa y laboral (en general). | Sin disminución en la capacidad funcional. Actividad laboral normalizada. | Limitación leve en AVDs. Autonomía para el autocuidado. | Limitación moderada en AVDs. Dificultades en alguna actividad de autocuidado y en tareas habituales. Depende de otros para desarrollar actividades de su rol y sociales regularmente. | Limitación grave en AVDS. Dificultades graves para varias actividades de autocuidado. Graves dificultades para las tareas habituales. | Limitación muy grave en AVDs. Dificultades graves / total para las actividades de autocuidado. |
| Intensidad de Apoyos. | Sin apoyos. | Precisa Apoyo Intermitente. En ocasiones apoyos naturales, informales o no normalizados. | Precisa Apoyos limitados e Intermitente. | Precisa apoyos extensos | Extenso y/o generalizado. |
| Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): |
| Metodología. | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad.... | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad.... | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad.... | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad.... | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad.... |
Tabla 2.7 Criterios generales para la puntuación de la deficiencia de los trastornos de la alimentación
| Graduación del % de la gravedad | 0-4% 0-1-2-3-4 | 5%-24% 5-10-15-20-24 | 25%-49% 25-31-37-42-49 | 50%-65% 50-54-58-62-65 | 66%- 85% 66-70-75-80-85 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: | Anamnesis: |
| Antecedentes personales, familiares personalidad premórbida, inicio, medidas terapéuticas ensayadas, ingresos, frecuencia de las crisis, evolución general del cuadro. | Presenta sintomatología aislada que no precisa atención especializada. | Seguimiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Presenta sintomatología de la esfera alimentaria de carácter leve con escasa repercusión funcional. Puede haber precisado ingreso psiquiátrico puntual, sin recuperación, a niveles premórbidos. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas moderados persistentes y/o episodios con graves crisis agudas recurrentes, que pueden haber requerido varios ingresos psiquiátricos. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas graves habituales con escasa eficacia en la medidas terapéuticas. Ingresos hospitalarios por reiterada pérdida o ganancia de peso, relacionadas con la conducta alimentaria. | Tratamiento ambulatorio especializado de 2 años al menos. Síntomas muy graves con intentos con grave repercusión para la salud. Hospitalizaciones reiteradas en media y larga estancia. |
| Criterios diagnósticos. | No cumple criterio diagnóstico. | Cumple criterio de Trastorno de la conducta alimentaria. | Cumple criterio de Trastorno de la conducta alimentaria. | Cumple criterio de Trastorno de la conducta alimentaria. | Cumple criterio de Trastorno de la conducta alimentaria. |
| Sintomatología. | Sintomatología de la esfera de la alimentación sin repercusión funcional. | Sintomatología leve de la conducta alimentaria para mantener el peso corporal en valores normalizados o episodios recurrentes de voracidad por conductas compensatorias con alteración de la percepción y el peso corporal, con leve repercusión en el funcionamiento de la persona. Alteración de la percepción y de la silueta corporal con leve pérdida de peso. En bulimia alteración leve del patrón de conducta alimentaria. | Sintomatología moderada de la conducta alimentaria para mantener el peso corporal en valores normalizados o episodios recurrentes de voracidad por conductas compensatorias con alteración de la percepción y el peso corporal, con moderada repercusión en el funcionamiento de la persona. Alteraciones del índice de masa corporal, así como Imagen Corporal moderadamente distorsionada y síntomas afectivos moderados en situaciones cotidianas que inciden en la salud psicofísica de la persona. Tendencia a inhibirse en situaciones sociales y conductas obsesivas y perfeccionistas con incidencia moderada en el funcionamiento. Alteración moderada de la percepción y de la silueta corporal con moderada pérdida o ganancia de peso. En Bulimia, alteración moderada del patrón de conducta alimentaria. | Trastornos de alimentación con crisis y recaídas frecuentes que impiden el normal desenvolvimiento cotidiano, con enfermedades médicas asociadas y grave repercusión en el funcionamiento de la persona. Seguimiento continuado y/o Necesidad de Ingreso en Unidad de Psiquiatría (+ de dos episodios en un año, o 5 en los últimos 3, + de 8 en los últimos 5 años). Existen de forma reiterada alteraciones del índice de masa corporal, así como Imagen Corporal gravemente distorsionada y/o presencia de síntomas afectivos graves en situaciones cotidianas. Alteración de la conducta alimentaria grave para la salud psicofísica, con grave pérdida o ganancia de peso. | Existen de forma permanente alteraciones del índice de masa corporal, así como Imagen Corporal muy gravemente distorsionada y síntomas afectivos muy graves en situaciones cotidianas. Alteración de la conducta alimentaria muy grave para la salud psicofísica que requieren de terceras personas para el desenvolvimiento cotidiano. Necesidad de apoyos específicos y continuos. Hospitalizaciones reiteradas. |
| Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: | Exploración de la deficiencia en las funciones mentales: |
| Deficiencias en las funciones mentales globales y específicas. | No deficiencias permanentes o estas son muy leves. | Deficiencias leves en las funciones mentales. Limitaciones leves en las funciones Mentales relacionadas con la predisposición y el funcionamiento intrapersonal, el temperamento y la personalidad, con la energía y los impulsos, y el sueño, la atención, memoria y pensamiento y las relacionadas con uno mismo y con el tiempo, apreciadas a través de la exploración clínica que interfieren levemente en la salud psicofísica de la persona. | Deficiencias moderadas en las funciones mentales. Limitaciones moderadas en las funciones mentales relacionadas con la predisposición y el funcionamiento intrapersonal, el temperamento y la personalidad, con la energía y los impulsos, y el sueño, la atención, memoria y pensamiento y las relacionadas con uno mismo y con el tiempo, apreciadas a través de la exploración clínica que interfieren moderadamente en la salud psicofísica de la persona. | Deficiencias graves en las funciones mentales. Limitaciones graves en las funciones relacionadas con la predisposición y el funcionamiento intrapersonal, el temperamento y la personalidad, con la energía y los impulsos, y el sueño, la atención, memoria y pensamiento y las relacionadas con uno mismo y con el tiempo, apreciadas a través de la exploración clínica que interfieren gravemente en la salud psicofísica de la persona. | Deficiencias muy graves en las funciones mentales. Limitaciones muy graves en las funciones mentales relacionadas con la predisposición y el funcionamiento intrapersonal, el temperamento y la personalidad, con la energía y los impulsos, y el sueño, la atención, memoria y pensamiento y las relacionadas con uno mismo y con el tiempo, apreciadas a través de la exploración clínica, que interfieren muy gravemente en la salud psicofísica de la persona. |
| Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: | Funcionamiento en actividades y participación: |
| Adaptación escolar y laboral. | Actividad laboral normalizada y productiva. | Puede mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas normalizadas con leve disminución en rendimiento coincidiendo con acontecimientos no habituales, cambios en su situación vital o incremento de las exigencias ambientales. | Dificultad para mantener actividades laborales, académicas y actividades complejas en ámbitos normalizados con moderada disminución en rendimiento. | Grave dificultad para mantener actividades laborales, ocupacionales, académicas y actividades complejas con grave disminución del rendimiento y/o requiere de apoyo externos en ambientes protegidos. Presenta dificultades graves para adquirir, desarrollar y aplicar habilidades de tipo académico, tecnológico o de ocio, para centrar la atención en sus tareas cotidianas así como resolver problemas y tomar decisiones. | Imposibilidad de acceso y mantenimiento de actividades laborales normalizadas. |
| Actividades: Vida diaria autónoma (relación con el entorno y autocuidado) y capacidad educativa y laboral (en general). | Autónomo para AVDs. Sin disminución en la capacidad funcional. | Limitación leve en AVDs. Dificultades de interrelación y/o evitación leves. Autonomía para el autocuidado. | Limitación moderada en AVDs. Dificultades en alguna actividad de autocuidado y en tareas habituales. Dificultad moderada para mantener actividades sociales. | Limitación Grave en AVDs. Dificultades graves para varias actividades de autocuidado. Graves dificultades para las tareas habituales. | Limitación muy grave en AVDs. Dificultades graves/total para las actividades de autocuidado. |
| Intensidad de Apoyos. | Sin apoyos. | Precisa Apoyo Intermitente. En ocasiones apoyos naturales, informales o no normalizados. | Precisa Apoyos limitados e Intermitente. | Precisa apoyos extensos. | Extenso y/o generalizado. |
| Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): | Pruebas psicométricas / escalas (Anexo A2): |
| Metodología | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad, etc. | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad, etc. | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad, etc. | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad, etc. | Observación, entrevista clínica personal, entrevistas a personas significativas, informes clínicos y del entorno social/laboral, aplicación de pruebas psicodiagnósticas: pruebas proyectivas, test de personalidad, etc. |
Anexo A2: Pruebas psicométricas/escalas.
En las tablas de criterios de evaluación de la deficiencia no se incluyen pruebas de exploración psicopatológica concreta, ya que quedarían excluidas otras, sin justificación clínica objetiva. Cada profesional, en función de variables como: edad y estado de la persona a valorar, grado de colaboración, tiempo, etc., determinará la conveniencia de su aplicación y elección de la más apropiada.
Capítulo 3
El sistema nervioso central y el periférico
3.1 Principios de evaluación.
Este capítulo no sigue el procedimiento explicado en las normas generales para el cálculo del grado de deficiencia dentro de los "intervalos de grado" de gravedad (diferenciando entre un criterio principal y otros secundarios), sino que la inclusión en el "intervalo de grado" dependerá del cumplimiento de la "descripción" de los criterios de inclusión en dicho intervalo según lo expuesto en la tabla correspondiente.
Habitualmente, en los trastornos neurológicos, se toma como criterio principal de evaluación de la deficiencia la repercusión de la capacidad para la realización de las Actividades de la Vida Diaria (AVD). Como referente de afectación se tendrá en cuenta la repercusión de la deficiencia neurológica en la puntuación obtenida en el "Baremo de Limitaciones en las AVD" (BLA).
Con objeto de individualizar esta evaluación, el BLA, en casos de afectación neuropsicológica, se realizará en un primer tiempo, teniendo en cuenta fundamentalmente la repercusión del dominio 1 (Funciones mentales y estructuras del sistema nervioso) en la capacidad para realizar las actividades descritas en el mismo, para en un segundo tiempo, en el caso de existir otras deficiencias en otros órganos o dominios, completar su implementación.
Los criterios de inclusión, cuando sean objetivos (número de crisis, pruebas neuropsicológicas, uso de bastón...), se considerarán como criterio principal, utilizando la repercusión sobre las AVD como factor modificador de grado dentro del intervalo asignado.
En este capítulo en los intervalos de grado solo se establecen tres valores de intervalo de grado. Caso de cumplir los criterios de la "descripción" de criterios de inclusión, se le asignará inicialmente el valor central de intervalo de grado, quedando a criterio del técnico evaluador, según la mayor o menor gravedad de los criterios descritos en el mismo (fundamentalmente la repercusión sobre las AVD) modificar dicho grado al mayor o al menor de los valores.
La graduación de la gravedad o porcentaje (%) dentro de cada intervalo está referida a la Deficiencia Total de la Persona (DTP).
Tabla 3.1 Resumen de los capítulos usados para evaluar varios trastornos neurológicos
| Trastorno/enfermedad | Título del capítulo | Número de capítulo |
|---|---|---|
| Trastornos en la función cerebral. | Sistema nervioso central y periférico. | 1, 2, 3 y 7 |
| Trastornos de la médula espinal. | Sistema nervioso central y periférico. | 3 |
| Algias craneofaciales. | Sistema nervioso central y periférico. | 3 |
| Neuralgia trigeminal, neuralgia glosofaríngea. Parálisis facial. | Sistema nervioso central y periférico. | 3 |
| Varios nervios de la cabeza y el tronco. | Sistema nervioso central y periférico. | 3 |
| Trastornos de la unión neuromuscular. | Sistema nervioso central y periférico. | 3 |
| Neuropatías periféricas. | Sistema nervioso central y periférico. | 3 |
| Trastornos miopáticos. | Sistema nervioso central y periférico. | 3 |
| Radiculopatías y otros trastornos de las raíces espinales. | Columna vertebral. | 17 |
| Plexopatías. | Extremidades Superiores Extremidades Inferiores. | 15 - 16 |
| Neuropatías focales o mononeuropatías relacionadas con las extremidades. | Extremidades Superiores Extremidades Inferiores. | 15 - 16 |
| Síndrome del dolor regional complejo. | Extremidades Superiores Extremidades Inferiores. | 15 - 16 |
| Trastornos visuales. | Sistema Visual. | 4 |
| Trastornos vestibulares. | Oído, Nariz, Garganta, y estructuras relacionadas. | 5 |
| Trastornos de los nervios craneales excepto neuralgia trigeminal y glosofaríngea. | Oído, Nariz, Garganta, y estructuras relacionadas. | 5 |
| Disartria y disfonía. Afasia y disfasia. | Trastornos del lenguaje y la comunicación. Voz y habla. | 3 y 7 |
| Trastornos del ánimo primarios, trastorno por ansiedad y trastornos psicóticos*. | Trastornos mentales y de la conducta. | 1, 2 y 3 |
En casi todos los apartados de este capítulo, la evaluación de la deficiencia se realizará de una forma globalizada y simplificada (por marcha, por uso de EESS, nivel de conciencia y alerta, función superior integradora, disfunción sexual, etc...). Pero podrá ser a su vez evaluada (fundamentalmente cuando se consideren como la deficiencia principal y/o requieran de exploraciones o pruebas especificas) de forma más pormenorizada en otros capítulos.
Los hallazgos evaluativos pueden repetirse en capítulos diferentes. Por ejemplo, en la evaluación de la discapacidad intelectual y trastornos madurativos, entre los hallazgos evaluativos para la elección del intervalo de gravedad de la deficiencia (tabla 1.2) se contempla: la torpeza motriz, perdida de destreza manual y coordinación, problemas de lenguaje... por lo que dichos hallazgos, para evitar duplicidad, deberán puntuarse exclusivamente en el contexto de dicho capítulo.
En caso de utilizar otro capítulo para la evaluación esta será alternativa a la expuesta en este capítulo y sujeta en todo caso a las normas de carácter general para la evaluación de la deficiencia originada por enfermedades neurológicas.
3.2. Normas de carácter general para la evaluación de la deficiencia originada por enfermedades neurológicas.
1. Debe evaluarse la deficiencia cuando el cuadro clínico pueda considerarse estable y se haya alcanzado la Máxima Mejoría Clínica (MMC).
2. Si la persona presenta deficiencias que afectan a varias partes del sistema nervioso, como el cerebro, la médula espinal y los nervios periféricos, deben realizarse evaluaciones independientes de cada una de ellas y combinar los porcentajes de deficiencia resultantes, mediante la Tabla de valores combinados.
3. Algunas enfermedades evolucionan de modo episódico, en crisis transitorias. En estas situaciones, será necesario tener en cuenta el número de episodios y la duración de los mismos para la asignación del grado de deficiencia.
3.3 Criterios para la evaluación de la deficiencia neurológica.
Las enfermedades del sistema nervioso pueden afectar a múltiples funciones mentales y corporales. Con el objetivo de que la evaluación de la deficiencia neurológica no resulte redundante, evitar duplicidades y sobreevaluación, se precisa diferenciar y evaluar de forma jerárquica las distintas deficiencias, siguiendo los siguientes pasos.
Paso 1. El primer paso, en la evaluación de la deficiencia del SNC, es la identificación y evaluación de la "deficiencia cerebral más grave", si la hubiere, entre los cuatro grandes grupos (apartados 3.4.1 a 3.4.4) de trastornos neurológicos siguientes:
Grupo 1. (3.4.1) Identificar si existen trastornos permanentes o intermitentes de las funciones de la conciencia. Que se subdividen en tres apartados:
3.4.1.a Trastornos del nivel de conciencia.
3.4.1.b Deficiencia neurológica por pérdida de conciencia episódica y otros trastornos paroxísticos episódicos.
3.4.1.c Trastornos del sueño, la alerta y la vigilia.
Grupo 2. (3.4.2) Identificar si existen trastornos permanentes del estado mental y de las funciones integradoras del cerebro.
Grupo 3. (3.4.3) Identificar si existen trastornos permanentes en la comprensión y expresión de la función del lenguaje.
Grupo 4. (3.4.4) Identificar si existen trastornos permanentes de las funciones emocionales o de la conducta, tales como la depresión, ansiedad, irritabilida que pueden modificar la función cerebral.
Se deberá seleccionar entre los cuatro grupos anteriores SOLO UN GRUPO de trastornos por "deficiencia cerebral", el de mayor gravedad, que representará a los otros tres, y que se identificará como "deficiencia cerebral más grave".
Paso 2. En segundo lugar, en caso de existir deficiencias por otros trastornos neurológicas descritos en otras secciones de este capítulo (apartados 3.5 a 3.14) no incluidas en los anteriores 4 grupos se combinará la "deficiencia cerebral más grave" con las deficiencias de los trastornos neurológicos que se relacionan a continuación en la Tabla 3.2, utilizando la tabla de valores combinados en el Apéndice, obteniendo la Deficiencia Total de la Persona (DTP) por trastorno neurológico.
Paso 3. Finalmente, si existen otras deficiencias en otros órganos o dominios (no incluidas en el capítulo 3 de evaluación de trastornos neurológicos) y cuya puntuación no sea alternativa (cardiovascular, músculo esquelético, trastornos mentales,...) se combinaran, con la tabla de valores combinados, para obtener la "deficiencia global" de la persona.
Tabla 3.2 Deficiencias de otros trastornos neurológicos incluidos en este capítulo que se combinan con la "deficiencia cerebral más grave"
| 3.5 | Deficiencias de la médula espinal y trastornos del movimiento debido a una disfunción del SNC. |
| 3.6 | Deficiencias en las extremidades superiores debido a una disfunción del SNC. |
| 3.7 | Deficiencias de la estática, la marcha y los trastornos del movimiento debido a una disfunción del SNC. |
| 3.9 | Deficiencias debidas a intestino neurógeno, vejiga neurógena y disfunción sexual por una disfunción del SNC. |
| 3.10 | Deficiencias por disfunciones respiratorias por una disfunción del SNC. |
| 3.11 | Deficiencias por neuropatías periféricas, trastornos de la unión neuromuscular y miopatías. |
| 3.12 | Deficiencias relacionadas con el síndrome de dolor regional complejo. |
| 3.13 | Deficiencias relacionadas con las algias craneofaciales. |
| 3.14 | Deficiencias de varios nervios periféricos de la cabeza y el tronco. |
3.4 Criterios para la evaluación de los grupos de disfunción del SNC según el criterio de "la deficiencia cerebral más grave.
3.4.1 Grupo 1. Trastornos permanentes o intermitentes de las funciones de la conciencia por disfunción del sistema nervioso central.
3.4.1.a Trastornos del nivel de conciencia vio alerta.
Cuando las alteraciones aquí contempladas, no cursen por brotes y su duración sea permanente (afectación superior al 95% del tiempo) la alteración del nivel de conciencia, incluso en sus formas más leves como la obnubilación, limitan de forma grave al paciente para las actividades de la vida diaria. Por este motivo estas alteraciones serán evaluadas con un porcentaje de discapacidad como mínimo del 75%.
Tabla 3.3 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a alteraciones del nivel de conciencia y la alerta
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-12%-24% | 25%-37%- 49% | 50%-65%-74% | 75%- 85%-96% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Descripción. | Ninguna alteración en el nivel de conciencia o limitación en la realización de las AVD. | Breve alteración del nivel de conciencia repetida o persistente de carácter leve y/o limitación insignificante a leve en la realización de las AVD. | Breve alteración del nivel de conciencia repetitida o persistente de carácter leve a moderado y limitación leve a moderada en la realización de las AVD. | Prolongada alteración del nivel de conciencia, con limitación moderada a grave en la realización de las AVD. | Permanente alteración del nivel de conciencia, estado de semicoma, con limitación grave o total en la realización de las AVD y necesidad de cuidados de enfermería y medios médicos de soporte artificial o coma irreversible que requiere apoyo médico total. |
3.4.1.b Deficiencia neurológica por pérdida de conciencia episódica y otros trastornos neurológicos episódicos: Epilepsia.
Tabla 3.4 Criterios para la puntuación de la deficiencia causada por pérdidas de conciencia episódicos y otros trastornos paroxísticos episódicos: Epilepsia
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0%-2%-4% | 5%-10%-15 | 16%-20%-24% | 25%-30%-34% | 35%-50%-65% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Descripción. | Sin alteración en el nivel de conciencia ni limitación en la realización de las AVD. La medicación controla adecuadamente la aparición de las crisis. No documenta crisis en el año anterior. En este intervalo el porcentaje incluye la carga de tratamiento. | Epilepsia u otro trastorno paroxístico episódico (documentado en el último año), con características predecibles y ocurrencia impredecible que no limita las actividades habituales pero constituye un riesgo para la persona (ej, no debe conducir) (se incluirán normalmente en esta clase las ausencias y crisis. Parciales simples) o caída de la TA de 20 mm Hg sistólica o 10 diastólica, sin taquicardia compensadora de duración superior a 2 min tras el evento precipitante, con episodios de disminución del nivel de conciencia de insignificante a leve que limita de forme leve las actividades diarias. | Epilepsia u otro trastorno paroxístico episódico (documentado en el último año), que limita de forma leve las actividades diarias. Las crisis de ausencia o crisis parciales simples se incluirán como máximo en esta clase independientemente del número de episodios) o caída moderada de la TA de 25/15 mm Hg, con episodios de disminución del nivel de conciencia de leve a moderado de 1 a 2 min de duración y que limita de forma leve las actividades diarias. | Epilepsia u otro trastorno paroxístico episódico grave (documentado en el último año), de tal intensidad y frecuencia (un episodio o más mensual), que limita de forma moderada las actividades diarias, precisando supervisión o protección preventiva o caídas graves repetidas de la TA de 30/20mm Hg, con episodios de disminución del nivel de conciencia moderado de más de 2 min de duración que limita de forma moderada las actividades diarias y Signos o síntomas neurológicos adicionales de tipo focal severos y/o generalizados. | Epilepsia u otro trastorno paroxístico episódico grave e incontrolable (documentado en el último año), de tal gravedad y persistencia (un episodio o más a la semana) que limita de forma grave o impide las actividades diarias de la persona o caídas graves repetidas de la TA de 30/20 mm Hg, con pérdida grave o total e incontrolable de la conciencia y del control muscular sin causa reconocida y con riesgo de daño corporal. |
3.4.1.c Trastornos del sueño, la alerta y la vigilia.
Tabla 3.5 Criterios de puntuación de la deficiencia debida a los trastornos del sueño de la alerta y la vigilia
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-3%-5% | 6%-8%-10% | 11%-20%-30% | 31%-51%-65% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Descripción. | El estado de alerta y vigilia durante el día es normal, sin repercusión en las AVD. ESE* < 12. | Reducción insignificante o leve de la alerta y vigilia durante el día, Un patrón de sueño así permite que la persona pueda llevar a cabo las AVD con interferencia insignificante o leve. ESE* > 12. | Reducción leve a moderada de la alerta y vigilia durante el día; que limita deforma leve la capacidad para realizar las AVD (por ejemplo, no puede conducir). ESE* > 16. | Reducción moderada de la alerta y vigilia durante el día; que limita de forma leve a moderada en las AVD. ESE* > 20. | Reducción grave de la alerta y vigilia durante el día; que limita de forma moderada a grave o impide la realización de la mayoría de las AVD. ESE* 24. |
| * ESE (Escala de Somnolencia de Epworth): Los valores se consideran orientativos. | * ESE (Escala de Somnolencia de Epworth): Los valores se consideran orientativos. | * ESE (Escala de Somnolencia de Epworth): Los valores se consideran orientativos. | * ESE (Escala de Somnolencia de Epworth): Los valores se consideran orientativos. | * ESE (Escala de Somnolencia de Epworth): Los valores se consideran orientativos. | * ESE (Escala de Somnolencia de Epworth): Los valores se consideran orientativos. |
3.4.1.d Cálculo de la deficiencia de trastornos de la conciencia: Dentro de los tres apartados de este grupo 3.4.1 de "deficiencia de las funciones de la conciencia", solo se evaluará el que se considere más grave. Una vez realizado lo anterior, se tendrá en cuenta el criterio general de "evaluación de la deficiencia cerebral más grave" (3.3) en relación a las deficiencias neurológicas que se exponen a continuación (si las hubiera).
3.4.2 Grupo 2: Trastornos del estado mental, funciones intelectuales y función superior integradora por disfunción del sistema nervioso central.
Para evaluar de forma simplificada la deficiencia dentro de este capítulo, se debe utilizar la Tabla 3.7. Se tomará como criterio principal de evaluación el resultado obtenido en "Examen ampliado del estado mental de la persona con deficiencia neurológica". Así mismo se podrá tomar como alternativa, como referencia global de evaluación, la puntuación obtenida en otras pruebas de uso corriente realizadas en atención primaria, neurología, geriatría...
Tabla 3.6 Evaluación del examen ampliado del estado mental de la persona con daño neurológico
| Gravedad del problema | Gravedad del problema | Gravedad del problema | Gravedad del problema | Gravedad del problema | |
|---|---|---|---|---|---|
| Nivel de consciencia (CIF b1100). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Atención (CIFb140). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Memoria (CIFb144). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Función intelectual (CIFb117). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Lenguaje (CIFb167). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Función psicosensorial (CIFb156). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Función psicomotriz (CIFb147). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Funcionamiento fuera de entornos estructurados (CIFb122). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Funciones cognitivas superiores (CIFb164). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Contenido del pensamiento (CIFb160). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Observación del comportamiento (CIFb126). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Estado de ánimo y estado emocional general (CIFb152). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Reacciones emocionales y control de impulsos (CIFb130). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Graduación orientativa del examen Ampliado del Estado Mental (Suma de la puntuación x 100/52) (0-4 Normal; 5-24 Leve; 25-49 Moderado; 50-95 Grave; 96-100% Total). | Graduación orientativa del examen Ampliado del Estado Mental (Suma de la puntuación x 100/52) (0-4 Normal; 5-24 Leve; 25-49 Moderado; 50-95 Grave; 96-100% Total). | Graduación orientativa del examen Ampliado del Estado Mental (Suma de la puntuación x 100/52) (0-4 Normal; 5-24 Leve; 25-49 Moderado; 50-95 Grave; 96-100% Total). | Graduación orientativa del examen Ampliado del Estado Mental (Suma de la puntuación x 100/52) (0-4 Normal; 5-24 Leve; 25-49 Moderado; 50-95 Grave; 96-100% Total). | Graduación orientativa del examen Ampliado del Estado Mental (Suma de la puntuación x 100/52) (0-4 Normal; 5-24 Leve; 25-49 Moderado; 50-95 Grave; 96-100% Total). | Graduación orientativa del examen Ampliado del Estado Mental (Suma de la puntuación x 100/52) (0-4 Normal; 5-24 Leve; 25-49 Moderado; 50-95 Grave; 96-100% Total). |
| Resultado final. | N | L | M | G | T |
Tabla 3.7 Criterios para la puntuación de la deficiencia neurológica debida a alteración en el estado mental, capacidad intelectual y función superior integradora
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-5%-10% | 11%-20%-35% | 36%-51%-65% | 66%-75%-95% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Examen ampliado del estado mental*. | Normal. | Anomalías leves. | Anomalías moderadas. | Anomalías graves. | Anomalías más profundas. |
| Evaluación y pruebas neuropsicológicasa. | Normal. | Anomalías leves. | Anomalías moderadas. | Anomalías graves. | Anomalías más profundas. |
| Descripción. | Estado mental, capacidad intelectual y función superior integradora normales. | Alteración en las funciones superiores, que limita de forma leve la capacidad para la realización de las AVD. | Alteración en las funciones superiores que limita de forma leve a moderada la capacidad para la realización de las AVD. | Alteración en las funciones superiores que limita de forma moderada a grave la capacidad para la realización de las AVD. | Alteración en las funciones superiores que limita de forma grave o impide la capacidad para la realización de las AVD. |
| a La Evaluación y pruebas neuropsicológicas no siempre pueden ser necesarias, pero pueden ser un recurso útil. * Tabla 3.6. | a La Evaluación y pruebas neuropsicológicas no siempre pueden ser necesarias, pero pueden ser un recurso útil. * Tabla 3.6. | a La Evaluación y pruebas neuropsicológicas no siempre pueden ser necesarias, pero pueden ser un recurso útil. * Tabla 3.6. | a La Evaluación y pruebas neuropsicológicas no siempre pueden ser necesarias, pero pueden ser un recurso útil. * Tabla 3.6. | a La Evaluación y pruebas neuropsicológicas no siempre pueden ser necesarias, pero pueden ser un recurso útil. * Tabla 3.6. | a La Evaluación y pruebas neuropsicológicas no siempre pueden ser necesarias, pero pueden ser un recurso útil. * Tabla 3.6. |
3.4.3 Grupo 3: Trastornos de la comunicación por disfunción del sistema nervioso central: Disfasia y afasia.
Ver capítulo 7. Tabla 7.2.
3.4.4 Grupo 4: Trastornos de las emociones y de la conducta debidos a una disfunción del sistema nervioso central.
Los trastornos emocionales secundarios a las alteraciones neurológicas se evalúan con los criterios definidos en el capítulo 1- Capacidad intelectual límite, discapacidad intelectual, trastornos del desarrollo psicológico y trastornos del comportamiento y las emociones de inicio en la infancia y adolescencia, y el capítulo 2- Trastornos Mentales y del comportamiento. De forma simplificada se podrá evaluar con los criterios de este capítulo.
Tabla 3.9 Puntuación de la deficiencia de la Escala Evaluación de la Actividad Global (EEAG)
| EEAG | Descripción | Puntuación de la deficiencia EEAG |
|---|---|---|
| 91-100 | Sin síntomas, funcionamiento superior en una amplia gama de actividades, los problemas de la vida parecen no írsele nunca de la mano, es valorado por los demás a causa de sus muchas cualidades positivas. | 0% |
| 81-90 | Síntomas mínimos o ausentes (ej., leve ansiedad antes de un examen), buen funcionamiento en todas las áreas, interesado e implicado en una gran variedad de actividades, eficiente socialmente, generalmente satisfecho con la vida, nada más que los problemas o preocupaciones cotidianas (ej., una discusión ocasional con algún miembro de la familia). | 0% |
| 71-80 | Si hay síntomas, son reacciones esperables y transitorias ante agentes estresantes psicosociales (p.ej., dificultad para concentrarse después de una discusión familiar), sólo existe una ligera deficiencia en la actividad social, laboral o escolar (p.ej., descenso temporal del rendimiento escolar). | 0% |
| 61-70 | Existen síntomas leves (p.ej., ánimo depresivo e insomnio ligero) o Alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p.ej., ausencia ocasional, roba algo en casa), generalmente funciona bastante bien y tiene algunas relaciones interpersonales significativas. | 7% |
| 51-60 | Síntomas moderados (ánimo apagado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o Dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p.ej., pocos amigos, conflictos con los compañeros). | 15% |
| 41-50 | Síntomas graves (p.ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos frecuentes en tiendas) o cualquier deficiencia grave en alguna actividad social, laboral o escolar (p.ej., sin amigos, incapaz de mantener un empleo). | 30% |
| 31-40 | Algunas deficiencias en la percepción de la realidad o en la comunicación (p.ej., el lenguaje a veces es ilógico, oscuro, o irrelevante) o Alteración grave en varias áreas, como el trabajo o el colegio, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el ánimo (p.ej., un adulto deprimido evita a sus amigos, abandona a su familia y es incapaz de trabajar; los los menores pegan con frecuencia a otros menores más pequeños, son insolentes en casa y fracasan en el colegio). | 40% |
| 21-30 | La conducta está considerablemente influenciada por los delirios o alucinaciones o Existe una grave deficiencia en la comunicación o el juicio (p.ej., algunas veces incoherente, actúa de forma grosera e inapropiada, con preocupaciones suicidas) o incapaz de actuar en la mayoría de las áreas (p.ej., permanece en cama todo el día, sin trabajo, vivienda o amigos). | 50% |
| 11-20 | Algún peligro de hacerse daño a sí mismo o a los demás (p.ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte, a menudo violentos, excitación maniaca) o ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (p.ej., manchas de heces) o Deficiencia total de la comunicación (p.ej., mudo o incoherente durante la mayor parte del tiempo.) | 66% |
| 1-10 | Peligro persistente de lesionarse a sí mismo o a los demás (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad permanente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte. | 75% |
| 0 | Información inadecuada para realizar la evaluación. | 0% |
3.5 Criterios para la evaluación de las deficiencias de la médula espinal y trastornos del movimiento debido a una disfunción del SNC.
3.5.a Lesiones de la médula espinal.
Cuando una persona con una lesión medular tiene deficiencias en varias funciones o sistemas (por ejemplo, extremidades superiores e inferiores, y de vejiga, recto y función sexual, o problemas respiratorios neurógenos), se debe evaluar cada una según los criterios de su sección correspondiente del presente capítulo y usar la tabla de valores combinados del Apéndice para combinar las estimaciones de la deficiencia corporal para las distintas funciones.
3.5.b Trastornos del movimiento involuntario debidos a una disfunción del SNC.
Los trastornos del movimiento involuntario se evalúan según su interferencia con las AVD con las tablas 3.10 y 3.11.
En casos de tics, manierismos y estereotipias se evaluarán alternativamente esta sección según la tabla 1.9 de la sección de trastornos del comportamiento y las emociones del capítulo 1.
3.6 Criterios para la evaluación de deficiencia de las extremidades superiores por disfunción del sistema nervioso central:
Tabla 3.10 Criterios para la puntuación de deficiencia debida a alteración funcional de las extremidades superiores por disfunción del sistema nervioso central
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-5%-10% Dominante | 11%-15%-20% Dominante | 21%-30%-40% Dominante | 41%-51%-60% Dominante |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-3%-5% No dominante | 6%-10%-15% No dominante | 16%-23%-30% No dominante | 31%-40%-50% No dominante |
| Descripción. | La persona no tiene deficiencia de la función de la extremidad superior. | La persona puede usar la extremidad afectada para las AVD y mantener objetos pero tiene dificultad con la destreza manual. Pueden existir deformidades articulares y contracturas fijas con posición no funcional en algunas articulaciones segmentarias de la mano (MCF y/o IF) y la distancia pulpejos palma es normalmente mayor de 1 cm. La capacidad de pinza es completa pero existe pérdida de fuerza, disestesias, astereognosia o disquinesias que dificultan la prensión eficaz y con fuerza según su tamaño o peso o la manipulación de objetos pequeños y actividades que requieran destreza fina. | La persona puede usar la extremidad afectada para las AVD, puede agarrar y mantener objetos con dificultad pero no tiene destreza manual. Pueden existir deformidades articulares y contracturas fijas con posición no funcional en algunas articulaciones segmentarias de la mano (MCF y/o IF) de la trapecio metacarpiana y de la muñeca o pérdida de la oposición del pulgar la distancia pulpejos palma es mayor de 2 cm. La capacidad de prensión y pinza se encuentra gravemente afectada con pérdida de destreza y capacidad manipulativas tanto en actividades finas como en groseras. | La persona puede usar la extremidad afectada sólo como ayuda elemental en las AVD. Deformidades articulares o contracturas fijas en diversas articulaciones de toda la ES con paresia o plejia en algún grupo muscular aislado. Sin capacidad de pinza efectiva, con afectación de la fuerza, el tono, la sensibilidad o movimientos disquinéticos graves, Manteniendo exclusivamente movimientos o habilidades globales con la ES como levantar, separar, aproximar, empujar siendo posible la participación global de la extremidad en actividades de autocuidado y como auxiliar en actividades de apoyo y empuje del miembro contralateral. | La persona no puede usar la extremidad afectada para las AVD. Deformidades articulares o contracturas fijas con alteraciones graves del tono, la sensibilidad o con paresia grave o plejia en toda la ES. Imposibilidad de cualquier actividad funcional útil. Sin capacidad para realizar actividades de autocuidado incluso como miembro auxiliar. |
3.7 Criterios para la evaluación de las deficiencias de la estática, la marcha y los trastornos del movimiento debidos a una disfunción del SNC.
Tabla 3.11 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a trastornos de la estática y de la marcha
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-7%-10% | 11%-16%-20% | 21%-30%-40% | 41%-51%-65% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Descripción. | Sin trastornos de la estática o la marcha. | Se levanta para conseguir la bipedestación. Camina pero tiene dificultad con las elevaciones, rampas, escaleras, sillones, y/o largas distancias. Cojera antiálgica con bipedestación asimétrica - acortada, se corrige con modificaciones del calzado. Signo de Trendelenburg positivo. Puede requerir ocasionalmente la utilización de un bastón o muleta. | Puede necesitar ayuda para levantarse y conseguir la bipedestación. Camina alguna distancia con dificultad y sin ayuda pero limitado a superficies llanas. Requiere la utilización parcial de un bastón o muleta para caminar recorridos largos, pero no generalmente en el hogar o en el trabajo o el uso de un corrector (órtesis) corto. Solo se puntuará 20% con uso de corrector corto y utilización de bastón en recorridos largos. | Puede necesitar ayuda para levantarse y mantiene la bipedestación con dificultad. No puede andar sin ayuda. Requiere la utilización de un bastón, muleta o corrector (órtesis) largo, o de ambos o de dos bastones en todos sus desplazamientos. Solo se puntuará con 40% cuando se requiera obligatoriamente la utilización de dos bastones en todos los desplazamientos 65%, en el caso. | No puede levantarse ni permanecer de pie sin ayuda, soporte mecánico y/o un dispositivo asistido. Requiere la utilización de dos bastones o dos muletas y uno o más correctores (órtesis) corto o largo en todos sus desplazamientos. Precisa andador o Precisa obligatoriamente la ayuda de otra persona en todos sus desplazamientos. Solo se puntuará de necesitar obligatoriamente silla de ruedas, en todos los desplazamientos. |
3.8 Criterios para la evaluación de la eficiencia de movilidad por disfunción del SNC en la infancia y la adolescencia.
Existen metodologías específicas para la evaluación de la deficiencia o demora en el movimiento de extremidades, estática y la marcha por disfunción del SNC en la infancia y la adolescencia en los cuales se diferencian diversas etapas evolutivas en el proceso de desarrollo.
Se considerarán aquellas personas menores diagnosticadas de una afectación del SNC documentada, tratada durante un tiempo suficiente, en las que se pueda objetivar en el momento de la evaluación un trastorno permanente de las funciones motoras y en las que se prevé una demora en el desarrollo motor.
En la evaluación de condiciones de salud en la infancia y adolescencia con afectación del SNC en las cuales es previsible una demora grave y la Máxima Mejoría Clínica (MMC) solo puede ser determinada a un medio / largo plazo, se podrán evaluar con un grado aproximado de deficiencia total de la persona (DTP) del 33%. Esta evaluación tendrá siempre un carácter temporal y se hará una primera revisión a los 2 años de la primera evaluación. Con posterioridad, en función de la edad, de los procesos terapéuticos que precisen y de las posibilidades evolutivas y rehabilitadoras, se realizarán nuevos periodos de revisión de 3 ó 5 años, hasta que pueda concretarse la situación de la MMC y se reconozca el grado de deficiencia permanente como definitivo.
3.9 Criterios para la evaluación de las deficiencias debido a intestino neurógeno, vejiga neurógena y disfunción sexual.
3.9.a Intestino neurógeno.
Tabla 3.12 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a intestino neurógeno
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-3%-5% | 6%-8%-10% | 11%-15%-20% | 21-31%-40 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Descripción. | Completamente continente sin programa especial. | Continente con programa intestinal. | Incontinente una vez por semana a pesar de un óptimo programa intestinal. | Incontinente más de una vez por semana pero no todos los días a pesar de un óptimo programa intestinal. | Incontinencia con frecuencia diaria o totalmente incontinente. |
3.9.b Vejiga neurógena.
Tabla 3.13 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a vejiga neurógena
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-3%-5% | 6%-10%-15% | 16%-18%-20% | 21-25%-30% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Descripción. | Completamente continente sin sondaje o dispositivos externos. | Alteración del control voluntario sin incontinencia con un programa de manejo vesical. | Requiere de un sondaje evacuatorio al día para mantener la continencia. | Requiere de varios sondajes evacuatorios diarios para mantener la continencia. | Incontinencia total o Sondaje permanente. |
3.9.c Disfunción sexual neurógena.
Tabla 3.14 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a disfunción sexual neurógena
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-3%-5% | 6%-8%-10% | 11%-13%-15% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Descripción. | Sin deficiencia de la función sexual. | La persona tiene alguna función sexual pero, con dificultad de erección y eyaculación en hombres, o pérdida del control consciente, excitación o lubricación en ambos sexos. | La función sexual refleja es posible pero no hay control consciente. | Sin función sexual. |
3.10 Criterios para la evaluación de la disfunción respiratoria neurógena
Tabla 3.15 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a disfunción neurógena respiratoria
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1%-3%-5% | 6%-10%-20% | 21%-25%-35% | 65% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Descripción. | Sin deficiencia neurógena de la respiración. | La persona puede respirar espontáneamente pero tiene dificultad para realizar las AVD que requieren un esfuerzo intenso como correr. | La persona es capaz de respirar espontáneamente pero limitado para realizar algunas actividades que requieran esfuerzo como subir escaleras o el esfuerzo prolongado. | La persona sólo es capaz de realizar actividades sedentarias o Traqueostomía. | La persona no es capaz de respirar espontáneamente, y depende de un respirador. |
3.11 Criterios para la evaluación del sistema nervioso periférico: Neuropatías periféricas, trastornos de la unión neuromuscular y miopatías.
3.11.a Neuropatía periférica dolor disestésico.
La deficiencia debida a la debilidad motora se puntúa según el impacto en las AVD al igual que para la persona con una lesión medular (tablas 3.10 y 3.11).
Los métodos empleados para clasificar y evaluar las neuropatías periféricas de nervios espinales, plexos braquial o lumbosacro, y nervios individuales se describen de forma pormenorizada en los capítulos de las extremidades y columna y deben ser evaluados preferentemente en los mismos. Solo cuando los términos empleados para describir la neuropatía en estos capítulos, sean insuficientes para describir la magnitud de la deficiencia se evaluarán en esta sección.
Tabla 3.16 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a dolor disestésico secundario a lesión medular
| Graduación de la gravedad (%) (CT) | 0% | 1%-3%-5% | 6%-8%-10% | 11%-13%-15% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Descripción. | Sin dolor disestésico. | Dolor disestésico leve. | Dolor disestésico moderado. | Dolor disestésico grave. |
3.11.b Trastornos de la unión neuromusculares.
La deficiencia de estos trastornos se evalúa de acuerdo con el impacto en la realización de las AVD mediante los criterios de puntuación de la deficiencia recogidos en la Tabla 3.17 Criterios para la evaluación de deficiencia debida a alteración funcional de EESS y cintura escapular en los trastornos de la unión neuromuscular y miopatías para el caso de que esté comprometida la funcionalidad a nivel de brazos y cintura escapular. Cuando la afectación es a nivel de extremidades inferiores y cintura pelviana se utilizará la tabla 3.11.
3.11.c Miopatías.
La evaluación se realizará siguiendo los criterios de la tabla 3.17, en el caso de afectación a nivel de brazos y cintura escapular, y por la tabla 3.11 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a trastornos de la estática y de la marcha. Cuando la afectación es a nivel de extremidades inferiores y cintura pelviana.
Tabla 3.17 Criterios para la puntuación de deficiencia debida a alteración funcional de EESS y cintura escapular en los trastornos de la unión neuromuscular y miopatías
| Gravedad de la deficiencia (%) (DTP) | 0% | 1%-5%-10% Dominante | 11%-15%-20% Dominante | 21%-30%-40% Dominante | 41%-50%-60% Dominante |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de grado | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Gravedad de la deficiencia (%) (DTP) | 0% | 1%-3%-5% No dominante | 6%-10%-15% No dominante | 16%-23%-30% No dominante | 31%-40%-50% No dominante |
| Descripción. | La persona está diagnosticada de una enfermedad neuromuscular. No presenta déficit de fuerza en las extremidades superiores. No presenta limitación en la capacidad para realizar las AVD. | La persona presenta amioatrofia de cintura escapular y debilidad de la musculatura proximal. Eleva los brazos por encima del plano de los hombros y los puede mantener elevados pero no es capaz de vencer una resistencia. La persona puede usar las extremidades superiores para las actividades de autocuidado pero está limitada para actividades que requieran elevar objetos pesados por encima del plano de los hombros. | La persona presenta amioatrofia de cintura escapular y debilidad de la musculatura proximal. No puede elevar los brazos por encima del plano de los hombros y no los puede mantener elevados contra la gravedad. La persona puede usar las extremidades superiores para realizar la mayoría de las actividades de autocuidado pero presenta limitación grave o total para aquellas actividades que requieran mantener los brazos elevados por encima del plano de los hombros y levantar, transportar y manipular objetos pesados.s | La persona presenta amioatrofia severa de la cintura escapular y debilidad de la musculatura proximal y de brazos. No puede elevar los hombros ni flexionar los codos contra la gravedad. Capacidad manipulativa conservada para objetos ligeros. Precisa el apoyo de los codos y antebrazos en una superficie fija para facilitar el movimiento del antebrazo contra la gravedad. La persona puede agarrar, sostener y manipular objetos ligeros siempre que mantenga los antebrazos apoyados. La persona presenta limitación moderada a grave de la capacidad para realizar las AVD incluida alguna actividad de autocuidado. | La persona presenta amioatrofia severa de cintura escapular y debilidad muscular severa de toda la extremidad. No puede mover los hombros ni los codos contra la gravedad. Sin capacidad de pinza efectiva. Puede presentar limitaciones articulares. Precisa apoyo de los antebrazos en una superficie fija para facilitar la manipulación de algún objeto ligero en el plano de la mesa. La persona presenta limitación grave o muy grave para realizar actividades de la vida diaria incluidas las actividades de autocuidado. |
3.11.d Polineuropatías y Trastornos del sistema nervioso autónomo (SNA).
El déficit relacionado con la pérdida transitoria de la conciencia tras un período de isquemia cerebral puede deberse a varios mecanismos, incluyendo el ortostatismo, acciones reflejas, trastornos cardiopulmonares y puede estimarse según los criterios para la evaluación de la deficiencia debido a la pérdida episódica de conciencia (Tabla 3.4).
Para determinar la magnitud de la deficiencia en los casos alteraciones motoras o sensitivas utilizaremos las tablas 3.10, 3.11 y 3.17. En el de los trastornos del Sistema Nervioso Autónomo será necesario remitirse a otros capítulos.
3.11.e Síndrome de piernas inquietas (SPI) o enfermedad de Willis-Ekbon.
La evaluación ha de ser siempre individualizada y la puntuación de la deficiencia reflejara la repercusión global y única sobre el funcionamiento que la enfermedad produzca en el paciente, incluyendo la repercusión psicológica reactiva o la de otras secciones como consecuencia del SPI. La puntuación tomará como referencia los niveles de gravedad propuestos por la escala específica IRLS (que idealmente se pasará en contexto clínico y no evaluador).
Tabla 3.18 Escala IRLS para evaluación del Síndrome de piernas inquietas
| Escala IRLS | N | L | M | G | T |
|---|---|---|---|---|---|
| Escala IRLS | Graduación | Graduación | Graduación | Graduación | Graduación |
| Intensidad de las molestias en miembros inferiores y superiores. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Necesidad de movimiento. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Mejoría con el movimiento. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Trastornos del sueño por SPI. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Fatiga y somnolencia diurna debido al SPI. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Afectación global por el SPI. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Frecuencia de síntomas. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Duración de los síntomas a lo largo de un día habitual. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Impacto de los síntomas sobre las actividades diurnas (familia, tareas domésticas, trabajo, etc.). | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Impacto de los síntomas sobre el estado de ánimo. | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Total = | Total = | Total = | Total = | Total = |
Mediante la suma de estos apartados se obtiene una puntuación total con un valor que oscila entre 0 y 40. Los sujetos cuya puntuación total es 0 no presentan SPI, entre 1 a 10 sufren un SPI leve; de 11 a 20 presentan un SPI moderado; entre 21 y 30 padecen un SPI intenso; y de 31 a 40 un SPI muy intenso.
Para la puntuación del SPI se tendrán en cuenta los siguientes intervalos de deficiencia.
Tabla 3.19 Criterios para la puntuación para el síndrome de piernas inquietas
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1-3-5% | 6%-8%-10% | 11%-13-15% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Puntuación escala IRSL. | 1-10 | 11 -20 | 21-30 | 31-40 |
3.12 Criterios para la evaluación de las deficiencias relacionadas con el síndrome del dolor regional complejo.
El Síndrome Doloroso Regional Complejo (SDRC), también conocido como Distrofia Simpática Refleja (RSD) genera conflictos para la evaluación de la deficiencia. Ésta deberá realizarse con las tablas contenidas en el capítulo de las extremidades superiores e inferiores.
En todos los casos de secuelas motoras de EESS provocadas por patologías evaluadas en este capítulo, cuando estén afectados ambas EESS la puntuación se obtendrá combinando la afectación de la ES dominante y de la ES no dominante.
3.13 Criterios para la evaluación de deficiencia relacionada con algias craneofaciales.
En este apartado se establecen criterios para la evaluación de la deficiencia relacionada con algias craneofaciales secundarias a migraña y a afecciones de pares craneales que cursan con dolor continuo o recurrente.
El profesional evaluador debe verificar que los procesos patológicos han sido diagnosticados y tratados durante al menos 1 año para considerar sus consecuencias como permanentes. Se indicará un plazo de revisión de 2 años tras la primera evaluación, hasta asegurar que la persona ha alcanzado la Máxima Mejoría Clínica antes de asignar un grado definitivo.
3.13.a Migraña.
Tabla 3.20 Cuestionario MIDAS
| Días | |
|---|---|
| 1. ¿Cuántos días en los últimos tres meses ha tenido usted que faltar a su trabajo o lugar de estudios a causa de un dolor de cabeza? | |
| 2. ¿Cuántos días en los 3 últimos meses su rendimiento en el trabajo o lugar de estudios se ha visto reducido a la mitad o más a causa del dolor de cabeza? (No incluya los días que ha contabilizado en la pregunta 1, en los cuales faltó al trabajo o al lugar de estudios). | |
| 3. ¿Cuántos días en los últimos tres meses no ha podido realizar sus labores de hogar a causa del dolor de cabeza? | |
| 4. ¿Cuántos días en los últimos tres meses, su rendimiento en las labores de hogar se ha visto reducido a la mitad o más a causa del dolor de cabeza? (No incluya los días que usted contabiliza en la pregunta 3, en los cuales no podía realizar las tareas del hogar). | |
| 5. ¿Cuántos días en los últimos tres meses no ha podido asistir a actividades familiares, sociales o de ocio, a causa del dolor de cabeza? | |
| Total. |
Se suma la puntuación de las cinco preguntas anteriores y se utiliza la Tabla 3.21 para determinar la deficiencia por migraña. Se deberá valorar el cumplimiento del tratamiento, su eficacia y si la Máxima Mejoría Clínica (MMC) se ha alcanzado antes de proceder a la evaluación. Idealmente el cuestionario ha de haber sido pasado en contexto de consulta clínica (consulta de neurología) y no en el momento de la evaluación de discapacidad.
Tabla 3.21 Criterios para la puntuación de la deficiencia debida a la migraña
| Puntuación de MIDAS | 0-10 | 610 | 11-20 | 21 |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 1-5-10% | 11-15-20% | 21-28-35% | |
| Descripción. | No hay diagnóstico claro de migrañas. Malestar mínimo o poco frecuente. | Malestar leve o poco frecuente. | Malestar moderado y frecuencia mensual, documentada medicamente y tratada adecuadamente. Evolución de al menos 1 año. | Malestar severo y frecuencia semanal, documentada medicamente y tratada adecuadamente. Evolución de al menos 1 año. |
3.13.b Criterios para la evaluación de deficiencia relacionada con neuralgia del trigémino y glosofaríngeo y la afectación de los pares craneales.
Tabla 3.22 Criterios para puntuación de la deficiencia del nervio facial, trigémino y glosofaríngeo
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1-5-10% | 11-15-20% | 21-28-35% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Descripción. | Sin neuralgia. | Dolor neurálgico leve incontrolado que puede interferir con las AVD o Deficiencia motora leve. | Dolor neurálgico incontrolado unilateral grave que interfiere con las AVD o Deficiencia motora unilateral grave o moderada bilateral. | Dolor neurálgico bilateral grave e incontrolado, que interfiere con las AVD o Deficiencia motora bilateral grave. |
3.14 Criterios para la evaluación de deficiencia de nervios periféricos misceláneos de cabeza y el tronco.
Tabla 3.23 Criterios para la evaluación de nervios periféricos misceláneos
| Graduación de la gravedad (%) (DTP) | 0% | 1-3-5% | 6%-8%-10% | 11%-13-15% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| N. occipital mayor. N. occipital menor. N. auricular mayor. N. intercostal. N. genitofemoral. N. ilioinguinal. N. iliohipogástrico. N. pudendo. | Sin neuralgia. | Dolor neuropático leve sólo en una distribución anatómica. | Dolor neuropático leve en varias distribuciones anatómicas o moderado en una distribución. | Dolor neuropático grave en una o en varias distribuciones anatómicas. |
Capítulo 4
Sistema visual
4.1 Introducción.
En este capítulo se proporcionan criterios para la evaluación de la deficiencia permanente del sistema visual en la medida que afecta a la capacidad individual para llevar a cabo las actividades de la vida diaria (AVD) relacionadas con la vista una vez conseguida la Máxima Mejoría Clínica (MMC) y con la mejor corrección óptica posible.
La evaluación de la deficiencia visual toma como referente la Escala de visión funcional (EVF), la resta de la EVF de 100 proporciona el grado de deficiencia del sistema visual (DSV). Para efectuar la conversión de la puntuación del DSV a deficiencia total de la persona (DTP) se utiliza la tabla 4.4.
Tabla 4.1 Pasos para la evaluación de la deficiencia en el sistema visual
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