LegalizeBeleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Hoofdstuk VI. De betalingen aan de zorgverzekeraars
Artikel 34
Het college betaalt de zorgverzekeraars de bijdrage, bedoeld in artikel 14, vierde lid, uit. Het college maakt bij de betalingen onderscheid naar de volgende bestanddelen:
- a. het deel van het normatieve bedrag 2009 dat betrekking heeft op het deelbedrag kosten van B-dbc’s, het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp en het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008;
- b. het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2009;
- c. het deelbedrag overige prestaties 2009;
- d. een aftrekpost voor de geraamde normatieve eigen risico opbrengst;
- e. een aftrekpost voor de geraamde opbrengst van de nominale rekenpremie.
Het college betaalt de zorgverzekeraars de uitkering in verband met uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar, bedoeld in artikel 14, vijfde lid.
Voor de betaling van de kosten, die op grond van de Zorgverzekeringswet naar werkelijke kosten worden vergoed, kan het college ambtshalve een bedrag vaststellen, waarmee de betaling aan de zorgverzekeraars wordt verhoogd.
Indien toepassing van onderscheidenlijk het eerste en het tweede lid resulteert in een negatief saldo voor de zorgverzekeraar, schort het CVZ de betalingen aan de zorgverzekeraar op, tot het negatieve saldo is verrekend.
Artikel 35
Bij gelegenheid van de voorlopige vaststelling van de bijdrage, bedoeld in artikel 24, zesde lid, stelt het college ook het volgende vast:
- a. De hoogte van het bedrag van de door de zorgverzekeraar ingevorderde boetes op grond van artikel 96 Zorgverzekeringswet;
- b. Het vergoedingsbedrag waar de zorgverzekeraar voor de door hem zelf ingevorderde boetes op grond van artikel 96, zesde lid, Zorgverzekeringswet recht op heeft;
- c. Het deel van het bedrag bedoeld onder a dat de zorgverzekeraar aan het Zorgverzekeringsfonds moet afdragen;
- d. Het deel van het bedrag van de door het college zelf op grond van artikel 96 Zorgverzekeringswet ingevorderde boetes waar de zorgverzekeraar als vergoeding recht op heeft.
Het college verrekent de som van de onderdelen c en d uit het eerste lid zo mogelijk met de op grond van artikel 24, zesde lid, voorlopig vastgestelde bijdrage.
Indien verrekening, als bedoeld in het tweede lid, niet mogelijk blijkt, vordert het college het door de zorgverzekeraar af te dragen bedrag bij de zorgverzekeraar in, dan wel betaalt het college het door de zorgverzekeraar te ontvangen bedrag, aan de zorgverzekeraar na.
Artikel 36. compensatiebijdrage voor wanbetaling
Het college stelt de compensatiebijdrage voor het jaar 2009 uiterlijk 1 oktober 2010 vast overeenkomstig artikel 3.23 van de Regeling zorgverzekering.
De zorgverzekeraar ontvangt de compensatiebijdrage 2009 voor het onder de dekking van de zorgverzekering houden van verzekerden ten aanzien van wie niet aan de premieplicht bedoeld in artikel 16 van de Zorgverzekeringswet is voldaan, bedoeld in artikel 3.24, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering onder de voorwaarde dat is voldaan aan het bepaalde in artikel 3.24, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering.
Het college baseert zich voor de vaststelling van de compensatiebijdrage, bedoeld in het tweede lid, op de opgave van de zorgverzekeraar op 1 juni 2010 over het totale aantal wanbetalers en het totale aantal premieachterstandsdagen. In die opgave zet de zorgverzekeraar het bedrag aan premieachterstand om in een periode van premieachterstand. Hierbij wordt verondersteld dat alle premie-inkomsten en door de verzekerde betaalde verplichtingen op grond van het verplicht eigen risico met de oudste openstaande premieschuld zijn verrekend.
Het college voert ten behoeve van de berekening van de compensatiebijdrage 2009, de volgende berekeningsstappen uit:
- a. Het college bepaalt de uiterste compensatiedatum voor de berekening van de compensatiebijdrage 2009 op 31 december 2009, of wanneer de datum aanlevering eerder valt dan 31 december 2009 op de dag vòòr datum aanlevering. Wanneer de zorgverzekering is beëindigd, dan wel een betalingsregeling of schuldsanering is overeengekomen, vòòr de in de vorige volzin berekende uiterste compensatiedatum, neemt het college als uiterste compensatiedatum de datum waarop de zorgverzekering beëindigd is, respectievelijk de betalingsregeling of schuldsanering is overeengekomen.
- b. Het college bepaalt het aantal compensatiedagen door het aantal premie-achterstandsdagen te verminderen met de helft van het aantal dagen in het oudste relevante kalenderjaar. De compensatieperiode bestaat uit het aantal compensatiedagen dat vooraf gaat aan de uiterste compensatiedatum.
- c. Het college berekent de compensatiebijdrage als volgt:
- i. Voor zover het compensatiedagen in 2006 betreft berekent het college de compensatiebijdrage op basis van de nominale rekenpremie 2006;
- ii. Voor zover het compensatiedagen in 2007, 2008 of 2009 tot aan de datum gereed betreft berekent het college de compensatiebijdrage op basis van de desbetreffende nominale rekenpremie, verhoogd met de desbetreffende gemiddelde normatieve betaling eigen risico;
- iii. Voor zover het compensatiedagen in 2009 betreft die liggen na de datum gereed berekent het college de compensatiebijdrage op basis van de standaardpremie 2009;
- iv. Indien een zorgverzekeraar een compensatiebijdrage ontvangen heeft op grond van de ‘Beleidsregels verstrekking bijdrage aan zorgverzekeraars voor het verzekerd houden van wanbetalers van de nominale premie Zorgverzekeringswet’ over een deel van de compensatieperiode, berekend in de onderdelen i tot en met iii, omdat de zorgverzekeraar gedurende meerdere maanden aaneengesloten bij het college meldingen heeft aangeleverd op grond van het aanleverschema bedoeld in artikel 1, eerste lid, van de ‘Beleidsregels aanmelding stuwmeer wanbetalers van de nominale premie Zorgverzekeringswet 2009/2010’, wordt die bijdrage in mindering gebracht.
Het college stelt op basis van de opgave van de zorgverzekeraar de hoogte van de uitkering voor de compensatiebijdrage 2009 voorlopig vast op het totaal van de compensatiebijdrage berekend in het vierde lid, onderdeel c, onder aftrek van de bedragen die aan de zorgverzekeraar zijn uitgekeerd in het kader van de compensatieregeling voor de betreffende wanbetalers in de jaren 2006 tot en met 2008. Het college vermeerdert de uitkering met de compensatiebedragen voor de wanbetalers waarvan de verzekering is beëindigd voor 1 januari 2009 of waarmee voor 1 januari 2009 een schuldsanering of betalingsregeling is overeengekomen.
Het college keert het resultaat van het vijfde lid uiterlijk op 1 oktober 2010 uit.
Indien de datum aanlevering in 2009 ligt doet de zorgverzekeraar een geactualiseerde opgave op 1 juni 2011, die zonodig de opgave van 1 juni 2010, als bedoeld in het derde lid, corrigeert.
Het college herziet de voorlopige vaststelling van de compensatiebijdrage bedoeld in het vijfde lid, op basis van de opgave van de zorgverzekeraar op 1 juni 2011. Indien de herziene vaststelling hoger uitkomt dan de eerder met toepassing van het vijfde lid vastgestelde compensatiebijdrage verrekent of betaalt het college het verschil uiterlijk op 1 oktober 2011 uit. Indien de herziene vaststelling lager uitkomt dan de eerder met toepassing van het vijfde lid vastgestelde bijdrage verrekent het college het verschil dan wel vordert dit verschil uiterlijk op 1 oktober bij de zorgverzekeraar in.
Bij de toepassing van dit artikel wordt verstaan onder:
- a. datum aanlevering: de eerste dag van de maand na de maand waarin de zorgverzekeraar de meldingen bedoeld in artikel II, eerste lid, van de Regeling van 19 juli 2009 tot wijziging van de Regeling zorgverzekering heeft gedaan;
- b. datum gereed: de eerste dag van de maand volgend op de datum waarvan het college op grond van artikel 23, tweede lid Regeling zorgverzekering en artikel 3, eerste lid van de Beleidsregels aanmelding stuwmeer wanbetalers van de nominale premie Zorgverzekeringswet 2009/2010 heeft vastgesteld dat de zorgverzekeraar gereed is om de melding bedoeld in artikel II, eerste lid van de Regeling van 19 juli 2009 tot wijziging van de Regeling zorgverzekering te doen.
Artikel 37. Betaling
Het college bepaalt de som van de bestanddelen genoemd in artikel 34, eerste lid, onder a, eerste lid, onder b, eerste lid, onder c en de uitkering genoemd in artikel 34, tweede lid.
Het college deelt het resultaat van artikel 14, zesde lid door het resultaat van het eerste lid.
Het college vermenigvuldigt de bestanddelen genoemd in artikel 34, eerste lid, onder a, eerste lid, onder b, eerste lid, onder c en de uitkering bedoeld in artikel 34, tweede lid, met het percentage dat het resultaat is van het tweede lid.
De resultaten van het derde lid worden genoemd als volgt:
- a. het netto te betalen bedrag dat betrekking heeft op het deelbedrag kosten van B-dbc’s, het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp en het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2009;
- b. het netto te betalen bedrag dat betrekking heeft op het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2009;
- c. het netto te betalen bedrag dat betrekking heeft op het deelbedrag overige prestaties 2009;
- d. het netto te betalen bedrag dat betrekking heeft op de uitkering in verband met de uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar.
Het CVZ betaalt de netto te betalen bedragen berekend in het vierde lid in termijnen op de eerste werkdag van de maand, overeenkomstig onderstaand betalingsschema:
| Bestanddelen betalingen | Bestanddelen betalingen | Bestanddelen betalingen | Bestanddelen betalingen | |
|---|---|---|---|---|
| Betaalmoment | Artikel 37, Lid 4, onder a | Artikel 37 Lid 4, onder b | Artikel 37 Lid 4, onder c | Artikel 37 Lid 4, onder d |
| januari 2009 | 0,5200% | |||
| februari 2009 | 0,9195% | 2,0800% | 8,3333% | |
| maart 2009 | 2,6437% | 4,1700% | 8,3333% | 8,3333% |
| april 2009 | 4,3678% | 6,2500% | 8,3334% | 8,3334% |
| mei 2009 | 6,0920% | 7,8100% | 8,3333% | 8,3333% |
| juni 2009 | 7,6435% | 8,3400% | 8,3333% | 8,3333% |
| juli 2009 | 8,3333% | 8,3300% | 8,3334% | 8,3334% |
| augustus 2009 | 8,3333% | 8,3300% | 8,3333% | 8,3333% |
| september 2009 | 8,3333% | 8,3400% | 8,3333% | 8,3333% |
| oktober 2009 | 8,3333% | 8,3300% | 8,3334% | 8,3334% |
| november 2009 | 8,3333% | 8,3300% | 8,3333% | 8,3333% |
| december 2009 | 8,3333% | 8,3400% | 8,3333% | 8,3333% |
| januari 2010 | 8,3333% | 7,8100% | 8,3334% | 8,3334% |
| februari 2010 | 7,4139% | 6,2500% | 8,3333% | |
| maart 2010 | 5,6897% | 4,1700% | ||
| april 2010 | 3,9656% | 2,0800% | ||
| mei 2010 | 2,2414% | 0,5200% | ||
| Juni 2010 | 0,6898% |
Voor een zorgverzekeraar, die zich op grond van artikel 25 Zorgverzekeringswet aanmeldt bij de Nederlandse Zorgautoriteit nadat het College voor zorgverzekeringen de bijdragen voor de zorgverzekeraars heeft toegekend, kan het college voor die zorgverzekeraar afwijken van de vorige leden.
Het college kan, indien naar zijn oordeel uit nieuwe informatie blijkt dat de verwachting is dat bij de eerstvolgende herberekening of herziening van de bijdrage, de bijdrage meer dan 5 procent hoger zal zijn dan bij de laatst toegekende of voorlopig vastgestelde bijdrage, afwijken van de vorige leden en de betalingen aan een zorgverzekeraar aanpassen.
Artikel 38
Bij de herberekening en herziening van de toegekende bijdrage 2009 op grond van artikel 16 herziet het college de te betalen termijnen overeenkomstig artikel 37 voor de eerste keer. Het college verrekent het verschil tussen de reeds betaalde termijnen en de voor de eerste keer herziene termijnen.
Bij gelegenheid van de voorlopige vaststelling van de bijdrage, op grond van hoofdstuk III, herziet het college voor de tweede keer de te betalen termijnen overeenkomstig artikel 37. Het college verrekent het verschil tussen de voor de eerste keer herziene termijnen, bedoeld in het vorige lid, en de voor de tweede keer herziene termijnen.
Bij gelegenheid van de tweede voorlopige vaststelling van de bijdrage, op grond van hoofdstuk IIIa, herziet het college de te betalen termijnen voor de derde keer overeenkomstig artikel 37. Het college verrekent het verschil tussen de reeds betaalde termijnen en de voor de derde maal herziene termijnen.
Bij gelegenheid van de definitieve vaststelling van de bijdrage, op grond van hoofdstuk IV, stelt het college de te betalen termijnen definitief vast overeenkomstig artikel 37. Het college verrekent het verschil tussen de reeds betaalde termijnen en de definitief te betalen termijnen.
Indien toepassing van onderscheidenlijk het eerste, tweede, derde en vierde lid, resulteert in een positief saldo voor de zorgverzekeraar, betaalt het college dat saldo ineens aan de zorgverzekeraar, behoudens een eventuele verrekening met een vordering op de zorgverzekeraar uit hoofde van de Zorgverzekeringswet dan wel de AWBZ.
Indien toepassing van onderscheidenlijk het eerste, tweede, derde en vierde lid, resulteert in een negatief saldo voor de zorgverzekeraar, wordt dat saldo ineens door de desbetreffende zorgverzekeraar aan het college terugbetaald, behoudens voor zover het college het bedrag heeft verrekend met enige vordering op de zorgverzekeraar op grond van de Zorgverzekeringswet dan wel de AWBZ.
Artikel 39
De zorgverzekeraar en het college zijn over en weer rente verschuldigd en hebben over en weer aanspraak op rente over de verschillen, bedoeld in artikel 38.
De rente, bedoeld in het eerste lid, wordt bij de herberekening en herziening van de toekenning, de voorlopige, de tweede voorlopige en de definitieve vaststelling van de uitkering door het college verwerkt en zo mogelijk verrekend met andere betalingen die uit deze vaststellingen voortvloeien.
Artikel 40
Bij de verrekening van verschillen, bedoeld in artikel 38, eerste lid, berekent het college rente over het verschil vanaf de datum waarop het verschil is ontstaan tot de datum waarop de verschillen worden verrekend.
Bij de verrekening van de verschillen, bedoeld in artikel 34, tweede lid, berekent het college rente vanaf de betaaldatum, genoemd in artikel 38, eerste en tweede lid, tot de datum van de voorlopige vaststelling van de bijdrage.
Bij de verrekening van de verschillen, bedoeld in artikel 38, derde lid, berekent het college rente vanaf de betaaldatum, genoemd in artikel 38, eerste,tweede en derde lid tot de datum van de tweede voorlopige vaststelling van de bijdrage.
Bij de verrekening van de verschillen, bedoeld in artikel 35, vierde lid, berekent het college rente vanaf de betaaldatum, genoemd in artikel 34, eerste en tweede lid, tot de datum van de definitieve vaststelling van de bijdrage.
Het college deelt het bedrag dat de zorgverzekeraar heeft terugbetaald op grond van artikel 38, zesde lid voor de renteberekening naar rato toe aan de eerste dag van de maand waarin is terugbetaald en de eerste dag van de daaropvolgende maand, waarbij het uitgangspunt is de dag van terugbetaling.
Voor een zorgverzekeraar waarvoor krachtens artikel 38, derde en vierde lid, afwijkende betalingen hebben plaatsgevonden, kan het college bij de renteberekening afwijken van de vorige leden.
Voor het rentepercentage gaat het college uit van het gemiddelde van de maandrentes van het Euro Interbank Offered Rate (Euribortarief) voor driemaands termijngelden zonder onderpand over de periodes, bedoeld in het eerste, tweede en derde lid. Voor de laatste kalendermaand vóór de betaling wordt uitgegaan van de rente over de voorafgaande kalendermaand.
De rente betreft een samengestelde rente en wordt op maandbasis berekend.
Bij de berekening wordt een maand op 30 en een jaar op 360 dagen gesteld.
Indien de situatie zich voordoet dat het in deze paragraaf bedoelde Euro Interbank Offered Rate (Euribortarief) niet meer kan worden toegepast, zal een zoveel als mogelijk overeenkomstig tarief worden gehanteerd.
Hoofdstuk VII. Slotbepalingen
Artikel 41
Deze beleidsregels treden in werking met ingang van 1 januari 2009.
Artikel 42
Deze beleidsregels worden aangehaald als: Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009.
Bijlage 1. Prevalentie-ontwikkeling 2008–2009 per morbiditeitsrisicoklasse per FKG 2009
| Mannen | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Leeftijd | Glaucoom | Schildklieraandoeningen | Psychische aandoeningen | Hoog cholesterol | Diabetes type IIb | |
| 0 t/m 14 | 0,994946 | 0,916784 | 1,081253 | 1,286823 | 1,440820 | 1,481987 |
| 15 t/m 29 | 0,996299 | 1,001718 | 1,088967 | 1,145811 | 1,025248 | 0,951463 |
| 30 t/m 44 | 0,995933 | 1,068038 | 1,056187 | 1,065671 | 1,038572 | 0,990170 |
| 45 t/m 59 | 0,992487 | 1,023692 | 1,074088 | 1,068441 | 1,022935 | 0,954643 |
| 60 t/m 74 | 0,988923 | 1,026117 | 1,046486 | 1,073786 | 1,040144 | 0,918346 |
| 75 e.o. | 0,962688 | 1,029510 | 1,039217 | 1,082241 | 1,110389 | 0,910208 |
| Vrouwen | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Leeftijd | Glaucoom | Schildklieraandoeningen | Psychische aandoeningen | Hoog cholesterol | Diabetes type IIb | |
| 0 t/m 14 | 0,997987 | 1,063088 | 1,112774 | 1,377972 | 1,190803 | 0,635031 |
| 15 t/m 29 | 0,996708 | 0,950667 | 1,059823 | 1,089308 | 1,006351 | 0,979854 |
| 30 t/m 44 | 0,994375 | 1,015629 | 1,077908 | 1,047767 | 1,042204 | 0,978064 |
| 45 t/m 59 | 0,989004 | 1,012947 | 1,068078 | 1,068705 | 1,033687 | 0,952167 |
| 60 t/m 74 | 0,989557 | 1,012661 | 1,053349 | 1,059108 | 1,028295 | 0,892637 |
| 75 e.o. | 0,973606 | 1,021154 | 1,053403 | 1,061091 | 1,118750 | 0,901833 |
| Mannen | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Leeftijd | CARA | Diabetes type Iia | Epilepsie | Ziekte van Crohn | Hartaandoeningen | Reuma |
| 0 t/m 14 | 1,145880 | 1 | 1,115185 | 1,077808 | 0,947937 | 1,418403 |
| 15 t/m 29 | 1,108495 | 1,184836 | 1,056689 | 0,993942 | 0,988437 | 1,233385 |
| 30 t/m 44 | 1,058978 | 1,158834 | 1,034606 | 1,033999 | 0,985205 | 1,209513 |
| 45 t/m 59 | 1,059070 | 1,100202 | 1,046805 | 1,058727 | 0,976311 | 1,132727 |
| 60 t/m 74 | 1,000170 | 1,094992 | 1,038351 | 1,033713 | 0,955256 | 1,110552 |
| 75 e.o. | 1,011361 | 1,167331 | 1,014542 | 1,027845 | 0,988860 | 1,115630 |
| Vrouwen | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Leeftijd | CARA | Diabetes type IIa | Epilepsie | Ziekte van Crohn | Hartaandoeningen | Reuma |
| 0 t/m 14 | 1,145275 | 1 | 1,080919 | 1,029861 | 0,876521 | 1,095075 |
| 15 t/m 29 | 1,077401 | 0,775718 | 1,060375 | 1,008862 | 0,933821 | 1,215249 |
| 30 t/m 44 | 1,056185 | 1,130546 | 1,030013 | 1,037554 | 0,977942 | 1,129678 |
| 45 t/m 59 | 1,066423 | 1,110307 | 1,060057 | 1,058702 | 0,984690 | 1,117888 |
| 60 t/m 74 | 1,032003 | 1,080043 | 1,056652 | 1,050752 | 0,958079 | 1,100247 |
| 75 e.o. | 1,043446 | 1,155489 | 1,035452 | 1,037281 | 0,989070 | 1,117779 |
| Mannen | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Leeftijd | Parkinson | Diabetes type I | Transplantaties | Cystic fibrosis/pancreas | Aand. van hersenen/ruggemerg | Kanker |
| 0 t/m 14 | 1 | 1,032338 | 1,126172 | 0,992057 | 0,946825 | 1,086790 |
| 15 t/m 29 | 0,978778 | 1,010443 | 1,103120 | 1,174533 | 1,107215 | 1,144417 |
| 30 t/m 44 | 1,049508 | 1,020521 | 1,083708 | 1,114934 | 1,116699 | 1,229883 |
| 45 t/m 59 | 1,060161 | 1,012432 | 1,076591 | 1,091516 | 1,059237 | 1,194961 |
| 60 t/m 74 | 1,004997 | 1,012943 | 1,071559 | 1,033283 | 1,043744 | 1,199274 |
| 75 e.o. | 1,050063 | 1,047508 | 1,115779 | 1,055674 | 0,993653 | 1,175019 |
| Vrouwen | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Leeftijd | Parkinson | Diabetes type I | Transplantaties | Cystic fibrosis | Aand. Van hersenen/ruggemerg | Kanker |
| 0 t/m 14 | 1 | 1,031347 | 0,978045 | 0,992139 | 1,661343 | 0,808221 |
| 15 t/m 29 | 1,017541 | 1,017244 | 1,084785 | 1,165100 | 1,123248 | 1,428954 |
| 30 t/m 44 | 1,133328 | 1,015105 | 1,114800 | 1,090451 | 1,106496 | 1,218395 |
| 45 t/m 59 | 1,056718 | 1,017134 | 1,126130 | 1,069036 | 1,043771 | 1,232790 |
| 60 t/m 74 | 1,001499 | 0,988262 | 1,101337 | 0,983375 | 1,148425 | 1,188966 |
| 75 e.o. | 1,006954 | 1,022195 | 1,053012 | 0,920271 | 1,074857 | 1,093067 |
| Mannen | 18 | 19 | 20 | |||
| --- | --- | --- | --- | |||
| Leeftijd | HIV/AIDS | Nieraandoeningen | Groeihormonen | |||
| 0 t/m 14 | 0,851192 | 0,905658 | 1,171803 | |||
| 15 t/m 29 | 1,084592 | 1,013986 | 1,015524 | |||
| 30 t/m 44 | 1,038648 | 1,088803 | 1,333074 | |||
| 45 t/m 59 | 1,133936 | 1,059603 | 1,148218 | |||
| 60 t/m 74 | 1,162167 | 1,036055 | 1,243956 | |||
| 75 e.o. | 1,248860 | 1,136838 | 1,050512 | |||
| Vrouwen | 18 | 19 | 20 | |||
| --- | --- | --- | --- | |||
| Leeftijd | HIV/AIDS | Nieraandoeningen | Groeihormonen | |||
| 0 t/m 14 | 0,915984 | 1,111304 | 1,098256 | |||
| 15 t/m 29 | 1,088225 | 1,038646 | 1,100658 | |||
| 30 t/m 44 | 1,053991 | 0,938257 | 1,179764 | |||
| 45 t/m 59 | 1,174400 | 0,983161 | 1,198459 | |||
| 60 t/m 74 | 1,180416 | 1,011153 | 1,191486 | |||
| 75 e.o. | 1,616879 | 1,202640 | 0,970127 |
Bron: College voor zorgverzekeringen
Bijlage 2. Toewijzing FKG’s 2009 in het geval van samenloop van de een van de FKG’s diabetes (diabetes I, diabetes IIa of diabetes IIb) met een FKG voor hoog cholesterol en/of hypertensie
| Diabetes I | Diabetes II | Cholesterol | Hypertensie | Toewijzing FKG |
|---|---|---|---|---|
| >180 | >180 | >180 | >180 | DIA I, CHO |
| >180 | >180 | >180 | <180 | DIA I, CHO |
| >180 | <180 | >180 | >180 | DIA I, CHO |
| >180 | <180 | >180 | <180 | DIA I, CHO |
| >180 | >180 | <180 | >180 | DIA I |
| >180 | >180 | <180 | <180 | DIA I |
| >180 | <180 | <180 | >180 | DIA I |
| >180 | <180 | <180 | <180 | DIA I |
| <180 | >180 | >180 | >180 | DIA IIa |
| <180 | >180 | >180 | <180 | DIA IIb, CHO |
| <180 | >180 | <180 | <180 | DIA IIb |
| <180 | >180 | <180 | >180 | DIA IIb |
| <180 | <180 | >180 | >180 | CHO |
| <180 | <180 | >180 | <180 | CHO |
| <180 | <180 | <180 | >180 | Geen |
| <180 | <180 | <180 | <180 | Geen |
Bron: College voor zorgverzekeringen
Toelichting:
Groter of kleiner dan 180 verwijst naar de dagdosering voor de betreffende FKG. De tabel beschrijft de verschillende situaties die mogelijk zijn bij een samenloop van farmaciegebruik voor diabetes en cholesterol. In de laatste kolom staat aangegeven welke FKG’s toegewezen worden in de betreffende situatie.
Bijlage 3. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag kosten van B-dbc’s
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 4. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag kosten van B-dbc’s
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 5. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag kosten van B-dbc’s
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 6. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag kosten van B-dbc’s
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 7. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag kosten van B-dbc’s
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 8. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium sociaal economische status (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag kosten van B-dbc’s
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 9. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 10. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 11. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 12. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 13. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 14. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium sociaal economische status (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 15. van de regeling Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag geneeskundige GGZ
Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 16. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium FKG psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag geneeskundige GGZ
Bijlage 17. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag geneeskundige GGZ
Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 18. van de regeling Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag geneeskundige GGZ
Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 19. van de regeling Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium sociaal economische status (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag geneeskundige GGZ
Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 20. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium eenpersoonsadres (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag geneeskundige GGZ
Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 21. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties (totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties)
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 22. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties (totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties)
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 23. van de regeling Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties (totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties)
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 24. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium Aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties (totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties)
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 25. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties (totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties)
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekeringa
Bijlage 26. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor de sociaal economische status klasse (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties (totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties)
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 27. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor de eigen risico opbrengst per verzekerde per risicoklasse naar leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
Bron: Bijlage 7 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 28. van de regeling Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor de eigen risico opbrengst per verzekerde per risicoklasse naar Aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)
Bron: Bijlage 7 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 29. van de regeling Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor de eigen risico opbrengst per verzekerde per risicoklasse naar regio (in euro’s per verzekerde)
Bron: Bijlage 7 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 30. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag kosten van B-dbc’s
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 31. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag kosten van B-dbc’s
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 32. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag kosten van B-dbc’s
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 33. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag kosten van B-dbc’s
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 34. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag kosten van B-dbc’s
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 35. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium sociaal economische status (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag kosten van B-dbc’s
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 36. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 37. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 38. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 39. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 40. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 41. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium sociaal economische status (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 42. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 43. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 44. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 45. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het criterium Aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 46. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Bijlage 47. van de Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2009
Gewichten voor de sociaal economische statusklasse (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Deze beleidsregels zullen in de Staatscourant worden geplaatst.
Artikel 24a. Algemene bepaling
Het college betrekt de correcties die de Nederlandse Zorgautoriteit heeft toegepast, het VPPKB 2010, het bestand verzekerden 2009 met bevestigd E106 formulier en het bestand met verzekerden zonder BSN en verzekerden zonder geverifieerd BSN 2009 bij de verzekerdenaantallen.
Het college herberekent het normatieve bedrag voor de tweede maal voorlopig rekening houdend met de opgave hogekostencompensatie 2009, de lasten 2009 uit de opgave jaarstaat 2011, het opbrengstresultaat 2009 en de correcties die de Nederlandse Zorgautoriteit heeft toegepast.
Artikel 24b. Bepaling van de verzekerdenaantallen 2009 voor de zorgverzekeraars
De zorgverzekeraars leveren het persoonskenmerkenbestand 2009 op 1 juli 2009 bij het CVZ aan. De peildatum van de opgave is de datum van nominale premieprolongatie voor de maand juni 2009. In aanvulling op het persoonskenmerkenbestand 2009 maakt het college gebruik van het uitstroombestand 2009 en het VPPKB 2010, zoals zorgverzekeraars dat op 1 juli 2010 respectievelijk 1 juli 2011 bij het college hebben aangeleverd. Tevens maakt het college gebruik van het bestand verzekerden 2009 met bevestigd E106 formulier zoals zorgverzekeraars dat op 1 juli 2010 bij het college hebben aangeleverd.
Voor de vaststelling van het aantal verzekerden 2009 en de verzekeringsduur per verzekerde met een geverifieerd BSN per zorgverzekeraar baseert het college zich op het Referentiebestand verzekerden Zorgverzekeringswet (RBVZ) van SA-Zorg. Wanneer een verzekerde gedurende een bepaalde periode in 2009 bij meerdere zorgverzekeraars tegelijkertijd is ingeschreven, wordt die periode voor het vaststellen van de verzekeringsduur verdeeld naar rato van het aantal zorgverzekeraars waar de verzekerde gedurende die periode ingeschreven is geweest.
Voor de vereveningskenmerken per verzekerde naar risicoklasse leeftijd en geslacht 2009, naar regioklasse 2009 en naar de verzekerdenaantallen van 18 jaar en ouder 2009, baseert het college zich op de in het eerste lid genoemde bestanden. Indien gegevens ontbreken, maakt het college tevens gebruik van de gegevens uit het persoonskenmerkenbestand 2008 of 2010.
Voor de vaststelling van de aard van het inkomenklasse en de sociaal economische statusklasse baseert het college zich op de gepseudonimiseerde opgave van het UWV of de Belastingdienst naar inkomensbron in het jaar 2009. Voor de opgave van het UWV of de Belastingdienst, bedoeld in de vorige volzin, hanteert het CVZ de peildatum 30 juni 2009. Indien de opgave van het UWV betreffende een gemeente onvoldoende gegevens bevat, maakt het college voor verzekerden uit die gemeente indien mogelijk gebruik van de gegevens zoals bekend uit 2008, met als peildatum 30 juni 2008. Het college hanteert per verzekerde voor de gepseudonimiseerde opgave van de Belastingdienst dezelfde peildatum als gebruikt voor de opgave van het UWV. Voor de sociaal economische statusklasse betrekt het college voor het inkomen de opgave van de Belastingdienst over 2009 bij de verzekerdenaantallen. Indien een verzekerde niet is opgenomen in de opgave voor 2009, maakt het college gebruik van de opgave voor 2008. Indien een verzekerde niet is opgenomen in de opgave voor 2008, maakt het college gebruik van de opgave voor 2007.
Het college bepaalt voor elke verzekerde uit het RBVZ 2009 in welke klasse een verzekerde valt voor de criteria leeftijd, geslacht, aard van het inkomen, regio, GGZ-regio, éénpersoonsadres en sociaal economische status. Het college bepaalt de leeftijd op basis van de geboortemaand en het geboortejaar op peildatum 30 juni 2009.
Vervolgens bepaalt het college per zorgverzekeraar het aantal verzekerden naar leeftijd en geslacht 2009.
Voor de tweede voorlopige vaststelling van de bijdrage aan een zorgverzekeraar bepaalt het college het aantal verzekerden per FKG 2009 per zorgverzekeraar als volgt:
- a. Uitgangspunt is de opgave van 1 juni 2009 van alle declaraties farmaceutische hulp 2008 van de zorgverzekeraar aan het college. Op basis daarvan bepaalt het college het aantal verzekerden 2008 per FKG 2009 dat in 2008 voldoet aan het bepaalde in artikel 4.
- b. Het college bepaalt per zorgverzekeraar de rechtstreeks aan een zorgverzekeraar toe te wijzen verzekerden 2008 in 2009 per FKG 2009 met behulp van een koppeling op basis van het gepseudonimiseerde BSN, het RBVZ 2009 en de opgave van de zorgverzekeraar genoemd onder a.
- c. Het college splitst per zorgverzekeraar het aantal verzekerden zonder FKG 1 t/m 20 2009 in een verzekerdenaantal FKG 2009 onbekend en een verzekerdenaantal FKG 2009 0. Het verzekerdenaantal FKG onbekend bestaat uit verzekerden die in het buitenland wonen zoals gedefinieerd in artikel 1, onder n.
- d. Het college bepaalt de gewichten voor alle FKG 2009-onbekend op 0,00.
- e. Tot slot worden de verzekerdenaantallen 2009 per FKG 2009 over de verzekerden gesommeerd. Hierbij telt de verzekerde mee voor de verzekeringsduur zoals vastgesteld in het tweede lid.
Voor de tweede voorlopige vaststelling van de bijdrage aan een zorgverzekeraar bepaalt het college het aantal verzekerden per DKG 2009 per zorgverzekeraar als volgt:
- a. Uitgangspunt is de opgave van de zorgverzekeraar per 1 juni 2010 van de declaraties van alle DBC’s die in 2008 geopend zijn. Op basis daarvan bepaalt het college het aantal verzekerden per DKG 2009 volgens de indeling in artikel 4, vijfde lid.
- b. Het college bepaalt per zorgverzekeraar de rechtstreeks aan een zorgverzekeraar toe te wijzen verzekerden 2008 in 2009 per DKG 2009 met behulp van een koppeling op basis van het gepseudonimiseerde burgerservicenummer, het RBVZ 2009 en de opgave van de zorgverzekeraar genoemd onder a.
- c. Het college splitst per zorgverzekeraar het aantal verzekerden zonder DKG 1 t/m 13 2009 in een verzekerdenaantal DKG 2009 onbekend en een verzekerdenaantal DKG 2009 0. Het verzekerdenaantal DKG 2009 onbekend bestaat uit verzekerden die in het buitenland wonen zoals gedefinieerd in artikel 1, onder n.
- d. Het college bepaalt het gewicht DKG 2009 onbekend op 0,00.
- e. Tot slot worden per zorgverzekeraar de verzekerdenaantallen 2009 per DKG 2009 opgeteld. Hierbij telt de verzekerde mee voor de verzekeringsduur zoals vastgesteld in het tweede lid.
Het college bepaalt met behulp van opgaven van de Belastingdienst en het UWV, het RBVZ over 2009 en de verzekerdenopgaven van de zorgverzekeraars de aantallen verzekerden per aard van het inkomenklasse 2009 en sociaal economische statusklasse 2009. Hierbij telt de verzekerde mee voor de verzekeringsduur zoals vastgesteld in het tweede lid.
Het college bepaalt met behulp van de opgaven van de zorgverzekeraars naar viercijferige postcode van het adres waar de verzekerde woonachtig is en het gepseudonimiseerd adres, de aantallen verzekerden naar regioklasse 2009, naar GGZ regioklasse 2009 en naar éénpersoonshuishouden. Hierbij telt de verzekerde mee voor de verzekeringsduur zoals vastgesteld in het tweede lid.
Het bestand verzekerden zonder BSN 2009 en verzekerden zonder geverifieerd BSN 2009 bevat per verzekerde de verzekerde periode, de persoonskenmerken geslacht, geboortemaand en geboortejaar en viercijferige postcode. Voor de vaststelling van het aantal verzekerden en de verzekeringsduur per verzekerde zonder een BSN per zorgverzekeraar en de vaststelling van de verzekeringsduur per verzekerde zonder een geverifieerd BSN per zorgverzekeraar, baseert het college zich op het bestand verzekerden zonder BSN 2009 en verzekerden zonder geverifieerd BSN 2009. Het college deelt verzekerden zonder BSN respectievelijk verzekerden zonder geverifieerd BSN uitsluitend in bij de vereveningskenmerken leeftijd en geslacht en regio.
Artikel 24c. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van B-dbc’s 2009
Het college hanteert bij de tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van B-dbc’s 2009 als uitgangspunten:
- a. de gewichten kosten van B-dbc’s 2009 naar leeftijd en geslacht, zoals vermeld in bijlage 30 van deze beleidsregels;
- b. de gewichten kosten van B-dbc’s per verzekerde per FKG 0 t/m 20 2009, zoals vermeld in bijlage 31 van deze beleidsregels;
- c. de gewichten variabele kosten van B-dbc’s per verzekerde per DKG 0 t/m 13 2009, zoals vermeld in bijlage 32 van deze beleidsregels;
- d. de gewichten kosten van B-dbc’s per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2009, zoals vermeld in bijlage 33 van deze beleidsregels;
- e. de gewichten kosten van B-dbc’s per verzekerde per regioklasse 2009, zoals vermeld in bijlage 34 van deze beleidsregels;
- f. de gewichten kosten van B-dbc’s per verzekerde per sociaal economische statusklasse 2009, genoemd in bijlage 35 van deze beleidsregels.
Het college bepaalt de kosten van B-dbc’s 2009 met inachtneming van de artikelen 3.11 en 3.12 van de Regeling zorgverzekering.
Het college herberekent het deelbedrag kosten van B-dbc’s 2009 voor het totaal van alle verzekerden van alle zorgverzekeraars 2009 op de wijze zoals beschreven in artikel 8, gebruik makend van de gewichten uit het eerste lid.
Het college herberekent de schalingsfactor kosten van B-dbc’s 2009 door de som van de totale kosten van B-dbc’s 2009 van alle zorgverzekeraars, zoals bepaald in het tweede lid, te delen door het herberekende normatieve deelbedrag kosten van B-dbc’s voor het totaal van alle verzekerden 2009 van alle verzekeraars, zoals berekend in het derde lid.
Het college herberekent alle gewichten uit het eerste lid door deze te vermenigvuldigen met de herberekende schalingsfactor kosten van B-dbc’s 2009 en rondt deze af op twee decimalen.
Het college vermenigvuldigt de in het vijfde lid herberekende gewichten kosten van B-dbc’s per verzekerde per risicoklasse naar leeftijd en geslacht 2009 met de aantallen verzekerden per overeenkomstige risicoklasse per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd.
De in het vijfde lid herberekende gewichten kosten van B-dbc’s 2009 per verzekerde worden per overeenkomstige FKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2009 per FKG 2009 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zesde lid.
De in het vijfde lid herberekende gewichten kosten van B-dbc’s per verzekerde worden per overeenkomstige DKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2009 per DKG 2009 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zevende lid.
De in het vijfde lid herberekende gewichten kosten van B-dbc’s per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2009 worden per zorgverzekeraar per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2009 per aard van het inkomenklasse 2009. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het achtste lid.
De in het vijfde lid herberekende gewichten kosten van B-dbc’s per verzekerde per regioklasse 2009 worden per overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per regioklasse 2009 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het negende lid.
De in het vijfde lid herberekende gewichten kosten van B-dbc’s per verzekerde per sociaal economische statusklasse 2009 worden per overeenkomstige sociaal economische statusklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per sociaal economische statusklasse 2009 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het tiende lid.
Het college past een hogekostencompensatie toe overeenkomstig artikel 3.13 van de Regeling zorgverzekering en verrekent dit met het resultaat van het elfde lid.
Vervolgens calculeert het college per zorgverzekeraar 15 procent na op het verschil tussen de kosten van B-dbc’s, verkregen in het tweede lid en het resultaat van het twaalfde lid en verrekent dit met het resultaat van het twaalfde lid.
Het resultaat van het dertiende lid wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag kosten van B-dbc’s 2009.
Voor de toepassing van artikel 3.16 van de Regeling zorgverzekering trekt het college van het voorlopige herberekende deelbedrag kosten van B-dbc’s 2009 af de kosten van B-dbc’s 2009, zoals bepaald in het tweede lid.
Artikel 24d. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2009
Het college hanteert bij de tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2009 als uitgangspunten:
- a. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per risicoklasse 2009 naar leeftijd en geslacht, zoals vermeld in bijlage 36 van deze beleidsregels;
- b. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per FKG 0 t/m 20 2009, zoals vermeld in bijlage 37 van deze beleidsregels;
- c. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per DKG 0 t/m 13 2009, zoals vermeld in bijlage 38 van deze beleidsregels;
- d. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2009, zoals vermeld in bijlage 39 van deze beleidsregels;
- e. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per regioklasse 2009, zoals vermeld in bijlage 40 van deze beleidsregels;
- f. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per sociaal economische statusklasse 2009, genoemd in bijlage 41 van deze beleidsregels.
Het college bepaalt de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2009 met inachtneming van de artikelen 3.11, 3.12 en 3.15 van de Regeling zorgverzekering.
Het college herberekent het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2009 voor het totaal van alle verzekerden van alle zorgverzekeraars 2009 op de wijze zoals beschreven in artikel 9, gebruik makend van de gewichten uit het eerste lid.
Het college herberekent de schalingsfactor variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2009 door de som van de totale variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2009 van alle zorgverzekeraars, zoals bepaald in het tweede lid, te delen door het herberekende normatieve deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp voor het totaal van alle verzekerden 2009 van alle verzekeraars, zoals berekend in het derde lid.
Het college herberekent alle gewichten uit het eerste lid door deze te vermenigvuldigen met de herberekende schalingsfactor variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2009. Het college rondt de herberekende gewichten af op twee decimalen.
Het college vermenigvuldigt de in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per risicoklasse 2009 naar leeftijd en geslacht met de aantallen verzekerden per overeenkomstige risicoklasse per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd.
De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde 2009 worden per overeenkomstige FKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2009 per FKG 2009 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zesde lid.
De raadpleging van dit document komt niet in de plaats van het lezen van het oorspronkelijke Staatsblad of de Staatscourant. Wij aanvaarden geen aansprakelijkheid voor eventuele onnauwkeurigheden die voortvloeien uit de omzetting van het origineel naar dit formaat.
Deze tekst wordt gepubliceerd onder de eigen hergebruiksvoorwaarden van BWB, niet onder een licentie van Legalize of van het publieke domein.
BWB
CC0 1.0 Universeel (publiek domein)