SISTEMA INTEGRADO DE JUBILACIONES Y PENSIONES

Con o sin cirugía de revascularización con claudicación dentro de los 25 metros (veinticinco metros) de marcha y pulsos periféricos ausentes, o amputación segmentaria en un solo miembro.

ESTADIO V:

INCAPACIDAD DEL 70-95 % (SETENTA A NOVENTA Y CINCO POR CIENTO).

Con o sin cirugía de revascularización previa, amputaciones a cualquier nivel en dos extremidades. En los estadios IV y V se evaluarán las amputaciones por ortopedia.

FLEBOPATIAS PERIFERICAS

ESTADIO I:

SIN INCAPACIDAD (CERO POR CIENTO)

Várices esenciales, o residuales, o síndrome post-trombótico, uni o bilaterales, sin trastornos tróficos ni edemas.

ESTADIO II:

INCAPACIDAD DE 0-15 % (CERO A QUINCE POR CIENTO)

Igual a Estadio anterior, con edema.

ESTADIO III:

INCAPACIDAD DE 15-25 % (QUINCE A VEINTICINCO POR CIENTO)

Igual a Estadio anterior, pero unilateral, con trastornos tróficos leves a moderados (angiodermitis pigmentaria leve a moderada).

ESTADIO IV:

INCAPACIDAD DE 25-40 % (VEINTICINCO A CUARENTA POR CIENTO)

Igual a Estadio II, con trastornos tróficos moderados bilaterales, antecedentes de úlceras cicatrizadas, o linfedema moderado.

ESTADIO V:

INCAPACIDAD DE 40-70 % (CUARENTA A SETENTA POR CIENTO)

Várices esenciales o residuales, uni o bilaterales, o síndrome post-trombótico con ulceraciones persistentes o recidivantes con tendencia a la torpidez. Linfedema elefantiásico.

DIGESTIVO

Deberán diferenciarse:

Dichos procesos y su incidencia laboral son medibles fundamentalmente a través del estado nutricional y las secuelas de su evolución y/o tratamiento quirúrgico.

ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO

Anamnesis

Examen clínico

Laboratorio:

general

especializado: Van de Kammer, etc.

Diagnóstico por imágenes: Rx, Eco, TAC.

Endoscopías-Manometrías.

Biopsias

Se tendrá en cuenta lo ya mencionado en la introducción de estas normas: Las patologías cuyo diagnóstico y pronóstico requieran la realización de estudios complementarios complejos y/o cruentos, los mismos deberán ser aportados por el peticionante en el momento de su examen, ya que no se realizarán exámenes con estas características en el marco de esta evaluación.

En caso de resecciones quirúrgicas, se evaluarán las secuelas de las mismas independientemente de su etiología.

Afecciones evaluables.

Tubo digestivo:

esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y ano.

Hígado y vías biliares

Páncreas

Sobrepeso

Desnutrición

ESOFAGO

TABLA DE VALORACION

Estadio I (Sin incapacidad):

Signos clínicos: disfagia esporádica para sólidos.

Ausencia de compromiso de estado general.

Sin alteraciones ponderales.

Estudios complementarios: radiografía y/o endoscopía que no demuestran patología.

Estadio II (Incapacidad hasta el 33 %):

Signos clínicos: disfagia temporaria.

Pérdida de peso menor al 10 %.

Modificable con dieta y tratamiento médico.

Estudios complementarios: reflujo demostrable radiográficamente o con endoscopía.

Signos de esofagitis.

Estadio III (Incapacidad entre el 33 y 66 %):

Signos clínicos: Disfagia para sólidos.

No se modifica con tratamiento y dieta continua.

Disminución de peso corporal mayor al 10 %.

Estudios complementarios: alteraciones anatómicas demostrables con radiología y/o endoscopía.

Estadio IV (Incapacidad mayor del 66 %)

Signos clínicos: estenosis esofágica.

Disfagia permanente para sólidos y líquidos.

Esofagitis severa.

Compromiso del estado general.

Estudios complementarios: estenosis esofágica, esofagitis severa, neoplasia.

La incapacidad valorada en la presente tabla podrá ser transitoria o permanente según su posibilidad de mejoría terapéutica.

Incapacidad parcial de hasta un 0-5 % cuando existen signos radiológicos de lesión y/o de reflujo, o comprobación mediante endoscopía. El reflujo demostrado por radiografía, sin otro elemento diagnóstico, no se considera invalidante.

Se considerarán invalidantes las secuelas de esofagitis cáustica o por reflujo hasta en un 70 %, por lo general permanente, cuando existan signos clínicos evidentes de disfagia y/o estenosis comprobables clínica y radiológicamente y pérdida ponderal. Valorar según tabla adjunta.

Cuando dichas secuelas hayan sido tratadas mediante cirugía y/o dilataciones, deberá valorarse el resultado funcional y evaluar en consecuencia.

Esofagitis herpética o por cándida:

0-10 %

En el contexto del SIDA

70 %

Esofagitis post-radiación: evaluar etiología del tratamiento radiante y compromiso funcional hasta 70 %

No son causa por sí mismos de invalidez

0-5 %

Si por su tamaño causan complicaciones (ej.: neumopatías por aspiración) hasta

70 %

En este apartado nos referimos a los divertículos por pulsión. Los divertículos por tracción no son, por lo general, de patología esofágica pura; por lo tanto, en su evaluación deberá ser tenida en cuenta la patología primitiva que los ocasiona.

Espasmo difuso de esófago

0-15 %

Acalasia estadio I estadio II, III, IV o secuela post-quirúrgica, de acuerdo a compromiso funcional según tabla.

0-10 %

Por sí solas no son invalidantes.

0-5 %

Deberán valorarse sus causas etiológicas (hipertensión portal) y su repercusión funcional (VER HEPATOPATIAS).

Derivación quirúrgica de várices:

s/encefalopatía, de acuerdo a función hepática.

c/encefalopatía

70 %

frecuente

Las várices esclerosadas serán evaluadas acorde a compromiso funcional hepático y a la reiteración de hemorragias digestivas.

Sin lesiones esofágicas por reflujo

0-5 %

Si existe reflujo y esofagitis se evaluará de acuerdo a tablas.

Tratadas quirúrgicamente se evaluará su estado secuelar.

Inoperable, recidivado y/o con metástisis

70 %

ESTOMAGO Y DUODENO

TABLA DE VALORACION

Estadio I (Sin incapacidad):

Signos clínicos: síntomas y signos esporádicos que ceden sin medicación.

No se acompaña de alteraciones orgánicas demostrables.

No existe pérdida de peso.

Estudios complementarios: que no demuestran patología.

Estadio II (Incapacidad hasta el 33 %):

Signos clínicos: síntomas, signos y alteraciones orgánicas que requieran tratamiento y/o dieta discontinua.

Pérdida de peso menor al 10 %.

Estudios complementarios: signos de lesiones mucosas demostrables radiológica y endocóspicamente.

Estadio III (Incapacidad entre el 33 y 66 %):

Signos clínicos: síntomas, signos y alteraciones orgánicas que requieran tratamiento y dieta continua.

Disminución de peso corporal mayor al 10 %.

Estudios complementarios: lesiones mucosas evidentes radiológicas y/o endoscópicas con anemia con hematocrito no menor al 30 % y/o hipoproteinemia no menor a 3gr %, que no remiten con tratamiento.

Estadio IV (Incapacidad mayor del 66 %)

Signos clínicos: signos y síntomas de lesión orgánica severa. Compromiso del estado general. Edemas. Escasa o nula respuesta al tratamiento.

Estudios complementarios: lesiones anatómicas radiológicas y/o endoscópicas (por ej.: neoplasias no extirpables).

Anemia (hematocrito menor de 30 %, hipoalbuminemia con valores menores de 3 gr %, irreductibles con tratamiento).

No son de por si causantes de invalidez. La mayoría cura con tratamiento médico y no tienen incidencia en el estado nutricional del paciente. Se evaluarán de acuerdo al compromiso funcional secuelar según tablas.

Puede decirse respecto de éstas, lo mismo que lo manifestado para las duodenales, pueden ser tratadas eficazmente mediante tratamiento médico o quirúrgico. Luego se evaluará de acuerdo al compromiso funcional de las secuelas.

Como síndrome sin substrato anatómico no es incapacitante.

Si de su evaluación clínica no surge desmejoramiento importante del estado general, NO SON INCAPACITANTES, salvo síndromes postgastrectomía (asa corta - dumping - etc.) correctamente documentados, que pueden llegar a producir una incapacidad de hasta el 70 %.

Sin evidencia de enfermedad generalizada o metástasis, se tendrá en cuenta el tipo de operación realizada.

1) Gastrectomías parciales (Ver punto d).

2) Gastrectomía total (Ver punto anterior).

3) Inextirpable 80 %.

La aparición de metástasis regionales o a distancia implica la existencia de incapacidad mayor del 70 %.

Linfomas sin respuesta al tratamiento 70 %.

INTESTINO

TABLA DE VALORACION

Estadio I (Sin incapacidad)

Signos clínicos: síntomas y signos esporádicos que ceden con tratamiento discontinuo.

Estudios complementarios: sin lesiones demostrables.

Estadio II (Incapacidad hasta el 33 %)

Signos clínicos: síntomas, signos y alteraciones orgánicas que requieran tratamiento discontinuo.

Disminución del peso corporal menor al 10 %.

Estudios complementarios: signos de lesiones mucosas demostrables radiológica y endoscópicamente.

Hipoalbuminemia no menor a 3 gr %.

Estadio III (Incapacidad entre el 33 y 66 %)

Signos clínicos: Síntomas, signos y alteraciones orgánicas que requieran tratamiento continuo. Disminución del peso corporal mayor al 10 %.

Deposiciones mucosanguinolentas.

Estudios complementarios: lesiones mucosas evidentes radiológicas y/o endoscópicas. Anemia con hematocrito no menor del 30 %, hipoalbuminemia con cifras no menores de 3 gr %, que no responden al tratamiento.

Estadio IV (Incapacidad mayor del 66 %)

Signos clínicos: Lesiones irreversibles con severa repercusión orgánica que no responden al tratamiento.

Pérdida de peso grave.

Proctorragias iterativas, diarreas severas.

Síndromes obstructivos y/o perforaciones.

Incontinencia fecal completa.

Colostomía definitiva.

Manifestaciones sistémicas.

Estudios complementarios: lesiones anatómicas (radiológicas y/o endoscópicas).

Anemia (hematocrito menor de 30 %), hipoalbuminemia con cifras menores de 3 gr %, que no responden al tratamiento.

INTESTINO DELGADO

El intestino delgado no presenta patología incapacitante demasiado frecuente.

No es causa de incapacidad, su tratamiento es sencillo y bien realizado no debe dejar secuelas.

Que hayan obligado a ablaciones más o menos importantes, suelen dejar secuelas funcionales de mayor o menor magnitud. Serán éstas (las secuelas funcionales) las que determinarán la cuantificación de la incapacidad (mala absorción, desnutrición importante).

Estos estados pueden llegar a determinar hasta 70 % o más en forma permanente.

Si se limita a la porción terminal del ileón se trata de controlar en forma clínica. Se evalúan de acuerdo a compromiso funcional.

Si es recidivante o invasora puede determinar hasta un 70 % de incapacidad, dependiente de la valoración de las secuelas.

Siempre provocan incapacidad del 70 %.

Inextirpables y/o recidivas y/o con metástasis

70 %.

Linfomas sin respuesta al tratamiento

70 %.

COLON Y RECTO

1) Diverticulosis: no es causal de incapacidad.

2) Diverticulitis: no son causal de incapacidad.

3) Diverticulitis complicadas: (proctorragias iterativas y severas, tumor inflamatorio con proctorragia y/o diarreas severas y/o adherencias a otros órganos, y/o síndrome subostructivo, perforación: Se agotarán las medidas terapéuticas y se evaluarán según secuela.

4) Resecadas: En un tiempo, con anastomosis términoterminal y sin colostomía (raro): no incapacitantes.

Con colostomía: 70 % hasta cierre de colostomía.

Se evaluará acorde a la repercusión orgánica y/o funcional que produzca, teniendo en cuenta que el simple diagnóstico no determina incapacidad. Son de particular importancia los estudios endoscópicos (fibrocolonoscopía) y biopsias.

Con compromiso sistémico, refractario al tratamiento

70 %

Se efectuará evaluación por Psiquiatría.

Frecuentemente se acompaña de tumor maligno.

Colectomía con anastomosis iliorectal (tratamiento habitual)

70 %

Incontinencia para heces sólidas:

70 %

Incontinencia para heces líquidas:

20-45 %

Incontinencia para gases:

0-15 %

Cáncer Colonorectal Operado y Resecado sin colostomía:

Sin compromiso del estado nutricional ni funcional

0-5 %

Con compromiso sistémico (pérdida de peso severa, anemia, síndrome de impregnación neoplásica)

70 %

Amputación abdómino-perineal de Miles

70 %

Clasificación según Duke:

Estadio A (sobrevida 85-90 % a los 5 años)

0-10 %

Estadio B (sobrevida 60-70 % a los 5 años)

hasta 30 %

Estadio C (sobrevida de 30 % a los 5 años)

70 %

Las colostomías definitivas siempre determinan incapacidad del 70 %.

HIGADO

ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO

Anamnesis

Examen físico

Laboratorio: general: hepatograma, proteinograma, gammaGT, protrombina.

Especializado: Marcadores virales, alfafetoproteína, arco 5

Diagnóstico por imágenes: Eco, TC, Centellografía

Endoscopías: Laparotomías, endoscopías digestivas altas.

Biopsia.

Las afecciones agudas no serán evaluadas, excepto aquellas que pierdan tal condición y pasen a la cronicidad.

Se tendrán en cuenta para la determinación de la incapacidad provocada por las hepatopatías crónicas, signos clínicos y humorales.

Síndrome ascítico edematoso

Hepatoesplenomegalia

Estigmas periféricos

Várices esofágicas

Bioquímica de disfunción hepática:

Aumento de la bilirrubina (a expensas de la directa) más de 2,5 mg %. T. de Prot. menor del 60 % Colesterolemia menor de 150 mg %. Albúmina sérica menor de 3 gr % TGO y TGP mayor que el doble de las cifras normales.

Patologías evaluables

Hepatopatía crónica compensada:

0%

(Hepatoesplenomegalia sin otra alteración clínica ni serológica).

Hepatopatía crónica leve:

10 - 25 %

(Cualquiera de los signos menores acompañado de uno o más signos humorales alterados, pero en valores cercanos a los límites normales, o várices esofágicas sin antecedentes de hemorragia digestiva).

Hepatopatía crónica moderada:

30 - 40 %

(Cualquiera de los signos clínicos menores combinado con más de un signo humoral alterado con cifras cercanas, a los valores señalados, o con várices esofágicas con un sólo episodio hemorrágico de carácter leve).

Hepatopatía crónica descompensada:

70 %

(Se acompaña de cualquiera de los signos clínicos mayores, o se combina alguno de los signos clínicos menores con 2 o más de los signos humorales de disfunción hepática, várices esofágicas de gran desarrollo con antecedentes de más de un episodio hemorrágico).

La Hepatopatía crónica activa, aún compensada, diagnosticada por biopsia, puede llegar a alcanzar una incapacidad del 70 %, dependiendo del grado de actividad inflamatoria histológica, los parámetros clínicos, la alteración de los valores humorales y el tipo de actividad laboral.

En la actualidad consideramos el transplante hepático como una entidad con jerarquía invalidante. La evaluación médica de los resultados de esta modalidad de tratamiento determinará, en un futuro, la posibilidad y oportunidad de un reinicio laboral.

INDICE DE CHILD

Marcador de compromiso de la func. hepática en hepatop. crónicas

[IMG]

Hidatidosis

No operadas: se evaluarán de acuerdo al grado de repercusión orgánica y/o funcional y/o complicaciones (abscesos, fistulas) hasta 70 %.

Operadas: Son invalidantes cuando presentan secuelas graves (cavidades residuales supuradas, complicaciones torácicas con limitación funcional o hidatidosis peritoneal diseminadas): 70 %

Tumores

1) Benignos:

2) Malignos:

70 %

70 %

VIAS BILIARES

Las intervenciones de las vías biliares no determinan por sí mismas porcentuales incapacitantes. Con síntomas digestivos funcionales esporádicos y/o litiasis vesicular no complicada

0-5 %

Con compromiso hepático como secuela o complicación se evaluará exclusivamente esta afección acorde al criterio aplicado para las hepatopatías. Lesiones irreductibles de la vía biliar reoperadas o no con signos y síntomas de obstrucción canalicular

70 %

El Síndrome post-colecistectomía será evaluado en igual forma que lo sustentado para la lesión de vías biliares.

Los procesos agudos: Colecistitis litiásicas o no, cólicos biliares, ictericias obstructivas de origen litiásico, no son causales de incapacidad.

80 %

Cáncer de la vesícula o vías biliares

Incapacidad

80 %

PANCREAS

ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO

Anamnesis

Examen físico

Laboratorio general

específico: amilasemia, amilasuria, Van de Kammer, hemoglobina glicosilada

Diagnóstico por imágenes: Eco, TC., Colangio-pancreatografía - endoscópica - retrógrada

Endoscopías

No incapacitantes.

Cuando resulten secuelas de pancreatitis aguda postratamiento quirúrgico (seudo-quiste de páncreas, fístula), se evaluará acorde a su compromiso orgánico y funcional.

Quistes o seudo-quistes de páncreas operados, sin secuelas, no incapacitantes.

Las secuelas deberán evaluarse según el criterio adoptado en Pancreatitis Crónicas.

Alcohólica. Buen estado nutricional, sin trastorno orgánico funcional

hasta 30 %

Con manifestaciones clínicas que demuestren severidad sintomática con déficit nutricional, severo deterioro del estado general, sin respuesta al tratamiento

70 %

80 %

PARED ABDOMINAL

TABLA DE EVALUACION

1) Inguinal, umbilical, crural y otras menos frecuentes, no complicadas, según tareas

0-5 %

2) Hernia inguinal bilateral no complicada, según tareas

10-15 %

3) Hernia ínguino escrotal, con deformación locorregional grosera, amplia solución de continuidad

músculo aponeurótica, factible de reparación quirúrgica:

15 - 30 %

Si no constituye una hernia gigante

hasta 15 %

Gigante reparable

15 %

no reparable

70 %

Son corregidas en edad temprana y se valoran por sus secuelas. Ver patología del Esófago.

Grandes eventraciones diafragmáticas, se evaluarán de acuerdo a la repercusión orgánica-funcional, edad, tareas laborales y posibilidad o no de reconstrucción quirúrgica.

OBESIDAD

Esta disfunción metabólica tiene por sí misma escasa importancia; se evaluará como factor de riesgo o como signo o noxa coadyuvante en otras patologías:

Clínico-quirúrgica (Diabetes, Gota, hernia, etc.)

Mioosteoarticular y neurológica.

Cardiocirculatoria central y periférica.

Respiratoria.

Psiquiátrica.

Clasificación por grados:

Grado I: exceso del 15 al 30 % del peso teórico.

Grado II: exceso del 30 al 50 % del peso teórico.

Grado III: exceso de más del 50 % del peso teórico.

La cuantificación de la incidencia de esta alteración resultará de aplicar los criterios de evaluación que correspondan a cada especialidad.

DESNUTRICION

La incapacidad adjudicada a la misma es independiente de la causa que la origina, que será investigada. El deterioro producido por esta última, por ej.: Síndrome de mala absorción, Pancreatitis crónica, se combinará en el cálculo de la incapacidad global.

Se tendrá en cuenta además: Alteraciones en los análisis de laboratorio que valoren el estado nutricional.

RIÑON Y VIAS URINARIAS

Se evaluarán las afecciones del aparato urinario que incidan, por su compromiso anátomo-funcional en la vida laboral de los individuos.

ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO

Anamnesis

Examen físico

Laboratorio general: hemograma, glucemia, orina, sedimento urinario en fresco, cultivo de orina

específico: urea, creatinina, clearance de creatinina, ácido úrico, dosaje de renina, ionograma en sangre y orina

Diagnóstico por imágenes: Rx, Eco, TC., Centello radioisotópica, Angiografía selectiva.

Endoscopías de vías urinarias

Biopsias.

Las afecciones del aparato urinario de curso crónico y/o recidivante no inciden necesariamente en forma incapacitante o invalidante, por ej.: las infecciones urinarias repetidas, o la poliquistosis renal congénita. Serán evaluadas acorde a sus secuelas y compromiso funcional.

En la actualidad consideramos la hemodiálisis crónica y el transplante renal como entidades con jerarquía invalidante. La hemodiálisis crónica es el recurso terapéutico final frente a una patología irreversible, y su indicación señala por sí misma la seriedad de la afección subyacente.

Respecto del transplante renal, necesariamente deberá ser reevaluado al cabo de un año de haber sido practicado el mismo. De esta valoración anátomo-funcional surgirá el nuevo grado de incapacidad. Se tendrán en cuenta los factores complementarios mencionados en la introducción de estas Normas.

Las afecciones agudas, incluso las tratadas con hemodiálisis para compensar una insuficiencia renal aguda suelen remitir ad-integrum. Serán evaluadas en caso de pasar a la cronicidad acorde a las secuelas anátomo-funcionales que determinen.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Clínica: Existencia de edema, hipertensión arterial, anemia, osteodistrofia.

Laboratorio: Albuminuria, hipoproteinemia, elevación de la creatininemia por encima de los valores normales y valores descendidos de la filtración glomerular por debajo de 30-40 ml. por minuto (clearance de creatinina). La uremia por sí no tiene valor decisivo aisladamente. Debe ser comparada con otros parámetros de la función renal. Lo mismo es válido para las densidades bajas de la orina. Son relevantes la anemia crónica, osteodistrofias y neuropatías sensoriales.

[IMG]

Afecciones evaluables:

A — Renales:

Congénitas: poliquistosis renal bilateral, riñón multiquístico unilateral, multiquistosis en riñón único, agenesia de un riñón.

Infecciosas: Inespecíficas

agudas

crónicas

específicas: Tuberculosis

Glomerulonefritis

Traumáticas

Tumorales

Otras: Litiasis, Ptosis renal

Síndrome nefrótico

Nefrectomías

B — Vías urinarias:

Estenosis pieloureteral

Infecciones específicas: Tuberculosis

Tumores

Incontinencia urinaria

Capacidad vesical disminuida

Vejiga neurogénica

Fístulas

Estrechez uretral

A — Renales

Congénitas:

El grado de incapacidad está determinado por las complicaciones que puedan surgir durante su evolución y de las consecuencias de las mismas (adquiridas) y no de la afección por sí misma.

[IMG]

Infecciosas:

Inespecíficas:

Sólo se evaluarán las afecciones crónicas.

El diagnóstico requiere de los siguientes elementos:

Clínicos: Dolor lumbar, fiebre, infecciones urinarias bajas, cistopatías (cistitis), recidiva periódica.

Humorales: Sedimento urinario con piuria, cilindriuria, bacteriuria.

Radiológicos: Alteraciones caliciales y papilares, parenquimatosas.

PIELONEFRITIS CRONICA BILATERAL

0-5 %

70 %

PIELONEFRITIS CRONICA CON HIPERTENSION ARTERIAL

Además debe ser evaluado por Cardiología.

Específicas:

TUBERCULOSIS GENITO-URINARIA

Glomerulonefritis

GLOMERULONEFRITIS CRONICA

Valorar de acuerdo al grado de insuficiencia renal.

Traumáticas

TRAUMATISMOS RENALES

Se evalúan de acuerdo a las secuelas o complicaciones:

Insuficiencia renal

Hipertensión arterial

Litiasis renal

Uronefrosis

Pielonefritis crónica

Pionefrosis

Paranefritis

Infartos

Tumorales

BENIGNOS

Según secuela anatómica y compromiso funcional.

MALIGNOS

70 %

10 %

Este último grupo es equiparable al nefrectomizado por cualquier etiología.

70 %

80 %

Otras

PTOSIS RENAL

Se presenta en un 20 % de las mujeres, no como enfermedad (congénita o adquirida), sino como modalidad clínica y radiológica. Para considerarla con valor patológico debe originar alteraciones anátomo-funcionales sobre la vía canalicular, la irrigación renal y/o sobre los plexos nerviosos vecinos.

LITIASIS RENAL:

0 %

0 %

5 %

5 %

hasta 10 %

70 %

70 %

70 %

Síndrome nefrótico

Nefrosis diabética.

Nefrosis amiloidea.

Nefroesclerosis.

Nefrosis lúpica.

Nefrosis del nefrón distal.

Nefrosis tóxicas.

Se evalúa de acuerdo a la enfermedad de base, el compromiso anátomo-funcional renal.

Nefrectomías

NEFRECTOMIA PARCIAL:

5 %

70 %

NEFRECTOMIA TOTAL:

10 %

70 %

HIPERTENSION ARTERIAL NEFROGENA

Debe diferenciarse la hipertensión arterial de origen renovascular de aquella que es complicación de una afección renal aguda o crónica.

La primera será comprobada a través de: Estudios urográficos o en su defecto por Centellografía, radiorrenograma, estudio angiográfico selectivo, dosaje de renina, etc.

Respecto de la segunda, la misma se valorará de acuerdo a la patología urinaria que le da origen (por ej.: pielonefritis crónica, uronefrosis, etc.).

En ambas, se tendrá en cuenta la repercusión cardíaca u orgánica general, debiendo ser estas últimas evaluadas por las especialidades pertinentes.

B — Vías urinarias

ESTENOSIS PIELOURETERAL

70 %

0-10 %

INFECCIONES ESPECIFICAS

Tuberculosis

Se remite al punto de Tuberculosis renal.

TUMORES

a- 1: Con nefrouretectomía sin metástasis

10 %

a- 2: Con nefrouretectomía con metástasis

70 %

b- 1: Operados sin recidiva (por vía endoscópica)

0-5 %

b- 2: Cistectomía parcial sin recidiva

10 %

b- 3: Cistectomía parcial con metástasis

70 %

b- 4: Después de segunda recidiva

70 %

b- 5: Cistectomía total con derivación urinaria

20-70 %

Acorde con:

Tipo de tareas

Funcionalidad de la urostomía

Funcionalidad del árbol urinario superior

Evaluación psiquiátrica

INCONTINENCIA DE ORINA:

0 %

hasta 15 %

70 %

CAPACIDAD VESICAL DISMINUIDA

hasta 70 %

hasta 70 %

hasta 70 %

20 %

En todos los casos se deberán evaluar los resultados quirúrgicos de las ampliaciones vesicales, la existencia o no de residuo urinario y la indemnidad del árbol urinario superior.

VEJIGA NEUROGENICA

10-20 %

Evaluar etiología por la especialidad correspondiente.

70 %

[IMG]

[IMG]

En casos de Mastectomía sub-radical y radical se considerará una incapacidad permanente del 60 % si se observasen:

Se tendrá en cuenta la edad de la solicitante, el tiempo transcurrido desde la operación y la evolución observada. Asimismo, se valorará la indicación post-operatoria de quimio y/o radioterapia y sus posibles secuelas: anemias refractarias, lesión en piel y mucosas, diátesis hemorrágicas, fibrosis pulmonar.

El haber sido sometida a un tratamiento quirúrgico por carcinoma génito-urinario, es un antecedente que, por sí mismo, no representa incapacidad.

Todos los estadios III y IV no pasibles de cirugía radical

70 %

De igual forma se considerarán los casos en que se documente fehacientemente la aparición de metástasis tumoral.

Patología de Utero

Leve, moderada o grave: Sin Incapacidad.

Carcinoma in situ tratado:

0 %

Sin metástasis:

0 %

Con propagación local, regional, o a distancia:

70-80 %

Con complicaciones quirúrgicas y/o post-actínicas:

70 %

In situ:

0 %

Propagación local, regional y/o a distancia:

70 %

(evaluar después del tratamiento).

Con fenómenos comprensivos y/o metrorragias:

0-5 %

Es pasible de cirugía.

Miomectomía simple o múltiple, histerectomía subtotal y total, anexohisterectomía:

0 %

Operado sin complicaciones o metástasis:

0 %

Con metástasis local, regional y/o a distancia:

70 %

Evaluar de acuerdo a complicación (enteritis, rectitis, cistitis, fístulas).

Patología de Ovario y Anexos

0 %

Sin metástasis o signos de enfermedad generali#zada

0 %

Con metástasis

70 %

Otras patologías

0 %

0 %

Valorar complicaciones quirúrgicas y secuelas

20-50 %

Uretrocele-Cistocele-Rectocele de grado I a IV:

0 %

Histerocele de grado I a IV:

0 %

Prolapso genital operado sin complicaciones:

0 %

(Evaluar incontinencia urinaria).

Fístula urogenitales o rectogenitales, según posibilidad quirúrgica y etiología: (reevaluar después de operada).

NERVIOSO

Las afecciones neurológicas por las cuales se hace necesaria la evaluación de incapacidad tienen características variables. Están las de curso crónico evolutivo, las agudas que pueden dejar lesión secuelar orgánica y/o funcional, y otras de curso recurrente con o sin substrato anatómico, con intervalos asintomáticos.

Dolor, pérdida de fuerza, vértigos, etc. son síntomas frecuentemente teñidos por el estado emocional del individuo. Por otra parte, la afección neurológica "per se" puede determinar un deterioro psíquico.

Durante el examen se tendrán en cuenta estos factores combinados, cuya discriminación frecuentemente requiere del examen psíquico especializado.

Como se mencionara en el apartado de afecciones osteoarticulares, si los síntomas se acompañan de signos objetivos de repercusión orgánica (hipotrofia, rigideces y/o disminución evidente de alguna función), éstos serán útiles en la certificación de lo aducido por el examinado.

ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO

Anamnesis

Examen físico-psíquico

Laboratorio

Diagnóstico por imágenes: Rx, TC, RMN, Ecodoppler, Arteriografías.

Electrofisiológicos: EEG, Mapeo cerebral, EMG, velocidad de conducción, potenciales evocados.

Afecciones evaluables

Centrales

Medulares

Neuropáticas

La cefalea y las raquialgias constituyen síntomas que de por sí no determinan incapacidad.

A) Centrales: cerebro, cerebelo y tronco

Insuficiencia vascular:

• Síndrome Vertiginoso

• Insuficiencia Vértebro-basilar

• Insuficiencia circulatoria cerebral

• ACV

Traumáticas

Alteraciones bioeléctricas

Alteraciones degenerativas:

• Degeneración espino-cerebelosa

• Síndrome extrapiramidal

• Esclerosis en placas

• Coreas

Tumores

Secuela de cirugía cráneo-cerebral:

• Vasculares (hematomas y aneurismas)

• Neoplasias

B) Medulares:

• Patología vertebromedular

• Amiotrofias y miopatías

• Esclerosis en placas

C) Neuropatías: (A excepción de las secundarias a las afecciones osteoarticulares)

• Polineuropatías

• Neuralgia del trigémino

• Neuralgia del VII y IX Par

• Parálisis facial periférica

CEREBRO, CEREBELO Y TRONCO

Insuficiencia vascular

SINDROME VERTIGINOSO:

registro electroencefalográfico intrascendente

0 %

0 %

INSUFICIENCIA VERTEBRO BASILAR:

0 %

hasta 70 %

INSUFICIENCIA CIRCULATORIA CEREBRAL O ENCEFALICA:

0 %

5-10 %

hasta 70 %

ACCIDENTES CEREBRO-VASCULARES

se evaluará según secuelas anátomo-funcionales, luego del período clínico-neurológico de estabilización

hasta 70 %

Traumáticas

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO:

0 %

Evaluar además por Psiquiatría

hasta 70 %

(permanente o transitoria, por la posibilidad de revertir).

Alteraciones bioeléctricas

DISRITMIAS CEREBRALES:

De acuerdo con la división clínico-electroencefalográfica, se distinguen:

1) Disrritmia: Sin elementos electroencefalográficos paroxísticos ni sintomatología clínica

0 %

2) Disrritmia: Con electroencefalograma con signos de disfunción bioeléctrica, pero sin manifestaciones clínicas

5-10 %

3) Disrritmia: con electroencefalograma patológico y crisis debidamente constatadas.

Se evaluará de acuerdo a la profesión y los siguientes parámetros:

70 %

El mal epiléptico y la epilepsia centroencefálica de crisis periódicas, serán considerados como una causa de incapacidad del

70 %

Las disritmias de causa vascular serán consideradas dentro del contexto de la enfermedad como una causa de incapacidad del

70 %

Las disrritmias con deterioro psicoorgánico serán, además, evaluadas por psiquiatría.

Las epilepsias focales post-traumáticas son causa de incapacidad y deben valorarse de acuerdo al punto 3.

Para la evaluación del mal comicial se considerarán la historia clínica aportada, electroencefalogramas previos, el cumplimiento del tratamiento instituido (tipo de medicación, respuesta al mismo y tiempo de aplicación).

Alteraciones degenerativas

DEGENERACION ESPINO-CEREBELOSA

Se evaluará de acuerdo al compromiso org.-funcional

10-70 %

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

(Con tratamiento)

0-10%

Según edad, ocupación y posibilidades terapéuticas

10-40 %

hasta 70 %

(con tratamiento)

ESCLEROSIS EN PLACAS

hasta 70 %

Evaluar edad, planteo terapéutico (de pronóstico incierto), los períodos de "acalmia" y las "pousse". Aportará Historia Clínica y estudios complementarios

0-30 %

(Con Historia Clínica y estudios complementarios positivos)

COREAS

hasta 70 %

Tumores

Ejemplos: Meningioma, Adenomas de Hipófisis, etc.

1) Sin secuelas post-tratatamiento o con secuelas mínimas

0-10 %

2) Con secuelas severas:

70 %

Gliomas de la serie astroblástica:

Grado I y II:

10-30 %

(baja malignidad y posible respuesta al tratamiento oncológico)

Grado III y IV:

70 %

Gliomas de la serie neuroblástica:

70 %

Gliomas de la serie microblástica:

70 %

70 %

Se deberá considerar a los tumores selares por su estirpe y su secuela oftalmológica y/o endocrinológica.

Secuela de cirugía cráneo-encefálica

Se evaluará de acuerdo al compromiso orgánico y a la repercusión funcional (ej.: Epilepsia).

MEDULARES

PATOLOGIA VERTEBRO MEDULAR:

70 %

10-70 %

70 %

AMIOTROFIAS Y MIOPATIAS:

De acuerdo a compromiso orgánico-funcional

10-70 %

70 %

Deberá ser evaluada por traumatología por la incidencia de las patologías ortopédicas secundarias (con causa).

10-70 %

De acuerdo a compromiso orgánico-funcional

70 %

Con respuesta al tratamiento y asintomático

40-70 %

DEGENERACION ESPINO CEREBELOSA:

Ya evaluada.

ESCLEROSIS EN PLACAS:

Ya evaluada.

NEUROPATIAS

POLINEUROPATIAS:

Se evaluarán secuelas fuera de la "pousse".

70 %

15-70 %

Con signos de denervación actual y déficit muscular hasta

70 %

De acuerdo con la noxa, edad y profesión.

Sin signos de denervación y poco o ningún déficit muscular

5-10 %

NEURALGIA DEL TRIGEMINO:

Si la evolución de la enfermedad determinante es de pronóstico desfavorable: 70 %

NEURALGIA DEL VII Y IX PAR:

Se consideran los mismos criterios que para la patología precedente.

PARALISIS FACIAL PERIFERICA:

No incapacitante, salvo situaciones puntuales de compromiso profesional estético.

OJOS

El presente normativo tiene por objeto unificar conceptos médicos que encuadran las distintas patologías oftalmológicas según su grado de compromiso visual.

ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO

Anamnesis

Examen físico: Oftalmológico: Agudeza visual, Campo visual, Fondo de Ojo Neurológico (eventualmente)

Laboratorio: Glucemia...

Diagnóstico por imágenes: Rx, Retinofluoresceinografía, Eco, TC, RMN.

Electrofisiológicos: Potenciales evocados

AGUDEZA VISUAL

A - Utilización básica de la tabla de J. Sená aprobada por el Consejo Argentino de Oftalmología y recomendada para su aplicación a todos los oculistas del país, previa corrección del vicio de refracción que pudiera existir.

[IMG]

B - Con el objeto de contemplar los diversos casos según la profesión y el grado de exigencia visual en una tabla única, teniendo en cuenta las Tablas de Exilex Truc, Radeyewsky y Micas, se ha llegado al siguiente normativo que las comprende, haciendo la salvedad que con excepción de los ítems 1 y 5, así como los monoculares, que configuran situaciones especiales, todos los demás están comprendidos en la Tabla de J. Sená.

B-1. Profesiones de Optima Agudeza Visual: (10/10 y 10/10)

B.2 - Profesiones de buena agudeza visual: (10/10 y 5/10)

Ej.: bordadoras, ópticos, matriceros, relojeros, grabadores, ebanistas, tornero.

B.3. Profesiones de agudeza visual aceptable: (7/10 y 3/10)

Ej.: modista, costureras, electricistas, mecánicos.

B.4. Profesiones de Escasa Agudeza Visual: (4/10 y 2/10)

Ej.: jardineros, porteros, peones, operarios no especializados, lavanderas, planchadoras y servicio doméstico. Dentro de este ítem puede incluirse a los amblíopes ligeros, capaces de lectura en negro.

B.5 - Profesiones para Discapacitados Visuales:

Incluye 3 categorías, a saber:

B.5.a.- Ciegos.

B.5.b. - Ciegos parciales

Visión bultos, con buenas posibilidades de desplazamiento pero con visión cercana muy dificultosa y sin valor de utilidad práctica escolar o profesional.

B.5.c. - Amblíopes profundos

Buen desplazamiento y posibilidad de lectura en negro (grandes titulares, esquemas, mapas). Necesita del Braille. Ej.: músicos, afinadores de piano, tareas manuales que puedan adquirirse por reeducación, ciertas profesiones liberales.

C - Consideraciones médicas sobre el concepto del monocular reeducado y monocular reeducable, incluyendo una tabla que indica el porcentual de incapacidad en sujetos monóculos según la agudeza visual restante en el ojo útil.

Cuando el médico perito se encuentra frente al problema de valorar la incapacidad resultante de la pérdida total de la visión de un ojo, con o sin pérdida del órgano, siendo normal el otro con o sin corrección, teniendo el interesado edad inferior a los 40 años y tareas no especializada, se debe tener en cuenta la repercusión desde el punto de vista funcional sobre:

Los autores internacionales recopilados en extensas bibliografías, la estadística especializada y la experiencia médica en la materia, consideran que la visión central prácticamente no se altera, el campo visual o visión periférica sólo pierde una sexta parte y la visión estereoscópica puede al cabo de unos 6 a 12 meses ser reemplazada en parte por la acción de algunas funciones monoculares (tamaño relativo de las imágenes, distribución de la luz de las sombras, superposición de los distintos planos según las distancias, alteración de los contornos según el alejamiento, la acomodación, la paralaxia monocular o apreciación espacial de la profundidad).

Si bien la visión estereoscópica o apreciación espacial se pierde en forma temporaria, nunca llega a ser permanente por la falta de convergencia y la fusión de imágenes. Como refieren autores nacionales (Damel), la visión estereoscópica monocular es una concepción de profundidad y la visión estereoscópica binocular una verdadera percepción de profundidad.

En lo inherente a la fatiga visual la misma está en relación directa a la especialización de la tarea.

EVALUACION DEL MONOCULAR

[IMG]

Además se evaluará la agudeza visual.

EVALUACION DE CATARATAS Y AFAQUIAS QUIRURGICAS CON Y SIN LENTE OCULAR.

Situaciones posibles:

Este caso puede considerarse como un monocular otorgándose una incapacidad del 30 % permanente en individuos mayores de 45 años y del 30 % transitoria en menores de dicha edad si el cuadro es de reciente instalación. Cuando éste es de larga data se otorgará una incapacidad del 10 %.

En este caso se considera una incapacidad física del 70 % y permanente. Si fuera menor de 45 años, se otorgará un 70 % transitoria ante la posibilidad de su posterior cirugía de cataratas (en esta posible situación futura sería considerado un monocular).

La agudeza visual tomada se divide por dos y el resultado se compara con la tabla de Sená. Por ejemplo: ojo derecho operado de cataratas con agudeza visual corregida igual a 8/10, se tomará como valor para la tabla igual a 4/10; ojo izquierdo con agudeza visual corregida igual a 9/10, se tomarán 9/10 como valor de consulta en la tabla de Sená.

Se considera la agudeza visual como los no afáquicos, es decir con la visión tomada se valorará por la tabla de Sená (excepto en profesiones que exigen óptima agudeza visual tales como: pilotos de avión, choferes de micro de larga distancia, maquinistas de trenes, etc.).

Depende de la capacidad visual remanente.

Ej. 1: escasa agudeza visual en ambos ojos, incapacidad laboral del 70 %.

Ej. 2: buena agudeza visual en ambos ojos, se valorará por tabla de Sená.

Ej. 3: un ojo con escasa capacidad visual y el otro con aceptable capacidad visual considerar tabla de Sená y desempeño de tarea laboral.

En todos los casos de este punto la consulta en la tabla se realizará dividiendo por dos la agudeza visual tomada (como en el punto c).

La incapacidad laboral dependerá del remanente de la agudeza visual tomada en ambos ojos considerando la tabla de Sená.

CAMPO VISUAL

La valoración de la pérdida del campo visual debe realizarse una vez garantizada la mayor agudeza visual posible, con corrección, si fuera necesario.

La actividad laboral decide la mayor o menor importancia de la evaluación campimétrica.

En aquellas actividades donde sea indispensable un óptimo campo visual periférico se tomará como tal el campo visual de 500° (8 cuadrantes x 60° aproximadamente).

Por ej.: aviadores, conductores de micros de pasajeros, conductores de camiones de más de 4 toneladas.

Los demás casos están comprendidos en un campo visual de 320° (es decir 8 cuadrantes de 40°).

Obtenido el gráfico de la campimetría, se suman los grados de los 8 meridianos y se divide por 320 (total de grados de campo visual normal para cada ojo), o 500 si se refiere a los casos especiales mencionados.

Por ej.: (8x30°)= 240° de preservación del C.V.

240 dividido 320 = 0,75 que expresa el 75 % del campo visual preservado.

Por lo tanto, pérdida del campo visual de ese ojo = 25 %.

La pérdida del 25 % de la capacidad visual de ese ojo por el indice 0,25 expresa la pérdida de capacidad de la T.O. 25 % x 0,25 = 6,25 T.O. (por deterioro del campo visual de un ojo).

Para el cálculo del porcentaje de la pérdida del campo visual de ambos ojos se procede de la misma manera, es decir:

1.- se calcula la pérdida del campo visual de cada uno de ellos por separado,

2.- luego, se suman y al resultado se lo multiplica por 1,5 obteniéndose así la incapacidad total atribuible a la pérdida del campo visual bilateral.

Por ej.: si a la pérdida del ejemplo anterior, de 6,25 T.O. para el ojo izquierdo, le agregamos un 6,25 % del ojo derecho, tendremos:

(O.I. 6,25 + O.D. 6,25) x 1,5 = 12,5 x 1,5 = 18,75 T.O.

por deterioro de la capacidad visual bilateral, por alteración del campo visual.

En resumen, si la agudeza visual es adecuada y el campo visual está afectado, la incapacidad visual estará determinada por el cálculo de la pérdida del campo visual.

Si la agudeza visual está comprometida, al porcentaje de pérdida del campo visual, deberá agregársele el originado por la primera.

Por ej.: % Perd. campo visual bilateral - 18,75 T.O.

Agudeza visual ojo derecho 0,8

Agudeza visual ojo izquierdo 0,6

Se remite a la tabla de Sená = 10 % por déficit de agudeza visual.

Incapacidad global visual: para su determinación se procede de acuerdo al cálculo de la capacidad restante.

Pérdida del campo visual bilateral

= 18,75 %

Pérdida por agudeza visual 10 % (sobre 81,25 %)

= 8,125 %

Incapacidad total del aparato visual

= 26,87 %

Cuando la afección del campo visual sea predominantemente inferior, al total (% de pérdida del campo visual uni o bilateral), se le adicionará un 10 %.

Toda otra afección del aparato visual se evaluará de acuerdo a la alteración de la agudeza visual y/o campos visuales.

DIPLOPIA

Central: en la mirada directo hacia adelante

Inferior: en la mirada directo hacia abajo

En ambos casos se entiende con directo, que no hay desviación lateral de la vista. Cuando se evidencia cualquiera de las dos, se habla de diplopía total (para poder desempeñarse tiene que taparse un ojo).

Diplopía total se valora igual que un monocular, y se considerará según la edad y el tiempo de evolución, determinando una incapacidad del 10-30 %

Otras lesiones (no congénitas):

Oftalmoplejía interna total, unilateral (acomodación)

10-15 %

Oftalmoplejía interna total, bilateral

15-30 %

Midriasis y lesiones del iris cuando ocasionan trastornos funcionales, unilateral

5 %

Midriasis y lesiones del iris, bilateral

10 %

Ptosis palpebral, pupila descubierta

5 %

Ptosis palpebral o blefaroespasmo, pupila cubierta de acuerdo a agudeza visual en posición primaria (mirada de frente) unilateral

10-30

bilateral

70 %

Deformaciones palpebrales unilaterales

5-15 %

bilaterales

10-25 %

Epífora

5-15 %

Fístulas lagrimales unilaterales

10 %

bilaterales

30 %

Estos porcentajes referidos a T.O. deberán sumarse a los originados por otra patología visual.

GARGANTA, NARIZ Y OIDO

Las patologías que motivan con mayor frecuencia la solicitud de evaluación de una incapacidad laboral a esta especialidad se refieren a la alteración de la audición y del equilibrio.

ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO

Anamnesis

Examen físico:

Otorrinolaringológico

Neurológico (eventualmente)

Diagnóstico por imágenes: Rx, TC, RMN

Electrofisiológicos: Audiometría, Logoaudiometría, Electronistagmografía, Potenciales evocados

Patologías evaluables

auditivos:

perceptivas

mixtas

Trastornos vestibulares y laberínticos

VERTIGO

En la evaluación del vértigo se considerarán las alteraciones producidas por lesiones del aparato vestibular, laberinto y de sus vías.

LESIONES DEL LABERINTO Y VESTIBULO

La persona subjetivamente siente vértigo acompañado o no de otros síntomas de tipo neurovegetativo (ej.: Náuseas, vómitos).

El origen de la lesión puede ser uni o bilateral. Cuando es unilateral el equilibrio suele restablecerse, por efecto compensador del vestíbulo sano.

Cuando es bilateral se puede esperar una compensación por mecanismos visuales y de la sensibilidad profunda.

CRITERIOS PARA LA EVALUACION DE LA PERDIDA DE LA TOTAL OBRERA A CONSECUENCIA DE UN DAÑO POR VERTIGO VESTIBULAR

Estadio I

La persona siente Vértigo.

Electronistagmograma: respuestas normales.

Coordinación: vestíbulo-espinal y cerebelo-espinal compatibles con ambulación normal.

0-5 %

Estadio II

La persona siente vértigo.

Electronistagmograma: respuestas anormales.

Coordinación: vestíbulo-espinal y cerebelo-espinal compatibles con ambulación normal.

5-15 %

Estadio III

La persona siente vértigo.

Electronistagmograma: respuestas anormales.

Coordinación: vestíbulo-espinal y cerebelo-espinal compatibles con ambulación inestable, sin riesgo para sí o terceros.

15-35 %

Estadio IV

La persona siente vértigo.

Electronistagmograma: Respuestas anormales.

Coordinación: Vestíbulo-espinal y cerebeloespinal, la ambulación es inestable, con riesgo para sí o para terceros

35-70 %

Cuando a la alteración del equilibrio se le agregue una disminución de la agudeza auditiva, ésta también será evaluada.

Trastornos auditivos

Simbología

dB: Decibel, medida de intensidad de sonido

Hz: Herz, un Herz equivale a un ciclo por segundo

kHz: kilohertz

color rojo: Oído derecho

color azul: Oído izquierdo

o: Audición aérea oído derecho

x: Audición aérea oído izquierdo

: Audición ósea oído izquierdo

<: Audición ósea oído derecho

Evaluación de la audición

Se efectuará la medición de la audición con un audiómetro con el paciente en cámara sonoamortiguada previo examen otoscópico con el objeto de descartar tapones ceruminosos o perforaciones timpánicas.

Se medirá la pérdida auditiva por vía aérea y vía ósea en las frecuencias 500, 1.000, 2.000, 4.000 ciclos por segundo.

Se deberán realizar dos exámenes audiométricos separados por una semana, con reposo de ambiente ruidoso de dieciséis horas, efectuados por fonoaudiólogo con supervisión del especialista. En caso de no obtener curvas audiométricas confiables se solicitará examen de potenciales evocados auditivos y audiometría por potenciales evocados.

Todos los exámenes audiométricos se completarán con examen logoaudiométrico y pruebas para descartar simulación (Ej. Test Lombard).

Se efectuará prueba de reclutamiento (S.I.S.I.) con objeto de diagnosticar daño coclear (trauma acústico).

CALCULO PERDIDA AUDITIVA MONOAURAL

Se suma la pérdida en decibeles de la vía aérea de los tonos 500, 1.000, 2.000 y 4.000. La suma obtenida se traslada a la tabla donde se convierte en porcentaje de pérdida auditiva.

CALCULO PERDIDA AUDITIVA BILATERAL

Se suma la pérdida en decibeles de la vía aérea de los tonos 500, 1.000, 2.000 y 4.000 de cada oído y se lo traslada a la tabla de la A.M.A./84 - A.A.O MAY/79.

En esta Tabla se debe buscar en su eje horizontal el mejor oído y en su eje vertical el peor; de la intersección de ambos ejes surge la pérdida auditiva bilateral en porcentajes. Dicha pérdida multiplicada por 0.42 da como resultado pérdida de la total obrera.

HIPOACUSIAS PROFUNDAS

Hipoacúsico profundo con fonación reeducada y labio-lectura

45 % T.O.

Hipoacúsico profundo sin fonación reeducada y con labio-lectura

50 % T.O.

Hipoacúsico profundo sin fonación reeducada y sin labio-lectura

80 % T.O.

[IMG]

[IMG]

OLFATO Y GUSTO

Pérdida total del olfato (anosmia)

3 % T.O.

Pérdida total del gusto agencia

3 % T.O.

Se tendrán en cuenta los casos de excepción evaluables según lo establecen estas Normas a fs. 5.

NARIZ Y SENOS PARANASALES

Sinusistis alérgica:

0 % T.O.

Tumoral - benigna:

5 - 10 % T.O.

• maligna:

Se evaluará cumplidas todas las medidas terapéuticas que correspondan, acorde a secuela orgánica y/o repercusión funcional.

HABLA

Pérdida del Habla

La afectación del habla puede estar determinada por lesiones de origen neurológico, del aparato de la fonación y/o de orden psíquico. En este capítulo se evaluarán aquellas que se producen en los órganos de emisión de la voz. Las otras serán valoradas por las respectivas especialidades.

Se tendrán en cuenta: el volumen de la voz, la articulación y claridad de la palabra y la posibilidad de mantener un diálogo.

Evaluación:

ESTADIO I:

tiene suficiente volumen de voz, buena articulación, claridad en el discurso, y mantiene un diálogo fluido

0 %

ESTADIO II:

tiene volumen de voz levemente disminuido y/o articulación levemente afectada, y/o discurso discretamente alterado. Se lo entiende con cierta dificultad en ambientes ruidosos

5-15 %

ESTADIO III:

volumen de voz moderadamente disminuido y/o articulación moderadamente afectada y/o discurso moderadamente alterado. Se lo entiende con dificultad en ambientes ruidosos; repite para aclarar su discurso

15-35 %

ESTADIO IV:

volumen de voz muy disminuido, con dificultad para hacerse oír y/o articulación muy afectada que requiere repeticiones y/o discurso dificultoso de seguir

hasta 70 %

ESTADIO V:

susurra, balbucea palabras sueltas o sin voz

70-100 %

[IMG]

CUERDAS VOCALES

TUMORES DE LARINGE

[IMG]

SANGRE

El sistema hematopoyético, presente en todo el organismo, es complejo y polimorfo. Sus afecciones determinan distintos compromisos orgánicos y repercusión funcional. Pueden ser focalizadas o generalizadas, limitadas a un componente del sistema o afectar a varios.

Las medidas terapéuticas actuales permiten obtener distintas respuestas dependiendo las mismas de:

-Genio de la afección en cuestión

-Oportunidad de inicio del tratamiento

-Susceptibilidad del afectado

Por lo tanto, para la evaluación de las incapacidades se tendrá en cuenta no sólo la etiología de la afección, sino también el tiempo de evolución, el tipo de tratamiento, la respuesta al mismo y la posibilidad de seguimiento (esquemas poliquimioterápicos cumplidos y/o agotados).

Se pondrá énfasis en el estado clínico-hematológico en el momento del examen y su incidencia para el desenvolvimiento, con mayor o menor esfuerzo, de sus tareas laborales.

ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO

Anamnesis

Examen físico

Laboratorio: general

Hematológico: Hemograma con recuento de plaquetas, Frotis de sangre periférica, Corrida electroforética de hemoglobinas, Metabolismo del Fe, Punción médula ósea, Estudio completo de coagulación.

Diagnóstico por imágenes: Rx, TC, RMN, Centellograma, Eco

Biopsias: ganglionar, hepática ...

Afecciones evaluables

Primarias:

Secundarias

Respecto de las afecciones secundarias, las mismas, originadas en otros órganos, tienen expresión similar a algunas patologías hematológicas. Se evaluarán por su etiología y su repercusión en este sistema.

Primarias

Es el encargado de la defensa del organismo por medio de la fagocitosis, los anticuerpos humorales y la mediada por células. Además, da origen a los elementos formes de la sangre.

MIELOMA: POLIOSTICO:

70 %

MONOSTOTICO:

5-70 %

Teniendo en cuenta:

GAMMAPATIA MONOCLONAL BENIGNA:

Con para-proteína, con infiltración medular sin signos de progresión de enfermedad

5 %

HIPOPLASIA Y APLASIA

ESPLENECTOMIA

Evaluar según repercusión infecciosa recurrente.

HIPERESPLENISMO

Evaluar la patología de origen y su repercusión en las distintas series hemáticas.

ANEMIAS CRONICAS:

Se habla de anemia crónica severa, independientemente de su etiología, en los casos en los cuales, con las medidas terapéuticas, no se puede mantener el hematocrito por arriba del 27 % y la hemoglobina por arriba de 7 gr. Se tendrá en cuenta la adaptación a estos valores y el origen de dicho trastorno para el cálculo de la incapacidad global.

[IMG]

[IMG]

Tener en cuenta la clasificación empleada, ya que existen varias. Como ejemplo y guía se consignan las de RAI y del International LLC Workshop que tienen en cuenta la estadificación clínica y evaluación pronóstica:

Clasificación de RAI y colaboradores (1975):

Estadio 0: Linfocitosis periférica mayor de 15.000 por milímetro cúbico e infiltración linfática medular mayor del 40 % de linfocitos maduros, sin adenovisceromegalias, sin anemia, sin trombocitopenia.

Estadio I: Sangre y médula ósea similar al estadio 0, más agrandamiento ganglionar.

Estadio II: Sangre y médula ósea similar al estadio 0 o I, con agregado de esplenomegalia y/o hepatomegalia. Los ganglios linfáticos pueden o no estar agrandados.

Estadio III: Sangre y médula ósea similar al estadio 0, I o II, más anemia (hemoglobina menor de 11 gr. % y hematocrito menor de 33 %). Los ganglios linfáticos, el bazo y el hígado pueden o no estar agrandados.

Estadio IV: Sangre y médula ósea igual al estadio 0, I, II o III con al agregado de trombocitopenia (número de plaquetas menor de 100.000 por milímetro cúbico). La anemia, las adenopatías y las organomegalias pueden o no estar presentes.

Clasificación del International LLC Workshop:

Establece una estadificación de 0 a 10, para lo que adjudica un punto a los siguientes valores: edad mayor de 60 años, más de tres territorios ganglionares comprometidos, esplenomegalia menor de 10 cms.

Dos puntos a los siguientes valores: esplenomegalia mayor de 10 cms., Linfocitosis mayor de 50.000, hemoglobina menor de 11 gr. %, trombocitopenia menor de 100.000.

Sin crisis blásticas:

hasta 40 %

Con crisis blásticas

70 %

70 %

LINFOMAS

Deberá tenerse en cuenta la estadificación y el agrupamiento en Hodgkin y no Hodgkin.

Estadio I:

Compromiso de una sola región linfática (ganglios, bazo, timo, anillo de Waldeyer, placas de Peyer) o de un solo órgano o sitio extralinfático (I-E).

Estadio II:

Compromiso de dos o más regiones linfáticas en un mismo lado del diafragma.

Puede acompañarse de compromiso localizado por contigüidad de un órgano o sitio extralinfático (II-E).

Estadio III:

Compromiso de regiones linfáticas en ambos lados del diafragma, lo cual puede también ser acompañado de compromiso localizado por contigüidad de un órgano o sitio extralinfático (III-E), o de ambas estructuras (III-ES).

Estadio IV:

Afección difusa o diseminada de uno o más órganos o sitios extralinfáticos sin relación de contigüidad con regiones ganglionares comprometidas o sin ellas.

LINFOMA HODGKIN

Clasificación morfológica de los linfomas Hodgkin

Linfocitos maduros con algunos histiocitos, escasas células de Reed-Sternberg. Suele ser un estadio temprano.

Tejido linfoide con bandas de tejido colágeno. Pueden estar ausentes las células de Reed-Sternberg. Suele ser un estadio temprano.

Pleomorfo (linfocitos, células plasmáticas, etc.) con abundantes células de Reed-Sternberg. Suele ser un estadio avanzado.

Pocos linfocitos maduros, más abundantes los histiocitos, fibrosis.

Frecuentes células de Reed-Sternberg. Suele ser un estadio avanzado.

Estadios I y II

5 %

Estadios III y IVde acuerdo a la subdivisión en grupos:

10-30 %

hasta 70 %

LINFOMAS NO HODGKIN

Clasificación morfológica según el National Cancer Institute

BAJO GRADO

GRADO INTERMEDIO

ALTO GRADO

MISCELANEAS

Compuesto.

Micosis fungoide (ver capítulo de Piel).

Histiocítico.

Plasmocitoma extramedular.

Inclasificable.

Otros.

De alto grado de malignidad con remisión post-tratamiento:

5-10 %

De alto grado de malignidad con recidiva:

70 %

De bajo grado de malignidad:

1-5 %

De grado intermedio de malignidad: la incapacidad es variable de acuerdo con el estado clínico general, tiempo de evolución de la enfermedad y respuesta al tratamiento:

5-70 %

CRITERIOS DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO

La recaída puede ser:

Marginal: Inmediatamente adyacente a los campos tratados.

Local: En un área previamente tratada.

Regional: En un área fuera de la tratada pero confinada a una zona del mismo lado del diafragma.

Transdiafragmática: En ganglios linfáticos y/o bazo pero del lado del diafragma contrario al de origen.

Extranodal: Aparición de enfermedad en sitios extraganglionares o extraesplénicos.

Alteraciones de los factores de coagulación

HEMOFILIA: se consideran dos grupos de pacientes:

70 %

hasta 40 %

El compromiso articular, de existir, debe ser evaluado por Ortopedia.

La inclusión en uno u otro grupo, se realizará en base a una certificación expresa del Instituto de Investigaciones Hematológicas de la Academia Nacional de Medicina o de Fundación de la Hemofilia (inclusive por intermedio de sus Delegaciones en el interior del país).

Desde el punto de vista práctico y general ha sido convenido con las Instituciones citadas, reconocer como hemofilia severa a aquella que en los adultos ha determinado la aparición de secuelas articulares importantes.

En caso de tener que evaluar a niños o jóvenes (pensiones no contributivas o pedidos especiales de otras Instituciones u organismos), deberá tenerse en cuenta la clasificación de SEVERA Y MODERADA o LEVE, según fuera consignado precedentemente, ya que en estos casos, puede que no existan secuelas por haber mantenido tratamiento profiláctico.

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND (Anomalía primaria del Factor de Von Willebrand y/o alteración del Complejo Factor Activo Procoagulante del Factor VIII)

Se valorará con el mismo criterio que hemofilia.

A) Severa.

B) Otras formas.

Alteración de las Plaquetas

PURPURAS

Púrpura trombocitopénica con o sin esplenectomía

5 %

Si presentan cuadros hemorrágicos reiterados con afectación variable del órgano afectado, la incapacidad será evaluada de acuerdo al compromiso del órgano dañado

hasta 70 %

Enfermedad de Rendú Osler (salvo complicaciones severas)

5-30 %

TROMBOCITOSIS

ESENCIAL:

Se evaluará de acuerdo a la repercusión orgánica producida por trombosis.

GLANDULAS DE SECRECION INTERNA

Las afecciones originadas en las glándulas de secreción interna, orgánicas o funcionales, que motivan con mayor frecuencia la solicitud de evaluación de incapacidad, son: la Diabetes y las disfunciones tiroideas.

PANCREAS

DIABETES

Para la valoración de la incapacidad originada por diabetes mellitus, se utilizarán como parámetros signos clínicos y exámenes complementarios que por su sencillez, objetividad y eficacia, presten sustento claro e inobjetable a dicha evaluación.

No se tendrán en cuenta síntomas subjetivos e imposibles de probar.

TABLA DE EVALUACION

ESTADIO I:

Diabetes tipo II que se compensa con dieta, o dieta e hipoglucemiantes orales, y que no presenta ningún trastorno orgánico demostrable 0 %

ESTADIO II:

Diabetes que requiera, además de la dieta, la administración de hipoglucemiantes o insulina en forma permanente, que no presenta ningún trastorno orgánico detectable 0-10 %

ESTADIO III:

Diabetes que requiera, además de la dieta, hipoglucemiantes orales o insulina, y presente signos mínimos a leves de repercusión orgánica: Alteraciones sensitivas de los miembros inferiores sugestivas de polineuritis, y/o retinopatía grado I-II, y/o signos iniciales de vasculopatía periférica, pero sin alteraciones tróficas y/o elevación discreta de los valores de urea y creatinina en sangre, y/o eventualmente sospecha de isquemia de miocardio, con electrocardiograma que demostrase alteraciones inespecíficas o isquémicas mínimas 10-25 %

ESTADIO IV:

Cualquiera de los estadios anteriores, acompañado de: retinopatía grado II- III, y/o trastornos arteriopáticos periféricos con trastornos tróficos mínimos y/o polineuritis diabética moderada y/o cifras humorales moderadamente elevadas de urea o creatinina 25-40 %

ESTADIO V:

Cualquiera de los estadios anteriores, acompañado de repercusión severa en uno o más órganos: retinopatía grado III-IV, polineuritis marcada (mal perforante plantar, hipotrofia muscular, etc.), vasculopatías con alteraciones tróficas de importancia (amputaciones de varios dedos de los pies o más amplias, claudicación intermitente a menos de 25 metros con otros signos de isquemia, clínicos y/o demostrados por exámenes complementarios, etc.), insuficiencia renal severa con cifras de uremia y/o creatininemia marcadamente patológicas.70 %

Se evaluará la repercusión orgánica, por los especialistas correspondientes a los órganos involucrados.

INSULINOMAS

Se evaluarán acorde a secuelas determinadas por el tratamiento.

TIROIDES

Los bocios se evaluarán de acuerdo a su funcionalismo (hipotiroidismo, eutiroidismo o hipertiroidismo). La mayoría son controlables medicamentosamente. Se examinará la posible repercusión en otros órganos (ej.: arritmias cardíacas del hipertiroidismo).

Nódulos Tiroídeos

Se evaluarán de acuerdo a su histopatología y a su funcionalismo.

Tiroiditis

Se evaluarán según el grado de disfunción tiroídea que determinen.

Cáncer Tiroídeo operado

Si no existe evidencia de persistencia post-tratamiento, recidiva, metástasis regionales (adenopatías) o a distancia:

0 %

Si la operación fue acompañada por una disección radical, se evaluará la posibilidad de secuelas o morbilidad atribuible a la operación (hipotiroidismo, hipoparatiroidismo o tetania paratiroideopriva controlable médicamente, lesión recurrencial y lesión estética):

30 %

Tumor persistente, o recidivado, o con metástasis regionales y/o a distancia:

70 %

HIPOFISIS

En la patología benigna de hipófisis sin signosintomatología

0 %

Con repercusión orgánica y/o funcional, se evaluará según el órgano comprometido.

SUPRARRENAL

ENFERMEDAD DE ADDISON-INSUF. CORTICOSUPRARRENAL CRONICA

[IMG]

PSIQUISMO

La labor del perito previsional es ardua y tanto más cuando ese perito es psiquiatra, pero sobre todo, cuando el mismo tiene que transmitir todo su saber y entender al médico no especialista en psiquiatría.