LegalizeReal Decreto 888/2022, de 18 de octubre, por el que se establece el procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-14 % 1 4 7 10 14 | 15 %-29 % 15 18 21 24 29 | 30 %-44 % 30 33 36 39 44 | 45 %-65 % 45 50 55 60 65 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis (CP). | Antecedentes de enfermedad hepática resuelta. | Enfermedad hepática persistente sin síntomas y sin antecedentes de ascitis, ictericia o hemorragia por varices esofágicas en los últimos 3 años; poco probable que la enfermedad progrese Child-Pugh: A. | Antecedentes de hepatopatía crónica sin síntomas y sin historia de ascitis, ictericia o hemorragia por varices esofágicas en el último año. Persona trasplantada*. Child-Pugh: A. | Enfermedad hepática crónica progresiva que presenta historia en el último año de manifestaciones ascíticas, ictéricas o hemorragia por varices esofágicas o encefalopatía hepática. Child-Pugh: B. | Enfermedad hepática crónica progresiva con historia presente de ictericia, ascitis o hemorragia esofágica o varices gástricas persistentes, con manifestaciones de insuficiencia hepática sobre el SNC Child-Pugh: C. |
| Exploración físicab. | Ausencia de signos de enfermedad hepática o del tracto biliar. | Buen estado nutricional. Fuerza conservada. Ausencia de signos de enfermedad hepática o presencia mínima. | Buen estado nutricional. Fuerza conservada. Signos leves de enfermedad hepática. | Signos cutáneos y oculares de enfermedad hepática crónica con afectación moderada del estado nutricional y de la fuerza. | Estado nutritional deficient. |
| Resultados de las pruebas objetivas. | Pruebas normales. | Las pruebas bioquímicas, de imagen y/o estudios funcionales indican alteración leve de la función o trastornos primarios del metabolismo de la bilirrubina. Fibrosis 0 a 1. Fibroscan < 7. | Las pruebas bioquímicas, de imagen y/o estudios funcionales indican daño hepático moderado o alteración de la función. Fibrosis 2. Fibroscan 7 a 9,4. | Las pruebas bioquímicas, de imagen y/o estudios funcionales indican daño hepático grave con repercusión sistémica de la enfermedad tal como alteración de las proteínas, de la albúmina o de los criterios de coagulación. Fibrosis 3. Fibroscan 9,4 a 12. | Las pruebas bioquímicas, de imagen y/o estudios funcionales indican daño hepático extremo e irreversible con repercusión sistémica significativa de la enfermedad tal como alteración de las proteínas, de la albúmina o de los criterios de coagulación. Fibrosis 4. Fibroscan > 12. |
| ‒ Si no se realiza la exploración física, no considere este factor en la puntuación. ‒ Los hallazgos hematológicos y neurológicos se puntúan según lo indicado para esos sistemas y se combinan con la puntuación de deficiencia hepática. * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. | ‒ Si no se realiza la exploración física, no considere este factor en la puntuación. ‒ Los hallazgos hematológicos y neurológicos se puntúan según lo indicado para esos sistemas y se combinan con la puntuación de deficiencia hepática. * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. | ‒ Si no se realiza la exploración física, no considere este factor en la puntuación. ‒ Los hallazgos hematológicos y neurológicos se puntúan según lo indicado para esos sistemas y se combinan con la puntuación de deficiencia hepática. * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. | ‒ Si no se realiza la exploración física, no considere este factor en la puntuación. ‒ Los hallazgos hematológicos y neurológicos se puntúan según lo indicado para esos sistemas y se combinan con la puntuación de deficiencia hepática. * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. | ‒ Si no se realiza la exploración física, no considere este factor en la puntuación. ‒ Los hallazgos hematológicos y neurológicos se puntúan según lo indicado para esos sistemas y se combinan con la puntuación de deficiencia hepática. * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. | ‒ Si no se realiza la exploración física, no considere este factor en la puntuación. ‒ Los hallazgos hematológicos y neurológicos se puntúan según lo indicado para esos sistemas y se combinan con la puntuación de deficiencia hepática. * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. |
Tabla 11.9 Criterios para la puntuación de la deficiencia del tracto biliar
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-9 % 1 3 5 7 9 | 11 %-19 % 11 13 15 17 19 | 21 %-29 % 21 23 25 27 29 |
|---|---|---|---|---|
| Enfermedad del tracto biliar | Enfermedad del tracto biliar | Enfermedad del tracto biliar | Enfermedad del tracto biliar | Enfermedad del tracto biliar |
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis (CP). | Antecedentes de enfermedad del tracto biliar. | Deficiencia ocasional del tracto biliar o antecedentes de colecistectomía. | Deficiencia recurrente del tracto biliar con enfermedad reparable entre episodios. | Deficiencia irreparable del tracto biliar con colangitis recurrente y/o Necesidad de endoprotesis biliar permanente. |
| Exploración físicab. | Ausencia de signos de enfermedad del tracto biliar. | Signos intermitentes de enfermedad del tracto biliar - ausencia de ictericia. | Signos recurrentes de enfermedad del tracto biliar - episodios intermitentes de ictericia. | Episodios recurrentes de dolor en cuadrante abdominal superior derecho e ictericia permanente. |
| Resultados de las pruebas objetivas. | Pruebas normales. | Las pruebas de laboratorio y los estudios de imagen muestran enfermedad leve del tracto biliar. | Las pruebas de laboratorio y los estudios de imagen indican enfermedad moderada del tracto biliar. | Las pruebas de laboratorio y los estudios de imagen muestran enfermedad crónica grave del tracto biliar. |
Tabla 11.10 Criterios para la puntuación de la deficiencia por hernias de la pared abdominal
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1%-5% 1 3 4 | 5% 13% 5 9 13 | 16%-22% 16 19 22 | 25%-30% 25 27 30 |
|---|---|---|---|---|---|
| Hernia | Hernia | Hernia | Hernia | Hernia | Hernia |
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis. | Antecedentes de hernia intervenida en la actualidad sin síntomas. | Antecedentes de hernia intervenida con molestia ocasional leve en la localización del defecto que no afecta a la mayoría de las actividades diarias. | Antecedentes de hernia intervenida con molestia frecuente en la localización del defecto que limita el coger peso (mayor de 23 Kg, en el caso de los hombres; 16 Kg, en el caso de las mujeres.) Con limitación leve en las AVD. | Antecedentes de hernia intervenida o irreparable molestia frecuente en la localización del defecto que limita de forma leve a moderada las actividades diarias. | Antecedentes de hernia intervenida o irreparable que presenta limitación de moderada a grave en la mayoría de las actividades diarias por molestia o factores anatómicos. |
| Exploración física (CP). | Ausencia de signos físicos. | Defecto palpable en las estructuras de soporte de la pared abdominal y protusión leve en la localización del defecto con aumento de la presión abdominal - fácilmente reducible. | Defecto palpable en las estructuras de soporte de la pared abdominal y protusión moderada en la localización del defecto con aumento de la presión abdominal - fácilmente reducible. | Defecto palpable en las estructuras de soporte de la pared abdominal y protusión grave en la localización del defecto persistente e irreducible. | Defecto palpable en las estructuras de soporte de la pared abdominal y protusión completa e irreductible de la pared abdominal. |
| Si un individuo se clasifica en la clase 4, tanto por la anamnesis como por la exploración física, se puntúa con un 30 %. Si no, se escoge el grado inferior. | Si un individuo se clasifica en la clase 4, tanto por la anamnesis como por la exploración física, se puntúa con un 30 %. Si no, se escoge el grado inferior. | Si un individuo se clasifica en la clase 4, tanto por la anamnesis como por la exploración física, se puntúa con un 30 %. Si no, se escoge el grado inferior. | Si un individuo se clasifica en la clase 4, tanto por la anamnesis como por la exploración física, se puntúa con un 30 %. Si no, se escoge el grado inferior. | Si un individuo se clasifica en la clase 4, tanto por la anamnesis como por la exploración física, se puntúa con un 30 %. Si no, se escoge el grado inferior. | Si un individuo se clasifica en la clase 4, tanto por la anamnesis como por la exploración física, se puntúa con un 30 %. Si no, se escoge el grado inferior. |
Capítulo 12
Sistema endocrinometabólico
En este capítulo se evalúan únicamente los hallazgos clínicos no atribuibles a la alteración de otros órganos y sistemas, como serían la fatiga, astenia, debilidad y pérdida de peso etc. Aquellos otros hallazgos debidos a trastornos locales o a distancia se evaluarán siguiendo los criterios del capítulo correspondiente al órgano, sistema o función alterada, debiéndose combinar posteriormente ambos porcentajes.
Evaluación de la obesidad: La obesidad es un trastorno metabólico muy frecuente en cuyo origen nos encontramos múltiples factores: metabólicos, genéticos, culturales, conductuales etc. En general no será considerada como una deficiencia permanente y se evaluará en todo caso la comorbilidad asociada a ella una vez alcanzada la Máxima Mejoría Clínica (MMC), no la obesidad en sí misma. Excepcionalmente, en casos en los que la evaluación no quede lo suficientemente reflejada en otros apartados y cumpliendo criterios: 1.º. De obesidad mórbida con IMC > 40; 2.º. Después de haber fracasado y agotado todos los intentos terapéuticos médicos y quirúrgicos, y estar estos documentados, podrá evaluarse como deficiencia permanente, tomando como criterio principal para la graduación de la misma, la repercusión de esta sobre las actividades diarias, según la puntuación obtenida en el Baremo de Limitación en la Actividad (BLA).
12.1 Deficiencias basadas en la carga de cumplimiento del tratamiento. Tablas y reglas para determinar el total de puntos de la CCT.
1. Tratamiento farmacológico: Los puntos en concepto de CCT se asignan en función de la frecuencia de uso y la vía de administración.
Tabla 12.1 Tratamientos farmacológicos enterales, nasales y tópicos
| Frecuencia de dosificación | Puntos |
|---|---|
| Sin pauta (a demanda). | 1 |
| 1-2 veces por día. | 2 |
| > 2 veces al día. | 3 |
Tabla 12.2 Tratamientos farmacológicos parenterales
| Frecuencia de dosificación | Puntos |
|---|---|
| Parenteral, una o menos veces a la semana. | 2 |
| > de una vez a la semana pero < una vez al día. | 3 |
| 1-2 veces por día. | 4 |
| > 2 veces por día. | 5 |
2. Modificaciones dietéticas: los puntos en concepto de CCT se asignan cuando se necesita tratamiento dietético para controlar o modificar el trastorno endocrinológico.
Tabla 12.3 Puntuaciones asignadas para las modificaciones dietéticas
| Modificación | Puntos |
|---|---|
| Modificaciones dietéticas - mínimas. | 2 |
| Modificaciones dietéticas - moderadas. | 5 |
| Modificaciones dietéticas - rigurosas. | 10 |
3. Deficiencia secundaria a procedimientos invasivos (DPI): Actualmente, este método de puntuación de la deficiencia se realiza sólo para el control de la glucosa sanguínea de las personas diabéticas, pero puede utilizarse como modelo si se necesitan otros tipos de controles para supervisar enfermedades endocrinológicas diferentes.
Tabla 12.4 Puntuaciones asignadas a la deficiencia secundaria a procedimientos invasivos
| Procedimiento | Puntos |
|---|---|
| Control de glucemia - 1 vez al día. | 1 |
| Control de glucemia - 2 veces al día. | 2 |
| Control de glucemia - 3 veces al día. | 3 |
| Control de glucemia - ≥ 4 veces al día. | 4 |
Cómputo total de la Carga del Tratamiento:
Puntos por tratamiento farmacológico + puntos por modificaciones dietéticas + puntos por DPI = CCT total:
La deficiencia endocrina se reflejará fundamentalmente en su CCT, por tanto y a diferencia de otros capítulos, para la determinación de la deficiencia endocrinológica total de la persona, la puntuación resultante una vez obtenido el CCT, no se sumará al final de dicho capítulo, sino que se utilizará desde un principio para asignar un intervalo concreto de gravedad y como criterio secundario de modificador de grado. En todo caso el porcentaje final asignado tendrá que ser igual o superior a la puntuación CCT.
12.2 Deficiencias debidas a enfermedades del sistema endrocrinometabólico:
Tabla 12.5 Criterios para la puntuación de la deficiencia secundaria a trastornos del eje hipotálamo-hipofisario
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-3 % 1 2 3 | 4 %-6 % 4 5 6 | 7 %10 % 7 8 9 10 | 11 %14 % 11 12 14 |
|---|---|---|---|---|---|
| Eje hipotálamo-hipofisario | Eje hipotálamo-hipofisario | Eje hipotálamo-hipofisario | Eje hipotálamo-hipofisario | Eje hipotálamo-hipofisario | Eje hipotálamo-hipofisario |
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis (CP). | Presencia de trastorno hipotálamohipofisario. No precisa tratamiento. | Presencia de trastorno hipotálamohipofisario. Precisa tratamiento intermitente. Ausencia de síntomas residuales. | Presencia de trastorno hipotálamohipofisario. Precisa tratamiento diario. Ausencia de síntomas residuales. | Presencia de trastorno hipotálamohipofisario. Precisa tratamiento diario. Síntomas residuales leves. | Presencia de trastorno hipotálamohipofisario. Precisa tratamiento diario. Síntomas residuales moderados a graves. |
| CCT. | 0 puntos. | 1-2 puntos. | 3-6 puntos. | 7-10 puntos. | > 11 puntos. |
Tabla 12.6 Criterios para la puntuación de la deficiencia secundaria a trastornos del tiroides
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-5 % 1 2 3 4 5 | 6 %-10 % 6 7 8 9 10 |
|---|---|---|---|
| Trastornos del tiroides | Trastornos del tiroides | Trastornos del tiroides | Trastornos del tiroides |
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 |
| Anamnesis (CP). | Presencia de trastorno tiroideo. No requiere tratamiento. Ausencia de síntomas residuales. | Presencia de trastorno tiroideo. Requiere tratamiento. Ausencia de síntomas residuales. | Presencia de trastorno tiroideo. Requiere tratamiento. Se demuestra alteración hormonal a pesar del tratamiento y síntomas residuales. |
| Exploración física. | Exploración del tiroides normal. | Bocio residual o nódulo destacable estéticamente ≤ 1,5 cm. | Bocio residual o nódulo destacable estéticamente > 1,5 cm. |
| CCT. | 0 puntos. | 1-3 puntos. | ≥ 4 puntos. |
Tabla 12.7 Criterios para la puntuación de la deficiencia secundaria a trastornos de las paratiroides
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-3 % 1 2 3 | 4 %-8 % 4 5 6 7 8 |
|---|---|---|---|
| Trastornos de las paratiroides | Trastornos de las paratiroides | Trastornos de las paratiroides | Trastornos de las paratiroides |
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 |
| Anamnesis (CP). | Presencia de trastorno paratiroideo. No requiere tratamiento. Ausencia de síntomas residuales. | Presencia de trastorno paratiroideo. Requiere tratamiento. Ausencia de síntomas residuales. | Presencia de trastorno paratiroideo. Requiere tratamiento. Presencia de signos residuales. |
| Exploración física. | Exploración física y calcemia normales. | Exploración física y calcemia normales. | Presencia de signos residuales y/o calcemia anómala. |
| CCT. | 0 puntos. | 1-2 puntos. | ≥ 3 puntos. |
Tabla 12.8 Criterios para la puntuación de la deficiencia secundaria a trastornos de la corteza adrenal
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-4 % 1 2 3 4 | 5 %-9 % 5 7 9 | 10 %-20 % 10 15 20 |
|---|---|---|---|---|
| Trastornos de la corteza adrenal | Trastornos de la corteza adrenal | Trastornos de la corteza adrenal | Trastornos de la corteza adrenal | Trastornos de la corteza adrenal |
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis (CP). | Presencia de trastorno adrenal. No requiere tratamiento. Asintomático. | Presencia de trastorno adrenal. Requiere tratamiento. Ausencia de signos y/o síntomas residuales. Ausencia de anomalías bioquímicas. | Presencia de trastorno adrenal. Requiere tratamiento. Presenta síntomas residuales de la enfermedad activa. Ausencia de anomalías bioquímicas. | Presencia de trastorno adrenal. Requiere tratamiento. Presenta síntomas residuales de enfermedad activa. Anomalías bioquímicas. |
| CCT. | 0 puntos. | 1-4 puntos. | 5-7 puntos. | ≥ 8 puntos. |
Tabla 12.9 Criterios para la puntuación de la deficiencia secundaria a alteraciones de la médula suprarrenal
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-5 % 1 3 5 | 6 %-15 % 610 15 | 20 %-30 % 20 25 30 | 40 %-60 % 40 50 60 |
|---|---|---|---|---|---|
| Trastornos de la médula adrenal | Trastornos de la médula adrenal | Trastornos de la médula adrenal | Trastornos de la médula adrenal | Trastornos de la médula adrenal | Trastornos de la médula adrenal |
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis. | Presencia de trastorno de médula adrenal. No requiere tratamiento. Asintomático. | Presencia de trastorno de médula adrenal. Requiere tratamiento. No síntomas residuales. | Presencia de trastorno de médula adrenal. Presenta signos y síntomas de exceso de catecolaminas que pueden ser controlados con agentes bloqueantes la mayor parte del tiempo (>50%). | Presencia de trastorno de médula adrenal. Presenta signos y síntomas de exceso de catecolaminas que pueden ser controlados con agentes bloqueantes algunas veces (> 24% y 50%) del tiempo. | Presencia de trastorno de médula adrenal. Presenta signos y síntomas de exceso de catecolaminas que pueden ser controlados con agentes bloqueantes en contadas ocasiones (< 25% del tiempo). |
| CCT. | 0 puntos. | 1-3 puntos. | 4-6 puntos. | 7-10 puntos. | > 11 puntos. |
12.3 Criterios para la evaluación de la deficiencia secundaria a diabetes mellitus.
Criterio de situación especial de frecuencia de descompensaciones: En aquellos pacientes que por causa diferente al mal seguimiento del tratamiento y normas higiénicodietéticas, requiera de hospitalizaciones periódicas por descompensaciones agudas de su Diabetes, con una periodicidad de dos o más por año y con una duración de más de 48 horas cada una, se le atribuirá un porcentaje mínimo de deficiencia del 33%. En todo caso la evaluación será provisional y revisable cada dos años.
Consideraciones especiales de evaluación de la diabetes en la infancia y la adolescencia: Los menores que requieran obligatoriamente la ayuda de un adulto más de 3 o cuatro veces por día para la administración de la insulina y control de las glucemias, se clasificaran como criterio principal en el intervalo 4 provisionalmente, hasta adquirir una independencia en su tratamiento.
Tabla 12.10 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a diabetes mellitus y síndrome metabólico
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-5 % 1 2 3 4 5 | 6 %-10 % 6 7 8 9 10 | 11 %-15 % 11 12 13 14 15 | 16 %-28 % 16 19 22 25 28 |
|---|---|---|---|---|---|
| Diabetes mellitus | Diabetes mellitus | Diabetes mellitus | Diabetes mellitus | Diabetes mellitus | Diabetes mellitus |
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis (CP). | Antecedentes de intolerancia a la glucosa, diagnosticada a nivel bioquímico, que no requiere tratamiento o modificación dietética. | Diabetes y/o Síndrome metabólico, diagnosticada a nivel bioquímico, con tratamiento único oral relativamente sencillo y régimen dietético; no se utiliza insulina. | Diabetes y/o Síndrome metabólico, diagnosticada generalmente bien controlada a nivel bioquímico, con tratamiento a base de 2-3 fármacos orales o insulina y modificaciones dietéticas. | Diabetes diagnosticada a nivel bioquímico, generalmente no bien controlada con 2-3 fármacos orales o insulina y modificaciones dietéticas importantes. Puede haber signos de vasculopatía o polineuropatía diabética como retinopatía o micro albuminuria. | Diabetes diagnosticada a nivel bioquímico, que no se controla de manera adecuada con ningún régimen terapéutico y cumplimiento del mismo y de modificaciones dietéticas intensas. Se objetiva por determinaciones repetidamente anómalas de glucose. Evidencia de vasculopatía o polineuropatía diabética. |
| Resultados de las pruebas objetivas. | HbA1c normal < 0,06 (< 6%). | HbA1c normal, 0,06-0,065 (6%-6,5%). | HbA1c normal- elevada, 0,06- 0,08 (6,6%-8%). | HbA1c elevada, 0,081-0,10 (8,1%-10%). | HbA1c elevada, > 0,10 (> 10%). |
| CCT. | 0 puntos. | 1-5 puntos. | 6-10 puntos. | 11-15 puntos. | ≥ 16 puntos. |
| HbA1c (Hemoglobina glucosilada): Muestra la cantidad promedio de azúcar en su sangre durante tres meses. Los menores que requieran obligatoriamente la ayuda de un adulto más de 3 o cuatro veces por día para la administración de la insulina y control de las glucemias, se clasificaran como criterio principal en el intervalo 4 provisionalmente, hasta adquirir una independencia en su tratamiento. | HbA1c (Hemoglobina glucosilada): Muestra la cantidad promedio de azúcar en su sangre durante tres meses. Los menores que requieran obligatoriamente la ayuda de un adulto más de 3 o cuatro veces por día para la administración de la insulina y control de las glucemias, se clasificaran como criterio principal en el intervalo 4 provisionalmente, hasta adquirir una independencia en su tratamiento. | HbA1c (Hemoglobina glucosilada): Muestra la cantidad promedio de azúcar en su sangre durante tres meses. Los menores que requieran obligatoriamente la ayuda de un adulto más de 3 o cuatro veces por día para la administración de la insulina y control de las glucemias, se clasificaran como criterio principal en el intervalo 4 provisionalmente, hasta adquirir una independencia en su tratamiento. | HbA1c (Hemoglobina glucosilada): Muestra la cantidad promedio de azúcar en su sangre durante tres meses. Los menores que requieran obligatoriamente la ayuda de un adulto más de 3 o cuatro veces por día para la administración de la insulina y control de las glucemias, se clasificaran como criterio principal en el intervalo 4 provisionalmente, hasta adquirir una independencia en su tratamiento. | HbA1c (Hemoglobina glucosilada): Muestra la cantidad promedio de azúcar en su sangre durante tres meses. Los menores que requieran obligatoriamente la ayuda de un adulto más de 3 o cuatro veces por día para la administración de la insulina y control de las glucemias, se clasificaran como criterio principal en el intervalo 4 provisionalmente, hasta adquirir una independencia en su tratamiento. | HbA1c (Hemoglobina glucosilada): Muestra la cantidad promedio de azúcar en su sangre durante tres meses. Los menores que requieran obligatoriamente la ayuda de un adulto más de 3 o cuatro veces por día para la administración de la insulina y control de las glucemias, se clasificaran como criterio principal en el intervalo 4 provisionalmente, hasta adquirir una independencia en su tratamiento. |
Tabla 12.11 Criterios para la puntuación de la deficiencia secundaria a hipoglucemia
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-5 % 1 2 3 4 5 | 6 %-10 % 6 7 8 9 10 |
|---|---|---|---|
| Hipoglucemia | Hipoglucemia | Hipoglucemia | Hipoglucemia |
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 |
| Anamnesis (CP). | Antecedentes de hipoglucemia, demostrada bioquímicamente, que no requiere ningún tratamiento. | Antecedentes de hipoglucemia, demostrada bioquímicamente, controlada con tratamiento. | Antecedentes de hipoglucemia, demostrada bioquímicamente, no controlada con el tratamiento. |
| Resultado de las pruebas objetivas. | HbA1c normal < 0,06 (< 6%). | HbA1c normal, 0,06-0,065 (6%-6,5%). | HbA1c normal-elevada, 0,06-0,08 (6,6%-8%). |
| CCT. | 0 puntos. | 1-5 puntos. | ≥ 6 puntos. |
Tabla 12.12 Criterios para la puntuación de la deficiencia secundaria a trastornos onadales
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-5 % 1 2 3 4 5 | 6 %-1 0% 6 7 8 9 10 | 11 %-15 % 11 12 13 14 15 |
|---|---|---|---|---|
| Trastornos gonadales | Trastornos gonadales | Trastornos gonadales | Trastornos gonadales | Trastornos gonadales |
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis (CP). | Trastorno gonadal establecido bioquímicamente. Asintomático. | Trastorno gonadal establecido bioquímicamente. Síntomas leves. Tratamiento recomendado pero dependiente de los síntomas. | Trastorno gonadal establecido bioquímicamente. Síntomas moderados o secuelas físicas. Tratamiento muy recomendado. | Trastorno gonadal establecido bioquímicamente. Esterilidad demostrada por la alteración de la función hormonal. |
| Exploración física. | Ausencia de anomalías secundarias al trastorno gonadal. | Ausencia de anomalías. | Ligera alteración del fenotipo corporal. | Alteración del peso corporal o de la talla secundaria a la anomalía hormonal. |
| CCT. | 0 puntos. | 1-2 puntos. | 3-4 puntos. | ≥ 5 puntosc. |
Tabla 12.13 Criterios para la puntuación de la deficiencia secundaria a trastornos mamarios
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-9 % 1 5 9 | 10 %-15 % 10 12 15 |
|---|---|---|---|
| Trastornos mamarios | Trastornos mamarios | Trastornos mamarios | Trastornos mamarios |
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 |
| Anamnesis (CP). | Asintomático. Mama restaurada estéticamente. | Antecedentes de problemas con la lactancia, galactorrea o desfiguración de la mama; puede requerir tratamiento o no. La deficiencia secundaria a la desfiguración se aplica a cada mama de manera independiente; los resultados se combinan. | Antecedente de mastectomía no tributaria de cirugía estética y/o reparadora. |
| Signos físicos. | Ninguno. | La capacidad para la lactancia puede estar presente o no. Desfiguración leve a moderada de una o ambas mamas. | Ambas mamas extirpadas quirúrgicamente o Deformidad estética grave en ambas mamas sin capacidad para la lactancia. |
Las anomalías estéticas leves a moderadas se puntúan del 1 % al 9 % de deficiencia total de la persona y pueden establecerse en ambos sexos. Cada mama se puntúa de manera independiente y la deficiencia para cada mama se combina antes de establecer la deficiencia final mamaria. Se establece un máximo del 9 % de deficiencia total de la persona, cuando la desfiguración afecta a ambas mamas.
La incapacidad para la lactancia y los problemas asociados con la galactorrea se aplican a ambas mamas simultáneamente. En contraposición a los aspectos estéticos, cada mama no se puntúa de manera independiente de la otra. Por lo tanto, se establece una puntuación máxima del 5% de deficiencia total de la persona para la persona que presente estos problemas.
La incapacidad para la lactancia condiciona una situación de deficiencia sólo para mujeres en edad reproductiva, con capacidad para quedarse embarazadas. La galactorrea se valora en ambos sexos.
Tabla 12.14 Criterios para la puntuación de la deficiencia secundaria a enfermedad metabólica ósea
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-3 % 1 2 3 | 4 %-6 % 4 5 6 |
|---|---|---|---|
| Enfermedad metabólica ósea | Enfermedad metabólica ósea | Enfermedad metabólica ósea | Enfermedad metabólica ósea |
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 |
| Anamnesis (CP). | Antecedentes de osteoporosis; no requiere tratamiento. | Antecedentes de osteoporosis; requiere tratamiento. | Antecedentes de osteoporosis grave o refractaria al tratamiento continuado. |
| Resultados de las pruebas objetivas. | Densitometría anómala en el pasado, actual normal. Puntuación T-score actual ≥ -1. | Densitometría anómala con osteopenia Puntuación T-score actual ≤ 1 pero > -2,5. | Densitometría anómala con osteoporosis. Puntuación T-score actual ≤ –2,5. |
Tabla 12.15 Criterios para la puntuación de la deficiencia secundaria a hipocrecimiento
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-2 4% 1 12 24 | 25 %-49 % 25 34 49 |
|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 |
| Talla > de 145 cm en adultos o superior a menos 5 desviaciones estándar durante el periodo de crecimiento, y No hay limitación de las actividades relacionadas con la locomoción, disposición del cuerpo y destreza. | Talla entre 135 y 145 cm en adultos o entre menos 5 y menos 7 desviaciones estándar durante el periodo de crecimiento, y Existe limitación leve de las actividades relacionadas con la locomoción, disposición del cuerpo y destreza derivada de su talla. | Talla menor de 135 cm en adultos o de menos 7 desviaciones estándar durante el periodo de crecimiento, y Existe limitación moderada de las actividades relacionadas con la locomoción, disposición del cuerpo y destreza derivada de su talla. |
Se incluye la desviación típica o desviación estándar, que es imprescindible para evaluar a los menores que se encuentran fuera de los percentiles 3 y 97 y comparar entre sí sujetos de distintas edades
Capítulo 13
Neoplasias
Principios de evaluación:
1. Criterios generales: El grado de deficiencia a que se hace referencia en los criterios para la asignación del intervalo de grado en la enfermedad tumoral está basado en el diagnóstico de extensión tumoral y pronóstico del mismo).
Las pruebas objetivas (clasificación del estadio tumoral) se considerarán como criterio principal que asignará el grado central del intervalo, utilizando la anamnesis y la repercusión de la enfermedad tumoral sobre las AVD (Se tendrá como referente la puntuación obtenida en el "Baremo de Limitaciones en la Actividad" BLA) como factores modificador de grado, dentro del intervalo asignado.
2. Consideraciones especiales de la metodología de evaluación: La evaluación de la deficiencia causada por neoplasias por este capítulo está más indicada para evaluar la repercusión de las mismas cuando constituyen una deficiencia única o contemplando el diagnóstico como principal o para evaluar globalmente a la persona en los casos más graves, En todo caso, para evitar duplicidad en la evaluación, será "alternativa" a la evaluación de dicha patología tumoral en su capítulo correspondiente...
3. Evaluación y tratamiento: En el caso de las personas con procesos neoplásicos sometidas a tratamientos potencialmente curativos se deberá evaluar cuando se haya alcanzado la máxima mejoría clínica (MMC). En los casos de tratamiento quirúrgico aislado, la evaluación se hará a los seis meses después de la intervención.
4. Secuelas de tratamiento y propias de la neoplasia: El porcentaje de deficiencia debido a hallazgos producidos por secuelas del tratamiento recibido, si las hubiere, generadas por cirugías preventivas, curativas o paliativas, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia u otras, y las directamente causadas por la neoplasia, se utilizarán normalmente como modificadores de grado dentro del intervalo de gravedad asignado a la neoplasia, caso de evaluarse por este capítulo.
5. Consideraciones especiales para la evaluación de procesos neoplásicos en la infancia y la adolescencia. La evaluación de las neoplasias en la infancia y adolescencia seguirá unas pautas especiales, teniendo en cuenta que estos tumores no siguen de forma general el estadiaje normalizado de las neoplasias en adultos y a que de forma habitual el diagnóstico de cáncer o algunas neoplasias benignas precisan de unos tratamientos especiales y agresivos que repercuten en el funcionamiento diario y la situación emocional tanto sobre el menor como sobre su familia a cargo.
Por todo ello y en los casos en los que se presente un informe del médico oncólogo tratante, en el que conste que precisen de tratamientos de alta intensidad con riesgo grave de infección y/o toxicidad, o ingresos frecuentes, se podrá asignar un intervalo de grado 3.
Esta evaluación tendrá siempre un carácter temporal y se hará una revisión entre 1 y 2 años, y con posterioridad, en función de la edad, de los procesos terapéuticos que precisen y de las posibilidades evolutivas y rehabilitadoras, se realizarán nuevas revisiones hasta que pueda concretarse curación o remisión completa del proceso neoplásico o bien la situación de deficiencia pueda considerarse como permanente.
6. Periodicidad de la revisión de casos: El tiempo mínimo requerido para evaluar a una persona después de realizados los tratamientos será de seis meses, ahora bien en personas en situación terminal o con secuelas graves, la periodicidad de evaluación la determina el especialista oncólogo de acuerdo al pronóstico de la patología.
Tabla 13.1 Clasificación por extensión (TNM)
| T: Tumor primario (profundidad de la invasión del cáncer). | T: Tumor primario (profundidad de la invasión del cáncer). | T: Tumor primario (profundidad de la invasión del cáncer). | T: Tumor primario (profundidad de la invasión del cáncer). | T: Tumor primario (profundidad de la invasión del cáncer). |
| Tx | T0 | Tis | Tis | T1, T2, T3, T4, |
| No evaluable. | Sin evidencia clínica de tumor primario. | Invasión in situ. | Invasión in situ. | De acuerdo con el tamaño o extensión local del tumor primario. |
| N: Ausencia o Presencia de Compromiso de Ganglios Linfáticos Regionales. | N: Ausencia o Presencia de Compromiso de Ganglios Linfáticos Regionales. | N: Ausencia o Presencia de Compromiso de Ganglios Linfáticos Regionales. | N: Ausencia o Presencia de Compromiso de Ganglios Linfáticos Regionales. | N: Ausencia o Presencia de Compromiso de Ganglios Linfáticos Regionales. |
| Nx | N0 | N0 | N1, N2, N3 | N1, N2, N3 |
| No evaluable. | Sin metástasis en ganglios linfáticos. | Sin metástasis en ganglios linfáticos. | Según el compromiso regional de los nódulos linfáticos. | Según el compromiso regional de los nódulos linfáticos. |
| M: Ausencia o Presencia de Metástasis a distancia (enfermedad metastásica). | M: Ausencia o Presencia de Metástasis a distancia (enfermedad metastásica). | M: Ausencia o Presencia de Metástasis a distancia (enfermedad metastásica). | M: Ausencia o Presencia de Metástasis a distancia (enfermedad metastásica). | M: Ausencia o Presencia de Metástasis a distancia (enfermedad metastásica). |
| Mx | M0 | M0 | M1 | M1 |
| No evaluable. | Sin evidencia de metástasis a distancia. | Sin evidencia de metástasis a distancia. | Con existencia demostrada de metástasis. | Con existencia demostrada de metástasis. |
Tabla 13.2 Clasificación por estadios
| Estadio | Carcinoma oculto | I | I | II | II | III | III | IV |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Tumor primitivo. | Tx | T1 | T1 | T2 | T2 | T3 | T4 | Cualquier T |
| Metástasis en ganglios linfáticos. | NO | NO | N1 | NO | N2 | N2 N3 | N2 N3 | Cualquier N |
| Metástasis a distancia (enfermedad metastásica). | MO | MO | MO | MO | MO | MO | MO | M1 |
Criterios para la asignación del porcentaje de deficiencia atribuíble a neoplasias:
Tabla 13.3 Evaluación de la deficiencia concerniente a las enfermedades neoplásicas
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 % al 9 % 1 3 5 7 9 | 10 % al 24 % 10 12 15 17 24 | 25 % al 4 9% 25 35 40 45 49 | 50 % al 75 % 50 55 60 65 75 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis (síntomas y tratamiento). | Sin síntomas en la actualidad. | Después del tratamiento o la remisión espontánea presenta un periodo libre de enfermedad superior a dos años y/o Secuelas residuales leves. | Después del tratamiento o la remisión espontánea presenta un periodo libre de enfermedad inferior a dos años y/o Secuelas residuales leves. | Remisión clínica luego de recaída local o a distancia (dos años) y/o Secuelas residuales moderadas. | Sin respuesta a los tratamientos instituidos o sin posibilidad médica de tratamiento o recidiva posterior a cirugía radical. El TTº es solo sintomático, paliativo o ambos y/o. Secuelas residuales graves. |
| Repercusión sobre AVD (Baremo BLA). | Insignificante. | Leve. | Leve. | Moderada. | Grave o total. |
| Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas (Clasificación TNM)* CP. | Normales en la actualidad. | Estadio I o Tis (carcinomas in situ). | Estadio II. | Estadio III. | Estadio IV: Evidencia de metástasis a distancia. |
| * Criterio principal. Estos estadios son definidos por el oncólogo con base en el TNM propio de cada neoplasia o para los casos en que el cáncer no tenga un sistema de calificación definido se tomara el que informe el médico oncólogo tratante... | * Criterio principal. Estos estadios son definidos por el oncólogo con base en el TNM propio de cada neoplasia o para los casos en que el cáncer no tenga un sistema de calificación definido se tomara el que informe el médico oncólogo tratante... | * Criterio principal. Estos estadios son definidos por el oncólogo con base en el TNM propio de cada neoplasia o para los casos en que el cáncer no tenga un sistema de calificación definido se tomara el que informe el médico oncólogo tratante... | * Criterio principal. Estos estadios son definidos por el oncólogo con base en el TNM propio de cada neoplasia o para los casos en que el cáncer no tenga un sistema de calificación definido se tomara el que informe el médico oncólogo tratante... | * Criterio principal. Estos estadios son definidos por el oncólogo con base en el TNM propio de cada neoplasia o para los casos en que el cáncer no tenga un sistema de calificación definido se tomara el que informe el médico oncólogo tratante... | * Criterio principal. Estos estadios son definidos por el oncólogo con base en el TNM propio de cada neoplasia o para los casos en que el cáncer no tenga un sistema de calificación definido se tomara el que informe el médico oncólogo tratante... |
Capítulo 14
Sistema genitourinario
Principios de evaluación:
Es preciso tener en cuenta que la enfermedad renal no es estática, disponiéndose actualmente de métodos eficaces de tratamiento que han modificado el pronóstico vital de los enfermos renales. Esto hace necesaria su revisión periódica, teniendo presente la posibilidad de mejoría tras las intervenciones terapéuticas adecuadas (trasplante renal, cirugía de vías urinarias, etc.). Únicamente en el caso de que exista contraindicación explícita de tratamiento potencialmente curativo no será necesario proceder a una revisión; el resto de los casos serán revisables con periodicidad al menos bienal.
En personas sometidas a trasplante renal la evaluación se efectuará en la situación de Máxima Mejoría Clínica (MMC) de acuerdo con la función renal residual y en todo caso según la Tabla 14.2 en la clase 2 de gravedad. Se tendrá en cuenta dentro la puntuación asignada, la CCT del tratamiento inmunosupresor y las posibles complicaciones de la inmunosupresión. Si ha de evaluarse previo a alcanzar la MMC, durante ese periodo de tiempo se mantendrá el porcentaje de deficiencia si lo hubiere y se procederá a revisar de oficio cuando se alcance dicha MMC.
La CCT se ha incluido especialmente en los trastornos que precisan diálisis. Además, el uso de esteroides a dosis altas durante largos períodos de tiempo (más de dos años en régimen diario) se asocia con algunos efectos sistémicos; esta situación se presenta en algunas personas con insuficiencia renal.
En el supuesto de que existan deficiencias cuya sintomatología pueda ser atribuida a más de una de las regiones del sistema genitourinario (como en el caso de la incontinencia urinaria), dicha deficiencia se evaluará solo por la tabla correspondiente a la región que muestre afectación más significativa.
Tabla 14.1 Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica según el FG
| Estadio de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) | Filtrado Glomerular FG (ml/min / 1,73 m2) | Graduación del problema |
|---|---|---|
| Estadio 1. | ≥ 90 | Lesión renal con FG normal. |
| Estadio 2. | 60-89 | Lesión renal y ligero descenso del FG. |
| Estadio 3a (IRC). | 45-59 | Descenso ligero - moderado del FG. |
| Estadio 3b (IRC). | 30-44 | Descenso moderado de FG. |
| Estadio 4 (IRC). | 15-29 | Descenso grave de FG. |
| Estadio 5 (IRC). | ≤ 15 | Prediálisis. |
| Estadio 5D (IRC). | Diálisis | Diálisis. |
| * IRC (Insuficiencia Renal Crónica). | * IRC (Insuficiencia Renal Crónica). | * IRC (Insuficiencia Renal Crónica). |
Tabla 14.2 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a enfermedad del tracto urinario superior
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1%-13 % 1 4 7 10 13 | 16 %-32 % 16 20 24 28 32 | 36 %-52 % 36 40 44 48 52 | 55 %-7 5% 55 60 65 70 75 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis (CP). | Antecedentes de enfermedad del tracto urinario; ausencia de síntomas actuales o síntomas leves ocasionales y No se espera recidiva de la enfermedad. | Sólo existe un riñón funcionante (salvo casos de trasplante) o Síntomas leves frecuentes o Moderados ocasionales de enfermedad de tracto urinario superior a pesar del tratamiento o Precisa atención médica documentada menos de tres veces o durante menos de 30 días al año (ej.: litiasis renal). | Trasplante renal exitoso* o Síntomas leves continuos o Moderados frecuentes y síntomas de enfermedad de tracto urinario superior o alteración que precisa vigilancia habitual y tratamiento frecuente o Precisa atención médica documentada tres o más veces o durante más de 30 días al año. (ej., pielonefritis crónica). | Síntomas moderados continuos o graves ocasionales de enfermedad de tracto urinario superior que no puede controlarse a pesar del tratamiento médico continuado. (Ej.: insuficiencia renal en diálisis intermitente). | Síntomas graves continuos, o bien extremos ocasionales de enfermedad de tracto urinario superior que no puede controlarse a pesar de tratamiento médico continuo o Deterioro de la función renal que precisa de diálisis peritoneal o Hemodiálisis *** durante largos períodos de tiempo. |
| Resultados de la exploración física y pruebas estáticas. | Ninguno. | Signos intermitentes de enfermedad del tracto urinario superior que no precisan tratamiento continuo o vigilancia. | Signos físicos o pruebas consistentes con enfermedad del tracto urinario superior o Alteración con anomalías leves persistentes, o Bien anomalías moderadas de manera intermitente. | Signos físicos o pruebas consistentes con enfermedad del tracto urinario superior o Alteración con anomalías moderadas persistentes, o Bien anomalías graves de manera intermitente o Signos de progresión de la ERC en el último año. | Signos físicos o pruebas consistentes con enfermedad del tracto urinario superior o Alteración con anomalías graves persistentes, o Bien anomalías extremas de manera intermitente. |
| Pruebas objetivas de función renal. | Pruebas normales. ERC 1 y 2 ** | Disminución leve de la función del tracto superior: tal como demuestra el aclaramiento de creatinina entre 75-90 I/24h (FG 52-62,5 ml/min). ERC 2 y 3a**. | Disminución ligero-moderada de la función del tracto superior: tal como demuestra el aclaramiento de creatinina entre 60-74 I/24h (FG 40-51 ml/min). ERC 3a y 3b**. | Disminución moderada-grave de la función del tracto superior: tal como demuestra el aclaramiento de creatinina entre 40-50 I/24h (FG 28-39 ml/min). ERC 3b y 4**. | Disminución grave a total de la función del tracto superior: tal como demuestra el aclaramiento de creatinina inferior a 40 I/24h (FG inferior a 28 ml/min). ERC 5 y 5D**. |
| * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. ** Según clasificación de ERC de tabla 14.1. *** Para el intervalo de gravedad 4, escoja el 55% si se realiza diálisis peritoneal, 65% si se trata mediante modiálisis. | * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. ** Según clasificación de ERC de tabla 14.1. *** Para el intervalo de gravedad 4, escoja el 55% si se realiza diálisis peritoneal, 65% si se trata mediante modiálisis. | * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. ** Según clasificación de ERC de tabla 14.1. *** Para el intervalo de gravedad 4, escoja el 55% si se realiza diálisis peritoneal, 65% si se trata mediante modiálisis. | * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. ** Según clasificación de ERC de tabla 14.1. *** Para el intervalo de gravedad 4, escoja el 55% si se realiza diálisis peritoneal, 65% si se trata mediante modiálisis. | * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. ** Según clasificación de ERC de tabla 14.1. *** Para el intervalo de gravedad 4, escoja el 55% si se realiza diálisis peritoneal, 65% si se trata mediante modiálisis. | * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. ** Según clasificación de ERC de tabla 14.1. *** Para el intervalo de gravedad 4, escoja el 55% si se realiza diálisis peritoneal, 65% si se trata mediante modiálisis. |
Ocasionalmente en algunos casos de insuficiencia renal crónica (IRC) grave o rápidamente progresiva, en los que a criterio del evaluador, la anamnesis no refleje suficientemente la gravedad de la deficiencia, podrá tomarse como criterio principal las pruebas objetivas de función renal.
Tabla 14.3 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a trastornos de la derivación urinaria
| Tipo de derivación | Porcentaje de deficiencia total de la persona % |
|---|---|
| Ureterointestinal. | 20 |
| Ureterostomía cutánea. | 20 |
| Nefrostomía. | 20 |
En tipo de derivación, si existe más de un procedimiento, o bien el procedimiento es bilateral, la puntuación del segundo procedimiento se combina con la del primero.
Este porcentaje será combinado con el correspondiente a la enfermedad causal. En el supuesto de que fuese preciso posponer la cirugía se mantendrá la evaluación que existiera previamente, debiendo ser revisada a los seis meses del acto quirúrgico. Si el enfermo rechaza el tratamiento quirúrgico sin causa justificada, no será evaluado.
Criterios para la asignación del porcentaje de deficiencia atribuible a sondaje uretral permanente:
Los enfermos portadores de sondaje uretral permanente serán evaluados con un porcentaje de deficiencia de 20 %, que se combinará con el correspondiente a la enfermedad por la que fue indicada la sonda uretral permanente, excepto en el caso de que se trate de una incontinencia urinaria.
Tabla 14.4 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a enfermedad de la vejiga urinaria
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-9 % 1 3 5 7 9 | 10 %-19 % 10 13 15 17 20 | 21 %-30 % 21 23 25 27 30% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis (CP). | Antecedentes de enfermedad de vejiga urinaria sin secuelas. | Síntomas de intensidad leve frecuente o moderada ocasional (polaquiuria, nicturia o goteo posmiccional), con conservación de la función entre episodios. | Síntomas leves continuos o moderados frecuentes de dolor o de pérdida del control del esfínter urinario a pesar del tratamiento continuo. Incontinencia urinaria parcial por urgencia, esfuerzo o dolor que precisa uso de absorbentes de forma continuada o Síntomas que precisan un procedimiento de derivación urinaria. | Control de esfínter urinario escaso o nulo con autonomía miccional < a 45 minutos o Síntomas moderados continuados o graves ocasionales de dolor u otros a pesar de tratamiento o Uso continuado de pañales. |
| Exploración física y pruebas de laboratorio. | Ausencia de signos de enfermedad vesical urinaria. | Signos frecuentes de intensidad leve u ocasionales de intensidad moderada que responden al tratamiento, o Alteración anatómica leve. | Signos leves continuos o moderados frecuentes a pesar de tratamiento o Alteración anatómica moderada. | Signos de enfermedad vesical urinaria moderados continuados a pesar del tratamiento o graves ocasionales que responden sólo parcialmente al tratamiento o Alteración anatómica grave. |
| Resultados de las pruebas funcionales de la vejiga urinaria (EUD y CM3D *). | Pruebas normales. | Las pruebas, en caso de que se realicen, presentan anomalías leves. Capacidad vesical (> 100 ml en CM3D o > 150 ml en EUD). Capacidad vesical bajo anestesia > 200 ml. | Las pruebas, en caso de que se realicen, presentan anomalías moderadas. Capacidad vesical (75-100 ml en CM3D o > 100-150 ml en EUD) o Capacidad vesical bajo anestesia 100-200 ml. | Las pruebas, en caso de que se realicen, presentan anomalías graves. Capacidad vesical disminuida (< 75 ml en CM3D o < 100 ml en EUD) o Capacidad vesical bajo anestesia < 100 ml. |
| * EUD: Estudio urodinámico CM3D: diario miccional 3 días. Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | * EUD: Estudio urodinámico CM3D: diario miccional 3 días. Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | * EUD: Estudio urodinámico CM3D: diario miccional 3 días. Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | * EUD: Estudio urodinámico CM3D: diario miccional 3 días. Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | * EUD: Estudio urodinámico CM3D: diario miccional 3 días. Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. |
En los casos de cistectomía con derivación urinaria se evaluará como mínimo en intervalo 2 con una puntuación de 17 %, a lo que habrá que añadirse la puntuación según el tipo de derivación (tabla 14.3).
Tabla 14.5 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a deficiencia uretral
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-5 % 1 3 5 | 6 %-15 % 6 10 15 | 16 %-23 % 16 19 23 | 24 %-28 % 24 26 28 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis. | Antecedentes de enfermedad uretral sin secuelas. | Síntomas leves frecuentes de trastorno uretral que responden a tratamiento no invasivo o síntomas que se controlan con tratamiento continuo. | Síntomas leves continuos a pesar del tratamiento continuo o Síntomas moderados frecuentes que responden a tratamiento (si precisa dilataciones, éstas se realizan con frecuencia inferior a una vez al mes). | Síntomas moderados continuos a pesar de tratamiento continuo o Síntomas graves ocasionales que responden a tratamiento (si precisa dilataciones, éstas se realizan con frecuencia superior a una vez al mes), o Bien incontinencia urinaria de esfuerzo. | Síntomas graves continuos a pesar de tratamiento continuo. |
| Resultados objetivos.CP | Ninguno o Ausencia de anomalías actuales. | Anomalías físicas mínimas del área uretral o estenosis que mantiene un calibre amplio de la uretra (objetivado por cistoscopia o uretroscopia), o bien cistouretrografía de evacuación que muestra estenosis inferior al 25%. | Estenosis residual uretral del 25%-50% evidenciada por cistoscopia, uretroscopia o cistouretrografía de evacuación. | Fístula en la exploración física o Incontinencia moderada o Estenosis residual uretral del 50-75% evidenciada por cistoscopia, uretroscopia o cistouretrografía de evacuación. | Uretra con alteración física grave o Incontinencia grave o Estenosis residual uretral superior al 75% evidenciada por cistoscopia, uretroscopia ocistouretrografía de evacuación. |
| Se asigna una puntuación superior si se presenta dos criterios de la clase de gravedad 4 o bien la uretra presenta una estenosis superior al 90%. | Se asigna una puntuación superior si se presenta dos criterios de la clase de gravedad 4 o bien la uretra presenta una estenosis superior al 90%. | Se asigna una puntuación superior si se presenta dos criterios de la clase de gravedad 4 o bien la uretra presenta una estenosis superior al 90%. | Se asigna una puntuación superior si se presenta dos criterios de la clase de gravedad 4 o bien la uretra presenta una estenosis superior al 90%. | Se asigna una puntuación superior si se presenta dos criterios de la clase de gravedad 4 o bien la uretra presenta una estenosis superior al 90%. | Se asigna una puntuación superior si se presenta dos criterios de la clase de gravedad 4 o bien la uretra presenta una estenosis superior al 90%. |
Tabla 14.6 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a alteración del pene
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-5 % 1 3 5 | 6 %-10 % 6 8 10 | 11 %-15 % 11 13 15 |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis (CP). | Antecedentes de enfermedad del pene sin secuelas. | Función sexual factible con grados variables de dificultad para la erección o con la sensibilidad que responden a tratamiento médico. | La función sexual podría ser factible pero con erección insuficiente a pesar del uso de tratamiento. Las personas con implantes peneanos pertenecen a esta categoría si el implante corrige su problema. | Imposibilidad de mantener la función sexual. |
| Exploración física o tumefacción nocturna del pene. | Pruebas normales. | La exploración física o las pruebas presentan anomalías leves. | La exploración física o las pruebas presentan anomalías moderadas. | La exploración física o las pruebas presentan anomalías graves. |
| Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. |
Tabla 14.7 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a enfermedad del escroto
| Graduación de la gravedad DTP (% ) | 0 | 1 %-5 % 1-3-5 | 6 %-10 % 6-8-10 | 11 %-15 % 11 13 15 |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis. | Antecedentes de enfermedad escrotal. | Dolor leve o molestias con la actividad, sin evidencia de función anómala del testículo. | Dolor moderado o molestias con la actividad ligera. | Síntomas persistentes de enfermedad escrotal que no se controlan por el tratamiento. |
| Exploración física (CP). | Ausencia de signos de enfermedad escrotal. | Posibilidad de posición anómala de los testículos. | Pérdida escrotal parcial con disminución de la movilidad testicular. | Testículos implantados de manera ectópica para preservar la función testicular o hallazgos asociados a las limitaciones de la movilidad testicular durante la exploración. |
| Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. |
Tabla 14.8 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a enfermedad del testículo, epidídimo y conducto espermático
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-5 % 1- 3- 5 | 6 %-10 % 6-8-10 | 11 %-1 5% 11-13 -15 |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis. | Ausencia de síntomas de enfermedad testicular, del epidídimo o del cordón espermático. | Síntomas ocasionales de enfermedad testicular, del epidídimo o del cordón espermático que responde a tratamiento, tal y como ocurre en la epididimitis o en la orquitis. | Síntomas frecuentes y controlados sólo mediante tratamiento continuado. | Síntomas o signos continuados a pesar de tratamiento continuado. |
| Resultados de la exploración física o de las pruebas (CP). | Ninguno. Ausencia de anomalías de la función seminal u hormonal. | Signos ocasionales de enfermedad testicular o del epidídimo: dolor y vaso deferente palpable, así como también dolor y edema. La ecografía, en caso de que se realice, informa de edema del epidídimo o de los testículos. | Alteración anatómica persistente o signos físicos en testículos, epidídimo o cordón espermático o Anomalías moderadas del semen o de las hormonas. | Pérdida anatómica bilateral o de los órganos sexuales primarios o Ausencia de la función seminal u hormonal. |
| El intervalo de gravedad 3 se reserva para aquellos que presenten pérdida anatómica completa de los órganos sexuales o función seminal u hormonal indetectable. | El intervalo de gravedad 3 se reserva para aquellos que presenten pérdida anatómica completa de los órganos sexuales o función seminal u hormonal indetectable. | El intervalo de gravedad 3 se reserva para aquellos que presenten pérdida anatómica completa de los órganos sexuales o función seminal u hormonal indetectable. | El intervalo de gravedad 3 se reserva para aquellos que presenten pérdida anatómica completa de los órganos sexuales o función seminal u hormonal indetectable. | El intervalo de gravedad 3 se reserva para aquellos que presenten pérdida anatómica completa de los órganos sexuales o función seminal u hormonal indetectable. |
Tabla 14.9 Criterios para la puntuación de la deficiencia de la próstata
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-5 % 1 3 5 | 6 %-10 % 6-8-10 | 11 %-15 % 11-13-15% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis. | Ausencia de síntomas de alteración de la función prostática y seminal y sin necesidad de tratamiento. | Signos y síntomas entre leves y moderados de alteración de la función prostática que no precisan tratamiento continuo. IPSS 1-7*. | Síntomas frecuentes y moderados de alteración de la función prostática, a pesar del tratamiento continuo. IPSS 8-19*. | Síntomas frecuentes y graves de alteración de la función prostática que responden sólo parcialmente al tratamiento. IPSS 20-35*. |
| Anomalías físicas o de las pruebas (cistoscopia y/o TC) (CP). | Ausencia de alteración anatómica. | Anomalías leves frecuentes o moderadas ocasionales o bien alteración anatómica leve. | Anomalías leves continuas o moderadas frecuentes o bien alteración anatómica moderada. | Ablación de la próstata y de las vesículas seminales. |
| * Valores orientativos según la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos IPSS. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | * Valores orientativos según la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos IPSS. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | * Valores orientativos según la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos IPSS. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | * Valores orientativos según la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos IPSS. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | * Valores orientativos según la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos IPSS. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. |
Tabla 14.10 Criterios para la puntuación de la deficiencia de vulva y vagina
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1%-8% 1 4 8 | 9%-15% 9 12 15 | 16%-20% 16-18-20% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis. | Ausencia de síntomas de enfermedad vulvar o vaginal ni interferencia para mantener relaciones sexuales. | Signos o síntomas de enfermedad vulvar o vaginal o deformidad que no requiere tratamiento continuo, con sólo interferencias mínimas para mantener relaciones sexuales. | Signos o síntomas de enfermedad vulvar o vaginal a pesar de tratamiento continuo y Posibilidad de mantener relaciones sexuales con algún grado de dificultad. | Signos o síntomas de enfermedad vulvar o vaginal o deformidad no controlada por el tratamiento e Imposibilidad de mantener relaciones sexuales. |
| Resultados de la exploración física (CP). | En caso de ser premenopáusica, vagina adecuada como canal del parto. | En caso de ser premenopáusica, alteración leve de la anatomía de la vagina o de la vulva con repercusión mínima sobre un posible parto vaginal. | En caso de ser premenopáusica, alteración moderada de la anatomía de la vagina o de la vulva con posible limitación para un parto vaginal. | Alteración importante de la anatomía de la vagina o de la vulva y En caso de ser premenopáusica, imposibilidad de parto vaginal. |
| Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. |
Si la persona se encuentra posmenopáusica, todas las puntuaciones de deficiencia que se sitúen en los intervalos 2 y 3 se ajustan a la baja dos grados por las implicaciones de este hecho sobre la capacidad reproductiva.
Tabla 14.11 Criterios para la puntuación de la deficiencia del cuello uterino y del útero
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-8 % 1 4 8 | 9 %-15 % 9 12 15 | 16 %-20 % 16-18-20% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis. | Ausencia de signos o síntomas de enfermedad o deformidad del cuello uterino o del útero. | Signos o síntomas de enfermedad o deformidad del cuello uterino o del útero que precisa de tratamiento intermitente o Estenosis cervical que, en caso de existir, no necesita tratamiento. | Signos o síntomas de enfermedad o deformidad del cuello uterino o del útero que precisa tratamiento continuo o Estenosis cervical que en caso de existir, requiera tratamiento periódico. | Signos o síntomas de enfermedad o deformidad del cuello uterino o del útero que no pueden controlarse con tratamiento. |
| Resultados de la exploración física (CP) * b. | Ausencia de alteraciones patológicas en la anatomía del cuello uterino o del útero. | Defecto anatómico o deformidad moderada del cuello uterino o pérdida anatómica total uterina en el período postmenopáusico. | Estenosis cervical o deformidad o pérdida anatómica grave del cuello uterino o del útero en el período premenopáusico. | Estenosis cervical completa o pérdida funcional o anatómica total del cuello uterino y del útero en el período premenopáusico. |
| + Criterio principal, ya que tanto la patología anatómica como el periodo reproductivo son los principales condicionantes de la deficiencia. Si una persona se sitúa en el intervalo 2 y presenta síntomas que no pueden controlarse, debería puntuarse con el 15%. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. La puntuación máxima de una persona en la etapa postmenopáusica es un 8%. | + Criterio principal, ya que tanto la patología anatómica como el periodo reproductivo son los principales condicionantes de la deficiencia. Si una persona se sitúa en el intervalo 2 y presenta síntomas que no pueden controlarse, debería puntuarse con el 15%. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. La puntuación máxima de una persona en la etapa postmenopáusica es un 8%. | + Criterio principal, ya que tanto la patología anatómica como el periodo reproductivo son los principales condicionantes de la deficiencia. Si una persona se sitúa en el intervalo 2 y presenta síntomas que no pueden controlarse, debería puntuarse con el 15%. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. La puntuación máxima de una persona en la etapa postmenopáusica es un 8%. | + Criterio principal, ya que tanto la patología anatómica como el periodo reproductivo son los principales condicionantes de la deficiencia. Si una persona se sitúa en el intervalo 2 y presenta síntomas que no pueden controlarse, debería puntuarse con el 15%. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. La puntuación máxima de una persona en la etapa postmenopáusica es un 8%. | + Criterio principal, ya que tanto la patología anatómica como el periodo reproductivo son los principales condicionantes de la deficiencia. Si una persona se sitúa en el intervalo 2 y presenta síntomas que no pueden controlarse, debería puntuarse con el 15%. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. La puntuación máxima de una persona en la etapa postmenopáusica es un 8%. |
Tabla 14.12 Criterios para la puntuación de la deficiencia de las trompas de Falopio y ovarios
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