LegalizeReal Decreto 888/2022, de 18 de octubre, por el que se establece el procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-5 % 1 3 5 | 6 %-10 % 6 8 10 | 11-13-15 % |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis. | Ausencia de signos o síntomas de enfermedad de las trompas de Falopio o de los ovarios. | Signos o síntomas intermitentes de enfermedad de las trompas de Falopio o de los ovarios que no precisan tratamiento continuo. | Signos o síntomas de enfermedad o deformidad de las trompas de Falopio o de los ovarios que precisan tratamiento continuo. | Signos o síntomas de enfermedad o deformidad de las trompas de Falopio o de los ovarios que no responden al tratamiento. |
| Resultados de pruebas objetivas (CP). | Ausencia de alteraciones anatómicas o funcionales de las trompas de Falopio o de los ovarios. | Sólo una trompa de Falopio u ovario funciona con normalidad en el período premenopáusico. | Enfermedad importante de las trompas de Falopio o de los ovarios, pero la permeabilidad de la trompas aún persiste y es posible la ovulación en el período premenopáusico. | Pérdida bilateral de las trompas de Falopio o de los ovarios en el período premenopáusico. |
| Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. |
Ya que tanto la patología anatómica como el estado reproductivo son los principales condicionantes de la deficiencia, no se asigna puntuación de deficiencia si la pérdida se produce en el período posmenopáusico o cuando no se esperan futuros embarazos.
La evaluación en este apartado, con el objeto de no duplicar la evaluación será incompatible con la evaluación de deficiencia gonadal en el capítulo de trastornos endocrinos
Capítulo 15
Extremidades superiores
15.1 Principios de evaluación.
La evaluación de la deficiencia de la extremidad superior debe ser realizada dentro del contexto de las Normas Generales, y sólo cuando los trastornos o lesiones hayan alcanzado la máxima mejoría clínica (MMC), con informe de secuela establecida, por agotadas las medidas terapeúticas indicadas, debiendo transcurrir al menos 6 meses desde el diagnóstico y adecuado tratamiento.
La mayoría de las puntuaciones de deficiencia para la extremidad superior, son calculadas utilizando el método de Deficiencia Basada en el Diagnóstico (DBD).
El intervalo de grado de gravedad de la deficiencia se determina por el diagnóstico (DBD), utilizando la parrilla regional correspondiente. Constituyendo el criterio principal o Valor Inicial de Ajuste de la deficiencia (VIAD).
El grado de deficiencia final dentro del intervalo de gravedad se realizará según la metodología de ajuste neto de grado, mediante los Criterios Secundarios de Ajuste (CSA) que incluyen: la historia funcional (HF), el examen físico (EF) y las pruebas complementarias (PC). Obteniendo el grado de deficiencia de la extremidad superior (DES).
La deficiencia de extremidad superior (DES) se convertirá en deficiencia total de la persona (DTP)
En el caso de que ambas extremidades superiores estén afectadas, se debe convertir las deficiencias de cada extremidad superior (DES) a deficiencia total de la persona (DTP) y posteriormente combinarlas.
En el caso de que un diagnóstico especifico no aparezca enumerado en la parrilla de deficiencia basada en el diagnóstico (DBD), se deberá identificar un trastorno similar que sirva de guía para el cálculo de la deficiencia y describirse la base lógica de tal decisión.
También se proporcionan enfoques alternativos de evaluación al método basado en el diagnóstico (DBD), para algunas deficiencias: en evaluación nervios periféricos; en SDRC; en amputaciones; en evaluación por balance articular; y en evaluación por uso de EESS.
El balance articular (BA) es utilizado principalmente como factor de ajuste del examen físico,
Tabla 15.1 Graduación de los intervalos de grado de gravedad de la deficiencia de ES (DES)
| Intervalos de grado de gravedad | Problema | Deficiencia de extremidad superior (DES) | Deficiencia total de la persona (DTP) |
|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad | Intervalos de gravedad | Rango de gravedad de la deficiencia | Rango de gravedad de la deficiencia |
| 0 | Sin hallazgos objetivos | 0 % | 0 % |
| 1 | Leve | 1 % - 13 % | 1 % - 8 % |
| 2 | Moderado | 14 % - 25% | 8 % - 15 % |
| 3 | Grave | 26 % - 49 % | 16 % - 29 % |
| 4 | Muy grave o total | 50 % - 100 % | 30 % - 60 % |
15.2 Evaluación de la deficiencia de EESS por el modelo de las Deficiencias Basadas en el Diagnóstico (DBD).
15.2.1 Metodología.
Se deben seguir los siguientes pasos:
1.º Deficiencia basada en el diagnóstico (DBD): Identificar el diagnóstico y, con base en él, determinar la tabla que se debe utilizar: tabla 15.2 para dedos, tabla 15.3 para muñeca, Tabla15.4 para codo, Tabla 15.5 para hombro; De estas tablas obtendremos, según los hallazgos clínicos específicos descritos para cada diagnóstico de la condición de salud evaluada, el Intervalo de grado de deficiencia (IGD) del Criterio Principal (CP) para el inicio del cálculo del grado de puntuación de la deficiencia o valor inicial de ajuste (VIAD).
2.º Valor inicial de ajuste del grado de puntuación de deficiencia (VIAD): En la tabla escogida en el punto 1.º (Identificación con DBD), seleccione IGD apropiado para el diagnóstico con valores 01234. Este valor constituirá el Valor Inicial de Ajuste (VIAD).
A continuación sitúese en el valor central "C" (En la tabla siguiente, supongamos que el diagnóstico apropiado se sitúa en IGD 3, el VIAD será 3, al que por defecto se le asigna la puntuación de deficiencia central "C" del intervalo 3 que, en este ejemplo, es 21%. Este valor predeterminado por el CP podrá ser modificado según la metodología de ajuste neto de grado, explicado en el punto 4.º.
| Grado de la deficiencia | 0 | 1% - 9% | 10% - 16% | 17% - 25% | 26% - 30% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalo de gravedad deficiencia (Tabla DBD) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Valores. | A B C D E | A B C D E | A B C D E | A B C D E | |
| Puntuación. | 3 4 5 7 9 | 10 11 12 14 16 | 17 19 21 23 25 | 26 27 28 29 30 |
Se deben seguir los siguientes pasos:
3.º Criterios Secundarios de Ajuste (CSA) modificadores de grado (HF; EF; PC): Mediante las "Tablas de ajuste" para: Historia Funcional (HF) (Tabla 15.6), Examen Físico (EF) (Tabla 15.7) y Pruebas Complementarias (PC) (Tabla 15.8), identifique el intervalo de modificador de grado apropiado (01234). Obtienen los denominados Valores de Intervalo de Grado para los factores secundarios: VIGHF; VIGEF y VIG PC.
4.º Formula de Ajuste neto de grado:
Ajuste neto = (VIGHF - VIAD) + (VIGEF - VIAD) + (VIGPC - VIAD)
Al aplicar la fórmula de ajuste neto, calcule el valor de ajuste neto restando el valor numérico (01234) del IGD designado por el CP (VIAD) del Valor numérico del IGD asignado por CSA: VIGHF, VIGEF y VIGPC y sume luego los valores obtenidos. Dicho valor de ajuste neto determinará cuántos lugares hacia derecha o izquierda del VIAD debe desplazar y, por ende el valor del grado de puntuación correspondiente para la deficiencia evaluada. El ajuste neto no permitirá en ningún caso cambiar el IGD.
5.º Metodología especial de ajuste neto en intervalo de grado de deficiencia 4: Si suponemos que el CP identificó el IGD 4, mientras los CSA, a su vez, también identificaron el IGD 4; las diferencias sumarían cero y la posición de una puntuación de deficiencia por encima del VIAD del IGD 4 no sería posible. Para corregir esta inconsistencia, si el criterio principal identifica el IGD 4, automáticamente agregue +1 al valor de cada CSA.
15.2.2 Deficiencias Basadas en el Diagnóstico (DBD).
15.2.2.a Criterio principal: Criterios basados en el diagnóstico (parrillas regionales).
Deficiencias pulgar/dedo/mano:
Tabla 15.2 Parrilla regional digital - Deficiencia de Dedo (DD)
| Graduación de la gravedad DEDO (%) | 0 | 0 | 0 | 1 % -13 % DD | 14 % - 25 % DD | 14 % - 25 % DD | 14 % - 25 % DD | 26 % - 49 % DD | 26 % - 49 % DD | 50 % - 100 % DD |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 0 | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 2 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando |
| Lesión curada con poca afectación cutánea o de tejidos blandos*. Incluye dolor digital a pesar del movimiento completo, y sin pérdida de tejido. | 0 Curación sin síntomas residuales u otros hallazgos aparte de cicatrices en la piel. | 0 Curación sin síntomas residuales u otros hallazgos aparte de cicatrices en la piel. | 0 Curación sin síntomas residuales u otros hallazgos aparte de cicatrices en la piel. | 2 3 4 5 6 Síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes en MMC (dolor articular postraumático, deformidad de la uña con < 50 % de la uña afectada, cicatriz blanda, cuerpo extraño < 3 mm, ganglión quístico o quiste mucoso)*. | ||||||
| Lesión curada con mayor afectación cutánea o de tejidos blandos, incluye anormalidades ungueales que afectan a > 50 % de la uña secundarias a trauma, pérdida residual de la pulpa distal en la falange, cuerpo extraño retenido ≥ 3 mm. | 0 Curación sin síntomas residuales u otros hallazgos como cicatrices en piel. | 0 Curación sin síntomas residuales u otros hallazgos como cicatrices en piel. | 0 Curación sin síntomas residuales u otros hallazgos como cicatrices en piel. | 6 7 8 9 10 Pérdida de < 50 % del pulpejo, anormalidades ungueales que involucran > 50 % de la uña secundarias a trauma, cuerpo extraño retenido ≥ 3 mm*. | 16 18 20 22 24 Pérdida de > 50 % del pulpejo; complicaciones de osteomielitis. | 16 18 20 22 24 Pérdida de > 50 % del pulpejo; complicaciones de osteomielitis. | 16 18 20 22 24 Pérdida de > 50 % del pulpejo; complicaciones de osteomielitis. | |||
| Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón |
| Dolor en dedo*. Dolor inespecífico en mano post lesión aguda o cirugía (no especificado en otra categoría). | 0 No hay resultados objetivos significativos consistentes en la MMC. | 0 No hay resultados objetivos significativos consistentes en la MMC. | 0 No hay resultados objetivos significativos consistentes en la MMC. | 0 0 1 1 1 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. | ||||||
| Esguince / torcedura. Incluye diagnósticos iniciales de 1er, 2° y 3er grado, ahora en MMC. | 0 Sin hallazgos residuales: sin dolor ni residuos. | 0 Sin hallazgos residuales: sin dolor ni residuos. | 0 Sin hallazgos residuales: sin dolor ni residuos. | 4 5 6 7 8 Dolor residual y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Tenosinovitis digital estenosante (dedo en gatillo)*. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 4 5 6 7 8 Dedo en gatillo sintomático tras cirugía o MMC. Engatillamiento persistente con deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Ruptura / laceración de tendón extensor, (comúnmente descrita como dedo en martillo; extensor común de los dedos, o extensor del dedo índice). | 0 Sin hallazgos residuales con o sin tratamiento quirúrgico. | 0 Sin hallazgos residuales con o sin tratamiento quirúrgico. | 0 Sin hallazgos residuales con o sin tratamiento quirúrgico. | 4 5 6 7 8 Síntomas residuales tras cirugía o MMC con deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Ruptura / laceración de tendón flexor*, (flexor profundo de los dedos, flexor corto del pulgar). | 0 Sin hallazgos residuales con o sin tratamiento quirúrgico. | 0 Sin hallazgos residuales con o sin tratamiento quirúrgico. | 0 Sin hallazgos residuales con o sin tratamiento quirúrgico. | 4 5 6 7 8 Síntomas residuales tras cirugía o MMC con deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: |
| Enfermedad articular degenerativa*. (Artrosis). | 0 Sin síntomas ni hallazgos residuales. | 0 Sin síntomas ni hallazgos residuales. | 0 Sin síntomas ni hallazgos residuales. | 4 5 6 7 8 Dolor residual, hallazgos objetivos consistentes y/o deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* |
| Pulgar MCF*. | 0 Sin hallazgos residuales (esadio 1). | 0 Sin hallazgos residuales (esadio 1). | 0 Sin hallazgos residuales (esadio 1). | 1 2 3 4 5 < 10° inestabilidad. 3 4 5 6 7 10° - 20 ° inestabilidad. 8 9 10 11 12 > 20° inestabilidad. | ||||||
| Pulgar IF*. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 3 4 5 6 7 < 10° inestabilidad 8 9 10 11 12 10° - 20° inestabilidad. | 141415 1617 > 20° inestabilidad. | 141415 1617 > 20° inestabilidad. | 141415 1617 > 20° inestabilidad. | |||
| Pulgar CMC* (Rizartrosis). | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 141415 16 17 < 10° inestabilidad subluxación < 1/3 disminución del espacio cartilaginoso (estadio 2) 21 23 25 25 25 10° - 20 ° inestabilidad subluxación de 1/3 disminución grave del espacio cartilaginoso (estadio 3). | 141415 16 17 < 10° inestabilidad subluxación < 1/3 disminución del espacio cartilaginoso (estadio 2) 21 23 25 25 25 10° - 20 ° inestabilidad subluxación de 1/3 disminución grave del espacio cartilaginoso (estadio 3). | 141415 16 17 < 10° inestabilidad subluxación < 1/3 disminución del espacio cartilaginoso (estadio 2) 21 23 25 25 25 10° - 20 ° inestabilidad subluxación de 1/3 disminución grave del espacio cartilaginoso (estadio 3). | 29 32 35 38 41 > 20 ° inestabilidad subluxación > 1/3 perdida completa del espacio y del contorno articular (estadio 4). | 29 32 35 38 41 > 20 ° inestabilidad subluxación > 1/3 perdida completa del espacio y del contorno articular (estadio 4). | ||
| Dedo IFD*. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 3 4 5 6 7 < 10° inestabilidad. 8 9 10 11 12 10° - 20° inestabilidad. | 14 14 15 16 17 > 20° inestabilidad. | 14 14 15 16 17 > 20° inestabilidad. | 14 14 15 16 17 > 20° inestabilidad. | |||
| Dedo IFP* | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 8 9 10 11 12 < 10° inestabilidad. | 14 14 15 16 17 10° - 20° inestabilidad. 21 23 25 25 25 > 20° inestabilidad. | 14 14 15 16 17 10° - 20° inestabilidad. 21 23 25 25 25 > 20° inestabilidad. | 14 14 15 16 17 10° - 20° inestabilidad. 21 23 25 25 25 > 20° inestabilidad. | |||
| Dedo MCF*. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 14 14 15 16 17 < 10° inestabilidad. 16 18 20 22 24 10°-20° inestabilidad. 21 23 25 25 25 > 20° inestabilidad. | 14 14 15 16 17 < 10° inestabilidad. 16 18 20 22 24 10°-20° inestabilidad. 21 23 25 25 25 > 20° inestabilidad. | 14 14 15 16 17 < 10° inestabilidad. 16 18 20 22 24 10°-20° inestabilidad. 21 23 25 25 25 > 20° inestabilidad. | ||||
| Fracturas | Fracturas | Fracturas | Fracturas | Fracturas | Fracturas | Fracturas | Fracturas | Fracturas | Fracturas | Fracturas |
| Pulgar metacarpo, intraarticular*. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 8 9 10 11 12 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Falange distal*. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 2 3 4 5 6 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Falange proximal, falange media, metacarpo*. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 4 5 6 7 8 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y/o deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Cabeza del metacarpo*. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 6 7 8 9 10 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y/o deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” |
| Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia |
| Pulgar CMC*. | 8 9 10 11 12 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||||||||
| Dedo IFD*. | 3 4 5 6 7 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||||||||
| Dedo IFP*. | 8 9 10 11 12 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||||||||
| Dedo MCF*. | 16 18 20 22 24 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | 16 18 20 22 24 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | 16 18 20 22 24 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||||||
| Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. |
Deficiencias muñeca:
Tabla 15.3 Parrilla regional de la muñeca - Deficiencia de la Extremidad Superior (DES)*
| Graduación de la gravedad ES (%) | 0 | 1 % -13 % DES | 14 %-25% DES | 26 % - 49 % DES | 50 % -100 % DES |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando |
| Masa en la muñeca o ganglión quístico*. | 1 2 2 2 3 Síntomas residuales y hallazgos objetivos consistentes en la MMC. | ||||
| Radiografía simple o RM,pero sin colapso delhueso semilunar. | Anormal del hueso en radiografía simple o RM con fragmentación o colapso del hueso semilunar, y huesos adyacentes afectados. Si fue tratado quirúrgicamente, esperar hasta la MMC y puntuar por el tipo de tratamiento quirúrgico. | ||||
| Enfermedad articular degenerativa (EAD) (artrosis). Incluye inestabilidad del carpo. | 0 Postraumática, Sin hallazgos residuales con o sin tratamiento quirúrgico. | 1 3 5 7 9 (EAD) Con lesión específica documentada, cambios artrósicos asimétricos observados en el diagnóstico por imagen. | Si hay pérdida de movimiento, puede evaluarse por la Gravedad del balance articular (sección 15.7) (no combinado con el diagnóstico de deficiencia). | ||
| Artrodesis (fusión), Fusión intercarpiana* Escafoides-grande Grande-ganchoso Ganchoso-piramidal | 8 9 10 11 12 Fusión exitosa. | Si el posicionamiento no es óptimo, evaluar por medio de la Gravedad del balance articular (sección 15.7). | |||
| Artrodesis de la muñeca (fusión)*. | 26 28 30 32 34 Artrodesis de la muñeca en posición funcional (10º extensión a 10º de flexión, 5º radial a 10º cubital). | Si el posicionamiento no es óptimo, evaluar por medio Gravedad del balance articular(sección 15.7). | |||
| Artroplastia de la muñeca (total)*. | 20 22 24 25 25 Con pérdida o no del balance articular. | 26 28 30 32 34 Deficiencia funcional grave. Complicada, inestable o infectada. | |||
| Artroplastia radiocarpiana*. | 14 15 16 17 18 Con pérdida o no del balance articular. 17 19 21 23 25 Deficiencia funcional grave. Complicada, inestable o infectada. | ||||
| Cabeza de cúbito aislada, carpectomía lineal proximal, o hueso del carpo (artroplastia aislada)*. | 8 9 10 11 12 Con pérdida o no del balance articular. | 14 14 15 16 17 Deficiencia funcional grave. Complicada, inestables o infectada. | |||
| Estiloides radial (artroplastia aislada). | 3 4 5 6 7 Con pérdida o no del balance articular. 8 9 10 11 12 Deficiencia funcional grave Complicada, inestable o infectada. | ||||
| ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica), RM (resonancia magnética). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica), RM (resonancia magnética). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica), RM (resonancia magnética). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica), RM (resonancia magnética). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica), RM (resonancia magnética). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica), RM (resonancia magnética). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. |
Deficiencias del codo:
Tabla 15.4 Parrilla regional del codo - Deficiencia de la Extremidad Superior (DES)*
| Graduación de la gravedad ES (%) | Graduación de la gravedad ES (%) | 0 | 1 % - 13 % DES | 14%-25% DES | 26 % - 49 % DES | 50 % - 100 % DES |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando |
| Contusión de codo o lesión por aplastamiento con lesión curada con poca afectación de tejidos blandos o piel. Bursitis del olecranon*. | Contusión de codo o lesión por aplastamiento con lesión curada con poca afectación de tejidos blandos o piel. Bursitis del olecranon*. | 1 2 2 2 3 Síntomas residuales y hallazgos objetivos consistentes en la MMC. | ||||
| Músculo / tendón | Músculo / tendón | Músculo / tendón | Músculo / tendón | Músculo / tendón | Músculo / tendón | Músculo / tendón |
| Dolor de codo inespecífico post lesión aguda o cirugía. Esguince / distensión sin inestabilidad residual o pérdida del movimiento, pero con dolor persistente en MMC. | Dolor de codo inespecífico post lesión aguda o cirugía. Esguince / distensión sin inestabilidad residual o pérdida del movimiento, pero con dolor persistente en MMC. | 0 Sin síntomas o signos significativos en la MMC. | 0 0 1 1 1 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin los hallazgos objetivos consistentes. | |||
| Epicondilitis: lateral o medial*. | Epicondilitis: lateral o medial*. | 0 Sin hallazgos anormales objetivos importantes en la MMC. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 3 4 5 6 7 Historia de lesión dolorosa con liberación quirúrgica en el origen de flexor o extensor con síntomas residuales. | |||
| Ruptura del tendón distal del bíceps. | Ruptura del tendón distal del bíceps. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 3 4 5 6 7 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||
| Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación |
| Lesión del ligamento colateral: media', cubital o lateral*. | Lesión del ligamento colateral: media', cubital o lateral*. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 3 4 5 6 7 Inestabilidad recurrente: ocasional. 8 9 10 11 12 Inestabilidad recurrente: frecuente; que produce limitación funcional. | |||
| Subluxación persistente de codo o luxación. | Subluxación persistente de codo o luxación. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 8 9 10 11 12 Leve: puede ser completamente reducida manualmente. | 16 18 20 22 24 Moderado: no puede ser completamente reducida manualmente. | 34 37 40 43 46 Grave: no puede ser reducida. | |
| Fractura*. | Fractura*. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||
| Lesión osteocondral o cuerpos extraños. | Lesión osteocondral o cuerpos extraños. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | ||||
| Enfermedad articular degenerativa (Artrosis). | Enfermedad articular degenerativa (Artrosis). | 0 Postraumática. Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 1 3 5 7 9 Cambios artrósicos asimétricos observados en el diagnóstico por imagen. | |||
| Artrodesis (fusión)*. | Artrodesis (fusión)*. | 26 28 30 32 34 Artrodesis del codo en posición funcional (70° a 80° flexión, 20° a 30° pronación). | Si el posicionamiento no es óptimo, evaluar por medio de la sección 15.7, Gravedad del balance articular. | |||
| Artroplastia total del codo*. | Artroplastia total del codo*. | 26 28 30 32 34 Con pérdida o no del balance articular. 34 37 40 43 46 Deficiencia funcional grave. Complicada, inestable o infectada. | ||||
| Cabeza radial (artroplastia aislada)*. | Cabeza radial (artroplastia aislada)*. | 6 7 8 9 10 Con pérdida o no del balance articular. 9 10 11 12 13 Deficiencia funcional grave. Complicada, inestable o infectada. | ||||
| ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica). ). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica). ). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica). ). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica). ). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica). ). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica). ). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica). ). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. |
Deficiencias del hombro:
Tabla 15.5 Parrilla regional del hombro: Deficiencia de la Extremidad Superior (DES)*
| Graduación de la gravedad ES (%) | 0 | 1 % - 13 % DES | 14 % - 25 % DES | 14 % - 25 % DES | 26 % - 49 % DES | 50 % - 100 % DES |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Tejido blando / músculo / tendón | Tejido blando / músculo / tendón | Tejido blando / músculo / tendón | Tejido blando / músculo / tendón | Tejido blando / músculo / tendón | Tejido blando / músculo / tendón | Tejido blando / músculo / tendón |
| Contusión del hombro o lesión por aplastamiento* con lesión curada con poca afectación de tejidos blandos o piel. | 0 Sin síntomas o signos significativos en la MMC. | 1 2 2 2 3 Síntomas residuales y hallazgos objetivos consistentes en la MMC. | 1 2 2 2 3 Síntomas residuales y hallazgos objetivos consistentes en la MMC. | |||
| Dolor de hombro* inespecífico post lesión aguda o cirugía (no especificado de otra manera). | 0 Sin síntomas significativos o signos en la MMC. | 0 0 1 1 1 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin consistencia con los hallazgos objetivos. | 0 0 1 1 1 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin consistencia con los hallazgos objetivos. | |||
| Esguince / distensión*. Sin inestabilidad residual o pérdida del movimiento, pero con dolor persistente en la MMC. | 0 Sin hallazgos objetivos anormales de lesión en músculo o tendón en la MMC. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. | |||
| Tendinitis. | 0 Sin hallazgos anormales significativos en la MMC. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa o exposición ocupacional, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa o exposición ocupacional, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||
| Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación |
| Síndrome de pinzamiento. | 0 Sin hallazgos objetivos anormales significativos en la MMC. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||
| Lesión del manguito rotador, desgarro parcial. | 0 Sin hallazgos objetivos anormales significativos en la MMC. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||
| Lesión del manguito rotador, desgarro total*. | 0 Sin hallazgos objetivos anormales significativos en la MMC. | 1 2 3 4 5 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 3 4 5 6 7 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | 1 2 3 4 5 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 3 4 5 6 7 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||
| Enfermedad o lesión de la articulación acromioclavicular (AC)*. | 0 Sin hallazgos objetivos anormales significativos en la MMC. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular-1. 8 9 10 11 12 Resección distal de la clavícula o Luxación AC tipo III (alteración completa de la cápsula articular de la AC y los ligamentos coracoclaviculares). | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular-1. 8 9 10 11 12 Resección distal de la clavícula o Luxación AC tipo III (alteración completa de la cápsula articular de la AC y los ligamentos coracoclaviculares). | 1618 20 22 24 Luxación AC tipo IV (alteración completa de la cápsula de la articulación AC y los ligamentos coracoclaviculares y avulsión del ligamento coracoclavicular de la clavícula) o mayor gravedad. | ||
| Inestabilidad Unidireccional del Hombro*. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 4 5 6 7 8 Relación consistente de síntomas con actividades y grado 1 de inestabilidad. 9 10 11 12 13 Subluxación de cabeza humeral (historia confirmada de trauma agudo, relación consistente de síntomas con actividades, grado 2 de inestabilidad). | 4 5 6 7 8 Relación consistente de síntomas con actividades y grado 1 de inestabilidad. 9 10 11 12 13 Subluxación de cabeza humeral (historia confirmada de trauma agudo, relación consistente de síntomas con actividades, grado 2 de inestabilidad). | 20 22 24 25 25 Luxación de cabeza humeral (historia confirmada de trauma agudo, relación consistente de síntomas con actividades, grado 3 o 4 de inestabilidad). | ||
| Inestabilidad multidireccional de hombro (con exclusión de las personas con inestabilidad del hombro bilateral multidireccional)*. | 0 Sin hallazgos anormales significativos de tejidos blandos en MMC. | 9 10 11 12 13 Historia de episodio traumático e inestabilidad de hombro demostrada en dos o más direcciones. Personas en postoperatorio con síntomas persistentes sin inestabilidad podría ser puntuada con Balance Articular (BA). Si el BA es normal clasificar como dolor inespecífico de hombro*. | 9 10 11 12 13 Historia de episodio traumático e inestabilidad de hombro demostrada en dos o más direcciones. Personas en postoperatorio con síntomas persistentes sin inestabilidad podría ser puntuada con Balance Articular (BA). Si el BA es normal clasificar como dolor inespecífico de hombro*. | 22 23 24 25 25 Luxación de cabeza humeral (historia confirmada de trauma agudo, relación consistente de síntomas con actividades, grado 3 o 4 de inestabilidad. | ||
| Lesiones del labrum, incluyendo desgarro s SLAP luxación / subluxación del tendón del Bíceps Fractura*. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||
| Lesión osteocondral o cuerpos extraños. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 3 4 5 6 7 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | 3 4 5 6 7 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||
| Enfermedad articular degenerativa (Artrosis). | 0 Postraumática. Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 1 3 5 7 9 Cambios artrósicos asimétricos observados en el diagnóstico por imagen. | 1 3 5 7 9 Cambios artrósicos asimétricos observados en el diagnóstico por imagen. | Si hay pérdida de movimiento, puede evaluarse Gravedad del balance articular (no combinado con el diagnóstico de Deficiencia). | ||
| Artrodesis (fusión). | 26 28 30 32 34 Artrodesis del hombro en posición funcional (20° a 40° flexión, 20° a 40 ° abducción, 20° a 50° rotación interna) | Si el posicionamiento no es óptimo, evaluar por medio de /a sección 15.7, Deficiencia del balance articular. | ||||
| Artroplastia de hombro*. | 20 22 24 25 25 Implante con pérdida o no del balance articular. | 26 28 30 32 34 Resección con pérdida o no del balance articular. 34 37 40 43 46 Deficiencia funcional grave. Complicada, inestable, o infectada. | ||||
| ES: indica extremidad superior; MMC: Máxima mejoría Clínica; e/p: estado posterior; y SLAP: labrum superior de anterior a posterior). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la tabla 15.9. | ES: indica extremidad superior; MMC: Máxima mejoría Clínica; e/p: estado posterior; y SLAP: labrum superior de anterior a posterior). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la tabla 15.9. | ES: indica extremidad superior; MMC: Máxima mejoría Clínica; e/p: estado posterior; y SLAP: labrum superior de anterior a posterior). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la tabla 15.9. | ES: indica extremidad superior; MMC: Máxima mejoría Clínica; e/p: estado posterior; y SLAP: labrum superior de anterior a posterior). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la tabla 15.9. | ES: indica extremidad superior; MMC: Máxima mejoría Clínica; e/p: estado posterior; y SLAP: labrum superior de anterior a posterior). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la tabla 15.9. | ES: indica extremidad superior; MMC: Máxima mejoría Clínica; e/p: estado posterior; y SLAP: labrum superior de anterior a posterior). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la tabla 15.9. | ES: indica extremidad superior; MMC: Máxima mejoría Clínica; e/p: estado posterior; y SLAP: labrum superior de anterior a posterior). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la tabla 15.9. |
15.2.2.b Criterios Secundarios de Ajuste (CSA).
El valor del grado dentro de un intervalo de grado de gravedad determinado, se asigna considerando tres criterios secundarios de ajuste: la historia funcional (HF), los hallazgos del examen físico (EF), y los resultados de las pruebas complementarias (PC) pertinentes.
15.2.2.b.1 Ajuste por la historia funcional (HF) / Funcionamiento para las AVD: (modelo alternativo de evaluación de EESS por alteración funcional de EESS).
Tabla 15.6 Ajuste de la historia funcional: Uso de Extremidades superiores
| Graduación de la historia funcional | Sin problema | Problema leve | Problema moderado | Problema grave | Problema muy grave |
|---|---|---|---|---|---|
| Graduación de la historia funcional | Modificador de grado 0 | Modificador de grado 1 | Modificador de grado 2 | Modificador de grado 3 | Modificador de grado 4 |
| Asintomático. | Dolor / síntomas con la actividad intensa / vigorosa; +/- medicación para controlar los síntomas. | Dolor /síntomas con la actividad normal; +/- medicación para controlar los síntomas. | Dolor / síntomas con menos de la actividad normal (mínima); +/- medicación para controlar los síntomas. | Dolor / síntomas en reposo; +/ medicación para controlar los síntomas. | |
| Y capaz de realizar las actividades de la vida diaria con el miembro afectado con dificultad leve y sin ayuda de otra persona. | Y capaz de realizar las actividades de vida diaria con el miembro afectado con dificultad moderada y modificaciones pero sin ayuda de otra persona. | Y capaz de realizar las actividades de vida diaria con el miembro afectado con dificultad grave y requiere alguna ayuda de otra persona para realizar alguna de las actividades de vida diaria. | E incapaz de realizar las actividades de vida diaria con el miembro afectado por lo que requiere siempre la ayuda de otra persona para realizar alguna de las actividades de vida diaria. | ||
| Puntuación QuickDASH. | 0-20. | 21-40. | 41-60. | 61-80. | 81-100. |
El evaluador debe considerar la fiabilidad de los datos autoinformados por la persona evaluada, reconociendo la posible influencia de factores conductuales y psicosociales. Si el grado de la historia funcional difiere en 2 o más intervalos del "modificador de grado" de lo descrito por el examen físico o las pruebas complementarias, la historia funcional debe ser asumida como no fiable y se excluye del proceso de graduación.
La evaluación por el uso de las extremidades superiores, por esta sección (Tabla 15.6) se emplea exclusivamente como criterio secundario de ajuste
Modelo alternativo de evaluación de EESS por alteración funcional de EESS: En algunos casos especiales, no obstante, puede utilizarse como vía alternativa, para la evaluación de las EESS como criterio principal en solitario, cuando no es posible aplicar a un diagnóstico determinado modelo de DBD, o el basado en el balance articular (BA), o en casos de alteraciones múltiples o complejas que aconsejen la evaluación de la extremidad globalmente como puede ser en el caso de lesiones artrosis con deformidades múltiples, quemaduras, lesiones por laceraciones múltiples de tendones, lesiones por aplastamiento severo, manos catastróficas... En este caso se utilizará la misma puntuación de la gravedad de la deficiencia y los criterios inclusión en los intervalos de gravedad de la tabla 3.10 y la tabla 3.17, que recoge los criterios para la evaluación debido a la alteración funcional de las EESS del capítulo de Sistema Nervioso.
15.2.2.b.2 Ajuste por el examen físico (EF).
Si se utiliza un hallazgo del examen físico para ubicar un diagnóstico dentro de un intervalo especifico en una parrilla DBD, el mismo hallazgo no puede ser usado como un modificador de grado. Como, por ejemplo: el balance articular de la extremidad superior, como en el caso de artrodesis de muñeca, puede utilizarse como criterio diagnóstico específico dentro de la parrilla regional (DBD), en este caso el balance articular no podrá ser usado como modificador de grado.
Las restricciones en el balance articular en múltiples direcciones aumentan la deficiencia. Los valores de la medición del balance articular para dedos/mano, muñeca, codo o el hombro se comparan con los de los criterios establecidos en la Tabla 15.7 y 15.22 para definir el balance articular como modificador de grado. El deterioro en el balance articular modifica el valor inicial de ajuste, no se combina con la DBD.
Tabla 15.7 Ajuste de la exploración física: Extremidades superiores
| Graduación de la de la exploración física | Sin problema | Problema leve | Problema moderado | Problema grave | Problema muy grave o total |
|---|---|---|---|---|---|
| Graduación de la de la exploración física | Modificador de grado 0 | Modificador de grado 1 | Modificador de grado 2 | Modificador de grado 3 | Modificador de grado 4 |
| Hallazgos observados y por palpación (puntos de dolor, tumefacción, bulto o crepitación). | Hallazgos inconsistentes. | Hallazgos mínimos a la palpación, documentados consistentemente sin anormalidades observadas. | Hallazgos moderados a la palpación, documentados consistentemente, y apoyados por las anormalidades observadas. | Hallazgos graves a la palpación, documentados consistentemente, y apoyados por anormalidades observadas moderadas o graves. | Hallazgos muy graves a la palpación, documentados consistentemente, y apoyados por anormalidades observadas muy graves. |
| Estabilidad. | Estable. | Grado 1 (ligera) de inestabilidad. | Grado 2 (moderada) de inestabilidad. | Grado 3 (grave) de inestabilidad. | Inestabilidad muy grave. |
| Mano / dedos / pulgar. | Dolor con tensión, de ligamento pero sin apertura articular por estrés. | Dolor y apertura leve. | Dolor y > 5 mm de apertura articular con estrés. | Inestabilidad grave. | |
| Muñeca. | Historia de chasquidos o crujidos, pero no reproducibles. | Historia de chasquidos o crujidos, reproducibles al examen físico. | |||
| Grados excesivos de desviación articular mediolateral pasiva / activa de la muñeca en comparación con lo normal. | < 10° pasiva. < 20° activa. | 10° - 20° pasiva. 20° - 30° activa. | > 20° pasiva. > 30° activa. | ||
| Hombro. | Grado 1 (ligera) de inestabilidad; subluxable. | Grado 2 (moderado) de inestabilidad; subluxable con facilidad. | Grado 3 (grave) de inestabilidad; dislocable con anestesia o sedación. | ||
| Alineación / deformidad. | Normal para el individuo con simetría para el lado opuesto. | Ligera. | Moderada. | Grave. | Muy grave. |
| Balance articular (BA) (en referencia a la tabla 15.22 Sección 15.7). | Ninguno. | Ligera disminución respecto al lado opuesto normal o no lesionado. Solo para deficiencia de dedos, esto refleja una deficiencia total por balance articular < 20 % de deficiencia de dedos. Para muñeca, codo y hombro esto refleja una deficiencia total por balance articular de < 12 % de deficiencia en la extremidad superior. | Disminución moderada respecto al lado opuesto normal o no lesionado. Solo para deficiencia de dedos, esto refleja una deficiencia total por balance articular del 20 % - 39 % deficiencia de dedos. Para muñeca, codo y hombro esto refleja una deficiencia total por balance articular del 12% al 24% en la extremidad superior. | Disminución grave respecto al lado opuesto normal o no lesionado. Solo para deficiencia de dedos, esto refleja una deficiencia total por balance articular del 40 % - 70 % deficiencia de dedos. Para muñeca, codo y hombro esto refleja una deficiencia total por balance articular del 25% al %49% de deficiencia en la extremidad superior. | Disminución muy grave respecto al lado opuesto normal o no lesionado. Solo para deficiencia de dedos, esto refleja una deficiencia tota por balance articular > 70 % de deficiencia de dedos. Para muñeca, codo y hombro esto refleja una deficiencia total por balance articular > 49% de deficiencia en la extremidad superior. |
| Atrofia muscular (asimetría comparada con el lado normal. | < 1 cm. | 1,0 - 1,9 cm. | 2,0 - 2,9 cm. | 3,0 - 3,9 cm. | + de 4,0 cm. |
15.2.2.b.3 Ajuste por las pruebas complementarias (PC).
Tabla 15.8 Ajustes de las pruebas complementarias: Extremidades superiores
| Graduación de las pruebas complementarias | Modificador de grado 0 | Modificador de grado 1 | Modificador de grado 2 | Modificador de grado 3 | Modificador de grado 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Estudios de imagen. | Pruebas complementarias o resultados relevantes no disponibles. | Pruebas complementarias confirman el diagnóstico, patología leve. | Pruebas complementarias confirman el diagnóstico, patología moderada. | Pruebas complementarias confirman el diagnóstico, patología grave. | Pruebas complementarias confirman el diagnóstico, patología muy grave. |
| Hombro. | Estudios clínicos confirman uno de los siguientes diagnósticos sintomáticos: desgarro del manguito rotador, SLAP u otra lesión labral, patología del tendón del bíceps. | Estudios clínicos confirman más de uno de los siguientes diagnósticos sintomáticos: desgarro del manguito rotador, SLAP u otra lesión labral, patología del tendón del bíceps. El diagnóstico más importante es el único que se puntúa. | |||
| Rayos X, TAC, RMN: | Rayos X, TAC, RMN: | Rayos X, TAC, RMN: | Rayos X, TAC, RMN: | Rayos X, TAC, RMN: | Rayos X, TAC, RMN: |
| Artrosis. | Intervalo de cartílago normal. | Intervalo de cartílago normal o estrechamiento leve del espacio articular y/u osteofitos leves en un lado de la articulación. | Intervalo de cartílago: estrechamiento moderado del espacio articular con osteofítos moderados en uno o ambos lados de la articulación; evidencia radiográfica de artrosis o lesión postraumática moderada onecrosis avascular sin colapso. | Intervalo de cartílago: estrechamiento grave del espacio articular con osteofitos graves en ambos lados de la articulación; evidencia radiográfica de artrosis o lesión postraumática grave o necrosis avascular con colapso/fragmentación ósea. | No existe intervalo de cartílago: evidencia osteofitosis o sindesmosis muy graves; radiográfica de artrosis o lesión postraumática muy grave. |
| Estabilidad | Estabilidad | Estabilidad | Estabilidad | Estabilidad | Estabilidad |
| Laxitud articular (basada en pruebas de tensión). | Inestabilidad < 10°. | Inestabilidad 10° - 20°. | Inestabilidad 20° - 30°. | Inestabilidad > 30°. | |
| Muñeca (ver explicación en el texto). | Angulo radiosemilunar 11°-20°. Angulo escafosemilunar 61° - 70°. Brecha escafosemiluna 3 - 5 mm. Salto semilunar Piramidal semilunar > 1 mm. Traslación cubital leve. | Angulo radiosemilunar 21° - 30°. Angulo escafosemilunar 71° - 80°. Brecha escafosemilunar 6 - 8 mm. Salto semilunar Piramidal semilunar > 2 mm. Traslación cubital moderada. | Angulo radiosemilunar > 30°. Angulo escafosemilunar > 80°. Brecha escafosemilunar > 8 mm. Salto semilunar Piramidal semilunar > 3 mm. Traslación cubital severa. | ||
| Prueba de conducción nerviosa. | Normal. | Conducción retardada (sensorial y/o motora). | Bloqueo de conducción motora. | Pérdida axonal parcial. | Pérdida axonal total / denervación. |
| Pruebas de electrodiagnóstico. Nota: Si los resultados de las pruebas cumplen algunos, pero no todos, los criterios para un intervalo de grado específico, el intervalo de grado inmediatamente inferior es el intervalo de grado que se utilizará en la puntuación de la deficiencia. | Normal. | La EMG con agujas realizadas como mínimo 3 semanas pero menos de 9 meses después de la lesión, muestra al menos un potencial de fibrilación positiva en las ondas de al menos dos músculos inervados por el nervio lesionado. Si la EMG se realiza por primera vez 9 meses después de la lesión, el examen muestra potenciales musculares polifásicos de gran amplitud en al menos un musculo y el reclutamiento en ese músculo está al menos ligeramente reducido. | La EMG con agujas realizadas como mínimo 3 semanas pero menos de 9 meses después de la lesión, muestra al menos un potencial de fibrilación positiva en las ondas de al menos dos músculos inervados por el nervio lesionado. Si la prueba de EMG se realiza más de 9 meses después de la lesión, el examen muestra potenciales musculares polifásicos de gran amplitud en al menos dos músculos y el reclutamiento en esos músculos está al menos moderadamente reducido. | La EMG con agujas realizadas como mínimo 3 semanas pero menos de 9 meses después de la lesión, muestra al menos tres potenciales de fibrilación positiva en las ondas de al menos tres músculos inervados por el nervio lesionado. Si la prueba de EMG se realiza más de 9 meses después de la lesión, el examen muestra potenciales musculares polifásicos de gran amplitud en al menos tres músculos y el reclutamiento en esos músculos está gravemente reducido. | La EMG con agujas realizadas como mínimo 3 semanas pero menos de 9 meses después de la lesión, muestra al menos cuatro potenciales de fibrilación positiva en las ondas de al menos tres músculos inervados por el nervio lesionado. Si la prueba de EMG se realiza más de 9 meses después de la lesión, el examen no muestra ninguna unidad motora (sustitución fibroadiposa del músculo) en al menos dos músculos. |
15.3 Combinación y conversión de deficiencias.
Si existen múltiples diagnósticos hay que determinar si las alteraciones están duplicadas. Si hay múltiples diagnósticos dentro de una región específica del miembro superior (hombro, codo, muñeca, mano/dedos), se puntúa el diagnóstico de mayor deficiencia porque probablemente incorpore las pérdidas funcionales y los diagnósticos de menor deficiencia.
Si hay diversas deficiencias en más de una región de la extremidad superior se combinan (excepto para las deficiencias de balance articular de los dedos y pulgar tal como se explica en la sección correspondiente).
El Gráfico de valores combinados (en el Apéndice al final del libro) se utiliza para determinar el valor combinado de dos o más porcentajes de deficiencia. Todos los porcentajes que se han combinado deben expresarse utilizando un denominador común o una misma unidad de valor relativo el de deficiencia de extremidad superior (DES) En el caso de que diversas deficiencias sean combinadas sucesivamente, se combina en primer lugar la de mayor puntuación con la siguiente de puntuación mayor que queda, y luego se combina con la siguiente puntuación mayor que quede, y luego se repite el proceso hasta que todas las puntuaciones de deficiencia estén combinadas.
La tabla 15.9 en este capítulo muestra así mismo los porcentajes que la deficiencia "parcial" a nivel de la extremidad superior (ES) supone sobre de la deficiencia "total" de la persona, así como de los porcentajes proporcionales entre las diversas regiones de la extremidad (hombro, codo muñeca, mano/dedos). El factor de conversión del 100% de DES a la deficiencia total de la persona (DTP) es el 60 %.
Tabla 15.9 Valores de deficiencia calculados a partir de deficiencia de la extremidad Relación de la deficiencia de los dedos con la deficiencia de la mano (% de deficiencia)
| Pulgar | Mano | Pulgar | Mano | Índice o medio | Mano | Anular o meñique | Mano |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 0 | 53 | 21 | ||||
| 3 | 1 | 56 | 22 | 6 | 1 | 11 | 1 |
| 6 | 2 | 58 | 23 | 11 | 2 | 22 | 22 |
| 8 | 3 | 61 | 24 | 17 | 3 | 33 | 3 |
| 11 | 4 | 64 | 26 | 22 | 4 | 44 | 4 |
| 14 | 6 | 67 | 27 | 28 | 6 | 56 | 6 |
| 17 | 7 | 69 | 28 | 33 | 7 | 67 | 7 |
| 19 | 8 | 72 | 29 | 39 | 8 | 78 | 8 |
| 22 | 9 | 75 | 30 | 44 | 9 | 89 | 9 |
| 25 | 10 | 78 | 31 | 50 | 10 | 100 | 10 |
| 28 | 11 | 81 | 32 | 56 | 11 | ||
| 31 | 12 | 83 | 33 | 60 | 12 | ||
| 33 | 13 | 86 | 34 | 65 | 13 | ||
| 36 | 14 | 89 | 36 | 70 | 14 | ||
| 39 | 16 | 92 | 37 | 80 | 16 | ||
| 42 | 17 | 94 | 38 | 85 | 17 | ||
| 44 | 18 | 97 | 39 | 90 | 18 | ||
| 47 | 19 | 100 | 40 | 95 | 19 | ||
| 50 | 20 | 100 | 20 |
Relación de la deficiencia de la mano con la deficiencia de la extremidad superior:
| Mano | Ext. superior | Mano | Ext. superior | Mano | Ext. superior | Mano | Ext. superior | Mano | Ext. superior |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 22 | 20 | 43 | 39 | 64 | 58 | 83 | 75 |
| 2 | 2 | 23 | 21 | 44 | 40 | 65 | 59 | 84 | 76 |
| 3 | 3 | 24 | 22 | 46 | 41 | 66 | 59 | 85 | 77 |
| 4 | 4 | 26 | 23 | 47 | 42 | 67 | 60 | 86 | 77 |
| 6 | 5 | 27 | 24 | 48 | 43 | 68 | 61 | 87 | 78 |
| 7 | 6 | 28 | 25 | 49 | 44 | 69 | 62 | 88 | 79 |
| 8 | 7 | 29 | 26 | 50 | 45 | 70 | 63 | 89 | 80 |
| 9 | 8 | 30 | 27 | 51 | 46 | 71 | 64 | 90 | 81 |
| 10 | 9 | 31 | 28 | 52 | 47 | 72 | 65 | 91 | 82 |
| 11 | 10 | 32 | 29 | 53 | 48 | 73 | 66 | 92 | 83 |
| 12 | 11 | 33 | 30 | 54 | 49 | 74 | 67 | 93 | 84 |
| 13 | 12 | 34 | 31 | 56 | 50 | 75 | 68 | 94 | 85 |
| 14 | 13 | 36 | 32 | 57 | 51 | 76 | 68 | 95 | 86 |
| 16 | 14 | 37 | 33 | 58 | 52 | 77 | 69 | 96 | 86 |
| 17 | 15 | 38 | 34 | 59 | 53 | 78 | 70 | 97 | 87 |
| 18 | 16 | 39 | 35 | 60 | 54 | 79 | 71 | 98 | 88 |
| 19 | 17 | 40 | 36 | 61 | 55 | 80 | 72 | 99 | 89 |
| 20 | 18 | 41 | 37 | 62 | 56 | 81 | 73 | 100 | 90 |
| 21 | 19 | 42 | 38 | 57 | 63 | 82 | 74 |
Relación de la deficiencia de la extremidad superior con la deficiencia total de la persona:
| Ext. superior | DTP | Ext. superior | DTP | Ext. superior | DTP | Ext. superior | DTP | Ext. superior | DTP |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 22 | 13 | 43 | 26 | 63 | 38 | 83 | 50 |
| 2 | 1 | 23 | 14 | 44 | 26 | 64 | 38 | 84 | 50 |
| 3 | 2 | 24 | 14 | 45 | 27 | 65 | 39 | 85 | 51 |
| 4 | 2 | 25 | 15 | 46 | 28 | 66 | 40 | 86 | 52 |
| 5 | 3 | 26 | 16 | 47 | 28 | 67 | 40 | 86 | 52 |
| 6 | 4 | 27 | 16 | 48 | 29 | 68 | 41 | 87 | 52 |
| 7 | 4 | 28 | 17 | 49 | 29 | 69 | 41 | 88 | 53 |
| 8 | 5 | 29 | 17 | 50 | 30 | 70 | 42 | 89 | 53 |
| 9 | 5 | 30 | 18 | 51 | 31 | 71 | 43 | 90 | 54 |
| 10 | 6 | 31 | 19 | 52 | 31 | 72 | 43 | 91 | 55 |
| 11 | 7 | 32 | 19 | 53 | 32 | 73 | 44 | 92 | 55 |
| 12 | 7 | 33 | 20 | 54 | 32 | 74 | 44 | 93 | 56 |
| 13 | 8 | 34 | 20 | 55 | 33 | 75 | 45 | 94 | 56 |
| 14 | 8 | 35 | 21 | 56 | 34 | 76 | 46 | 95 | 57 |
| 15 | 9 | 36 | 22 | 57 | 34 | 77 | 46 | 96 | 58 |
| 16 | 10 | 37 | 22 | 58 | 35 | 77 | 46 | 97 | 58 |
| 17 | 10 | 38 | 23 | 59 | 35 | 78 | 47 | 98 | 59 |
| 18 | 11 | 39 | 23 | 59 | 35 | 79 | 47 | 99 | 59 |
| 19 | 11 | 40 | 24 | 60 | 36 | 80 | 48 | 100 | 60 |
| 20 | 12 | 41 | 25 | 61 | 37 | 81 | 49 | ||
| 21 | 13 | 42 | 25 | 62 | 37 | 82 | 49 |
15.4 Deficiencia del nervio periférico.
Incluye la pérdida de los nervios de los dedos, el plexo braquial, los nervios periféricos, y los síndromes de atrapamiento o compresión. La deficiencia de los nervios periféricos podrá ser combinada con la DBD a nivel de la extremidad superior, siempre que la DBD no incluya la deficiencia del nervio. Es importante determinar la distribución anatómica y la severidad de la pérdida de la función que resulta del (1) el déficit sensorial o dolor y (2) el déficit motor y la pérdida de fuerza.
Las deformidades características y manifestaciones resultantes de las lesiones de los nervios periféricos, tales como la restricción del movimiento, atrofia y cambios vasomotores, tróficos, y en los reflejos, han sido tomadas en cuenta en la estimación de los valores de puntuación de la deficiencia que aparecen en esta sección, por lo que en ningún caso se tendrán en cuenta puntuaciones adicionales
15.4.a Evaluación clínica y graduación de las deficiencias sensorial y motora Evaluación neurológica y determinación del intervalo de gravedad.
Los resultados del examen sensorial y motor son utilizados para definir la gravedad de las deficiencias. Esto se refleja en cinco intervalos de gravedad (normal, leve, moderado, grave y total) tal como se ilustra en la tabla 15.10 y que posteriormente serán utilizados como criterio principal de elección de intervalo de gravedad de la deficiencia del nervio periférico y del plexo braquial en tablas 15.15 y 15.16).
Tabla 15.10 Intervalos de gravedad de la deficiencia sensorial y motora
| Deficiencia | Normal | Leve | Moderada | Grave | Muy grave o pérdida total |
|---|---|---|---|---|---|
| Deficiencia | Intervalos de Gravedad | Intervalos de Gravedad | Intervalos de Gravedad | Intervalos de Gravedad | Intervalos de Gravedad |
| Deficiencia sensorial. | La sensibilidad y sensación normal y discriminación de 2 puntos normales. | Sensibilidad táctil superficial distorsionada. y discriminación de 2 puntos normal (< 6 mm). | Sensibilidad táctil superficial distorsionada con sensación anormal y discriminación de 2 puntos anormal (> 6 mm). | Disminución del dolor cutáneo superficial y sensibilidad táctil. Disminución de sensibilidad protectora. | Ausencia de dolor cutáneo superficial y sensibilidad táctil. |
| Deficiencia motora. | Normal (Grado 5). | Grado 4/5 (contra la gravedad y con alguna resistencia). | Grado 3/5 (contra la gravedad solo sin resistencia). | Grado 2/5 (movimiento con gravedad eliminada). | Grado 0-1/5 (sin evidencia de contractilidad ni movimiento articular a leve contracción sin movimiento articular. |
15.4.b Evaluación de la deficiencia sensorial del nervio digital.
A diferencia de la mayoría de las secciones en este capítulo, las puntuaciones de la deficiencia por pérdida de sensibilidad en los dedos de las EESS no utilizarán el modelo de graduación en cinco intervalos de gravedad de la CIF. Las lesiones de los nervios pueden ocurrir a cualquier nivel desde la punta del dedo a la articulación MCF.
El porcentaje de longitud digital implicada se deriva de la escala superior de la figura 15.1 para el pulgar y de la figura 15.2 para los dedos.
Tabla 15.11 Clasificación de la deficiencia de la calidad de la sensibilidad
| Discriminación de 2 puntos en 15 puntos | Pérdida sensorial | Deficiencia de la calidad sensorial ‒ % |
|---|---|---|
| < 6 | Ninguna | 0 |
| 7-15 | Parcial | 50 |
| > 15 | Total | 100 |
Figura 15.1 Deficiencia del pulgar debido a la amputación en varias longitudes (escala superior) o la pérdida sensorial transversal total (escala inferior)
Pérdida sensorial transversal total
Las deficiencias de la pérdida sensorial transversal total corresponden al 50% de los valores de la amputación.
La pérdida sensorial transversal parcial representa el 50% de la pérdida sensorial (discriminación de dos puntos de 7 a 15 mm), involucra a ambos nervios digitales y recibe el 25% del valor de la deficiencia por amputación del dedo para el porcentaje correspondiente de longitud digital (Tablas 15.12 y 15.13).
Figura 15.2 Porcentaje de deficiencia digital por amputación de los dedos a varios niveles o la pérdida sensorial transversal total (escala inferior)
Pérdida sensorial transversal total
La pérdida sensorial transversal total representa el 100 % de la pérdida sensorial (discriminación de dos puntos mayor de 15 mm), involucra a ambos nervios digitales y recibe el 50 % del valor de la deficiencia por amputación del dedo para el porcentaje correspondiente de longitud digital (tablas 15.12 y 15.13).
Las deficiencias por pérdida sensorial longitudinal son: el pulgar y el dedo meñique, lado radial 40 % y el lado cubital del 60 %; índice, medio y anular, lado radial 60 %, lado cubital 40 %.
Las superficies utilizadas para la oposición en las funciones de pellizco y el aspecto cubital del dedo meñique se han valorado en más. Si el dedo meñique ha sido amputado, el valor relativo de la parte cubital del dedo anular se convierte en el 60 % y la de la parte radial, el 40 %, ya que el dedo anular es ahora el borde digital.
Tabla 15.12 Deficiencia de dedos para las pérdidas sensoriales transversal y longitudinal en el pulgar y el dedo meñique basado en el porcentaje de longitud digital implicado
| % deLongitud dedo | Total | Parcial | Total | Parcial | Total | Parcial |
|---|---|---|---|---|---|---|
| % deLongitud dedo | Porcentaje de deficiencia de dedos | Porcentaje de deficiencia de dedos | Porcentaje de deficiencia de dedos | Porcentaje de deficiencia de dedos | Porcentaje de deficiencia de dedos | Porcentaje de deficiencia de dedos |
| % deLongitud dedo | Pérdida transversal | Pérdida transversal | Pérdida longitudinal | Pérdida longitudinal | Pérdida longitudinal | Pérdida longitudinal |
| % deLongitud dedo | Ambos nervios digitales | Ambos nervios digitales | Nervio digital cubital | Nervio digital cubital | Nervio digital radial | Nervio digital radial |
| 100 | 50 | 25 | 30 | 15 | 20 | 10 |
| 90 | 45 | 23 | 27 | 14 | 18 | 9 |
| 80 | 40 | 20 | 24 | 12 | 16 | 8 |
| 70 | 35 | 18 | 21 | 11 | 14 | 7 |
| 60 | 30 | 15 | 18 | 9 | 12 | 6 |
| 50 | 25 | 13 | 15 | 8 | 10 | 5 |
| 40 | 20 | 10 | 12 | 6 | 8 | 4 |
| 30 | 15 | 8 | 9 | 5 | 6 | 3 |
| 20 | 10 | 5 | 6 | 3 | 4 | 2 |
| 10 | 5 | 3 | 3 | 2 | 2 | 1 |
Tabla 15.13 Deficiencia de dedos para las pérdidas sensoriales transversal y longitudinal en dedos índice, medio y anular basado en el porcentaje de longitud digital implicado
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