LegalizeOrden DSA/934/2023, de 19 de julio, por la que se modifican los baremos que figuran como Anexos I, II, III, IV, V y VI del Real Decreto 888/2022, de 18 de octubre, por el que se establece el procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad
Este es el acto tal como se publicó. Las modificaciones posteriores no están incorporadas al texto: cada una es un acto aparte en este repositorio y una entrada en el historial de esta ley.
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 % al 9 % 1 3 5 7 9 | 10 % al 24 % 10 12 15 17 24 | 25 % al 4 9% 25 35 40 45 49 | 50 % al 75 % 50 55 60 65 75 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis (síntomas y tratamiento). | Sin síntomas en la actualidad. | Después del tratamiento o la remisión espontánea presenta un periodo libre de enfermedad superior a dos años y/o Secuelas residuales leves. | Después del tratamiento o la remisión espontánea presenta un periodo libre de enfermedad inferior a dos años y/o Secuelas residuales leves. | Remisión clínica luego de recaída local o a distancia (dos años) y/o Secuelas residuales moderadas. | Sin respuesta a los tratamientos instituidos o sin posibilidad médica de tratamiento o recidiva posterior a cirugía radical. El TTº es solo sintomático, paliativo o ambos y/o. Secuelas residuales graves. |
| Repercusión sobre AVD (Baremo BLA). | Insignificante. | Leve. | Leve. | Moderada. | Grave o total. |
| Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas (Clasificación TNM)* CP. | Normales en la actualidad. | Estadio I o Tis (carcinomas in situ). | Estadio II. | Estadio III. | Estadio IV: Evidencia de metástasis a distancia. |
| * Criterio principal. Estos estadios son definidos por el oncólogo con base en el TNM propio de cada neoplasia o para los casos en que el cáncer no tenga un sistema de calificación definido se tomara el que informe el médico oncólogo tratante... | * Criterio principal. Estos estadios son definidos por el oncólogo con base en el TNM propio de cada neoplasia o para los casos en que el cáncer no tenga un sistema de calificación definido se tomara el que informe el médico oncólogo tratante... | * Criterio principal. Estos estadios son definidos por el oncólogo con base en el TNM propio de cada neoplasia o para los casos en que el cáncer no tenga un sistema de calificación definido se tomara el que informe el médico oncólogo tratante... | * Criterio principal. Estos estadios son definidos por el oncólogo con base en el TNM propio de cada neoplasia o para los casos en que el cáncer no tenga un sistema de calificación definido se tomara el que informe el médico oncólogo tratante... | * Criterio principal. Estos estadios son definidos por el oncólogo con base en el TNM propio de cada neoplasia o para los casos en que el cáncer no tenga un sistema de calificación definido se tomara el que informe el médico oncólogo tratante... | * Criterio principal. Estos estadios son definidos por el oncólogo con base en el TNM propio de cada neoplasia o para los casos en que el cáncer no tenga un sistema de calificación definido se tomara el que informe el médico oncólogo tratante... |
Capítulo 14
Sistema genitourinario
Principios de evaluación:
Es preciso tener en cuenta que la enfermedad renal no es estática, disponiéndose actualmente de métodos eficaces de tratamiento que han modificado el pronóstico vital de los enfermos renales. Esto hace necesaria su revisión periódica, teniendo presente la posibilidad de mejoría tras las intervenciones terapéuticas adecuadas (trasplante renal, cirugía de vías urinarias, etc.). Únicamente en el caso de que exista contraindicación explícita de tratamiento potencialmente curativo no será necesario proceder a una revisión; el resto de los casos serán revisables con periodicidad al menos bienal.
En personas sometidas a trasplante renal la evaluación se efectuará en la situación de Máxima Mejoría Clínica (MMC) de acuerdo con la función renal residual y en todo caso según la Tabla 14.2 en la clase 2 de gravedad. Se tendrá en cuenta dentro la puntuación asignada, la CCT del tratamiento inmunosupresor y las posibles complicaciones de la inmunosupresión. Si ha de evaluarse previo a alcanzar la MMC, durante ese periodo de tiempo se mantendrá el porcentaje de deficiencia si lo hubiere y se procederá a revisar de oficio cuando se alcance dicha MMC.
La CCT se ha incluido especialmente en los trastornos que precisan diálisis. Además, el uso de esteroides a dosis altas durante largos períodos de tiempo (más de dos años en régimen diario) se asocia con algunos efectos sistémicos; esta situación se presenta en algunas personas con insuficiencia renal.
En el supuesto de que existan deficiencias cuya sintomatología pueda ser atribuida a más de una de las regiones del sistema genitourinario (como en el caso de la incontinencia urinaria), dicha deficiencia se evaluará solo por la tabla correspondiente a la región que muestre afectación más significativa.
Tabla 14.1 Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica según el FG
| Estadio de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) | Filtrado Glomerular FG (ml/min / 1,73 m2) | Graduación del problema |
|---|---|---|
| Estadio 1. | ≥ 90 | Lesión renal con FG normal. |
| Estadio 2. | 60-89 | Lesión renal y ligero descenso del FG. |
| Estadio 3a (IRC). | 45-59 | Descenso ligero - moderado del FG. |
| Estadio 3b (IRC). | 30-44 | Descenso moderado de FG. |
| Estadio 4 (IRC). | 15-29 | Descenso grave de FG. |
| Estadio 5 (IRC). | ≤ 15 | Prediálisis. |
| Estadio 5D (IRC). | Diálisis | Diálisis. |
| * IRC (Insuficiencia Renal Crónica). | * IRC (Insuficiencia Renal Crónica). | * IRC (Insuficiencia Renal Crónica). |
Tabla 14.2 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a enfermedad del tracto urinario superior
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1%-13 % 1 4 7 10 13 | 16 %-32 % 16 20 24 28 32 | 36 %-52 % 36 40 44 48 52 | 55 %-7 5% 55 60 65 70 75 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis (CP). | Antecedentes de enfermedad del tracto urinario; ausencia de síntomas actuales o síntomas leves ocasionales y No se espera recidiva de la enfermedad. | Sólo existe un riñón funcionante (salvo casos de trasplante) o Síntomas leves frecuentes o Moderados ocasionales de enfermedad de tracto urinario superior a pesar del tratamiento o Precisa atención médica documentada menos de tres veces o durante menos de 30 días al año (ej.: litiasis renal). | Trasplante renal exitoso* o Síntomas leves continuos o Moderados frecuentes y síntomas de enfermedad de tracto urinario superior o alteración que precisa vigilancia habitual y tratamiento frecuente o Precisa atención médica documentada tres o más veces o durante más de 30 días al año. (ej., pielonefritis crónica). | Síntomas moderados continuos o graves ocasionales de enfermedad de tracto urinario superior que no puede controlarse a pesar del tratamiento médico continuado. (Ej.: insuficiencia renal en diálisis intermitente). | Síntomas graves continuos, o bien extremos ocasionales de enfermedad de tracto urinario superior que no puede controlarse a pesar de tratamiento médico continuo o Deterioro de la función renal que precisa de diálisis peritoneal o Hemodiálisis *** durante largos períodos de tiempo. |
| Resultados de la exploración física y pruebas estáticas. | Ninguno. | Signos intermitentes de enfermedad del tracto urinario superior que no precisan tratamiento continuo o vigilancia. | Signos físicos o pruebas consistentes con enfermedad del tracto urinario superior o Alteración con anomalías leves persistentes, o Bien anomalías moderadas de manera intermitente. | Signos físicos o pruebas consistentes con enfermedad del tracto urinario superior o Alteración con anomalías moderadas persistentes, o Bien anomalías graves de manera intermitente o Signos de progresión de la ERC en el último año. | Signos físicos o pruebas consistentes con enfermedad del tracto urinario superior o Alteración con anomalías graves persistentes, o Bien anomalías extremas de manera intermitente. |
| Pruebas objetivas de función renal. | Pruebas normales. ERC 1 y 2 ** | Disminución leve de la función del tracto superior: tal como demuestra el aclaramiento de creatinina entre 75-90 I/24h (FG 52-62,5 ml/min). ERC 2 y 3a**. | Disminución ligero-moderada de la función del tracto superior: tal como demuestra el aclaramiento de creatinina entre 60-74 I/24h (FG 40-51 ml/min). ERC 3a y 3b**. | Disminución moderada-grave de la función del tracto superior: tal como demuestra el aclaramiento de creatinina entre 40-50 I/24h (FG 28-39 ml/min). ERC 3b y 4**. | Disminución grave a total de la función del tracto superior: tal como demuestra el aclaramiento de creatinina inferior a 40 I/24h (FG inferior a 28 ml/min). ERC 5 y 5D**. |
| * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. ** Según clasificación de ERC de tabla 14.1. *** Para el intervalo de gravedad 4, escoja el 55% si se realiza diálisis peritoneal, 65% si se trata mediante modiálisis. | * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. ** Según clasificación de ERC de tabla 14.1. *** Para el intervalo de gravedad 4, escoja el 55% si se realiza diálisis peritoneal, 65% si se trata mediante modiálisis. | * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. ** Según clasificación de ERC de tabla 14.1. *** Para el intervalo de gravedad 4, escoja el 55% si se realiza diálisis peritoneal, 65% si se trata mediante modiálisis. | * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. ** Según clasificación de ERC de tabla 14.1. *** Para el intervalo de gravedad 4, escoja el 55% si se realiza diálisis peritoneal, 65% si se trata mediante modiálisis. | * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. ** Según clasificación de ERC de tabla 14.1. *** Para el intervalo de gravedad 4, escoja el 55% si se realiza diálisis peritoneal, 65% si se trata mediante modiálisis. | * La puntuación de la deficiencia en las personas trasplantadas incluirá la CCT y las posibles complicaciones por la inmunosupresión. ** Según clasificación de ERC de tabla 14.1. *** Para el intervalo de gravedad 4, escoja el 55% si se realiza diálisis peritoneal, 65% si se trata mediante modiálisis. |
Ocasionalmente en algunos casos de insuficiencia renal crónica (IRC) grave o rápidamente progresiva, en los que a criterio del evaluador, la anamnesis no refleje suficientemente la gravedad de la deficiencia, podrá tomarse como criterio principal las pruebas objetivas de función renal.
Tabla 14.3 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a trastornos de la derivación urinaria
| Tipo de derivación | Porcentaje de deficiencia total de la persona % |
|---|---|
| Ureterointestinal. | 20 |
| Ureterostomía cutánea. | 20 |
| Nefrostomía. | 20 |
En tipo de derivación, si existe más de un procedimiento, o bien el procedimiento es bilateral, la puntuación del segundo procedimiento se combina con la del primero.
Este porcentaje será combinado con el correspondiente a la enfermedad causal. En el supuesto de que fuese preciso posponer la cirugía se mantendrá la evaluación que existiera previamente, debiendo ser revisada a los seis meses del acto quirúrgico. Si el enfermo rechaza el tratamiento quirúrgico sin causa justificada, no será evaluado.
Criterios para la asignación del porcentaje de deficiencia atribuible a sondaje uretral permanente:
Los enfermos portadores de sondaje uretral permanente serán evaluados con un porcentaje de deficiencia de 20 %, que se combinará con el correspondiente a la enfermedad por la que fue indicada la sonda uretral permanente, excepto en el caso de que se trate de una incontinencia urinaria.
Tabla 14.4 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a enfermedad de la vejiga urinaria
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-9 % 1 3 5 7 9 | 10 %-19 % 10 13 15 17 20 | 21 %-30 % 21 23 25 27 30% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis (CP). | Antecedentes de enfermedad de vejiga urinaria sin secuelas. | Síntomas de intensidad leve frecuente o moderada ocasional (polaquiuria, nicturia o goteo posmiccional), con conservación de la función entre episodios. | Síntomas leves continuos o moderados frecuentes de dolor o de pérdida del control del esfínter urinario a pesar del tratamiento continuo. Incontinencia urinaria parcial por urgencia, esfuerzo o dolor que precisa uso de absorbentes de forma continuada o Síntomas que precisan un procedimiento de derivación urinaria. | Control de esfínter urinario escaso o nulo con autonomía miccional < a 45 minutos o Síntomas moderados continuados o graves ocasionales de dolor u otros a pesar de tratamiento o Uso continuado de pañales. |
| Exploración física y pruebas de laboratorio. | Ausencia de signos de enfermedad vesical urinaria. | Signos frecuentes de intensidad leve u ocasionales de intensidad moderada que responden al tratamiento, o Alteración anatómica leve. | Signos leves continuos o moderados frecuentes a pesar de tratamiento o Alteración anatómica moderada. | Signos de enfermedad vesical urinaria moderados continuados a pesar del tratamiento o graves ocasionales que responden sólo parcialmente al tratamiento o Alteración anatómica grave. |
| Resultados de las pruebas funcionales de la vejiga urinaria (EUD y CM3D *). | Pruebas normales. | Las pruebas, en caso de que se realicen, presentan anomalías leves. Capacidad vesical (> 100 ml en CM3D o > 150 ml en EUD). Capacidad vesical bajo anestesia > 200 ml. | Las pruebas, en caso de que se realicen, presentan anomalías moderadas. Capacidad vesical (75-100 ml en CM3D o > 100-150 ml en EUD) o Capacidad vesical bajo anestesia 100-200 ml. | Las pruebas, en caso de que se realicen, presentan anomalías graves. Capacidad vesical disminuida (< 75 ml en CM3D o < 100 ml en EUD) o Capacidad vesical bajo anestesia < 100 ml. |
| * EUD: Estudio urodinámico CM3D: diario miccional 3 días. Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | * EUD: Estudio urodinámico CM3D: diario miccional 3 días. Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | * EUD: Estudio urodinámico CM3D: diario miccional 3 días. Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | * EUD: Estudio urodinámico CM3D: diario miccional 3 días. Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | * EUD: Estudio urodinámico CM3D: diario miccional 3 días. Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. |
En los casos de cistectomía con derivación urinaria se evaluará como mínimo en intervalo 2 con una puntuación de 17 %, a lo que habrá que añadirse la puntuación según el tipo de derivación (tabla 14.3).
Tabla 14.5 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a deficiencia uretral
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-5 % 1 3 5 | 6 %-15 % 6 10 15 | 16 %-23 % 16 19 23 | 24 %-28 % 24 26 28 |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Anamnesis. | Antecedentes de enfermedad uretral sin secuelas. | Síntomas leves frecuentes de trastorno uretral que responden a tratamiento no invasivo o síntomas que se controlan con tratamiento continuo. | Síntomas leves continuos a pesar del tratamiento continuo o Síntomas moderados frecuentes que responden a tratamiento (si precisa dilataciones, éstas se realizan con frecuencia inferior a una vez al mes). | Síntomas moderados continuos a pesar de tratamiento continuo o Síntomas graves ocasionales que responden a tratamiento (si precisa dilataciones, éstas se realizan con frecuencia superior a una vez al mes), o Bien incontinencia urinaria de esfuerzo. | Síntomas graves continuos a pesar de tratamiento continuo. |
| Resultados objetivos.CP | Ninguno o Ausencia de anomalías actuales. | Anomalías físicas mínimas del área uretral o estenosis que mantiene un calibre amplio de la uretra (objetivado por cistoscopia o uretroscopia), o bien cistouretrografía de evacuación que muestra estenosis inferior al 25%. | Estenosis residual uretral del 25%-50% evidenciada por cistoscopia, uretroscopia o cistouretrografía de evacuación. | Fístula en la exploración física o Incontinencia moderada o Estenosis residual uretral del 50-75% evidenciada por cistoscopia, uretroscopia o cistouretrografía de evacuación. | Uretra con alteración física grave o Incontinencia grave o Estenosis residual uretral superior al 75% evidenciada por cistoscopia, uretroscopia ocistouretrografía de evacuación. |
| Se asigna una puntuación superior si se presenta dos criterios de la clase de gravedad 4 o bien la uretra presenta una estenosis superior al 90%. | Se asigna una puntuación superior si se presenta dos criterios de la clase de gravedad 4 o bien la uretra presenta una estenosis superior al 90%. | Se asigna una puntuación superior si se presenta dos criterios de la clase de gravedad 4 o bien la uretra presenta una estenosis superior al 90%. | Se asigna una puntuación superior si se presenta dos criterios de la clase de gravedad 4 o bien la uretra presenta una estenosis superior al 90%. | Se asigna una puntuación superior si se presenta dos criterios de la clase de gravedad 4 o bien la uretra presenta una estenosis superior al 90%. | Se asigna una puntuación superior si se presenta dos criterios de la clase de gravedad 4 o bien la uretra presenta una estenosis superior al 90%. |
Tabla 14.6 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a alteración del pene
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-5 % 1 3 5 | 6 %-10 % 6 8 10 | 11 %-15 % 11 13 15 |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis (CP). | Antecedentes de enfermedad del pene sin secuelas. | Función sexual factible con grados variables de dificultad para la erección o con la sensibilidad que responden a tratamiento médico. | La función sexual podría ser factible pero con erección insuficiente a pesar del uso de tratamiento. Las personas con implantes peneanos pertenecen a esta categoría si el implante corrige su problema. | Imposibilidad de mantener la función sexual. |
| Exploración física o tumefacción nocturna del pene. | Pruebas normales. | La exploración física o las pruebas presentan anomalías leves. | La exploración física o las pruebas presentan anomalías moderadas. | La exploración física o las pruebas presentan anomalías graves. |
| Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. |
Tabla 14.7 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a enfermedad del escroto
| Graduación de la gravedad DTP (% ) | 0 | 1 %-5 % 1-3-5 | 6 %-10 % 6-8-10 | 11 %-15 % 11 13 15 |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis. | Antecedentes de enfermedad escrotal. | Dolor leve o molestias con la actividad, sin evidencia de función anómala del testículo. | Dolor moderado o molestias con la actividad ligera. | Síntomas persistentes de enfermedad escrotal que no se controlan por el tratamiento. |
| Exploración física (CP). | Ausencia de signos de enfermedad escrotal. | Posibilidad de posición anómala de los testículos. | Pérdida escrotal parcial con disminución de la movilidad testicular. | Testículos implantados de manera ectópica para preservar la función testicular o hallazgos asociados a las limitaciones de la movilidad testicular durante la exploración. |
| Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. |
Tabla 14.8 Criterios para la puntuación de la deficiencia permanente secundaria a enfermedad del testículo, epidídimo y conducto espermático
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-5 % 1- 3- 5 | 6 %-10 % 6-8-10 | 11 %-1 5% 11-13 -15 |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis. | Ausencia de síntomas de enfermedad testicular, del epidídimo o del cordón espermático. | Síntomas ocasionales de enfermedad testicular, del epidídimo o del cordón espermático que responde a tratamiento, tal y como ocurre en la epididimitis o en la orquitis. | Síntomas frecuentes y controlados sólo mediante tratamiento continuado. | Síntomas o signos continuados a pesar de tratamiento continuado. |
| Resultados de la exploración física o de las pruebas (CP). | Ninguno. Ausencia de anomalías de la función seminal u hormonal. | Signos ocasionales de enfermedad testicular o del epidídimo: dolor y vaso deferente palpable, así como también dolor y edema. La ecografía, en caso de que se realice, informa de edema del epidídimo o de los testículos. | Alteración anatómica persistente o signos físicos en testículos, epidídimo o cordón espermático o Anomalías moderadas del semen o de las hormonas. | Pérdida anatómica bilateral o de los órganos sexuales primarios o Ausencia de la función seminal u hormonal. |
| El intervalo de gravedad 3 se reserva para aquellos que presenten pérdida anatómica completa de los órganos sexuales o función seminal u hormonal indetectable. | El intervalo de gravedad 3 se reserva para aquellos que presenten pérdida anatómica completa de los órganos sexuales o función seminal u hormonal indetectable. | El intervalo de gravedad 3 se reserva para aquellos que presenten pérdida anatómica completa de los órganos sexuales o función seminal u hormonal indetectable. | El intervalo de gravedad 3 se reserva para aquellos que presenten pérdida anatómica completa de los órganos sexuales o función seminal u hormonal indetectable. | El intervalo de gravedad 3 se reserva para aquellos que presenten pérdida anatómica completa de los órganos sexuales o función seminal u hormonal indetectable. |
Tabla 14.9 Criterios para la puntuación de la deficiencia de la próstata
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-5 % 1 3 5 | 6 %-10 % 6-8-10 | 11 %-15 % 11-13-15% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis. | Ausencia de síntomas de alteración de la función prostática y seminal y sin necesidad de tratamiento. | Signos y síntomas entre leves y moderados de alteración de la función prostática que no precisan tratamiento continuo. IPSS 1-7*. | Síntomas frecuentes y moderados de alteración de la función prostática, a pesar del tratamiento continuo. IPSS 8-19*. | Síntomas frecuentes y graves de alteración de la función prostática que responden sólo parcialmente al tratamiento. IPSS 20-35*. |
| Anomalías físicas o de las pruebas (cistoscopia y/o TC) (CP). | Ausencia de alteración anatómica. | Anomalías leves frecuentes o moderadas ocasionales o bien alteración anatómica leve. | Anomalías leves continuas o moderadas frecuentes o bien alteración anatómica moderada. | Ablación de la próstata y de las vesículas seminales. |
| * Valores orientativos según la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos IPSS. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | * Valores orientativos según la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos IPSS. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | * Valores orientativos según la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos IPSS. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | * Valores orientativos según la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos IPSS. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | * Valores orientativos según la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos IPSS. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. |
Tabla 14.10 Criterios para la puntuación de la deficiencia de vulva y vagina
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1%-8% 1 4 8 | 9%-15% 9 12 15 | 16%-20% 16-18-20% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis. | Ausencia de síntomas de enfermedad vulvar o vaginal ni interferencia para mantener relaciones sexuales. | Signos o síntomas de enfermedad vulvar o vaginal o deformidad que no requiere tratamiento continuo, con sólo interferencias mínimas para mantener relaciones sexuales. | Signos o síntomas de enfermedad vulvar o vaginal a pesar de tratamiento continuo y Posibilidad de mantener relaciones sexuales con algún grado de dificultad. | Signos o síntomas de enfermedad vulvar o vaginal o deformidad no controlada por el tratamiento e Imposibilidad de mantener relaciones sexuales. |
| Resultados de la exploración física (CP). | En caso de ser premenopáusica, vagina adecuada como canal del parto. | En caso de ser premenopáusica, alteración leve de la anatomía de la vagina o de la vulva con repercusión mínima sobre un posible parto vaginal. | En caso de ser premenopáusica, alteración moderada de la anatomía de la vagina o de la vulva con posible limitación para un parto vaginal. | Alteración importante de la anatomía de la vagina o de la vulva y En caso de ser premenopáusica, imposibilidad de parto vaginal. |
| Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. | Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. |
Si la persona se encuentra posmenopáusica, todas las puntuaciones de deficiencia que se sitúen en los intervalos 2 y 3 se ajustan a la baja dos grados por las implicaciones de este hecho sobre la capacidad reproductiva.
Tabla 14.11 Criterios para la puntuación de la deficiencia del cuello uterino y del útero
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-8 % 1 4 8 | 9 %-15 % 9 12 15 | 16 %-20 % 16-18-20% |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis. | Ausencia de signos o síntomas de enfermedad o deformidad del cuello uterino o del útero. | Signos o síntomas de enfermedad o deformidad del cuello uterino o del útero que precisa de tratamiento intermitente o Estenosis cervical que, en caso de existir, no necesita tratamiento. | Signos o síntomas de enfermedad o deformidad del cuello uterino o del útero que precisa tratamiento continuo o Estenosis cervical que en caso de existir, requiera tratamiento periódico. | Signos o síntomas de enfermedad o deformidad del cuello uterino o del útero que no pueden controlarse con tratamiento. |
| Resultados de la exploración física (CP) * b. | Ausencia de alteraciones patológicas en la anatomía del cuello uterino o del útero. | Defecto anatómico o deformidad moderada del cuello uterino o pérdida anatómica total uterina en el período postmenopáusico. | Estenosis cervical o deformidad o pérdida anatómica grave del cuello uterino o del útero en el período premenopáusico. | Estenosis cervical completa o pérdida funcional o anatómica total del cuello uterino y del útero en el período premenopáusico. |
| + Criterio principal, ya que tanto la patología anatómica como el periodo reproductivo son los principales condicionantes de la deficiencia. Si una persona se sitúa en el intervalo 2 y presenta síntomas que no pueden controlarse, debería puntuarse con el 15%. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. La puntuación máxima de una persona en la etapa postmenopáusica es un 8%. | + Criterio principal, ya que tanto la patología anatómica como el periodo reproductivo son los principales condicionantes de la deficiencia. Si una persona se sitúa en el intervalo 2 y presenta síntomas que no pueden controlarse, debería puntuarse con el 15%. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. La puntuación máxima de una persona en la etapa postmenopáusica es un 8%. | + Criterio principal, ya que tanto la patología anatómica como el periodo reproductivo son los principales condicionantes de la deficiencia. Si una persona se sitúa en el intervalo 2 y presenta síntomas que no pueden controlarse, debería puntuarse con el 15%. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. La puntuación máxima de una persona en la etapa postmenopáusica es un 8%. | + Criterio principal, ya que tanto la patología anatómica como el periodo reproductivo son los principales condicionantes de la deficiencia. Si una persona se sitúa en el intervalo 2 y presenta síntomas que no pueden controlarse, debería puntuarse con el 15%. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. La puntuación máxima de una persona en la etapa postmenopáusica es un 8%. | + Criterio principal, ya que tanto la patología anatómica como el periodo reproductivo son los principales condicionantes de la deficiencia. Si una persona se sitúa en el intervalo 2 y presenta síntomas que no pueden controlarse, debería puntuarse con el 15%. Si la persona reúne los hallazgos físicos de la clase de gravedad 3 y tiene síntomas propios del intervalo de gravedad 3, debería puntuarse con la puntuación máxima de este intervalo. La puntuación máxima de una persona en la etapa postmenopáusica es un 8%. |
Tabla 14.12 Criterios para la puntuación de la deficiencia de las trompas de Falopio y ovarios
| Graduación de la gravedad DTP (%) | 0 | 1 %-5 % 1 3 5 | 6 %-10 % 6 8 10 | 11-13-15 % |
|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 |
| Anamnesis. | Ausencia de signos o síntomas de enfermedad de las trompas de Falopio o de los ovarios. | Signos o síntomas intermitentes de enfermedad de las trompas de Falopio o de los ovarios que no precisan tratamiento continuo. | Signos o síntomas de enfermedad o deformidad de las trompas de Falopio o de los ovarios que precisan tratamiento continuo. | Signos o síntomas de enfermedad o deformidad de las trompas de Falopio o de los ovarios que no responden al tratamiento. |
| Resultados de pruebas objetivas (CP). | Ausencia de alteraciones anatómicas o funcionales de las trompas de Falopio o de los ovarios. | Sólo una trompa de Falopio u ovario funciona con normalidad en el período premenopáusico. | Enfermedad importante de las trompas de Falopio o de los ovarios, pero la permeabilidad de la trompas aún persiste y es posible la ovulación en el período premenopáusico. | Pérdida bilateral de las trompas de Falopio o de los ovarios en el período premenopáusico. |
| Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. | Si la persona reúne todos los hallazgos definitorios de la clase de gravedad 3, desplace el grado de puntuación al máximo permitido en este intervalo. |
Ya que tanto la patología anatómica como el estado reproductivo son los principales condicionantes de la deficiencia, no se asigna puntuación de deficiencia si la pérdida se produce en el período posmenopáusico o cuando no se esperan futuros embarazos.
La evaluación en este apartado, con el objeto de no duplicar la evaluación será incompatible con la evaluación de deficiencia gonadal en el capítulo de trastornos endocrinos
Capítulo 15
Extremidades superiores
15.1 Principios de evaluación.
La evaluación de la deficiencia de la extremidad superior debe ser realizada dentro del contexto de las Normas Generales, y sólo cuando los trastornos o lesiones hayan alcanzado la máxima mejoría clínica (MMC), con informe de secuela establecida, por agotadas las medidas terapeúticas indicadas, debiendo transcurrir al menos 6 meses desde el diagnóstico y adecuado tratamiento.
La mayoría de las puntuaciones de deficiencia para la extremidad superior, son calculadas utilizando el método de Deficiencia Basada en el Diagnóstico (DBD).
El intervalo de grado de gravedad de la deficiencia se determina por el diagnóstico (DBD), utilizando la parrilla regional correspondiente. Constituyendo el criterio principal o Valor Inicial de Ajuste de la deficiencia (VIAD).
El grado de deficiencia final dentro del intervalo de gravedad se realizará según la metodología de ajuste neto de grado, mediante los Criterios Secundarios de Ajuste (CSA) que incluyen: la historia funcional (HF), el examen físico (EF) y las pruebas complementarias (PC). Obteniendo el grado de deficiencia de la extremidad superior (DES).
La deficiencia de extremidad superior (DES) se convertirá en deficiencia total de la persona (DTP)
En el caso de que ambas extremidades superiores estén afectadas, se debe convertir las deficiencias de cada extremidad superior (DES) a deficiencia total de la persona (DTP) y posteriormente combinarlas.
En el caso de que un diagnóstico especifico no aparezca enumerado en la parrilla de deficiencia basada en el diagnóstico (DBD), se deberá identificar un trastorno similar que sirva de guía para el cálculo de la deficiencia y describirse la base lógica de tal decisión.
También se proporcionan enfoques alternativos de evaluación al método basado en el diagnóstico (DBD), para algunas deficiencias: en evaluación nervios periféricos; en SDRC; en amputaciones; en evaluación por balance articular; y en evaluación por uso de EESS.
El balance articular (BA) es utilizado principalmente como factor de ajuste del examen físico,
Tabla 15.1 Graduación de los intervalos de grado de gravedad de la deficiencia de ES (DES)
| Intervalos de grado de gravedad | Problema | Deficiencia de extremidad superior (DES) | Deficiencia total de la persona (DTP) |
|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad | Intervalos de gravedad | Rango de gravedad de la deficiencia | Rango de gravedad de la deficiencia |
| 0 | Sin hallazgos objetivos | 0 % | 0 % |
| 1 | Leve | 1 % - 13 % | 1 % - 8 % |
| 2 | Moderado | 14 % - 25% | 8 % - 15 % |
| 3 | Grave | 26 % - 49 % | 16 % - 29 % |
| 4 | Muy grave o total | 50 % - 100 % | 30 % - 60 % |
15.2 Evaluación de la deficiencia de EESS por el modelo de las Deficiencias Basadas en el Diagnóstico (DBD).
15.2.1 Metodología.
Se deben seguir los siguientes pasos:
1.º Deficiencia basada en el diagnóstico (DBD): Identificar el diagnóstico y, con base en él, determinar la tabla que se debe utilizar: tabla 15.2 para dedos, tabla 15.3 para muñeca, Tabla15.4 para codo, Tabla 15.5 para hombro; De estas tablas obtendremos, según los hallazgos clínicos específicos descritos para cada diagnóstico de la condición de salud evaluada, el Intervalo de grado de deficiencia (IGD) del Criterio Principal (CP) para el inicio del cálculo del grado de puntuación de la deficiencia o valor inicial de ajuste (VIAD).
2.º Valor inicial de ajuste del grado de puntuación de deficiencia (VIAD): En la tabla escogida en el punto 1.º (Identificación con DBD), seleccione IGD apropiado para el diagnóstico con valores 01234. Este valor constituirá el Valor Inicial de Ajuste (VIAD).
A continuación sitúese en el valor central "C" (En la tabla siguiente, supongamos que el diagnóstico apropiado se sitúa en IGD 3, el VIAD será 3, al que por defecto se le asigna la puntuación de deficiencia central "C" del intervalo 3 que, en este ejemplo, es 21%. Este valor predeterminado por el CP podrá ser modificado según la metodología de ajuste neto de grado, explicado en el punto 4.º.
| Grado de la deficiencia | 0 | 1% - 9% | 10% - 16% | 17% - 25% | 26% - 30% |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalo de gravedad deficiencia (Tabla DBD) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Valores. | A B C D E | A B C D E | A B C D E | A B C D E | |
| Puntuación. | 3 4 5 7 9 | 10 11 12 14 16 | 17 19 21 23 25 | 26 27 28 29 30 |
Se deben seguir los siguientes pasos:
3.º Criterios Secundarios de Ajuste (CSA) modificadores de grado (HF; EF; PC): Mediante las "Tablas de ajuste" para: Historia Funcional (HF) (Tabla 15.6), Examen Físico (EF) (Tabla 15.7) y Pruebas Complementarias (PC) (Tabla 15.8), identifique el intervalo de modificador de grado apropiado (01234). Obtienen los denominados Valores de Intervalo de Grado para los factores secundarios: VIGHF; VIGEF y VIG PC.
4.º Formula de Ajuste neto de grado:
Ajuste neto = (VIGHF - VIAD) + (VIGEF - VIAD) + (VIGPC - VIAD)
Al aplicar la fórmula de ajuste neto, calcule el valor de ajuste neto restando el valor numérico (01234) del IGD designado por el CP (VIAD) del Valor numérico del IGD asignado por CSA: VIGHF, VIGEF y VIGPC y sume luego los valores obtenidos. Dicho valor de ajuste neto determinará cuántos lugares hacia derecha o izquierda del VIAD debe desplazar y, por ende el valor del grado de puntuación correspondiente para la deficiencia evaluada. El ajuste neto no permitirá en ningún caso cambiar el IGD.
5.º Metodología especial de ajuste neto en intervalo de grado de deficiencia 4: Si suponemos que el CP identificó el IGD 4, mientras los CSA, a su vez, también identificaron el IGD 4; las diferencias sumarían cero y la posición de una puntuación de deficiencia por encima del VIAD del IGD 4 no sería posible. Para corregir esta inconsistencia, si el criterio principal identifica el IGD 4, automáticamente agregue +1 al valor de cada CSA.
15.2.2 Deficiencias Basadas en el Diagnóstico (DBD).
15.2.2.a Criterio principal: Criterios basados en el diagnóstico (parrillas regionales).
Deficiencias pulgar/dedo/mano:
Tabla 15.2 Parrilla regional digital - Deficiencia de Dedo (DD)
| Graduación de la gravedad DEDO (%) | 0 | 0 | 0 | 1 % -13 % DD | 14 % - 25 % DD | 14 % - 25 % DD | 14 % - 25 % DD | 26 % - 49 % DD | 26 % - 49 % DD | 50 % - 100 % DD |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 0 | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 2 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando |
| Lesión curada con poca afectación cutánea o de tejidos blandos*. Incluye dolor digital a pesar del movimiento completo, y sin pérdida de tejido. | 0 Curación sin síntomas residuales u otros hallazgos aparte de cicatrices en la piel. | 0 Curación sin síntomas residuales u otros hallazgos aparte de cicatrices en la piel. | 0 Curación sin síntomas residuales u otros hallazgos aparte de cicatrices en la piel. | 2 3 4 5 6 Síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes en MMC (dolor articular postraumático, deformidad de la uña con < 50 % de la uña afectada, cicatriz blanda, cuerpo extraño < 3 mm, ganglión quístico o quiste mucoso)*. | ||||||
| Lesión curada con mayor afectación cutánea o de tejidos blandos, incluye anormalidades ungueales que afectan a > 50 % de la uña secundarias a trauma, pérdida residual de la pulpa distal en la falange, cuerpo extraño retenido ≥ 3 mm. | 0 Curación sin síntomas residuales u otros hallazgos como cicatrices en piel. | 0 Curación sin síntomas residuales u otros hallazgos como cicatrices en piel. | 0 Curación sin síntomas residuales u otros hallazgos como cicatrices en piel. | 6 7 8 9 10 Pérdida de < 50 % del pulpejo, anormalidades ungueales que involucran > 50 % de la uña secundarias a trauma, cuerpo extraño retenido ≥ 3 mm*. | 16 18 20 22 24 Pérdida de > 50 % del pulpejo; complicaciones de osteomielitis. | 16 18 20 22 24 Pérdida de > 50 % del pulpejo; complicaciones de osteomielitis. | 16 18 20 22 24 Pérdida de > 50 % del pulpejo; complicaciones de osteomielitis. | |||
| Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón | Músculo/tendón |
| Dolor en dedo*. Dolor inespecífico en mano post lesión aguda o cirugía (no especificado en otra categoría). | 0 No hay resultados objetivos significativos consistentes en la MMC. | 0 No hay resultados objetivos significativos consistentes en la MMC. | 0 No hay resultados objetivos significativos consistentes en la MMC. | 0 0 1 1 1 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. | ||||||
| Esguince / torcedura. Incluye diagnósticos iniciales de 1er, 2° y 3er grado, ahora en MMC. | 0 Sin hallazgos residuales: sin dolor ni residuos. | 0 Sin hallazgos residuales: sin dolor ni residuos. | 0 Sin hallazgos residuales: sin dolor ni residuos. | 4 5 6 7 8 Dolor residual y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Tenosinovitis digital estenosante (dedo en gatillo)*. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 4 5 6 7 8 Dedo en gatillo sintomático tras cirugía o MMC. Engatillamiento persistente con deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Ruptura / laceración de tendón extensor, (comúnmente descrita como dedo en martillo; extensor común de los dedos, o extensor del dedo índice). | 0 Sin hallazgos residuales con o sin tratamiento quirúrgico. | 0 Sin hallazgos residuales con o sin tratamiento quirúrgico. | 0 Sin hallazgos residuales con o sin tratamiento quirúrgico. | 4 5 6 7 8 Síntomas residuales tras cirugía o MMC con deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Ruptura / laceración de tendón flexor*, (flexor profundo de los dedos, flexor corto del pulgar). | 0 Sin hallazgos residuales con o sin tratamiento quirúrgico. | 0 Sin hallazgos residuales con o sin tratamiento quirúrgico. | 0 Sin hallazgos residuales con o sin tratamiento quirúrgico. | 4 5 6 7 8 Síntomas residuales tras cirugía o MMC con deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: | Ligamento / hueso / articulación: |
| Enfermedad articular degenerativa*. (Artrosis). | 0 Sin síntomas ni hallazgos residuales. | 0 Sin síntomas ni hallazgos residuales. | 0 Sin síntomas ni hallazgos residuales. | 4 5 6 7 8 Dolor residual, hallazgos objetivos consistentes y/o deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* | Luxación articular o esguince* |
| Pulgar MCF*. | 0 Sin hallazgos residuales (esadio 1). | 0 Sin hallazgos residuales (esadio 1). | 0 Sin hallazgos residuales (esadio 1). | 1 2 3 4 5 < 10° inestabilidad. 3 4 5 6 7 10° - 20 ° inestabilidad. 8 9 10 11 12 > 20° inestabilidad. | ||||||
| Pulgar IF*. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 3 4 5 6 7 < 10° inestabilidad 8 9 10 11 12 10° - 20° inestabilidad. | 141415 1617 > 20° inestabilidad. | 141415 1617 > 20° inestabilidad. | 141415 1617 > 20° inestabilidad. | |||
| Pulgar CMC* (Rizartrosis). | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 141415 16 17 < 10° inestabilidad subluxación < 1/3 disminución del espacio cartilaginoso (estadio 2) 21 23 25 25 25 10° - 20 ° inestabilidad subluxación de 1/3 disminución grave del espacio cartilaginoso (estadio 3). | 141415 16 17 < 10° inestabilidad subluxación < 1/3 disminución del espacio cartilaginoso (estadio 2) 21 23 25 25 25 10° - 20 ° inestabilidad subluxación de 1/3 disminución grave del espacio cartilaginoso (estadio 3). | 141415 16 17 < 10° inestabilidad subluxación < 1/3 disminución del espacio cartilaginoso (estadio 2) 21 23 25 25 25 10° - 20 ° inestabilidad subluxación de 1/3 disminución grave del espacio cartilaginoso (estadio 3). | 29 32 35 38 41 > 20 ° inestabilidad subluxación > 1/3 perdida completa del espacio y del contorno articular (estadio 4). | 29 32 35 38 41 > 20 ° inestabilidad subluxación > 1/3 perdida completa del espacio y del contorno articular (estadio 4). | ||
| Dedo IFD*. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 3 4 5 6 7 < 10° inestabilidad. 8 9 10 11 12 10° - 20° inestabilidad. | 14 14 15 16 17 > 20° inestabilidad. | 14 14 15 16 17 > 20° inestabilidad. | 14 14 15 16 17 > 20° inestabilidad. | |||
| Dedo IFP* | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 8 9 10 11 12 < 10° inestabilidad. | 14 14 15 16 17 10° - 20° inestabilidad. 21 23 25 25 25 > 20° inestabilidad. | 14 14 15 16 17 10° - 20° inestabilidad. 21 23 25 25 25 > 20° inestabilidad. | 14 14 15 16 17 10° - 20° inestabilidad. 21 23 25 25 25 > 20° inestabilidad. | |||
| Dedo MCF*. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 14 14 15 16 17 < 10° inestabilidad. 16 18 20 22 24 10°-20° inestabilidad. 21 23 25 25 25 > 20° inestabilidad. | 14 14 15 16 17 < 10° inestabilidad. 16 18 20 22 24 10°-20° inestabilidad. 21 23 25 25 25 > 20° inestabilidad. | 14 14 15 16 17 < 10° inestabilidad. 16 18 20 22 24 10°-20° inestabilidad. 21 23 25 25 25 > 20° inestabilidad. | ||||
| Fracturas | Fracturas | Fracturas | Fracturas | Fracturas | Fracturas | Fracturas | Fracturas | Fracturas | Fracturas | Fracturas |
| Pulgar metacarpo, intraarticular*. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 8 9 10 11 12 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Falange distal*. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 2 3 4 5 6 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Falange proximal, falange media, metacarpo*. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 4 5 6 7 8 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y/o deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Cabeza del metacarpo*. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 0 Sin hallazgos residuales. | 6 7 8 9 10 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y/o deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | ||||||
| Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” | Anquilosis/Artrodesis: Puntuación en la sección 15.7 de “Evaluación del Balance Articular (BA)” |
| Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia | Artroplastia |
| Pulgar CMC*. | 8 9 10 11 12 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||||||||
| Dedo IFD*. | 3 4 5 6 7 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||||||||
| Dedo IFP*. | 8 9 10 11 12 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||||||||
| Dedo MCF*. | 16 18 20 22 24 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | 16 18 20 22 24 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | 16 18 20 22 24 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||||||
| Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | Nota: MMC indica máxima mejoría clínica; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica; CMC, carpometacarpiana; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal. La DD (Deficiencia de Dedo), debe ser convertida en DES (Deficiencia de Extremidad Superior) y a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. |
Deficiencias muñeca:
Tabla 15.3 Parrilla regional de la muñeca - Deficiencia de la Extremidad Superior (DES)*
| Graduación de la gravedad ES (%) | 0 | 1 % -13 % DES | 14 %-25% DES | 26 % - 49 % DES | 50 % -100 % DES |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando |
| Masa en la muñeca o ganglión quístico*. | 1 2 2 2 3 Síntomas residuales y hallazgos objetivos consistentes en la MMC. | ||||
| Radiografía simple o RM,pero sin colapso delhueso semilunar. | Anormal del hueso en radiografía simple o RM con fragmentación o colapso del hueso semilunar, y huesos adyacentes afectados. Si fue tratado quirúrgicamente, esperar hasta la MMC y puntuar por el tipo de tratamiento quirúrgico. | ||||
| Enfermedad articular degenerativa (EAD) (artrosis). Incluye inestabilidad del carpo. | 0 Postraumática, Sin hallazgos residuales con o sin tratamiento quirúrgico. | 1 3 5 7 9 (EAD) Con lesión específica documentada, cambios artrósicos asimétricos observados en el diagnóstico por imagen. | Si hay pérdida de movimiento, puede evaluarse por la Gravedad del balance articular (sección 15.7) (no combinado con el diagnóstico de deficiencia). | ||
| Artrodesis (fusión), Fusión intercarpiana* Escafoides-grande Grande-ganchoso Ganchoso-piramidal | 8 9 10 11 12 Fusión exitosa. | Si el posicionamiento no es óptimo, evaluar por medio de la Gravedad del balance articular (sección 15.7). | |||
| Artrodesis de la muñeca (fusión)*. | 26 28 30 32 34 Artrodesis de la muñeca en posición funcional (10º extensión a 10º de flexión, 5º radial a 10º cubital). | Si el posicionamiento no es óptimo, evaluar por medio Gravedad del balance articular(sección 15.7). | |||
| Artroplastia de la muñeca (total)*. | 20 22 24 25 25 Con pérdida o no del balance articular. | 26 28 30 32 34 Deficiencia funcional grave. Complicada, inestable o infectada. | |||
| Artroplastia radiocarpiana*. | 14 15 16 17 18 Con pérdida o no del balance articular. 17 19 21 23 25 Deficiencia funcional grave. Complicada, inestable o infectada. | ||||
| Cabeza de cúbito aislada, carpectomía lineal proximal, o hueso del carpo (artroplastia aislada)*. | 8 9 10 11 12 Con pérdida o no del balance articular. | 14 14 15 16 17 Deficiencia funcional grave. Complicada, inestables o infectada. | |||
| Estiloides radial (artroplastia aislada). | 3 4 5 6 7 Con pérdida o no del balance articular. 8 9 10 11 12 Deficiencia funcional grave Complicada, inestable o infectada. | ||||
| ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica), RM (resonancia magnética). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica), RM (resonancia magnética). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica), RM (resonancia magnética). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica), RM (resonancia magnética). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica), RM (resonancia magnética). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica), RM (resonancia magnética). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. |
Deficiencias del codo:
Tabla 15.4 Parrilla regional del codo - Deficiencia de la Extremidad Superior (DES)*
| Graduación de la gravedad ES (%) | Graduación de la gravedad ES (%) | 0 | 1 % - 13 % DES | 14%-25% DES | 26 % - 49 % DES | 50 % - 100 % DES |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando | Tejido blando |
| Contusión de codo o lesión por aplastamiento con lesión curada con poca afectación de tejidos blandos o piel. Bursitis del olecranon*. | Contusión de codo o lesión por aplastamiento con lesión curada con poca afectación de tejidos blandos o piel. Bursitis del olecranon*. | 1 2 2 2 3 Síntomas residuales y hallazgos objetivos consistentes en la MMC. | ||||
| Músculo / tendón | Músculo / tendón | Músculo / tendón | Músculo / tendón | Músculo / tendón | Músculo / tendón | Músculo / tendón |
| Dolor de codo inespecífico post lesión aguda o cirugía. Esguince / distensión sin inestabilidad residual o pérdida del movimiento, pero con dolor persistente en MMC. | Dolor de codo inespecífico post lesión aguda o cirugía. Esguince / distensión sin inestabilidad residual o pérdida del movimiento, pero con dolor persistente en MMC. | 0 Sin síntomas o signos significativos en la MMC. | 0 0 1 1 1 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin los hallazgos objetivos consistentes. | |||
| Epicondilitis: lateral o medial*. | Epicondilitis: lateral o medial*. | 0 Sin hallazgos anormales objetivos importantes en la MMC. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 3 4 5 6 7 Historia de lesión dolorosa con liberación quirúrgica en el origen de flexor o extensor con síntomas residuales. | |||
| Ruptura del tendón distal del bíceps. | Ruptura del tendón distal del bíceps. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 3 4 5 6 7 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||
| Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación |
| Lesión del ligamento colateral: media', cubital o lateral*. | Lesión del ligamento colateral: media', cubital o lateral*. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 3 4 5 6 7 Inestabilidad recurrente: ocasional. 8 9 10 11 12 Inestabilidad recurrente: frecuente; que produce limitación funcional. | |||
| Subluxación persistente de codo o luxación. | Subluxación persistente de codo o luxación. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 8 9 10 11 12 Leve: puede ser completamente reducida manualmente. | 16 18 20 22 24 Moderado: no puede ser completamente reducida manualmente. | 34 37 40 43 46 Grave: no puede ser reducida. | |
| Fractura*. | Fractura*. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||
| Lesión osteocondral o cuerpos extraños. | Lesión osteocondral o cuerpos extraños. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | ||||
| Enfermedad articular degenerativa (Artrosis). | Enfermedad articular degenerativa (Artrosis). | 0 Postraumática. Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 1 3 5 7 9 Cambios artrósicos asimétricos observados en el diagnóstico por imagen. | |||
| Artrodesis (fusión)*. | Artrodesis (fusión)*. | 26 28 30 32 34 Artrodesis del codo en posición funcional (70° a 80° flexión, 20° a 30° pronación). | Si el posicionamiento no es óptimo, evaluar por medio de la sección 15.7, Gravedad del balance articular. | |||
| Artroplastia total del codo*. | Artroplastia total del codo*. | 26 28 30 32 34 Con pérdida o no del balance articular. 34 37 40 43 46 Deficiencia funcional grave. Complicada, inestable o infectada. | ||||
| Cabeza radial (artroplastia aislada)*. | Cabeza radial (artroplastia aislada)*. | 6 7 8 9 10 Con pérdida o no del balance articular. 9 10 11 12 13 Deficiencia funcional grave. Complicada, inestable o infectada. | ||||
| ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica). ). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica). ). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica). ). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica). ). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica). ). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica). ). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. | ES (extremidad superior), MMC (máxima mejoría clínica). ). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la Tabla 15.9. |
Deficiencias del hombro:
Tabla 15.5 Parrilla regional del hombro: Deficiencia de la Extremidad Superior (DES)*
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