LegalizeOrden DSA/934/2023, de 19 de julio, por la que se modifican los baremos que figuran como Anexos I, II, III, IV, V y VI del Real Decreto 888/2022, de 18 de octubre, por el que se establece el procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad
Este es el acto tal como se publicó. Las modificaciones posteriores no están incorporadas al texto: cada una es un acto aparte en este repositorio y una entrada en el historial de esta ley.
| Graduación de la gravedad ES (%) | 0 | 1 % - 13 % DES | 14 % - 25 % DES | 14 % - 25 % DES | 26 % - 49 % DES | 50 % - 100 % DES |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Tejido blando / músculo / tendón | Tejido blando / músculo / tendón | Tejido blando / músculo / tendón | Tejido blando / músculo / tendón | Tejido blando / músculo / tendón | Tejido blando / músculo / tendón | Tejido blando / músculo / tendón |
| Contusión del hombro o lesión por aplastamiento* con lesión curada con poca afectación de tejidos blandos o piel. | 0 Sin síntomas o signos significativos en la MMC. | 1 2 2 2 3 Síntomas residuales y hallazgos objetivos consistentes en la MMC. | 1 2 2 2 3 Síntomas residuales y hallazgos objetivos consistentes en la MMC. | |||
| Dolor de hombro* inespecífico post lesión aguda o cirugía (no especificado de otra manera). | 0 Sin síntomas significativos o signos en la MMC. | 0 0 1 1 1 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin consistencia con los hallazgos objetivos. | 0 0 1 1 1 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin consistencia con los hallazgos objetivos. | |||
| Esguince / distensión*. Sin inestabilidad residual o pérdida del movimiento, pero con dolor persistente en la MMC. | 0 Sin hallazgos objetivos anormales de lesión en músculo o tendón en la MMC. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. | |||
| Tendinitis. | 0 Sin hallazgos anormales significativos en la MMC. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa o exposición ocupacional, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa o exposición ocupacional, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||
| Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación | Ligamento / hueso / articulación |
| Síndrome de pinzamiento. | 0 Sin hallazgos objetivos anormales significativos en la MMC. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||
| Lesión del manguito rotador, desgarro parcial. | 0 Sin hallazgos objetivos anormales significativos en la MMC. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||
| Lesión del manguito rotador, desgarro total*. | 0 Sin hallazgos objetivos anormales significativos en la MMC. | 1 2 3 4 5 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 3 4 5 6 7 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | 1 2 3 4 5 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 3 4 5 6 7 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||
| Enfermedad o lesión de la articulación acromioclavicular (AC)*. | 0 Sin hallazgos objetivos anormales significativos en la MMC. | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular-1. 8 9 10 11 12 Resección distal de la clavícula o Luxación AC tipo III (alteración completa de la cápsula articular de la AC y los ligamentos coracoclaviculares). | 0 1 1 2 2 Historia de lesión dolorosa, síntomas residuales sin hallazgos objetivos consistentes. 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular-1. 8 9 10 11 12 Resección distal de la clavícula o Luxación AC tipo III (alteración completa de la cápsula articular de la AC y los ligamentos coracoclaviculares). | 1618 20 22 24 Luxación AC tipo IV (alteración completa de la cápsula de la articulación AC y los ligamentos coracoclaviculares y avulsión del ligamento coracoclavicular de la clavícula) o mayor gravedad. | ||
| Inestabilidad Unidireccional del Hombro*. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 4 5 6 7 8 Relación consistente de síntomas con actividades y grado 1 de inestabilidad. 9 10 11 12 13 Subluxación de cabeza humeral (historia confirmada de trauma agudo, relación consistente de síntomas con actividades, grado 2 de inestabilidad). | 4 5 6 7 8 Relación consistente de síntomas con actividades y grado 1 de inestabilidad. 9 10 11 12 13 Subluxación de cabeza humeral (historia confirmada de trauma agudo, relación consistente de síntomas con actividades, grado 2 de inestabilidad). | 20 22 24 25 25 Luxación de cabeza humeral (historia confirmada de trauma agudo, relación consistente de síntomas con actividades, grado 3 o 4 de inestabilidad). | ||
| Inestabilidad multidireccional de hombro (con exclusión de las personas con inestabilidad del hombro bilateral multidireccional)*. | 0 Sin hallazgos anormales significativos de tejidos blandos en MMC. | 9 10 11 12 13 Historia de episodio traumático e inestabilidad de hombro demostrada en dos o más direcciones. Personas en postoperatorio con síntomas persistentes sin inestabilidad podría ser puntuada con Balance Articular (BA). Si el BA es normal clasificar como dolor inespecífico de hombro*. | 9 10 11 12 13 Historia de episodio traumático e inestabilidad de hombro demostrada en dos o más direcciones. Personas en postoperatorio con síntomas persistentes sin inestabilidad podría ser puntuada con Balance Articular (BA). Si el BA es normal clasificar como dolor inespecífico de hombro*. | 22 23 24 25 25 Luxación de cabeza humeral (historia confirmada de trauma agudo, relación consistente de síntomas con actividades, grado 3 o 4 de inestabilidad. | ||
| Lesiones del labrum, incluyendo desgarro s SLAP luxación / subluxación del tendón del Bíceps Fractura*. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | 1 2 3 4 5 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||
| Lesión osteocondral o cuerpos extraños. | 0 Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 3 4 5 6 7 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | 3 4 5 6 7 Síntomas residuales, hallazgos objetivos consistentes y deficiencia funcional con pérdida o no del balance articular. | |||
| Enfermedad articular degenerativa (Artrosis). | 0 Postraumática. Sin hallazgos residuales: con o sin tratamiento quirúrgico. | 1 3 5 7 9 Cambios artrósicos asimétricos observados en el diagnóstico por imagen. | 1 3 5 7 9 Cambios artrósicos asimétricos observados en el diagnóstico por imagen. | Si hay pérdida de movimiento, puede evaluarse Gravedad del balance articular (no combinado con el diagnóstico de Deficiencia). | ||
| Artrodesis (fusión). | 26 28 30 32 34 Artrodesis del hombro en posición funcional (20° a 40° flexión, 20° a 40 ° abducción, 20° a 50° rotación interna) | Si el posicionamiento no es óptimo, evaluar por medio de /a sección 15.7, Deficiencia del balance articular. | ||||
| Artroplastia de hombro*. | 20 22 24 25 25 Implante con pérdida o no del balance articular. | 26 28 30 32 34 Resección con pérdida o no del balance articular. 34 37 40 43 46 Deficiencia funcional grave. Complicada, inestable, o infectada. | ||||
| ES: indica extremidad superior; MMC: Máxima mejoría Clínica; e/p: estado posterior; y SLAP: labrum superior de anterior a posterior). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la tabla 15.9. | ES: indica extremidad superior; MMC: Máxima mejoría Clínica; e/p: estado posterior; y SLAP: labrum superior de anterior a posterior). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la tabla 15.9. | ES: indica extremidad superior; MMC: Máxima mejoría Clínica; e/p: estado posterior; y SLAP: labrum superior de anterior a posterior). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la tabla 15.9. | ES: indica extremidad superior; MMC: Máxima mejoría Clínica; e/p: estado posterior; y SLAP: labrum superior de anterior a posterior). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la tabla 15.9. | ES: indica extremidad superior; MMC: Máxima mejoría Clínica; e/p: estado posterior; y SLAP: labrum superior de anterior a posterior). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la tabla 15.9. | ES: indica extremidad superior; MMC: Máxima mejoría Clínica; e/p: estado posterior; y SLAP: labrum superior de anterior a posterior). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la tabla 15.9. | ES: indica extremidad superior; MMC: Máxima mejoría Clínica; e/p: estado posterior; y SLAP: labrum superior de anterior a posterior). La DES (Deficiencia de Extremidad Superior) debe ser convertida en a DTP (Deficiencia Total de la Persona) con la tabla 15.9. |
15.2.2.b Criterios Secundarios de Ajuste (CSA).
El valor del grado dentro de un intervalo de grado de gravedad determinado, se asigna considerando tres criterios secundarios de ajuste: la historia funcional (HF), los hallazgos del examen físico (EF), y los resultados de las pruebas complementarias (PC) pertinentes.
15.2.2.b.1 Ajuste por la historia funcional (HF) / Funcionamiento para las AVD: (modelo alternativo de evaluación de EESS por alteración funcional de EESS).
Tabla 15.6 Ajuste de la historia funcional: Uso de Extremidades superiores
| Graduación de la historia funcional | Sin problema | Problema leve | Problema moderado | Problema grave | Problema muy grave |
|---|---|---|---|---|---|
| Graduación de la historia funcional | Modificador de grado 0 | Modificador de grado 1 | Modificador de grado 2 | Modificador de grado 3 | Modificador de grado 4 |
| Asintomático. | Dolor / síntomas con la actividad intensa / vigorosa; +/- medicación para controlar los síntomas. | Dolor /síntomas con la actividad normal; +/- medicación para controlar los síntomas. | Dolor / síntomas con menos de la actividad normal (mínima); +/- medicación para controlar los síntomas. | Dolor / síntomas en reposo; +/ medicación para controlar los síntomas. | |
| Y capaz de realizar las actividades de la vida diaria con el miembro afectado con dificultad leve y sin ayuda de otra persona. | Y capaz de realizar las actividades de vida diaria con el miembro afectado con dificultad moderada y modificaciones pero sin ayuda de otra persona. | Y capaz de realizar las actividades de vida diaria con el miembro afectado con dificultad grave y requiere alguna ayuda de otra persona para realizar alguna de las actividades de vida diaria. | E incapaz de realizar las actividades de vida diaria con el miembro afectado por lo que requiere siempre la ayuda de otra persona para realizar alguna de las actividades de vida diaria. | ||
| Puntuación QuickDASH. | 0-20. | 21-40. | 41-60. | 61-80. | 81-100. |
El evaluador debe considerar la fiabilidad de los datos autoinformados por la persona evaluada, reconociendo la posible influencia de factores conductuales y psicosociales. Si el grado de la historia funcional difiere en 2 o más intervalos del "modificador de grado" de lo descrito por el examen físico o las pruebas complementarias, la historia funcional debe ser asumida como no fiable y se excluye del proceso de graduación.
La evaluación por el uso de las extremidades superiores, por esta sección (Tabla 15.6) se emplea exclusivamente como criterio secundario de ajuste
Modelo alternativo de evaluación de EESS por alteración funcional de EESS: En algunos casos especiales, no obstante, puede utilizarse como vía alternativa, para la evaluación de las EESS como criterio principal en solitario, cuando no es posible aplicar a un diagnóstico determinado modelo de DBD, o el basado en el balance articular (BA), o en casos de alteraciones múltiples o complejas que aconsejen la evaluación de la extremidad globalmente como puede ser en el caso de lesiones artrosis con deformidades múltiples, quemaduras, lesiones por laceraciones múltiples de tendones, lesiones por aplastamiento severo, manos catastróficas... En este caso se utilizará la misma puntuación de la gravedad de la deficiencia y los criterios inclusión en los intervalos de gravedad de la tabla 3.10 y la tabla 3.17, que recoge los criterios para la evaluación debido a la alteración funcional de las EESS del capítulo de Sistema Nervioso.
15.2.2.b.2 Ajuste por el examen físico (EF).
Si se utiliza un hallazgo del examen físico para ubicar un diagnóstico dentro de un intervalo especifico en una parrilla DBD, el mismo hallazgo no puede ser usado como un modificador de grado. Como, por ejemplo: el balance articular de la extremidad superior, como en el caso de artrodesis de muñeca, puede utilizarse como criterio diagnóstico específico dentro de la parrilla regional (DBD), en este caso el balance articular no podrá ser usado como modificador de grado.
Las restricciones en el balance articular en múltiples direcciones aumentan la deficiencia. Los valores de la medición del balance articular para dedos/mano, muñeca, codo o el hombro se comparan con los de los criterios establecidos en la Tabla 15.7 y 15.22 para definir el balance articular como modificador de grado. El deterioro en el balance articular modifica el valor inicial de ajuste, no se combina con la DBD.
Tabla 15.7 Ajuste de la exploración física: Extremidades superiores
| Graduación de la de la exploración física | Sin problema | Problema leve | Problema moderado | Problema grave | Problema muy grave o total |
|---|---|---|---|---|---|
| Graduación de la de la exploración física | Modificador de grado 0 | Modificador de grado 1 | Modificador de grado 2 | Modificador de grado 3 | Modificador de grado 4 |
| Hallazgos observados y por palpación (puntos de dolor, tumefacción, bulto o crepitación). | Hallazgos inconsistentes. | Hallazgos mínimos a la palpación, documentados consistentemente sin anormalidades observadas. | Hallazgos moderados a la palpación, documentados consistentemente, y apoyados por las anormalidades observadas. | Hallazgos graves a la palpación, documentados consistentemente, y apoyados por anormalidades observadas moderadas o graves. | Hallazgos muy graves a la palpación, documentados consistentemente, y apoyados por anormalidades observadas muy graves. |
| Estabilidad. | Estable. | Grado 1 (ligera) de inestabilidad. | Grado 2 (moderada) de inestabilidad. | Grado 3 (grave) de inestabilidad. | Inestabilidad muy grave. |
| Mano / dedos / pulgar. | Dolor con tensión, de ligamento pero sin apertura articular por estrés. | Dolor y apertura leve. | Dolor y > 5 mm de apertura articular con estrés. | Inestabilidad grave. | |
| Muñeca. | Historia de chasquidos o crujidos, pero no reproducibles. | Historia de chasquidos o crujidos, reproducibles al examen físico. | |||
| Grados excesivos de desviación articular mediolateral pasiva / activa de la muñeca en comparación con lo normal. | < 10° pasiva. < 20° activa. | 10° - 20° pasiva. 20° - 30° activa. | > 20° pasiva. > 30° activa. | ||
| Hombro. | Grado 1 (ligera) de inestabilidad; subluxable. | Grado 2 (moderado) de inestabilidad; subluxable con facilidad. | Grado 3 (grave) de inestabilidad; dislocable con anestesia o sedación. | ||
| Alineación / deformidad. | Normal para el individuo con simetría para el lado opuesto. | Ligera. | Moderada. | Grave. | Muy grave. |
| Balance articular (BA) (en referencia a la tabla 15.22 Sección 15.7). | Ninguno. | Ligera disminución respecto al lado opuesto normal o no lesionado. Solo para deficiencia de dedos, esto refleja una deficiencia total por balance articular < 20 % de deficiencia de dedos. Para muñeca, codo y hombro esto refleja una deficiencia total por balance articular de < 12 % de deficiencia en la extremidad superior. | Disminución moderada respecto al lado opuesto normal o no lesionado. Solo para deficiencia de dedos, esto refleja una deficiencia total por balance articular del 20 % - 39 % deficiencia de dedos. Para muñeca, codo y hombro esto refleja una deficiencia total por balance articular del 12% al 24% en la extremidad superior. | Disminución grave respecto al lado opuesto normal o no lesionado. Solo para deficiencia de dedos, esto refleja una deficiencia total por balance articular del 40 % - 70 % deficiencia de dedos. Para muñeca, codo y hombro esto refleja una deficiencia total por balance articular del 25% al %49% de deficiencia en la extremidad superior. | Disminución muy grave respecto al lado opuesto normal o no lesionado. Solo para deficiencia de dedos, esto refleja una deficiencia tota por balance articular > 70 % de deficiencia de dedos. Para muñeca, codo y hombro esto refleja una deficiencia total por balance articular > 49% de deficiencia en la extremidad superior. |
| Atrofia muscular (asimetría comparada con el lado normal. | < 1 cm. | 1,0 - 1,9 cm. | 2,0 - 2,9 cm. | 3,0 - 3,9 cm. | + de 4,0 cm. |
15.2.2.b.3 Ajuste por las pruebas complementarias (PC).
Tabla 15.8 Ajustes de las pruebas complementarias: Extremidades superiores
| Graduación de las pruebas complementarias | Modificador de grado 0 | Modificador de grado 1 | Modificador de grado 2 | Modificador de grado 3 | Modificador de grado 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Estudios de imagen. | Pruebas complementarias o resultados relevantes no disponibles. | Pruebas complementarias confirman el diagnóstico, patología leve. | Pruebas complementarias confirman el diagnóstico, patología moderada. | Pruebas complementarias confirman el diagnóstico, patología grave. | Pruebas complementarias confirman el diagnóstico, patología muy grave. |
| Hombro. | Estudios clínicos confirman uno de los siguientes diagnósticos sintomáticos: desgarro del manguito rotador, SLAP u otra lesión labral, patología del tendón del bíceps. | Estudios clínicos confirman más de uno de los siguientes diagnósticos sintomáticos: desgarro del manguito rotador, SLAP u otra lesión labral, patología del tendón del bíceps. El diagnóstico más importante es el único que se puntúa. | |||
| Rayos X, TAC, RMN: | Rayos X, TAC, RMN: | Rayos X, TAC, RMN: | Rayos X, TAC, RMN: | Rayos X, TAC, RMN: | Rayos X, TAC, RMN: |
| Artrosis. | Intervalo de cartílago normal. | Intervalo de cartílago normal o estrechamiento leve del espacio articular y/u osteofitos leves en un lado de la articulación. | Intervalo de cartílago: estrechamiento moderado del espacio articular con osteofítos moderados en uno o ambos lados de la articulación; evidencia radiográfica de artrosis o lesión postraumática moderada onecrosis avascular sin colapso. | Intervalo de cartílago: estrechamiento grave del espacio articular con osteofitos graves en ambos lados de la articulación; evidencia radiográfica de artrosis o lesión postraumática grave o necrosis avascular con colapso/fragmentación ósea. | No existe intervalo de cartílago: evidencia osteofitosis o sindesmosis muy graves; radiográfica de artrosis o lesión postraumática muy grave. |
| Estabilidad | Estabilidad | Estabilidad | Estabilidad | Estabilidad | Estabilidad |
| Laxitud articular (basada en pruebas de tensión). | Inestabilidad < 10°. | Inestabilidad 10° - 20°. | Inestabilidad 20° - 30°. | Inestabilidad > 30°. | |
| Muñeca (ver explicación en el texto). | Angulo radiosemilunar 11°-20°. Angulo escafosemilunar 61° - 70°. Brecha escafosemiluna 3 - 5 mm. Salto semilunar Piramidal semilunar > 1 mm. Traslación cubital leve. | Angulo radiosemilunar 21° - 30°. Angulo escafosemilunar 71° - 80°. Brecha escafosemilunar 6 - 8 mm. Salto semilunar Piramidal semilunar > 2 mm. Traslación cubital moderada. | Angulo radiosemilunar > 30°. Angulo escafosemilunar > 80°. Brecha escafosemilunar > 8 mm. Salto semilunar Piramidal semilunar > 3 mm. Traslación cubital severa. | ||
| Prueba de conducción nerviosa. | Normal. | Conducción retardada (sensorial y/o motora). | Bloqueo de conducción motora. | Pérdida axonal parcial. | Pérdida axonal total / denervación. |
| Pruebas de electrodiagnóstico. Nota: Si los resultados de las pruebas cumplen algunos, pero no todos, los criterios para un intervalo de grado específico, el intervalo de grado inmediatamente inferior es el intervalo de grado que se utilizará en la puntuación de la deficiencia. | Normal. | La EMG con agujas realizadas como mínimo 3 semanas pero menos de 9 meses después de la lesión, muestra al menos un potencial de fibrilación positiva en las ondas de al menos dos músculos inervados por el nervio lesionado. Si la EMG se realiza por primera vez 9 meses después de la lesión, el examen muestra potenciales musculares polifásicos de gran amplitud en al menos un musculo y el reclutamiento en ese músculo está al menos ligeramente reducido. | La EMG con agujas realizadas como mínimo 3 semanas pero menos de 9 meses después de la lesión, muestra al menos un potencial de fibrilación positiva en las ondas de al menos dos músculos inervados por el nervio lesionado. Si la prueba de EMG se realiza más de 9 meses después de la lesión, el examen muestra potenciales musculares polifásicos de gran amplitud en al menos dos músculos y el reclutamiento en esos músculos está al menos moderadamente reducido. | La EMG con agujas realizadas como mínimo 3 semanas pero menos de 9 meses después de la lesión, muestra al menos tres potenciales de fibrilación positiva en las ondas de al menos tres músculos inervados por el nervio lesionado. Si la prueba de EMG se realiza más de 9 meses después de la lesión, el examen muestra potenciales musculares polifásicos de gran amplitud en al menos tres músculos y el reclutamiento en esos músculos está gravemente reducido. | La EMG con agujas realizadas como mínimo 3 semanas pero menos de 9 meses después de la lesión, muestra al menos cuatro potenciales de fibrilación positiva en las ondas de al menos tres músculos inervados por el nervio lesionado. Si la prueba de EMG se realiza más de 9 meses después de la lesión, el examen no muestra ninguna unidad motora (sustitución fibroadiposa del músculo) en al menos dos músculos. |
15.3 Combinación y conversión de deficiencias.
Si existen múltiples diagnósticos hay que determinar si las alteraciones están duplicadas. Si hay múltiples diagnósticos dentro de una región específica del miembro superior (hombro, codo, muñeca, mano/dedos), se puntúa el diagnóstico de mayor deficiencia porque probablemente incorpore las pérdidas funcionales y los diagnósticos de menor deficiencia.
Si hay diversas deficiencias en más de una región de la extremidad superior se combinan (excepto para las deficiencias de balance articular de los dedos y pulgar tal como se explica en la sección correspondiente).
El Gráfico de valores combinados (en el Apéndice al final del libro) se utiliza para determinar el valor combinado de dos o más porcentajes de deficiencia. Todos los porcentajes que se han combinado deben expresarse utilizando un denominador común o una misma unidad de valor relativo el de deficiencia de extremidad superior (DES) En el caso de que diversas deficiencias sean combinadas sucesivamente, se combina en primer lugar la de mayor puntuación con la siguiente de puntuación mayor que queda, y luego se combina con la siguiente puntuación mayor que quede, y luego se repite el proceso hasta que todas las puntuaciones de deficiencia estén combinadas.
La tabla 15.9 en este capítulo muestra así mismo los porcentajes que la deficiencia "parcial" a nivel de la extremidad superior (ES) supone sobre de la deficiencia "total" de la persona, así como de los porcentajes proporcionales entre las diversas regiones de la extremidad (hombro, codo muñeca, mano/dedos). El factor de conversión del 100% de DES a la deficiencia total de la persona (DTP) es el 60 %.
Tabla 15.9 Valores de deficiencia calculados a partir de deficiencia de la extremidad Relación de la deficiencia de los dedos con la deficiencia de la mano (% de deficiencia)
| Pulgar | Mano | Pulgar | Mano | Índice o medio | Mano | Anular o meñique | Mano |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 0 | 53 | 21 | ||||
| 3 | 1 | 56 | 22 | 6 | 1 | 11 | 1 |
| 6 | 2 | 58 | 23 | 11 | 2 | 22 | 22 |
| 8 | 3 | 61 | 24 | 17 | 3 | 33 | 3 |
| 11 | 4 | 64 | 26 | 22 | 4 | 44 | 4 |
| 14 | 6 | 67 | 27 | 28 | 6 | 56 | 6 |
| 17 | 7 | 69 | 28 | 33 | 7 | 67 | 7 |
| 19 | 8 | 72 | 29 | 39 | 8 | 78 | 8 |
| 22 | 9 | 75 | 30 | 44 | 9 | 89 | 9 |
| 25 | 10 | 78 | 31 | 50 | 10 | 100 | 10 |
| 28 | 11 | 81 | 32 | 56 | 11 | ||
| 31 | 12 | 83 | 33 | 60 | 12 | ||
| 33 | 13 | 86 | 34 | 65 | 13 | ||
| 36 | 14 | 89 | 36 | 70 | 14 | ||
| 39 | 16 | 92 | 37 | 80 | 16 | ||
| 42 | 17 | 94 | 38 | 85 | 17 | ||
| 44 | 18 | 97 | 39 | 90 | 18 | ||
| 47 | 19 | 100 | 40 | 95 | 19 | ||
| 50 | 20 | 100 | 20 |
Relación de la deficiencia de la mano con la deficiencia de la extremidad superior:
| Mano | Ext. superior | Mano | Ext. superior | Mano | Ext. superior | Mano | Ext. superior | Mano | Ext. superior |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 22 | 20 | 43 | 39 | 64 | 58 | 83 | 75 |
| 2 | 2 | 23 | 21 | 44 | 40 | 65 | 59 | 84 | 76 |
| 3 | 3 | 24 | 22 | 46 | 41 | 66 | 59 | 85 | 77 |
| 4 | 4 | 26 | 23 | 47 | 42 | 67 | 60 | 86 | 77 |
| 6 | 5 | 27 | 24 | 48 | 43 | 68 | 61 | 87 | 78 |
| 7 | 6 | 28 | 25 | 49 | 44 | 69 | 62 | 88 | 79 |
| 8 | 7 | 29 | 26 | 50 | 45 | 70 | 63 | 89 | 80 |
| 9 | 8 | 30 | 27 | 51 | 46 | 71 | 64 | 90 | 81 |
| 10 | 9 | 31 | 28 | 52 | 47 | 72 | 65 | 91 | 82 |
| 11 | 10 | 32 | 29 | 53 | 48 | 73 | 66 | 92 | 83 |
| 12 | 11 | 33 | 30 | 54 | 49 | 74 | 67 | 93 | 84 |
| 13 | 12 | 34 | 31 | 56 | 50 | 75 | 68 | 94 | 85 |
| 14 | 13 | 36 | 32 | 57 | 51 | 76 | 68 | 95 | 86 |
| 16 | 14 | 37 | 33 | 58 | 52 | 77 | 69 | 96 | 86 |
| 17 | 15 | 38 | 34 | 59 | 53 | 78 | 70 | 97 | 87 |
| 18 | 16 | 39 | 35 | 60 | 54 | 79 | 71 | 98 | 88 |
| 19 | 17 | 40 | 36 | 61 | 55 | 80 | 72 | 99 | 89 |
| 20 | 18 | 41 | 37 | 62 | 56 | 81 | 73 | 100 | 90 |
| 21 | 19 | 42 | 38 | 57 | 63 | 82 | 74 |
Relación de la deficiencia de la extremidad superior con la deficiencia total de la persona:
| Ext. superior | DTP | Ext. superior | DTP | Ext. superior | DTP | Ext. superior | DTP | Ext. superior | DTP |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 22 | 13 | 43 | 26 | 63 | 38 | 83 | 50 |
| 2 | 1 | 23 | 14 | 44 | 26 | 64 | 38 | 84 | 50 |
| 3 | 2 | 24 | 14 | 45 | 27 | 65 | 39 | 85 | 51 |
| 4 | 2 | 25 | 15 | 46 | 28 | 66 | 40 | 86 | 52 |
| 5 | 3 | 26 | 16 | 47 | 28 | 67 | 40 | 86 | 52 |
| 6 | 4 | 27 | 16 | 48 | 29 | 68 | 41 | 87 | 52 |
| 7 | 4 | 28 | 17 | 49 | 29 | 69 | 41 | 88 | 53 |
| 8 | 5 | 29 | 17 | 50 | 30 | 70 | 42 | 89 | 53 |
| 9 | 5 | 30 | 18 | 51 | 31 | 71 | 43 | 90 | 54 |
| 10 | 6 | 31 | 19 | 52 | 31 | 72 | 43 | 91 | 55 |
| 11 | 7 | 32 | 19 | 53 | 32 | 73 | 44 | 92 | 55 |
| 12 | 7 | 33 | 20 | 54 | 32 | 74 | 44 | 93 | 56 |
| 13 | 8 | 34 | 20 | 55 | 33 | 75 | 45 | 94 | 56 |
| 14 | 8 | 35 | 21 | 56 | 34 | 76 | 46 | 95 | 57 |
| 15 | 9 | 36 | 22 | 57 | 34 | 77 | 46 | 96 | 58 |
| 16 | 10 | 37 | 22 | 58 | 35 | 77 | 46 | 97 | 58 |
| 17 | 10 | 38 | 23 | 59 | 35 | 78 | 47 | 98 | 59 |
| 18 | 11 | 39 | 23 | 59 | 35 | 79 | 47 | 99 | 59 |
| 19 | 11 | 40 | 24 | 60 | 36 | 80 | 48 | 100 | 60 |
| 20 | 12 | 41 | 25 | 61 | 37 | 81 | 49 | ||
| 21 | 13 | 42 | 25 | 62 | 37 | 82 | 49 |
15.4 Deficiencia del nervio periférico.
Incluye la pérdida de los nervios de los dedos, el plexo braquial, los nervios periféricos, y los síndromes de atrapamiento o compresión. La deficiencia de los nervios periféricos podrá ser combinada con la DBD a nivel de la extremidad superior, siempre que la DBD no incluya la deficiencia del nervio. Es importante determinar la distribución anatómica y la severidad de la pérdida de la función que resulta del (1) el déficit sensorial o dolor y (2) el déficit motor y la pérdida de fuerza.
Las deformidades características y manifestaciones resultantes de las lesiones de los nervios periféricos, tales como la restricción del movimiento, atrofia y cambios vasomotores, tróficos, y en los reflejos, han sido tomadas en cuenta en la estimación de los valores de puntuación de la deficiencia que aparecen en esta sección, por lo que en ningún caso se tendrán en cuenta puntuaciones adicionales
15.4.a Evaluación clínica y graduación de las deficiencias sensorial y motora Evaluación neurológica y determinación del intervalo de gravedad.
Los resultados del examen sensorial y motor son utilizados para definir la gravedad de las deficiencias. Esto se refleja en cinco intervalos de gravedad (normal, leve, moderado, grave y total) tal como se ilustra en la tabla 15.10 y que posteriormente serán utilizados como criterio principal de elección de intervalo de gravedad de la deficiencia del nervio periférico y del plexo braquial en tablas 15.15 y 15.16).
Tabla 15.10 Intervalos de gravedad de la deficiencia sensorial y motora
| Deficiencia | Normal | Leve | Moderada | Grave | Muy grave o pérdida total |
|---|---|---|---|---|---|
| Deficiencia | Intervalos de Gravedad | Intervalos de Gravedad | Intervalos de Gravedad | Intervalos de Gravedad | Intervalos de Gravedad |
| Deficiencia sensorial. | La sensibilidad y sensación normal y discriminación de 2 puntos normales. | Sensibilidad táctil superficial distorsionada. y discriminación de 2 puntos normal (< 6 mm). | Sensibilidad táctil superficial distorsionada con sensación anormal y discriminación de 2 puntos anormal (> 6 mm). | Disminución del dolor cutáneo superficial y sensibilidad táctil. Disminución de sensibilidad protectora. | Ausencia de dolor cutáneo superficial y sensibilidad táctil. |
| Deficiencia motora. | Normal (Grado 5). | Grado 4/5 (contra la gravedad y con alguna resistencia). | Grado 3/5 (contra la gravedad solo sin resistencia). | Grado 2/5 (movimiento con gravedad eliminada). | Grado 0-1/5 (sin evidencia de contractilidad ni movimiento articular a leve contracción sin movimiento articular. |
15.4.b Evaluación de la deficiencia sensorial del nervio digital.
A diferencia de la mayoría de las secciones en este capítulo, las puntuaciones de la deficiencia por pérdida de sensibilidad en los dedos de las EESS no utilizarán el modelo de graduación en cinco intervalos de gravedad de la CIF. Las lesiones de los nervios pueden ocurrir a cualquier nivel desde la punta del dedo a la articulación MCF.
El porcentaje de longitud digital implicada se deriva de la escala superior de la figura 15.1 para el pulgar y de la figura 15.2 para los dedos.
Tabla 15.11 Clasificación de la deficiencia de la calidad de la sensibilidad
| Discriminación de 2 puntos en 15 puntos | Pérdida sensorial | Deficiencia de la calidad sensorial ‒ % |
|---|---|---|
| < 6 | Ninguna | 0 |
| 7-15 | Parcial | 50 |
| > 15 | Total | 100 |
Figura 15.1 Deficiencia del pulgar debido a la amputación en varias longitudes (escala superior) o la pérdida sensorial transversal total (escala inferior)
Pérdida sensorial transversal total
Las deficiencias de la pérdida sensorial transversal total corresponden al 50% de los valores de la amputación.
La pérdida sensorial transversal parcial representa el 50% de la pérdida sensorial (discriminación de dos puntos de 7 a 15 mm), involucra a ambos nervios digitales y recibe el 25% del valor de la deficiencia por amputación del dedo para el porcentaje correspondiente de longitud digital (Tablas 15.12 y 15.13).
Figura 15.2 Porcentaje de deficiencia digital por amputación de los dedos a varios niveles o la pérdida sensorial transversal total (escala inferior)
Pérdida sensorial transversal total
La pérdida sensorial transversal total representa el 100 % de la pérdida sensorial (discriminación de dos puntos mayor de 15 mm), involucra a ambos nervios digitales y recibe el 50 % del valor de la deficiencia por amputación del dedo para el porcentaje correspondiente de longitud digital (tablas 15.12 y 15.13).
Las deficiencias por pérdida sensorial longitudinal son: el pulgar y el dedo meñique, lado radial 40 % y el lado cubital del 60 %; índice, medio y anular, lado radial 60 %, lado cubital 40 %.
Las superficies utilizadas para la oposición en las funciones de pellizco y el aspecto cubital del dedo meñique se han valorado en más. Si el dedo meñique ha sido amputado, el valor relativo de la parte cubital del dedo anular se convierte en el 60 % y la de la parte radial, el 40 %, ya que el dedo anular es ahora el borde digital.
Tabla 15.12 Deficiencia de dedos para las pérdidas sensoriales transversal y longitudinal en el pulgar y el dedo meñique basado en el porcentaje de longitud digital implicado
| % deLongitud dedo | Total | Parcial | Total | Parcial | Total | Parcial |
|---|---|---|---|---|---|---|
| % deLongitud dedo | Porcentaje de deficiencia de dedos | Porcentaje de deficiencia de dedos | Porcentaje de deficiencia de dedos | Porcentaje de deficiencia de dedos | Porcentaje de deficiencia de dedos | Porcentaje de deficiencia de dedos |
| % deLongitud dedo | Pérdida transversal | Pérdida transversal | Pérdida longitudinal | Pérdida longitudinal | Pérdida longitudinal | Pérdida longitudinal |
| % deLongitud dedo | Ambos nervios digitales | Ambos nervios digitales | Nervio digital cubital | Nervio digital cubital | Nervio digital radial | Nervio digital radial |
| 100 | 50 | 25 | 30 | 15 | 20 | 10 |
| 90 | 45 | 23 | 27 | 14 | 18 | 9 |
| 80 | 40 | 20 | 24 | 12 | 16 | 8 |
| 70 | 35 | 18 | 21 | 11 | 14 | 7 |
| 60 | 30 | 15 | 18 | 9 | 12 | 6 |
| 50 | 25 | 13 | 15 | 8 | 10 | 5 |
| 40 | 20 | 10 | 12 | 6 | 8 | 4 |
| 30 | 15 | 8 | 9 | 5 | 6 | 3 |
| 20 | 10 | 5 | 6 | 3 | 4 | 2 |
| 10 | 5 | 3 | 3 | 2 | 2 | 1 |
Tabla 15.13 Deficiencia de dedos para las pérdidas sensoriales transversal y longitudinal en dedos índice, medio y anular basado en el porcentaje de longitud digital implicado
| % de longitud dedo | Total | Parcial | Total | Parcial | Total | Parcial |
|---|---|---|---|---|---|---|
| % de longitud dedo | Porcentaje de deficiencia de dedos | Porcentaje de deficiencia de dedos | Porcentaje de deficiencia de dedos | Porcentaje de deficiencia de dedos | Porcentaje de deficiencia de dedos | Porcentaje de deficiencia de dedos |
| % de longitud dedo | Pérdida transversal | Pérdida transversal | Pérdida longitudinal | Pérdida longitudinal | Pérdida longitudinal | Pérdida longitudinal |
| % de longitud dedo | Ambos nervios digitales | Ambos nervios digitales | Nervio digital cubital | Nervio digital cubital | Ambos nervios digitales | Ambos nervios digitales |
| 100 | 50 | 25 | 20 | 10 | 30 | 15 |
| 90 | 45 | 23 | 18 | 9 | 27 | 14 |
| 80 | 40 | 20 | 16 | 8 | 24 | 12 |
| 70 | 35 | 18 | 14 | 7 | 24 | 11 |
| 60 | 30 | 15 | 12 | 6 | 18 | 9 |
| 50 | 25 | 13 | 10 | 5 | 15 | 8 |
| 40 | 20 | 10 | 8 | 4 | 12 | 6 |
| 30 | 15 | 8 | 6 | 3 | 9 | 5 |
| 20 | 10 | 5 | 4 | 2 | 6 | 3 |
| 10 | 5 | 3 | 2 | 1 | 3 | 2 |
5.4.c Deficiencia solo sensorial por lesión de nervio periférico.
Los nervios puramente sensoriales (ramas dorsal y palmar del mediano y el nervio cubital, nervio radial superficial; y los nervios medial, lateral y posterior del antebraquial cutáneo, etc.) se clasifican utilizando la Tabla 15.14, Deficiencia sólo sensorial por lesión del nervio periférico.
Si están lesionados dos o más nervios, la clasificación de la lesión nerviosa más grave determinará la deficiencia de todos los nervios puramente sensoriales.
Tabla 15.14 Deficiencia sólo sensorial secundaria a lesión del nervio periférico
| Clase | Mínima | Leve | Moderada | Grave |
|---|---|---|---|---|
| Descripción. | Sensación de protección mantenida, pero sin dolor. | Sensación de protección mantenida y algún dolor. | Ninguna sensación de protección (sin habilidad discriminatoria roma / afilada) o dolor importante. | Lesión múltiple de nervios puramente sensoriales (con ninguna sensación de protección) y dolor importante. |
| Deficiencia. | 1 % DES. | 2 % DES. | 3 % DES. | 4 % DES. |
15.4.d Proceso de evaluación de la Deficiencia del nervio periférico y plexo braquial.
La deficiencia de las lesiones traumáticas de nervios periféricos se define a través de los nervios específicos involucrados, y de la gravedad asociada del déficit sensorial y motor.
Esta sección no se utiliza para compresiones nerviosas ya que éstas se puntúan en la Sección de Neuropatía por compresión.
Las lesiones de nervios periféricos y plexo braquial son evaluadas de la siguiente manera:
1. Diagnóstico: Identificar el nervio lesionado. La inervación motora se muestra en la Figura 15.3 y la inervación cutánea se muestra en la Figura 15.4.
2. Evaluar las deficiencias sensoriales y motoras: Empleando la Tabla 15.10, Intervalos de gravedad sensorial y motora. Identificar el intervalo de grado / gravedad de la deficiencia sensorial o motora.
3. Identificación del intervalo de gravedad para diagnóstico correspondiente: Para lesiones del plexo braquial utilice la Tabla 15.15, deficiencia del plexo braquial: deficiencias de la extremidad superior; y para lesiones de nervios periféricos utilice la Tabla 15.16, deficiencia del nervio periférico: deficiencias de la extremidad superior, para definir la deficiencia.
4. Ajuste de grado: Ajustar el valor de la deficiencia según se describe en los criterios secundarios de ajuste de grado. Ya que los hallazgos de la exploración neurológica (tabla 15.10) definen los valores de intervalo de grado de la deficiencia del nervio periférico, no se realiza ajuste por Exploración Física (EF). Los ajustes se hacen únicamente para la Historia Funcional (HF) y para las pruebas complementarias (PC) (es decir, estudios electrofisiológicos).
Tabla 15.14.A Orígenes y funciones de los nervios periféricos de la extremidad superior que nacen del plexo braquial
Orígenes y funciones de los nervios periféricos de las EESS:
| Segmento medular | Nervio | Músculo inervado | Función |
|---|---|---|---|
| C1-2-3 | Asa cervical. | Músculos Hioides. | Movimientos laríngeos y faríngeos. |
| C4-5-6 | Largo de la cabeza. | Flexión de cabeza y cuello. | |
| C1 | Recto anterior. | Flexión de cabeza y cuello. | |
| C1 | Recto lateral. | Inclinación lateral de la cabeza. | |
| C2-3 | Estemocleidomastoideo. | Rotación de cabeza (unilateral), cabeza adelante y mentón arriba (bilateral). | |
| C3-4 | Trapecio. | Fijación hombros, elevación, depresión y aproximación al hombro, elevación del brazo. | |
| C3-4-5 | Diafragma. | Respiración. | |
| C4-5 | Romboides. | Aducción escápula. | |
| C2-8 | Escalenos. | Elevación costillas, inclinación lateral de la columna cervical. | |
| C3-4-5 | Rama del plexo. | Elevador escápula. | Elevación del hombro. |
| C5-6-7 | Rama del plexo. | Serrato anterior. | Propulsión hombro, elevación del brazo. |
| C5-6 | Rama del plexo. | Subclavio. | Fijación primera costilla y subclavio. |
| C4-5-6 | Rama del plexo. | Supraespinoso. | Aducción del brazo, rotación externa del brazo. |
| C5-T1 | Rama del plexo. | Pectoral Mayor. | Propulsión y fijación del hombro, inspiración. |
| C5-6-7 | Rama del plexo. | Subescapular. Redondo Mayor. | Aducción y rotación interna del brazo. |
| C6-7-8 | Rama del plexo. | Dorsal ancho. | Aducción, extensión y rotación interna del brazo. |
| C5-6-7 | Axilar. | Deltoides. Redondo menor. | Abducción del brazo, propulsión o retroversión del hombro. |
| C5-6 | Biceps braquial. | Supinación y flexión del antebrazo. | |
| C6-7 | Músculo cutáneo. | Braquial. | Flexión del antebrazo. |
| C6-7-8 | Músculo cutáneo. | Coracobraquial. | Proyección del brazo adelante y adentro. |
| C6-7-8 | Radial. | Triceps. | Extensión. |
| C6-7 | Radial. | Braquioradial. | Flexión del antebrazo. |
| C5-6-7 | Radial. | Supinador. | Supinación del antebrazo. |
| C6-7-8 | Radial. | Ext. Radial del carpo. | Extensión de la mano con desviación radial. |
| C7-8 | Radial. | Ext. De los dedos. | Extensión de los dedos. |
| C7-8 | Radial. | Extensor del meñique. Extensor del índice. | Extensión de los dedos. |
| C7-8 | Radial. | Ext. Lunar del carpo. | Extensión y aducción de la mano. |
| C7-8 | Radial. | Extensor corto pulgar. | Extensión falange proximal del pulgar. |
| C7-8 | Radial. | Abductor largo pulgar. | Abducción del pulgar. |
| C6-7 | Mediano. | Pronador redondo. | Pronación antebrazo. |
| C6-7 | Mediano. | Flexor radial carpo. | Flexión de la mano con desviación radial. |
| C7-T1 | Mediano. | Palmar largo. | Flexión de la mano tensión de la aponeurosis palmar. |
| C7-T1 | Mediano. | Flexor Superficial de los dedos. | Flexión segunda falange 2-3-4-5 dedos. |
| C7-T1 | Mediano. | Flexor profundo dedos2-3. | Flexión falanges distales dedos 2-3. |
| C7-T1 | Mediano. | Flexor largo del pulgar. | Flexión falange distal pulgar. |
| C7-T1 | Mediano. | Pronador cuadrado. | Pronación antebrazo. |
| C7-T1 | Mediano. | Abductor corto del pulgar. | Abducción primer metatarsiano. |
| C8-T1 | Mediano. | Oponente del pulgar. | Oposición primer metatarsiano. |
| C8-T1 | Mediano. | Flexor corto del pulgar. | Flexión primera falange del pulgar. |
| T1 | Mediano. | 1-2 lumbricales. | Extensión falanges distales dedos 2-3. |
| C7-T1 | Cubital. | Flexor ulnar del carpo. | Flexión de la mano con desviación ulnar. |
| C7-T1 | Cubital. | Flexor profundo dedos 4-5. | Flexión falange distal dedos 4-5. |
| C8-T1 | Cubital. | Abductor del meñique Flexor del meñique. | Movimientos del meñique. |
| C8-T1 | Cubital. | Oponente meñique, flexor corto pulgar. | Colabora en la aducción del pulgar, plano frontal. |
| C8-T1 | Cubital. | Interóseos dorsales. | Separación dedos. |
| C8-T1 | Cubital. | Interóseos palmares. | Aproximación de los dedos. |
Figura 15.3 Inervación motora de la extremidad superior
Figura 15.4 Inervación cutánea de la extremidad superior y nervios periféricos y raíces relacionadas
Tabla 15.15 Deficiencia del plexo braquial: Deficiencias de la extremidad superior
| Graduación de la gravedad (% DES) | 0 | 1%-13 % ES | 14%-25 % ES | 26%-49% ES | 50 % - 100 % ES |
|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 |
| Plexo Braquial (C5 hasta C8, T1). | 1 7 13 13 13 Déficit sensorial ligero o *SDRC II leve. Déficit motor leve. | 14 17 20 23 25 Déficit sensorial moderado o *SDRC II leve próximo a moderado. | 26 35 43 49 49 Déficit sensorial moderado o *SDRC II moderado. Déficit motor moderado. | 61 65 71 75 80 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 81 85 90 95 99 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. 51 57 63 69 75 Déficit motor grave. 71 79 88 93 99 Déficit motor muy grave. | |
| Tronco superior (C5, C6, Erb-Duchenne). | 0 2 3 5 6 Déficit sensorial ligero o SDRC II leve. 7 9 11 13 13 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 1 5 9 13 13 Déficit motor ligero. | 15 16 18 19 20 Déficit sensorial severo o SDRC II severo. 20 21 23 24 25 Déficit sensorial muy severo o SDRC II muy severo. 18 22 25 25 25 Déficit motor moderado. | 38 42 47 48 49 Déficit motor grave. | 53 59 66 70 74 Déficit motor muy grave. | |
| Tronco medio (C7). | 0 0 1 1 1 Déficit sensorial ligero o SDRC II leve. 1 2 2 3 3 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 3 3 4 4 4 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 4 4 5 5 5 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. 0 2 5 7 9 Déficit motor ligero. 9 11 13 13 13 Déficit motor moderado. | 18 20 22 24 25 Déficit motor grave. | 26 28 31 33 35 Déficit motor muy grave. | ||
| Tronco inferior (C8, T1, Dejerine - Klumpke). | 0 1 3 4 5 Déficit sensorial ligero o SDRC II leve (verificado objetivamente). 5 7 9 10 12 Déficit sensorial moderado o *SDRC II moderado. 1 5 9 13 13 Déficit motor ligero. | 13 13 14 15 16 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 16 17 18 19 20 Déficit sensorial muy grave o *SDRC II muy grave. 18 22 25 25 25 Déficit motor moderado. | 36 40 44 48 49 Déficit motor grave. | 50 55 61 65 69 Déficit motor muy grave. | |
| * SDRC II, verificado objetivamente según sección 15.5. | * SDRC II, verificado objetivamente según sección 15.5. | * SDRC II, verificado objetivamente según sección 15.5. | * SDRC II, verificado objetivamente según sección 15.5. | * SDRC II, verificado objetivamente según sección 15.5. | * SDRC II, verificado objetivamente según sección 15.5. |
Tabla 15.16 Deficiencia del nervio periférico: Deficiencias de la extremidad superior
| Graduación de la gravedad (% DES) | 0 | 1 % -13 % DES | 14 % - 25 % DES | 26 % - 49 % DES | 50 % - 100 % DES | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Intervalos de gravedad de la deficiencia | Intervalo 0 | Intervalo 1 | Intervalo 2 | Intervalo 3 | Intervalo 4 | ||
| Pectoral (medial y lateral). | 0 0 1 1 1 Déficit motor leve. 1 2 2 2 3 Déficit motor moderado. 3 3 3 3 4 Déficit motor grave. 3 3 3 3 4 Déficit motor muy grave. | ||||||
| Axilar (circunflejo). | 0 0 1 1 1 Déficit sensorial leve o SRD II leve. 1 2 2 3 3 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 3 3 4 4 4 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 4 4 5 5 5 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. 0 2 5 7 9 Déficit motor ligero. 9 11 13 13 13 Déficit motor moderado. | 18 20 22 24 25 Déficit motor grave. | 26 28 31 33 35 Déficit motor muy grave. | ||||
| Escapular dorsal. | 0. | 0 0 1 1 1 Déficit motor leve. 1 2 2 2 3 Déficit motor moderado. 3 3 3 3 4 Déficit motor grave. 4 4 4 3 5 Déficit motor muy grave. | |||||
| Torácico largo. | 0. | 0 1 2 3 4 Déficit motor ligero. 4 5 6 7 8 Déficit motor moderado. 8 8 9 10 11 Déficit motor grave. 11 12 13 13 13 Déficit motor muy grave. | |||||
| Braquial cutáneo interno o medial del antebrazo. | 0. | 0 0 1 1 1 Déficit sensorial leve o SRD II leve. 1 2 2 3 3 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 3 3 4 4 4 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 4 4 5 5 5 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. | |||||
| Nervio mediano: | Nervio mediano: | Nervio mediano: | Nervio mediano: | Nervio mediano: | Nervio mediano: | ||
| Porción por encima del punto medio del antebrazo. | 0. | 0 3 5 8 10 Déficit sensorial ligero o *SDRC II leve. 0 3 6 9 12 Déficit motor ligero. | 14 14 17 20 23 Déficit sensorial moderado. 18 20 22 24 25 Déficit motor moderado. | 26 26 27 29 31 Déficit sensorial grave o SDRC II grave). 32 33 35 37 39 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. 26 26 29 32 35 Déficit motor grave. 33 36 40 43 44 Déficit motor muy grave. | |||
| Rama interósea anterior. | 0. | 0 1 2 3 4 Déficit motor ligero. 4 5 6 7 8 Déficit motor moderado. 8 8 9 10 11 Déficit motor grave. 11 12 13 13 13 Déficit motor muy grave. | |||||
| Por debajo de la mitad del antebrazo - nervio entero (ver tabla 15.17 síndrome de túnel carpiano). | 0. | 0 3 5 8 10 Déficit sensorial ligero o *SDRC II leve. 0 1 1 2 3 Déficit motor ligero. 3 3 4 4 5 Déficit motor moderado. 5 6 6 7 8 Déficit motor grave. 7 8 9 9 10 Déficit motor muy grave. | 14 14 17 20 23 Déficit sensorial moderado o *SDRC II moderado. | 26 26 27 29 31 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 32 33 35 37 39 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave). | |||
| Por debajo de la mitad del antebrazo. Palmar radial digital del pulgar. | 0. | 0 0 1 1 2 Déficit sensorial leve o SDRC II leve. 2 2 3 4 4 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 4 5 5 5 6 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 6 6 6 7 7 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. | |||||
| Por debajo de la mitad del antebrazo. Palmar cubital digital palmar del pulgar. | 0. | 0 1 1 2 3 Déficit sensorial ligero o SDRC II leve. 3 4 5 6 7 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 7 7 8 8 9 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 9 9 10 10 11 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. | |||||
| Por debajo de la mitad del antebrazo. Palmar radial digital palmar del dedo índice. | 0. | 0 0 1 1 1 Déficit sensorial leve o SDRC II leve. 1 2 2 3 3 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 3 3 4 4 4 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 4 4 5 5 5 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. | |||||
| Por debajo de la mitad del antebrazo. Palmar cubital digital palmar del dedo índice | 0. | 0 0 1 1 1 Déficit sensorial leve o SDRC II leve. 1 1 2 2 2 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 2 3 3 3 3 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 3 3 4 4 4 Déficit sensorial muy grave o *SDRC II muy grave. | |||||
| Por debajo de la mitad del antebrazo. Palmar radial digital palmar del dedo medio. | 0 | 0 0 1 1 1 Déficit sensorial leve o SDRC II leve. 1 2 2 3 3 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 3 3 4 4 4 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 4 4 5 5 5 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. | |||||
| Por debajo de la mitad del antebrazo. Palmar cubital digital palmar del dedo medio. | 0. | 0 0 1 1 1 Déficit sensorial ligero o SDRC II leve. 1 1 2 2 2 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 2 3 3 3 3 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 3 3 4 4 4 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. | |||||
| Por debajo de la mitad del antebrazo. Radial digital palmar del dedo anular. | 0 | 0 0 1 1 1 Déficit sensorial leve o SDRC II leve. 1 1 1 2 2 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 2 2 2 2 2 Déficit sensorial grave o *SDRC II grave. 2 3 3 3 3 Déficit sensorial muy grave. | |||||
| Musculocutáneo: | Musculocutáneo: | Musculocutáneo: | Musculocutáneo: | Musculocutáneo: | Musculocutáneo: | Musculocutáneo: | |
| Musculocutáneo. | 0. | 0 0 1 1 1 Déficit sensorial ligero o SDRC II leve. 1 2 2 3 3 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 3 3 4 4 4 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 4 4 4 4 4 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. 0 2 3 5 6 Déficit motor ligero. 7 8 10 11 13 Déficit motor moderado. | 14 14 16 17 19 Déficit motor grave. 18 20 22 23 25 Déficit motor muy grave. | ||||
| Radial: | Radial: | Radial: | Radial: | Radial: | Radial: | Radial: | |
| Brazo con deficiencia del tríceps. | 0. | 0 0 1 1 1 Déficit sensorial ligero o SDRC II leve. 1 2 2 3 3 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 3 3 4 4 4 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 4 4 5 5 5 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. 0 3 6 9 12 Déficit motor ligero. | 14 15 17 20 23 Déficit motor moderado. 23 25 25 25 25 Déficit motor grave. | 34 36 38 40 42 Déficit motor muy grave. | |||
| Codo sin deficiencia de tríceps. | 0. | 0 0 1 1 1 Déficit sensorial ligero o SDRC II leve. 1 2 2 3 3 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 3 3 4 4 4 Déficit sensorial grave o *SDRC II grave. 4 4 5 5 5 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. 0 2 5 7 9 Déficit motor leve. 9 11 13 13 13 Déficit motor moderado. | 18 20 22 24 24 Déficit motor grave. | 25 28 31 33 35 Déficit motor muy grave. | |||
| Subescapulares: | Subescapulares: | Subescapulares: | Subescapulares: | Subescapulares: | Subescapulares: | Subescapulares: | |
| Subescapulares (superior e inferior). | 0 | 0 0 1 1 1 Déficit motor leve. 1 2 2 2 3 Déficit motor moderado. 3 3 3 3 4 Déficit motor grave. 4 4 4 5 5 Déficit motor muy grave. | |||||
| Supraescapular: | Supraescapular: | Supraescapular: | Supraescapular: | Supraescapular: | Supraescapular: | Supraescapular: | Supraescapular: |
| Supraescapular. | 0. | 0 0 1 1 1 Déficit sensorial ligero o SDRC II leve. 1 2 2 3 3 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 3 3 4 4 4 Déficit sensorial grave o *SDRC II grave. 4 4 5 5 5 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. 0 1 2 3 4 Déficit motor ligero. 4 5 6 7 8 Déficit motor moderado. 8 9 10 11 12 Déficit motor grave. | 14 14 14 15 16 Déficit motor muy grave. | ||||
| Toracodorsal: | Toracodorsal: | Toracodorsal: | Toracodorsal: | Toracodorsal: | Toracodorsal: | Toracodorsal: | Toracodorsal: |
| Tóracodorsal. | 0. | 0 1 1 2 2 Déficit motor leve. 3 3 4 4 5 Déficit motor moderado. 5 6 6 7 8 Déficit motor grave. 7 8 9 9 10 Déficit motor muy grave. | |||||
| Cubital: | Cubital: | Cubital: | Cubital: | Cubital: | Cubital: | Cubital: | Cubital: |
| Por encima de la mitad del antebrazo. | 0. | 0 0 1 1 2 Déficit sensorial ligero o SDRC II leve. 2 2 3 4 4 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 4 5 5 5 6 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 6 6 6 7 7 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. 0 3 6 9 12 Déficit motor ligero. | 14 15 17 20 23 Déficit motor moderado. | 26 26 29 32 35 Déficit motor grave. 33 36 40 43 46 Déficit motor muy grave. | |||
| Por debajo de la mitad del antebrazo - nervio entero (ver tabla 15.17 para el síndrome de túnel carpiano). | 0. | 0 0 1 1 2 Déficit sensorial ligero o SDRC II leve). 2 2 3 4 4 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 4 5 5 5 6 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 6 6 6 7 7 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. 0 2 5 7 9 Déficit motor ligero. 9 11 13 13 13 Déficit motor moderado. | 18 20 22 24 24 Déficit motor grave. | 26 28 31 33 35 Déficit motor muy grave. | |||
| Por debajo de la mitad del antebrazo - cubital digital palmar del dedo anular. | 0. | 0 0 0 0 1 Déficit sensorial ligero o SDRC II leve. 1 1 1 1 1 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 1 1 1 2 2 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 2 2 2 2 2 Déficit sensorial muy severo o SDRC II muy severo. | |||||
| Por debajo de la mitad del antebrazo - radial digital palmar del dedo meñique. | 0. | 0 0 0 0 1 Déficit sensorial ligero o SDRC II leve. 1 1 1 1 1 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 1 1 1 2 2 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 2 2 2 2 2 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. | |||||
| Por debajo de la mitad del antebrazo - cubital digital palmar del dedo meñique. | 0. | 0 0 0 0 1 Déficit sensorial ligero o SDRC II leve. 1 1 1 2 2 Déficit sensorial moderado o SDRC II moderado. 2 2 2 2 2 Déficit sensorial grave o SDRC II grave. 2 3 3 3 3 Déficit sensorial muy grave o SDRC II muy grave. | |||||
| * SDRC II, verificado objetivamente según sección 15.5. | * SDRC II, verificado objetivamente según sección 15.5. | * SDRC II, verificado objetivamente según sección 15.5. | * SDRC II, verificado objetivamente según sección 15.5. | * SDRC II, verificado objetivamente según sección 15.5. | * SDRC II, verificado objetivamente según sección 15.5. | * SDRC II, verificado objetivamente según sección 15.5. | * SDRC II, verificado objetivamente según sección 15.5. |
15.4.e Neuropatía por compresión / atrapamiento.
El método de evaluación utilizado para calcular la deficiencia en las neuropatías por compresión difiere ligeramente del método general de DBD para el nervio periférico
La neuropatía por compresión se determina utilizando sólo los métodos descritos en esta sección y será alternativo al de otras secciones de este capítulo. Si los resultados de las pruebas electrofisiológicas diagnosticas excluyen la condición de "atrapamiento", la evaluación podría ser realizada utilizando el método DBD, mediante el diagnóstico regional apropiado (tablas 15.2, 15.3 y 15.4) para "dolor inespecífico" en mano, muñeca o codo.
En ningún caso se tendrán en cuenta puntuaciones adicionales de deficiencia para la disminución de fuerza de agarre, pérdida de movimiento, o dolor, relacionados con la neuropatía.
15.4.e.1 Diagnóstico, historia clínica, hallazgos físicos, escala funcional y estudios electrofisiológicos.
El diagnóstico de compromiso focal del nervio se basa en (1) la historia y los síntomas, (2) los signos clínicos objetivos y los hallazgos de la exploración neurológica, y (3) la documentación de los estudios electrofisiológicos. Las radiografías estándar y otros estudios de imagen también pueden ser útiles para excluir otros diagnósticos.
La gravedad de la deficiencia en el nervio y los síntomas depende de la duración, magnitud y tipo de compromiso, así como de la anatomía microscópica del nervio afectado. A efectos de esta sección:
‒ Síntomas leves intermitentes, significa que no son constantes, y que el individuo puede realizar todas las AVD, a pesar de los síntomas.
‒ Síntomas moderados intermitentes, significan que el dolor o entumecimiento no es constante, pero el individuo no es capaz de realizar al menos una de las AVD. La actividad que la persona es incapaz de hacer debe ser indicada en el informe y reflejada en el BLA.
‒ Síntomas graves constantes, significan que el dolor o entumecimiento está constantemente presente mientras el sujeto está despierto, y la pérdida de axones debe estar presente en las pruebas electrofisiológicas para confirmar la gravedad de los síntomas
15.4.e.2 Evaluación de la deficiencia por neuropatía por compresión o focal.
Los resultados de los hallazgos en las pruebas electrofisiológicas de conducción son por tanto, el "factor clave" o "criterio diagnóstico inicial "necesario, para determinar la deficiencia en esta sección y no en otra.
Las descripciones de los modificadores de grado por los hallazgos físicos y las pruebas son las siguientes:
15.4.e.2.1 Hallazgos en la exploración física: La selección de los modificadores de grado para la exploración física se basa en la documentación de los hallazgos o signos objetivos sensoriales y motores significativos.
Modificador de grado 2: La disminución de la sensibilidad.
Modificador de grado 3: La atrofia
15.4.e.2.2 Hallazgos en las pruebas de electrofisiología:
Modificador de grado 1: El retraso de la conducción.
Modificador de grado 2: El bloqueo de la conducción.
Modificador de grado 3: La pérdida de axones
En presencia de SDRC II (causalgia) asociado con neuropatía focal o tratamiento quirúrgico de la neuropatía focal, el deterioro se evalúa de acuerdo con los principios de SDRC II. Se deben cumplir los criterios diagnósticos especificados en la Sección 15.5, y la deficiencia se obtiene utilizando la Sección 15.4.d, Deficiencia del plexo braquial y nervios periféricos.
15.4.e.2.3 Neuropatías focales múltiples simultáneas.
En ocasiones se diagnostican síndromes de compromiso focal múltiple concurrente en el mismo miembro superior. Ambas deficiencias pueden ser evaluadas mediante esta sección, y en estos casos el proceso de puntuación (tabla 15.17: Deficiencia por neuropatía secundaria a atrapamiento / compresión) se aplicaría a cada diagnóstico. Al nervio calificado con la deficiencia mayor se la da una puntuación de deficiencia completa del 100%. El nervio evaluado con la deficiencia menor, se puntúa al 50% (la mitad) de la puntuación obtenida. Posterior mente los valores de las dos deficiencias son combinadas. En el caso de que la puntuación termine en 0,5%, debe ser redondeada al entero más próximo.
Si se diagnostican y se confirman por lo requisitos de inclusión de tres neuropatías focales, la tercera (o deficiencia más pequeña) no se puntúa. Si son identificados y apoyados por los requisitos de inclusión más de 3 diagnósticos de neuropatías focales, esta sección no debe ser utilizada. Se debe utilizar la sección de neuropatía periférica del capítulo de neurología (Tablas 3.10 y 3.17), ya que en estos casos casi siempre el problema principal es una neuropatía periférica generalizada.
15.4.e.2.4 Metodología de evaluación para el cálculo de la puntuación de la deficiencia por neuropatía secundaria a atrapamiento / compresión.
Para la puntuación a la deficiencia por compromiso focal del nervio, se utiliza la Tabla 15.17, Deficiencia por neuropatía secundaria a atrapamiento / compresión.
1. Diagnóstico objetivo (criterio inicial necesario).
2. Modificadores de grado: Evaluar los criterios para identificar el grado (intervalo) de los modificadores de grado apropiados, según los resultados de los hallazgos en: 1) La prueba de electrofisiología 2) La anamnesis (síntomas) y 3) Los signos en la exploración física.
3. Cálculo "modificador de grado promedio" (criterio principal): Que determinará el intervalo de gravedad. Determinar el valor medio de los 3 modificadores de grado, del punto 2, utilizando el número (grado) asociado para cada intervalo. Redondee el valor promedio al entero más cercano para determinar el "modificador de grado promedio".
4. Valor de intervalo de grado: Identificar la fila "Deficiencias de la extremidad superior (DES)" en la parte inferior de la tabla 15.17. Esta contiene el rango de valores de puntuación o "intervalos de grado" de la deficiencia para el "modificador de grado promedio" obtenido en el paso 3. Cada intervalo de grado a su vez, tiene tres valores de grado, por defecto, el "valor de intervalo de grado", se corresponde con el valor central.
5. Ajuste final de grado con la Escala Funcional (QuickDASH):
Tabla 15.17 Deficiencia por neuropatía secundaria a atrapamiento / compresión
| Clínica | Modificador de grado 0 | Modificador de grado 1 | Modificador de grado 2 | Modificador de grado 3 | Modificador de grado 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Hallazgos en las pruebas* (electrofisiologia). | Normal. | Retardo en la conducción (sensorial y/o motora). | Bloqueo de la conducción motora. | Pérdida del axon. | Denervación. |
| Hallazgos en la anamnesis. | Asintomático. | Síntomas leves intermitentes. | Síntomas moderados intermitentes. | Síntomas graves constantes. | NA. |
| Hallazgos a la exploración física. | Normal. | Normal. | Sensación disminuida o disestesias. | Atrofia o debilidad. | NA. |
| Escala funcional (Quick Dash). | Normal (0-20) 0. Leve (21-40) 1. Moderado (41-60) 2. | Normal (0-20) 0. Leve (21-40) 1. Moderado (41-60) 2. | Leve (21-40) 1. Moderado (41-60) 2. Grave (61-80) 3. | Leve (21-40) 1. Moderado (41-60) 2. Grave (61-80) 3. | NA. |
| Deficiencia ES. | 0. | 1 2 3 | 4 5 6 | 7 8 9 | NA. |
| Intervalo de grado 0. | Intervalo de grado. | Intervalo de grado 2. | Intervalo de grado 3. | ||
| Nota: NA indica no aplicable; ES, extremidad superior. * Criterios de interpretación para la graduación del modificador de grado para cada nervio en apéndice 15-b. | Nota: NA indica no aplicable; ES, extremidad superior. * Criterios de interpretación para la graduación del modificador de grado para cada nervio en apéndice 15-b. | Nota: NA indica no aplicable; ES, extremidad superior. * Criterios de interpretación para la graduación del modificador de grado para cada nervio en apéndice 15-b. | Nota: NA indica no aplicable; ES, extremidad superior. * Criterios de interpretación para la graduación del modificador de grado para cada nervio en apéndice 15-b. | Nota: NA indica no aplicable; ES, extremidad superior. * Criterios de interpretación para la graduación del modificador de grado para cada nervio en apéndice 15-b. | Nota: NA indica no aplicable; ES, extremidad superior. * Criterios de interpretación para la graduación del modificador de grado para cada nervio en apéndice 15-b. |
15.5 Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC).
La International Association for the Study of Pain (IASP), creó el diagnóstico de SDRC tipo I para sustituir el diagnóstico de DSR (Distrofia Simpático Refleja) y el SDRC tipo II para sustituir a la causalgia.
Un consenso internacional formal dio como resultado los criterios mostrados en la Tabla 15.18. Debe apuntarse la presencia o ausencia de los criterios objetivos mostrados en la Tabla 15.19.
En el SDRC I, los signos clínicos y los síntomas adecuados están presentes en el miembro sin encontrarse una lesión nerviosa, la evaluación de la deficiencia se basa en la Tabla 15.20: Síndrome de dolor regional complejo (Tipo I): deficiencias de la extremidad superior.
El SDRC II se considera cuando los signos y síntomas adecuados están presentes en el ámbito clínico de una lesión inequívoca de un nervio periférico específico, por lo tanto, la evaluación se basa en la Tabla 15.16 Deficiencia del nervio periférico: deficiencias de la extremidad superior. En estos casos se deberá previamente verificar objetivamente y evaluar la gravedad del SDRC II (leve, moderado, grave o muy grave) mediante la tabla 15.20.
15.5.1 Metodología de evaluación para el cálculo de la puntuación de la deficiencia por Síndrome de dolor regional complejo.
1. Diagnóstico objetivo (criterio inicial necesario): Determinar si el SDRC es un diagnóstico objetivo evaluable confirmado (Tabla 15.18 Criterios diagnósticos objetivos para el síndrome de dolor regional complejo), si el diagnóstico ha estado presente durante al menos un año, si ha sido verificado por más de un médico y se ha realizado un proceso amplio de diagnóstico diferencial que ha permitido descartar claramente los demás diagnósticos.
2. Puntos de umbral (criterio principal): Determinar el número de "puntos de umbral" en la tabla de los criterios diagnósticos objetivos (Tabla 15.19: Puntos de criterios diagnósticos objetivos para el síndrome de dolor regional complejo).
3.1 En el SDRC tipo II (causalgia): Una vez definida la gravedad mediante la identificación del intervalo de grado (leve, moderado, grave o muy grave) en la tabla 15.20, el proceso de cálculo de la puntuación de deficiencia, en los casos de SDRC tipo II, continua en las Tablas 15.15 y 15.16: Deficiencia del nervio periférico: deficiencias de la extremidad superior. En los casos de SDRC tipo I, se continuará con los pasos siguientes.
3.2. Modificadores de grado (en el SDRC tipo I): Evaluar los criterios para identificar el grado (intervalo) de los modificadores de grado de ajuste apropiados, según los resultados de los hallazgos en: 1) Historia Funcional (HF): Utilizando las Tablas de Ajuste de la historia funcional (HF) Tabla 15.6; 2) Exploración Física (EF); utilizando la tabla de: Ajuste de la exploración física (EF) Tabla 15.7; 3) Las Pruebas Complementarias(PC): Utilizando la tabla: Ajuste de las pruebas complementarias (PC) Tabla 15.8; de las extremidades superiores. Identifique el número de modificadores de grado para cada factor de ajuste que se determina como fiable.
4. Cálculo "modificador de grado promedio" (en el SDRC tipo I): Calcular la media de los números de los modificadores de grado anteriores (punto 3) y emplear la información para definir el intervalo de grado de gravedad de la Tabla 15.20 (Síndrome del dolor regional complejo Deficiencias de la extremidad superior). Por defecto se considerará como valor de intervalo de grado el valor central.
5. Ajuste de grado con el "modificador de grado promedio" (en el SDRC tipo I): Si el intervalo de grado del "modificador de grado promedio" no coincide con el intervalo de grado asignado por los "puntos de umbral" de hallazgos de diagnóstico objetivo (criterio principal) (Tabla 15.19), el valor central del "intervalo de grado inicial", se modificará proporcionalmente, al alta o a la baja.
La evaluación para el SDRC tipo I es un enfoque "solitario". En el caso de asignarse la deficiencia al SDRC tipo I, en concepto de dolor no se asignará ninguna deficiencia adicional del capítulo 6 (Deficiencia relacionada con el Dolor) como tampoco se combinará la deficiencia del SDRC tipo I con ningún otro enfoque para la misma extremidad de ese capítulo.
Tabla 15.18 Criterios diagnósticos objetivos para el síndrome de dolor regional complejo
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